EPINEPHrine (Systemic)

Kelas ubat: Agen Antineoplastik

Penggunaan EPINEPHrine (Systemic)

Tindak Balas Kepekaan

Ubat pilihan dalam rawatan kecemasan tindak balas anafilaksis akut yang teruk, termasuk kejutan anafilaksis.

Digunakan untuk melegakan simptom anafilaksis (cth., urtikaria, pruritus, angioedema, hipotensi, gangguan pernafasan) yang disebabkan oleh tindak balas terhadap ubat, media kontras, sengatan serangga, makanan (cth., susu, telur, ikan, kerang, kacang tanah, kacang pokok), lateks, atau alergen lain; juga digunakan untuk anafilaksis idiopatik atau akibat senaman.

Beri dengan segera melalui suntikan IM sebaik sahaja anafilaksis didiagnosis atau sangat disyaki.

Pentadbiran melalui suntikan IM diutamakan, terutamanya kerana pertimbangan keselamatan. Walau bagaimanapun, pemberian IV mungkin diperlukan dalam situasi yang melampau (cth., kejutan anaphylactic, serangan jantung, pesakit yang tidak bertindak balas atau hipotensi teruk yang gagal bertindak balas terhadap suntikan IM berganda). Pemantauan hemodinamik yang rapat disyorkan semasa pentadbiran IV.

Juga digunakan untuk kesan vasopressornya dalam rawatan kejutan anafilaksis dan serangan jantung yang berkaitan dengan anafilaksis.

Urus penangkapan jantung akibat anafilaksis dengan ukuran ACLS standard; pertimbangkan ubat vasoaktif alternatif (cth., vasopressin, norepinephrine) pada pesakit yang tidak bertindak balas terhadap epinefrin. (Lihat ACLS dan Aritmia Jantung di bawah Kegunaan.) Pertimbangkan campur tangan lain (cth., antihistamin, agen β2-adrenergik yang disedut, kortikosteroid IV) seperti yang ditunjukkan secara klinikal.

Risiko tindak balas paradoks terhadap epinefrin pada pesakit yang menerima agen penyekat β-adrenergik; pertimbangkan glukagon dan/atau ipratropium untuk rawatan anafilaksis pada pesakit ini.

ACLS dan Aritmia Jantung

Digunakan untuk kesan α-adrenergiknya untuk meningkatkan aliran darah dan memudahkan pengembalian peredaran spontan (ROSC) semasa serangan jantung. Faedah utama ubat terhasil daripada peningkatan tekanan darah diastolik aorta dan aliran darah koronari dan serebrum semasa resusitasi.

CPR berkualiti tinggi dan defibrilasi adalah satu-satunya intervensi yang terbukti untuk meningkatkan kelangsungan hidup untuk keluar dari hospital dalam ACLS. Usaha resusitasi lain, termasuk terapi ubat, dianggap sekunder dan harus dilakukan tanpa menjejaskan kualiti dan penghantaran mampatan dada dan defibrilasi yang tepat pada masanya.

Matlamat utama terapi farmakologi semasa serangan jantung adalah untuk memudahkan ROSC, dan epinefrin adalah ubat pilihan untuk kegunaan ini.

Garis panduan ACLS menyatakan bahawa pemberian epinefrin mungkin munasabah pada orang dewasa dengan VF atau VT tanpa nadi yang tahan terhadap percubaan CPR awal dan sekurang-kurangnya satu kejutan defibrilasi; masa optimum pemberian (terutamanya berkaitan dengan defibrilasi) tidak diketahui dan mungkin berbeza-beza berdasarkan faktor khusus pesakit dan keadaan resusitasi. Pada orang dewasa dengan asystole atau aktiviti elektrik tanpa nadi (PEA), epinefrin boleh diberikan secepat mungkin selepas bermulanya serangan jantung.

Juga boleh digunakan dalam tempoh selepas resusitasi untuk mengoptimumkan BP, keluaran jantung dan perfusi sistemik selepas ROSC.

Digunakan semasa tempoh periarrest untuk rawatan bradikardia simptomatik pada orang dewasa; walaupun bukan ubat lini pertama, boleh dipertimbangkan pada pesakit yang tidak bertindak balas terhadap atropin atau sebagai langkah sementara sementara menunggu ketersediaan perentak jantung.

Juga digunakan dalam rawatan kecemasan bayi dan kanak-kanak dengan bradikardia dan gangguan kardiopulmonari (dengan denyutan yang dapat dirasai) apabila bradikardia berterusan walaupun pengudaraan, pengoksigenan, dan mampatan dada.

Ubat jarang diperlukan semasa resusitasi neonat; kerana hipoksemia dan inflasi paru-paru yang tidak mencukupi adalah punca biasa bradikardia, mewujudkan pengudaraan yang mencukupi adalah langkah pembetulan yang paling penting dalam pesakit ini.

Juga telah digunakan dalam rawatan pengsan akibat blok nod AV. Walau bagaimanapun, implantasi perentak jantung kekal ialah rawatan pilihan untuk blok nod AV tahap ketiga dan tahap kedua lanjutan (blok jantung lengkap).

