Diphtheria and Tetanus Toxoids and Acellular Pertussis Vaccine Adsorbed

Geneesmiddelklasse: Antineoplastische middelen

Gebruik van Diphtheria and Tetanus Toxoids and Acellular Pertussis Vaccine Adsorbed

Preventie van difterie, tetanus en kinkhoest

DTaP (Daptacel, Infanrix): Preventie van difterie, tetanus en kinkhoest bij zuigelingen en kinderen van 6 weken tot en met 6 jaar oud.

Tdap: gelabeld door de FDA voor boosterimmunisatie tegen difterie, tetanus en kinkhoest bij volwassenen en adolescenten van 10 tot en met 64 jaar (Adacel) of volwassenen en adolescenten ≥10 jaar (Boostrix). Ook aanbevolen voor gebruik bij kinderen van 7 tot en met 10 jaar† [off-label].

Difterie wordt veroorzaakt door toxigene stammen van Corynebacterium diphtheriae of, in zeldzame gevallen, C. ulcerans. Het totale sterftecijfer bedraagt ​​5 à 10%; hogere sterftecijfers (tot 20%) onder personen <5 jaar en >40 jaar oud. Difterie komt niet vaak voor in de VS, maar C. diphtheriae blijft circuleren in Amerikaanse gebieden waar de ziekte voorheen endemisch was. Wereldwijd gerapporteerd, vooral in tropische landen; endemisch in veel landen in Azië, de Stille Zuidzee, het Midden-Oosten en Oost-Europa, en in Haïti en de Dominicaanse Republiek. Raadpleeg de CDC Travellers' Health-website ([Web]) voor informatie over waar difterie endemisch is. Tijdens de jaren twintig (voordat de wijdverbreide immunisatie tegen difterie werd gestart) waren er in de VS jaarlijks ongeveer 100.000 tot 200.000 gevallen van difterie en 13.000 tot 15.000 aan difterie gerelateerde sterfgevallen. De meeste gevallen van difterie komen voor bij personen die niet of onvolledig tegen difterie zijn gevaccineerd.

Tetanus is een potentieel dodelijke ziekte die wordt veroorzaakt door een neurotoxisch exotoxine (tetanospasmin), geproduceerd door Clostridium tetani. C. tetani-sporen zijn alomtegenwoordig in het milieu over de hele wereld; aangetroffen in de bodem en in het darmkanaal van mensen en dieren (bijvoorbeeld paarden, schapen, runderen, honden, katten, ratten, cavia's, kippen). De sporen kunnen open wonden besmetten, vooral prikwonden of wonden met gedevitaliseerd weefsel; Door anaerobe wondomstandigheden kunnen sporen ontkiemen en exotoxinen produceren die zich via het bloed en het lymfestelsel verspreiden. Neonatale tetanus (tetanus neonatorum) komt voor bij zuigelingen die onder niet-steriele omstandigheden worden geboren uit onvoldoende gevaccineerde vrouwen; Bij een infectie is meestal sprake van een besmette navelstomp en treedt op omdat het kind geen passief verworven maternale antilichamen tegen tetanus heeft. Obstetrische tetanus treedt op binnen 6 weken na de bevalling of zwangerschapsafbreking vanwege besmette wonden of schaafwonden of onreine bevallingen of abortussen. Gegeneraliseerde tetanus wordt gekenmerkt door stijfheid en krampachtige spierspasmen die gewoonlijk de kaak (kaak) en nek aantasten en vervolgens gegeneraliseerd raken. Tetanus komt wereldwijd voor; het vaakst gerapporteerd in dichtbevolkte gebieden in warme, vochtige klimaten met een bodem die rijk is aan organisch materiaal. Een duidelijke daling van de sterfte door tetanus vond plaats in de VS vanaf het begin van de 20e eeuw tot het einde van de jaren veertig, toen immunisatie tegen tetanus onderdeel werd van de routinematige immunisatie bij kinderen. Gemiddeld van 29 gevallen die elk jaar in de VS worden gemeld van 2001 tot en met 2008 (sterftecijfer 13%). De meeste gevallen in de VS doen zich voor na een acute wond, meestal een lekke band of een besmette, geïnfecteerde of gedevitaliseerde wond. Bijna alle gemelde gevallen komen voor bij personen die niet of onvoldoende tegen de ziekte zijn gevaccineerd.

Kinkhoest (kinkhoest) is een acute luchtweginfectie veroorzaakt door Bordetella pertussis. Het risico op ernstige kinkhoest en overlijden is het hoogst bij zuigelingen jonger dan 1 jaar (vooral kinderen jonger dan 6 maanden). Er zijn tussen 1940 en 1945 in de VS meer dan 1 miljoen gevallen van kinkhoest gerapporteerd (gemiddeld 175.000 gevallen per jaar); de incidentie daalde geleidelijk in de VS na de introductie van het kinkhoestvaccin. Hoewel het gemiddelde aantal per jaar gerapporteerde gevallen in de VS in de periode 1980-1990 2900 bedroeg, is de incidentie van kinkhoest sinds het begin van de jaren tachtig geleidelijk toegenomen. In 2010 werden in de VS 27.550 gevallen van kinkhoest en 27 sterfgevallen als gevolg van kinkhoest gemeld. B. Kinkhoestinfectie bij volwassenen en adolescenten kan asymptomatisch zijn of variëren van mild tot ernstig. Volwassenen en oudere broers en zussen (inclusief adolescenten) met asymptomatische of milde kinkhoest zijn belangrijke bronnen van kinkhoest bij niet-gevaccineerde of onvolledig gevaccineerde zuigelingen en jonge kinderen.

USPHS Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), AAP en anderen bevelen routinematige primaire en booster-immunisatie tegen difterie, tetanus en kinkhoest aan bij alle personen ≥6 weken oud.

Combinatiepreparaat dat antigenen voor alle 3 ziekten bevat (DTaP), voorkeurspreparaat voor primaire en booster-immunisatie tegen deze ziekten bij zuigelingen en kinderen van 6 weken tot en met 6 jaar oud, tenzij een bestanddeel gecontra-indiceerd is of niet mag worden gebruikt .

ACIP, AAP en anderen bevelen aan dat alle adolescenten die primaire immunisatie hebben gekregen met DTaP, DTP (niet in de handel verkrijgbaar in de VS), geadsorbeerde difterie- en tetanustoxoïden (DT), of geadsorbeerde tetanus- en difterietoxoïden (Td ) een routinematige boosterdosis Tdap (in plaats van Td) krijgen op de leeftijd van 11 tot en met 18 jaar (bij voorkeur op de leeftijd van 11 tot en met 12 jaar). Als Tdap niet beschikbaar is of eerder werd toegediend, gebruik dan Td voor deze boosterdosis voor adolescenten.

Td is gewoonlijk het voorkeurspreparaat voor primaire en booster-immunisatie tegen difterie en tetanus bij personen ≥7 jaar oud. Om de morbiditeit geassocieerd met kinkhoest te verminderen, bevelen ACIP, AAP en anderen echter aan dat een enkele dosis Tdap wordt gebruikt in plaats van de vereiste primaire of boosterdosis Td bij alle volwassenen, adolescenten en kinderen van 7 tot en met 10 jaar oud† [off-label] die niet eerder Tdap hebben gekregen, tenzij kinkhoestantigenen gecontra-indiceerd zijn of niet mogen worden gebruikt. Gebruik Td voor alle daaropvolgende primaire doses of boosterdosis.

ACIP raadt aan dat alle volwassenen ≥65 jaar of ouder die niet eerder een dosis Tdap hebben gekregen, een enkele dosis Tdap krijgen, ongeacht het interval sinds de laatste dosis vaccin dat tetanus- of difterietoxoïden bevat. Gebruik Td voor alle daaropvolgende boosterdoses.

Om bescherming tegen kinkhoest te garanderen, raden ACIP en anderen aan dat zwangere vrouwen tijdens elke zwangerschap (optimaal tussen 27 en 36 weken zwangerschap) een enkele dosis Tdap krijgen, ongeacht eerdere vaccinatiegeschiedenis. (Zie Vaccinatie vóór blootstelling tegen tetanus, difterie en kinkhoest bij risicogroepen onder Gebruik.)

DTaP-IPV (Kinrix): Kan worden gebruikt bij kinderen van 4 tot en met 6 jaar om een ​​vijfde dosis te geven DTaP-vaccinatieserie en vierde dosis IPV-vaccinatieserie bij degenen die primaire immunisatie krijgen met Infanrix (DTaP) en/of Pediarix (DTaP-HepB-IPV) wanneer er geen contra-indicaties zijn voor een van de afzonderlijke componenten.

DTaP-IPV (Quadracel): Kan worden gebruikt bij kinderen van 4 tot en met 6 jaar om een ​​vijfde dosis DTaP-vaccinatiereeksen en een vierde of vijfde dosis IPV-vaccinatiereeksen te geven aan degenen die primaire immunisatie met Pentacel (DTaP-IPV/Hib) en /of Daptacel (DTaP).

DTaP-HepB-IPV (Pediarix): Kan worden gebruikt als primaire serie met 3 doses bij zuigelingen en kinderen van 6 weken tot en met 6 jaar oud van HBsAg-negatieve vrouwen bij doses van DTaP, HepB en IPV is geïndiceerd en er zijn geen contra-indicaties voor de afzonderlijke componenten. ACIP-staten kunnen ook worden gebruikt om de HBV-vaccinatiereeks te voltooien bij zuigelingen van 6 maanden tot en met 6 jaar oud, geboren uit HBsAg-positieve vrouwen† [off-label]. Mag niet worden gebruikt voor de initiële HepB-dosis die is geïndiceerd bij pasgeborenen. Voor de preventie van difterie, tetanus en kinkhoest bij zuigelingen en kinderen van 6 weken tot en met 6 jaar oud, kan dit worden gebruikt voor de eerste 3 doses in de DTaP-serie. Kan ook worden gebruikt om de eerste 3 doses van de DTaP-serie te voltooien bij kinderen die 1 of 2 doses Infanrix DTaP hebben gekregen; er zijn geen gegevens beschikbaar over de veiligheid en werkzaamheid van Pediarix gebruikt na ≥1 dosis DTaP-vaccin van een andere fabrikant. Kinderen die een serie van 3 doses Pediarix krijgen, moeten de DTaP- en IPV-serie voltooien volgens het aanbevolen immunisatieschema voor kinderen. Om de DTaP-serie te voltooien, adviseert de fabrikant het gebruik van Infanrix voor de vierde dosis DTaP en ofwel Infanrix DTaP of DTaP-IPV (Kinrix) voor de vijfde dosis DTaP (deze vaccins bevatten dezelfde kinkhoestantigenen als Pediarix).

DTaP -IPV/Hib (Pentacel): Kan worden gebruikt als serie van 4 doses bij zuigelingen en kinderen van 6 weken tot en met 4 jaar oud wanneer doses DTaP-, IPV- en Hib-vaccin geïndiceerd zijn en er geen contra-indicaties zijn voor een van de afzonderlijke componenten . Om de DTaP-serie te voltooien, moeten kinderen die een reeks van 4 doses Pentacel krijgen op de leeftijd van 2, 4, 6 en 15 tot en met 18 maanden een dosis Daptacel krijgen op de leeftijd van 4 tot en met 6 jaar om de vijfde dosis DTaP te geven. Pentacel kan ook worden gebruikt bij zuigelingen en kinderen van 6 weken tot en met 4 jaar die ≥ 1 dosis Daptacel DTaP hebben gekregen. Er zijn geen gegevens beschikbaar over de veiligheid en immunogeniciteit van gemengde sequenties van Pentacel en Daptacel voor opeenvolgende doses in de DTaP-serie of gemengde sequenties van Pentacel en DTaP van andere fabrikanten.

Gecombineerde actieve immunisatie met een preparaat dat geadsorbeerd tetanustoxoïde bevat (Td DT, DTaP, Tdap) en passieve immunisatie met tetanusimmunoglobuline (TIG) wordt gebruikt voor profylaxe na blootstelling bij personen met tetanusgevoelige wonden die onvoldoende zijn geïmmuniseerd tegen tetanus of van wie de geschiedenis van de tetanusimmunisatie onzeker is. (Zie Profylaxe van tetanus na blootstelling onder Toepassingen.)

