Diphtheria and Tetanus Toxoids

Nhóm thuốc: Chất chống ung thư

Cách sử dụng Diphtheria and Tetanus Toxoids

Phòng ngừa bệnh bạch hầu và uốn ván

DT: Phòng ngừa bệnh bạch hầu và uốn ván ở trẻ sơ sinh và trẻ em từ 6 tuần đến 6 tuổi. Chỉ sử dụng khi không thể sử dụng giải độc tố bạch hầu, uốn ván và vắc xin ho gà vô bào (DTaP) (tức là khi chống chỉ định hoặc không nên sử dụng kháng nguyên ho gà).

Td: Phòng ngừa bệnh bạch hầu và uốn ván ở người lớn, thanh thiếu niên và trẻ em ≥7 tuổi.

Bệnh bạch hầu do các chủng độc tố của Corynebacteria diphtheriae hoặc hiếm gặp hơn là C. loét gây ra. Tỷ lệ tử vong trong trường hợp chung là 5–10%; tỷ lệ tử vong cao hơn (tới 20%) ở những người <5 tuổi và >40 tuổi. Bệnh bạch hầu không phổ biến ở Hoa Kỳ, nhưng C. diphtheriae vẫn tiếp tục lưu hành ở các khu vực Hoa Kỳ nơi trước đây bệnh này lưu hành. Được báo cáo trên toàn thế giới, đặc biệt là ở các nước nhiệt đới; đặc hữu ở nhiều quốc gia ở Châu Á, Nam Thái Bình Dương, Trung Đông và Đông Âu cũng như ở Haiti và Cộng hòa Dominica. Tham khảo trang web CDC Travelers' Health ([Web]) để biết thông tin về nơi bệnh bạch hầu lưu hành. Trong những năm 1920 (trước khi tiến hành tiêm chủng rộng rãi phòng bệnh bạch hầu), có khoảng 100.000–200.000 trường hợp mắc bệnh bạch hầu và 13.000–15.000 ca tử vong liên quan đến bệnh bạch hầu mỗi năm ở Mỹ. Hầu hết các trường hợp bệnh bạch hầu xảy ra ở những người chưa được tiêm phòng hoặc tiêm phòng không đầy đủ.

Uốn ván là một căn bệnh có khả năng gây tử vong do ngoại độc tố thần kinh (tetanospasmin) do Clostridium tetani sản xuất. Bào tử C. tetani có mặt khắp nơi trong môi trường trên toàn thế giới; được tìm thấy trong đất và trong đường ruột của người và động vật (ví dụ: ngựa, cừu, gia súc, chó, mèo, chuột, chuột lang, gà). Các bào tử có thể lây nhiễm vào vết thương hở, đặc biệt là vết thương thủng hoặc những vết thương có mô bị suy yếu; điều kiện vết thương kỵ khí cho phép bào tử nảy mầm và tạo ra ngoại độc tố lan truyền qua máu và hệ bạch huyết. Uốn ván sơ sinh (uốn ván sơ sinh) xảy ra ở trẻ sơ sinh được sinh ra trong điều kiện không được vô trùng với những phụ nữ được tiêm phòng không đầy đủ; Nhiễm trùng thường liên quan đến cuống rốn bị ô nhiễm và xảy ra do trẻ sơ sinh không có kháng thể thụ động từ mẹ chống lại bệnh uốn ván. Uốn ván sản khoa xảy ra trong vòng 6 tuần sau khi sinh hoặc chấm dứt thai kỳ do vết thương hoặc vết trầy xước bị nhiễm trùng hoặc sinh con không sạch sẽ hoặc phá thai. Uốn ván toàn thân có đặc điểm là cứng cơ và co giật cơ thường liên quan đến hàm (hàm hàm) và cổ, sau đó trở nên toàn thân. Bệnh uốn ván xảy ra trên toàn thế giới; được báo cáo thường xuyên nhất ở các khu vực đông dân cư ở vùng khí hậu nóng ẩm với đất giàu chất hữu cơ. Tỷ lệ tử vong do uốn ván giảm rõ rệt ở Mỹ từ đầu những năm 1900 đến cuối những năm 1940 khi việc chủng ngừa uốn ván trở thành một phần của tiêm chủng định kỳ cho trẻ em. Trung bình có 29 trường hợp được báo cáo mỗi năm ở Mỹ từ năm 2001 đến năm 2008 (tỷ lệ tử vong trong trường hợp là 13%). Hầu hết các trường hợp tại Hoa Kỳ xảy ra sau một vết thương cấp tính, thường là vết thương bị thủng hoặc nhiễm trùng, nhiễm trùng hoặc mất sức sống. Hầu hết tất cả các trường hợp được báo cáo đều xảy ra ở những người chưa được tiêm chủng hoặc tiêm chủng không đầy đủ để chống lại căn bệnh này.

Ủy ban Tư vấn USPHS về Thực hành Tiêm chủng (ACIP), AAP và các tổ chức khác khuyến nghị tiêm chủng cơ bản và tiêm chủng tăng cường định kỳ để chống lại bệnh bạch hầu, uốn ván và ho gà ở tất cả các cá nhân ≥6 tuần tuổi.

Chế phẩm kết hợp có chứa kháng nguyên cho cả 3 bệnh (DTaP) được ưu tiên sử dụng để chủng ngừa cơ bản và tăng cường chống lại các bệnh này ở trẻ sơ sinh và trẻ em từ 6 tuần đến 6 tuổi, trừ khi chống chỉ định hoặc không nên sử dụng kháng nguyên ho gà. Chỉ sử dụng DT để chủng ngừa cơ bản hoặc tăng cường phòng bệnh bạch hầu và uốn ván khi không thể sử dụng DTaP.

Td thường là sự lựa chọn chuẩn bị cho tiêm chủng cơ bản và tăng cường phòng bệnh bạch hầu và uốn ván ở những người ≥7 tuổi. Tuy nhiên, để giảm tỷ lệ mắc bệnh liên quan đến bệnh ho gà, ACIP, AAP và các tổ chức khác khuyến cáo rằng nên sử dụng một liều duy nhất giải độc tố uốn ván và vắc xin giảm độc tố bạch hầu và ho gà vô bào hấp phụ (Tdap) thay cho liều Td cơ bản hoặc liều tăng cường bắt buộc trong tất cả các trường hợp. những cá nhân ≥7 tuổi chưa từng tiêm Tdap trước đó, trừ khi kháng nguyên ho gà có chống chỉ định hoặc không nên sử dụng. Sử dụng Td cho liều cơ bản hoặc liều tăng cường tiếp theo.

Miễn dịch chủ động kết hợp với chế phẩm có chứa giải độc uốn ván hấp phụ và miễn dịch thụ động với globulin miễn dịch uốn ván (TIG) được sử dụng để phòng ngừa uốn ván ở những người có vết thương dễ bị uốn ván nhưng không được tiêm phòng uốn ván đầy đủ hoặc có tình trạng tiêm phòng uốn ván không chăc chăn. (Xem phần Sử dụng Dự phòng uốn ván sau phơi nhiễm.)

DT và Td không được chỉ định để điều trị bệnh bạch hầu hoặc uốn ván.

Vì nhiễm trùng bạch hầu và uốn ván có thể không tạo ra khả năng miễn dịch chống lại các bệnh này nên hãy bắt đầu hoặc hoàn thành tiêm chủng cơ bản chống lại bệnh bạch hầu và uốn ván tại thời điểm phục hồi ở bất kỳ cá nhân nào trước đó chưa được tiêm chủng hoặc tiêm chủng không đầy đủ.

Tiêm chủng ngừa uốn ván và bạch hầu trước phơi nhiễm ở các nhóm có nguy cơ cao

Phụ nữ mang thai nên được chủng ngừa đầy đủ phòng uốn ván và bạch hầu; sự bảo vệ chống lại những bệnh này được trao cho con của họ thông qua việc truyền kháng thể của mẹ qua nhau thai.

Lý tưởng nhất là hoàn thành tiêm chủng cơ bản và tiêm các liều tăng cường thích hợp trước khi mang thai. Để đảm bảo sự bảo vệ (đặc biệt là chống uốn ván ở bà mẹ và trẻ sơ sinh), có thể tiêm chủng cơ bản hoặc tiêm nhắc lại liều Td trong ba tháng thứ hai hoặc thứ ba của thai kỳ (và trước 36 tuần tuổi thai).

