Doxepin (Systemic)

Nume de marcă: SINEquan
Clasa de medicamente: Agenți antineoplazici

Utilizarea Doxepin (Systemic)

Tulburări depresive și de anxietate

Tratamentul depresiei și/sau al anxietății la pacienții psihonevrotici. Simptomele psihoneurozei care răspund bine la doxepină includ anxietate, tensiune, depresie, simptome și îngrijorări somatice, tulburări de somn, vinovăție, lipsă de energie, frică, teamă și îngrijorare.

Tratamentul depresiei și/sau al anxietății asociate cu alcoolismul. (Consultați Medicamente specifice sub Interacțiuni.)

Tratamentul depresiei și/sau al anxietății asociate cu boli organice; luați în considerare posibilele interacțiuni medicamentoase dacă primesc alte medicamente concomitent.

Tratamentul tulburărilor psihodepresive cu anxietate asociată, inclusiv depresia involuțională și tulburările maniaco-depresive.

Urticaria cronică idiopatică

A fost eficientă în gestionarea urticariei cronice idiopatice† și poate fi utilizată ca alternativă la antihistaminice, care sunt în general considerate terapie de primă linie la pacienții cu această afecțiune.

Relaționați drogurile

Cum se utilizează Doxepin (Systemic)

General

Tulburări depresive și anxioase

  • Lăsați să treacă cel puțin 2 săptămâni între întreruperea terapiei cu un inhibitor MAO și inițierea tratamentului cu doxepină și invers. De asemenea, lăsați să treacă cel puțin 5 săptămâni când treceți de la fluoxetină.
  • Monitorizați posibila agravare a depresiei, suicidalitatea sau modificări neobișnuite de comportament, în special la începutul terapiei sau în timpul perioadelor de ajustare a dozelor. (Consultați Agravarea depresiei și a riscului de suicid, sub Precauții.)
  • Evitați întreruperea bruscă a terapiei la pacienții cărora li se administrează doze mari pentru perioade prelungite. Pentru a evita reacțiile de sevraj, reduceți treptat doza. (Consultați Întreruperea terapiei la Atenționări.)

    • Administrare

    Administrare orală

    Administrați pe cale orală în până la 3 doze divizate sau ca doză unică zilnică (dacă ≤150 mg); poate administra doze o dată pe zi la culcare pentru a reduce sedarea în timpul zilei.

    Diluați fiecare doză de concentrat oral cu 120 ml de apă, lapte integral sau degresat, sau suc de portocale, grapefruit, roșii, prune sau ananas chiar înainte de administrare; soluția este incompatibilă fizic cu multe băuturi carbogazoase. Pacienții aflați în întreținere cu metadonă pot amesteca concentratul oral de doxepină și siropul de metadonă cu Gatorade, limonadă, suc de portocale, apă cu zahăr, Tang sau apă, dar nu cu suc de struguri. Diluarea în vrac și depozitarea nu sunt recomandate de producător.

    Dozaj

    Disponibil sub formă de clorhidrat de doxepină; dozajul exprimat în termeni de doxepină.

    Individualizați doza cu atenție în funcție de cerințele și răspunsul individual.

    Atunci când se administrează ca doză zilnică unică, doza zilnică maximă recomandată este de 150 mg. Capsulele de doxepin de 150 mg disponibile comercial sunt destinate numai terapiei de întreținere și nu sunt recomandate pentru terapia inițială.

    Pacienți pediatrici

    Tulburări depresive și anxioase Orală

    Adolescenții cu vârsta ≥12 ani trebuie să primească doza recomandată pentru adulți. (Consultați Adulți sub Dozaj.)

    Adulți

    Tulburări depresive și anxioase Oral

    Pacienți cu boală de severitate uşoară până la moderată: Iniţial, 75 mg pe zi. Poate ajusta doza după cum este necesar, în funcție de răspuns. Doza uzuală de întreținere: 75-150 mg pe zi.

    Pacienți mai grav bolnavi: pot fi necesare doze mai mari; crește treptat doza la ≤300 mg pe zi, dacă este necesar.

    Dozele >300 mg zilnic oferă rareori efect terapeutic suplimentar.

    Pacienți cu simptomatologie foarte ușoară sau simptome emoționale asociate cu sindromul cerebral organic: dozele mai mici pot fi adecvate; unii pacienți răspund la 25-50 mg pe zi.

