Doxepin (Systemic)

Merknamen: SINEquan
Geneesmiddelklasse: Antineoplastische middelen

Gebruik van Doxepin (Systemic)

Depressieve en angststoornissen

Behandeling van depressie en/of angst bij psychoneurotische patiënten. Symptomen van psychoneurose die goed reageren op doxepin zijn onder meer angst, spanning, depressie, somatische symptomen en zorgen, slaapstoornissen, schuldgevoelens, gebrek aan energie, angst, ongerustheid en zorgen.

Behandeling van depressie en/of angst geassocieerd met alcoholisme. (Zie Specifieke geneesmiddelen onder Interacties.)

Behandeling van depressie en/of angst geassocieerd met organische ziekten; overweeg mogelijke geneesmiddelinteracties als u gelijktijdig andere geneesmiddelen krijgt.

Behandeling van psychotische depressieve stoornissen met bijbehorende angst, waaronder involutionele depressie en manisch-depressieve stoornissen.

Chronische idiopathische urticaria

Is effectief geweest bij de behandeling van chronische idiopathische urticaria† en kan worden gebruikt als alternatief voor antihistaminica, die over het algemeen als eerstelijnsbehandeling worden beschouwd bij patiënten met deze aandoening.

Breng medicijnen in verband

Hoe te gebruiken Doxepin (Systemic)

Algemeen

Depressieve stoornissen en angststoornissen

  • Laat minimaal 2 weken verstrijken tussen het staken van de behandeling met een MAO-remmer en het starten van doxepin en vice versa. Houd er ook rekening mee dat er minimaal 5 weken moeten verstrijken bij het overstappen van fluoxetine.
  • Controleer op mogelijke verergering van depressie, suïcidaliteit of ongebruikelijke gedragsveranderingen, vooral aan het begin van de behandeling of tijdens periodes van dosisaanpassingen. (Zie Verergering van depressie en risico op suïcidaliteit onder Voorzorgsmaatregelen.)
  • Vermijd abrupte stopzetting van de behandeling bij patiënten die gedurende langere perioden hoge doseringen krijgen. Om ontwenningsverschijnselen te voorkomen, dient u de dosering geleidelijk af te bouwen. (Zie Stoppen met de therapie onder Voorzorgsmaatregelen.)

    • Toediening

    Orale toediening

    Oraal toedienen in maximaal 3 verdeelde doses of als een enkele dagelijkse dosis (indien ≤150 mg); kan eenmaal daagse doses voor het slapengaan toedienen om de sedatie overdag te verminderen.

    Verdun elke dosis oraal concentraat met 120 ml water, volle of magere melk, of sinaasappel-, grapefruit-, tomaten-, pruimen- of ananassap vlak voor toediening; oplossing is fysiek onverenigbaar met veel koolzuurhoudende dranken. Patiënten die methadononderhoud krijgen, kunnen doxepin oraal concentraat en methadonsiroop mengen met Gatorade, limonade, sinaasappelsap, suikerwater, Tang of water, maar niet met druivensap. Bulkverdunning en opslag niet aanbevolen door de fabrikant.

    Dosering

    Verkrijgbaar als doxepinhydrochloride; dosering uitgedrukt in termen van doxepin.

    Individualiseer de dosering zorgvuldig volgens de individuele vereisten en reactie.

    Bij toediening als een enkele dagelijkse dosis is de maximale aanbevolen dagelijkse dosis 150 mg. In de handel verkrijgbare doxepin-capsules van 150 mg zijn alleen bedoeld voor onderhoudstherapie en worden niet aanbevolen voor initiële therapie.

    Pediatrische patiënten

    Depressieve en angststoornissen Oraal

    Adolescenten ≥12 jaar moeten de dosering krijgen die wordt aanbevolen voor volwassenen. (Zie Volwassenen onder Dosering.)

    Volwassenen

    Depressieve stoornissen en angststoornissen Oraal

    Patiënten met een milde tot matige ziekte: aanvankelijk 75 mg per dag. Kan de dosering indien nodig aanpassen op basis van de respons. Gebruikelijke onderhoudsdosering: 75-150 mg per dag.

    Ernstig ziekere patiënten: hogere doseringen kunnen nodig zijn; Verhoog indien nodig de dosering geleidelijk tot ≤300 mg per dag.

    Doseringen >300 mg per dag zorgen zelden voor een extra therapeutisch effect.

    Patiënten met zeer milde symptomatologie of emotionele symptomen geassocieerd met organisch hersensyndroom: lagere doseringen kunnen voldoende zijn; sommige patiënten reageren op 25-50 mg per dag.