Đối với phụ nữ mang thai trước đây chưa được tiêm chủng hoặc tiêm phòng không đầy đủ, ACIP và những người khác khuyến cáo rằng nên thay thế một liều Tdap bằng một liều Td cần thiết, tốt nhất là trong ba tháng thứ ba (tối ưu là từ 27 đến 36 tuần của thai kỳ). Ngoài ra, để đảm bảo bảo vệ khỏi bệnh ho gà, các chuyên gia này khuyến cáo nên tiêm một liều Tdap trong mỗi lần mang thai, bất kể tiền sử tiêm chủng trước đó. (Xem phần Thận trọng khi mang thai.)

Nhân viên y tế nên có tài liệu về tiêm chủng cơ bản phù hợp với lứa tuổi với chế phẩm có chứa giải độc tố bạch hầu và uốn ván và liều tăng cường Td cứ sau 10 năm . Một liều Tdap duy nhất cũng được khuyến nghị cho tất cả nhân viên y tế (bất kể tuổi tác) nếu trước đó họ chưa được tiêm một liều nào.

Đối với nhân viên y tế không có giấy tờ tiêm chủng cơ bản, hãy tiêm vắc xin 3 liều loạt sử dụng Tdap cho liều đầu tiên và Td cho liều cơ bản và liều tăng cường tiếp theo. Đối với nhân viên y tế đã tiêm phòng trước đó nhưng chưa tiêm Tdap, tiêm một liều Tdap càng sớm càng tốt, bất kể khoảng thời gian kể từ liều Td cuối cùng; sử dụng Td cho các liều tăng cường tiếp theo.

Du khách chưa được tiêm chủng hoặc tiêm chủng không đầy đủ phòng bệnh bạch hầu và uốn ván nên nhận các liều khuyến cáo còn lại trước khi đi du lịch.

Vì uốn ván , bạch hầu và ho gà xảy ra trên toàn thế giới, CDC khuyến nghị du khách nên chủng ngừa đầy đủ 3 bệnh trước khi rời Hoa Kỳ.

Người lớn, thanh thiếu niên và trẻ em từ 7 đến 10 tuổi chưa được tiêm chủng hoặc tiêm chủng không đầy đủ nên được tiêm chủng một liều Tdap duy nhất, sau đó là các liều Td được khuyến nghị còn lại theo lịch tiêm chủng bổ sung phù hợp với lứa tuổi thông thường. Người lớn và thanh thiếu niên ≥11 tuổi đã được chủng ngừa trước đó nhưng chưa tiêm Tdap nên tiêm một liều Tdap duy nhất (thay vì Td) cho liều nhắc lại. Khi được chỉ định để bảo vệ chống lại bệnh ho gà trước khi đi du lịch, có thể tiêm Tdap bất kể khoảng thời gian kể từ liều Td cuối cùng.

Nếu cần hoàn thành loạt tiêm chủng trước khi khởi hành, người lớn, thanh thiếu niên và trẻ em có thể được tiêm chủng cấp tốc lập kế hoạch sử dụng khoảng cách tối thiểu phù hợp với lứa tuổi giữa các liều. (Xem Liều lượng trong phần Liều lượng và Cách dùng.)

Dự phòng bệnh bạch hầu sau phơi nhiễm

Tiêm chủng sau phơi nhiễm trong gia đình và những người tiếp xúc gần gũi khác với một cá nhân mắc bệnh bạch hầu được xác định bằng văn hóa hoặc nghi ngờ.

Bất kể tình trạng tiêm chủng, tất cả những người trong gia đình và những người tiếp xúc gần gũi khác với một cá nhân mắc bệnh bạch hầu hoặc nghi ngờ mắc bệnh bạch hầu đã được xác nhận qua kết quả nuôi cấy nên nhanh chóng được điều trị dự phòng sau phơi nhiễm chống nhiễm trùng (một liều tiêm bắp penicillin G benzathine hoặc erythromycin đường uống trong 7 ngày). -10 ngày). Lấy mẫu nuôi cấy trước khi tiêm thuốc chống nhiễm trùng và tiếp tục quan sát cá nhân trong 7 ngày để tìm bằng chứng của bệnh.

Ngoài ra, những người trước đây đã nhận được <3 liều chế phẩm chứa giải độc tố bạch hầu hoặc chưa rõ tình trạng tiêm chủng nên nhận ngay một liều chế phẩm phù hợp với lứa tuổi có chứa giải độc tố bạch hầu được hấp phụ và tiêm chủng cơ bản loạt bài cần được hoàn thành. Những người đã tiếp xúc trước đó đã hoàn thành đợt tiêm chủng cơ bản sẽ nhận được liều tăng cường ngay lập tức bằng một chế phẩm phù hợp với lứa tuổi có chứa giải độc tố bạch hầu được hấp phụ nếu đã >5 năm kể từ liều tiêm nhắc cuối cùng của họ.

Thuốc kháng độc tố bạch hầu (ngựa) (chỉ có ở Hoa Kỳ từ CDC theo giao thức thuốc mới đang nghiên cứu [IND]) không còn được khuyến nghị thường xuyên để điều trị dự phòng bệnh bạch hầu sau phơi nhiễm ở những người tiếp xúc, nhưng có thể được khuyến nghị trong những trường hợp đặc biệt để điều trị dự phòng sau phơi nhiễm ở những người đã biết hoặc nghi ngờ phơi nhiễm với Corynebacteria gây độc tố. Để có được thuốc kháng độc tố bạch hầu (ngựa), hãy liên hệ với CDC theo số 404-639-8257 từ 8 giờ sáng đến 4 giờ 30 chiều. EST Thứ Hai–Thứ Sáu hoặc Trung tâm Điều hành Khẩn cấp CDC theo số 770-488-7100 ngoài giờ làm việc, vào cuối tuần và ngày lễ.

Dự phòng uốn ván sau phơi nhiễm

Dự phòng uốn ván sau phơi nhiễm ở những người có vết thương dễ bị uốn ván mà trước đây đã nhận được <3 liều chế phẩm có chứa độc tố uốn ván được hấp phụ hoặc tình trạng tiêm phòng uốn ván chưa rõ hoặc không chắc chắn.

Dự phòng uốn ván sau phơi nhiễm bao gồm tiêm chủng chủ động bằng chế phẩm chứa giải độc uốn ván có hoặc không có miễn dịch thụ động với một liều globulin miễn dịch uốn ván (TIG).

Các vết thương dễ bị uốn ván bao gồm nhưng không giới hạn ở các vết thương bị nhiễm bẩn, phân, đất hoặc nước bọt; vết thương sâu; bỏng; đau thương; và các vết thương chứa mô bị mất sức sống hoặc hoại tử. Uốn ván cũng có liên quan đến các vết thương bề ngoài, sạch sẽ, các thủ tục phẫu thuật, vết côn trùng cắn, động vật cắn, nhiễm trùng răng, gãy xương phức hợp, vết loét và nhiễm trùng mãn tính cũng như lạm dụng thuốc qua đường tĩnh mạch.

Trong trường hợp bị thương và nhiễm trùng.

Trong trường hợp bị thương và nhiễm trùng khả năng phơi nhiễm với bệnh uốn ván, nhu cầu chủng ngừa uốn ván chủ động có hoặc không có miễn dịch thụ động bằng TIG tùy thuộc vào tình trạng tiêm chủng của từng cá nhân và khả năng nhiễm trực khuẩn uốn ván (ví dụ: tình trạng vết thương, nguồn lây nhiễm).

Bảng 1 tóm tắt các hướng dẫn của ACIP về chủng ngừa chủ động và thụ động chống uốn ván trong quản lý vết thương thông thường.

Một liều Tdap được ưu tiên thay vì một liều Td ở người lớn và thanh thiếu niên ≥11 tuổi tuổi chưa từng tiêm một liều Tdap nào trước đó. Sử dụng Td ở những người trong độ tuổi này trước đây đã nhận được một liều Tdap.

Td được sử dụng ở người lớn, thanh thiếu niên và trẻ em ≥7 tuổi. Đối với trẻ từ 6 tuần đến 6 tuổi, DTaP thường được chỉ định, nhưng DT có thể được sử dụng nếu kháng nguyên ho gà có chống chỉ định. Thuốc giải độc uốn ván đơn kháng nguyên được hấp phụ không có sẵn trên thị trường ở Hoa Kỳ.

