EPINEPHrine (EENT)

Classe del farmaco: Agenti antineoplastici

Utilizzo di EPINEPHrine (EENT)

Glaucoma ad angolo aperto

Riduzione della IOP elevata nei pazienti con glaucoma ad angolo aperto. Generalmente utilizzato in combinazione con miotici topici, agenti topici bloccanti β-adrenergici, agenti osmotici e/o inibitori dell'anidrasi carbonica somministrati per via sistemica; può avere un effetto additivo sulla riduzione della PIO. L'adrenalina in combinazione con i miotici può ridurre la miosi e lo spasmo ciliare che spesso si verificano quando i miotici vengono usati da soli.

La risposta del paziente all'adrenalina è altamente variabile; alcuni pazienti non rispondono. Sono consigliabili letture tonometriche ripetute nel corso del trattamento, soprattutto nei pazienti geriatrici.

Diagnosi del glaucoma ad angolo aperto mediante accurati studi gonioscopici e con lampada a fessura; l'uso in pazienti con glaucoma ad angolo chiuso o in coloro che potrebbero essere predisposti alla chiusura d'angolo è controindicato.

Midriasi per la chirurgia

Sebbene meno efficace di altri midriatici negli occhi normali, l'adrenalina produce midriasi efficace quando la permeabilità dell'occhio viene aumentata da un trauma (ad esempio durante un intervento chirurgico).

Induzione di midriasi rapida durante l'intervento chirurgico (ad esempio, estrazione della cataratta) tramite applicazione topica sulla congiuntiva o iniezione nella camera anteriore dell'occhio.

Midriasi per sinechie

Contatto topico prolungato (ad es. tramite uno stoppino di cotone saturo) con l'occhio per indurre una midriasi sufficiente a rompere le sinechie posteriori† [off-label].

Somministrato sottocongiuntivamente in concomitanza con atropina e cocaina per produrre midriasi e quindi rompere le sinechie posteriori† [off-label] che non rispondono alla terapia topica.

Midriasi per oftalmoscopia

Sebbene generalmente controindicata nei pazienti con glaucoma ad angolo chiuso, l'epinefrina può essere utilizzata per produrre midriasi per oftalmoscopia† [off-label] in pazienti predisposti alla chiusura d'angolo. Somministrare un inibitore dell'anidrasi carbonica e un agente osmotico (ad esempio, glicerina) per via orale prima dell'esame. Tuttavia, anche queste misure potrebbero non prevenire gli attacchi di glaucoma acuto ad angolo chiuso che non risponde al trattamento; potrebbe essere necessario un intervento chirurgico.

Sanguinamento superficiale

Utilizzato localmente come agente emostatico per controllare il sanguinamento superficiale da arteriole e capillari nella pelle e nelle mucose dell'occhio, del naso, della bocca, della gola o della laringe, principalmente durante gli interventi chirurgici. Inefficace per il sanguinamento dai vasi più grandi.

Particolarmente utile per prevenire la fuoriuscita di piccoli vasi che oscura i dettagli chirurgici durante la chirurgia oftalmica.

Particolarmente utile come agente emostatico nella chirurgia dentale.

In aggiunta all'anestesia locale

Aggiunto alle soluzioni di alcuni anestetici locali per diminuire la velocità del loro assorbimento vascolare (per localizzare e prolungare la durata dell'anestesia). Anche il rischio di tossicità sistemica causata dall'anestetico locale diminuisce e il sanguinamento nel campo operatorio può essere ridotto.

In aggiunta ad altri farmaci locali

Miglioramento della penetrazione intraoculare di farmaci iniettati sottocongiuntivamente† [off-label]. La vasocostrizione locale aumenta l'effetto locale secondario alla diminuzione della perdita di farmaco dal deposito sottocongiuntivale nella circolazione sistemica, con conseguente aumento della penetrazione intraoculare.