    Voorschrijflimieten

    Pediatrische patiënten

    Depressieve en angststoornissen Oraal

    Adolescenten ≥12 jaar: Maximaal 300 mg per dag.

    Volwassenen

    Oraal

    Maximaal 300 mg per dag.

    Speciale populaties

    Geriatrische patiënten

    Selecteer een dosering aan de onderkant van het aanbevolen bereik, aangezien een verminderde lever-, nier- of hartfunctie en bijkomende ziekten en medicijnen duurder zijn veel voorkomend; verhoog de dosering geleidelijker en controleer nauwlettend. Kan vóór het slapengaan worden toegediend. (Zie Geriatrisch gebruik onder Waarschuwingen.)

    Waarschuwingen

    Contra-indicaties
  • Hoewel de fabrikanten niet beweren dat doxepin gecontra-indiceerd is bij patiënten die MAO-remmers krijgen, kan gelijktijdige of recente (d.w.z. binnen 2 weken) behandeling met MAO-remmers in het algemeen is gecontra-indiceerd bij patiënten die TCA's krijgen. (Zie MAO-remmers onder Interacties.)
  • Glaucoma of urineretentie.
  • Bekende overgevoeligheid voor doxepin of andere van dibenzoxepine afgeleide TCA's.
    • Waarschuwingen/voorzorgsmaatregelen

    Waarschuwingen

    Deelt de giftige mogelijkheden van andere TCA's; neem de gebruikelijke voorzorgsmaatregelen bij TCA-therapie in acht.

    Verergering van depressie en risico op suïcidaliteit

    Mogelijke verergering van depressie en/of het optreden van zelfmoordgedachten en -gedrag (suïcidaliteit) of ongebruikelijke gedragsveranderingen bij zowel volwassen als pediatrische patiënten met een depressieve stoornis, ongeacht of deze al dan niet het nemen van antidepressiva; kan aanhouden totdat klinisch belangrijke remissie optreedt. Zelfmoord is echter een bekend risico op depressie en bepaalde andere psychiatrische stoornissen, en deze stoornissen zelf zijn de sterkste voorspellers van zelfmoord.

    Patiënten die om welke reden dan ook doxepin krijgen, op de juiste manier monitoren en nauwlettend observeren, vooral tijdens het starten van de therapie (d.w.z. de eerste paar maanden) en tijdens perioden van dosisaanpassingen. (Zie de omkaderde waarschuwing en zie ook Gebruik bij kinderen onder Voorzorgsmaatregelen.)

    Angst, agitatie, paniekaanvallen, slapeloosheid, prikkelbaarheid, vijandigheid, agressiviteit, impulsiviteit, acathisie, hypomanie en/of manie kunnen voorlopers zijn van het optreden van suïcidaliteit. Overweeg om de behandeling te veranderen of stop te zetten bij patiënten bij wie de depressie aanhoudend erger is of bij patiënten met opkomende suïcidaliteit of symptomen die een voorbode kunnen zijn van een verergering van de depressie of suïcidaliteit, vooral als deze ernstig is, abrupt begint of geen deel uitmaakt van de symptomen van de patiënt. (Zie Algemeen onder Dosering en toediening.)

    Schrijf in de kleinste hoeveelheid voor die consistent is met goed patiëntenbeheer om het risico op overdosering te verminderen.

    Neem deze voorzorgsmaatregelen in acht voor patiënten met psychiatrische (bijvoorbeeld depressieve stoornis, obsessief-compulsieve stoornis [OCD]) of niet-psychiatrische stoornissen.

    Bipolaire stoornis

    Kan een bipolaire stoornis ontmaskeren. (Zie Activering van manie of hypomanie onder Waarschuwingen.) Doxepin is niet goedgekeurd voor gebruik bij de behandeling van bipolaire depressie.

    Controleer op het risico op een bipolaire stoornis door een gedetailleerde psychiatrische geschiedenis te verkrijgen (bijvoorbeeld familiegeschiedenis van zelfmoord, bipolaire stoornis, depressie) voordat u met de behandeling begint.

    Gevoeligheidsreacties

    Mogelijke gevoeligheidsreacties waaronder huiduitslag, fotosensibilisatie, oedeem en jeuk.

    Algemene voorzorgsmaatregelen

    Activering van manie of hypomanie

    Mogelijke activering van manie en hypomanie, vooral bij patiënten met een bipolaire stoornis; verlaag de dosering en/of dien gelijktijdig een antipsychoticum toe. (Zie Bipolaire stoornis onder Waarschuwingen.)