    Limite de prescripție

    Pacienți pediatrici

    Tulburări depresive și anxioase Orală

    Adolescenți ≥12 ani: Maxim 300 mg pe zi.

    Adulți

    Oral

    Maximum 300 mg pe zi.

    Populații speciale

    Pacienți geriatrici

    Selectați doza la limita inferioară a intervalului recomandat, deoarece scăderea funcției hepatice, renale sau cardiace și bolile concomitente și medicamentele sunt mai mult frecvent; creșteți doza mai treptat și monitorizați îndeaproape. Se poate administra înainte de culcare. (Consultați Utilizarea geriatrică la Precauții.)

    Avertizări

    Contraindicații
  • Deși producătorii nu declară că doxepina este contraindicată la pacienții cărora li se administrează inhibitori MAO, terapie concomitentă sau recentă (adică, în decurs de 2 săptămâni), în general cu inhibitori MAO este contraindicat la pacienții cărora li se administrează ATC. (Consultați Inhibitorii MAO la Interacțiuni.)
  • Glaucom sau retenție urinară.
  • Hipersensibilitate cunoscută la doxepină sau la alte ATC derivate de dibenzoxepină.
    • Avertismente/Precauții

    Avertismente

    Împărtășește potențialul toxic al altor TCA; respectați precauțiile uzuale ale terapiei TCA.

    Agravarea depresiei și a riscului de suicid

    Posibilă agravare a depresiei și/sau apariția ideii și comportamentului suicidar (suiciditate) sau modificări neobișnuite de comportament atât la pacienții adulți, cât și la copii cu tulburare depresivă majoră, indiferent dacă sunt sau nu luarea de antidepresive; poate persista până când apare o remisiune importantă clinic. Cu toate acestea, sinuciderea este un risc cunoscut de depresie și de anumite alte tulburări psihiatrice, iar aceste tulburări în sine sunt cei mai puternici predictori ai sinuciderii.

    Monitorizați în mod corespunzător și observați îndeaproape pacienții care primesc doxepină din orice motiv, în special în timpul inițierii terapiei (adică, primele câteva luni) și în timpul perioadelor de ajustări ale dozei. (Consultați Avertismentul din casetă și, de asemenea, consultați Utilizarea pediatrică sub Precauții.)

    Anxietatea, agitația, atacurile de panică, insomnia, iritabilitatea, ostilitatea, agresivitatea, impulsivitatea, acatizia, hipomania și/sau mania pot fi precursori ai apariției suicidalitatea. Luați în considerare schimbarea sau întreruperea terapiei la pacienții a căror depresie este persistent mai gravă sau la cei cu suicidalitate emergentă sau simptome care ar putea fi precursori ale agravării depresiei sau suicidalității, în special dacă sunt severe, cu debut brusc sau nu fac parte din simptomele prezente ale pacientului. (Consultați Generalități la Dozare și administrare.)

    Prescrieți în cea mai mică cantitate, în concordanță cu un bun management al pacientului pentru a reduce riscul de supradozaj.

    Urmați aceste măsuri de precauție pentru pacienții cu tulburări psihiatrice (de exemplu, tulburare depresivă majoră, tulburare obsesiv-compulsivă [TOC]) sau tulburări nonpsihiatrice.

    Tulburarea bipolară

    Poate demasca tulburarea bipolară. (Consultați Activarea maniei sau hipomaniei sub Precauții.) Doxepinul nu este aprobat pentru utilizare în tratarea depresiei bipolare.

    Evaluați riscul de tulburare bipolară obținând antecedente psihiatrice detaliate (de exemplu, istoric familial de sinucidere, tulburare bipolară, depresie) înainte de inițierea terapiei.

    Reacții de sensibilitate

    Posibile reacții de sensibilitate, inclusiv erupție cutanată, fotosensibilizare, edem și prurit.

    Precauții generale

    Activarea maniei sau hipomaniei

    Posibilă activare a maniei și hipomaniei, în special la pacienții cu tulburare bipolară; scădeți doza și/sau administrați un agent antipsihotic concomitent. (Consultați Tulburarea bipolară la Precauții.)

    Deficiențe cognitive/fizice

    Vigilența mentală sau coordonarea fizică necesare pentru îndeplinirea sarcinilor periculoase (de exemplu, conducerea vehiculelor, folosirea utilajelor) pot fi afectate.

