EPINEPHrine (EENT)

薬物クラス: 抗悪性腫瘍剤

の使用法 EPINEPHrine (EENT)

開放隅角緑内障

開放隅角緑内障患者の上昇した IOP を軽減します。一般に、局所縮瞳剤、局所β-アドレナリン遮断剤、浸透圧剤、および/または全身投与される炭酸脱水酵素阻害剤と併用して使用されます。 IOP低下に相加効果がある可能性があります。エピネフリンを縮瞳薬と併用すると、縮瞳薬を単独で使用した場合によく起こる縮瞳と毛様体けいれんを軽減する可能性があります。

エピネフリンに対する患者の反応は非常に多様です。反応しない患者もいます。特に高齢患者では、治療中に眼圧測定を繰り返し行うことをお勧めします。

隅角鏡と細隙灯による注意深く検査することによる開放隅角緑内障の診断。閉塞隅角緑内障患者、または閉塞隅角緑内障の傾向がある患者への使用は禁忌です。

手術のための散瞳

正常な眼では他の散瞳薬よりも効果は劣りますが、外傷（手術中など）によって目の透過性が高まった場合、エピネフリンは効果的な散瞳を引き起こします。

結膜への局所塗布または前眼房への注射による手術中（白内障摘出など）の急速な散瞳の誘発。

散瞳による散瞳

後部癒結を破壊するのに十分な散瞳を誘発するための、眼との局所的接触（例えば、飽和綿芯を介した）の長期化† [適応外]。

アトロピンとコカインを結膜下に併用して散瞳を引き起こし、それによって局所治療に反応しない後癒合膜を破壊する† [適応外]。

眼底検査のための散瞳

閉塞隅角緑内障の患者には一般に禁忌ですが、エピネフリンは閉塞隅角緑内障の傾向がある患者の眼底検査用に散瞳を引き起こすために使用される場合があります† [適応外]。検査前に炭酸脱水酵素阻害剤と浸透圧剤（グリセリンなど）を経口投与します。しかし、これらの対策でも、治療に反応しない急性閉塞隅角緑内障の発作を防ぐことはできない可能性があります。手術が必要になる場合があります。

表層出血

主に手術中に、目、鼻、口、喉、喉頭の皮膚および粘膜の細動脈および毛細血管からの表層出血を制御するための止血剤として局所的に使用されます。太い血管からの出血には効果がありません。

眼科手術中に手術の詳細を不明瞭にする小さな血管からの滲出を防ぐのに特に役立ちます。

歯科手術における止血剤として特に役立ちます。

局所麻酔の補助剤

一部の局所麻酔薬の血管吸収速度を低下させるために、その溶液に添加されます（麻酔を局所的にし、持続時間を延長します）。局所麻酔薬によって引き起こされる全身毒性のリスクも減少し、術野の出血が減少する可能性があります。

他の局所薬との併用

結膜下に注射された薬剤の眼内浸透の促進† [適応外]。局所的な血管収縮は、結膜下貯留部から体循環への薬物損失の減少に伴って局所効果を高め、その結果、眼内浸透が増加します。

血管収縮により結膜充血が軽減され、結膜へのボツリヌス毒素注射前に外眼筋の位置が強化されます。筋肉† [適応外]。また、結膜血管損傷に続発する結膜下出血のリスクも軽減します。

結膜炎

非特異的な慢性刺激またはアレルギーに続発する結膜炎に対して、結膜に局所的に塗布すると充血が解消されます。通常、充血の解消は 1 時間未満で持続し、その後反応性充血が起こる場合があります。作用時間の長い鼻づまり除去剤が推奨されます。

鼻づまり

鼻粘膜に局所的に塗布すると、アレルギー性または非アレルギー性の鼻炎、または急性副鼻腔炎の鼻づまりを解消します。作用時間が短く、リバウンド渋滞が頻繁に発生します。作用時間の長い鼻づまり除去剤が推奨されます。

薬物に関連する

使い方 EPINEPHrine (EENT)

