EPINEPHrine (Systemic)

Classe del farmaco: Agenti antineoplastici

Utilizzo di EPINEPHrine (Systemic)

Reazioni di sensibilità

Farmaco di scelta nel trattamento d'emergenza delle reazioni anafilattiche acute gravi, compreso lo shock anafilattico.

Utilizzato per alleviare i sintomi anafilattici (ad esempio orticaria, prurito, angioedema, ipotensione, difficoltà respiratoria) causati da reazioni a farmaci, mezzi di contrasto, punture di insetti, alimenti (ad esempio latte, uova, pesce, crostacei, arachidi, frutta a guscio), lattice o altri allergeni; utilizzato anche per l'anafilassi idiopatica o indotta dall'esercizio fisico.

Somministrare immediatamente tramite iniezione intramuscolare non appena viene diagnosticata o sospettata fortemente l'anafilassi.

È preferibile la somministrazione tramite iniezione intramuscolare, principalmente per considerazioni di sicurezza. Tuttavia, la somministrazione endovenosa può essere necessaria in situazioni estreme (ad esempio, shock anafilattico, arresto cardiaco, pazienti non responsivi o gravemente ipotesi che non hanno risposto a iniezioni intramuscolari multiple). Si raccomanda un attento monitoraggio emodinamico durante la somministrazione endovenosa.

Utilizzato anche per i suoi effetti vasopressori nel trattamento dello shock anafilattico e dell'arresto cardiaco associato ad anafilassi.

Gestire l'arresto cardiaco secondario ad anafilassi con misure ACLS standard; considerare farmaci vasoattivi alternativi (ad es. vasopressina, norepinefrina) nei pazienti che non rispondono all'adrenalina. (Vedere ACLS e Aritmie cardiache nella sezione Usi.) Considerare altri interventi (ad es. antistaminici, agenti β2-adrenergici per inalazione, corticosteroidi EV) come clinicamente indicato.

Rischio di risposta paradossa all'adrenalina in pazienti che ricevono agenti β-bloccanti adrenergici; considerare il glucagone e/o l'ipratropio per il trattamento dell'anafilassi in questi pazienti.

ACLS e aritmie cardiache

Utilizzato per i suoi effetti α-adrenergici per aumentare il flusso sanguigno e facilitare il ripristino della circolazione spontanea (ROSC) durante l'arresto cardiaco. I principali benefici del farmaco derivano dall’aumento della pressione arteriosa diastolica aortica e del flusso sanguigno coronarico e cerebrale durante la rianimazione.

La RCP e la defibrillazione di alta qualità sono gli unici interventi comprovati per aumentare la sopravvivenza alla dimissione ospedaliera nell'ACLS. Altri interventi di rianimazione, inclusa la terapia farmacologica, sono considerati secondari e devono essere eseguiti senza compromettere la qualità e la tempestività dell'erogazione delle compressioni toraciche e della defibrillazione.

L'obiettivo principale della terapia farmacologica durante l'arresto cardiaco è facilitare il ROSC e l'adrenalina è il farmaco di scelta per questo utilizzo.

Le linee guida ACLS affermano che la somministrazione di adrenalina può essere ragionevole negli adulti con FV o TV senza polso resistenti ai tentativi iniziali di RCP e ad almeno uno shock di defibrillazione; il momento ottimale di somministrazione (in particolare in relazione alla defibrillazione) non è noto e può variare in base a fattori specifici del paziente e alle condizioni di rianimazione. Negli adulti con asistolia o attività elettrica senza polso (PEA), l'adrenalina può essere somministrata non appena possibile dopo l'inizio dell'arresto cardiaco.

Può essere utilizzato anche nel periodo post-rianimazione per ottimizzare la pressione arteriosa, la gittata cardiaca e la perfusione sistemica dopo il ROSC.

Utilizzato durante il periodo di periarresto per il trattamento della bradicardia sintomatica negli adulti; sebbene non sia un farmaco di prima linea, può essere preso in considerazione nei pazienti che non rispondono all'atropina o come misura temporanea in attesa della disponibilità di un pacemaker.

Utilizzato anche nel trattamento di emergenza di neonati e bambini con bradicardia e compromissione cardiopolmonare (con polso palpabile) quando la bradicardia persiste nonostante la ventilazione, l'ossigenazione e le compressioni toraciche.

I farmaci sono raramente necessari durante la rianimazione dei neonati; poiché l'ipossiemia e l'inadeguata dilatazione polmonare sono cause comuni di bradicardia, stabilire una ventilazione adeguata è la misura correttiva più importante in questi pazienti.