Kejutan Septik

Digunakan untuk rawatan hipotensi yang berkaitan dengan kejutan septik, secara amnya sebagai agen barisan kedua.

Garis Panduan Antarabangsa Kempen Sepsis Yang Masih Hidup untuk Pengurusan Sepsis dan Renjatan Septik mengesyorkan norepinephrine sebagai vasopressor barisan pertama pilihan pada orang dewasa dengan renjatan septik; jika BP yang mencukupi tidak dicapai, epinefrin boleh ditambah.

Terapi vasopressor bukanlah pengganti penggantian darah, plasma, cecair dan/atau elektrolit. Betulkan penyusutan isipadu darah sepenuh mungkin sebelum pemberian epinefrin.

Tidak boleh digunakan dalam kejutan kardiogenik (kerana ia meningkatkan permintaan oksigen miokardium) atau dalam kejutan hemoragik atau traumatik.

Vosokonstriksi Tempatan

Boleh ditambah kepada penyelesaian sesetengah anestetik tempatan untuk mengurangkan kadar penyerapan vaskular (untuk menyetempat dan memanjangkan tempoh bius dan mengurangkan risiko ketoksikan sistemik).

Telah digunakan secara topikal untuk mengawal pendarahan cetek daripada arteriol atau kapilari dalam kulit, membran mukus atau tisu lain. Pendarahan dari saluran yang lebih besar tidak boleh dikawal dengan penggunaan topikal.

Persalinan Pramatang

Telah digunakan untuk mengendurkan otot rahim dan menghalang pengecutan rahim dalam kelahiran pramatang† [luar label] (tokolisis); bagaimanapun, kesan buruk kardiovaskular dan lain-lain mengehadkan kegunaannya. (Lihat Kehamilan di bawah Awas.) β-agonis lain (cth., terbutaline) diutamakan.

Bronkospasme

Telah digunakan sebagai bronkodilator oral untuk rawatan simptomatik asma. Walau bagaimanapun, penyediaan epinefrin untuk penyedutan oral tidak lagi tersedia secara komersial di AS.

Walaupun epinefrin yang disedut secara oral pernah digunakan secara meluas dalam rawatan asma, ubat ini telah digantikan dengan agen yang lebih selektif dan bertindak pantas (cth., agonis β2-adrenergik yang disedut).

Juga telah digunakan IV untuk rawatan penyakit asma yang teruk; walau bagaimanapun, tiada bukti bahawa ubat itu meningkatkan hasil berbanding dengan agonis β2-adrenergik sedutan terpilih.

Pendarahan GI Atas

Telah digunakan sebagai modaliti rawatan endoskopik (sebagai larutan cair yang disuntik ke dalam dan sekitar asas ulser) untuk menghasilkan tamponade dan mencapai hemostasis pada pesakit dengan pendarahan GI atas bukan varises akut† [mati -label]. Tidak boleh digunakan sebagai monoterapi; gunakan dalam kombinasi dengan modaliti rawatan tambahan (cth., klip, thermocoagulation).

Kaitkan dadah

Bagaimana nak guna EPINEPHrine (Systemic)

Pentadbiran

Berkuat kuasa 1 Mei 2016, USP menukar piawaian pelabelannya untuk semua persediaan entiti tunggal suntikan epinefrin, USP untuk menghendaki kekuatan dos dinyatakan hanya dari segi kekuatan per mL (mis., mg/mL). Penggunaan ungkapan nisbah (mis., 1:1000 atau 1:10,000) tidak lagi boleh diterima. Perubahan pelabelan didorong oleh banyak laporan tentang kesilapan ubat yang serius yang disebabkan oleh kekeliruan dengan ungkapan nisbah yang berbeza.

Biasanya diberikan secara parenteral (melalui suntikan IM, sub-Q, atau IV atau melalui infusi IV berterusan).

Pilih kepekatan yang sesuai dan laluan pentadbiran dengan berhati-hati; kesan buruk yang serius (cth., pendarahan serebrum) telah berlaku selepas larutan pekat epinefrin yang bertujuan untuk pentadbiran IM diberikan IV. Secara amnya berikan IV hanya dalam situasi yang melampau (cth., kejutan septik atau anaphylactic, serangan jantung, atau apabila pesakit tidak bertindak balas terhadap suntikan IM berganda). Sentiasa gunakan larutan epinefrin cair (cth., 0.1 mg/mL) apabila mentadbir IV. Penyelesaian epinefrin yang tersedia secara komersial untuk suntikan IM atau sub-Q adalah lebih pekat (1 mg/mL) dan tidak boleh diberikan secara IV tanpa pencairan.

Juga telah diberikan melalui suntikan intraosseous (IO) atau infus† [luar label] dalam tetapan ACLS, secara amnya apabila akses IV tidak tersedia; permulaan tindakan dan kepekatan sistemik adalah setanding dengan yang dicapai dengan pentadbiran vena.

Boleh diberikan secara endotrakea jika akses vaskular (IV atau IO) tidak dapat diwujudkan semasa serangan jantung.