Nếu trước đây chỉ nhận được 3 liều dịch giải độc uốn ván (không còn bán trên thị trường ở Hoa Kỳ), hãy tiêm liều thứ tư dưới dạng chế phẩm có chứa giải độc tố uốn ván được hấp phụ.

Có, nếu đã >10 năm kể từ liều chế phẩm chứa giải độc uốn ván cuối cùng.

Có, nếu đã >5 năm kể từ liều thuốc giải độc uốn ván cuối cùng -có chứa sự chuẩn bị; liều tăng cường thường xuyên hơn là không cần thiết và có thể làm tăng thêm các tác dụng phụ.

Phỏng theo Khuyến nghị của Ủy ban Tư vấn Thực hành Tiêm chủng (ACIP) về phòng ngừa bệnh bạch hầu, uốn ván và ho gà được xuất bản trong MMWR Recomm Rep. 2006; 55(RR-3):1-43 và Khuyến nghị MMWR Dân biểu 2006; 55(RR-17):1-37.

Bảng 1. Hướng dẫn tóm tắt về điều trị dự phòng uốn ván trong quản lý vết thương thường quy195196237

Các liều thuốc giải độc uốn ván đã được hấp thụ trước đây

Các vết thương nhỏ, sạch

p>

Tất cả các vết thương khác

Tdap hoặc Td

TIG

Tdap hoặc Td

TIG

Không xác định hoặc <3

Có

Không

Có

Có

≥3

Không

Không

Không

Không

Bất kỳ cá nhân nào chưa biết hoặc không chắc chắn về tình trạng tiêm phòng uốn ván sẽ được coi là mắc bệnh không có liều độc tố uốn ván nào được hấp phụ trước đó.

ACIP và những người khác khuyến cáo nên sử dụng một liều Tdap duy nhất thay cho một liều Td để điều trị dự phòng sau phơi nhiễm ở những người ≥11 tuổi (bao gồm cả những người ≥65 tuổi) mà trước đây chưa từng được tiêm một liều Tdap. Những người trước đây đã nhận được một liều Tdap duy nhất sẽ nhận được Td để điều trị dự phòng sau phơi nhiễm.

Thuốc chống nhiễm trùng không được chỉ định để dự phòng sau phơi nhiễm uốn ván vì chúng không vô hiệu hóa ngoại độc tố đã hình thành và không thể tiêu diệt bào tử C. tetani, bào tử này có thể trở lại dạng thực vật sản sinh độc tố.

Thuốc liên quan

Cách sử dụng Diphtheria and Tetanus Toxoids

Quản trị

Quản trị IM

DT hoặc Td: Chỉ tiêm bắp.

Không tiêm IV, sub-Q hoặc tiêm trong da.

Để đảm bảo tiêm vào cơ, hãy tiêm IM ở góc 90° so với da bằng cách sử dụng chiều dài kim phù hợp với độ tuổi và khối lượng cơ thể của từng cá nhân, độ dày của mô mỡ và cơ tại chỗ tiêm cũng như kỹ thuật tiêm .

Tùy theo độ tuổi của bệnh nhân, tiêm IM vào cơ trước bên của đùi hoặc cơ delta. Ở trẻ sơ sinh và trẻ em từ 6 tuần đến 2 tuổi, đùi trước bên được ưu tiên; Ngoài ra, cơ delta có thể được sử dụng ở trẻ từ 1 đến 2 tuổi nếu khối lượng cơ đủ. Ở người lớn, thanh thiếu niên và trẻ em ≥3 tuổi, ưu tiên cơ delta.

Tránh tiêm vào vùng mông hoặc những vùng có thể có thân dây thần kinh chính. Nếu cơ mông được chọn cho trẻ sơ sinh <12 tháng tuổi vì những trường hợp đặc biệt (ví dụ: tắc nghẽn thực thể ở các vị trí khác), điều cần thiết là bác sĩ lâm sàng phải xác định các mốc giải phẫu trước khi tiêm.

Lắc kỹ lọ thuốc hoặc ống tiêm. ngay trước khi sử dụng. Sẽ xuất hiện dưới dạng hỗn dịch đồng nhất, màu trắng, đục; loại bỏ nếu nó chứa các hạt vật chất, bị đổi màu hoặc không thể phân tán lại.

Không pha loãng. Không trộn với bất kỳ loại vắc xin hoặc dung dịch nào khác.

Ngất (phản ứng phế vị hoặc thuốc giãn mạch; ngất xỉu) có thể xảy ra sau khi tiêm chủng; có thể đi kèm với các dấu hiệu thần kinh thoáng qua (ví dụ, rối loạn thị giác, dị cảm, cử động chân tay co cứng-co giật). Xảy ra thường xuyên nhất ở thanh thiếu niên và thanh niên. Có sẵn các thủ tục để tránh chấn thương do té ngã và phục hồi tưới máu não sau ngất. Ngất và các tổn thương thứ phát có thể tránh được nếu người được tiêm vắc xin ngồi hoặc nằm trong và trong 15 phút sau khi tiêm vắc xin. Nếu ngất xảy ra, hãy quan sát bệnh nhân cho đến khi các triệu chứng biến mất.

Khi chủng ngừa thụ động bằng TIG được chỉ định cùng với việc tạo miễn dịch chủ động bằng chế phẩm có chứa giải độc tố uốn ván được hấp phụ để điều trị dự phòng uốn ván sau phơi nhiễm, DT hoặc Td có thể được tiêm đồng thời với TIG sử dụng các ống tiêm khác nhau và các vị trí tiêm khác nhau. (Xem phần Sử dụng Dự phòng uốn ván sau phơi nhiễm.)

Có thể tiêm đồng thời với các loại vắc xin phù hợp với lứa tuổi khác. (Xem Tương tác.)

Khi tiêm nhiều loại vắc xin trong một lần khám sức khỏe, hãy tiêm mỗi loại vắc xin bằng một ống tiêm khác nhau và tại các vị trí tiêm khác nhau. Tách các vị trí tiêm ít nhất 1 inch (nếu khả thi về mặt giải phẫu) để cho phép xác định phù hợp bất kỳ tác dụng phụ cục bộ nào có thể xảy ra.

Liều dùng

Lịch dùng thuốc (tức là số lượng liều) và sự chuẩn bị cụ thể cho tiêm chủng cơ bản và/hoặc tăng cường (tức là DT, Td) khác nhau tùy theo độ tuổi. Thực hiện theo các khuyến nghị phù hợp với lứa tuổi để chuẩn bị cụ thể được sử dụng.

Để đảm bảo khả năng bảo vệ tối ưu, hãy tiêm đầy đủ các đợt tiêm chủng cơ bản và các liều tiêm nhắc lại được khuyến nghị. Sự gián đoạn dẫn đến khoảng cách giữa các liều dài hơn khuyến cáo không ảnh hưởng đến khả năng miễn dịch cuối cùng đạt được; không cần phải tiêm thêm liều hoặc bắt đầu lại đợt tiêm chủng.

Bệnh nhân nhi khoa

Phòng ngừa bệnh bạch hầu và uốn ván cho trẻ sơ sinh và trẻ em từ 6 tuần đến 6 tuổi (DT) IM

Mỗi liều là 0,5 mL.

Tiêm chủng cơ bản bao gồm một loạt 4 liều có hoặc không có liều thứ năm (tăng cường).

ACIP, AAP và các tổ chức khác khuyến nghị tiêm 3 liều đầu tiên cách nhau 4–8 tuần (thường là lúc 2, 4 và 6 tháng tuổi) và liều thứ tư tiêm khoảng 6–12 tháng sau liều thứ ba (thường ở độ tuổi 15–18 tháng). Liều thứ tư có thể được tiêm sớm nhất là khi trẻ được 12 tháng tuổi, miễn là đã trôi qua ít nhất 6 tháng kể từ liều thứ ba.

Ở độ tuổi từ 4 đến 6 (thường là ngay trước khi vào mẫu giáo hoặc tiểu học), tiêm liều thứ năm (tăng cường) cho những trẻ đã hoàn thành đợt tiêm chủng tiểu học trước sinh nhật lần thứ tư. Liều thứ năm không cần thiết nếu liều cuối cùng của loạt cơ bản được tiêm lúc ≥4 tuổi.

