Doxepin (Systemic)

Tên thương hiệu: SINEquan
Nhóm thuốc: Chất chống ung thư

Cách sử dụng Doxepin (Systemic)

Rối loạn trầm cảm và lo âu

Điều trị trầm cảm và/hoặc lo âu ở bệnh nhân rối loạn thần kinh. Các triệu chứng rối loạn tâm thần đáp ứng tốt với doxepin bao gồm lo lắng, căng thẳng, trầm cảm, các triệu chứng và lo lắng về cơ thể, rối loạn giấc ngủ, cảm giác tội lỗi, thiếu năng lượng, sợ hãi, e ngại và lo lắng.

Điều trị trầm cảm và/hoặc lo âu liên quan đến chứng nghiện rượu. (Xem Các loại thuốc cụ thể trong phần Tương tác.)

Điều trị trầm cảm và/hoặc lo âu liên quan đến bệnh thực thể; xem xét các tương tác thuốc có thể xảy ra nếu dùng đồng thời các thuốc khác.

Điều trị rối loạn trầm cảm tâm thần với lo lắng liên quan, bao gồm trầm cảm tiến triển và rối loạn hưng trầm cảm.

Mề đay vô căn mãn tính

Đã có hiệu quả trong việc kiểm soát bệnh nổi mề đay vô căn mãn tính† và có thể được sử dụng thay thế cho thuốc kháng histamine, thường được coi là liệu pháp đầu tiên ở những bệnh nhân mắc bệnh này.

Thuốc liên quan

Cách sử dụng Doxepin (Systemic)

Chung

Rối loạn trầm cảm và lo âu

  • Cho phép ít nhất 2 tuần trôi qua kể từ khi ngừng điều trị bằng thuốc ức chế MAO cho đến khi bắt đầu dùng doxepin và ngược lại. Cũng chờ ít nhất 5 tuần khi chuyển từ fluoxetine.
  • Theo dõi tình trạng trầm cảm, ý muốn tự tử hoặc những thay đổi bất thường trong hành vi, đặc biệt là khi bắt đầu điều trị hoặc trong thời gian điều chỉnh liều lượng. (Xem phần Cảnh báo về tình trạng trầm cảm trầm trọng hơn và nguy cơ tự tử.)
  • Tránh ngừng điều trị đột ngột ở những bệnh nhân dùng liều cao trong thời gian dài. Để tránh phản ứng cai thuốc, hãy giảm liều lượng dần dần. (Xem phần Cảnh báo khi ngừng điều trị.)

    • Cách dùng

    Uống bằng đường uống

    Dùng bằng đường uống với tối đa 3 lần chia hoặc dưới dạng liều duy nhất hàng ngày (nếu 150 mg); có thể dùng liều một lần mỗi ngày trước khi đi ngủ để giảm tác dụng an thần ban ngày.

    Pha loãng mỗi liều cô đặc uống với 120 mL nước, sữa nguyên chất hoặc sữa gầy, hoặc nước cam, bưởi, cà chua, mận hoặc dứa ngay trước khi dùng; dung dịch không tương thích về mặt vật lý với nhiều loại đồ uống có ga. Bệnh nhân đang điều trị bằng methadone có thể trộn chất cô đặc uống doxepin và xi-rô methadone với Gatorade, nước chanh, nước cam, nước đường, Tang hoặc nước nhưng không được trộn với nước nho. Pha loãng và bảo quản số lượng lớn không được nhà sản xuất khuyến nghị.

    Liều dùng

    Có sẵn dưới dạng doxepin hydrochloride; liều lượng được biểu thị bằng doxepin.

    Cá nhân hóa liều lượng cẩn thận theo yêu cầu và phản ứng của từng cá nhân.

    Khi dùng liều duy nhất hàng ngày, liều tối đa hàng ngày được khuyến nghị là 150 mg. Viên nang doxepin 150 mg có bán trên thị trường chỉ nhằm mục đích điều trị duy trì và không được khuyến cáo cho liệu pháp ban đầu.

    Bệnh nhân nhi khoa

    Rối loạn trầm cảm và lo âu đường uống

    Thanh thiếu niên ≥12 tuổi nên dùng liều khuyến cáo cho người lớn. (Xem phần Liều lượng dành cho người lớn.)