Juga telah diberikan melalui suntikan intrakardiak (ke dalam ruang ventrikel kiri) semasa serangan jantung; walau bagaimanapun, laluan pentadbiran ini tidak disyorkan dalam garis panduan ACLS semasa.

Larutan epinefrin telah digunakan secara topikal pada kulit, membran mukus atau tisu lain untuk hemostasis tempatan.

Juga telah diberikan melalui penyedutan oral dalam rawatan asma; bagaimanapun, penyediaan penyedutan oral tidak lagi tersedia secara komersial di AS.

Suntikan IM atau Sub-Q

Suntikan yang mengandungi 1 mg/mL boleh diberikan IM atau sub-Q; elakkan suntikan IM di bahagian punggung. Apabila epinefrin digunakan untuk rawatan anafilaksis, suntikan ke bahagian anterolateral paha; suntikan ke dalam atau berhampiran otot yang lebih kecil (iaitu, otot deltoid) tidak disyorkan kerana kemungkinan perbezaan dalam penyerapan. Apabila diberikan sub-Q, penyerapan dan seterusnya mencapai kepekatan plasma puncak adalah lebih perlahan dan mungkin tertangguh dengan ketara jika ada kejutan.

Tersedia secara komersil sebagai penyuntik automatik praisi untuk rawatan kecemasan tindak balas alahan. Apabila menggunakan penyuntik automatik, berikan dos berasaskan berat yang sesuai dengan suntikan IM atau sub-Q ke dalam aspek anterolateral paha; boleh mentadbir melalui pakaian jika perlu. Jangan gunakan semula penyuntik automatik. Rujuk maklumat preskripsi pengeluar untuk mendapatkan arahan tambahan.

Untuk ubatan sendiri, arahkan pesakit dan penjaga tentang teknik pentadbiran yang betul menggunakan penyuntik automatik yang disediakan oleh pengilang. Pembekal pertolongan cemas harus biasa dengan penyuntik automatik untuk membantu pesakit yang mengalami reaksi anafilaksis, dan mereka sepatutnya boleh mentadbir penyuntik automatik sekiranya pesakit tidak dapat mentadbir sendiri, dengan syarat undang-undang negeri membenarkan dan preskripsi yang sah wujud.

Pentadbiran IV

Untuk maklumat keserasian penyelesaian dan ubat, lihat Keserasian di bawah Kestabilan.

Boleh ditadbir melalui suntikan IV yang perlahan, terus atau IV berterusan infusi. Tersedia secara komersial sebagai larutan 0.1-mg/mL untuk pentadbiran IV. Mesti mencairkan lagi larutan 1-mg/mL yang tersedia secara komersial sebelum pentadbiran IV.

Amat berhati-hati disyorkan apabila epinefrin diberikan melalui suntikan IV terus kerana risiko dos berlebihan dan kesan buruk kardiovaskular adalah jauh lebih tinggi; berikan perlahan-lahan dan dengan pemantauan hemodinamik yang rapat.

Semasa resusitasi jantung, boleh berikan IV ke dalam talian pusat atau persisian. CPR tidak boleh diganggu untuk penempatan garis tengah. Selepas pentadbiran melalui saluran periferal, siram dengan 20 mL cecair IV dan tinggikan bahagian hujung untuk memastikan penghantaran ubat ke dalam petak pusat.

Untuk meminimumkan risiko nekrosis, berikan infus IV berterusan ke dalam vena besar. Elakkan teknik ikatan kateter untuk mengelakkan stasis dan peningkatan kepekatan tempatan ubat. Berhati-hati untuk mengelakkan ekstravasasi kerana nekrosis setempat mungkin terhasil.

Pencairan

Mesti mencairkan larutan 1-mg/mL yang tersedia secara komersial sebelum pemberian IV.

Pelbagai kaedah telah diterangkan untuk mencairkan larutan epinefrin untuk pentadbiran IV; rujuk maklumat pengeluar untuk mendapatkan arahan khusus.

Kadar Pemberian

Berikan secara perlahan (selepas pencairan yang sesuai) dengan suntikan IV atau infusi IV berterusan.

Kadar infusi yang disyorkan berbeza-beza berdasarkan penggunaan yang ditunjukkan. Walaupun kadar rendah (cth., <0.3 mcg/kg seminit) secara amnya menghasilkan kesan β-adrenergik dan kadar yang lebih tinggi (cth., > 0.3 mcg/kg seminit) menghasilkan vasokonstriksi α-adrenergik, terdapat kebolehubahan antara individu yang ketara; titrasi kadar infusi berdasarkan tindak balas klinikal. (Lihat Dos di bawah Dos dan Pentadbiran.)

Pentadbiran Topikal

Sapukan larutan secara topikal sebagai semburan atau pada kapas atau kain kasa pada kulit, membran mukus atau tisu lain.

Dos

Dos garam epinefrin dinyatakan dalam bentuk epinefrin .

Pesakit Pediatrik

Reaksi Kepekaan Anafilaksis IM atau Sub-Q

0.01 mg/kg (0.01 mL/kg larutan 1-mg/mL) (sehingga 0.3–0.5 mg setiap dos bergantung kepada berat pesakit); ulang setiap 5-15 minit mengikut keperluan. Sesetengah doktor menyatakan bahawa dos boleh diulang pada selang 20 minit hingga 4 jam bergantung pada keterukan keadaan dan tindak balas pesakit.

