Doxepin (Systemic)

Nama jenama: SINEquan
Kelas ubat: Agen Antineoplastik

Penggunaan Doxepin (Systemic)

Gangguan Kemurungan dan Kebimbangan

Rawatan kemurungan dan/atau kebimbangan dalam pesakit psikoneurotik. Gejala psikoneurosis yang bertindak balas dengan baik terhadap doxepin termasuk kebimbangan, ketegangan, kemurungan, gejala dan kebimbangan somatik, gangguan tidur, rasa bersalah, kekurangan tenaga, ketakutan, kebimbangan dan kebimbangan.

Rawatan kemurungan dan/atau kebimbangan yang berkaitan dengan alkoholisme. (Lihat Ubat Khusus di bawah Interaksi.)

Rawatan kemurungan dan/atau kebimbangan yang berkaitan dengan penyakit organik; pertimbangkan kemungkinan interaksi ubat jika menerima ubat lain secara serentak.

Rawatan gangguan kemurungan psikotik dengan kebimbangan yang berkaitan, termasuk kemurungan involusi dan gangguan manik-depresi.

Urticaria Idiopatik Kronik

Telah berkesan dalam pengurusan urtikaria idiopatik kronik† dan boleh digunakan sebagai alternatif kepada antihistamin, yang secara amnya dianggap sebagai terapi lini pertama pada pesakit dengan keadaan ini.

Kaitkan dadah

Bagaimana nak guna Doxepin (Systemic)

Umum

Gangguan Kemurungan dan Kebimbangan

  • Benarkan sekurang-kurangnya 2 minggu berlalu antara pemberhentian terapi dengan perencat MAO dan permulaan doxepin dan sebaliknya. Juga biarkan sekurang-kurangnya 5 minggu berlalu apabila beralih daripada fluoxetine.
  • Pantau kemungkinan kemurungan yang semakin teruk, bunuh diri atau perubahan luar biasa dalam tingkah laku, terutamanya pada permulaan terapi atau semasa tempoh pelarasan dos. (Lihat Memburukkan Risiko Kemurungan dan Bunuh Diri di bawah Awas.)
  • Elakkan pemberhentian terapi secara tiba-tiba pada pesakit yang menerima dos yang tinggi untuk tempoh yang berpanjangan. Untuk mengelakkan tindak balas penarikan, tiruskan dos secara beransur-ansur. (Lihat Penarikan Diri Terapi di bawah Awas.)

    • Pentadbiran

    Pentadbiran Lisan

    Beri secara lisan sehingga 3 dos dibahagikan atau sebagai dos harian tunggal (jika ≤150 mg); boleh memberikan dos sekali sehari pada waktu tidur untuk mengurangkan sedasi siang hari.

    Cairkan setiap dos pekat oral dengan 120 mL air, susu keseluruhan atau skim, atau jus oren, limau gedang, tomato, prun atau nanas sejurus sebelum pemberian; penyelesaian secara fizikal tidak serasi dengan banyak minuman berkarbonat. Pesakit dalam penyelenggaraan metadon boleh mencampurkan pekat oral doxepin dan sirap metadon dengan Gatorade, limau, jus oren, air gula, Tang atau air tetapi tidak dengan jus anggur. Pencairan dan penyimpanan pukal tidak disyorkan oleh pengilang.

    Dos

    Tersedia sebagai doxepin hydrochloride; dos dinyatakan dalam bentuk doxepin.

    Peribadikan dos dengan berhati-hati mengikut keperluan dan tindak balas individu.

    Apabila ditadbir sebagai satu dos harian, dos harian maksimum yang disyorkan ialah 150 mg. Kapsul doxepin 150 mg yang tersedia secara komersial bertujuan untuk terapi penyelenggaraan sahaja dan tidak disyorkan untuk terapi awal.

    Pesakit Pediatrik

    Gangguan Kemurungan dan Kebimbangan Oral

    Remaja ≥12 tahun harus menerima dos yang disyorkan untuk orang dewasa. (Lihat Dewasa di bawah Dos.)

    Dewasa

    Gangguan Kemurungan dan Kebimbangan Oral

    Pesakit dengan keparahan ringan hingga sederhana: Pada mulanya, 75 mg setiap hari. Boleh melaraskan dos yang perlu berdasarkan tindak balas. Dos penyelenggaraan biasa: 75–150 mg setiap hari.

    Pesakit yang lebih teruk: Dos yang lebih tinggi mungkin diperlukan; secara beransur-ansur meningkatkan dos kepada ≤300 mg setiap hari, jika perlu.

    Dos >300 mg setiap hari jarang memberikan kesan terapeutik tambahan.