DTaP en Tdap zijn niet geïndiceerd voor de behandeling van difterie, tetanus of kinkhoest.

Omdat infecties met difterie en tetanus mogelijk geen immuniteit tegen de ziekten verlenen, moet u bij een eerder niet-gevaccineerd of onvolledig gevaccineerd individu de primaire immunisatie tegen difterie en tetanus starten of voltooien op het moment van herstel. Hoewel kinkhoest waarschijnlijk op korte termijn immuniteit tegen de ziekte zal verlenen, neemt de bescherming na verloop van tijd af (beginnend al 5-7 jaar na infectie); start of voltooi de immunisatie tegen kinkhoest op het moment van herstel.

Vaccinatie vóór blootstelling tegen tetanus, difterie en kinkhoest in risicogroepen

Zwangere vrouwen moeten adequaat worden geïmmuniseerd tegen tetanus, difterie en kinkhoest; bescherming wordt aan zuigelingen verleend door middel van transplacentale overdracht van maternale antilichamen.

In het ideale geval voltooit u de primaire immunisatie en dient u de juiste boosterdoses toe vóór de zwangerschap. Om bescherming tegen tetanus (vooral tegen tetanus bij moeders en pasgeborenen) te garanderen, kunnen primaire immunisatie- of boosterdoses van Td worden gegeven tijdens het tweede of derde trimester van de zwangerschap (en vóór de 36e week van de zwangerschap).

Voor eerder niet-gevaccineerde of onvolledig gevaccineerde zwangere vrouwen raden ACIP en anderen aan dat een dosis Tdap wordt vervangen door een dosis Td, bij voorkeur tijdens het derde trimester (optimaal tussen 27 en 36 weken zwangerschap). Om bescherming tegen kinkhoest te garanderen, raden deze deskundigen bovendien aan om tijdens elke zwangerschap een dosis Tdap te geven, ongeacht de eerdere vaccinatiegeschiedenis. (Zie Zwangerschap onder Waarschuwingen.)

Baby's <12 maanden lopen een verhoogd risico op kinkhoest (te jong om volledig beschermd te zijn door initiële DTaP-doses gegeven in de vroege kinderjaren). Om de kans op overdracht van kinkhoest op dergelijke baby's te verkleinen, raden ACIP en AAP aan dat adolescenten en volwassenen die nauw contact hebben of verwachten te hebben met een kind <12 maanden (bijvoorbeeld ouders, broers en zussen, grootouders, kinderopvangaanbieders, gezondheidszorgpersoneel) een enkele dosis Tdap krijgen als ze niet eerder een dosis hebben gekregen. Geef de Tdap-dosis minstens 2 weken vóór nauw contact met het kind, ongeacht het interval sinds de laatste Td-dosis.

Zorgpersoneel moet documentatie hebben over voor de leeftijd geschikte primaire immunisatie met een preparaat dat difterie- en tetanustoxoïden bevat en boosterdoses van Td om de 10 jaar. Een enkele dosis Tdap wordt ook aanbevolen voor al het gezondheidszorgpersoneel (ongeacht de leeftijd) als ze nog niet eerder een dosis hebben gekregen.

Voor gezondheidszorgpersoneel zonder documentatie van primaire immunisatie, geef een vaccinatie van 3 doses serie met Tdap voor de eerste dosis en Td voor daaropvolgende primaire en boosterdosis. Geef aan eerder gevaccineerd gezondheidszorgpersoneel dat geen Tdap heeft gekregen zo snel mogelijk een enkele dosis Tdap, ongeacht het interval sinds de laatste Td-dosis; gebruik Td voor volgende boosterdoses.

Reizigers die niet gevaccineerd of onvolledig gevaccineerd zijn tegen difterie, tetanus en kinkhoest moeten de resterende aanbevolen doses ontvangen voorafgaand aan de reis.

Omdat tetanus, difterie en kinkhoest wereldwijd voorkomen, raadt de CDC aan dat reizigers voldoende worden ingeënt tegen alle drie de ziekten voordat ze de VS verlaten.

Volwassenen, adolescenten en kinderen van 7 tot en met 10 jaar die niet of onvolledig zijn gevaccineerd gevaccineerden moeten een enkele dosis Tdap krijgen, gevolgd door de resterende aanbevolen doses Td volgens het gebruikelijke, voor de leeftijd geschikte inhaalvaccinatieschema. Volwassenen en adolescenten ≥11 jaar die eerder zijn gevaccineerd maar geen Tdap hebben gekregen, moeten een enkele dosis Tdap (in plaats van Td) krijgen als boosterdosis. Wanneer het geïndiceerd is om bescherming te bieden tegen kinkhoest vóór het reizen, kan Tdap worden toegediend ongeacht het interval sinds de laatste Td-dosis.

Als het nodig is om de vaccinatiereeks vóór vertrek te voltooien, kunnen volwassenen, adolescenten en kinderen een versneld immunisatieschema krijgen waarbij gebruik wordt gemaakt van voor de leeftijd geschikte minimumintervallen tussen doses. (Zie Dosering onder Dosering en toediening.)

Profylaxe van difterie na blootstelling

Vaccinatie na blootstelling in huishoudens en andere nauwe contacten van een persoon met door kweek bevestigde of vermoedelijke difterie.

Ongeacht de vaccinatiestatus moeten alle huishoudelijke en andere nauwe contacten van een persoon met door kweek bevestigde of vermoedelijke difterie onmiddellijk anti-infectieuze profylaxe na blootstelling krijgen (enkele IM dosis penicilline G-benzathine of orale erytromycine toegediend gedurende 7 weken). -10 dagen). Neem monsters voor kweken voordat u het anti-infectieuze middel toedient en blijf het individu gedurende 7 dagen observeren op tekenen van ziekte.

Bovendien moeten degenen die eerder <3 doses van een difterietoxoïd bevattend preparaat hebben gekregen of van wie de vaccinatiestatus onbekend is, onmiddellijk een dosis krijgen van een voor de leeftijd geschikt preparaat dat difterietoxoïd bevat en de primaire vaccinatiereeks. moet worden voltooid. Contacten die eerder de primaire vaccinatiereeks hebben voltooid, moeten onmiddellijk een boosterdosis krijgen van een voor de leeftijd geschikt preparaat dat geadsorbeerd difterietoxoïd bevat, als het ≥ 5 jaar geleden is sinds de laatste boosterdosis.

Difterie-antitoxine (paarden) (in de VS alleen verkrijgbaar bij CDC onder een experimenteel nieuw geneesmiddel [IND]-protocol) wordt niet langer routinematig aanbevolen voor profylaxe van difterie na blootstelling bij contactlenzen, maar kan in uitzonderlijke omstandigheden wel worden aanbevolen voor profylaxe na blootstelling bij personen met bekende of vermoedelijke blootstelling aan toxigene Corynebacterium. Om difterie-antitoxine (paarden) te verkrijgen, kunt u tussen 08.00 uur en 16.30 uur contact opnemen met de CDC op 404-639-8257. EST maandag tot en met vrijdag of CDC Emergency Operations Center op 770-488-7100 buiten kantooruren, in het weekend en op feestdagen.

Profylaxe na blootstelling aan tetanus

Profylaxe na blootstelling aan tetanus bij personen met tetanusgevoelige wonden die eerder <3 doses van een preparaat hebben gekregen dat geadsorbeerd tetanustoxoïd bevat, of bij wie de tetanusvaccinatiestatus onzeker is.

Profylaxe na blootstelling aan tetanus omvat actieve immunisatie met een tetanustoxoïde bevattend preparaat, met of zonder passieve immunisatie met een dosis tetanus-immunoglobuline (TIG).

Tetanusgevoelige wonden omvatten (maar zijn niet beperkt tot) wonden die verontreinigd zijn met vuil, uitwerpselen, aarde of speeksel; diepe wonden; brandwonden; verbrijzelingsverwondingen; en wonden die gedevitaliseerd of necrotisch weefsel bevatten. Tetanus is ook in verband gebracht met ogenschijnlijk schone, oppervlakkige wonden, chirurgische ingrepen, insectenbeten, dierenbeten, tandinfecties, samengestelde fracturen, chronische zweren en infecties, en intraveneus drugsmisbruik.

In geval van letsel en mogelijke blootstelling aan tetanus hangt de noodzaak van actieve immunisatie tegen tetanus met of zonder passieve immunisatie met TIG af van de vaccinatiestatus van het individu en de waarschijnlijkheid van besmetting met tetanusbacillen (bijv. van de wond, bron van besmetting).

Tabel 1 vat de ACIP-richtlijnen samen voor actieve en passieve immunisatie tegen tetanus bij routinematige wondbehandeling.

Een dosis Tdap heeft de voorkeur boven een dosis Td bij volwassenen en adolescenten ≥11 jaar oud leeftijd die niet eerder een dosis Tdap hebben gekregen. Gebruik Td bij personen in deze leeftijdsgroep die eerder een dosis Tdap hebben gekregen. Gebruik Td bij personen in deze leeftijdsgroep die eerder een dosis Tdap hebben gekregen.

Td wordt gebruikt bij volwassenen, adolescenten en kinderen ≥7 jaar oud. Voor kinderen van 6 weken tot en met 6 jaar is DTaP doorgaans geïndiceerd, maar DT kan worden gebruikt als kinkhoestantigenen gecontra-indiceerd zijn. Geadsorbeerd tetanustoxoïd met enkel antigeen, niet in de handel verkrijgbaar in de VS.

Als eerder slechts 3 doses tetanustoxoïdvloeistof (niet langer in de handel verkrijgbaar in de VS) zijn ontvangen, geef dan een vierde dosis als een preparaat dat tetanustoxoïd bevat geadsorbeerd.

Ja, als het >10 jaar geleden is sinds de laatste dosis van het tetanustoxoïd bevattende preparaat.

Ja, als het >5 jaar geleden is sinds de laatste dosis tetanustoxoïd -houdend preparaat; frequentere boosterdoses zijn niet nodig en kunnen de nadelige effecten accentueren.

Aangepast naar de aanbevelingen van de Immunization Practices Advisory Committee (ACIP) over de preventie van difterie, tetanus en kinkhoest, gepubliceerd in MMWR Recomm Rep. 2006; 55(RR-3):1-43 en MMWR aanbevelingsrapport 2006; 55(RR-17):1-37.

Tabel 1. Samenvattende gids voor tetanusprofylaxe bij routinematige wondbehandeling195196237

Eerdere doses geadsorbeerd tetanustoxoïd ontvangen

Schone, kleine wonden

p>

Alle andere wonden

Tdap of Td

TIG

Tdap of Td

TIG

Onbekend of <3

Ja

Nee

Ja

Ja

≥3

Nee

Nee

Nee

Nee

Elke persoon wiens tetanusvaccinatiestatus onbekend of onzeker is, moet worden geacht er waren geen eerdere doses tetanustoxoïde geadsorbeerd.

ACIP en anderen bevelen aan dat een enkele dosis Tdap wordt gebruikt in plaats van een dosis Td voor profylaxe na blootstelling bij personen ≥11 jaar oud (inclusief degenen ≥65 jaar oud) die niet eerder een dosis Tdap. Degenen die eerder Tdap hebben gekregen, moeten Td krijgen voor profylaxe na blootstelling.

Anti-infectieuze middelen zijn niet geïndiceerd voor profylaxe na blootstelling aan tetanus, omdat ze reeds gevormde exotoxinen niet neutraliseren en de sporen van C. tetani niet kunnen uitroeien, die kunnen terugkeren naar toxineproducerende vegetatieve vormen.

Profylaxe van kinkhoest na blootstelling

Vaccinatie na blootstelling in huishoudens en andere nauwe contacten van een persoon met kinkhoest.

Ongeacht de vaccinatiestatus of leeftijd moeten alle huishoudens en andere nauwe contacten van een persoon met vermoedelijke kinkhoest profylaxe krijgen met een anti-infectieus middel tegen B. pertussis (meestal azitromycine, claritromycine, erytromycine; als alternatief kunnen co -trimoxazool).