È stato utilizzato anche nel trattamento della sincope derivante dal blocco del nodo AV. Tuttavia, l'impianto di pacemaker permanente è il trattamento di scelta per il blocco nodale AV di terzo grado e avanzato di secondo grado (blocco cardiaco completo).

Shock settico

Utilizzato per il trattamento dell'ipotensione associata allo shock settico, generalmente come agente di seconda linea.

Le linee guida internazionali della Surviving Sepsis Campaign per la gestione della sepsi e dello shock settico raccomandano la norepinefrina come vasopressore di prima scelta negli adulti con shock settico; se non viene raggiunta una pressione arteriosa adeguata, può essere aggiunta l'adrenalina.

La terapia vasopressoria non sostituisce la sostituzione di sangue, plasma, fluidi e/o elettroliti. Correggere la deplezione del volume sanguigno il più completamente possibile prima della somministrazione di adrenalina.

Non deve essere utilizzato nello shock cardiogeno (perché aumenta la richiesta di ossigeno del miocardio) o nello shock emorragico o traumatico.

Vasocostrizione locale

Può essere aggiunta a soluzioni di alcuni anestetici locali per diminuire la velocità di assorbimento vascolare (per localizzare e prolungare la durata dell'anestesia e diminuire il rischio di tossicità sistemica).

È stato applicato localmente per controllare il sanguinamento superficiale da arteriole o capillari nella pelle, nelle mucose o in altri tessuti. Il sanguinamento dai vasi più grandi non è controllabile mediante applicazione topica.

Travaglio prematuro

È stato utilizzato per rilassare la muscolatura uterina e inibire le contrazioni uterine nel travaglio prematuro† [off-label] (tocolisi); tuttavia, gli effetti cardiovascolari e altri effetti avversi ne limitano l'utilità. (Vedere Gravidanza sotto Precauzioni.) Sono preferiti altri β-agonisti (ad esempio terbutalina).

Broncospasmo

È stato utilizzato come broncodilatatore orale per il trattamento sintomatico dell'asma. Tuttavia, una preparazione di epinefrina per inalazione orale non è più disponibile in commercio negli Stati Uniti.

Mentre un tempo l'adrenalina per inalazione orale era ampiamente utilizzata nel trattamento dell'asma, il farmaco è stato sostituito da agenti più selettivi e ad azione rapida (ad esempio, agonisti β2-adrenergici per via inalatoria).

È stato utilizzato anche per via endovenosa per il trattamento di gravi esacerbazioni asmatiche; tuttavia, non vi è alcuna evidenza che il farmaco migliori gli esiti rispetto agli agonisti β2-adrenergici selettivi per via inalatoria.

Emorragia del tratto gastrointestinale superiore

È stata utilizzata come modalità di trattamento endoscopico (come soluzione diluita iniettata all'interno e intorno alla base dell'ulcera) per produrre tamponamento e ottenere l'emostasi in pazienti con sanguinamento acuto del tratto gastrointestinale superiore non varicale† [off -etichetta]. Non deve essere usato in monoterapia; utilizzare in combinazione con modalità di trattamento aggiuntive (ad esempio clip, termocoagulazione).

Mettere in relazione i farmaci

Come usare EPINEPHrine (Systemic)

Amministrazione

A partire dal 1° maggio 2016, l'USP ha modificato il proprio standard di etichettatura per tutte le preparazioni a entità singola di iniezione di adrenalina, richiedendo che i dosaggi siano espressi solo in termini di dosaggio per ml (ad esempio, mg/ml). L'uso di espressioni di rapporto (ad esempio, 1:1000 o 1:10.000) non è più accettabile. Il cambiamento dell'etichettatura è stato indotto da numerose segnalazioni di gravi errori terapeutici causati dalla confusione con diverse espressioni di rapporto.

Solitamente somministrato per via parenterale (mediante iniezione IM, sub-Q o IV o mediante infusione IV continua).

Selezionare attentamente la concentrazione e la via di somministrazione appropriate; si sono verificati effetti avversi gravi (ad esempio emorragia cerebrale) dopo la somministrazione IV di soluzioni concentrate di epinefrina destinate alla somministrazione intramuscolare. Generalmente somministrare IV solo in situazioni estreme (ad esempio, shock settico o anafilattico, arresto cardiaco o quando il paziente non risponde a più iniezioni IM). Utilizzare sempre soluzioni diluite di epinefrina (ad esempio, 0,1 mg/mL) durante la somministrazione IV. Le soluzioni di epinefrina disponibili in commercio per iniezione IM o sub-Q sono più concentrate (1 mg/mL) e non devono essere somministrate IV senza diluizione.