    Người lớn

    Rối loạn trầm cảm và lo âu Đường uống

    Bệnh nhân mắc bệnh ở mức độ nhẹ đến trung bình: Ban đầu, 75 mg mỗi ngày. Có thể điều chỉnh liều lượng khi cần thiết dựa trên phản ứng. Liều duy trì thông thường: 75–150 mg mỗi ngày.

    Bệnh nhân bị bệnh nặng hơn: Có thể cần dùng liều cao hơn; tăng dần liều tới 300 mg mỗi ngày, nếu cần thiết.

    Liều >300 mg mỗi ngày hiếm khi mang lại hiệu quả điều trị bổ sung.

    Bệnh nhân có triệu chứng rất nhẹ hoặc triệu chứng cảm xúc liên quan đến hội chứng não hữu cơ: Liều thấp hơn có thể là đủ; một số bệnh nhân đáp ứng với liều 25–50 mg mỗi ngày.

    Giới hạn kê đơn

    Bệnh nhân nhi khoa

    Rối loạn trầm cảm và lo âu đường uống

    Thanh thiếu niên ≥12 tuổi: Tối đa 300 mg mỗi ngày.

    Người lớn

    Uống

    Tối đa 300 mg mỗi ngày.

    Các nhóm đối tượng đặc biệt

    Bệnh nhân lão khoa

    Chọn liều lượng ở mức thấp nhất trong phạm vi khuyến cáo vì chức năng gan, thận hoặc tim giảm và các bệnh đi kèm và thuốc nhiều hơn thường xuyên; tăng liều dần dần và theo dõi chặt chẽ. Có thể dùng trước khi đi ngủ. (Xem phần Thận trọng khi sử dụng cho người cao tuổi.)

    Cảnh báo

    Chống chỉ định
  • Mặc dù các nhà sản xuất không tuyên bố rằng doxepin bị chống chỉ định ở những bệnh nhân dùng thuốc ức chế MAO, nhưng việc điều trị đồng thời hoặc gần đây (tức là trong vòng 2 tuần) với thuốc ức chế MAO nói chung chống chỉ định ở những bệnh nhân dùng TCA. (Xem Thuốc ức chế MAO trong phần Tương tác.)
  • Bệnh tăng nhãn áp hoặc bí tiểu.
  • Đã biết quá mẫn cảm với doxepin hoặc các TCA dẫn xuất dibenzoxepin khác.
    • Cảnh báo/Thận trọng

    Cảnh báo

    Chia sẻ tiềm năng độc hại của các TCA khác; tuân thủ các biện pháp phòng ngừa thông thường của liệu pháp TCA.

    Làm trầm trọng thêm tình trạng trầm cảm và nguy cơ tự tử

    Có thể làm trầm trọng thêm tình trạng trầm cảm và/hoặc xuất hiện ý tưởng và hành vi tự tử (tự tử) hoặc những thay đổi bất thường trong hành vi ở cả bệnh nhân người lớn và trẻ em mắc chứng rối loạn trầm cảm nặng, cho dù họ có mắc phải hay không dùng thuốc chống trầm cảm; có thể tồn tại cho đến khi xảy ra sự thuyên giảm quan trọng về mặt lâm sàng. Tuy nhiên, tự tử được biết đến là nguy cơ dẫn đến trầm cảm và một số rối loạn tâm thần khác, và bản thân những rối loạn này là dấu hiệu dự báo mạnh nhất về hành vi tự sát.

    Theo dõi và quan sát chặt chẽ những bệnh nhân dùng doxepin vì bất kỳ lý do gì, đặc biệt là trong thời gian bắt đầu điều trị (tức là vài tháng đầu) và trong thời gian điều chỉnh liều lượng. (Xem phần Cảnh báo trong hộp và cũng xem phần Thận trọng khi sử dụng ở trẻ em.)