Untuk pentadbiran sendiri menggunakan penyuntik auto praisi, suntikan 0.15 atau 0.3 mg , bergantung kepada berat badan; 0.3 mg disyorkan untuk pesakit dengan berat ≥30 kg dan 0.15 mg disyorkan untuk pesakit dengan berat 15-30 kg. Gunakan bentuk suntikan alternatif jika dos <0.15 mg dianggap lebih sesuai. Untuk anafilaksis berterusan yang teruk, dos ulangan mungkin diperlukan; jika >2 dos berurutan diperlukan, berikan dos berikutnya hanya di bawah pengawasan perubatan langsung.

IV

Jika perlu, dos awal 0.01 mg/kg (0.1 mL/kg larutan 0.1-mg/mL) boleh diberikan. Jika dos ulangan diperlukan, mulakan infusi IV berterusan pada kadar 0.1 mcg/kg seminit; meningkat secara beransur-ansur kepada 1.5 mcg/kg seminit untuk mengekalkan BP.

Pediatric Advanced Life Support (PALS) IV atau IO

Neonates: Dos IV biasa ialah 0.01–0.03 mg/kg (0.1–0.3 mL/kg larutan 0.1 mg/mL). Dos yang lebih tinggi tidak disyorkan kerana risiko hipertensi yang berlebihan, penurunan fungsi miokardium dan memburukkan fungsi neurologi.

Pesakit pediatrik: Dos IV/IO biasa ialah 0.01 mg/kg (0.1 mL/kg daripada 0.1-mg /mL larutan), sehingga dos tunggal maksimum 1 mg, diulang setiap 3-5 minit mengikut keperluan. Kekurangan manfaat kelangsungan hidup dan potensi bahaya daripada penggunaan rutin dos yang lebih tinggi, terutamanya dalam kes asfiksia. Walau bagaimanapun, boleh mempertimbangkan epinefrin dos tinggi dalam keadaan luar biasa (cth., overdosis agen penyekat β-adrenergik).

Untuk penstabilan selepas resusitasi pada pesakit kanak-kanak, dos biasa ialah 0.1–1 mcg/kg seminit dengan IV/ infusi IO; menyesuaikan berdasarkan tindak balas pesakit. Infusi dos rendah (<0.3 mcg/kg seminit) secara amnya menghasilkan kesan β-adrenergik terutamanya, manakala infusi dos yang lebih tinggi (>0.3 mcg/kg seminit) mengakibatkan vasokonstriksi α-adrenergik.

Untuk rawatan kecemasan bayi dan kanak-kanak dengan bradikardia dan gangguan kardiopulmonari (dengan denyutan yang ketara), boleh memberikan 0.01 mg/kg (0.1 mL/kg larutan 0.1-mg/mL) dengan suntikan IV/IO, diulang setiap 3-5 minit mengikut keperluan.

Endotrakeal

Dos optimum tidak ditetapkan.

Neonat: Jika laluan endotrakeal digunakan, dos 0.01 atau 0.03 mg/kg berkemungkinan tidak berkesan. Walaupun keselamatan dan keberkesanan tidak ditetapkan, pertimbangkan pentadbiran endotrakeal dengan dos yang lebih tinggi (0.05-0.1 mg/kg) semasa akses IV sedang diperolehi.

Pesakit pediatrik: Dos biasa ialah 0.1 mg/kg (0.1 mL/kg larutan 1-mg/mL), sehingga dos tunggal maksimum 2.5 mg, untuk resusitasi jantung; ulang setiap 3-5 minit mengikut keperluan. Siram dengan sekurang-kurangnya 5 mL suntikan natrium klorida 0.9% selepas setiap dos.

Untuk rawatan kecemasan bayi dan kanak-kanak dengan bradikardia dan gangguan kardiopulmonari (dengan nadi yang boleh dirasai), boleh diberikan secara endotrakea pada dos 0.1 mg/kg (0.1 mL/kg larutan 1-mg/mL) jika akses IV/IO tidak tersedia.

Kejutan Septik IV

Jika epinefrin digunakan dalam pesakit kanak-kanak, sesetengah doktor telah mengesyorkan kadar infusi sebanyak 0.05–0.3 mcg/kg seminit, dititrasi untuk memberi kesan.

Apabila terapi dihentikan, kurangkan kadar infusi secara beransur-ansur (cth., dengan mengurangkan setiap 30 minit dalam tempoh 12 hingga 24 jam).

Bronkospasme Sub-Q

Pesakit pediatrik ≤12 tahun: Untuk asma yang teruk, suntikan 0.01 mg/kg (0.01 mL/kg larutan 1-mg/mL) setiap 20 minit seperti yang diperlukan untuk 3 dos; tidak melebihi 0.3–0.5 mg setiap dos.

Remaja >12 tahun: 0.3–0.5 mg setiap 20 minit seperti yang diperlukan untuk 3 dos berturut-turut.