Vasocostrizione per diminuire l'iperemia congiuntivale e quindi migliorare la localizzazione dei muscoli extraoculari prima dell'iniezione della tossina botulinica in questi muscoli† [off-label]. Riduce anche il rischio di emorragia sottocongiuntivale secondaria al danno dei vasi congiuntivali.

Congiuntivite

Decongestione se applicato localmente sulla congiuntiva per congiuntivite secondaria a irritazione cronica o allergia non specifica. La decongestione di solito persiste meno di 1 ora e può essere seguita da iperemia reattiva. Sono preferiti i decongestionanti ad azione prolungata.

Congestione nasale

Decongestione per rinite allergica o non allergica o sinusite acuta quando applicato localmente sulla mucosa nasale. La durata d'azione è breve e si verifica frequentemente una congestione di rimbalzo. Sono preferiti i decongestionanti ad azione prolungata.

Mettere in relazione i farmaci

Come usare EPINEPHrine (EENT)

Amministrazione

Applicare localmente sulla pelle e sulle mucose di occhi, naso, bocca, gola o laringe.

Per uso oftalmico, le preparazioni parenterali possono essere iniettate per via intracamerale o sottocongiuntivale.

Per uso orale locale, le preparazioni parenterali possono essere infiltrate nei vestiboli buccali e mucosi.

Somministrazione oftalmica

Le soluzioni oftalmiche sono destinate esclusivamente all'uso topico e non devono essere iniettate. Per l'iniezione devono essere utilizzate solo preparazioni parenterali.

Di solito applicare localmente sulla congiuntiva dell'occhio(i) interessato(i).

Per evitare disturbi visivi derivanti dalla midriasi, somministrarli prima di coricarsi quando possibile.

I preparati oftalmici generalmente non devono essere utilizzati insieme all'uso di lenti a contatto morbide, poiché l'adrenalina può causare adrenocromo colorazione (colorazione nera) delle lenti.

Quando si utilizzano soluzioni separate di epinefrina e un miotico topico, il miotico deve essere instillato 2-10 minuti prima dell'adrenalina a causa della capacità limitata del sacco congiuntivale.

Può essere iniettato intracameralmente (nella camera anteriore dell'occhio) o sottocongiuntivalmente (sotto la capsula di Tenone) (ad esempio, per controllare l'emorragia o produrre midriasi).

Per fornire una rapida midriasi durante l'intervento chirurgico (ad esempio, estrazione della cataratta), applicare localmente sulla congiuntiva o iniettare nella camera anteriore dell'occhio.

Per rompere le sinechie posteriori†, applicare localmente tramite uno stoppino di cotone saturo posizionato nel cul-de-sac congiuntivale inferiore o iniettare a livello sottocongiuntivale per le sinechie che non rispondono alla terapia topica.

Somministrazione nasale

Le soluzioni nasali sono destinate esclusivamente all'uso topico e non devono essere iniettate.

Applicare localmente sulla mucosa nasale come gocce o spray o con un tampone sterile.

Dosaggio

Disponibile come epinefrina cloridrato; dosaggio espresso in termini di epinefrina.

Quando l'adrenalina viene utilizzata come midriatico, è meno efficace negli occhi scuri che in quelli Chiari; possono essere necessarie concentrazioni e/o dosaggi più elevati nei pazienti con occhi marroni o nocciola.

Il disagio oculare e l'irritazione congiuntivale associati all'instillazione topica nell'occhio possono essere ridotti passando a una concentrazione inferiore.

Pazienti pediatrici

Congestione nasale intranasale locale

Bambini di età ≥ 6 anni: per produrre la decongestione nasale, applicare una soluzione allo 0,1% (1:1000) localmente sotto forma di gocce o spray sulla mucosa come necessario. Sono state utilizzate anche soluzioni con concentrazioni da 1:10.000 a 1:2.000.

Adulti

Glaucoma oftalmico ad angolo aperto topico

Il dosaggio abituale è 1 o 2 gocce di una soluzione oftalmica all'1 o al 2% soluzione una o due volte al giorno instillata nell'occhio(i) affetto(i); tuttavia, la frequenza della somministrazione può variare da una volta ogni 2-4 giorni a 4 volte al giorno.