    Lo lắng, kích động, hoảng loạn, mất ngủ, cáu kỉnh, thù địch, hung hăng, bốc đồng, bồn chồn, hưng cảm nhẹ và/hoặc hưng cảm có thể là dấu hiệu báo trước cho sự nổi lên tính tự sát. Cân nhắc thay đổi hoặc ngừng điều trị ở những bệnh nhân bị trầm cảm nặng kéo dài hoặc ở những người có ý định tự tử hoặc các triệu chứng có thể là dấu hiệu báo trước tình trạng trầm cảm hoặc ý muốn tự tử trầm trọng hơn, đặc biệt nếu trầm trọng, khởi phát đột ngột hoặc không phải là một phần của các triệu chứng biểu hiện của bệnh nhân. (Xem phần Tổng quát trong phần Liều lượng và Cách dùng.)

    Kê đơn với số lượng nhỏ nhất phù hợp với việc quản lý bệnh nhân tốt để giảm nguy cơ quá liều.

    Tuân thủ các biện pháp phòng ngừa này đối với bệnh nhân mắc bệnh tâm thần (ví dụ: rối loạn trầm cảm nặng, rối loạn ám ảnh cưỡng chế [OCD]) hoặc rối loạn không phải tâm thần.

    Rối loạn lưỡng cực

    Có thể bộc lộ rối loạn lưỡng cực. (Xem phần Kích hoạt hưng cảm hoặc hưng cảm nhẹ trong phần Cảnh báo.) Doxepin không được chấp thuận sử dụng trong điều trị trầm cảm lưỡng cực.

    Sàng lọc nguy cơ rối loạn lưỡng cực bằng cách lấy tiền sử tâm thần chi tiết (ví dụ: tiền sử gia đình tự tử, rối loạn lưỡng cực, trầm cảm) trước khi bắt đầu trị liệu.

    Phản ứng nhạy cảm

    Các phản ứng nhạy cảm có thể xảy ra bao gồm phát ban da, nhạy cảm với ánh sáng, phù nề và ngứa.

    Các biện pháp phòng ngừa chung

    Kích hoạt hưng cảm hoặc hưng cảm nhẹ

    Có thể kích hoạt hưng cảm và hưng cảm nhẹ, đặc biệt ở những bệnh nhân rối loạn lưỡng cực; giảm liều và/hoặc dùng đồng thời thuốc chống loạn thần. (Xem phần Cảnh báo về Rối loạn lưỡng cực.)

    Suy giảm nhận thức/thể chất

    Sự tỉnh táo về tinh thần hoặc khả năng phối hợp thể chất cần thiết để thực hiện các nhiệm vụ nguy hiểm (ví dụ: lái xe, vận hành máy móc) có thể bị suy giảm.

    Phản ứng với rượu có thể tăng lên.

    Tác dụng kháng cholinergic

    Sử dụng thận trọng ở những bệnh nhân mà hoạt động kháng cholinergic quá mức có thể gây hại (ví dụ: có tiền sử bí tiểu, tăng IOP). (Xem phần Chống chỉ định trong phần Cảnh báo.)

    Ngừng điều trị

    Có thể có phản ứng cai nghiêm trọng; tránh ngừng điều trị đột ngột và giảm liều dần dần.

    Rối loạn tâm thần

    Có thể làm trầm trọng thêm chứng rối loạn tâm thần ở bệnh nhân tâm thần phân liệt; giảm liều hoặc dùng thuốc chống loạn thần đồng thời.

    Các quần thể cụ thể

    Mang thai

    Loại C.

    Cho con bú

    Phân bố vào sữa; một số bác sĩ lâm sàng khuyên nên tránh cho con bú trong thời gian điều trị bằng doxepin.

    Sử dụng ở trẻ em

    Sự an toàn của doxepin ở bệnh nhi <12 tuổi chưa được thiết lập.

    FDA cảnh báo rằng nguy cơ có ý nghĩ hoặc hành vi tự tử (tự sát) cao hơn xảy ra trong vài tháng đầu điều trị bằng thuốc chống trầm cảm (4%) so với giả dược (2%) ở trẻ em và thanh thiếu niên mắc chứng rối loạn trầm cảm nặng, OCD hoặc các rối loạn tâm thần khác dựa trên phân tích tổng hợp của 24 thử nghiệm ngắn hạn, có đối chứng giả dược đối với 9 loại thuốc chống trầm cảm (SSRI và các loại khác). Tuy nhiên, một phân tích tổng hợp gần đây hơn về 27 thử nghiệm đối chứng giả dược đối với 9 loại thuốc chống trầm cảm (SSRI và các loại khác) ở bệnh nhân <19 tuổi mắc chứng rối loạn trầm cảm nặng, OCD hoặc rối loạn lo âu không phải OCD cho thấy lợi ích của liệu pháp chống trầm cảm trong điều trị những tình trạng này có thể lớn hơn nguy cơ xảy ra hành vi tự tử hoặc ý tưởng tự sát. Không có vụ tự tử xảy ra trong các thử nghiệm nhi khoa này.