Nếu cần lịch trình nhanh hơn (ví dụ: để bắt kịp hoặc trước chuyến đi), hãy tiêm một liều trong lần khám đầu tiên (tối thiểu 6 tuần tuổi); cho liều thứ hai và thứ ba cách nhau 4 tuần sau liều đầu tiên và cho liều thứ tư và thứ năm cách nhau 6 tháng sau liều thứ ba. Liều thứ năm không cần thiết nếu liều thứ tư được tiêm lúc ≥4 tuổi.

Trẻ em từ 7 đến 10 tuổi trước đây chưa được tiêm chủng (Td) tiêm bắp

Mỗi liều là 0,5 mL.

Tiêm chủng cơ bản bao gồm một loạt 3 liều; tiêm liều thứ hai sau liều đầu tiên 4–8 tuần và tiêm liều thứ ba sau liều thứ hai 6–12 tháng.

ACIP và những người khác tuyên bố rằng lịch tiêm chủng cơ bản ưu tiên để tiêm chủng bổ sung ở trẻ em từ 7 đến 10 tuổi chưa được tiêm chủng trước đó là một liều Tdap duy nhất (trừ khi kháng nguyên ho gà có chống chỉ định hoặc không nên sử dụng) sau đó là một liều Td được tiêm 1–2 tháng sau Tdap và liều Td thứ hai được tiêm ít nhất 6–12 tháng sau liều Td đầu tiên. Ngoài ra, có thể thay thế Tdap bằng 1 liều Td bất kỳ. Không cho những trẻ này tiêm liều tăng cường Tdap lúc 11 đến 12 tuổi.

Thanh thiếu niên từ 11 đến 18 tuổi chưa được tiêm chủng trước đây (Td) tiêm bắp

Mỗi liều là 0,5 mL.

Tiêm chủng cơ bản bao gồm một loạt 3 liều; tiêm liều thứ hai sau liều đầu tiên 4–8 tuần và tiêm liều thứ ba sau liều thứ hai 6–12 tháng.

ACIP và những người khác tuyên bố rằng lịch tiêm chủng cơ bản ưu tiên để tiêm chủng bổ sung ở thanh thiếu niên từ 11 đến 18 tuổi chưa được tiêm chủng trước đó là một liều Tdap duy nhất (trừ khi có chống chỉ định hoặc không nên sử dụng kháng nguyên ho gà) sau đó là một liều Td được tiêm ít nhất 4 tuần sau Tdap và liều Td thứ hai được tiêm 6–12 tháng sau liều Td đầu tiên. Ngoài ra, thay thế Tdap bằng bất kỳ 1 liều Td nào.

Liều tăng cường ở thanh thiếu niên từ 11 đến 18 tuổi (Td) IM

Liều tăng cường là 0,5 mL.

Để duy trì khả năng miễn dịch đầy đủ chống lại bệnh bạch hầu và uốn ván, ACIP và các tổ chức khác khuyến nghị tất cả các cá nhân đã được tiêm chủng cơ bản bằng bất kỳ chế phẩm nào có chứa giải độc tố bạch hầu và uốn ván (DT, Td, DTaP, DTP [không có sẵn trên thị trường ở Hoa Kỳ] ) được tiêm liều tăng cường của chế phẩm có chứa giải độc tố bạch hầu và uốn ván khi trẻ từ 11 đến 12 tuổi.

Vì thanh thiếu niên cũng có nguy cơ mắc bệnh ho gà, ACIP và những người khác khuyên dùng Tdap (thay vì Td) để tăng cường cho thanh thiếu niên từ 11 đến 18 tuổi (tốt nhất là từ 11 đến 12 tuổi), trừ khi đã được tiêm hoặc bị ho gà kháng nguyên chống chỉ định hoặc không nên được sử dụng. Nếu Tdap không có sẵn hoặc đã được sử dụng trước đó, hãy sử dụng Td.

Dự phòng sau phơi nhiễm đối với gia đình mắc bệnh bạch hầu và những người có tiếp xúc gần gũi khác với một cá nhân đã biết hoặc nghi ngờ mắc bệnh bạch hầu IM

Những cá nhân trước đây đã nhận được <3 liều chế phẩm có chứa giải độc tố bạch hầu hoặc chưa rõ tình trạng tiêm chủng: Tiêm ngay một liều chế phẩm phù hợp với lứa tuổi có chứa giải độc tố bạch hầu và hoàn thành đợt tiêm chủng cơ bản.

Những cá nhân trước đây đã hoàn thành đợt tiêm chủng cơ bản nhưng chưa nhận được một liều nào trong vòng 5 năm qua: Tiêm một liều tăng cường của một chế phẩm phù hợp với lứa tuổi có chứa giải độc tố bạch hầu.

Được sử dụng như một biện pháp bổ sung cho điều trị dự phòng sau phơi nhiễm chống nhiễm trùng. (Xem phần Cách sử dụng Dự phòng bệnh bạch hầu sau phơi nhiễm.)

Dự phòng uốn ván sau phơi nhiễm

Liều khẩn cấp của chế phẩm có chứa giải độc tố uốn ván được hấp phụ có thể được chỉ định có hoặc không có liều TIG. (Xem phần Công dụng của Điều trị dự phòng uốn ván sau phơi nhiễm.)

Chăm sóc vết thương là một phần thiết yếu của điều trị dự phòng uốn ván sau phơi nhiễm và cần thiết bất kể tình trạng tiêm chủng. Làm sạch và cắt bỏ vết thương đúng cách, đặc biệt nếu có bụi bẩn hoặc mô hoại tử; loại bỏ tất cả các mô hoại tử và vật lạ.

Trẻ em từ 7 đến 10 tuổi (Td) tiêm bắp

Liều tăng cường khẩn cấp là 0,5 mL.

Những cá nhân trước đây đã nhận được <3 liều chế phẩm chứa giải độc tố uốn ván hoặc chưa rõ tình trạng tiêm chủng: Tiêm liều Td tăng cường khẩn cấp càng sớm càng tốt nếu xảy ra chấn thương và khả năng phơi nhiễm với bệnh uốn ván.

Những người trước đây đã nhận ≥3 liều chế phẩm chứa giải độc tố uốn ván: Tiêm liều Td tăng cường khẩn cấp nếu vết thương là vết thương nhỏ, sạch (không dễ bị uốn ván) và đã > 10 năm trôi qua kể từ khi tiêm chủng cơ bản chống uốn ván hoặc liều tăng cường cuối cùng của chế phẩm chứa giải độc tố uốn ván. Nếu vết thương rộng (trung bình hoặc dễ bị uốn ván), tiêm liều tăng cường Td khẩn cấp nếu > 5 năm đã trôi qua kể từ lần tiêm chủng cơ bản chống uốn ván hoặc liều tăng cường cuối cùng.

Thanh thiếu niên từ 11 đến 18 tuổi (Td) IM

Liều tăng cường khẩn cấp là 0,5 mL.

Những cá nhân trước đây đã nhận được <3 liều chế phẩm chứa giải độc uốn ván hoặc chưa rõ tình trạng tiêm chủng: Cho liều tăng cường khẩn cấp của chế phẩm phù hợp với lứa tuổi có chứa giải độc tố uốn ván được hấp phụ càng sớm càng tốt nếu bị thương và có thể tiếp xúc với bệnh uốn ván xảy ra.

Những cá nhân trước đây đã nhận ≥3 liều chế phẩm chứa giải độc tố uốn ván: Cho liều tăng cường khẩn cấp của một chế phẩm phù hợp với lứa tuổi có chứa giải độc tố uốn ván được hấp phụ nếu vết thương sạch, vết thương nhỏ (không dễ bị uốn ván) và > Đã 10 năm trôi qua kể từ khi tiêm chủng cơ bản phòng bệnh uốn ván hoặc liều tăng cường cuối cùng của chế phẩm chứa giải độc tố uốn ván. Nếu vết thương rộng (trung bình hoặc dễ bị uốn ván), tiêm liều tăng cường Td khẩn cấp nếu > 5 năm đã trôi qua kể từ lần tiêm chủng cơ bản chống uốn ván hoặc liều tăng cường cuối cùng.

Sử dụng liều duy nhất Tdap (thay vì Td) nếu cá nhân trước đó chưa nhận được Tdap. Nếu Tdap không có sẵn hoặc chưa được tiêm trước đó, hãy sử dụng Td.