IV

Neonat: 0.01 mg/kg melalui suntikan IV perlahan telah disyorkan.

Bayi: Pada mulanya, 0.05 mg dengan suntikan IV perlahan; boleh diulang setiap 20–30 minit mengikut keperluan.

Dewasa

Tindak Balas Kepekaan Anafilaksis IM atau Sub-Q

Dos biasa ialah 0.2–0.5 mg (0.2–0.5 mL larutan 1-mg/mL); ulang setiap 5-15 minit mengikut keperluan.

Untuk pentadbiran sendiri menggunakan penyuntik auto praisi, suntik 0.3 mg. Untuk anafilaksis berterusan yang teruk, dos ulangan mungkin diperlukan; jika >2 dos berurutan diperlukan, berikan dos berikutnya hanya di bawah pengawasan perubatan langsung.

IV

Dalam keadaan yang melampau (cth., kejutan anafilaksis, serangan jantung, atau tiada tindak balas kepada suntikan IM awal), pentadbiran IV mungkin diperlukan.

Dos IV biasa ialah 0.1–0.25 mg (1–2.5 mL larutan 0.1-mg/mL); ulang setiap 5-15 minit jika perlu.

Sebagai alternatif, boleh diberikan sebagai infusi berterusan pada kadar 2–15 mcg/minit; titrasi berdasarkan keterukan tindak balas dan tindak balas klinikal.

ACLS dan Aritmia Jantung Penangkapan Jantung IV atau IO

Garis panduan ACLS mengesyorkan 1 mg setiap 3–5 minit dengan suntikan IV/IO.

Dos yang lebih tinggi (mis., 0.1–0.2 mg/kg) tidak memberikan sebarang faedah dari segi kemandirian atau hasil neurologi berbanding dengan dos standard (1 mg) dan mungkin memudaratkan.

Masa optimum pemberian, terutamanya berkaitan dengan defibrilasi, tidak diketahui dan mungkin berbeza-beza berdasarkan faktor khusus pesakit dan keadaan resusitasi. Pada orang dewasa dengan asystole atau PEA, boleh diberikan secepat mungkin selepas bermulanya serangan jantung berdasarkan kajian yang menunjukkan peningkatan kemandirian untuk keluar hospital dan peningkatan ROSC apabila ubat diberikan awal semasa rawatan untuk irama yang tidak boleh dikejutkan.

Untuk penstabilan selepas resusitasi, dos IV biasa ialah 0.1–0.5 mcg/kg seminit; laraskan berdasarkan tindak balas pesakit.

Endotrakeal

Dos optimum tidak ditetapkan, tetapi dos biasa adalah 2–2.5 kali ganda dos yang diberikan IV.

Bradikardia: IV

Untuk bradikardia bergejala, kadar infusi IV awal sebanyak 2–10 mcg/minit telah disyorkan; laraskan mengikut tindak balas pesakit.

Tambahan kepada Suntikan Tempatan Anestesia Tempatan

Bersempena dengan anestetik tempatan, telah digunakan dalam kepekatan 0.002–0.02 mg/mL; kepekatan yang paling kerap digunakan ialah 0.005 mg/mL.

Topikal Pendarahan Superficial

Sebagai hemostatik topikal, kepekatan larutan 0.002–0.1% telah disembur atau disapu dengan kapas atau kain kasa pada kulit, membran mukus atau lain-lain tisu.

Renjatan Septik IV

Pengeluar mencadangkan infusi IV sebanyak 0.05–2 mcg/kg seminit. Boleh meningkatkan kadar infusi sebanyak 0.05–0.2 mcg/kg seminit setiap 10–15 minit untuk mencapai matlamat BP yang diingini. Tempoh terapi atau jumlah dos yang diperlukan tidak diketahui; rawatan mungkin diperlukan selama beberapa jam atau hari sehingga status hemodinamik pesakit bertambah baik.

Apabila terapi dihentikan, kurangkan kadar infusi secara beransur-ansur (cth., dengan mengurangkan setiap 30 minit dalam tempoh 12 hingga 24 jam) .

Bronkospasme Sub-Q

Untuk asma yang teruk, 0.3–0.5 mg (0.3–0.5 mL larutan 1-mg/mL) boleh diberikan setiap 20 minit untuk 3 dos.

Sebagai alternatif, boleh berikan 0.01 mg/kg (menggunakan larutan 1 mg/mL) dibahagikan kepada 3 dos kira-kira 0.3 mg setiap satu, diberikan pada selang 20 minit.

IV

0.1–0.25 mg (1 –2.5 mL larutan 0.1-mg/mL) disuntik perlahan-lahan.

Had Penetapan

Pesakit Pediatrik

Tindakbalas Sensitiviti Anafilaksis IM atau Sub-Q

Maksimum untuk pesakit kanak-kanak: 0.3–0.5 mg epinefrin setiap dos bergantung pada berat badan.

Resusitasi Pediatrik IV/IO

Dos tunggal maksimum 1 mg.

Endotrakeal

Dos tunggal maksimum 2.5 mg.

