Doxepin (Systemic)

Торгові марки: SINEquan
Клас препарату: Протипухлинні засоби

Використання Doxepin (Systemic)

Депресивні та тривожні розлади

Лікування депресії та/або тривоги у психоневротичних пацієнтів. Симптоми психоневрозу, які добре реагують на доксепін, включають тривогу, напругу, депресію, соматичні симптоми та занепокоєння, порушення сну, провину, брак енергії, страх, побоювання та занепокоєння.

Лікування депресії та/або тривоги, пов’язаної з алкоголізмом. (Див. «Спеціальні препарати» у розділі «Взаємодії»).

Лікування депресії та/або тривоги, пов’язаної з органічними захворюваннями; розглянути можливу лікарську взаємодію при одночасному прийомі інших препаратів.

Лікування психотичних депресивних розладів із пов’язаною тривогою, включаючи інволюційну депресію та маніакально-депресивні розлади.

Хронічна ідіопатична кропив’янка

Виявився ефективним у лікуванні хронічної ідіопатичної кропив’янки† і може використовуватися як альтернатива антигістамінним препаратам, які зазвичай вважаються терапією першої лінії у пацієнтів із цим захворюванням.

Пов'язати наркотики

Як використовувати Doxepin (Systemic)

Загальне

Депресивні та тривожні розлади

  • Між припиненням терапії інгібітором МАО та початком прийому доксепіну повинно пройти принаймні 2 тижні. Також дайте пройти принаймні 5 тижнів перед переходом з флуоксетину.
  • Моніторинг можливого погіршення депресії, суїцидальності або незвичних змін у поведінці, особливо на початку терапії або під час коригування дозування. (Див. розділ «Застереження щодо погіршення депресії та ризику суїцидальності»).
  • Уникайте різкого припинення терапії у пацієнтів, які отримують високі дози протягом тривалого часу. Щоб уникнути реакцій відміни, дозу поступово знижуйте. (Див. Відміна терапії в розділі «Застереження»).

    • Застосування

    Пероральне застосування

    Приймати перорально, розділивши до 3 прийомів або у вигляді одноразової добової дози (якщо ≤150 мг); може вводити дози один раз на добу перед сном, щоб зменшити седацію вдень.

    Розбавте кожну дозу перорального концентрату 120 мл води, незбираного або знежиреного молока або апельсинового, грейпфрутового, томатного, чорносливового або ананасового соку безпосередньо перед прийомом; Розчин фізично несумісний з багатьма газованими напоями. Пацієнти, які отримують метадонову терапію, можуть змішувати пероральний концентрат доксепіну та метадоновий сироп із Gatorade, лимонадом, апельсиновим соком, цукровою водою, тангом або водою, але не з виноградним соком. Масове розведення та зберігання не рекомендовані виробником.

    Дозування

    Доступний у вигляді доксепіну гідрохлориду; дозування, виражене в перерахунку на доксепін.

    Ретельно визначте дозування відповідно до індивідуальних потреб і реакції.

    При одноразовому добовому застосуванні максимальна рекомендована добова доза становить 150 мг. Комерційно доступні 150-мг капсули доксепіну призначені лише для підтримуючої терапії та не рекомендуються для початкової терапії.

    Підіатричні пацієнти

    Депресивні та тривожні розлади Перорально

    Підлітки віком ≥12 років повинні отримувати дозу, рекомендовану для дорослих. (Див. Дорослі у розділі «Дозування»).

    Дорослі

    Депресивні та тривожні розлади Перорально

    Пацієнти із захворюванням легкого та середнього ступеня тяжкості: спочатку 75 мг на день. За необхідності можна коригувати дозу залежно від реакції. Звичайна підтримуюча доза: 75–150 мг на добу.

    Більш тяжкохворі пацієнти: можуть знадобитися вищі дози; за необхідності поступово збільшуйте дозу до ≤300 мг на добу.

    Дозування >300 мг на добу рідко забезпечують додатковий терапевтичний ефект.

    Пацієнти з дуже легкою симптоматикою або емоційними симптомами, пов’язаними з органічним мозковим синдромом: нижчі дози можуть бути адекватними; деякі пацієнти реагують на 25–50 мг на добу.