Người lớn

Phòng ngừa Tiêm chủng cơ bản bệnh bạch hầu và uốn ván ở người lớn ≥19 tuổi (Td) IM

Mỗi liều là 0,5 mL.

Tiêm chủng cơ bản ở người lớn chưa được tiêm chủng trước đây hoặc những người có tiền sử tiêm chủng không chắc chắn bao gồm một loạt 3 liều. Tiêm liều thứ hai sau liều đầu tiên 4–8 tuần và tiêm liều thứ ba sau liều thứ hai 6–12 tháng.

Người lớn ≥19 tuổi chưa được tiêm chủng trước đây (bao gồm cả những người ≥65 tuổi): ACIP và các bang khác nêu lịch tiêm chủng cơ bản ưu tiên là một liều Tdap duy nhất, sau đó là một liều Td ít nhất 4 tuần sau đó Tdap và liều Td thứ hai vào lúc 6-12 tháng sau liều Td đầu tiên. Ngoài ra, có thể thay thế Tdap bằng 1 liều Td bất kỳ. Nếu Tdap không có sẵn hoặc chưa được tiêm trước đó, hãy sử dụng Td.

Liều tăng cường ở người lớn ≥19 tuổi (Td) tiêm bắp

Liều tăng cường là 0,5 mL.

Sau khi chủng ngừa cơ bản, tiêm nhắc lại liều Td định kỳ 10 năm một lần. Ngoài ra, trong trường hợp bị thương và có thể tiếp xúc với bệnh uốn ván, có thể chỉ định liều Td tăng cường khẩn cấp. (Xem Điều trị dự phòng uốn ván sau phơi nhiễm trong phần Liều lượng và Cách dùng.)

Người lớn ≥19 tuổi (bao gồm cả những người ≥65 tuổi) chưa từng tiêm một liều Tdap trước đó: Trừ khi các kháng nguyên ho gà có chống chỉ định hoặc nên không được sử dụng, ACIP và các bang khác sẽ thay thế bằng một liều Tdap duy nhất (thay vì Td). Sau đó, tiêm nhắc lại liều Td định kỳ 10 năm một lần.

Dự phòng sau phơi nhiễm cho hộ gia đình mắc bệnh bạch hầu và những người có tiếp xúc gần gũi khác với một cá nhân đã biết hoặc nghi ngờ mắc bệnh bạch hầu

Những cá nhân trước đây đã nhận được <3 liều chế phẩm chứa giải độc tố bạch hầu hoặc chưa rõ tình trạng tiêm chủng: Tiêm một liều ngay lập tức chế phẩm phù hợp với lứa tuổi có chứa giải độc tố bạch hầu và hoàn thành loạt tiêm chủng cơ bản.

Những cá nhân trước đây đã hoàn thành đợt tiêm chủng cơ bản nhưng chưa nhận được một liều nào trong vòng 5 năm qua: Tiêm một liều tăng cường của một chế phẩm phù hợp với lứa tuổi có chứa giải độc tố bạch hầu.

Được sử dụng như một biện pháp bổ sung cho điều trị dự phòng sau phơi nhiễm chống nhiễm trùng. (Xem phần Sử dụng Dự phòng bệnh bạch hầu sau phơi nhiễm.)

Dự phòng uốn ván sau phơi nhiễm

Liều khẩn cấp của một chế phẩm có chứa giải độc tố uốn ván được hấp phụ có thể được chỉ định kèm theo hoặc không kèm theo một liều TIG. (Xem phần Công dụng của Điều trị dự phòng uốn ván sau phơi nhiễm.)

Chăm sóc vết thương là một phần thiết yếu của điều trị dự phòng uốn ván sau phơi nhiễm. Chăm sóc vết thương là cần thiết bất kể tình trạng tiêm chủng. Làm sạch và cắt bỏ vết thương đúng cách, đặc biệt nếu có bụi bẩn hoặc mô hoại tử; loại bỏ tất cả các mô hoại tử và vật lạ.

Người lớn ≥19 tuổi (Td) IM

Liều tăng cường khẩn cấp là 0,5 mL.

Những cá nhân trước đây đã nhận được <3 liều chế phẩm chứa giải độc tố uốn ván hoặc chưa rõ tình trạng tiêm chủng: Tiêm liều Td tăng cường khẩn cấp càng sớm càng tốt nếu xảy ra chấn thương và khả năng phơi nhiễm với bệnh uốn ván.

Những cá nhân trước đây đã nhận ≥3 liều chế phẩm chứa giải độc tố uốn ván: Tiêm liều Td tăng cường khẩn cấp nếu vết thương là vết thương nhỏ, sạch (không dễ bị uốn ván) và đã >10 năm trôi qua kể từ lần đầu tiên chủng ngừa uốn ván hoặc liều tăng cường cuối cùng của chế phẩm chứa giải độc tố uốn ván. Nếu vết thương rộng (trung bình hoặc rất dễ bị uốn ván), hãy tiêm liều Td tăng cường khẩn cấp nếu đã > 5 năm trôi qua kể từ khi chủng ngừa cơ bản chống uốn ván hoặc liều tăng cường cuối cùng.

Người lớn ≥19 tuổi (bao gồm cả những người ≥65 tuổi) trước đây chưa nhận được một liều Tdap: ACIP và tiểu bang khác thay thế một liều Tdap duy nhất (thay vì Td). Nếu Tdap không có sẵn hoặc chưa được tiêm trước đó, hãy sử dụng Td.

Các nhóm đối tượng đặc biệt

Suy gan

Không có khuyến nghị về liều lượng cụ thể.

Suy thận

Không có khuyến nghị về liều lượng cụ thể .

Bệnh nhân lão khoa

Không có khuyến nghị về liều lượng cụ thể.

Cảnh báo

Chống chỉ định
  • Phản ứng dị ứng nghiêm trọng (ví dụ: sốc phản vệ) sau liều DT hoặc Td trước đó, bất kỳ thành phần vắc xin nào hoặc bất kỳ chế phẩm nào có chứa độc tố bạch hầu hoặc uốn ván (Xem phần Quá mẫn Phản ứng theo Cảnh báo.)
    • Cảnh báo/Thận trọng

    Cảnh báo

    Liều tăng cường thường xuyên

    Chỉ dùng liều tăng cường khi được chỉ định. Liều tăng cường được tiêm thường xuyên hơn mức khuyến cáo có liên quan đến việc tăng tỷ lệ mắc và mức độ nghiêm trọng của tác dụng phụ.

    Tiêm liều tăng cường định kỳ 10 năm một lần. Liều tăng cường khẩn cấp thường không được chỉ định trừ khi đã trôi qua ít nhất 5 năm kể từ liều cuối cùng. Nếu liều tăng cường được tiêm sớm hơn 10 năm sau liều trước đó, thì không tiêm liều tăng cường định kỳ tiếp theo trong 10 năm. (Xem Liều lượng và Cách dùng.)

    Hội chứng Guillain-Barré và các rối loạn thần kinh khác

    Hội chứng Guillain-Barré (GBS) được báo cáo là có liên quan tạm thời với độc tố uốn ván.

    Một đánh giá của Viện Nghiên cứu Y học (IOM) đã tìm thấy bằng chứng về mối quan hệ nhân quả giữa bệnh uốn ván và viêm dây thần kinh cánh tay và GBS. Phân tích dữ liệu giám sát tích cực được thu thập trong năm 1991 không chứng minh được nguy cơ mắc GBS tăng lên ở trẻ em hoặc người lớn trong vòng 6 tuần sau khi tiêm chủng bằng chế phẩm có chứa giải độc tố uốn ván được hấp phụ.

    Nguy cơ mắc GBS có thể tăng lên ở những người có tiền sử GBS trong vòng 6 tuần sau khi nhận được một liều trước đó của bất kỳ chế phẩm nào có chứa giải độc tố uốn ván. Một số nhà sản xuất đưa ra quyết định cơ bản về việc sử dụng chế phẩm có chứa giải độc tố uốn ván được hấp phụ cho người có tiền sử GBS trong vòng 6 tuần sau khi nhận được liều trước đó sau khi cân nhắc cẩn thận các lợi ích tiềm ẩn và rủi ro có thể xảy ra.