    Cognitieve/fysieke stoornissen

    De mentale alertheid of fysieke coördinatie die nodig is voor het uitvoeren van gevaarlijke taken (bijvoorbeeld autorijden, machines bedienen) kan verminderd zijn.

    De reactie op alcohol kan worden versterkt.

    Anticholinergische effecten

    Gebruik met voorzichtigheid bij patiënten voor wie overmatige anticholinergische activiteit schadelijk zou kunnen zijn (bijvoorbeeld een voorgeschiedenis van urineretentie, verhoogde IOD). (Zie Contra-indicaties onder Waarschuwingen.)

    Stoppen met de therapie

    Mogelijk ernstige ontwenningsreacties; vermijd abrupte stopzetting van de behandeling en bouw de dosering geleidelijk af.

    Psychose

    Mogelijke verergering van psychose bij patiënten met schizofrenie; verlaag de dosering of dien gelijktijdig een antipsychoticum toe.

    Specifieke populaties

    Zwangerschap

    Categorie C.

    Borstvoeding

    Verdeelt zich in de melk; Sommige artsen adviseren om borstvoeding te vermijden tijdens de behandeling met doxepin.

    Gebruik bij kinderen

    De veiligheid van doxepin bij pediatrische patiënten <12 jaar is niet vastgesteld.

    FDA waarschuwt dat een groter risico op zelfmoordgedachten of -gedrag (suïcidaliteit) optrad tijdens de eerste paar maanden van behandeling met antidepressiva (4%) vergeleken met placebo (2%) bij kinderen en adolescenten met depressieve stoornis, OCD of andere psychiatrische stoornissen gebaseerd op gepoolde analyses van 24 kortetermijn, placebogecontroleerde onderzoeken met 9 antidepressiva (SSRI's en andere). Een recentere meta-analyse van 27 placebogecontroleerde onderzoeken met 9 antidepressiva (SSRI’s en andere) bij patiënten <19 jaar met een depressieve stoornis, OCD of niet-OCD-angststoornissen suggereert echter dat de voordelen van behandeling met antidepressiva bij Het behandelen van deze aandoeningen kan groter zijn dan de risico's van suïcidaal gedrag of zelfmoordgedachten. In deze pediatrische onderzoeken vonden geen zelfmoorden plaats.

    Overweeg deze bevindingen zorgvuldig bij het beoordelen van de potentiële voordelen en risico's van doxepin bij een kind of adolescent voor klinisch gebruik. (Zie Verergering van depressie en risico op suïcidaliteit onder Voorzorgsmaatregelen.)

    Geriatrisch gebruik

    Onvoldoende ervaring bij patiënten ≥65 jaar om te bepalen of geriatrische patiënten anders reageren dan jongere volwassenen.

    In gepoolde data-analyses werd een verminderd risico op suïcidaliteit waargenomen bij volwassenen ≥65 jaar oud die antidepressiva gebruikten in vergelijking met placebo. (Zie de omkaderde waarschuwing en zie ook Verslechtering van het risico op depressie en suïcidaliteit onder Voorzorgsmaatregelen.)

    Doxepin wordt over het algemeen goed verdragen door geriatrische patiënten. Mogelijk verhoogde gevoeligheid voor anticholinergica (bijv. droge mond, constipatie, gezichtsstoornissen), cardiovasculaire, orthostatische hypotensie en sedatieve effecten van TCA's.

    Titreer de dosering zorgvuldig. (Zie Geriatrische patiënten onder Dosering en toediening.)

    Veelvoorkomende bijwerkingen

    Slaperigheid, anticholinergische effecten (bijv. droge mond, constipatie, wazig zien), gastro-intestinale effecten (bijv. misselijkheid, braken, diarree).

    Welke andere medicijnen zullen invloed hebben Doxepin (Systemic)

    Gemetaboliseerd in de lever door verschillende CYP-iso-enzymen (bijv. CYP1A2, CYP2D6, CYP3A4).

    Geneesmiddelen die microsomale leverenzymen beïnvloeden

    Remmers van CYP2D6: mogelijke farmacokinetische interactie (verhoogde plasma-doxepinconcentraties) bij gelijktijdig gebruik van CYP2D6-remmers; voorzichtig gebruiken. Overweeg een dosisaanpassing van doxepin wanneer een CYP2D6-remmer wordt toegevoegd of stopgezet.