    Hãy cân nhắc cẩn thận những phát hiện này khi đánh giá lợi ích và rủi ro tiềm ẩn của doxepin ở trẻ em hoặc thanh thiếu niên trong bất kỳ mục đích sử dụng lâm sàng nào. (Xem phần Cảnh báo về tình trạng trầm cảm và nguy cơ tự tử trầm trọng hơn.)

    Sử dụng cho người cao tuổi

    Không đủ kinh nghiệm ở bệnh nhân ≥65 tuổi để xác định xem liệu bệnh nhân cao tuổi có phản ứng khác với người trẻ tuổi hay không.

    Trong các phân tích dữ liệu tổng hợp, nguy cơ tự tử đã giảm ở người lớn ≥65 tuổi khi điều trị bằng thuốc chống trầm cảm so với giả dược. (Xem phần Cảnh báo kèm theo khung và cũng xem phần Cảnh báo về tình trạng trầm cảm và nguy cơ tự tử trầm trọng hơn.)

    Doxepin thường được dung nạp tốt ở bệnh nhân cao tuổi. Có thể tăng độ nhạy cảm với thuốc kháng cholinergic (ví dụ khô miệng, táo bón, rối loạn thị lực), tim mạch, hạ huyết áp thế đứng và tác dụng an thần của TCA.

    Điều chỉnh liều lượng cẩn thận. (Xem phần Liều lượng và Cách dùng cho Bệnh nhân Lão khoa.)

    Tác dụng phụ thường gặp

    Buồn ngủ, tác dụng kháng cholinergic (ví dụ: khô miệng, táo bón, mờ mắt), tác dụng GI (ví dụ: buồn nôn, nôn, tiêu chảy).

    Những loại thuốc khác sẽ ảnh hưởng Doxepin (Systemic)

    Được chuyển hóa ở gan bởi nhiều isoenzym CYP khác nhau (ví dụ: CYP1A2, CYP2D6, CYP3A4).

    Thuốc ảnh hưởng đến enzyme của vi thể gan

    Các chất ức chế CYP2D6: khả năng tương tác dược động học (tăng nồng độ doxepin trong huyết tương) khi sử dụng đồng thời các chất ức chế CYP2D6; sử dụng cẩn thận. Xem xét điều chỉnh liều doxepin bất cứ khi nào thuốc ức chế CYP2D6 được thêm vào hoặc ngừng sử dụng.

    Các loại thuốc cụ thể

    Thuốc

    Tương tác

    Nhận xét

    Rượu

    Tăng cường khả năng tác dụng của rượu

    Tránh sử dụng đồng thời

    Rủi ro gia tăng nếu xảy ra quá liều hoặc cố gắng tự tử

    Thuốc chống loạn nhịp: loại 1C (ví dụ: flecainide, propafenone); quinidin

    Khả năng giảm chuyển hóa doxepin

    Theo dõi độc tính TCA; có thể cần điều chỉnh liều lượng

    Thuốc kháng cholinergic

    Tăng thân nhiệt, đặc biệt khi thời tiết nóng và có thể bị liệt ruột

    Sử dụng thận trọng; có thể cần điều chỉnh liều lượng

    Thuốc chống loạn thần (ví dụ: phenothiazines)

    Khả năng làm giảm chuyển hóa doxepin

    Có thể cần điều chỉnh liều lượng

    Cimetidine

    Có thể tăng nồng độ doxepin trong huyết tương

    Khả năng gây độc tính ba vòng, đặc biệt là tác dụng phụ kháng cholinergic

    Theo dõi độc tính TCA; có thể cần điều chỉnh liều lượng

    Thuốc ức chế thần kinh trung ương (ví dụ: thuốc giảm đau, thuốc kháng histamine, barbiturat, thuốc gây mê tổng quát, thuốc phiện)