    Răspunsul la alcool poate fi potențat.

    Efecte anticolinergice

    A se utiliza cu prudență la pacienții pentru care excesul de activitate anticolinergică ar putea fi dăunătoare (de exemplu, antecedente de retenție urinară, creșterea IOP). (Consultați Contraindicații la Precauții.)

    Întreruperea terapiei

    Posibil reacții severe de sevraj; evitați întreruperea bruscă a terapiei și reduceți treptat doza.

    Psihoza

    Posibilă exacerbare a psihozei la pacienții cu schizofrenie; scădeți doza sau administrați un agent antipsihotic concomitent.

    Populații specifice

    Sarcina

    Categoria C.

    Alăptarea

    Se distribuie în lapte; unii clinicieni recomandă evitarea alăptării în timpul tratamentului cu doxepină.

    Utilizare pediatrică

    Siguranța doxepinei la copii și adolescenți cu vârsta <12 ani nu a fost stabilită.

    FDA avertizează că la copiii și adolescenții cu tulburare depresivă majoră, TOC a apărut un risc mai mare de gândire sau comportament suicidar (suiciditate) în primele luni de tratament antidepresiv (4%), comparativ cu placebo (2%). , sau alte tulburări psihiatrice bazate pe analize comune a 24 de studii pe termen scurt, controlate cu placebo, a 9 medicamente antidepresive (ISRS și altele). Cu toate acestea, o meta-analiză mai recentă a 27 de studii controlate placebo cu 9 antidepresive (ISRS și altele) la pacienți cu vârsta sub 19 ani cu tulburare depresivă majoră, TOC sau tulburări de anxietate non-TOC sugerează că beneficiile terapiei antidepresive în tratarea acestor afecțiuni poate depăși riscurile comportamentului suicidar sau al ideației suicidare. Nu au avut loc sinucideri în aceste studii pediatrice.

    Luați în considerare cu atenție aceste constatări atunci când evaluați beneficiile și riscurile potențiale ale doxepinei la un copil sau un adolescent pentru orice utilizare clinică. (Consultați Agravarea depresiei și a riscului de suicid, sub Precauții.)

    Utilizare geriatrică

    Experiență insuficientă la pacienții cu vârsta ≥65 de ani pentru a determina dacă pacienții geriatrici răspund diferit față de adulții mai tineri.

    În analizele de date cumulate, a fost observat un risc redus de suicidalitate la adulții cu vârsta ≥65 de ani cu terapie antidepresivă, comparativ cu placebo. (Consultați Avertismentul din casetă și consultați, de asemenea, Agravarea depresiei și a riscului de suicid, sub Precauții.)

    Doxepina este în general bine tolerată la pacienții geriatrici. Posibilă sensibilitate crescută la anticolinergice (de exemplu, gură uscată, constipație, tulburări de vedere), hipotensiune cardiovasculară, ortostatică și efecte sedative ale ATC.

    Titrați doza cu atenție. (Vezi Pacienți geriatrici la Dozare și administrare.)

    Efecte adverse frecvente

    Somnolență, efecte anticolinergice (de exemplu, gură uscată, constipație, vedere încețoșată), efecte GI (de exemplu, greață, vărsături, diaree).

    Ce alte medicamente vor afecta Doxepin (Systemic)

    Metabolizat în ficat de diferite izoenzime CYP (de exemplu, CYP1A2, CYP2D6, CYP3A4).

    Medicamente care afectează enzimele microzomale hepatice

    Inhibitori ai CYP2D6: interacțiune farmacocinetică potențială (concentrații plasmatice crescute de doxepină) cu utilizarea concomitentă a inhibitorilor CYP2D6; Utilizați cu prudență. Luați în considerare ajustarea dozei de doxepină ori de câte ori este adăugat sau întrerupt un inhibitor al CYP2D6.