Adeguare la concentrazione e il dosaggio alle esigenze e alle risposte individuali come determinato dalle letture tonometriche prima e durante la terapia.

Midriasi per chirurgia oftalmica topica

Applicare 1 o più gocce di una soluzione allo 0,1% (1:1000) localmente sulla congiuntiva 1-3 volte o secondo necessità per controllare il sanguinamento o per fornire un effetto midriatico durante l'intervento chirurgico† .

Iniezione locale oftalmica

Iniezioni intraoculari con concentrazioni da 1:10.000 (0,01%) a 1:1.000 (0,1%) possono essere utilizzate per fornire midriasi durante l'intervento chirurgico; questo può anche controllare il sanguinamento.

Nell'estrazione della cataratta con pupilla rotonda, è possibile iniettare per via intracamerale 0,2 ml (0,2 mg) di un'iniezione 1:1000; in altri casi di estrazione della cataratta, è possibile iniettare 0,1 ml (0,1 mg) di un'iniezione 1:1000 sottocongiuntivalmente.

Midriasi per sinechie oftalmiche topica

Per rompere le sinechie posteriori†, viene posizionato uno stoppino di cotone saturo di epinefrina nel cul-de-sac congiuntivale inferiore.

Iniezione locale oftalmica

Per rompere le sinechie posteriori† che non rispondono alla terapia topica, è possibile iniettare 0,1 ml di una soluzione contenente parti uguali di 0,1% (1:1000) di epinefrina, 4% di cocaina e 1% di atropina. del limbo.

Midriasi per oftalmoscopia oftalmica topica

Per fornire midriasi per l'oftalmoscopia† in pazienti predisposti alla chiusura d'angolo, vengono somministrati un inibitore dell'anidrasi carbonica (ad esempio, 250 mg di acetazolamide) e glicerina 1–1,5 g/kg per via orale rispettivamente 2 ore e 1 ora prima dell'adrenalina. Dopo che l'occhio è stato anestetizzato localmente con un farmaco diverso dalla cocaina, la punta di una striscia di carta da filtro di 1 × 5 mm inumidita con una soluzione oftalmica di epinefrina all'1 o al 2% viene inserita nel cul-de-sac inferiore per 1-3 minuti.

Sanguinamento superficiale EENT Topico

Come agente emostatico topico, soluzioni con concentrazioni da 1:50.000 (0,002%) a 1:1000 (0,1%) possono essere spruzzate o applicate con cotone o garza sulla pelle o sulle mucose dell'occhio, del naso, della bocca, della gola o della laringe.

Per controllare il sanguinamento della mucosa, è possibile applicare localmente una soluzione allo 0,1% (1:1000) sotto forma di gocce o spray sulla mucosa, secondo necessità.

Per controllare il sanguinamento durante la chirurgia oculare, applicare 1 o più gocce di una soluzione allo 0,1% (1:1000) localmente sulla congiuntiva 1-3 volte o secondo necessità.

EENT Local Injection

Iniezioni da 1:10.000 (0,01%) a 1:1000 (0,1 %) possono essere utilizzate per controllare il sanguinamento (ad esempio durante un intervento chirurgico). Per controllare il sanguinamento oculare, iniettare queste concentrazioni nella camera anteriore dell'occhio o sottocongiuntivamente.

Per l'uso come agente emostatico locale in combinazione con anestetici locali (ad esempio durante la chirurgia oculare), l'adrenalina può essere utilizzata in concentrazioni da 1:200.000 a 1:50.000; 1:200.000 è quello più comunemente utilizzato.

Per controllare il sanguinamento durante la chirurgia orale†, infiltrare i vestiboli buccali e labiali della mascella e della mandibola in ciascun quadrante con 4 ml di una soluzione allo 0,0005% (1:200.000).