    Tăng cường tác dụng của thuốc ức chế thần kinh trung ương

    Guanethidine và các hợp chất liên quan

    Đối kháng tác dụng hạ huyết áp của guanethidine và các hợp chất liên quan ở liều doxepin> 150 mg mỗi ngày; ở liều 150 mg mỗi ngày, không có báo cáo về sự đối kháng của tác dụng hạ huyết áp

    Levodopa

    Có thể cản trở sự hấp thu levodopa

    Theo dõi cẩn thận liều lượng levodopa

    Chất ức chế MAO

    Hội chứng serotonin có khả năng đe dọa tính mạng

    Sử dụng đồng thời với TCA thường chống chỉ định

    Cho phép ít nhất 2 tuần trôi qua khi chuyển sang hoặc từ bỏ các loại thuốc này

    Methylphenidate

    Khả năng làm giảm chuyển hóa và tăng hiệu quả điều trị cũng như độc tính của TCA

    SSRI (ví dụ: citalopram, escitalopram, fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, sertraline)

    Hội chứng serotonin có thể xảy ra

    Khả năng giảm chuyển hóa doxepin và tăng nồng độ trong huyết tương

    Sử dụng thận trọng và theo dõi độc tính của TCA; có thể cần điều chỉnh liều lượng

    Cho phép ít nhất 5 tuần trôi qua khi chuyển từ fluoxetine

    Các thuốc giống giao cảm (ví dụ: amphetamine, epinephrine, isoproterenol, norepinephrine, phenylephrine)

    Tăng tác dụng co mạch và/hoặc tác dụng lên tim

    Sử dụng thận trọng; có thể cần điều chỉnh liều lượng

    Thuốc tuyến giáp

    Có thể gây rối loạn nhịp tim

    Sử dụng thận trọng

    Tolazamide

    Nghiêm trọng hạ đường huyết được báo cáo ở ít nhất một bệnh nhân

    Tuyên bố từ chối trách nhiệm

    Chúng tôi đã nỗ lực hết sức để đảm bảo rằng thông tin do Drugslib.com cung cấp là chính xác, cập nhật -ngày và đầy đủ, nhưng không có đảm bảo nào được thực hiện cho hiệu ứng đó. Thông tin thuốc trong tài liệu này có thể nhạy cảm về thời gian. Thông tin về Drugslib.com đã được biên soạn để các bác sĩ chăm sóc sức khỏe và người tiêu dùng ở Hoa Kỳ sử dụng và do đó Drugslib.com không đảm bảo rằng việc sử dụng bên ngoài Hoa Kỳ là phù hợp, trừ khi có quy định cụ thể khác. Thông tin thuốc của Drugslib.com không xác nhận thuốc, chẩn đoán bệnh nhân hoặc đề xuất liệu pháp. Thông tin thuốc của Drugslib.com là nguồn thông tin được thiết kế để hỗ trợ các bác sĩ chăm sóc sức khỏe được cấp phép trong việc chăm sóc bệnh nhân của họ và/hoặc phục vụ người tiêu dùng xem dịch vụ này như một sự bổ sung chứ không phải thay thế cho chuyên môn, kỹ năng, kiến ​​thức và đánh giá về chăm sóc sức khỏe các học viên.

    Việc không có cảnh báo đối với một loại thuốc hoặc sự kết hợp thuốc nhất định không được hiểu là chỉ ra rằng loại thuốc hoặc sự kết hợp thuốc đó là an toàn, hiệu quả hoặc phù hợp với bất kỳ bệnh nhân nào. Drugslib.com không chịu bất kỳ trách nhiệm nào đối với bất kỳ khía cạnh nào của việc chăm sóc sức khỏe được quản lý với sự hỗ trợ của thông tin Drugslib.com cung cấp. Thông tin trong tài liệu này không nhằm mục đích bao gồm tất cả các công dụng, hướng dẫn, biện pháp phòng ngừa, cảnh báo, tương tác thuốc, phản ứng dị ứng hoặc tác dụng phụ có thể có. Nếu bạn có thắc mắc về loại thuốc bạn đang dùng, hãy hỏi bác sĩ, y tá hoặc dược sĩ.

    Từ khóa phổ biến