    Обмеження призначення

    Підіатричні пацієнти

    Депресивні та тривожні розлади Перорально

    Підлітки віком ≥12 років: максимум 300 мг на день.

    Дорослі

    Перорально

    Максимум 300 мг на день.

    Особливі групи населення

    Пацієнти літнього віку

    Виберіть дозу на нижній межі рекомендованого діапазону, оскільки зниження функції печінки, нирок або серця, супутня хвороба та прийом ліків є більш важливими частий; збільшуйте дозу поступово та уважно спостерігайте. Можна вводити перед сном. (Див. Геріатричне використання під застереженнями.)

    Попередження

    Протипоказання
  • Хоча виробники не стверджують, що доксепін протипоказаний пацієнтам, які отримують інгібітори МАО, одночасне або нещодавнє (тобто протягом 2 тижнів) лікування інгібіторами МАО, як правило, протипоказаний пацієнтам, які отримують ТЦА. (Див. Інгібітори MAO у розділі «Взаємодія».)
  • Глаукома або затримка сечі.
  • Відома гіперчутливість до доксепіну або інших похідних дибензоксепіну ТЦА.
    • Попередження/застереження

    Попередження

    Поділяє токсичний потенціал інших ТЦА; дотримуватись звичайних запобіжних заходів під час терапії ТЦА.

    Погіршення депресії та ризик суїцидальності

    Можливе погіршення депресії та/або поява суїцидальних думок і поведінки (суїцидальність) або незвичайні зміни в поведінці як у дорослих, так і у дітей з великим депресивним розладом, незалежно від того, чи є вони прийом антидепресантів; може зберігатися до настання клінічно важливої ​​ремісії. Однак самогубство є відомим ризиком депресії та деяких інших психічних розладів, і ці розлади самі є найсильнішими провісниками самогубства.

    Належним чином слідкуйте за пацієнтами, які отримують доксепін з будь-якої причини, особливо на початку терапії (тобто в перші кілька місяців) і під час коригування дозування. (Див. Попередження в рамці, а також див. Застереження щодо використання в педіатрії.)

    Тривога, збудження, напади паніки, безсоння, дратівливість, ворожість, агресивність, імпульсивність, акатизія, гіпоманія та/або манія можуть бути передвісниками появи суїцидальність. Слід розглянути можливість зміни або припинення терапії у пацієнтів, чия депресія постійно загострюється, або у тих, у кого з’являється схильність до суїциду або симптоми, які можуть бути попередниками погіршення депресії чи схильності до суїциду, особливо якщо вони важкі, починаються раптово або не є частиною симптомів у пацієнта. (Див. розділ «Загальні положення» в розділі «Спосіб застосування та дози»).

    Призначайте в найменшій кількості відповідно до належного лікування пацієнта, щоб зменшити ризик передозування.

    Дотримуйтеся цих застережень для пацієнтів із психічними (наприклад, великим депресивним розладом, обсесивно-компульсивним розладом [ОКР]) або непсихіатричними розладами.

    Біполярний розлад

    Може виявляти біполярний розлад. (Див. активацію манії або гіпоманії під застереженнями.) Доксепін не схвалений для використання для лікування біполярної депресії.

    Перевірка ризику біполярного розладу шляхом отримання детального психіатричного анамнезу (наприклад, сімейна історія суїциду, біполярного розладу, депресії) перед початком терапії.

    Реакції чутливості

    Можливі реакції чутливості, включаючи шкірний висип, фотосенсибілізацію, набряк і свербіж.

    Загальні запобіжні заходи

    Активація манії або гіпоманії

    Можлива активація манії та гіпоманії, особливо у пацієнтів із біполярним розладом; зменшити дозу та/або одночасно призначити антипсихотичний засіб. (Див. розділ «Біполярний розлад» у розділі «Застереження»).

    Когнітивні/фізичні порушення

    Психічна активність або фізична координація, необхідні для виконання небезпечних завдань (наприклад, керування автомобілем, роботи з механізмами), можуть бути порушені.