    Pesakit dengan simptomologi yang sangat ringan atau simptom emosi yang dikaitkan dengan sindrom otak organik: Dos yang lebih rendah mungkin memadai; sesetengah pesakit bertindak balas kepada 25-50 mg setiap hari.

    Had Penetapan

    Pesakit Pediatrik

    Gangguan Kemurungan dan Kebimbangan Oral

    Remaja ≥12 tahun: Maksimum 300 mg setiap hari.

    Dewasa

    Lisan

    Maksimum 300 mg setiap hari.

    Populasi Istimewa

    Pesakit Geriatrik

    Pilih dos pada hujung bawah julat yang disyorkan kerana penurunan fungsi hepatik, buah pinggang atau jantung serta penyakit dan ubat-ubatan yang bersamaan adalah lebih banyak. kerap; meningkatkan dos secara beransur-ansur dan memantau dengan teliti. Boleh diberikan sebelum tidur. (Lihat Penggunaan Geriatrik di bawah Awas.)

    Amaran

    Kontraindikasi
  • Walaupun pengeluar tidak menyatakan bahawa doxepin dikontraindikasikan pada pesakit yang menerima perencat MAO, terapi serentak atau baru-baru ini (iaitu, dalam masa 2 minggu) dengan perencat MAO secara amnya adalah kontraindikasi pada pesakit yang menerima TCA. (Lihat Perencat MAO di bawah Interaksi.)
  • Glaucoma atau pengekalan kencing.
  • Hipersensitiviti yang diketahui kepada doxepin atau TCA terbitan dibenzoxepin yang lain.
    • Amaran/Langkah Berjaga-jaga

    Amaran

    Berkongsi potensi toksik TCA lain; patuhi langkah berjaga-jaga biasa terapi TCA.

    Risiko Kemurungan dan Bunuh Diri yang semakin teruk

    Kemungkinan kemurungan yang semakin teruk dan/atau kemunculan idea dan tingkah laku bunuh diri (suicidality) atau perubahan luar biasa dalam tingkah laku dalam kedua-dua pesakit dewasa dan kanak-kanak dengan gangguan kemurungan utama, sama ada mereka mengalami atau tidak. mengambil antidepresan; mungkin berterusan sehingga pengampunan yang penting secara klinikal berlaku. Walau bagaimanapun, bunuh diri adalah risiko kemurungan yang diketahui dan gangguan psikiatri tertentu yang lain, dan gangguan ini sendiri adalah peramal terkuat untuk membunuh diri.

    Awasi dan amati dengan teliti pesakit yang menerima doxepin untuk sebarang sebab, terutamanya semasa memulakan terapi (iaitu, beberapa bulan pertama) dan semasa tempoh pelarasan dos. (Lihat Amaran Berkotak dan juga lihat Penggunaan Pediatrik di bawah Awas.)

    Kebimbangan, kegelisahan, serangan panik, insomnia, kerengsaan, permusuhan, agresif, impulsif, akathisia, hipomania dan/atau mania mungkin menjadi pelopor kepada kemunculan. membunuh diri. Pertimbangkan untuk menukar atau menghentikan terapi pada pesakit yang mengalami kemurungan yang berterusan lebih teruk atau pada mereka yang mengalami gejala bunuh diri atau simptom yang mungkin menjadi pelopor kepada kemurungan atau bunuh diri yang semakin teruk, terutamanya jika teruk, tiba-tiba atau bukan sebahagian daripada simptom pesakit. (Lihat Umum di bawah Dos dan Pentadbiran.)

    Tetapkan dalam kuantiti terkecil selaras dengan pengurusan pesakit yang baik untuk mengurangkan risiko dos berlebihan.

    Patuhi langkah berjaga-jaga ini untuk pesakit psikiatri (cth., gangguan kemurungan utama, gangguan obsesif-kompulsif [OCD]) atau gangguan bukan psikiatri.

    Gangguan Bipolar

    Boleh mendedahkan gangguan bipolar. (Lihat Pengaktifan Mania atau Hypomania di bawah Awas.) Doxepin tidak diluluskan untuk digunakan dalam merawat kemurungan bipolar.

    Skrin untuk risiko gangguan bipolar dengan mendapatkan sejarah psikiatri terperinci (cth., sejarah keluarga yang membunuh diri, gangguan bipolar, kemurungan) sebelum memulakan terapi.

    Tindak Balas Kepekaan

    Kemungkinan tindak balas sensitiviti termasuk ruam kulit, fotosensitisasi, edema dan pruritus.

    Langkah Berjaga-jaga Am

    Pengaktifan Mania atau Hypomania

    Kemungkinan pengaktifan mania dan hypomania, terutamanya pada pesakit dengan gangguan bipolar; mengurangkan dos dan/atau mentadbir agen antipsikotik secara serentak. (Lihat Gangguan Bipolar di bawah Awas.)