In aggiunta all'anestesia locale EENT Iniezione locale

Per localizzare e prolungare la durata dell'anestesia locale, l'adrenalina può essere utilizzata in concentrazioni comprese tra 1:500.000 e 1:50.000; 1:200.000 è quello più comunemente utilizzato.

In aggiunta ad altri farmaci locali Iniezione locale oftalmica

Per migliorare la penetrazione intraoculare e prolungare la durata dei farmaci iniettati a livello suBCongiuntivale†, l'adrenalina può essere utilizzata in concentrazioni da 1:200.000 a 1:50.000; 1:200.000 è quello più comunemente utilizzato.

Oftalmico topico

Per coadiuvare la terapia con tossina botulinica per lo strabismo†, instillare 1 goccia di una soluzione oftalmica di epinefrina nell'occhio interessato come vasocostrittore locale.

Congiuntivite oftalmica locale

Per la decongestione congiuntivale, applicare 1 o più gocce di una soluzione allo 0,1% (1:1000) localmente sulla congiuntiva 1–3 volte o secondo necessità.

Congestione nasale intranasale locale

Per produrre la decongestione nasale, applicare una soluzione allo 0,1% (1:1000) localmente sotto forma di gocce o spray sulla mucosa secondo necessità. Sono state utilizzate anche soluzioni con concentrazioni da 1:10.000 a 1:2.000.

Popolazioni speciali

Pazienti geriatrici

Non esistono raccomandazioni specifiche sul dosaggio, ma letture tonometriche ripetute durante la terapia del glaucoma è particolarmente consigliabile in questa fascia di età.

Avvertenze

Controindicazioni
  • Glaucoma ad angolo chiuso. La dilatazione della pupilla può scatenare un attacco acuto.
  • Usare con cautela, se non del tutto, se la natura del glaucoma non è stata stabilita.
  • Ipersensibilità nota all'adrenalina o a qualsiasi ingrediente nella formulazione.
  • Sindrome cerebrale organica.

  • Dilatazione cardiaca e insufficienza coronarica.
  • Controindicato in combinazione con anestetici locali per l'uso nelle orecchie, nel naso, nelle dita delle mani, dei piedi o nei genitali.
    • Avvertenze/Precauzioni

    Avvertenze

    Angolo stretto

    Attenzione nei pazienti con angolo stretto poiché la dilatazione della pupilla può precipitare un attacco acuto di glaucoma ad angolo chiuso.

    Afachia

    La terapia cronica può produrre edema maculare reversibile in pazienti afachici; si consiglia cautela.

    I cambiamenti nella visione centrale nei pazienti afachici dovrebbero indurre una valutazione per maculopatia; la sospensione dell'adrenalina di solito è seguita da un miglioramento dell'acuità visiva e dei reperti oftalmoscopici entro 1 mese, ma potrebbe non essere massimale per 6 mesi o più.

    Effetti cardiovascolari

    Considerare lo stato cardiovascolare prima di iniziare la terapia.

    Usare con cautela in pazienti con ipertensione vascolare o disturbi cardiaci, comprese aritmie e malattie cardiovascolari (ad esempio malattia coronarica).

    Usare con estrema cautela nei pazienti con malattie cardiache degenerative. (Vedere Asma ed enfisema nella sezione Avvertenze.)

    Utilizzare con cautela, se non del tutto, prima o durante un intervento chirurgico con ciclopropano o anestetici idrocarburici alogenati come l'alotano. Il pericolo di aritmie ventricolari come VPC, tachicardia o fibrillazione può aumentare.

    Se l'adrenalina viene utilizzata prima di un intervento chirurgico oculare, specialmente per l'iniezione con un anestetico locale, possono verificarsi effetti simpaticomimetici sistemici; l'intervento chirurgico non deve essere iniziato fino alla scomparsa dell'irrequietezza.

    Il sovradosaggio o la somministrazione endovenosa involontaria può causare emorragia cerebrovascolare secondaria a un marcato aumento della pressione sanguigna.