Bovendien moeten alle nauwe contacten <7 jaar die de primaire immunisatie met DTaP niet hebben voltooid, de vaccinatiereeks voltooien met minimale intervallen tussen de doses. Degenen die hun derde DTaP-dosis ≥6 maanden vóór de blootstelling hebben gekregen, moeten een vierde dosis krijgen.

ACIP en AAP adviseren een enkele dosis Tdap bij alle volwassenen, adolescenten en kinderen ≥7 jaar oud die niet eerder een dosis hebben gekregen en een verhoogd risico lopen op kinkhoest tijdens uitbraken van kinkhoest of omdat ze nauw contact hebben met een persoon met kinkhoest (bijvoorbeeld in een gezin, woonvoorziening, school, schoolgerelateerde activiteit); dit omvat kinderen van 7 tot en met 10 jaar† [off-label] die de DTaP-vaccinatieserie niet hebben voltooid.

Breng medicijnen in verband

Hoe te gebruiken Diphtheria and Tetanus Toxoids and Acellular Pertussis Vaccine Adsorbed

Beheer

IM-beheer

DTaP (Daptacel, Infanrix): toedienen via IM-injectie.

Tdap (Adacel, Boostrix): Toedienen via IM-injectie.

DTaP-IPV (Kinrix, Quadracel), DTaP-HepB-IPV (Pediarix), DTaP-IPV/Hib (Pentacel): Toedienen via IM-injectie.

Dien geen DTaP-, Tdap- of combinatievaccins toe die DTaP en andere antigenen bevatten IV, intradermaal of sub-Q.

Om ervoor te zorgen dat de toediening in de spieren plaatsvindt, dient u IM-injecties uit te voeren in een hoek van 90° ten opzichte van de huid, met behulp van een naaldlengte die geschikt is voor de leeftijd en het lichaamsgewicht van het individu, de dikte van het vetweefsel en de spieren op de injectieplaats en de injectietechniek .

Afhankelijk van de leeftijd van de patiënt IM toedienen in de anterolaterale spieren van de dij- of deltaspier. Bij zuigelingen en kinderen van 6 weken tot en met 2 jaar heeft de anterolaterale dij de voorkeur; Als alternatief kan de deltaspier worden gebruikt bij kinderen van 1 tot 2 jaar, als de spiermassa voldoende is. Bij volwassenen, adolescenten en kinderen ≥3 jaar heeft de deltaspier de voorkeur.

Vermijd toediening in het bilspiergebied of in gebieden waar zich mogelijk een grote zenuwstam bevindt. Als de bilspier wordt gekozen voor zuigelingen <12 maanden vanwege speciale omstandigheden (bijvoorbeeld fysieke obstructie van andere plaatsen), is het essentieel dat de arts anatomische oriëntatiepunten identificeert voorafgaand aan de injectie.

Syncope (vasovagale of vasodepressor reactie; flauwvallen) kan optreden na vaccinatie; kan gepaard gaan met voorbijgaande neurologische symptomen (bijv. visuele stoornis, paresthesie, tonisch-clonische bewegingen van de ledematen). Komt het vaakst voor bij adolescenten en jonge volwassenen. Zorg voor procedures om valletsel te voorkomen en de hersendoorbloeding na syncope te herstellen. Syncope en secundaire verwondingen kunnen worden voorkomen als gevaccineerden tijdens en gedurende 15 minuten na vaccinatie zitten of liggen. Indien syncope optreedt, observeer de patiënt totdat de symptomen verdwijnen.

Als passieve immunisatie met TIG geïndiceerd is naast actieve immunisatie met een preparaat dat tetanustoxoïd bevat, geadsorbeerd voor profylaxe van tetanus na blootstelling, kan DTaP of Tdap gelijktijdig met TIG worden gegeven met behulp van verschillende spuiten en verschillende injectieplaatsen. (Zie Profylaxe van tetanus na blootstelling onder Toepassingen.)

Kan gelijktijdig met andere voor de leeftijd geschikte vaccins worden gegeven. (Zie Interacties.)

Als er meerdere vaccins worden toegediend tijdens één bezoek aan de gezondheidszorg, dien dan elk parenteraal vaccin toe met een andere injectiespuit en op verschillende injectieplaatsen. Houd de injectieplaatsen minimaal 2,5 cm van elkaar (indien anatomisch haalbaar) om eventuele lokale bijwerkingen die kunnen optreden op de juiste manier te kunnen benoemen.

DTaP (Daptacel, Infanrix)

Niet mengen met een ander vaccin.

Injectieflacon of voorgevulde spuit onmiddellijk voor gebruik goed schudden. Moet er na schudden uitzien als een uniforme, troebele, witte suspensie; Gooi het weg als het deeltjes bevat, verkleurd is of niet opnieuw kan worden gesuspendeerd.

Tdap (Adacel, Boostrix)

Niet mengen met een ander vaccin.

Injectieflacon of voorgevulde spuit onmiddellijk voor gebruik goed schudden. Moet er na schudden uitzien als een uniforme, troebele, witte suspensie; Gooi het weg als het deeltjes bevat, verkleurd is of niet opnieuw kan worden gesuspendeerd.

DTaP-IPV (Kinrix)

Niet mengen met een ander vaccin.

Injectieflacon of voorgevulde spuit onmiddellijk vóór gebruik krachtig schudden. Moet er na schudden uitzien als een uniforme, troebele, witte suspensie; gooi het weg als het deeltjes bevat, verkleurd is of niet opnieuw kan worden gesuspendeerd.

DTaP-IPV (Quadracel)

Niet mengen met een ander vaccin.

Injectieflacon voor eenmalig gebruik onmiddellijk goed schudden voor gebruik. Moet er na schudden uitzien als een uniforme, witte, troebele suspensie; gooi het weg als het deeltjes bevat, verkleurd is of niet opnieuw kan worden gesuspendeerd.

DTaP-HepB-IPV (Pediarix)

Niet mengen met een ander vaccin.

De voorgevulde spuit onmiddellijk vóór gebruik krachtig schudden. Moet er na schudden uitzien als een uniforme, troebele, witte suspensie; gooi het weg als het deeltjes bevat, verkleurd is of niet opnieuw kan worden gesuspendeerd.

DTaP-IPV/Hib (Pentacel)

In de handel verkrijgbaar als kit met injectieflacons met een enkele dosis met een vaste combinatievaccin dat difterie, tetanus en kinkhoest bevat en poliovirusantigenen (DTaP-IPV-vaccin) en injectieflacons met een enkele dosis gevriesdroogd Hib-vaccin (ActHIB).

Reconstitueer vóór toediening de injectieflacon met een enkele dosis gelyofiliseerd ActHIB-vaccin door de volledige inhoud van het enkelvoudige dosisinjectieflacon met DTaP-IPV-vaccin volgens de instructies van de fabrikant om een ​​gecombineerd preparaat te verschaffen dat difterie-, tetanus-, kinkhoest-, poliovirus- en Hib-antigenen bevat. Zachtjes ronddraaien totdat een troebele, uniforme witte tot gebroken witte (gele tint) suspensie wordt verkregen.

Onmiddellijk na reconstitutie toedienen.

Geen enkel bestanddeel van DTaP-IPV/Hib mengen (Pentacel) met een ander vaccin of andere oplossing.

Dosering

Doseringsschema (d.w.z. aantal doses) en specifieke voorbereiding voor primaire en/of boosterimmunisatie (d.w.z. DTaP, Tdap combinatievaccin dat DTaP bevat) varieert afhankelijk van de leeftijd. Volg de voor de leeftijd geschikte aanbevelingen voor het specifieke gebruikte preparaat.

Beperkte gegevens beschikbaar over de uitwisselbaarheid van verschillende DTaP-vaccins in primaire of boostervaccinatiereeksen. Hoewel ACIP aanbeveelt om waar mogelijk hetzelfde DTaP-preparaat dat voor de initiële dosis wordt gebruikt, te gebruiken om de primaire en boostervaccinatiereeksen te voltooien, moet elk beschikbaar voor de leeftijd geschikt DTaP-vaccin worden gebruikt om de reeks te voltooien als een bepaald eerder gebruikt DTaP-vaccin niet bekend of niet beschikbaar is.

Om een ​​optimale bescherming te garanderen, dient u een volledige primaire vaccinatiereeks en aanbevolen boosterdoses te geven. Onderbrekingen die resulteren in een interval tussen de doses dat langer is dan aanbevolen, mogen de uiteindelijke bereikte immuniteit niet verstoren; het is niet nodig om extra doses te geven of de vaccinatiereeks opnieuw te starten.

Pediatrische patiënten

Preventie van difterie, tetanus en kinkhoest, zuigelingen en kinderen van 6 weken tot en met 6 jaar oud (DTaP; Daptacel, Infanrix) IM

Elke dosis is 0,5 ml.

De primaire immunisatie bestaat uit een reeks van 3 primaire doses en 1 of 2 boosterdoses.

ACIP, AAP en anderen bevelen aan dat de eerste vier doses worden toegediend op de leeftijd van 2, 4, 6 en 15 tot en met 18 maanden. De vierde dosis (booster) kan al vanaf de leeftijd van 12 maanden worden gegeven, op voorwaarde dat er sinds de derde dosis minstens 6 maanden zijn verstreken.

Geef op de leeftijd van 4 tot en met 6 jaar (meestal net voordat u naar de kleuterschool of basisschool gaat) een vijfde (booster) dosis aan degenen die op de leeftijd van <4 jaar de vierde dosis uit de serie hebben gekregen. Vijfde dosis is niet nodig als de vierde dosis werd gegeven op een leeftijd van ≥4 jaar.

Als kinkhoest veel voorkomt in de gemeenschap of immunisatie vóór blootstelling vereist is voorafgaand aan reizen, mag de vaccinatiereeks al vanaf de leeftijd van 6 weken worden gestart en moet een minimuminterval van 4 weken tussen de eerste 3 doses worden aangehouden.

Als een versneld schema nodig is (bijvoorbeeld voor inhalen of voorafgaand aan de reis), geef dan een dosis bij het eerste bezoek (minimaal 6 weken oud); geef een tweede en derde dosis met tussenpozen van 4 weken (minimaal interval) na de eerste dosis en geef een vierde en vijfde dosis met tussenpozen van 6 maanden (minimaal interval) na de derde dosis. Vijfde dosis is niet nodig als de vierde dosis werd gegeven op een leeftijd van ≥4 jaar.

Baby's en kinderen van 6 weken tot en met 4 jaar (DTaP-IPV/Hib; Pentacel) IM

Elke dosis is 0,5 ml.

Kan worden gebruikt bij immunisatie tegen difterie, tetanus, kinkhoest, poliovirus en Hib zijn geïndiceerd bij kinderen van 6 weken tot en met 4 jaar.

Bij niet eerder gevaccineerde kinderen van 6 weken tot en met 4 jaar wordt Pentacel toegediend in een reeks van 4 doses. Geef doses op de leeftijd van 2, 4, 6 en 15 tot en met 18 maanden. De aanvangsdosis wordt gewoonlijk gegeven op de leeftijd van 2 maanden, maar kan al vanaf de leeftijd van 6 weken worden gegeven.

Om de aanbevolen primaire en boostervaccinatiereeksen tegen difterie, tetanus en kinkhoest te voltooien bij kinderen die de 4 -dosis Pentacel-regime op de leeftijd van 2, 4, 6 en 15 tot en met 18 maanden, geef de vijfde dosis als DTaP (Daptacel) op de leeftijd van 4 tot en met 6 jaar. Gebruik Pentacel niet voor de DTaP-boosterdosis aangegeven op de leeftijd van 4 tot en met 6 jaar; Als de dosis Pentacel echter onbedoeld wordt gegeven op een leeftijd van ≥ 5 jaar, stelt ACIP dat de dosis als een geldige dosis kan worden geteld.