    Kemerosotan Kognitif/Fizikal

    Kewaspadaan mental atau koordinasi fizikal yang diperlukan untuk melakukan tugas berbahaya (cth., memandu, mengendalikan mesin) mungkin terjejas.

    Tindak balas terhadap alkohol mungkin diperkuatkan.

    Kesan Antikolinergik

    Gunakan dengan berhati-hati pada pesakit yang aktiviti antikolinergik berlebihan boleh memudaratkan (cth., sejarah pengekalan kencing, peningkatan IOP). (Lihat Kontraindikasi di bawah Awas.)

    Penarikan Terapi

    Kemungkinan tindak balas penarikan yang teruk; elakkan pemberhentian terapi secara tiba-tiba dan tiruskan dos secara beransur-ansur.

    Psikosis

    Kemungkinan pemburukan psikosis pada pesakit skizofrenia; mengurangkan dos atau mentadbir agen antipsikotik secara serentak.

    Populasi Tertentu

    Kehamilan

    Kategori C.

    Laktasi

    Mengedarkan ke dalam susu; sesetengah doktor mengesyorkan supaya penyusuan susu ibu dielakkan semasa terapi doxepin.

    Penggunaan Pediatrik

    Keselamatan doxepin dalam pesakit kanak-kanak <12 tahun belum ditetapkan.

    FDA memberi amaran bahawa risiko yang lebih besar untuk pemikiran atau tingkah laku bunuh diri (suicidality) berlaku semasa beberapa bulan pertama rawatan antidepresan (4%) berbanding plasebo (2%) pada kanak-kanak dan remaja dengan gangguan kemurungan utama, OCD , atau gangguan psikiatri lain berdasarkan analisis terkumpul 24 ujian jangka pendek terkawal plasebo bagi 9 ubat antidepresan (SSRI dan lain-lain). Walau bagaimanapun, meta-analisis yang lebih baru bagi 27 ujian terkawal plasebo bagi 9 antidepresan (SSRI dan lain-lain) pada pesakit <19 tahun dengan gangguan kemurungan utama, OCD, atau gangguan kecemasan bukan OCD menunjukkan bahawa faedah terapi antidepresan dalam merawat keadaan ini mungkin melebihi risiko tingkah laku bunuh diri atau idea bunuh diri. Tiada kes bunuh diri berlaku dalam ujian pediatrik ini.

    Pertimbangkan dengan teliti penemuan ini apabila menilai potensi manfaat dan risiko doxepin dalam kanak-kanak atau remaja untuk sebarang kegunaan klinikal. (Lihat Memburukkan Risiko Kemurungan dan Bunuh Diri di bawah Awas.)

    Penggunaan Geriatrik

    Pengalaman yang tidak mencukupi pada pesakit ≥65 tahun untuk menentukan sama ada pesakit geriatrik bertindak balas secara berbeza daripada orang dewasa yang lebih muda.

    Dalam analisis data terkumpul, pengurangan risiko bunuh diri diperhatikan pada orang dewasa ≥65 tahun dengan terapi antidepresan berbanding plasebo. (Lihat Amaran Berkotak dan juga lihat Memburukkan Risiko Kemurungan dan Bunuh Diri di bawah Awas.)

    Doxepin secara amnya diterima dengan baik dalam pesakit geriatrik. Kemungkinan peningkatan sensitiviti kepada antikolinergik (cth., mulut kering, sembelit, gangguan penglihatan), kardiovaskular, hipotensi ortostatik, dan kesan sedatif TCA.

    Titrakan dos dengan berhati-hati. (Lihat Pesakit Geriatrik di bawah Dos dan Pentadbiran.)

    Kesan Buruk Biasa

    Mengantuk, kesan antikolinergik (cth., mulut kering, sembelit, penglihatan kabur), kesan GI (cth., loya, muntah, cirit-birit).

    Apakah ubat lain yang akan menjejaskan Doxepin (Systemic)

    Dimetabolismekan dalam hati oleh pelbagai isoenzim CYP (cth., CYP1A2, CYP2D6, CYP3A4).

    Ubat-ubatan yang Mempengaruhi Enzim Mikrosomal Hepatik

    Perencat CYP2D6: potensi interaksi farmakokinetik (peningkatan kepekatan doxepin plasma) dengan penggunaan serentak perencat CYP2D6; gunakan dengan berhati-hati. Pertimbangkan pelarasan doxepin apabila perencat CYP2D6 ditambah atau dihentikan.