    ACIP nêu rõ tiền sử GBS xảy ra trong vòng 6 tuần sau liều chế phẩm trước đó có chứa giải độc tố uốn ván được hấp phụ nên được coi là biện pháp phòng ngừa cho những liều tiếp theo của chế phẩm đó. ACIP không coi viêm dây thần kinh cánh tay là biện pháp phòng ngừa hoặc chống chỉ định cho các liều tiếp theo.

    Phản ứng nhạy cảm

    Phản ứng quá mẫn

    Phản ứng phản vệ hoặc phản vệ, đặc trưng bởi nổi mề đay và phù mạch, khó thở, hạ huyết áp và/hoặc sốc, đã được báo cáo sau khi dùng các chế phẩm có chứa kháng nguyên uốn ván và/hoặc bạch hầu. Đã có báo cáo về trường hợp tử vong.

    Trước khi sử dụng, hãy xem lại tình trạng sức khỏe và tiền sử của bệnh nhân về độ nhạy cảm có thể xảy ra hoặc bất kỳ tác dụng phụ nào sau các liều trước đó; thực hiện mọi biện pháp phòng ngừa được biết để ngăn ngừa dị ứng hoặc bất kỳ tác dụng phụ nào khác.

    Một số nhà sản xuất gợi ý rằng nếu đang xem xét dùng liều tiếp theo (ví dụ: để điều trị dự phòng uốn ván sau phơi nhiễm) ở một cá nhân có tiền sử phản ứng dị ứng nghiêm trọng với liều trước đó, hãy cân nhắc tham khảo ý kiến ​​​​của bác sĩ dị ứng. Mặc dù xét nghiệm da đã được đề xuất để giúp xác định liệu có thể sử dụng liều bổ sung của chế phẩm chứa giải độc tố uốn ván ở những người có phản ứng toàn thân với giải độc tố uốn ván hay không, nhưng lợi ích của xét nghiệm da vẫn còn bị nghi ngờ vì phản ứng xét nghiệm da nhẹ, không đặc hiệu đối với giải độc tố uốn ván thường xảy ra, đặc biệt khi chế phẩm được sử dụng không pha loãng.

    Epinephrine và các chất và thiết bị thích hợp khác phải có sẵn để sử dụng ngay trong trường hợp xảy ra phản ứng phản vệ.

    Phản ứng quá mẫn loại Arthus

    Phản ứng quá mẫn loại Arthus với giải độc tố uốn ván đã được báo cáo, thường gặp nhất ở những người đã nhận được một số lượng lớn liều tăng cường của các chế phẩm có chứa giải độc tố bạch hầu và uốn ván.

    Phản ứng là một phản ứng viêm cục bộ lan rộng (viêm mạch) thường bắt đầu 2-12 giờ sau khi dùng liều. Có thể bị đau dữ dội, sưng tấy, chai cứng, phù nề, xuất huyết và hoại tử. Trong một số trường hợp, sưng đau có thể kéo dài từ vai đến khuỷu tay.

    Phản ứng của Arthus thường tự khỏi mà không để lại di chứng.

    Những người có phản ứng quá mẫn kiểu Arthus hoặc nhiệt độ >39,4°C sau khi dùng một liều chế phẩm chứa giải độc tố uốn ván thường có nồng độ kháng độc tố uốn ván trong huyết thanh cao và nói chung không nên dùng liều thường xuyên hơn 10 lần/lần. năm, ngay cả khi có chỉ định điều trị dự phòng uốn ván sau phơi nhiễm.

    Độ nhạy của mủ cao su

    Một số thành phần đóng gói của ống tiêm liều đơn Td (Tenivac) (tức là nắp đầu) có chứa mủ cao su khô tự nhiên.

    Một số cá nhân có thể quá mẫn cảm với protein cao su tự nhiên. Thực hiện các biện pháp phòng ngừa thích hợp nếu chế phẩm này được dùng cho những người có tiền sử nhạy cảm với latex.

    ACIP nêu rõ vắc-xin được cung cấp trong lọ hoặc ống tiêm chứa cao su tự nhiên khô hoặc mủ cao su tự nhiên có thể được tiêm cho những người bị dị ứng với mủ cao su ngoài dị ứng phản vệ (ví dụ: có tiền sử dị ứng khi tiếp xúc với găng tay cao su), nhưng không nên tiêm được sử dụng ở những người có tiền sử dị ứng nặng (sốc phản vệ) với latex, trừ khi lợi ích của việc tiêm chủng vượt trội hơn nguy cơ phản ứng dị ứng tiềm ẩn. Dị ứng do tiếp xúc là loại nhạy cảm với mủ cao su phổ biến nhất.

    Các biện pháp phòng ngừa chung

    Những cá nhân có khả năng miễn dịch bị thay đổi

    Nếu dùng cho những cá nhân bị ức chế miễn dịch do bệnh tật hoặc do liệu pháp ức chế miễn dịch, hãy xem xét khả năng đáp ứng miễn dịch với vắc xin và hiệu quả có thể bị giảm ở những cá nhân này. (Xem Các loại thuốc cụ thể trong phần Tương tác.)

    Các khuyến nghị về việc sử dụng thuốc giải độc uốn ván và bạch hầu ở những người nhiễm HIV cũng giống như những khuyến nghị dành cho những người không nhiễm HIV. Tuy nhiên, tiêm chủng có thể kém hiệu quả hơn ở những người nhiễm HIV so với những người có hệ miễn dịch bình thường.

    Phòng ngừa Thimerosal

    Mặc dù không có bằng chứng thuyết phục nào cho thấy nồng độ thimerosal thấp (một chất bảo quản chứa thủy ngân) có trong một số vắc xin là đáng kể. có hại cho người nhận vắc xin, nỗ lực loại bỏ hoặc giảm hàm lượng thimerosal trong vắc xin được khuyến nghị như một biện pháp thận trọng nhằm giảm phơi nhiễm thủy ngân ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ và là một phần trong chiến lược tổng thể nhằm giảm phơi nhiễm thủy ngân từ tất cả các nguồn, bao gồm cả thực phẩm và thuốc.

    Về mặt lý thuyết, có ý kiến ​​​​cho rằng thimerosal trong vắc xin có thể gây ra tác dụng phụ ở người nhận vắc xin; tuy nhiên, không có bằng chứng thuyết phục nào cho thấy lượng thimerosal thấp có trong vắc xin sẽ gây hại cho người nhận vắc xin.

    Td (do MassBiologics sản xuất) được bào chế không có chất bảo quản nhưng có chứa một lượng nhỏ thimerosal từ quá trình sản xuất (<0,3 mcg thủy ngân trên mỗi liều 0,5 mL). FDA tuyên bố rằng một lượng nhỏ thimerosal từ quá trình sản xuất không được coi là quan trọng về mặt lâm sàng.

    DT và Td (Tenivac) không chứa thimerosal hoặc bất kỳ chất bảo quản nào khác.

    Các bệnh đi kèm

    Quyết định thực hiện hoặc trì hoãn tiêm chủng ở một cá nhân đang mắc bệnh sốt hiện tại hoặc gần đây tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng và nguyên nhân của bệnh.

    Bệnh cấp tính nhẹ, chẳng hạn như tiêu chảy nhẹ hoặc nhiễm trùng đường hô hấp trên nhẹ (có hoặc không sốt) thường không loại trừ việc tiêm chủng, nhưng hoãn tiêm chủng ở những người mắc bệnh cấp tính vừa hoặc nặng (có hoặc không sốt) .

    Hạn chế về hiệu quả của vắc xin

    Có thể không bảo vệ tất cả các cá nhân khỏi bệnh bạch hầu và uốn ván.

    Sự bảo vệ tối ưu chống lại bệnh bạch hầu và uốn ván đạt được với loạt 3 liều cơ bản chế phẩm có chứa giải độc tố bạch hầu và uốn ván được hấp phụ.

    Thời gian miễn dịch

    Sau khi tiêm chủng cơ bản, thời gian bảo vệ chống lại bệnh bạch hầu là khoảng 10 năm.

    Sau khi tiêm chủng cơ bản, thời gian bảo vệ chống lại bệnh uốn ván là khoảng 10 năm. Mặc dù một số cá nhân có thể được bảo vệ suốt đời, nồng độ kháng độc tố giảm dần theo thời gian và chỉ đạt đến mức bảo vệ tối thiểu ở hầu hết các cá nhân sau 10 năm kể từ liều cuối cùng. Phản ứng kháng độc tố do giải độc tố uốn ván được hấp phụ gây ra có thời gian dài hơn so với phản ứng kháng độc tố do giải độc uốn ván gây ra (không còn được bán trên thị trường ở Hoa Kỳ).