    Droguri specifice

    Medicament

    Interacțiune

    Comentarii

    Alcoolul

    Potenționează efectele alcoolului

    Evitați utilizarea concomitentă

    Riscuri crescute dacă apare supradozaj sau tentativă de sinucidere

    Antiaritmice: clasa 1C (de exemplu, flecainidă, propafenonă); chinidină

    Potențial de scădere a metabolismului doxepinei

    Monitorizați toxicitatea TCA; poate fi necesară ajustarea dozei

    Agenți anticolinergici

    Hipertermie, în special pe vreme caldă, și posibil ileus paralitic

    A se utiliza cu prudență; poate fi necesară ajustarea dozei

    Antipsihotice (de exemplu, fenotiazine)

    Potențial pentru scăderea metabolismului doxepinei

    Poate fi necesară ajustarea dozei

    Cimetidină

    Posibilă creștere a concentrațiilor plasmatice de doxepină

    Potențial de toxicitate triciclică, în special efecte adverse anticolinergice

    Monitorizați toxicitatea TCA; poate fi necesară ajustarea dozei

    Depresoarele SNC (de exemplu, analgezice, antihistaminice, barbiturice, anestezice generale, opiacee)

    Potențiază efectele depresoarelor SNC

    Guanetidina și compuși înrudiți

    Antagonizează efectele antihipertensive ale guanetidinei și ale compușilor înrudiți la doze de doxepină >150 mg pe zi; la doze ≤150 mg zilnic, antagonismul efectelor antihipertensive nu este raportat

    Levodopa

    Poate interfera cu absorbția levodopei

    Monitorizați cu atenție doza de levodopa

    Inhibitori MAO

    Sindromul serotoninergic care poate pune viața în pericol

    Utilizarea concomitentă cu ATC este, în general, contraindicată

    Lasă să treacă cel puțin 2 săptămâni când treceți la sau de la aceste medicamente

    Metilfenidat

    Potențial pentru scăderea metabolismului și creșterea eficacității terapeutice și a toxicității ATC

    ISRS (de exemplu, citalopram, escitalopram, fluoxetină, fluvoxamină, paroxetină, sertralină)

    Posibil sindrom serotoninergic

    Potențial pentru scăderea metabolismului doxepinei și creșterea concentrațiilor plasmatice

    A se utiliza cu precauție și se monitorizează toxicitatea TCA; poate fi necesară ajustarea dozei

    Lăsați cel puțin 5 săptămâni să treacă la trecerea de la fluoxetină

    Agenți simpatomimetici (de exemplu, amfetamine, epinefrină, izoproterenol, norepinefrină, fenilefrină)

    Efecte vasopresoare și/sau cardiace crescute

    A se utiliza cu precauție; poate fi necesară ajustarea dozei

    Agenți tiroidieni

    Posibile aritmii cardiace

    A se utiliza cu precauție

    Tolazamidă

    Severă hipoglicemie raportată la cel puțin un pacient

    Declinare de responsabilitate

    S-au depus toate eforturile pentru a se asigura că informațiile furnizate de Drugslib.com sunt exacte, actualizate -data și completă, dar nu se face nicio garanție în acest sens. Informațiile despre medicamente conținute aici pot fi sensibile la timp. Informațiile Drugslib.com au fost compilate pentru a fi utilizate de către practicienii din domeniul sănătății și consumatorii din Statele Unite și, prin urmare, Drugslib.com nu garantează că utilizările în afara Statelor Unite sunt adecvate, cu excepția cazului în care se indică altfel. Informațiile despre medicamente de la Drugslib.com nu susțin medicamente, nu diagnostichează pacienții și nu recomandă terapie. Informațiile despre medicamente de la Drugslib.com sunt o resursă informațională concepută pentru a ajuta practicienii autorizați din domeniul sănătății în îngrijirea pacienților lor și/sau pentru a servi consumatorilor care văd acest serviciu ca un supliment și nu un substitut pentru expertiza, abilitățile, cunoștințele și raționamentul asistenței medicale. practicieni.

    Lipsa unui avertisment pentru un anumit medicament sau combinație de medicamente nu trebuie în niciun fel interpretată ca indicând faptul că medicamentul sau combinația de medicamente este sigură, eficientă sau adecvată pentru un anumit pacient. Drugslib.com nu își asumă nicio responsabilitate pentru niciun aspect al asistenței medicale administrat cu ajutorul informațiilor furnizate de Drugslib.com. Informațiile conținute aici nu sunt destinate să acopere toate utilizările posibile, instrucțiunile, precauțiile, avertismentele, interacțiunile medicamentoase, reacțiile alergice sau efectele adverse. Dacă aveți întrebări despre medicamentele pe care le luați, consultați medicul, asistenta sau farmacistul.

    Cuvinte cheie populare