    Specifieke medicijnen

    Drug

    Interactie

    Opmerkingen

    Alcohol

    Versterkt de effecten van alcohol

    Vermijd gelijktijdig gebruik

    Verhoogde risico's bij overdosering of zelfmoordpoging

    Anti-aritmica: klasse 1C (bijv. flecaïnide, propafenon); kinidine

    Potentieel voor een verminderd doxepinmetabolisme

    Monitor op TCA-toxiciteit; Aanpassing van de dosering kan nodig zijn

    Anticholinergica

    Hyperthermie, vooral tijdens warm weer, en paralytische ileus mogelijk

    Gebruik met voorzichtigheid; Aanpassing van de dosering kan nodig zijn

    Antipsychotica (bijv. fenothiazines)

    Potentieel voor een verminderd metabolisme van doxepin

    Aanpassing van de dosering kan nodig zijn

    Cimetidine

    Mogelijk verhoogde plasmaconcentraties van doxepin

    Potentieel voor tricyclische toxiciteit, met name anticholinergische bijwerkingen

    Monitor op TCA-toxiciteit; aanpassing van de dosering kan nodig zijn

    CZS-depressiva (bijv. analgetica, antihistaminica, barbituraten, algemene anesthetica, opiaten)

    Potentiëert de effecten van CZS-depressiva

    Guanethidine en verwante verbindingen

    Antagoneert de antihypertensieve effecten van guanethidine en verwante verbindingen bij doxepindoseringen >150 mg per dag; bij doseringen ≤150 mg per dag, antagonisme van antihypertensieve effecten niet gemeld.

    Levodopa

    Kan de absorptie van levodopa verstoren

    Controleer de dosering van levodopa zorgvuldig

    MAO-remmers

    Potentieel levensbedreigend serotoninesyndroom

    Gelijktijdig gebruik met TCA's is over het algemeen gecontra-indiceerd

    Laat minimaal 2 weken verstrijken bij het overschakelen naar of van deze geneesmiddelen

    Methylfenidaat

    Potentieel voor een verminderd metabolisme en verhoogde therapeutische werkzaamheid en toxiciteit van TCA's

    SSRI's (bijv. citalopram, escitalopram, fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, sertraline)

    Mogelijk serotoninesyndroom

    Potentieel voor een verminderd doxepinmetabolisme en verhoogde plasmaconcentraties

    Gebruik voorzichtig en controleer op TCA-toxiciteit; aanpassing van de dosering kan nodig zijn

    Laat minimaal 5 weken verstrijken bij het overstappen van fluoxetine

    Sympathomimetische middelen (bijv. amfetaminen, epinefrine, isoproterenol, noradrenaline, fenylefrine)

    Verhoogde vasopressieve en/of cardiale effecten

    Gebruik met voorzichtigheid; Aanpassing van de dosering kan nodig zijn

    Schildkliermiddelen

    Mogelijke hartritmestoornissen

    Voorzichtig gebruiken

    Tolazamide

    Ernstig hypoglykemie gemeld bij ten minste één patiënt

    Disclaimer

    Er is alles aan gedaan om ervoor te zorgen dat de informatie die wordt verstrekt door Drugslib.com accuraat en up-to-date is -datum en volledig, maar daarvoor wordt geen garantie gegeven. De hierin opgenomen geneesmiddelinformatie kan tijdgevoelig zijn. De informatie van Drugslib.com is samengesteld voor gebruik door zorgverleners en consumenten in de Verenigde Staten en daarom garandeert Drugslib.com niet dat gebruik buiten de Verenigde Staten gepast is, tenzij specifiek anders aangegeven. De geneesmiddeleninformatie van Drugslib.com onderschrijft geen geneesmiddelen, diagnosticeert geen patiënten of beveelt geen therapie aan. De geneesmiddeleninformatie van Drugslib.com is een informatiebron die is ontworpen om gelicentieerde zorgverleners te helpen bij de zorg voor hun patiënten en/of om consumenten te dienen die deze service zien als een aanvulling op en niet als vervanging voor de expertise, vaardigheden, kennis en beoordelingsvermogen van de gezondheidszorg. beoefenaars.

    Het ontbreken van een waarschuwing voor een bepaald medicijn of een bepaalde medicijncombinatie mag op geen enkele manier worden geïnterpreteerd als een indicatie dat het medicijn of de medicijncombinatie veilig, effectief of geschikt is voor een bepaalde patiënt. Drugslib.com aanvaardt geen enkele verantwoordelijkheid voor enig aspect van de gezondheidszorg die wordt toegediend met behulp van de informatie die Drugslib.com verstrekt. De informatie in dit document is niet bedoeld om alle mogelijke toepassingen, aanwijzingen, voorzorgsmaatregelen, waarschuwingen, geneesmiddelinteracties, allergische reacties of bijwerkingen te dekken. Als u vragen heeft over de medicijnen die u gebruikt, neem dan contact op met uw arts, verpleegkundige of apotheker.

    Populaire trefwoorden