    Asma ed enfisema

    Usare con estrema cautela in pazienti con asma bronchiale o enfisema di lunga durata che hanno sviluppato una malattia cardiaca degenerativa.

    Diabete, ipertiridismo e arteriosclerosi cerebrale

    Usare con cautela nei pazienti diabetici e ipertiroidei e in quelli con arteriosclerosi cerebrale.

    Reazioni di sensibilità

    Reazioni allergiche

    L'uso oftalmico può causare reazioni allergiche (reazione di sensibilizzazione alla terapia cronica) caratterizzate da diffuso ingorgo vascolare, ipertrofia follicolare, chemosi, congiuntivite e/o irite. Può verificarsi anche dermatite allergica da contatto delle palpebre, che produce sintomi come edema delle palpebre inferiori, secrezioni gialle e dense e croste e fissurazioni sulla pelle delle palpebre.

    Reazioni allergiche occasionalmente possono essere causate da i conservanti presenti nei preparati.

    Alcune formulazioni oftalmiche contengono solfiti, che possono causare reazioni di tipo allergico (inclusi anafilassi ed episodi asmatici potenzialmente letali o meno gravi) in alcuni soggetti predisposti.

    Precauzioni generali

    Irritazione oculare

    Reazioni locali avverse si verificano frequentemente durante la terapia topica oculare e l'uso prolungato potrebbe non essere tollerato.

    L'applicazione topica sulla congiuntiva causa frequentemente disagio oculare e irritazione congiuntivale compresi bruciore o pizzicore transitorio, lacrimazione, dolore o indolenzimento intorno o negli occhi e iperemia congiuntivale di rimbalzo.

    Alcuni di questi effetti oculari locali possono essere ridotti se viene utilizzata una concentrazione di adrenalina inferiore.

    Cambiamenti pigmentari oculari

    L'uso prolungato può provocare depositi pigmentari localizzati simili alla melanina (ad esempio, adrenocromo) nella congiuntiva, nelle palpebre e/o in aree ruvide o edematose della cornea. Tale pigmentazione può essere aumentata dall'uso di soluzioni vecchie o alterate contenenti adrenalina ossidata.

    Occasionalmente si possono formare grandi cilindri bruno-neri nel sacco lacrimale e nel dotto nasolacrimale, con conseguente ostruzione ed epifora. Questi gessi possono essere rimossi mediante irrigazione.

    Aumento della PIO

    Raramente, un aumento temporaneo ma clinicamente importante della PIO e una compromissione della funzione di deflusso (anche quando l'angolo dell'occhio è rimasto aperto) si sono verificati in pazienti affetti da glaucoma quando l'epinefrina è stato utilizzato inizialmente senza miotico.

    Chiusura ad angolo acuto

    Nei pazienti con glaucoma ad angolo chiuso, la dilatazione della pupilla può far precipitare un attacco acuto.

    Midriasi, visione offuscata e sensibilità alla luce

    Nei pazienti affetti da glaucoma possono verificarsi midriasi, visione offuscata e sensibilità alla luce; l'inconveniente può essere ridotto al minimo se l'adrenalina viene somministrata prima di coricarsi o dopo un miotico.

    Effetti sulla cornea

    L'uso oftalmico prolungato può causare edema corneale; dopo un uso molto prolungato, i vasi sanguigni superficiali dell'occhio possono perdere la capacità di restringersi.

    L'iniezione intracamerale di epinefrina 1:1000 è stata associata a danno endoteliale, edema irreversibile e opacizzazione della cornea. Altri effetti locali

    Mal di testa o mal di fronte si verificano frequentemente all'inizio della terapia oculare e possono diminuire con la prosecuzione del trattamento.

    Effetti sistemici

    L'uso oftalmico causa occasionalmente effetti simpaticomimetici sistemici come palpitazione, tachicardia, extrasistoli, complessi prematuri ventricolari, ipertensione, mal di testa occipitale, pallore, tremore, svenimento e aumento della sudorazione. Tali effetti sono comuni con l'iniezione oftalmica locale.