Om de aanbevolen vaccinatiereeks tegen poliovirus te voltooien bij kinderen die de 4-doses kregen Bij het Pentacel-regime op de leeftijd van 2, 4, 6 en 15 tot en met 18 maanden wordt een extra boosterdosis van een voor de leeftijd geschikt vaccin met IPV (IPV; IPOL of DTaP-IPV; Kinrix) gegeven op de leeftijd van 4 tot en met 6 jaar. Dit levert een IPV-serie van 5 doses op, die door ACIP als acceptabel wordt beschouwd. Om een ​​optimale boosterrespons te garanderen, moet het minimale interval tussen de vierde dosis Pentacel en de vijfde dosis IPV 6 maanden zijn.

Bij zuigelingen en kinderen van 6 weken tot en met 4 jaar die eerder ≥ 1 dosis DTaP (Daptacel) kregen ), Pentacel kan worden gebruikt om de DTaP-vaccinatieserie te voltooien als doses IPV- en Hib-vaccin ook geïndiceerd zijn en er geen contra-indicaties zijn voor een van de afzonderlijke componenten.

Bij zuigelingen en kinderen van 6 weken tot en met 4 jaar die eerder ≥1 dosis IPV hebben gekregen, kan Pentacel worden gebruikt om de IPV-vaccinatiereeks te voltooien als doses DTaP- en Hib-vaccin ook geïndiceerd zijn en er geen contra-indicaties zijn voor van de afzonderlijke componenten.

Bij baby's en kinderen van 6 weken tot en met 4 jaar die eerder ≥1 dosis Hib-vaccin hebben gekregen, kan Pentacel worden gebruikt om de Hib-vaccinatiereeks te voltooien wanneer doses IPV en DTaP ook geïndiceerd zijn en er geen contra-indicaties voor een van de afzonderlijke componenten. Als Hib-vaccins van verschillende fabrikanten worden gebruikt om de serie te voltooien, zijn in totaal 4 doses vaccin met Hib-antigeen (3 primaire en een boosterdosis) nodig.

Zuigelingen en kinderen van 6 weken tot en met 6 jaar (DTaP) -HepB-IPV; Pediarix) IM

Elke dosis is 0,5 ml.

Kan worden gebruikt wanneer immunisatie tegen difterie, tetanus, kinkhoest, hepatitis B en poliovirus geïndiceerd is bij kinderen van 6 weken tot en met 6 jaar van de leeftijd van HBsAg-negatieve vrouwen. ACIP stelt dat dit vaccin met een vaste combinatie ook kan worden gebruikt om de HBV-vaccinatieserie te voltooien bij baby's van 6 weken tot en met 6 jaar of ouder, geboren uit HBsAg-positieve vrouwen† [off-label].

In eerder onderzoek. Bij niet-gevaccineerde zuigelingen en kinderen van 6 weken tot en met 6 jaar wordt Pediarix toegediend in een reeks van 3 doses. Geef doses op de leeftijd van 2, 4 en 6 maanden (met tussenpozen van 6 tot 8 weken, bij voorkeur tussenpozen van 8 weken). De aanvangsdosis wordt gewoonlijk gegeven op de leeftijd van 2 maanden, maar kan al vanaf de leeftijd van 6 weken worden gegeven.

Om de aanbevolen primaire en boostervaccinatiereeksen tegen difterie, tetanus en kinkhoest te voltooien bij kinderen die de 3e vaccinatie kregen. dosis Pediarix-serie, dien indien geïndiceerd een vierde of vijfde dosis DTaP toe. De fabrikant raadt aan om DTaP (Infanrix) te gebruiken voor de vierde DTaP-dosis op de leeftijd van 15 tot en met 18 maanden en DTaP (Infanrix) of DTaP-IPV (Kinrix) te gebruiken als vijfde DTaP-dosis op de leeftijd van 4 tot en met 6 jaar, aangezien deze vaccins dezelfde kinkhoestantigenen als Pediarix.

Om de aanbevolen vaccinatieserie tegen poliovirus te voltooien bij kinderen die de Pediarix-serie met 3 doses kregen, dient u een dosis monovalent IPV (IPOL) toe op de leeftijd van 4 tot 6 jaar.

Bij baby's en kinderen van 6 weken tot en met 6 jaar die eerder 1 of 2 doses DTaP (Infanrix) hebben gekregen, kan Pediarix worden gebruikt om de eerste 3 doses van de DTaP-serie te voltooien als de doses IPV en Het HepB-vaccin is ook geïndiceerd en er zijn geen contra-indicaties voor de individuele componenten. Er zijn geen gegevens beschikbaar over de veiligheid en werkzaamheid van Pediarix gebruikt na ≥1 dosis DTaP-vaccin van andere fabrikanten.

Bij zuigelingen en kinderen van 6 weken tot en met 6 jaar oud die eerder 1 of 2 doses IPV kregen van een Door een andere fabrikant kan Pediarix worden gebruikt om de eerste 3 doses van de IPV-vaccinatieserie te voltooien als doses DTaP- en HepB-vaccin ook geïndiceerd zijn en er geen contra-indicaties zijn voor een van de afzonderlijke componenten.

Bij zuigelingen en kinderen. Bij kinderen van 6 weken tot en met 6 jaar die eerder 1 of 2 doses van een ander HepB-vaccin (monovalent of combinatievaccin) hebben gekregen, kan Pediarix worden gebruikt om de HepB-vaccinatieserie met 3 doses te voltooien als doses IPV en DTaP ook geïndiceerd zijn en er Er zijn geen contra-indicaties voor een van de afzonderlijke componenten. Niet gebruiken voor de initiële dosis HepB-vaccin die is aangegeven bij pasgeborenen. Hoewel een serie van 3 doses Pediarix kan worden gebruikt bij zuigelingen die bij of kort na de geboorte een dosis HepB-vaccin hebben gekregen, zijn volgens de fabrikant de gegevens beperkt over de veiligheid van het vaccin bij dergelijke zuigelingen. Er zijn geen gegevens beschikbaar ter ondersteuning van het gebruik van een reeks van 3 doses Pediarix bij degenen die eerder >1 dosis HepB-vaccin hebben gekregen.

Kinderen van 4 tot en met 6 jaar (DTaP-IPV; Kinrix, Quadracel) IM

Elke dosis is 0,5 ml.

Kan worden gebruikt wanneer immunisatie tegen difterie, tetanus, kinkhoest en poliovirus geïndiceerd is bij kinderen van 4 tot en met 6 jaar.

Kinrix: wordt gebruikt voor de vijfde dosis van de DTaP-vaccinatiereeks en de vierde dosis van de IPV-vaccinatiereeks bij kinderen van 4 tot en met 6 jaar die primaire immunisatie krijgen met DTaP (Infanrix) en/of DTaP-HepB-IPV ( Pediarix).

Quadracel: Wordt gebruikt voor de vijfde dosis van de DTaP-vaccinatiereeks en de vierde of vijfde dosis van de IPV-vaccinatiereeks bij kinderen van 4 tot en met 6 jaar die primaire immunisatie met Pentacel (DTaP-IPV/Hib) krijgen. en/of Daptacel (DTaP).

Niet eerder gevaccineerde kinderen van 7 tot en met 10 jaar† (Tdap; Adacel, Boostrix) IM

De gebruikelijke dosis is 0,5 ml.

Hoewel de veiligheid en werkzaamheid voor primaire immunisatie niet zijn vastgesteld, adviseert ACIP dat primaire immunisatie† bij niet eerder gevaccineerde of onvolledig gevaccineerde kinderen van 7 tot en met 10 jaar† een enkele dosis Tdap omvat, tenzij kinkhoestantigenen gecontra-indiceerd zijn of zouden moeten zijn. niet worden gebruikt.

ACIP en anderen geven aan dat het primaire immunisatieschema dat de voorkeur heeft voor inhaalvaccinatie bij niet eerder gevaccineerde kinderen van 7 tot en met 10 jaar† een enkele dosis Tdap is, gevolgd door een dosis Td die 1 à 2 maanden na Tdap wordt gegeven en een tweede Td-dosis gegeven 6-12 maanden na de eerste Td-dosis. U kunt ook Tdap vervangen door een van de Td-doses. Geef deze kinderen geen Tdap-boosterdosis op de leeftijd van 11 tot en met 12 jaar.

Eerder niet-gevaccineerde adolescenten van 11 tot en met 18 jaar (Tdap; Adacel, Boostrix) IM

De gebruikelijke dosis is 0,5 ml.

Hoewel de veiligheid en werkzaamheid van Tdap voor primaire immunisatie niet zijn vastgesteld, adviseert ACIP dat primaire immunisatie† bij niet eerder gevaccineerde of onvolledig gevaccineerde adolescenten van 11 tot en met 18 jaar een enkele dosis Tdap omvat, tenzij kinkhoestantigenen gecontra-indiceerd zijn of mag niet worden gebruikt.

ACIP en anderen geven aan dat het primaire immunisatieschema dat de voorkeur heeft voor inhaalvaccinatie bij niet eerder gevaccineerde adolescenten van 11 tot en met 18 jaar oud een enkele dosis Tdap is, gevolgd door een dosis Td die minstens 4 weken na Tdap wordt gegeven en een tweede Td-dosis gegeven 6-12 maanden na de eerste Td-dosis. Als alternatief kunt u Tdap vervangen door één van de drie doses Td.

Boosterdosis bij adolescenten van 10 tot en met 18 jaar (Tdap; Adacel, Boostrix) IM

Boosterdosis is 0,5 ml.

Om een ​​adequate immuniteit tegen difterie en tetanus te behouden, raden ACIP en anderen aan dat alle personen die een primaire immunisatie hebben ondergaan met een preparaat dat difterie- en tetanustoxoïden bevat (DTaP, DTP [niet in de handel verkrijgbaar in de VS], DT, Td) op de leeftijd van 11 tot en met 12 jaar een boosterdosis krijgen van een preparaat dat difterie- en tetanustoxoïden bevat, op voorwaarde dat er ten minste 5 jaar zijn verstreken sinds de laatste dosis.

Omdat adolescenten ook risico lopen op kinkhoest, adviseren ACIP en anderen Tdap (in plaats van Td) als booster voor adolescenten op de leeftijd van 11 tot en met 18 jaar (bij voorkeur 11 tot en met 12 jaar), tenzij ze al worden gegeven of kinkhoest antigenen zijn gecontra-indiceerd of mogen niet worden gebruikt. Geef de dosis Tdap ongeacht het interval sinds de laatste dosis difterie- en tetanustoxoïden.

Adolescenten die niet eerder Tdap hebben gekregen en die verwachten nauw contact te zullen hebben met een kind <12 maanden oud: Geef een dosis Tdap van ten minste 2 weken vóór aanvang van nauw contact met het kind, ongeacht het interval sinds de laatste dosis vaccin dat difterie- en tetanustoxoïden bevat (bijv. Td).

Profylaxe na blootstelling aan difterie Huishoudens en andere nauwe contacten van een persoon met bekende of vermoedelijke difterie-IM

Individuen die eerder <3 doses van een difterietoxoïd-bevattend preparaat hebben gekregen of van wie de vaccinatiestatus onbekend is: Geef onmiddellijk een dosis van een voor de leeftijd geschikt preparaat dat difterietoxoïd bevat en voltooi de primaire vaccinatiereeks.

Individuen die eerder de basisvaccinatieserie hebben voltooid, maar in de afgelopen 5 jaar geen dosis hebben gekregen: Geef een boosterdosis van een voor de leeftijd geschikt preparaat dat geadsorbeerd difterietoxoïd bevat.

Gebruikt als aanvulling op anti-infectieuze profylaxe na blootstelling. (Zie Profylaxe van difterie na blootstelling onder Toepassingen.)

Profylaxe van tetanus na blootstelling

Een nooddosis van een preparaat dat geadsorbeerd tetanustoxoïd bevat, kan geïndiceerd zijn met of zonder een dosis TIG. (Zie Profylaxe van tetanus na blootstelling onder Toepassingen.)

Wondverzorging is een essentieel onderdeel van de profylaxe van tetanus na blootstelling. Wondverzorging is noodzakelijk, ongeacht de vaccinatiestatus. Maak wonden goed schoon en debrideer ze, vooral als er vuil of necrotisch weefsel aanwezig is; verwijder al het necrotische weefsel en vreemd materiaal.