    Реакція на алкоголь може бути посилена.

    Антихолінергічні ефекти

    Використовуйте з обережністю пацієнтам, для яких надмірна антихолінергічна активність може бути шкідливою (наприклад, затримка сечі в анамнезі, підвищення ВОТ). (Див. розділ «Протипоказання» під застереженнями.)

    Відміна терапії

    Можливі серйозні реакції відміни; уникайте різкого припинення терапії та поступово зменшуйте дозу.

    Психоз

    Можливе загострення психозу у хворих на шизофренію; зменшити дозу або одночасно призначити антипсихотичний засіб.

    Окремі групи населення

    Вагітність

    Категорія C.

    Лактація

    Поширюється в молоко; деякі клініцисти рекомендують уникати годування груддю під час терапії доксепіном.

    Застосування у дітей

    Безпека доксепіну для дітей віком до 12 років не встановлена.

    FDA попереджає, що більший ризик суїцидальних думок або поведінки (суїцидальність) виникав протягом перших кількох місяців лікування антидепресантами (4%) порівняно з плацебо (2%) у дітей і підлітків із великим депресивним розладом, ОКР , або інших психічних розладів на основі об’єднаного аналізу 24 короткострокових плацебо-контрольованих досліджень 9 антидепресантів (СІЗЗС та інших). Однак останній мета-аналіз 27 плацебо-контрольованих досліджень 9 антидепресантів (СІЗЗС та інших) у пацієнтів віком до 19 років із великим депресивним розладом, ОКР або тривожними розладами, не пов’язаними з ОКР, показує, що переваги терапії антидепресантами у лікування цих станів може переважити ризики суїцидальної поведінки або суїцидальних думок. У цих педіатричних дослідженнях не було самогубств.

    Уважно враховуйте ці висновки, оцінюючи потенційні переваги та ризики доксепіну у дітей чи підлітків для будь-якого клінічного застосування. (Див. розділ «Застереження щодо погіршення депресії та ризику суїцидальності»).

    Застосування в геріатричній практиці

    Недостатньо досвіду лікування пацієнтів віком ≥65 років, щоб визначити, чи реакція геріатричних пацієнтів відрізняється від пацієнтів молодшого віку.

    У аналізі зведених даних спостерігалося зниження ризику суїцидальності у дорослих віком ≥65 років при лікуванні антидепресантами порівняно з плацебо. (Див. Попередження в рамці, а також див. Погіршення депресії та ризик суїцидальності під застереженнями.)

    Доксепін зазвичай добре переноситься літніми пацієнтами. Можлива підвищена чутливість до антихолінергічних (наприклад, сухість у роті, запор, порушення зору), серцево-судинної, ортостатичної гіпотензії та седативних ефектів ТЦА.

    Обережно титруйте дозу. (Див. розділ «Геріатричні пацієнти» в розділі «Дозування та застосування»).

    Поширені побічні ефекти

    Сонливість, антихолінергічні ефекти (наприклад, сухість у роті, запор, розмитість зору), ефекти з боку ШКТ (наприклад, нудота, блювання, діарея).

    Які інші препарати вплинуть Doxepin (Systemic)

    Метаболізується в печінці різними ізоферментами CYP (наприклад, CYP1A2, CYP2D6, CYP3A4).

    Ліки, що впливають на мікросомальні ферменти печінки

    Інгібітори CYP2D6: потенційна фармакокінетична взаємодія (підвищення концентрації доксепіну в плазмі) при одночасному застосуванні інгібіторів CYP2D6; використовувати з обережністю. Розгляньте можливість коригування дози доксепіну щоразу, коли додається або припиняється інгібітор CYP2D6.