È stato somministrato anche mediante iniezione o infusione intraossea (IO)† [off-label] nel contesto ACLS, generalmente quando l'accesso IV non è facilmente disponibile; l’inizio dell’azione e le concentrazioni sistemiche sono paragonabili a quelle ottenute con la somministrazione venosa.

Può essere somministrato per via endotracheale se non è possibile stabilire l'accesso vascolare (IV o IO) durante l'arresto cardiaco.

È stato somministrato anche mediante iniezione intracardiaca (nella camera ventricolare sinistra) durante l'arresto cardiaco; tuttavia, questa via di somministrazione non è raccomandata nelle attuali linee guida ACLS.

Soluzioni di epinefrina sono state applicate localmente sulla pelle, sulle mucose o su altri tessuti per l'emostasi locale.

È stata somministrata anche per inalazione orale nel trattamento dell'asma; tuttavia, una preparazione per inalazione orale non è più disponibile in commercio negli Stati Uniti.

Iniezione IM o Sub-Q

Le iniezioni contenenti 1 mg/ml possono essere somministrate IM o sub-Q; evitare iniezioni IM nel gluteo. Quando si utilizza l'adrenalina per il trattamento dell'anafilassi, iniettarla nella parte anterolaterale della coscia; l’iniezione all’interno o in prossimità di muscoli più piccoli (ad esempio il muscolo deltoide) non è raccomandata a causa delle possibili differenze nell’assorbimento. Quando viene somministrato sub-Q, l'assorbimento e il successivo raggiungimento delle concentrazioni plasmatiche di picco sono più lenti e possono essere sostanzialmente ritardati in presenza di shock.

Disponibile in commercio come autoiniettore preriempito per il trattamento di emergenza delle reazioni allergiche. Quando si utilizza l'autoiniettore, somministrare una dose adeguata in base al peso mediante iniezione IM o sub-Q nell'aspetto anterolaterale della coscia; può somministrare attraverso gli indumenti, se necessario. Non riutilizzare gli autoiniettori. Consultare le informazioni sulla prescrizione del produttore per ulteriori istruzioni.

Per l'automedicazione, istruire i pazienti e gli operatori sanitari sulle tecniche di somministrazione corrette utilizzando l'autoiniettore fornito dal produttore. Gli operatori di primo soccorso dovrebbero avere familiarità con l'autoiniettore per assistere i pazienti che manifestano una reazione anafilattica e dovrebbero essere in grado di somministrare l'autoiniettore nel caso in cui il paziente non sia in grado di autosomministrarsi, a condizione che la legge statale lo consenta e esiste una prescrizione valida.

Somministrazione IV

Per informazioni sulla compatibilità della soluzione e del farmaco, vedere Compatibilità in Stabilità.

Può essere somministrato tramite iniezione IV diretta lenta o IV continua infusione. Disponibile in commercio come soluzione da 0,1 mg/ml per la somministrazione endovenosa. È necessario diluire ulteriormente la soluzione da 1 mg/ml disponibile in commercio prima della somministrazione endovenosa.

Si raccomanda estrema cautela quando l'adrenalina viene somministrata mediante iniezione diretta endovenosa poiché il rischio di sovradosaggio e di effetti cardiovascolari avversi è sostanzialmente più elevato; somministrare lentamente e con un attento monitoraggio emodinamico.

Durante la rianimazione cardiaca, è possibile somministrare IV in una linea centrale o periferica. La RCP non deve essere interrotta per il posizionamento di una linea centrale. Dopo la somministrazione attraverso una linea periferica, lavare con 20 ml di liquido endovenoso e sollevare l'estremità per garantire il rilascio del farmaco nel compartimento centrale.

Per ridurre al minimo il rischio di necrosi, somministrare infusioni endovenose continue in una vena grande. Evitare la tecnica di collegamento del catetere per evitare la stasi e l'aumento delle concentrazioni locali del farmaco. Fare attenzione a evitare lo stravaso poiché potrebbe verificarsi una necrosi locale.

Diluizione

È necessario diluire la soluzione da 1 mg/ml disponibile in commercio prima della somministrazione endovenosa.

Sono stati descritti vari metodi per diluire le soluzioni di adrenalina per la somministrazione endovenosa; consultare le informazioni dei produttori per istruzioni specifiche.

Velocità di somministrazione

Somministrare lentamente (dopo un'appropriata diluizione) mediante iniezione endovenosa o infusione endovenosa continua.