管理

目、鼻、口、喉、喉頭の皮膚および粘膜に局所的に塗布してください。

眼科使用の場合、非経口製剤は前房内または結膜下に注射できます。

局所経口使用の場合、非経口製剤は頬側および粘膜前庭に浸透します。

眼科用投与

点眼液は局所使用のみを目的としており、注射してはなりません。注射の場合は、非経口製剤のみを使用する必要があります。

通常は、影響を受けた目の結膜に局所的に塗布します。

散瞳による視覚障害を避けるため、可能な限り就寝前に投与してください。

エピネフリンがアドレノクロムを引き起こす可能性があるため、一般に眼科用製剤はソフトコンタクトレンズの装着と同時に使用しないでください。レンズの汚れ（黒ずみ）。

エピネフリンと局所縮瞳剤の別々の溶液を使用する場合、結膜嚢の容量が限られているため、縮瞳剤はエピネフリンの 2 ～ 10 分前に点眼する必要があります。

前房内（前眼房）または結膜下（テノン嚢の下）に注射される（例えば、出血を制御するため、または散瞳を引き起こすため）。

手術中（白内障摘出など）に迅速な散瞳を実現するには、結膜に局所的に塗布するか、前眼房に注射します。

後部癒着膜を破壊するには†、下結膜盲嚢に置いた含水綿芯を介して局所的に塗布するか、局所治療に反応しない癒着膜には結膜下に注射します。

経鼻投与

点鼻液は局所使用のみを目的としており、注射しないでください。

点滴またはスプレーとして、または滅菌綿棒を使用して鼻粘膜に局所的に塗布します。

投与量

塩酸エピネフリンとして入手可能。投与量はエピネフリンで表されます。

エピネフリンを散瞳薬として使用する場合、暗い色の目では明るい色の目に比べて効果が低くなります。茶色またはヘーゼル色の目の患者では、より高い濃度および/または用量が必要になる場合があります。

眼への局所点滴に伴う眼の不快感や結膜の炎症は、より低い濃度に切り替えることで軽減される可能性があります。

小児患者

鼻づまり 鼻腔内局所

6 歳以上の小児: 鼻づまりを解消するには、0.1% (1:1000) の溶液を点滴として局所的に塗布するか、粘膜にスプレーします。必須。 1:10,000 ～ 1:2000 の溶液濃度も使用されています。

成人

開放隅角緑内障眼科用局所

通常の投与量は、1 または 2% の点眼薬を 1 ～ 2 滴です。 1日1～2回、患部に溶液を点眼します。ただし、投与頻度は 2 ～ 4 日に 1 回から 1 日 4 回までさまざまです。

治療前および治療中の眼圧測定値によって決定される、個々の要件と反応に合わせて濃度と用量を調整します。

手術時の散瞳 眼科局所

出血を抑えるため、または手術中の散瞳効果を得るために、0.1% (1:1000) 溶液を 1 滴以上、結膜に局所的に 1 ～ 3 回、または必要に応じて塗布します† 。

眼科用局所注射

1:10,000 (0.01%) ～ 1:1000 (0.1%) の濃度の眼内注射は、手術中に散瞳をもたらすために使用できます。これにより出血を抑えることもできます。

円瞳孔白内障摘出術では、1:1000 の注射液 0.2 mL (0.2 mg) を前房内に注射できます。白内障摘出術の他のケースでは、1:1000 注射液 0.1 mL (0.1 mg) を結膜下に注射することがあります。

結膜結膜下結膜下に注射することもあります。

眼科用局所癒着症に対する散瞳

後癒着† を破壊するために、エピネフリンを染み込ませた綿芯を挿入します。下結膜袋にあります。

眼科局所注射

局所療法に反応しない後癒着† を破壊するには、0.1% (1:1000) エピネフリン、4% コカイン、および 1% アトロピンを等量含む溶液 0.1 mL を注射します。