Bronkospasme Sub-Q

Maksimum untuk pesakit kanak-kanak berumur ≤12 tahun: 0.3–0.5 mg setiap dos.

Dewasa

Reaksi Kepekaan Anafilaksis IM atau Sub-Q

Dos tunggal tidak boleh melebihi 0.5 mg.

Amaran

Kontraindikasi
  • Tiada kontraindikasi mutlak untuk digunakan dalam keadaan yang mengancam nyawa.
  • Kontraindikasi relatif termasuk kejutan (lain-lain daripada kejutan anaphylactic dan septik), hipersensitiviti yang diketahui kepada amina simpatomimetik, kekurangan koronari, atau dilatasi jantung, serta digunakan pada kebanyakan pesakit dengan glaukoma penutupan sudut, atau kerosakan otak organik. Kontraindikasi untuk digunakan semasa anestesia am dengan agen seperti siklopropana dan anestetik hidrokarbon terhalogen (cth., halotana).
  • Dikontraindikasikan bersama-sama dengan anestetik tempatan untuk digunakan di kawasan tertentu (cth., jari, jari kaki, telinga).
    • Amaran/Langkah Berjaga-jaga

    Amaran

    Induksi BP Tinggi

    Induksi BP arteri tinggi yang tidak disengajakan dengan epinefrin boleh menyebabkan angina pectoris, pecah aorta atau pendarahan serebrum.

    Hipovolemia

    Terapi vasopressor bukanlah pengganti penggantian darah, plasma, cecair dan/atau elektrolit. Betulkan penyusutan isipadu darah sepenuh mungkin sebelum pemberian epinefrin.

    Ekstravasasi

    Elakkan ekstravasasi; kesan buruk tempatan yang teruk (cth., nekrosis tisu) mungkin berlaku akibat vasokonstriksi tempatan.

    Periksa tapak infusi dengan kerap untuk aliran bebas dan perhatikan vena yang diselitkan untuk pemutihan.

    Elakkan suntikan ke dalam urat kaki, terutamanya pada pesakit geriatrik atau mereka yang mempunyai penyakit vaskular oklusif (cth., arteriosklerosis, aterosklerosis, penyakit Buerger, endarteritis diabetes).

    Jika pemutihan diperhatikan dalam vena yang disuntik, menukar tempat suntikan secara berkala mungkin adalah dinasihatkan.

    Jika ekstravasasi berlaku, infiltrasi kawasan yang terjejas secara bebas dengan 10–15 mL larutan natrium klorida yang mengandungi 5–10 mg phentolamine mesylate. Perubahan hiperemik tempatan yang segera dan ketara berlaku jika kawasan menyusup dalam masa 12 jam; oleh itu, berikan phentolamine secepat mungkin selepas extravasation diperhatikan.

    Penyakit Bersamaan

    Reaksi buruk yang berkemungkinan besar berlaku pada pesakit hipertensi atau hipertiroid; gunakan dengan sangat berhati-hati, jika ada.

    Gunakan dengan berhati-hati pada pesakit dengan penyakit Parkinson, diabetes mellitus, pheochromocytoma, penyakit kardiovaskular atau gangguan psikoneurotik.

    Aritmia Jantung

    Boleh menyebabkan aritmia jantung yang serius pada pesakit tanpa penyakit jantung, pada mereka yang mempunyai penyakit jantung organik, dan pada mereka yang mengalami pemekaan miokardium yang disebabkan oleh ubat.

    Anestetik Am

    Boleh menukar asystole kepada VF dalam kemalangan jantung anestetik memandangkan banyak anestetik menyeka miokardium kepada epinefrin.

    Anestetik am Cyclopropane atau hidrokarbon terhalogen yang meningkatkan kerengsaan jantung dan seolah-olah memekakan myocardium. kepada epinefrin boleh menyebabkan aritmia termasuk VPC, VT, atau VF. (Lihat Kontraindikasi di bawah Awas.)

    Tindak Balas Kepekaan

    Sulfit

    Sesetengah formulasi mengandungi sulfit, yang boleh menyebabkan tindak balas jenis alahan (termasuk anafilaksis dan episod asma yang mengancam nyawa atau kurang teruk) dalam individu tertentu yang terdedah.

    Kehadiran sulfit dalam penyediaan epinefrin parenteral dan kemungkinan tindak balas jenis alahan tidak seharusnya menghalang penggunaan ubat apabila ditunjukkan untuk rawatan tindak balas alahan yang serius atau untuk situasi kecemasan yang lain. Epinefrin ialah rawatan pilihan untuk keadaan sedemikian, dan alternatif yang tersedia pada masa ini untuk epinefrin mungkin tidak berkesan secara optimum.

    Pertimbangkan bahawa sulfit mungkin bertanggungjawab untuk kemerosotan paradoks fungsi pernafasan dalam pesakit asma atau untuk gejala yang lebih teruk atau penurunan tindak balas bronkodilator. dengan peningkatan penggunaan dadah.

    Amina Simpatomimetik

    Awas pada mereka yang mempunyai sejarah kepekaan terhadap amina simpatomimetik.