Le velocità di infusione consigliate variano in base all'uso indicato. Mentre velocità basse (ad esempio, <0,3 mcg/kg al minuto) producono generalmente effetti prevalentemente β-adrenergici e velocità più elevate (ad esempio, >0,3 mcg/kg al minuto) producono vasocostrizione α-adrenergica, esiste una sostanziale variabilità interindividuale; titolare la velocità di infusione in base alla risposta clinica. (Vedere Dosaggio in Dosaggio e somministrazione.)

Somministrazione topica

Applicare le soluzioni localmente come spray o su cotone o garza sulla pelle, sulle mucose o su altri tessuti.

Dosaggio

Il dosaggio dei sali di epinefrina è espresso in termini di epinefrina .

Pazienti pediatrici

Reazioni di sensibilità Anafilassi IM o Sub-Q

0,01 mg/kg (0,01 mL/kg di una soluzione da 1 mg/mL) (fino a 0,3–0,5 mg per dose a seconda del peso del paziente); ripetere ogni 5-15 minuti secondo necessità. Alcuni medici affermano che le dosi possono essere ripetute a intervalli da 20 minuti a 4 ore a seconda della gravità della condizione e della risposta del paziente.

Per l'autosomministrazione utilizzando un autoiniettore preriempito, iniettare 0,15 o 0,3 mg , a seconda del peso corporeo; 0,3 mg raccomandati per pazienti di peso ≥ 30 kg e 0,15 mg raccomandati per pazienti di peso 15–30 kg. Utilizzare forme iniettabili alternative se la dose <0,15 mg è considerata più appropriata. In caso di anafilassi grave e persistente, possono essere necessarie dosi ripetute; se sono necessarie >2 dosi sequenziali, somministrare le dosi successive solo sotto il diretto controllo medico.

IV

Se necessario, può essere somministrata una dose iniziale di 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg di una soluzione da 0,1 mg/ml). Se sono necessarie dosi ripetute, avviare un'infusione endovenosa continua ad una velocità di 0,1 mcg/kg al minuto; aumentare gradualmente fino a 1,5 mcg/kg al minuto per mantenere la pressione arteriosa.

Supporto vitale avanzato pediatrico (PALS) IV o IO

Neonati: la dose abituale IV è 0,01-0,03 mg/kg (0,1-0,3 mL/kg di una soluzione da 0,1 mg/ml). Dosi più elevate non sono raccomandate a causa del rischio di ipertensione eccessiva, diminuzione della funzione miocardica e peggioramento della funzione neurologica.

Pazienti pediatrici: la dose abituale IV/IO è 0,01 mg/kg (0,1 mL/kg di una dose da 0,1 mg /mL di soluzione), fino ad una dose singola massima di 1 mg, ripetuta ogni 3-5 minuti secondo necessità. Mancanza di beneficio in termini di sopravvivenza e potenziale danno derivante dall’uso routinario di dosi più elevate, in particolare nei casi di asfissia. Tuttavia, si può prendere in considerazione l'uso di adrenalina ad alte dosi in circostanze eccezionali (ad es. sovradosaggio di agenti bloccanti β-adrenergici).

Per la stabilizzazione postrianimazione nei pazienti pediatrici, il dosaggio abituale è di 0,1–1 mcg/kg al minuto per via endovenosa/ Infusione IO; regolare in base alla risposta del paziente. Le infusioni a basse dosi (<0,3 mcg/kg al minuto) generalmente producono prevalentemente effetti β-adrenergici, mentre le infusioni a dosi più elevate (>0,3 mcg/kg al minuto) determinano una vasocostrizione α-adrenergica.

Per trattamento di emergenza di neonati e bambini con bradicardia e compromissione cardiopolmonare (con polso palpabile), può somministrare 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg di una soluzione da 0,1 mg/ml) mediante iniezione endovenosa/IO, ripetuta ogni 3-5 minuti secondo necessità.

Endotracheale

Dose ottimale non stabilita.

Neonati: se viene utilizzata la via endotracheale, dosi di 0,01 o 0,03 mg/kg saranno probabilmente inefficaci. Sebbene la sicurezza e l’efficacia non siano state stabilite, considerare la somministrazione endotracheale di una dose più elevata (0,05-0,1 mg/kg) durante l’ottenimento dell’accesso endovenoso.

Pazienti pediatrici: la dose abituale è 0,1 mg/kg (0,1 mL/kg di una soluzione da 1 mg/mL), fino a una dose singola massima di 2,5 mg, per la rianimazione cardiaca; ripetere ogni 3-5 minuti secondo necessità. Lavare con almeno 5 ml di iniezione di cloruro di sodio allo 0,9% dopo ogni dose.