    Dosaggi locali eccessivamente elevati possono causare emorragia cerebrale e fibrillazione ventricolare. I pazienti con ipertensione preesistente, ipertiroidismo, malattia coronarica o arteriosclerosi cerebrale avanzata sono particolarmente sensibili.

    Gli effetti simpaticomimetici sistemici si verificano molto raramente dopo l'applicazione sulla congiuntiva, ma è più probabile che si verifichino se il farmaco viene instillato dopo l'iniezione corneale. l'epitelio è stato danneggiato o la permeabilità è aumentata mediante tonometria, intervento chirurgico, infiammazione o applicazione topica di un anestetico locale.

    Effetti simpaticomimetici sistemici possono verificarsi anche con altri usi della mucosa (ad esempio intranasale).

    Uso della combinazione fissa

    Quando utilizzato in combinazione fissa con altri agenti, considerare le precauzioni, le precauzioni e le controindicazioni associate agli agenti concomitanti.

    Popolazioni specifiche

    Gravidanza

    Categoria C.

    Allattamento

    Rischio sconosciuto.

    Uso pediatrico

    Sicurezza ed efficacia delle soluzioni oftalmiche non stabilite.

    Le soluzioni nasali devono essere utilizzate nei bambini di età <6 anni solo sotto il consiglio di un medico.

    Uso geriatrico

    Usare con cautela. Depositi pigmentari simili alla melanina possono verificarsi all'interno delle cisti congiuntivali traslucide.

    Effetti avversi comuni

    Uso oculare: irritazione e disagio, dolore o dolore oculare, mal di fronte, mal di testa, iperemia congiuntivale, reazioni allergiche della palpebra.

    Uso intranasale: sintomi del sistema nervoso centrale (ad esempio nervosismo, irrequietezza) congestione nasale di rimbalzo. Leggero bruciore dopo l'applicazione intranasale (a causa della presenza di bisolfito di sodio).

    Quali altri farmaci influenzeranno EPINEPHrine (EENT)

    Farmaci specifici

    Farmaco

    Interazione

    Commenti

    Anestetici generali (ad es. idrocarburi alogenati [ad es. alotano], ciclopropano)

    Aumento della cardiosensibilità all'adrenalina

    Usare con cautela, se non del tutto; aumento del rischio di aritmie ventricolari come complessi ventricolari prematuri, tachicardia o fibrillazione; controindicato con cloroformio, tricloroetilene o ciclopropano

    Potrebbe non essere assorbito abbastanza rapidamente con l'uso emostatico topico da presentare un problema in procedure brevi

    La lidocaina propilattica o la procainamide possono fornire una certa protezione

    Il propranololo IV può invertire le aritmie

    Antidepressivi triciclici

    Potenziamento degli effetti dell'adrenalina (in particolare sulla frequenza cardiaca e nel ritmo)

    Antistaminici di prima generazione (in particolare difenidramina, desclorfeniramina, tripelennamina)

    Potenziamento degli effetti dell'adrenalina (in particolare sulla frequenza cardiaca e ritmo)

    Agenti bloccanti β-adrenergici

    Riduzione della PIO inferiore ad additiva

    Terapeuticamente benefici

    Inibitori dell'anidrasi carbonica

    Riduzione additiva della IOP

    Benefici terapeutici

    Digossina

    Aumento della cardiosensibilità all'adrenalina

    Evitare l'adrenalina con dosaggi elevati di digossina

    Miotici (topici)

    Riduzione additiva della PIO; l'ipnefrina diminuisce la miosi e lo spasmo ciliare; i miotici riducono la midriasi e la visione offuscata

    Terapeuticamente benefico

    Agenti osmotici (topici)

    Riduzione additiva della IOP

    Terapeuticamente benefico

    Agenti tiroidei

    Potenziamento degli effetti dell'adrenalina (in particolare sulla frequenza cardiaca e sul ritmo)

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