眼底検査のための散瞳 眼科局所

隅角閉塞を起こしやすい患者に眼底鏡検査のための散瞳†を与えるために、炭酸脱水酵素阻害剤 (例: アセタゾラミド 250 mg) とグリセリン 1 ～ 1.5 g/kg が投与されます。エピネフリン投与のそれぞれ2時間前と1時間前に経口投与。コカイン以外の薬物で眼を局所麻酔した後、1または2％エピネフリン点眼液で湿らせた1×5 mmの濾紙の先端を下盲嚢に1〜3分間挿入します。

表層出血 EENT 局所

局所止血剤として、1:50,000 (0.002%) ～ 1:1000 (0.1%) の濃度の溶液を皮膚または粘膜にスプレーまたは綿またはガーゼで塗布できます。目、鼻、口、喉、喉頭。

粘膜出血を制御するには、必要に応じて 0.1% (1:1000) 溶液を粘膜に滴下またはスプレーとして局所的に適用できます。

眼科手術中の出血を制御するには、1 を適用します。 0.1% (1:1000) 溶液を結膜に局所的に 1 ～ 3 回、または必要に応じて数滴以上滴下します。

EENT 局所注射

1:10,000 (0.01%) ～ 1:1000 (0.1 ％）の濃度を使用して、出血を制御することができる（例えば、手術中）。眼球出血を制御するには、これらの濃度を眼の前房または結膜下に注射します。

局所麻酔薬と組み合わせて局所止血剤として使用する場合（眼科手術中など）、エピネフリンは以下の用途に使用できます。 1:200,000 ～ 1:50,000 の濃度。 1:200.000 が最も一般的に使用されます。

口腔手術中の出血を制御するには†、0.0005% (1:200,000) 溶液 4 mL を各象限の上顎および下顎の頬前庭および口唇前庭に浸透させます。

局所麻酔の補助 EENT 局所注射

局所麻酔を局所的にし、持続時間を延長するために、エピネフリンを 1:500,000 ～ 1:50,000 の濃度で使用することがあります。 1:200.000 が最も一般的に使用されます。

他の局所薬との併用 眼科局所注射

眼内浸透を高め、結膜下注射薬†の持続時間を延長するために、エピネフリンは 1:200,000 ～ 1:50,000 の濃度で使用されることがあります。 1:200.000 が最も一般的に使用されます。

局所眼科

斜視†に対するボツリヌス毒素療法を補助するには、局所血管収縮薬としてエピネフリン点眼液を患部の目に 1 滴点眼します。

局所結膜炎 眼科用局所

結膜充血除去の場合、 0.1% (1:1000) 溶液を 1 滴以上、結膜に局所的に 1 ～ 3 回、または必要に応じて塗布します。

鼻づまり 鼻腔内局所

鼻づまりを解消するには、必要に応じて 0.1% (1:1000) の溶液を局所的に滴下するか、粘膜にスプレーします。 1:10,000 ～ 1:2000 の溶液濃度も使用されています。

特殊な集団

高齢患者

特定の推奨用量はありませんが、投与中に眼圧測定値を繰り返し測定します。緑内障の治療は、この年齢層に特に推奨されます。

警告

禁忌
  • 閉塞隅角緑内障。瞳孔の拡張は急性の発作を引き起こす可能性があります。
  • 緑内障の性質が確立されていない場合は、使用するとしても慎重に行ってください。
  • エピネフリンまたは製剤中の成分に対する既知の過敏症。
  • 器質性脳症候群。

  • 心臓拡張および冠動脈不全。
  • 耳、鼻、指、足の指、または生殖器への使用には局所麻酔薬との併用は禁忌です。

    • 警告/注意事項

    警告

    狭隅角

    狭隅角の患者には、瞳孔の拡張により閉塞隅角緑内障の急性発作が誘発される可能性があるため注意してください。

    無失語症

    慢性治療により、可逆的な黄斑浮腫が生じる可能性があります。無水晶体患者。注意することをお勧めします。

    無水晶体患者の中心視力の変化は、黄斑症の評価を促す必要があります。エピネフリンの中止後、通常は 1 か月以内に視力と検眼鏡所見が改善しますが、6 か月以上にわたって最大にならない場合もあります。