Per il trattamento di emergenza di neonati e bambini con bradicardia e compromissione cardiopolmonare (con polso palpabile), è possibile somministrare per via endotracheale una dose di 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg di una soluzione da 1 mg/ml) se l'accesso IV/IO non è disponibile.

Shock settico IV

Se l'adrenalina viene utilizzata nei pazienti pediatrici, alcuni medici hanno raccomandato una velocità di infusione di 0,05–0,3 mcg/kg al minuto, titolato fino all'effetto.

Quando la terapia viene interrotta, diminuire gradualmente la velocità di infusione (ad esempio, riducendola ogni 30 minuti in un periodo da 12 a 24 ore).

Broncospasmo Sub-Q

Pazienti pediatrici ≤12 anni di età: per l'asma grave, iniettare 0,01 mg/kg (0,01 ml/kg di una soluzione da 1 mg/ml) ogni 20 minuti secondo necessità per 3 dosi; non superare 0,3-0,5 mg per dose.

Adolescenti >12 anni di età: 0,3-0,5 mg ogni 20 minuti al bisogno per 3 dosi consecutive.

IV

Neonati: è stato raccomandato 0,01 mg/kg mediante iniezione endovenosa lenta.

Lattanti: inizialmente, 0,05 mg mediante iniezione endovenosa lenta; può ripetere ogni 20-30 minuti secondo necessità.

Adulti

Reazioni di sensibilità Anafilassi IM o Sub-Q

La dose abituale è 0,2–0,5 mg (0,2–0,5 ml di una soluzione da 1 mg/ml); ripetere ogni 5-15 minuti secondo necessità.

Per l'autosomministrazione utilizzando un autoiniettore preriempito, iniettare 0,3 mg. In caso di anafilassi grave e persistente, possono essere necessarie dosi ripetute; se sono necessarie >2 dosi sequenziali, somministrare le dosi successive solo sotto il diretto controllo medico.

IV

In circostanze estreme (ad esempio, shock anafilattico, arresto cardiaco o mancata risposta alle iniezioni IM iniziali), può essere necessaria la somministrazione IV.

La dose endovenosa abituale è 0,1–0,25 mg (1–2,5 ml di una soluzione da 0,1 mg/ml); ripetere ogni 5-15 minuti secondo necessità.

In alternativa, può essere somministrato come infusione continua a una velocità di 2–15 mcg/minuto; titolare in base alla gravità della reazione e alla risposta clinica.

ACLS e aritmie cardiache Arresto cardiaco IV o IO

Le linee guida ACLS raccomandano 1 mg ogni 3-5 minuti tramite iniezione IV/IO.

Dosi più elevate (ad esempio 0,1-0,2 mg/kg) non forniscono alcun beneficio in termini di sopravvivenza o risultati neurologici rispetto alla dose standard (1 mg) e possono essere dannose.

Il momento ottimale della somministrazione, in particolare in relazione alla defibrillazione, non è noto e può variare in base a fattori specifici del paziente e alle condizioni di rianimazione. Negli adulti con asistolia o PEA, può essere somministrato non appena possibile dopo l'insorgenza dell'arresto cardiaco sulla base di studi che dimostrano una migliore sopravvivenza alla dimissione ospedaliera e un aumento del ROSC quando il farmaco viene somministrato precocemente durante il corso del trattamento per un ritmo non defibrillabile.

Per la stabilizzazione postrianimazione, il dosaggio IV abituale è di 0,1–0,5 mcg/kg al minuto; aggiustare in base alla risposta del paziente.

Endotracheale

La dose ottimale non è stata stabilita, ma le dosi tipiche sono 2–2,5 volte quelle somministrate per via endovenosa.

Bradicardia: IV

Per la bradicardia sintomatica, la velocità di infusione IV iniziale di Sono stati raccomandati 2-10 mcg/minuto; regolare in base alla risposta del paziente.

In aggiunta all'anestesia locale per iniezione locale

In combinazione con anestetici locali, è stato utilizzato a concentrazioni di 0,002–0,02 mg/ml; la concentrazione utilizzata più frequentemente è 0,005 mg/mL.

Sanguinamento superficiale topico

Come soluzione emostatica topica, concentrazioni di soluzione pari a 0,002–0,1% sono state spruzzate o applicate con cotone o garza sulla pelle, sulle mucose o altro tessuti.