    Langkah Berjaga-jaga Am

    Kesan Kardiovaskular

    Boleh menyebabkan VF, tetapi kesan berfaedah dalam memulihkan aktiviti elektrik dan meningkatkan defibrilasi didokumenkan dengan baik.

    Boleh menyebabkan takikardia, ektopi ventrikel, takiaritmia, hipertensi dan vasokonstriksi pada pesakit dengan irama perfusi.

    Berhati-hati pada pesakit yang mempunyai penyakit kardiovaskular yang mendasari (cth., aritmia jantung, penyakit arteri koronari , penyakit jantung organik).

    Amat berhati-hati pada pesakit dengan irama prefibrilasi kerana aktiviti jantung pengujaan.

    Dos berlebihan atau pemberian IV yang tidak disengajakan boleh menyebabkan pendarahan serebrovaskular sekunder kepada peningkatan ketara dalam BP.

    Penyakit dan Kesan Pernafasan

    Berhati-hati pada pesakit yang menghidap asma bronkial yang berpanjangan dan emfisema yang besar yang mungkin juga mengalami penyakit jantung degeneratif.

    Boleh menyebabkan edema pulmonari akibat vasokonstriksi periferal dan rangsangan jantung.

    Diuretik

    Boleh mengurangkan tindak balas vasopressor vaskular.

    Perencat MAO

    Gunakan vasopressor dengan berhati-hati dengan perencat MAO.

    Populasi Tertentu

    Kehamilan

    Kategori C.

    Gunakan semasa kehamilan hanya jika dinyatakan dengan jelas.

    Sesetengah pengeluar menyatakan bahawa suntikan epinefrin harus dielakkan semasa peringkat kedua bersalin atau apabila BP ibu adalah >130/80 mm Hg.

    Apabila diberikan dalam ACLS, boleh mengurangkan aliran darah ke rahim; bagaimanapun, wanita itu mesti dihidupkan semula untuk kelangsungan hidup janin.

    Laktasi

    Risiko tidak diketahui.

    Penggunaan Pediatrik

    Digunakan dalam pesakit kanak-kanak pada semua peringkat umur, dos mengikut berat badan.

    Penggunaan Geriatrik

    Gunakan dengan berhati-hati.

    Kesan Buruk Biasa

    Ketakutan, keresahan, ketegangan, kegelisahan, sakit kepala, gegaran, pening, pening, gementar, tidak dapat tidur, mudah teruja dan lemah. Peningkatan ketegaran dan gegaran pada pesakit dengan sindrom parkinsonian. Boleh memburukkan atau mendorong pergolakan psikomotor, kekeliruan, ingatan terjejas, tingkah laku menyerang, panik, halusinasi, kecenderungan membunuh diri atau membunuh, dan psikosis yang dicirikan oleh kesedaran yang jelas dengan gangguan pemikiran seperti skizofrenia dan khayalan paranoid. Loya, muntah, berpeluh, pucat, kesukaran pernafasan atau kelemahan pernafasan dan apnea.

    Perubahan ECG termasuk penurunan amplitud gelombang T dalam semua petunjuk dalam individu normal. Gangguan irama dan kadar jantung boleh mengakibatkan berdebar-debar dan takikardia. Keterukan atau pemendakan angina pectoris dengan meningkatkan kerja jantung dan menyerlahkan ketidakcukupan peredaran koronari. Aritmia ventrikel yang boleh membawa maut termasuk fibrilasi, terutamanya pada pesakit yang menghidap penyakit jantung organik atau mereka yang menerima ubat-ubatan lain yang menyedarkan jantung kepada aritmia.

    Hipertensi sekunder akibat dos berlebihan atau suntikan IV yang tidak disengajakan bagi dos sub-Q biasa. Pendarahan subaraknoid dan hemiplegia berpunca daripada hipertensi, malah mengikut dos sub-Q biasa.

    Nekrosis daripada suntikan berulang kerana penyempitan vaskular di tapak suntikan. Nekrosis tisu pada bahagian kaki, buah pinggang dan hati.

    Asidosis metabolik yang teruk daripada penggunaan berpanjangan atau dos berlebihan kerana kepekatan darah asid laktik yang tinggi.

    Penyerapan daripada saluran pernafasan berikutan besar secara lisan dos yang disedut boleh mengakibatkan kesan buruk yang serupa dengan yang berlaku selepas pentadbiran parenteral. Rebound bronchospasm mungkin berlaku apabila kesan epinefrin berakhir. Pengurangan selanjutnya dalam ketegangan oksigen arteri. Kekeringan membran pharyngeal mungkin berlaku selepas penyedutan mulut.