Adolescenten van 10 tot en met 18 jaar (Tdap; Adacel, Boostrix) IM

De nooddosis is 0,5 ml.

Personen die eerder <3 doses van een tetanustoxoïd bevattend preparaat hebben gekregen: Geef zo ​​snel mogelijk een nooddosis van een voor de leeftijd geschikt preparaat dat tetanustoxoïd bevat, geadsorbeerd als er letsel en mogelijke blootstelling aan tetanus optreedt.

Individuen die eerder ≥3 doses van een tetanustoxoïd bevattend preparaat hebben gekregen: geef een nooddosis van een voor de leeftijd geschikt preparaat dat tetanustoxoïd bevat, geadsorbeerd als het letsel een schone, kleine wond is (niet gevoelig voor tetanus) en > Er zijn 10 jaar verstreken sinds de primaire immunisatie tegen tetanus of de laatste boosterdosis van een preparaat dat tetanustoxoïden bevat. Als het letsel uitgebreid is (matig of zeer gevoelig voor tetanus), geef dan een noodboosterdosis van een voor de leeftijd geschikt preparaat dat geabsorbeerd tetanustoxoïd bevat, als > 5 jaar zijn verstreken sinds de primaire immunisatie tegen tetanus of de laatste boosterdosis.

Voor de meeste personen is Td geïndiceerd voor noodboosterdoses. Gebruik een enkele dosis Tdap (in plaats van Td) bij degenen die nog niet eerder Tdap hebben gekregen. Als Tdap niet eerder beschikbaar is of niet eerder wordt toegediend, gebruik dan Td.

Profylaxe na blootstelling aan kinkhoest, zuigelingen en kinderen van 6 weken tot en met 6 jaar oud (DTaP; Daptacel, Infanrix) IM

Huishoudens en andere nauwe contacten van een persoon met kinkhoest die de primaire immunisatie met DTaP niet heeft voltooid: voltooi het vaccinatiereeksen met minimale intervallen tussen de doses. Geef een vierde dosis DTaP aan degenen die hun derde DTaP-dosis ≥6 maanden vóór de blootstelling hebben gekregen; geef een vijfde dosis aan degenen die hun vierde dosis ≥3 jaar vóór de blootstelling hebben gekregen.

Gebruikt als aanvulling op anti-infectieuze profylaxe na blootstelling. (Zie Profylaxe van kinkhoest na blootstelling onder Toepassingen.)

Adolescenten van 10 tot en met 18 jaar (Tdap; Adacel, Boostrix) IM

Boosterdosis is 0,5 ml.

Individuen met een verhoogd risico op kinkhoest vanwege uitbraken van kinkhoest of omdat ze nauwe contacten hebben met een persoon met kinkhoest: Overweeg een boosterdosis Tdap bij degenen die nog niet eerder een dosis hebben gekregen.

Gebruikt als aanvulling op anti-infectieuze profylaxe na blootstelling. (Zie Profylaxe van kinkhoest na blootstelling onder Toepassingen.)

Volwassenen

Preventie van difterie, tetanus en kinkhoest Primaire immunisatie bij volwassenen ≥19 jaar† (Tdap; Adacel, Boostrix) IM

Gebruikelijke dosis is 0,5 ml.

Hoewel de veiligheid en werkzaamheid van Tdap voor primaire immunisatie niet zijn vastgesteld, adviseren ACIP en anderen dat de primaire immunisatie† tegen difterie en tetanus bij niet eerder gevaccineerde of onvolledig gevaccineerde volwassenen van ≥19 jaar oud een enkele dosis Tdap omvat, tenzij kinkhoestantigenen gecontra-indiceerd zijn of niet mogen worden gebruikt.

Niet eerder gevaccineerde volwassenen: ACIP en anderen geven aan dat het primaire immunisatieschema dat de voorkeur heeft een enkele dosis Tdap is, gevolgd door een dosis Td minstens 4 weken na Tdap en een tweede dosis Td 6-12 maanden na de eerste dosis Td. Als alternatief kunt u Tdap vervangen door één van de drie doses Td.

Boosterdosis bij volwassenen ≥ 19 jaar (Tdap; Adacel, Boostrix) IM

Boosterdosis is 0,5 ml.

Volwassenen die een primaire immunisatie tegen difterie en tetanus hebben gekregen, moeten elke 10 jaar een routinematige boosterdosis Td krijgen. Bovendien kan een noodboosterdosis Td geïndiceerd zijn in geval van letsel en mogelijke blootstelling aan een tetanusinfectie.

Omdat volwassenen risico kunnen lopen op kinkhoest, raden ACIP en anderen een enkele dosis Tdap aan (in plaats daarvan van Td) wanneer een boosterdosis nodig is bij volwassenen ≥19 jaar (inclusief degenen ≥65 jaar) die niet eerder Tdap hebben gekregen, tenzij kinkhoestantigenen gecontra-indiceerd zijn of niet mogen worden gebruikt. Geef indien geïndiceerd de dosis Tdap, ongeacht het interval sinds de laatste dosis vaccin dat difterie- of tetanustoxoïden bevat (bijv. Td). Gebruik Td voor volgende boosterdoses.

Volwassenen ≥19 jaar die niet eerder Tdap hebben gekregen en die nauw contact hebben of verwachten te hebben met een baby <12 maanden oud: Geef de Tdap-dosis minstens 2 weken voordat u nauw contact met het kind begint , ongeacht het interval sinds de laatste dosis vaccin dat difterie- en tetanustoxoïden bevat (bijv. Td).

Volwassenen ≥65 jaar die niet eerder Tdap hebben gekregen: hoewel alleen Tdap (Boostrix) door de FDA is gelabeld voor Voor deze leeftijdsgroep stelt ACIP dat Tdap (Adacel) of Tdap (Boostrix) kan worden gebruikt.

Profylaxe na blootstelling aan difterie Huishoudens en andere nauwe contacten van een persoon met bekende of vermoedelijke difterie-IM

Individuen die eerder < 3 doses van een preparaat dat difterietoxoïd bevat of waarvan de vaccinatiestatus onbekend is: Geef onmiddellijk een dosis van een voor de leeftijd geschikt preparaat dat geadsorbeerd difterietoxoïd bevat en voltooi de primaire vaccinatiereeks.

Individuen die eerder de basisvaccinatieserie hebben voltooid, maar in de afgelopen 5 jaar geen dosis hebben gekregen: Geef een boosterdosis van een voor de leeftijd geschikt preparaat dat geadsorbeerd difterietoxoïd bevat.

Gebruikt als aanvulling op anti-infectieuze profylaxe na blootstelling. (Zie Profylaxe van difterie na blootstelling onder Toepassingen.)

Profylaxe van tetanus na blootstelling

Een nooddosis van een preparaat dat geadsorbeerd tetanustoxoïd bevat, kan geïndiceerd zijn met of zonder een dosis TIG. (Zie Profylaxe van tetanus na blootstelling onder Toepassingen.)

Wondverzorging is een essentieel onderdeel van de profylaxe van tetanus na blootstelling. Wondverzorging is noodzakelijk, ongeacht de vaccinatiestatus. Maak wonden goed schoon en debrideer ze, vooral als er vuil of necrotisch weefsel aanwezig is; verwijder al het necrotische weefsel en vreemd materiaal.

Volwassenen ≥19 jaar oud (Tdap; Adacel, Boostrix) IM

De nooddosis is 0,5 ml.

Individuen die eerder <3 doses van een tetanustoxoïd bevattend preparaat hebben gekregen of van wie de vaccinatiestatus onbekend is: Geef een noodboosterdosis van een voor de leeftijd geschikt preparaat dat tetanustoxoïd bevat en zo snel mogelijk wordt geabsorbeerd bij letsel en mogelijke blootstelling tot tetanus optreedt.

Individuen die eerder ≥3 doses tetanustoxoïd bevattend preparaat hebben gekregen: geef een nooddosis van een voor de leeftijd geschikt preparaat dat tetanustoxoïd bevat, geadsorbeerd als het letsel een schone, kleine wond is (niet gevoelig voor tetanus) en >10 Er zijn jaren verstreken sinds de primaire immunisatie tegen tetanus of de laatste boosterdosis van een preparaat dat tetanustoxoïden bevat. Als het letsel uitgebreid is (matig of zeer gevoelig voor tetanus), geef dan een noodboosterdosis van een voor de leeftijd geschikt preparaat dat geabsorbeerd tetanustoxoïd bevat, als > 5 jaar zijn verstreken sinds de primaire immunisatie tegen tetanus of de laatste boosterdosis.

Voor de meeste volwassenen is Td geïndiceerd voor noodboosterdoses. Gebruik een enkele dosis Tdap (in plaats van Td) bij volwassenen ≥19 jaar (inclusief degenen ≥65 jaar) die niet eerder Tdap hebben gekregen. Als Tdap niet eerder beschikbaar is of niet eerder wordt toegediend, gebruik dan Td.

Profylaxe na blootstelling aan kinkhoest Volwassenen van 19 tot en met 64 jaar (Tdap; Adacel, Boostrix) IM

Individuen met een verhoogd risico op kinkhoest vanwege uitbraken van kinkhoest of omdat ze nauwe contacten hebben met een persoon met kinkhoest: overweeg een boosterdosis Tdap (0,5 ml) bij degenen die nog niet eerder een dosis hebben gekregen.

Gebruikt als aanvulling op anti-infectieuze profylaxe na blootstelling. (Zie Profylaxe van kinkhoest na blootstelling onder Toepassingen.)

Speciale populaties

Leverfunctiestoornis

Geen specifieke doseringsaanbevelingen.

Nierfunctiestoornis< /h4>

Geen specifieke doseringsaanbevelingen.

Geriatrische patiënten

Geen specifieke doseringsaanbevelingen.

Waarschuwingen

Contra-indicaties DTaP (Daptacel, Infanrix) of Tdap (Adacel, Boostrix)
  • Ernstige allergische reactie (bijv. anafylaxie) na een eerdere dosis DTaP, een vaccinbestanddeel, of een vaccin dat tetanus-, difterie- of kinkhoestantigenen bevat. (Zie Gevoeligheidsreacties onder Waarschuwingen.)
  • Encefalopathie (bijv. coma, verlaagd bewustzijnsniveau, langdurige aanvallen) binnen 7 dagen na een eerdere dosis van een vaccin dat kinkhoestantigenen bevat die niet aan een andere aanwijsbare oorzaak te wijten is.
  • Progressieve neurologische aandoening, waaronder infantiele spasmen, ongecontroleerde epilepsie of progressieve encefalopathie. (Zie Guillain-Barré-syndroom en andere neurologische aandoeningen onder Waarschuwingen.)
    • DTaP-IPV (Kinrix, Quadracel)
  • Ernstige allergische reactie (bijv. anafylaxie ) met enig ingrediënt in het vaccin (bijv. neomycine, polymyxine B) of na een eerdere dosis van een vaccin dat difterie-, tetanus-, kinkhoest- of poliovirus-antigenen bevat.
  • Encefalopathie (bijv. coma, verminderd bewustzijn, langdurige aanvallen) binnen 7 dagen na een dosis kinkhoestbevattend vaccin die niet kan worden toegeschreven aan een andere identificeerbare oorzaak.
  • Progressieve neurologische aandoening, waaronder infantiele spasmen, ongecontroleerde epilepsie of progressieve encefalopathie. (Zie het Guillain-Barré-syndroom en andere neurologische aandoeningen onder 'Voorzorgsmaatregelen' en zie 'Voorzorgsmaatregelen met betrekking tot de kinkhoestcomponent' onder 'Voorzorgsmaatregelen'.)
    • DTaP-Hib-HepB (Pediarix)
  • Ernstige allergische reactie (bijvoorbeeld anafylaxie) op een ingrediënt in het vaccin (bijvoorbeeld gist, neomycine, polymyxine B) of na een eerdere dosis van een vaccin dat difterie-, tetanus-, kinkhoest-, hepatitis B- of poliovirus-antigenen bevat.

  • Encefalopathie (bijv. coma, verminderd bewustzijn, langdurige aanvallen) binnen 7 dagen na een dosis kinkhoestbevattend vaccin die niet aan een andere identificeerbare oorzaak kan worden toegeschreven.