Shock settico IV

Il produttore suggerisce un'infusione IV di 0,05–2 mcg/kg al minuto. Può aumentare la velocità di infusione di 0,05–0,2 mcg/kg al minuto ogni 10–15 minuti per raggiungere l’obiettivo pressorio desiderato. La durata della terapia o la dose totale richiesta non sono note; il trattamento può essere necessario per diverse ore o giorni fino a quando lo stato emodinamico del paziente non migliora.

Quando la terapia viene interrotta, ridurre gradualmente la velocità di infusione (ad esempio riducendo ogni 30 minuti in un periodo di 12-24 ore) .

Broncospasmo Sub-Q

Per l'asma grave, è possibile somministrare 0,3–0,5 mg (0,3–0,5 ml di una soluzione da 1 mg/ml) ogni 20 minuti per 3 dosi.

In alternativa, è possibile somministrare 0,01 mg/kg (utilizzando una soluzione da 1 mg/ml) suddiviso in 3 dosi di circa 0,3 mg ciascuna, somministrate a intervalli di 20 minuti.

IV

0,1–0,25 mg (1 –2,5 mL di una soluzione da 0,1 mg/mL) iniettati lentamente.

Limiti di prescrizione

Pazienti pediatrici

Reazioni di sensibilità Anafilassi IM o Sub-Q

Massimo per pazienti pediatrici: 0,3-0,5 mg di epinefrina per dose a seconda del peso.

Rianimazione pediatrica IV/IO

Dose singola massima di 1 mg.

Endotracheale

Dose singola massima di 2,5 mg.

Broncospasmo Sub-Q

Massimo per i pazienti pediatrici di età ≤12 anni: 0,3-0,5 mg per dose.

Adulti

Reazioni di sensibilità Anafilassi IM o Sub-Q

Le dosi singole non devono superare 0,5 mg.

Avvertenze

Controindicazioni
  • Nessuna controindicazione assoluta all'uso in condizioni di pericolo di vita.
  • Le controindicazioni relative includono shock (altri diverso dallo shock anafilattico e settico), nota ipersensibilità alle amine simpaticomimetiche, insufficienza coronarica o dilatazione cardiaca, nonché l'uso nella maggior parte dei pazienti con glaucoma ad angolo chiuso o danno cerebrale organico. Controindicato per l'uso durante l'anestesia generale con agenti quali ciclopropano e anestetici a base di idrocarburi alogenati (ad es. alotano).
  • Controindicato in combinazione con anestetici locali per l'uso in determinate aree (ad es. dita delle mani, dei piedi, orecchie).
    • Avvertenze/Precauzioni

    Avvertenze

    Induzione di pressione arteriosa elevata

    L'induzione involontaria di pressione arteriosa elevata con epinefrina può causare angina pectoris, rottura aortica o emorragia cerebrale.

    Ipovolemia

    La terapia vasopressoria non sostituisce la sostituzione di sangue, plasma, liquidi e/o elettroliti. Correggere la deplezione del volume sanguigno il più completamente possibile prima della somministrazione di adrenalina.

    Stravaso

    Evitare lo stravaso; gravi effetti avversi locali (ad es. necrosi tissutale) possono verificarsi a seguito della vasocostrizione locale.

    Controllare frequentemente il libero flusso nel sito di infusione e osservare se la vena infusa si sbianca.

    Evitare l'iniezione nelle vene delle gambe, soprattutto nei pazienti geriatrici o in quelli con malattie vascolari occlusive (ad es. arteriosclerosi, aterosclerosi, malattia di Buerger, endoarterite diabetica).

    Se si osserva sbiancamento nella vena infusa, cambiare periodicamente il sito di iniezione può essere consigliabile.

    Se si verifica uno stravaso, infiltrare abbondantemente l'area interessata con 10–15 mL di soluzione di cloruro di sodio contenente 5–10 mg di fentolamina mesilato. Se l'area viene infiltrata entro 12 ore si verificano cambiamenti iperemici locali immediati e cospicui; pertanto, somministrare la fentolamina il più presto possibile dopo lo stravaso notato.

    Malattie concomitanti

    Reazioni avverse che si verificano con maggiore probabilità in pazienti ipertesi o ipertiroidei; usare con estrema cautela, se non del tutto.

    Usare con cautela in pazienti con morbo di Parkinson, diabete mellito, feocromocitoma, malattie cardiovascolari o disturbi psiconevrotici.

    Aritmie cardiache

    Può indurre gravi aritmie cardiache in pazienti senza malattie cardiache, in quelli con cardiopatie organiche e in quelli con sensibilizzazione miocardica indotta da farmaci.

    Anestetici generali

    Può convertire l'asistolia in FV negli incidenti cardiaci anestetici poiché molti anestetici sensibilizzano il miocardio all'adrenalina.