    心血管への影響

    治療を開始する前に、心血管の状態を考慮してください。

    血管性高血圧症や、不整脈や心血管疾患（冠動脈疾患など）を含む心疾患のある患者には注意して使用してください。

    変性心疾患の患者には細心の注意を払って使用してください。 (「注意」の「喘息と肺気腫」を参照してください。)

    シクロプロパンまたはハロセンなどのハロゲン化炭化水素麻酔薬を手術前または手術中に使用する場合は、慎重に使用してください。 VPC、頻脈、細動などの心室不整脈の危険性が高まる可能性があります。

    眼の手術前にエピネフリンを使用した場合、特に局所麻酔薬の注射の場合、全身性の交感神経興奮作用が発生する可能性があります。落ち着きのなさが治まるまで手術は開始しないでください。

    過剰摂取または不用意な点滴投与は、顕著な血圧上昇に続発して脳血管出血を引き起こす可能性があります。

    喘息および肺気腫

    次のような場合には細心の注意を払って使用してください。変性心疾患を発症した長期にわたる気管支喘息または肺気腫の患者。

    糖尿病、甲状腺機能亢進症、脳動脈硬化症

    糖尿病および甲状腺機能亢進症の患者、および脳動脈硬化症のある患者には注意して使用してください。

    過敏反応

    アレルギー反応

    眼科用に使用すると、びまん性血管充血、濾胞肥大、結膜炎、結膜炎、虹彩炎などを特徴とするアレルギー反応（慢性治療に対する感作反応）を引き起こす可能性があります。下まぶたの浮腫、濃い黄色の分泌物、まぶたの皮膚の痂皮や亀裂などの症状を引き起こす、まぶたのアレルギー性接触皮膚炎も発生することがあります。

    アレルギー反応は、次のような原因によって引き起こされる場合があります。

    一部の眼科用製剤には亜硫酸塩が含まれており、特定の感受性の高い人にアレルギー型反応 (アナフィラキシーや生命を脅かす、またはそれほど重度ではない喘息症状を含む) を引き起こす可能性があります。

    一般的な予防措置

    眼の炎症

    眼の局所治療中に局所的な有害反応が頻繁に発生するため、長期間の使用は許容されない場合があります。

    結膜への局所塗布は、眼の不快感や結膜の炎症を引き起こすことがよくあります。一時的な灼熱感や刺痛、流涙、目の周囲や目の中の痛みや痛み、リバウンドによる結膜充血など。

    より低いエピネフリン濃度を使用すると、これらの局所的な眼への影響の一部が軽減される可能性があります。

    眼の色素変化

    長期間使用すると、結膜、まぶた、角膜の荒れた領域や浮腫領域に局所的なメラニン様色素 (アドレノクロムなど) の沈着が生じる場合があります。このような色素沈着は、酸化エピネフリンを含む古い溶液や明らかな溶液を使用すると増加する可能性があります。

    大きな茶色がかった黒色の円柱が涙嚢や鼻涙管に形成され、閉塞や流涙を引き起こすことがあります。これらのギプスは洗浄によって除去できる場合があります。

    IOP の増加

    まれに、エピネフリンを投与した場合、一時的ではあるが臨床的に重要な IOP の増加と流出機能の障害 (眼角が開いたままの場合でも) が発生することがあります。最初は縮瞳剤なしで使用されました。