  • Progressieve neurologische aandoening, waaronder infantiele spasmen, ongecontroleerde epilepsie of progressieve encefalopathie. (Zie Guillain-Barré-syndroom en andere neurologische aandoeningen onder Waarschuwingen.)
    • DTaP-IPV/Hib (Pentacel)
  • Ernstige allergische reactie (bijv. anafylaxie ) aan enig ingrediënt in het vaccin of na een eerdere dosis van het vaccin of een vaccin dat difterie, tetanus, kinkhoest, poliovirus of Hib-antigenen bevat.
  • Encefalopathie (bijv. coma, verminderd bewustzijn, langdurige aanvallen) binnen 7 dagen na een dosis kinkhoestbevattend vaccin.
  • Progressieve neurologische aandoening, waaronder infantiele spasmen, ongecontroleerde epilepsie of progressieve encefalopathie. (Zie Guillain-Barré-syndroom en andere neurologische aandoeningen onder Waarschuwingen.)
    • Waarschuwingen/voorzorgsmaatregelen

    Waarschuwingen

    Syndroom van Guillain-Barré en andere neurologische aandoeningen

    Het syndroom van Guillain-Barré (GBS) is naar verluidt tijdelijk geassocieerd met tetanustoxoïd.

    Een beoordeling door het Institute of Medicine (IOM) ) bewijs gevonden voor een causaal verband tussen tetanustoxoïde en brachiale neuritis en GBS. Analyse van actieve surveillancegegevens verzameld in 1991 kon geen verhoogd risico op GBS aantonen bij kinderen of volwassenen binnen zes weken na vaccinatie met een preparaat dat geadsorbeerd tetanustoxoïd bevatte.

    Het risico op GBS kan verhoogd zijn bij personen met een voorgeschiedenis van GBS binnen 6 weken na ontvangst van een eerdere dosis van een preparaat dat tetanustoxoïd bevat. Sommige fabrikanten baseren hun besluit om vervolgdoses DTaP, Tdap of een vaccin dat tetanustoxoïd bevat aan dergelijke patiënten toe te dienen op een zorgvuldige afweging van de mogelijke voordelen en mogelijke risico's.

    ACIP stelt dat een voorgeschiedenis van GBS binnen 6 weken na een eerdere dosis van een preparaat dat geadsorbeerd tetanustoxoïd bevat, als voorzorgsmaatregel moet worden beschouwd bij volgende doses van dergelijke preparaten. ACIP beschouwt brachiale neuritis niet als voorzorgsmaatregel of contra-indicatie voor verdere doses.

    Fabrikanten van Tdap (Adacel, Boostrix) stellen dat uitstel van Tdap moet worden overwogen bij volwassenen of adolescenten met progressieve of onstabiele neurologische aandoeningen (bijv. cerebrovasculaire voorvallen, acute encefalopathische aandoeningen), omdat niet bekend is of toediening bij dergelijke personen kunnen de manifestaties van de stoornis worden bespoedigd of de prognose worden beïnvloed. Toediening bij dergelijke personen kan resulteren in diagnostische verwarring tussen manifestaties van de onderliggende ziekte en mogelijke nadelige effecten van vaccinatie.

    Voorzorgsmaatregelen met betrekking tot de kinkhoestcomponent

    Als een van de volgende gebeurtenissen tijdelijk verband houdt met een dosis van een vaccin dat kinkhoestantigenen bevat, moet een beslissing om aanvullende doses te geven gebaseerd zijn op een zorgvuldige afweging van de potentiële voordelen en mogelijke risico's : temperatuur ≥40,5°C binnen 48 uur niet door een andere aanwijsbare oorzaak; collaps of een shockachtige toestand (hypotone-hyporesponsieve episode) binnen 48 uur; aanhoudend, ontroostbaar huilen dat ≥ 3 uur aanhoudt en binnen 48 uur optreedt; of toevallen met of zonder koorts die binnen 3 dagen optreden.

    Sommige fabrikanten stellen dat toediening van vaccins die kinkhoestantigeen bevatten niet mag worden overwogen bij personen met progressieve neurologische aandoeningen totdat er een behandelingsregime is vastgesteld en de aandoening is gestabiliseerd. Bij patiënten met stabiele aandoeningen van het centraal zenuwstelsel moet de beslissing om een ​​preparaat met kinkhoestantigenen toe te dienen, op individuele basis door de arts worden genomen, waarbij alle relevante factoren in overweging worden genomen en de potentiële risico's en voordelen worden beoordeeld. Breng de patiënt en/of de ouder of voogd van de patiënt op de hoogte van de mogelijke risico's.

    Een familiegeschiedenis van epileptische aanvallen of andere stoornissen van het centrale zenuwstelsel is geen contra-indicatie voor vaccins die kinkhoestantigenen bevatten.

    Om dit te verminderen Vanwege de mogelijkheid van post-vaccinatiekoorts bij zuigelingen of kinderen met een voorgeschiedenis van eerdere aanvallen of met een hoger risico op aanvallen dan de algemene bevolking, suggereren sommige fabrikanten dat een geschikt koortswerend middel kan worden gegeven op het moment van vaccinatie en gedurende de volgende 24 uur. ACIP stelt dat er geen bewijs is dat het gebruik van antipyretica vóór of op het moment van vaccinatie ter preventie van koortsstuipen wordt ondersteund, maar antipyretica kunnen wel worden gebruikt voor de behandeling van koorts of lokaal ongemak dat zou kunnen optreden na vaccinatie.

    Indien kinkhoest vaccin gecontra-indiceerd is of er wordt besloten om het kinkhoestvaccin achterwege te laten, gebruik dan een vaccin dat geschikt is voor de leeftijd en dat alleen tetanus- en difterietoxoïden (Td, DT) bevat.

    Gevoeligheidsreacties

    Overgevoeligheidsreacties

    Anafylactische of anafylactoïde reacties, gekenmerkt door urticaria en angio-oedeem, moeite met ademhalen, hypotensie en/of shock, zijn gemeld na toediening van preparaten die tetanus- en/of difterietoxoïden bevatten.

    Bekijk vóór injectie van DTaP, Tdap of een combinatievaccin dat DTaP bevat de geschiedenis van de patiënt met betrekking tot mogelijke gevoeligheid en eventuele eerdere bijwerkingen en neem alle voorzorgsmaatregelen die bekend zijn voor het voorkomen van allergische of andere nadelige effecten. Zorg ervoor dat epinefrine en andere geschikte middelen en apparatuur beschikbaar zijn voor onmiddellijk gebruik in geval van een anafylactische reactie.

    Als er een overgevoeligheidsreactie optreedt, mogen geen verdere doses van het vaccin of enig ander vaccin dat difterietoxoïd, tetanustoxoïd of kinkhoestvaccin bevat worden gegeven vanwege de onzekerheid over welk bestanddeel de reactie kan hebben veroorzaakt. Als verdere doses worden overwogen (bijvoorbeeld voor profylaxe na blootstelling aan tetanus), overweeg dan overleg met een allergoloog.

    AAP stelt dat het onwaarschijnlijk is dat een voorbijgaande urticariële uitslag die optreedt na toediening van DTaP (tenzij deze binnen een paar minuten na toediening van de dosis verschijnt) een anafylactische oorsprong heeft en geen contra-indicatie is voor verdere doses.

    p> Arthus-type overgevoeligheidsreacties

    Arthus-type overgevoeligheidsreacties op tetanustoxoïd gemeld.

    De reactie is een uitgebreide lokale ontstekingsreactie (vasculitis) die doorgaans 2 tot 12 uur na een dosis begint. Er kunnen ernstige pijn, zwelling, verharding, oedeem, bloeding en necrose optreden.

    Arthusreacties verdwijnen meestal zonder gevolgen.

    Personen die overgevoeligheidsreacties van het Arthus-type hebben na een dosis van een preparaat dat tetanustoxoïden bevat, hebben gewoonlijk hoge serum-tetanus-antitoxinespiegels en mogen deze doses niet vaker dan elke 10 jaar krijgen, zelfs niet als profylaxe na blootstelling tegen tetanus wordt aangeduid.

    Allergie voor neomycine of andere anti-infectieuze middelen

    DTaP-IPV (Kinrix): Bevat sporenhoeveelheden neomycine (≤0,05 ng) en polymyxine B (≤0,01 ng). De fabrikant verklaart dat het vaccin gecontra-indiceerd is bij personen met ernstige overgevoeligheid (bijvoorbeeld anafylaxie) voor neomycine en/of polymyxine B.

    DTaP-IPV (Quadracel): Bevat sporenhoeveelheden neomycine (<4 pg) en polymyxine B (<4 pg).

    DTaP-HepB-IPV (Pediarix): Bevat sporenhoeveelheden neomycine (≤0,05 ng) en polymyxine B (≤0,01 ng). De fabrikant verklaart dat het vaccin gecontra-indiceerd is bij personen met ernstige overgevoeligheid (bijv. anafylaxie) voor neomycine en/of polymyxine B.

    DTaP-IPV/Hib (Pentacel): Bevat sporen van neomycine (<4 pg) en polymyxine B (<4 pg).

    Neomycine-allergie resulteert meestal in vertraagde (celgemedieerde) overgevoeligheidsreacties die zich manifesteren als contactdermatitis. ACIP en AAP stellen dat vaccins die sporen van neomycine bevatten niet mogen worden gebruikt bij personen met een voorgeschiedenis van anafylactische reactie op neomycine, maar het gebruik van dergelijke vaccins kan worden overwogen bij mensen met een voorgeschiedenis van overgevoeligheid voor neomycine van het vertraagde type als de voordelen van vaccinatie zwaarder wegen dan de vaccinatie. risico's.

    Allergie voor bepaalde conserveermiddelen

    DTaP-IPV (Kinrix): Bevat restformaldehyde (≤100 mcg) uit het productieproces.

    DTaP-IPV (Quadracel): Bevat fenoxyethanol (0,6% ) en restformaldehyde (≤5 mcg) uit het productieproces.

    DTaP-HepB-IPV (Pediarix): Bevat restformaldehyde (≤100 mcg) uit het productieproces.

    DTaP-IPV/Hib (Pentacel): Bevat sporen van fenoxyethanol (0,6%) en formaldehyde (≤5 mcg).

    Gistallergie

    DTaP-HepB-IPV (Pediarix): Productieproces voor HepB-vaccincomponent omvat bakkersgist (Saccharomyces cerevisiae) en het eindproduct bevat gisteiwit (≤5%). De fabrikant verklaart dat het vaccin gecontra-indiceerd is bij personen met ernstige overgevoeligheid (bijv. anafylaxie) voor gist.

    Gevoeligheid voor latex

    Sommige componenten (d.w.z. doppen) van voorgevulde spuiten met een enkele dosis DTaP (Infanrix), Tdap ( Adacel, Boostrix), DTaP-IPV (Kinrix) en DTaP-HepB-IPV (Pediarix) kunnen natuurlijk rubberlatex bevatten. die bij daarvoor gevoelige personen gevoeligheidsreacties kunnen veroorzaken.

    ACIP stelt dat vaccins die worden geleverd in injectieflacons of spuiten die droog natuurlijk rubber of natuurlijk rubberlatex bevatten, mogen worden toegediend aan personen met andere latexallergieën dan anafylactische allergieën (bijvoorbeeld een voorgeschiedenis van contactallergie voor latexhandschoenen), maar mogen dat niet doen. worden gebruikt bij mensen met een voorgeschiedenis van ernstige (anafylactische) allergie voor latex, tenzij de voordelen van vaccinatie opwegen tegen het risico op een mogelijke allergische reactie. Contactallergie is de meest voorkomende vorm van latexgevoeligheid.

    Algemene voorzorgsmaatregelen

    Individuen met veranderde immunocompetentie

    Als het wordt toegediend aan individuen die immunosuppressie hebben als gevolg van een ziekte of immunosuppressieve therapie, moet u rekening houden met de mogelijkheid dat de immuunrespons op het vaccin en de werkzaamheid bij deze individuen verminderd kunnen zijn. (Zie Specifieke geneesmiddelen onder Interacties.)