    Anestetici generali con ciclopropano o idrocarburi alogenati che aumentano l'irritabilità cardiaca e sembrano sensibilizzare il miocardio all'adrenalina può causare aritmie tra cui VPC, VT o VF. (Vedi Controindicazioni in Avvertenze.)

    Reazioni di sensibilità

    Solfiti

    Alcune formulazioni contengono solfiti, che possono causare reazioni di tipo allergico (inclusi anafilassi ed episodi asmatici potenzialmente letali o meno gravi) in alcuni individui sensibili.

    La presenza di solfiti in una preparazione parenterale di epinefrina e la possibilità di reazioni di tipo allergico non devono scoraggiare l'uso del farmaco quando indicato per il trattamento di reazioni allergiche gravi o per altre situazioni di emergenza. L'adrenalina è il trattamento preferito per tali condizioni e le alternative attualmente disponibili all'adrenalina potrebbero non essere efficaci in modo ottimale.

    Considerare che i solfiti possono essere responsabili del peggioramento paradosso della funzione respiratoria negli asmatici o del peggioramento dei sintomi o della diminuzione della risposta broncodilatatoria con l'aumento dell'uso del farmaco.

    Ammine simpaticomimetiche

    Attenzione nei soggetti con una storia di sensibilità alle ammine simpaticomimetiche.

    Precauzioni generali

    Effetti cardiovascolari

    Può causare VF, ma gli effetti benefici nel ripristino dell'attività elettrica e nel miglioramento della defibrillazione sono ben documentati.

    Può causare tachicardia, ectopia ventricolare, taChiaritmie, ipertensione e vasocostrizione in pazienti con ritmo di perfusione.

    Attenzione nei pazienti con malattie cardiovascolari sottostanti (ad es. aritmie cardiache, malattia coronarica , cardiopatia organica).

    Estrema cautela nei pazienti con ritmo prefibrillatorio a causa dell'attività cardiaca eccitatoria.

    Il sovradosaggio o la somministrazione endovenosa involontaria possono causare emorragia cerebrovascolare secondaria ad un marcato aumento della pressione arteriosa.

    Malattie respiratorie ed effetti

    Attenzione nei pazienti con asma bronchiale di lunga durata ed enfisema grave che possono anche avere malattie cardiache degenerative.

    Può causare edema polmonare secondario alla vasocostrizione periferica e alla stimolazione cardiaca.

    Diuretici

    Possono diminuire la risposta vasopressoria vascolare.

    Inibitori MAO

    Usare i vasopressori con cautela con gli inibitori MAO.

    Popolazioni specifiche

    Gravidanza

    Categoria C.

    Utilizzare durante la gravidanza solo se chiaramente indicato.

    Alcuni produttori affermano che l'iniezione di adrenalina dovrebbe essere evitata durante la seconda fase del travaglio o quando la pressione materna è >130/80 mm Hg.

    Se somministrato nell'ACLS, può ridurre il flusso sanguigno all'utero; tuttavia, la donna deve essere rianimata per la sopravvivenza del feto.

    Allattamento

    Rischio sconosciuto.

    Uso pediatrico

    Utilizzato in pazienti pediatrici di tutte le età, dosaggio in base al peso corporeo.

    Uso geriatrico

    Usare con cautela.

    Effetti avversi comuni

    Paura, ansia, tensione, irrequietezza, mal di testa, tremore, vertigini, stordimento, nervosismo, insonnia, eccitabilità e debolezza. Aumento della rigidità e del tremore nei pazienti con sindrome parkinsoniana. Può aggravare o indurre agitazione psicomotoria, disorientamento, memoria compromessa, comportamento aggressivo, panico, allucinazioni, tendenze suicide o omicide e psicosi caratterizzate da chiara coscienza con disturbo del pensiero di tipo schizofrenico e deliri paranoidi. Nausea, vomito, sudorazione, pallore, difficoltà respiratoria o debolezza respiratoria e apnea.

    Modificazioni dell'ECG inclusa una diminuzione dell'ampiezza dell'onda T in tutte le derivazioni in individui normali. Disturbi del ritmo e della frequenza cardiaca possono provocare palpitazione e tachicardia. Aggravamento o precipitazione dell'angina pectoris aumentando il lavoro cardiaco e accentuando l'insufficienza della circolazione coronarica. Aritmie ventricolari potenzialmente fatali, inclusa la fibrillazione, soprattutto nei pazienti con cardiopatia organica o in quelli che ricevono altri farmaci che sensibilizzano il cuore alle aritmie.