    急性閉塞隅角緑内障

    閉塞隅角緑内障の患者では、瞳孔の拡張が急性発作を引き起こす可能性があります。

    散瞳、かすみ目、および光過敏症

    緑内障患者では散瞳、かすみ目、光過敏症が発生することがあります。エピネフリンを就寝時または縮瞳剤投与後に投与すると、不便を最小限に抑えることができます。

    角膜への影響

    長期間の眼科使用は角膜浮腫を引き起こす可能性があります。非常に長期間使用すると、目の表在血管が収縮する能力を失う可能性があります。

    エピネフリン 1:1000 の前房内注射は、内皮損傷、不可逆的な浮腫、および角膜の混濁と関連しています。

    p> その他の局所的影響

    眼科治療の開始時に頭痛や口痛が頻繁に発生しますが、治療を継続すると軽減される可能性があります。

    全身的影響

    眼科の使用により、動悸、頻脈、期外収縮、眼科治療などの全身性の交感神経刺激作用が生じることがあります。心室性期外収縮、高血圧、後頭部の頭痛、顔面蒼白、震え、失神、発汗の増加。このような影響は、局所点眼注射でよく見られます。

    過度に多量の局所投与は、脳出血や心室細動を引き起こす可能性があります。既存の高血圧、甲状腺機能亢進症、冠状動脈疾患、または進行性脳動脈硬化症のある患者は、特に影響を受けやすい。

    全身性交感神経刺激作用は、結膜への塗布後に発生することは非常にまれであるが、薬物を角膜の後に点滴すると発生する可能性が高くなります。上皮が損傷しているか、眼圧測定、手術、炎症、または局所麻酔薬の局所適用によって透過性が増加しています。

    全身性交感神経興奮作用は、他の粘膜（鼻腔内など）での使用でも発生する可能性があります。

    固定組み合わせの使用

    他の薬剤と固定組み合わせで使用する場合は、併用薬剤に関連する注意、注意事項、および禁忌を考慮してください。

    特定の集団

    妊娠

    カテゴリー C.

    授乳

    リスク不明。

    小児への使用

    点眼液の安全性と有効性は確立されていません。

    点鼻液は、臨床医のアドバイスの下でのみ 6 歳未満の小児に使用してください。

    高齢者向けの使用

    注意して使用してください。半透明の結膜嚢胞内にメラニン様の色素沈着が発生する場合があります。

    一般的な副作用

    眼への使用: 刺激や不快感、目の痛みや痛み、口臭、頭痛、結膜充血、眼瞼アレルギー反応。

    鼻腔内使用: 中枢神経系の症状（例：神経過敏、落ち着きのなさ）鼻づまりが再発する。鼻腔内適用後にわずかに刺すような痛みがあります（亜硫酸水素ナトリウムが存在するため）。

    他の薬がどのような影響を与えるか EPINEPHrine (EENT)

    特定の薬物

    薬物

    相互作用

    コメント

    麻酔薬、一般 (例: ハロゲン化炭化水素 [例: ハロタン]、シクロプロパン)

    エピネフリンに対する心臓過敏症の増加

    使用する場合は注意してください。心室性期外収縮、頻脈、または細動などの心室性不整脈のリスクの増加。クロロホルム、トリクロロエチレン、またはシクロプロパンは禁忌です。

    局所止血剤の使用では十分な速さで吸収されず、短い処置で問題が生じる可能性があります。

    予防薬のリドカインまたはプロカインアミドは、ある程度の保護を提供する可能性があります

    プロプラノロールの静注は不整脈を改善する可能性があります

    抗うつ薬、三環系薬

    エピネフリン効果の増強（特に心拍数とリズム）

    第一世代抗ヒスタミン薬（特にジフェンヒドラミン、デキスクロルフェニラミン、トリペレナミン）

    エピネフリン効果の増強（特に心拍数）およびリズム）

    β-アドレナリン遮断薬

    相加的な眼圧低下未満

    治療上有益

    炭酸脱水酵素阻害薬

    相加的な IOP 低下

    治療上有益

    ジゴキシン

    エピネフリンに対する心臓過敏症の増加

    ジゴキシンの高用量でのエピネフリンは避ける

    縮瞳剤（局所）

    相加的な IOP 低下。エイプネフリンは縮瞳と毛様体のけいれんを軽減します。縮瞳剤は散瞳とかすみ目を軽減します

    治療上有益

    浸透圧剤（局所）

    相加的な眼圧低下

    治療上有益

    甲状腺剤

    エピネフリン効果の増強（特に心拍数とリズム）

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