    Apakah ubat lain yang akan menjejaskan EPINEPHrine (Systemic)

    Ubat Tertentu

    Ubat

    Interaksi

    Komen

    Agen penyekat α-Adrenergik (cth., phentolamine)

    Vosokonstriksi epinefrin dos tinggi dan hipertensi antagonis

    Agen penyekat β-adrenergik (cth., propranolol)

    Antagonisme kesan jantung dan bronkodilasi

    Boleh mempotensikan kesan tekanan epinefrin

    Anestetik, am (cth., hidrokarbon terhalogen [cth., halotana], cyclopropane)

    Peningkatan kardiosensitiviti kepada epinefrin

    Gunakan dengan berhati-hati, jika ada; peningkatan risiko aritmia ventrikel seperti VPC, VT, atau VF; dikontraindikasikan dengan kloroform, trichloroethylene, atau cyclopropane

    Mungkin tidak diserap cukup cepat dengan penggunaan hemostatik topikal untuk menimbulkan masalah dalam prosedur singkat

    Lidocaine atau procainamide profilaksis mungkin memberikan sedikit perlindungan

    IV propranolol boleh membalikkan aritmia

    Antidepresan, perencat MAO

    MAO ialah satu enzim yang terlibat dalam metabolisme epinefrin

    Boleh menyebabkan hipertensi yang teruk dan berpanjangan

    p>

    Gunakan dengan berhati-hati

    Antidepresan, trisiklik

    Potentiasi kesan epinefrin (terutama pada kadar jantung dan irama)

    Agen antidiabetes (cth., insulin, hipoglikemik oral)

    Hiperglikemia yang disebabkan oleh epinefrin

    Mungkin memerlukan peningkatan dos antidiabetik

    Antihistamin, generasi pertama (terutamanya diphenhydramine , Chlorpheniramine" href="/drugs/dexchlorpheniramine-4069/ms/">Dexchlorpheniramine, tripelennamine)

    Potentiasi kesan epinefrin (terutama pada kadar jantung dan irama)

    Antihipertensi

    Antagonisme kesan tekanan epinefrin

    Perencat Catechol-O-methyltransferase (COMT) (cth., entacapone)

    Potentiasi kesan tekanan epinefrin

    Clonidine

    Potentiasi kesan tekanan epinefrin

    Kortikosteroid

    Potentiasi kesan hipokalemik epinefrin

    Digoxin

    Peningkatan kardiosensitiviti kepada epinefrin

    Elakkan epinefrin dengan dos digoxin yang berlebihan

    Diuretik

    Antagonisme kesan pressor dan potensiasi kesan aritmogenik epinefrin

    Sesetengah diuretik boleh mempotensiasi kesan hipokalemik epinefrin

    Doxapram

    Potentiasi kesan tekanan epinefrin

    Alkaloid Ergot

    Antagonisme α-adrenergik

    Kemungkinan pembalikan tindak balas tekanan

    Nitrat

    Antagonisme kesan tekanan epinefrin

    Oksitosik

    Teruk, berterusan, hipertensi mungkin

    Fenotiazin

    Pembalikan kesan vasopressor epinephrine

    Jangan gunakan untuk merawat hipotensi akibat phenothiazine

    Quinidine

    Boleh mempotensikan kesan aritmogenik epinefrin

    Amina simpatomimetik

    Tambahan kesan dan ketoksikan

    Elakkan penggunaan serentak

    Teofilin

    Potentiasi kesan hipokalemik epinefrin

    Hormon tiroid

    Potensiasi kesan epinefrin (terutama pada kadar jantung dan irama)

    Penafian

    Segala usaha telah dilakukan untuk memastikan bahawa maklumat yang diberikan oleh Drugslib.com adalah tepat, terkini -tarikh, dan lengkap, tetapi tiada jaminan dibuat untuk kesan itu. Maklumat ubat yang terkandung di sini mungkin sensitif masa. Maklumat Drugslib.com telah disusun untuk digunakan oleh pengamal penjagaan kesihatan dan pengguna di Amerika Syarikat dan oleh itu Drugslib.com tidak menjamin bahawa penggunaan di luar Amerika Syarikat adalah sesuai, melainkan dinyatakan sebaliknya secara khusus. Maklumat ubat Drugslib.com tidak menyokong ubat, mendiagnosis pesakit atau mengesyorkan terapi. Maklumat ubat Drugslib.com ialah sumber maklumat yang direka bentuk untuk membantu pengamal penjagaan kesihatan berlesen dalam menjaga pesakit mereka dan/atau memberi perkhidmatan kepada pengguna yang melihat perkhidmatan ini sebagai tambahan kepada, dan bukan pengganti, kepakaran, kemahiran, pengetahuan dan pertimbangan penjagaan kesihatan pengamal.

    Ketiadaan amaran untuk gabungan ubat atau ubat yang diberikan sama sekali tidak boleh ditafsirkan untuk menunjukkan bahawa gabungan ubat atau ubat itu selamat, berkesan atau sesuai untuk mana-mana pesakit tertentu. Drugslib.com tidak memikul sebarang tanggungjawab untuk sebarang aspek penjagaan kesihatan yang ditadbir dengan bantuan maklumat yang disediakan oleh Drugslib.com. Maklumat yang terkandung di sini tidak bertujuan untuk merangkumi semua kemungkinan penggunaan, arahan, langkah berjaga-jaga, amaran, interaksi ubat, tindak balas alahan atau kesan buruk. Jika anda mempunyai soalan tentang ubat yang anda ambil, semak dengan doktor, jururawat atau ahli farmasi anda.

    Kata Kunci Popular