    Ipertensione secondaria a sovradosaggio o iniezione endovenosa involontaria di dosi sub-Q abituali. L'emorragia subaracnoidea e l'emiplegia sono il risultato dell'ipertensione, anche dopo le consuete dosi sub-Q.

    Necrosi da iniezioni ripetute a causa della costrizione vascolare nel sito di iniezione. Necrosi tissutale nelle estremità, nei reni e nel fegato.

    Grave acidosi metabolica dovuta all'uso prolungato o al sovradosaggio a causa di elevate concentrazioni ematiche di acido lattico.

    Assorbimento dalle vie respiratorie a seguito di grandi quantità di acido lattico. le dosi inalate possono provocare effetti avversi simili a quelli che si verificano dopo la somministrazione parenterale. Il broncospasmo di rimbalzo può verificarsi quando terminano gli effetti dell’adrenalina. Ulteriori riduzioni della tensione arteriosa dell’ossigeno. La secchezza delle membrane faringee può verificarsi in seguito all'inalazione orale.

    Quali altri farmaci influenzeranno EPINEPHrine (Systemic)

    Farmaci specifici

    Farmaco

    Interazione

    Commenti

    Agenti bloccanti α-adrenergici (ad es. fentolamina)

    Vasocostrizione con adrenalina ad alte dosi e antagonismo dell'ipertensione

    Agenti bloccanti β-adrenergici (ad es. propranololo)

    Antagonismo degli effetti cardiaci e broncodilatatori

    Può potenziare gli effetti pressori dell'adrenalina

    Anestetici generali (ad es. idrocarburi alogenati [ad es. alotano], ciclopropano)

    Aumento della cardiosensibilità all'adrenalina

    Utilizzare con cautela, se non del tutto; aumento del rischio di aritmie ventricolari come VPC, VT o VF; controindicato con cloroformio, tricloroetilene o ciclopropano

    Potrebbe non essere assorbito abbastanza rapidamente con l'uso emostatico topico da presentare un problema in procedure brevi

    La lidocaina profilattica o la procainamide possono fornire una certa protezione

    Il propranololo IV può invertire le aritmie

    Antidepressivi, inibitori MAO

    Il MAO è un enzima coinvolto nel metabolismo dell'adrenalina

    Può causare ipertensione grave e prolungata

    Usare con cautela

    Antidepressivi triciclici

    Potenziamento degli effetti dell'adrenalina (soprattutto sulla frequenza cardiaca e sul ritmo)

    Agenti antidiabetici (ad es. insulina, ipoglicemizzanti orali)

    Iperglicemia indotta da adrenalina

    Possono richiedere un aumento del dosaggio antidiabetico

    Antistaminici di prima generazione (in particolare difenidramina , desclorfeniramina, tripelennamina)

    Potenziamento degli effetti dell'adrenalina (soprattutto sulla frequenza cardiaca e sul ritmo)

    Antipertensivi

    Antagonismo degli effetti pressori dell'adrenalina

    Inibitori della catecol-O-metiltransferasi (COMT) (ad es. entacapone)

    Potenziamento degli effetti pressori dell'adrenalina

    Clonidina

    Potenziamento degli effetti pressori dell'adrenalina

    Corticosteroidi

    Potenziamento degli effetti ipokaliemici dell'adrenalina

    Digossina

    Aumento della cardiosensibilità all'adrenalina

    Evitare l'adrenalina con dosaggi eccessivi di digossina

    Diuretici

    Antagonismo degli effetti pressori e potenziamento degli effetti aritmogeni dell'adrenalina

    Alcuni diuretici possono potenziare l'effetto effetti ipokaliemici dell'adrenalina

    Doxapram

    Potenziamento degli effetti pressori dell'adrenalina

    Alcaloidi dell'ergot

    Antagonismo α-adrenergico

    Possibile inversione della risposta pressoria

    Nitrati

    Antagonismo degli effetti pressori dell'adrenalina

    Ossitocici

    Ipertensione grave, persistente, possibile

    Fenotiazine

    Inversione dell'effetto effetto vasopressore dell'adrenalina

    Non usare per trattare l'ipotensione indotta da fenotiazina

    Chinidina

    Può potenziare gli effetti aritmogeni dell'adrenalina

    Ammine simpaticomimetiche

    Additivo effetti e tossicità

    Evitare l'uso concomitante

    Teofillina

    Potenziamento degli effetti ipokaliemici dell'epinefrina

    Ormoni tiroidei

    Potenziamento degli effetti dell'adrenalina (soprattutto sulla frequenza cardiaca e sul ritmo)

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