    Окремі препарати

    Ліки

    Взаємодія

    Коментарі

    Алкоголь

    Потенціює вплив алкоголю

    Уникайте одночасного застосування

    Підвищений ризик у разі передозування або спроби самогубства

    Антиаритмічні засоби: клас 1C (наприклад, флекаїнід, пропафенон); хінідин

    Потенціал для зниження метаболізму доксепіну

    Моніторинг токсичності TCA; може знадобитися коригування дози

    Антихолінергічні препарати

    Гіпертермія, особливо в жарку погоду, можлива паралітична кишкова непрохідність

    Використовувати з обережністю; може знадобитися коригування дози

    Антипсихотики (наприклад, фенотіазини)

    Потенціал для зниження метаболізму доксепіну

    Може знадобитися коригування дози

    Циметидин

    Можливе підвищення концентрації доксепіну в плазмі

    Потенціал трициклічної токсичності, зокрема антихолінергічних побічних ефектів

    Моніторинг токсичності TCA; може знадобитися коригування дози

    Засоби, що пригнічують ЦНС (наприклад, анальгетики, антигістамінні препарати, барбітурати, загальні анестетики, опіати)

    Потенціює дію засобів, що пригнічують ЦНС

    Гуанетидин і споріднені сполуки

    Протидіє антигіпертензивній дії гуанетидину та споріднених сполук у дозах доксепіну >150 мг на день; у дозах ≤150 мг на добу, антагонізм антигіпертензивних ефектів не повідомляється

    Леводопа

    Може перешкоджати всмоктуванню леводопи

    Уважно стежте за дозуванням леводопи

    Інгібітори МАО

    Потенційно небезпечний для життя серотоніновий синдром

    Спільне застосування з ТЦА загалом протипоказане

    Перехід на або зняття з цих препаратів має пройти щонайменше 2 тижні

    Метилфенідат

    Потенціал для зниження метаболізму та підвищення терапевтичної ефективності та токсичності ТЦА

    СІЗЗС (наприклад, циталопрам, есциталопрам, флуоксетин, флувоксамін, пароксетин, сертралін)

    Можливий серотоніновий синдром

    Потенціал для зниження метаболізму доксепіну та підвищення концентрації в плазмі крові

    Використовувати з обережністю та контролювати токсичність TCA; може знадобитися коригування дози

    Перед переходом з флуоксетину потрібно пройти принаймні 5 тижнів

    Симпатоміметики (наприклад, амфетаміни, адреналін, ізопротеренол, норадреналін, фенілефрин)

    Посилення вазопресорної та/або серцевої дії

    Використовувати з обережністю; може знадобитися коригування дози

    Засоби для щитовидної залози

    Можливі серцеві аритмії

    Використовувати з обережністю

    Толазамід

    Важкі про гіпоглікемію, зареєстровану принаймні в одного пацієнта

    Відмова від відповідальності

    Було докладено всіх зусиль, щоб інформація, надана Drugslib.com, була точною, до -дата та повна, але жодних гарантій щодо цього не надається. Інформація про ліки, що міститься тут, може бути чутливою до часу. Інформація Drugslib.com була зібрана для використання медичними працівниками та споживачами в Сполучених Штатах, тому Drugslib.com не гарантує, що використання за межами Сполучених Штатів є доцільним, якщо спеціально не вказано інше. Інформація про ліки Drugslib.com не схвалює ліки, не ставить діагноз пацієнтів і не рекомендує терапію. Інформація про ліки на Drugslib.com – це інформаційний ресурс, призначений для допомоги ліцензованим медичним працівникам у догляді за їхніми пацієнтами та/або для обслуговування споживачів, які розглядають цю послугу як доповнення, а не заміну досвіду, навичок, знань і суджень у сфері охорони здоров’я. практиків.

    Відсутність попередження щодо певного препарату чи комбінації ліків у жодному разі не слід тлумачити як вказівку на те, що препарат чи комбінація препаратів є безпечними, ефективними чи прийнятними для будь-якого конкретного пацієнта. Drugslib.com не несе жодної відповідальності за будь-які аспекти медичної допомоги, що надається за допомогою інформації, яку надає Drugslib.com. Інформація, що міститься в цьому документі, не має на меті охопити всі можливі способи використання, інструкції, запобіжні заходи, попередження, лікарські взаємодії, алергічні реакції чи побічні ефекти. Якщо у вас є запитання щодо препаратів, які ви приймаєте, зверніться до свого лікаря, медсестри або фармацевта.

    Популярні ключові слова