    Xét nghiệm huyết thanh học trước và sau tiêm chủng

    Xét nghiệm huyết thanh học định kỳ trước khi tiêm chủng không được khuyến khích.

    Khi điều trị dự phòng sau phơi nhiễm chống uốn ván hoặc tiêm chủng trước phơi nhiễm ở các nhóm có nguy cơ cao (ví dụ: khách du lịch) được chỉ định ở những người có tiền sử tiêm chủng không rõ hoặc không chắc chắn, hãy xem xét những người đó chưa được tiêm chủng và tiêm đầy đủ các đợt tiêm chủng cơ bản.

    Để tránh tiêm chủng không cần thiết, ACIP tuyên bố rằng xét nghiệm huyết thanh trước khi tiêm chủng để tìm kháng thể kháng độc tố uốn ván và bạch hầu có thể được xem xét ở trẻ em ≥7 tuổi, thanh thiếu niên hoặc người lớn có thể đã được tiêm chủng nhưng không thể xuất trình hồ sơ tiêm chủng. Nếu nồng độ kháng độc tố uốn ván và bạch hầu đều ≥0,1 đơn vị quốc tế/mL thì có thể giả định rằng việc tiêm vắc xin trước đó bằng giải độc tố bạch hầu và uốn ván đã được hấp phụ.

    Bảo quản và xử lý không đúng cách.

    Việc bảo quản hoặc xử lý vắc xin không đúng cách có thể làm giảm hiệu lực của vắc xin và có thể dẫn đến phản ứng miễn dịch giảm hoặc không đầy đủ ở những người được tiêm vắc xin.

    Kiểm tra tất cả các loại vắc xin khi giao và theo dõi trong quá trình bảo quản để đảm bảo duy trì nhiệt độ thích hợp. (Xem Bảo quản trong phần Độ ổn định.)

    Không sử dụng DT hoặc Td đã được xử lý sai hoặc chưa được bảo quản ở nhiệt độ khuyến nghị.

    Nếu có lo ngại về việc xử lý sai, hãy liên hệ với nhà sản xuất hoặc sở tiêm chủng hoặc y tế của tiểu bang hoặc địa phương để được hướng dẫn về việc có thể sử dụng được vắc xin hay không.

    Các nhóm dân số cụ thể

    Mang thai

    Loại C.

    Do nguy cơ liên quan đến nhiễm trùng uốn ván và bạch hầu, việc mang thai ở trạng thái ACIP, AAP và AAFP không được coi là chống chỉ định đối với các chế phẩm có chứa bệnh bạch hầu và bạch hầu. kháng nguyên uốn ván.

    Lý tưởng nhất là tiêm chủng cơ bản đầy đủ phòng bệnh uốn ván và bạch hầu trước khi mang thai. Mặc dù không có bằng chứng nào cho thấy các chất độc này gây quái thai nhưng nên đợi đến quý thứ hai hoặc thứ ba của thai kỳ (và trước tuần thứ 36 của thai kỳ) mới tiêm Td.

    Mặc dù Td thường ưu tiên chuẩn bị cho chủng ngừa cơ bản phòng bệnh bạch hầu và uốn ván trong thời kỳ mang thai, ACIP và các tổ chức khác tuyên bố rằng nên thay thế một liều Tdap bằng 1 trong số các liều Td cơ bản cần thiết, tốt nhất là trong ba tháng cuối thai kỳ (tốt nhất là giữa 27 và 36 tuần tuổi thai) ở phụ nữ mang thai trước đó chưa được tiêm chủng hoặc tiêm phòng không đầy đủ. Ngoài ra, để đảm bảo bảo vệ khỏi bệnh ho gà, các chuyên gia này khuyến cáo nên tiêm một liều Tdap trong mỗi lần mang thai, bất kể tiền sử tiêm chủng trước đó của phụ nữ. Để tối đa hóa phản ứng kháng thể của mẹ và chuyển kháng thể thụ động sang trẻ sơ sinh, thời điểm tối ưu cho liều Tdap là từ tuần thứ 27 đến tuần thứ 36 của thai kỳ.

    Phụ nữ mang thai đã được tiêm phòng trước đó nhưng đã nhận được liều chế phẩm có chứa uốn ván và gần đây nhất kháng nguyên bạch hầu ≥10 năm trước nên nhận một liều tăng cường của chế phẩm có chứa giải độc tố uốn ván và bạch hầu được hấp phụ trong ba tháng thứ hai hoặc thứ ba của thai kỳ (và trước 36 tuần tuổi thai). Liều này rất quan trọng nếu người phụ nữ không có đủ khả năng miễn dịch uốn ván để bảo vệ khỏi bệnh uốn ván ở bà mẹ và trẻ sơ sinh hoặc nếu cần bảo vệ khỏi bệnh bạch hầu (ví dụ: đi du lịch đến khu vực có bệnh bạch hầu lưu hành). Sử dụng Tdap (thay vì Td) cho liều nhắc lại; tốt nhất nên tiêm Tdap trong tam cá nguyệt thứ ba (tối ưu từ tuần 27 đến 36 của thai kỳ).

    Nếu điều trị dự phòng uốn ván sau phơi nhiễm được chỉ định như một phần của việc kiểm soát vết thương ở phụ nữ mang thai, hãy làm theo các khuyến nghị thông thường về liều tăng cường khẩn cấp. (Xem phần Sử dụng dự phòng uốn ván sau phơi nhiễm.) Cho liều tăng cường Tdap (thay vì Td).

    Cho con bú

    Không biết liệu độc tố bạch hầu hoặc uốn ván có được hấp thụ vào sữa hay không. Các nhà sản xuất khuyến cáo thận trọng ở phụ nữ cho con bú.

    ACIP tuyên bố cho con bú không được coi là chống chỉ định đối với Td.

    Sử dụng cho trẻ em

    DT: Tính an toàn và hiệu quả chưa được thiết lập ở trẻ sơ sinh <6 tuần tuổi hoặc ở trẻ ≥7 tuổi.

    Td: Tính an toàn và hiệu quả chưa được thiết lập ở trẻ em <7 tuổi.

    DT chứa liều giải độc tố bạch hầu (25 đơn vị Lf) cao hơn Td (2 đơn vị Lf). Bởi vì những cá nhân ≥7 tuổi có tỷ lệ phản ứng bất lợi cao hơn với các chế phẩm chứa > 2 Lf đơn vị giải độc tố bạch hầu, nên không nên sử dụng DT ở những cá nhân ≥7 tuổi.

    Đã báo cáo tình trạng ngưng thở sau khi tiêm vắc xin tiêm bắp ở một số trẻ sinh non. Các quyết định cơ bản về thời điểm tiêm vắc xin IM cho trẻ sinh non dựa trên việc xem xét tình trạng sức khỏe của từng trẻ sơ sinh cũng như các lợi ích tiềm ẩn cũng như rủi ro có thể xảy ra khi tiêm vắc xin.

    Sử dụng cho người cao tuổi

    DT: Không được chỉ định ở người lớn, bao gồm cả người lớn tuổi.

    Td: Tỷ lệ người lớn ≥65 tuổi có nồng độ kháng thể huyết thanh bảo vệ sau một liều Td (Tenivac) trong nghiên cứu lâm sàng thấp hơn một chút đối với bệnh uốn ván và thấp hơn đối với bệnh bạch hầu so với những người trẻ tuổi hơn; tỷ lệ các tác dụng phụ được yêu cầu nhìn chung tương tự như ở người trẻ tuổi.

    Tác dụng phụ thường gặp

    Phản ứng tại chỗ từ nhẹ đến trung bình tại chỗ tiêm, bao gồm ban đỏ, nóng, phù nề, đau, chai cứng, nổi mề đay và phát ban; một nốt sần có thể sờ thấy được ở chỗ tiêm. Phản ứng toàn thân nhẹ, bao gồm mệt mỏi hoặc khó chịu, sốt, ớn lạnh, nhức đầu, buồn ngủ, bồn chồn, hạ huyết áp, buồn nôn, tiêu chảy, nôn mửa, chán ăn, đau nhức toàn thân, đau cơ, đau khớp.