    Ubat Tertentu

    Ubat

    Interaksi

    Komen

    Alkohol

    Menguatkan kesan alkohol

    Elakkan penggunaan serentak

    Peningkatan risiko jika dos berlebihan atau percubaan bunuh diri berlaku

    Antiarrhythmics: kelas 1C (cth., flecainide, propafenone); kuinidin

    Potensi penurunan metabolisme doxepin

    Pantau ketoksikan TCA; pelarasan dos mungkin diperlukan

    Agen antikolinergik

    Hipertermia, terutamanya semasa cuaca panas, dan ileus lumpuh mungkin

    Gunakan dengan berhati-hati; pelarasan dos mungkin diperlukan

    Antipsikotik (cth., fenotiazin)

    Potensi penurunan metabolisme doxepin

    Pelarasan dos mungkin diperlukan

    Cimetidine

    Kemungkinan peningkatan kepekatan doxepin plasma

    Potensi untuk ketoksikan trisiklik, terutamanya kesan buruk antikolinergik

    Pantau ketoksikan TCA; pelarasan dos mungkin diperlukan

    Depresan CNS (cth., analgesik, antihistamin, barbiturat, anestetik am, opiat)

    Menguatkan kesan depresan CNS

    Guanethidine dan sebatian berkaitan

    Mencegah kesan antihipertensi guanethidine dan sebatian berkaitan pada doxepin dos >150 mg setiap hari; pada dos ≤150 mg setiap hari, antagonisme kesan antihipertensi tidak dilaporkan

    Levodopa

    Boleh mengganggu penyerapan levodopa

    Pantau dos levodopa dengan teliti

    Perencat MAO

    Sindrom serotonin yang berpotensi mengancam nyawa

    Penggunaan serentak dengan TCA biasanya dikontraindikasikan

    Benarkan sekurang-kurangnya 2 minggu untuk berlalu apabila beralih kepada atau daripada ubat ini

    Methylphenidate

    Potensi untuk penurunan metabolisme dan peningkatan keberkesanan terapeutik dan ketoksikan TCA

    SSRI (cth., citalopram, escitalopram, fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, sertraline)

    Kemungkinan sindrom serotonin

    Potensi penurunan metabolisme doxepin dan peningkatan kepekatan plasma

    Gunakan dengan berhati-hati dan pantau ketoksikan TCA; pelarasan dos mungkin diperlukan

    Benarkan sekurang-kurangnya 5 minggu untuk berlalu apabila beralih daripada fluoxetine

    Agen simpatomimetik (cth., amphetamine, epinephrine, isoproterenol, norepinephrine, phenylephrine)

    Peningkatan kesan vasopressor dan/atau jantung

    Gunakan dengan berhati-hati; pelarasan dos mungkin diperlukan

    Agen tiroid

    Kemungkinan aritmia jantung

    Gunakan dengan berhati-hati

    Tolazamide

    Teruk hipoglikemia dilaporkan dalam sekurang-kurangnya seorang pesakit

    Penafian

    Segala usaha telah dilakukan untuk memastikan bahawa maklumat yang diberikan oleh Drugslib.com adalah tepat, terkini -tarikh, dan lengkap, tetapi tiada jaminan dibuat untuk kesan itu. Maklumat ubat yang terkandung di sini mungkin sensitif masa. Maklumat Drugslib.com telah disusun untuk digunakan oleh pengamal penjagaan kesihatan dan pengguna di Amerika Syarikat dan oleh itu Drugslib.com tidak menjamin bahawa penggunaan di luar Amerika Syarikat adalah sesuai, melainkan dinyatakan sebaliknya secara khusus. Maklumat ubat Drugslib.com tidak menyokong ubat, mendiagnosis pesakit atau mengesyorkan terapi. Maklumat ubat Drugslib.com ialah sumber maklumat yang direka bentuk untuk membantu pengamal penjagaan kesihatan berlesen dalam menjaga pesakit mereka dan/atau memberi perkhidmatan kepada pengguna yang melihat perkhidmatan ini sebagai tambahan kepada, dan bukan pengganti, kepakaran, kemahiran, pengetahuan dan pertimbangan penjagaan kesihatan pengamal.

    Ketiadaan amaran untuk gabungan ubat atau ubat yang diberikan sama sekali tidak boleh ditafsirkan untuk menunjukkan bahawa gabungan ubat atau ubat itu selamat, berkesan atau sesuai untuk mana-mana pesakit tertentu. Drugslib.com tidak memikul sebarang tanggungjawab untuk sebarang aspek penjagaan kesihatan yang ditadbir dengan bantuan maklumat yang disediakan oleh Drugslib.com. Maklumat yang terkandung di sini tidak bertujuan untuk merangkumi semua kemungkinan penggunaan, arahan, langkah berjaga-jaga, amaran, interaksi ubat, tindak balas alahan atau kesan buruk. Jika anda mempunyai soalan tentang ubat yang anda ambil, semak dengan doktor, jururawat atau ahli farmasi anda.

    Kata Kunci Popular