    Aanbevelingen met betrekking tot het gebruik van DTaP-, Tdap- of combinatievaccins die DTaP bevatten bij met HIV geïnfecteerde personen zijn dezelfde als die voor personen die niet met HIV zijn geïnfecteerd. Immunisatie kan echter minder effectief zijn bij personen met een HIV-infectie dan bij immunocompetente personen.

    Bijkomende ziekten

    Een beslissing om vaccinatie toe te dienen of uit te stellen bij een persoon met een huidige of recente koortsziekte hangt af van de ernst van de symptomen en etiologie van de ziekte.

    Een lichte acute ziekte, zoals milde diarree of een milde infectie van de bovenste luchtwegen (met of zonder koorts), sluit vaccinatie doorgaans niet uit, maar stelt de vaccinatie uit bij personen met een matige of ernstige acute ziekte (met of zonder koorts ).

    Beperkingen van de effectiviteit van vaccins

    Het beschermt mogelijk niet alle personen tegen difterie, tetanus en kinkhoest.

    Optimale bescherming tegen difterie en tetanus wordt bereikt met een primaire reeks van 3 doses preparaten die geadsorbeerde difterie- en tetanustoxoïden bevatten.

    Tdap (Adacel, Boostrix) gelabeld door de FDA voor boosterimmunisatie; veiligheid en werkzaamheid niet vastgesteld voor primaire immunisatie.

    Duur van de immuniteit

    Na de primaire immunisatie bedraagt ​​de beschermingsduur tegen difterie ongeveer 10 jaar.

    Na de primaire immunisatie is de beschermingsduur tegen tetanus ongeveer 10 jaar. Hoewel sommige individuen mogelijk levenslang beschermd zijn, nemen de antitoxineniveaus in de loop van de tijd af en benaderen bij de meeste individuen slechts een minimaal beschermingsniveau 10 jaar na de laatste dosis. De antitoxinerespons geïnduceerd door geadsorbeerd tetanustoxoïd heeft een langere duur dan die geïnduceerd door tetanustoxoïd (niet langer in de handel verkrijgbaar in de VS).

    De duur van de immuniteit na primaire immunisatie tegen kinkhoest wordt geschat op 5–10 jaren of langer, maar de bescherming neemt na verloop van tijd af.

    Serologisch onderzoek vóór en na de vaccinatie

    Routine serologisch onderzoek vóór de vaccinatie wordt niet aanbevolen.

    Als profylaxe na blootstelling tegen tetanus of vaccinatie vóór blootstelling bij risicogroepen (bijvoorbeeld reizigers) geïndiceerd is bij personen met een onbekende of onzekere vaccinatiegeschiedenis, beschouw deze personen dan als niet-gevaccineerd en geef een volledige primaire vaccinatiereeks.

    Om onnodige vaccinatie te voorkomen stelt ACIP dat prevaccinatie serologisch testen op tetanus- en difterie-antitoxine-antilichamen kan worden overwogen bij kinderen ≥7 jaar, adolescenten of volwassenen die waarschijnlijk zijn gevaccineerd maar geen vaccinatiegegevens kunnen overleggen. Als de niveaus van tetanus- en difterie-antitoxine beide ≥0,1 internationale eenheden/ml zijn, kan worden aangenomen dat eerdere vaccinatie met geadsorbeerde difterie- en tetanustoxoïden heeft plaatsgevonden.

    Gebruik van vaste combinaties

    Als u een vaccin met een vaste combinatie gebruikt dat difterie-, tetanus-, kinkhoest- en poliovirusantigenen (DTaP-IPV; Kinrix, Quadracel) bevat, dient u rekening te houden met de voorzorgsmaatregelen, voorzorgsmaatregelen en contra-indicaties die bij elk antigeen horen.

    Wanneer een combinatievaccin met difterie-, tetanus-, kinkhoest-, poliovirus- en Hib-antigenen (DTaP-IPV/Hib; Pentacel) wordt gebruikt, dient u rekening te houden met de voorzorgsmaatregelen, voorzorgsmaatregelen en contra-indicaties die verband houden met elk antigeen.

    Als u een vaccin met een vaste combinatie gebruikt dat difterie-, tetanus-, kinkhoest-, hepatitis B-virus- en poliovirus-antigenen (DTaP-HepB-IPV; Pediarix) bevat, dient u rekening te houden met de voorzorgsmaatregelen, voorzorgsmaatregelen en contra-indicaties die verband houden met elk antigeen.

    Onjuiste opslag en afhandeling.

    Onjuiste opslag of behandeling van vaccins kan de potentie van het vaccin verminderen en kan resulteren in verminderde of ontoereikende immuunreacties bij gevaccineerden.

    Inspecteer alle vaccins bij aflevering en controleer tijdens opslag om ervoor te zorgen dat de juiste temperatuur wordt gehandhaafd. (Zie Bewaren onder Stabiliteit.)

    Dien geen DTaP-, Tdap- of combinatievaccins met DTaP toe die verkeerd zijn gebruikt of die niet bij de aanbevolen temperatuur zijn bewaard.

    Als dit het geval is, Als u zich zorgen maakt over verkeerd gebruik, neem dan contact op met de fabrikant of de staats- of lokale immunisatie- of gezondheidsafdelingen voor advies over de vraag of het vaccin bruikbaar is.

    Specifieke populaties

    Zwangerschap

    DTaP (Daptacel, Infanrix): Categorie C. Niet geïndiceerd bij volwassenen, inclusief zwangere vrouwen.

    Tdap (Adacel): Categorie C.

    Tdap (Boostrix): Categorie B.

    DTaP-IPV (Kinrix, Quadracel), DTaP-HepB-IPV (Pediarix), DTaP-IPV/Hib (Pentacel): Categorie C. Niet geïndiceerd bij volwassenen, inclusief zwangere vrouwen.

    Vanwege de risico's die verband houden met difterie, tetanus en kinkhoest stellen ACIP en AAP dat zwangerschap niet als een contra-indicatie voor Tdap (Adacel, Boostrix) wordt beschouwd.

    In het ideale geval voltooit u vóór de zwangerschap de primaire immunisatie tegen tetanus en difterie.

    Hoewel Td over het algemeen de voorkeur geeft aan voorbereiding voor primaire immunisatie tegen difterie en tetanus tijdens de zwangerschap, stellen ACIP en anderen dat een dosis Tdap moet worden vervangen door 1 van de vereiste primaire Td-doses, bij voorkeur tijdens het derde trimester (optimaal tussen 27 en 36 weken zwangerschap) bij niet eerder gevaccineerde of onvolledig gevaccineerde zwangere vrouwen. Om bescherming tegen kinkhoest te garanderen, adviseren deze deskundigen bovendien een dosis Tdap tijdens elke zwangerschap, ongeacht de eerdere vaccinatiegeschiedenis van de vrouw. Om de antilichaamrespons van de moeder en de passieve overdracht van antilichamen naar het kind te maximaliseren, ligt de optimale timing voor de dosis Tdap tussen de 27 en 36 weken zwangerschap.

    Zwangere vrouwen die eerder zijn gevaccineerd maar de meest recente dosis hebben gekregen van een preparaat dat tetanus en difterietoxoïden ≥10 jaar geleden moeten tijdens het tweede of derde trimester van de zwangerschap (en vóór de 36e week van de zwangerschap) een boosterdosis krijgen van een preparaat dat tetanus en geadsorbeerd difterietoxoïd bevat. Deze dosis is belangrijk als de vrouw niet voldoende immuniteit tegen tetanus heeft om zich te beschermen tegen tetanus bij moeders en pasgeborenen of als bescherming tegen difterie nodig is (bijvoorbeeld bij reizen naar een gebied waar difterie endemisch is). Gebruik Tdap (in plaats van Td) voor de boosterdosis; geef Tdap bij voorkeur tijdens het derde trimester (optimaal tussen 27 en 36 weken zwangerschap).

    Als profylaxe van tetanus na blootstelling geïndiceerd is als onderdeel van de wondbehandeling bij een zwangere vrouw, volg dan de gebruikelijke aanbevelingen met betrekking tot noodboosterdoses. (Zie Profylaxe van tetanus na blootstelling onder Toepassingen.) Geef een boosterdosis Tdap (in plaats van Td).

    Artsen worden aangemoedigd om zwangere vrouwen die Tdap krijgen te registreren bij het zwangerschapsregister van de fabrikant op 800-822-2463 (Adacel) of 888-452-9622 (Boostrix).

    Borstvoeding

    Tdap (Adacel, Boostrix): Het is niet bekend of de antigenen in de melk worden verdeeld. Fabrikanten adviseren voorzichtigheid bij vrouwen die borstvoeding geven.

    ACIP stelt dat borstvoeding niet als een contra-indicatie voor Tdap wordt beschouwd.

    Gebruik bij kinderen

    DTaP (Daptacel, Infanrix): Veiligheid en werkzaamheid niet vastgesteld bij zuigelingen <6 weken oud of bij kinderen ≥7 jaar.

    Tdap (Adacel, Boostrix): Veiligheid en werkzaamheid niet vastgesteld bij kinderen <10 jaar.

    DTaP-IPV (Kinrix, Quadracel): De veiligheid en werkzaamheid zijn niet vastgesteld bij kinderen <4 jaar of bij kinderen ≥7 jaar.

    DTaP-HepB-IPV (Pediarix): Veiligheid en werkzaamheid bij zuigelingen van 6 weken tot en met 6 maanden oud vastgesteld op basis van klinische onderzoeken; veiligheid en werkzaamheid bij kinderen van 7 maanden tot en met 6 jaar, ondersteund door bewijsmateriaal bij zuigelingen van 6 weken tot en met 6 maanden. Veiligheid en werkzaamheid niet vastgesteld bij zuigelingen <6 weken oud of bij kinderen ≥7 jaar oud.

    DTaP-IPV/Hib (Pentacel): Veiligheid en werkzaamheid niet vastgesteld bij zuigelingen <6 weken oud of bij kinderen ≥5 jaar.

    Apneu gemeld na IM-toediening van vaccins bij sommige te vroeg geboren baby's. Baseer beslissingen over wanneer een IM-vaccin moet worden toegediend aan premature baby's op basis van de medische status van het individuele kind en de mogelijke voordelen en mogelijke risico's van vaccinatie.

    Geriatrisch gebruik

    DTaP (Daptacel, Infanrix): Niet geïndiceerd bij volwassenen, inclusief geriatrische volwassenen.

    Tdap (Adacel): De veiligheid en werkzaamheid zijn niet vastgesteld bij volwassenen ≥65 jaar. Hoewel het niet door de FDA is geëtiketteerd voor volwassenen ≥65 jaar, stelt ACIP dat het vaccin in deze leeftijdsgroep kan worden gebruikt als het het enige beschikbare Tdap-vaccin is.

    Tdap (Boostrix): Klinische onderzoeken omvatten volwassenen ≥ 65 jaar oud; veiligheid en werkzaamheid vastgesteld in deze leeftijdsgroep.

    DTaP-IPV (Kinrix, Quadracel), DTaP-HepB-IPV (Pediarix), DTaP-IPV/Hib (Pentacel): Niet geïndiceerd bij volwassenen, inclusief geriatrische patiënten volwassenen.

    Veel voorkomende bijwerkingen

    DTaP (Daptacel, Infanrix): Reacties op de injectieplaats (pijn of gevoeligheid, erytheem, zwelling), milde tot matige koorts (38-40,4°), prikkelbaarheid of prikkelbaarheid, slaperigheid, anorexie, braken.

    Tdap (Adacel, Boostrix): Reacties op de injectieplaats (pijn, erytheem, zwelling), hoofdpijn, vermoeidheid, pijnlijke en gezwollen gewrichten, GI-effecten (misselijkheid, diarree, braken, buikpijn). pijn), koude rillingen, koorts, huiduitslag.

    DTaP-IPV (Kinrix): Reacties op de injectieplaats (pijn, roodheid, toename van de armomtrek, zwelling), slaperigheid, koorts, verlies van eetlust.

    DTaP-IPV (Quadracel ): Reacties op de injectieplaats (pijn, roodheid, toename van de armomtrek, zwelling), myalgie, malaise, hoofdpijn.