    Những loại thuốc khác sẽ ảnh hưởng Diphtheria and Tetanus Toxoids

    Vắc xin khác

    Mặc dù không có dữ liệu cụ thể về việc sử dụng đồng thời DT hoặc Td với tất cả các loại vắc xin hiện có khác, tiêm chủng cơ bản phòng bệnh bạch hầu và uốn ván có thể được tích hợp với tiêm chủng cơ bản phòng bệnh ho gà, Haemophilusenzae loại b (Hib), viêm gan A, viêm gan B, cúm, sởi, quai bị, rubella, bệnh viêm màng não cầu khuẩn, bệnh phế cầu khuẩn, bệnh bại liệt, rotavirus và thủy đậu. Tuy nhiên, mỗi loại vắc xin tiêm nên được tiêm bằng một ống tiêm khác nhau và vị trí tiêm khác nhau.

    DT hoặc Td có thể được tiêm đồng thời hoặc vào bất kỳ khoảng thời gian nào trước hoặc sau vắc xin vi rút sống, bao gồm vắc xin sởi, quai bị và rubella (MMR). Ngoài ra, DT hoặc Td có thể được tiêm đồng thời với hoặc vào bất kỳ khoảng thời gian nào trước hoặc sau vắc xin bất hoạt, bao gồm vắc xin Hib, vắc xin viêm gan B (HepB) và vắc xin bại liệt bất hoạt (IPV).

    Các loại thuốc cụ thể< /h3>

    Thuốc

    Tương tác

    Nhận xét

    Thuốc kháng độc tố bạch hầu (ngựa) (chỉ có ở Hoa Kỳ từ CDC theo một loại thuốc mới đang nghiên cứu [IND ] giao thức)

    Mặc dù không có nghiên cứu cụ thể, thuốc kháng độc tố bạch hầu (ngựa) không có khả năng làm giảm phản ứng miễn dịch đối với độc tố bạch hầu được hấp phụ

    Có thể được sử dụng đồng thời bằng cách sử dụng các ống tiêm khác nhau và các mũi tiêm khác nhau địa điểm

    Vắc xin Hib

    Có thể được tiêm đồng thời với (sử dụng ống tiêm và vị trí tiêm khác nhau) hoặc bất kỳ lúc nào trước hoặc sau vắc xin Hib

    Gulin miễn dịch (globulin miễn dịch IM [IGIM], globulin miễn dịch IV [IGIV]) hoặc globulin miễn dịch đặc hiệu (globulin miễn dịch viêm gan B [HBIG], globulin miễn dịch bệnh dại [RIG], globulin miễn dịch uốn ván [TIG], miễn dịch thủy đậu globulin [VZIG])

    Có thể được sử dụng đồng thời với (sử dụng các ống tiêm và vị trí tiêm khác nhau) hoặc bất kỳ lúc nào trước hoặc sau globulin miễn dịch hoặc globulin miễn dịch đặc hiệu

    Để dự phòng sau phơi nhiễm ở vết thương quản lý, tiêm chủng chủ động chống uốn ván (nếu có chỉ định) bằng DT hoặc Td nên được bắt đầu cùng lúc với tiêm chủng thụ động bằng TIG; tuy nhiên, TIG và chất độc nên được tiêm ở những vị trí riêng biệt bằng cách sử dụng các ống tiêm khác nhau

    Các chất ức chế miễn dịch (ví dụ: chất kiềm hóa, thuốc chống chuyển hóa, corticosteroid, phóng xạ)

    Các cá nhân đang dùng thuốc ức chế miễn dịch có thể bị giảm phản ứng miễn dịch đối với các độc tố bạch hầu và uốn ván được hấp phụ

    Có một số bằng chứng cho thấy trẻ em được điều trị ức chế miễn dịch, bao gồm cả những trẻ có khối u ác tính được hóa trị liệu duy trì, có thể có phản ứng kháng thể đầy đủ đối với các độc tố bạch hầu và uốn ván được hấp phụ

    Điều trị bằng corticosteroid toàn thân trong thời gian ngắn (<2 tuần), liều thấp đến trung bình; điều trị bằng corticosteroid toàn thân, cách ngày, dài hạn bằng cách sử dụng liều thấp đến trung bình của thuốc tác dụng ngắn; liệu pháp corticosteroid tại chỗ (ví dụ: mũi, da, nhãn khoa); hoặc tiêm corticosteroid vào khớp, bao hoạt dịch hoặc gân bằng corticosteroid không nên ức chế miễn dịch ở liều lượng thông thường

    Vắc xin sởi, quai bị và rubella (MMR)

    DT và MMR đã được tiêm đồng thời không làm giảm phản ứng miễn dịch hoặc tăng tác dụng phụ

    Có thể được dùng đồng thời với (sử dụng các ống tiêm khác nhau và các vị trí tiêm khác nhau) hoặc vào bất kỳ khoảng thời gian nào trước hoặc sau MMR

    Vắc-xin não mô cầu

    MCV4 (Menactra): Td được tiêm đồng thời với Menactra mà không làm giảm phản ứng kháng thể hoặc tăng tác dụng phụ; mặc dù tầm quan trọng về mặt lâm sàng chưa rõ ràng, phản ứng kháng thể đối với một số kháng nguyên não mô cầu nhất định cao hơn khi Menactra được dùng đồng thời với Td so với dùng 1 tháng sau Td; không có tác dụng đối với phản ứng kháng thể với kháng nguyên uốn ván và bạch hầu

    Td có thể được tiêm đồng thời với (sử dụng các ống tiêm khác nhau và các vị trí tiêm khác nhau) hoặc vào bất kỳ khoảng thời gian nào trước hoặc sau vắc-xin não mô cầu (Menactra, Menveo, Menomune)

    Vắc xin bại liệt

    DT và vắc xin bại liệt sống qua đường uống (OPV; không có bán trên thị trường ở Hoa Kỳ) đã được tiêm đồng thời mà không làm giảm phản ứng miễn dịch hoặc tăng tác dụng phụ

    Có thể được tiêm đồng thời với vắc xin bại liệt bất hoạt (IPV) bằng cách sử dụng các ống tiêm khác nhau và các vị trí tiêm khác nhau

    Tuyên bố từ chối trách nhiệm

    Chúng tôi đã nỗ lực hết sức để đảm bảo rằng thông tin do Drugslib.com cung cấp là chính xác, cập nhật -ngày và đầy đủ, nhưng không có đảm bảo nào được thực hiện cho hiệu ứng đó. Thông tin thuốc trong tài liệu này có thể nhạy cảm về thời gian. Thông tin về Drugslib.com đã được biên soạn để các bác sĩ chăm sóc sức khỏe và người tiêu dùng ở Hoa Kỳ sử dụng và do đó Drugslib.com không đảm bảo rằng việc sử dụng bên ngoài Hoa Kỳ là phù hợp, trừ khi có quy định cụ thể khác. Thông tin thuốc của Drugslib.com không xác nhận thuốc, chẩn đoán bệnh nhân hoặc đề xuất liệu pháp. Thông tin thuốc của Drugslib.com là nguồn thông tin được thiết kế để hỗ trợ các bác sĩ chăm sóc sức khỏe được cấp phép trong việc chăm sóc bệnh nhân của họ và/hoặc phục vụ người tiêu dùng xem dịch vụ này như một sự bổ sung chứ không phải thay thế cho chuyên môn, kỹ năng, kiến ​​thức và đánh giá về chăm sóc sức khỏe các học viên.

    Việc không có cảnh báo đối với một loại thuốc hoặc sự kết hợp thuốc nhất định không được hiểu là chỉ ra rằng loại thuốc hoặc sự kết hợp thuốc đó là an toàn, hiệu quả hoặc phù hợp với bất kỳ bệnh nhân nào. Drugslib.com không chịu bất kỳ trách nhiệm nào đối với bất kỳ khía cạnh nào của việc chăm sóc sức khỏe được quản lý với sự hỗ trợ của thông tin Drugslib.com cung cấp. Thông tin trong tài liệu này không nhằm mục đích bao gồm tất cả các công dụng, hướng dẫn, biện pháp phòng ngừa, cảnh báo, tương tác thuốc, phản ứng dị ứng hoặc tác dụng phụ có thể có. Nếu bạn có thắc mắc về loại thuốc bạn đang dùng, hãy hỏi bác sĩ, y tá hoặc dược sĩ.

    Từ khóa phổ biến

    AI Assitant