    DTaP-HepB-IPV (Pediarix): Reacties op de injectieplaats (pijn, erytheem, zwelling) koorts, slaperigheid, onrust/prikkelbaarheid, verlies van eetlust.

    DTaP-IPV/Hib (Pentacel): Reacties op de injectieplaats (gevoeligheid, roodheid, zwelling, grotere omtrek van de geïnjecteerde arm), koorts, verminderde activiteit /lethargie, ontroostbaar huilen, onrust/prikkelbaarheid.

    Welke andere medicijnen zullen invloed hebben Diphtheria and Tetanus Toxoids and Acellular Pertussis Vaccine Adsorbed

    Andere vaccins

    Hoewel er geen specifieke gegevens beschikbaar zijn over de gelijktijdige toediening van DTaP of Tdap met alle andere beschikbare vaccins, kan primaire immunisatie tegen difterie, tetanus en kinkhoest worden geïntegreerd met primaire immunisatie tegen Haemophilus influenzae type b (Hib), hepatitis A, hepatitis B , humaan papillomavirus (HPV) influenza, mazelen, bof, rubella, meningokokkenziekte, pneumokokkenziekte, poliomyelitis, rotavirus en varicella. Tenzij echter commercieel verkrijgbare combinatievaccins worden gebruikt die geschikt zijn voor de leeftijd en vaccinatiestatus van de ontvanger, moet elk parenteraal vaccin worden toegediend met behulp van een andere injectiespuit en een andere injectieplaats.

    DTaP of Tdap kan gelijktijdig met of met elk interval vóór of na levende virale vaccins worden toegediend, waaronder het mazelen-, bof- en rodehondvaccin (MMR). Bovendien kan DTaP of Tdap gelijktijdig met of met elk interval vóór of na geïnactiveerde vaccins worden toegediend, waaronder het Hib-vaccin, het HepB-vaccin en het geïnactiveerde poliovirusvaccin (IPV).

    Specifieke geneesmiddelen

    Geneesmiddelen

    Interactie

    Opmerkingen

    Difterie-antitoxine (paarden) (beschikbaar in de VS. alleen van de CDC onder een nieuw onderzoeksgeneesmiddel [IND]-protocol)

    Hoewel er geen specifieke onderzoeken beschikbaar zijn, is het onwaarschijnlijk dat difterie-antitoxine (paarden) de immuunrespons op geadsorbeerd difterietoxoïd zal verstoren

    DTaP of Tdap kan gelijktijdig worden toegediend met behulp van verschillende spuiten en verschillende injectieplaatsen

    Hepatitis B (HepB)-vaccin

    Gelijktijdige toediening van DTaP of Tdap- en HepB-vaccin resulteert niet in verminderde antilichamen reacties op een van beide vaccins

    DTaP of Tdap kan gelijktijdig worden toegediend met (met behulp van verschillende spuiten en injectieplaatsen) of op elk moment vóór of na het HepB-vaccin.

    Hib-vaccin

    Gelijktijdige toediening van DTaP en Hib vaccin resulteert niet in verminderde antilichaamreacties op beide vaccins

    DTaP of Tdap kan gelijktijdig met of op elk moment vóór of na het Hib-vaccin worden toegediend met behulp van verschillende spuiten en injectieplaatsen

    Human papillomavirus (HPV)-vaccin

    4vHPV (Gardasil): Gelijktijdige toediening met Tdap (Adacel) en MCV4 (Menactra) op 3 verschillende injectieplaatsen bij adolescenten van 11 tot en met 17 jaar had geen invloed op de antilichaamrespons op een van de de vaccinantigenen; verhoogde incidentie van zwelling op de injectieplaats van 4vHPV (Gardasil) vergeleken met toediening van alleen 4vHPV (Gardasil)

    9vHPV (Gardasil 9): Gelijktijdige toediening met Tdap (Adacel) en MCV4 (Menactra) in 3 verschillende injecties locaties bij adolescenten van 11 tot en met 15 jaar hadden geen invloed op de antilichaamrespons op een van de vaccinantigenen; verhoogde mate van zwelling op de injectieplaats van 9vHPV (Gardasil 9) vergeleken met toediening van alleen 9vHPV (Gardasil 9)

    HPV-vaccin: Kan gelijktijdig met Tdap (Adacel) worden toegediend met behulp van verschillende spuiten en injectieplaatsen

    Immuunglobuline (immuunglobuline IM [IGIM], immuunglobuline IV [IGIV]) of specifiek hyperimmuunglobuline (hepatitis B-immuunglobuline [HBIG], rabiës-immuunglobuline [RIG], tetanus-immuunglobuline [TIG], varicella zoster immunoglobuline [VZIG])

    Kan gelijktijdig worden toegediend met (met behulp van verschillende spuiten en injectieplaatsen) of op elk moment vóór of na immuunglobuline of specifiek hyperimmuunglobuline

    Voor profylaxe na blootstelling bij wondbehandeling moet actieve immunisatie tegen tetanus (indien geïndiceerd) met DTaP of Tdap worden gestart op hetzelfde moment als passieve immunisatie met TIG; TIG moet echter op een aparte plaats worden toegediend met een andere spuit.

    Immunosuppressiva (bijv. alkylerende middelen, antimetabolieten, corticosteroïden, bestraling)

    Personen die immunosuppressiva krijgen, kunnen een verminderde immunologische respons op DTaP of Tdap

    Kortdurende (<2 weken), lage tot matige dosis systemische corticosteroïden; langdurige systemische corticosteroïdtherapie om de dag, waarbij gebruik wordt gemaakt van lage tot matige doses kortwerkende geneesmiddelen; plaatselijke behandeling met corticosteroïden (bijv. nasaal, cutaan, oftalmisch); of intra-articulaire, bursa- of peesinjecties met corticosteroïden zouden in de gebruikelijke doseringen niet immunosuppressief moeten zijn.

    Als primaire immunisatie wordt gestart bij personen die een immunosuppressivum krijgen, kunnen serologische tests nodig zijn om een ​​adequate antilichaamrespons te garanderen en aanvullende doses van de toxoïden kunnen noodzakelijk zijn; indien mogelijk moet het immunosuppressivum tijdelijk worden stopgezet als een nooddosis toxoïd nodig is

    Influenzavaccin

    Parenteraal geïnactiveerd griepvaccin (Fluzone): Gelijktijdige toediening met Tdap (Adacel) resulteerde niet in verminderde antilichaamreacties op tetanus-, difterie- of influenza-antigenen; lagere antilichaamrespons op pertactine, maar niet op de andere kinkhoestantigenen

    Parenteraal geïnactiveerd influenzavaccin (Fluarix): Gelijktijdige toediening met Tdap (Boostrix) bij volwassenen van 19-64 jaar had geen invloed op de immuunrespons op difterie tetanus- en influenza-antigenen of het kinkhoesttoxine-antigeen, maar de immuunresponsen op de pertussis filamenteuze hemagglutinine (FHA) en pertactine-antigenen waren verminderd vergeleken met toediening met een tussenpoos van 1 maand; niet bekend of de werkzaamheid wordt beïnvloed door de verminderde respons op deze kinkhoestantigenen

    DTaP of Tdap kan gelijktijdig worden toegediend met (met behulp van verschillende spuiten en injectieplaatsen) of op elk moment vóór of na het parenteraal geïnactiveerde griepvaccin

    Vaccin tegen mazelen, bof en rubella (BMR)

    DTaP kan gelijktijdig worden toegediend met (met behulp van verschillende spuiten en verschillende injectieplaatsen) of met elk interval vóór of na BMR

    Meningokokkenvaccin

    MCV4 (Menactra): Gelijktijdige toediening van Tdap (Adacel), 4vHPV (Gardasil) en MCV4 (Menactra) op 3 verschillende injectieplaatsen bij jongens en meisjes van 10 tot en met 17 jaar of gelijktijdige toediening van Tdap (Adacel), 9vHPV (Gardasil 9) en MCV4 (Menactra) op 3 verschillende injectieplaatsen bij adolescenten van 11 tot en met 15 jaar oud interfereerde niet met de antilichaamrespons op een van de antigenen; verhoogde incidentie van sommige bijwerkingen bij gelijktijdige toediening (zie de rubriek Humaan Papillomavirus [HPV]-vaccin in deze tabel)

    MCV4 (Menactra): Gelijktijdige toediening met Tdap (Boostrix) bij adolescenten van 11 tot en met 18 jaar oud heeft geen invloed op de immuunrespons op difterie-, tetanus- en meningokokkenantigenen, maar de immuunrespons op pertactine-pertussis-antigeen was lager vergeleken met toediening met een tussenpoos van 1 maand; niet bekend of de werkzaamheid wordt beïnvloed door een verminderde respons op pertactine

    MCV4 (Menveo): Gelijktijdige toediening met Tdap (Boostrix) en 4vHPV (Gardasil) bij adolescenten van 11 tot en met 18 jaar had geen invloed op de immuunrespons op de meningokokkenantigenen; hoewel het klinische belang onduidelijk is, was de antilichaamrespons op sommige kinkhoestantigenen verminderd; systemische bijwerkingen kwamen vaker voor bij degenen die MCV4 met Tdap en 4vHPV kregen vergeleken met degenen die alleen MCV4 kregen.

    MCV4 (Menactra): Kan gelijktijdig worden toegediend met (met verschillende spuiten en verschillende injectieplaatsen) of op enig moment daarvoor of na Tdap; AAP stelt dat als de vaccins niet gelijktijdig worden gegeven, deze met een tussenpoos van ten minste 1 maand moeten worden toegediend.

    Pneumokokkenvaccin

    PPSV23 (Pneumovax 23): Vermindert de antilichaamrespons op DTaP niet en verhoogt de ernst van de ziekte niet. bijwerkingen

    PCV13 (Prevnar 13) of PPSV23 (Pneumovax 23): Kan gelijktijdig met DTaP worden toegediend (met behulp van verschillende spuiten en verschillende injectieplaatsen)

    Poliovirusvaccin

    Hoewel gegevens over de immunologische respons niet beschikbaar zijn, is IPV veilig gelijktijdig (op een aparte plaats) met Infanrix toegediend

    DTaP kan gelijktijdig met IPV worden toegediend

    Disclaimer

    Er is alles aan gedaan om ervoor te zorgen dat de informatie die wordt verstrekt door Drugslib.com accuraat en up-to-date is -datum en volledig, maar daarvoor wordt geen garantie gegeven. De hierin opgenomen geneesmiddelinformatie kan tijdgevoelig zijn. De informatie van Drugslib.com is samengesteld voor gebruik door zorgverleners en consumenten in de Verenigde Staten en daarom garandeert Drugslib.com niet dat gebruik buiten de Verenigde Staten gepast is, tenzij specifiek anders aangegeven. De geneesmiddeleninformatie van Drugslib.com onderschrijft geen geneesmiddelen, diagnosticeert geen patiënten of beveelt geen therapie aan. De geneesmiddeleninformatie van Drugslib.com is een informatiebron die is ontworpen om gelicentieerde zorgverleners te helpen bij de zorg voor hun patiënten en/of om consumenten te dienen die deze service zien als een aanvulling op en niet als vervanging voor de expertise, vaardigheden, kennis en beoordelingsvermogen van de gezondheidszorg. beoefenaars.

    Het ontbreken van een waarschuwing voor een bepaald medicijn of een bepaalde medicijncombinatie mag op geen enkele manier worden geïnterpreteerd als een indicatie dat het medicijn of de medicijncombinatie veilig, effectief of geschikt is voor een bepaalde patiënt. Drugslib.com aanvaardt geen enkele verantwoordelijkheid voor enig aspect van de gezondheidszorg die wordt toegediend met behulp van de informatie die Drugslib.com verstrekt. De informatie in dit document is niet bedoeld om alle mogelijke toepassingen, aanwijzingen, voorzorgsmaatregelen, waarschuwingen, geneesmiddelinteracties, allergische reacties of bijwerkingen te dekken. Als u vragen heeft over de medicijnen die u gebruikt, neem dan contact op met uw arts, verpleegkundige of apotheker.

    Populaire trefwoorden