EPINEPHrine (Systemic)

Geneesmiddelklasse: Antineoplastische middelen

Gebruik van EPINEPHrine (Systemic)

Gevoeligheidsreacties

Geneesmiddel bij uitstek bij de spoedbehandeling van ernstige acute anafylactische reacties, waaronder anafylactische shock.

Gebruikt voor het verlichten van anafylactische symptomen (bijv. urticaria, pruritus, angio-oedeem, hypotensie, ademnood) veroorzaakt door reacties op medicijnen, contrastmiddelen, insectensteken, voedsel (bijv. melk, eieren, vis, schaaldieren, pinda's, noten), latex of andere allergenen; ook gebruikt voor idiopathische of door inspanning geïnduceerde anafylaxie.

Onmiddellijk toedienen via IM-injectie zodra anafylaxie wordt vastgesteld of sterk wordt vermoed.

Toediening via IM-injectie heeft de voorkeur, voornamelijk vanwege veiligheidsoverwegingen. IV-toediening kan echter noodzakelijk zijn in extreme situaties (bijv. anafylactische shock, hartstilstand, niet-reagerende of ernstig hypotensieve patiënten die niet hebben gereageerd op meerdere IM-injecties). Nauwkeurige hemodynamische monitoring wordt aanbevolen tijdens IV-toediening.

Wordt ook gebruikt vanwege de vasopressoreffecten bij de behandeling van anafylactische shock en hartstilstand geassocieerd met anafylaxie.

Beheer een hartstilstand als gevolg van anafylaxie met standaard ACLS-maatregelen; overweeg alternatieve vasoactieve geneesmiddelen (bijv. vasopressine, noradrenaline) bij patiënten die niet reageren op epinefrine. (Zie ACLS en hartritmestoornissen onder Gebruik.) Overweeg andere interventies (bijv. antihistaminica, geïnhaleerde β2-adrenerge middelen, IV-corticosteroïden) indien klinisch geïndiceerd.

Risico op een paradoxale reactie op epinefrine bij patiënten die bèta-adrenerge blokkers krijgen; overweeg glucagon en/of ipratropium voor de behandeling van anafylaxie bij deze patiënten.

ACLS en hartritmestoornissen

Gebruikt vanwege zijn α-adrenerge effecten om de bloedstroom te verhogen en de terugkeer van de spontane bloedsomloop (ROSC) tijdens een hartstilstand te vergemakkelijken. De belangrijkste voordelen van het medicijn zijn het gevolg van een stijging van de diastolische bloeddruk in de aorta en van de coronaire en cerebrale bloedstroom tijdens reanimatie.

Hoogwaardige reanimatie en defibrillatie zijn de enige bewezen interventies die de overleving tot ontslag uit het ziekenhuis bij ACLS kunnen vergroten. Andere reanimatiepogingen, waaronder medicamenteuze behandeling, worden als secundair beschouwd en moeten worden uitgevoerd zonder de kwaliteit en tijdige toediening van borstcompressies en defibrillatie in gevaar te brengen.

Het hoofddoel van farmacologische therapie tijdens een hartstilstand is het faciliteren van ROSC, en epinefrine is het voorkeursgeneesmiddel voor dit gebruik.

ACLS-richtlijnen stellen dat toediening van epinefrine redelijk kan zijn bij volwassenen met VF of polsloze VT die resistent zijn tegen initiële reanimatiepogingen en ten minste één defibrillatieschok; optimale timing van toediening (vooral met betrekking tot defibrillatie) is niet bekend en kan variëren op basis van patiëntspecifieke factoren en reanimatieomstandigheden. Bij volwassenen met asystolie of polsloze elektrische activiteit (PEA) kan epinefrine zo snel mogelijk na het begin van de hartstilstand worden toegediend.

Kan ook worden gebruikt in de post-reanimatieperiode om de bloeddruk, het hartminuutvolume en de systemische perfusie na ROSC te optimaliseren.

Gebruikt tijdens de periastilstandperiode voor de behandeling van symptomatische bradycardie bij volwassenen; hoewel het geen eerstelijnsgeneesmiddel is, kan het worden overwogen bij patiënten die niet reageren op atropine of als een tijdelijke maatregel in afwachting van de beschikbaarheid van een pacemaker.

Wordt ook gebruikt bij de noodbehandeling van zuigelingen en kinderen met bradycardie en cardiopulmonaal compromis (met een voelbare hartslag) wanneer de bradycardie aanhoudt ondanks ventilatie, oxygenatie en borstcompressies.

Geneesmiddelen zijn zelden nodig tijdens de reanimatie van pasgeborenen; Omdat hypoxemie en onvoldoende longinflatie veelvoorkomende oorzaken van bradycardie zijn, is het opzetten van adequate ventilatie de belangrijkste corrigerende maatregel bij deze patiënten.

Wordt ook gebruikt bij de behandeling van syncope als gevolg van AV-knoopblok. Permanente pacemakerimplantatie is echter de voorkeursbehandeling voor derdegraads en gevorderde tweedegraads AV-knoopblok (compleet hartblok).

Septische shock

Gebruikt voor de behandeling van hypotensie geassocieerd met septische shock, doorgaans als tweedelijnsmiddel.

De internationale richtlijnen voor de behandeling van sepsis en septische shock van de Surviving Sepsis Campaign bevelen noradrenaline aan als eerstelijns vasopressor bij volwassenen met septische shock; als er geen adequate bloeddruk wordt bereikt, kan epinefrine worden toegevoegd.

Vasopressortherapie is geen vervanging voor de vervanging van bloed, plasma, vloeistoffen en/of elektrolyten. Corrigeer de bloedvolumedepletie zo volledig mogelijk vóór toediening van epinefrine.

Mag niet worden gebruikt bij cardiogene shock (omdat het de zuurstofbehoefte van het myocard verhoogt) of bij hemorragische of traumatische shock.

Lokale vasoconstrictie

Kan worden toegevoegd aan oplossingen van sommige lokale anesthetica om de snelheid van vasculaire absorptie te verminderen (om de duur van de anesthesie te lokaliseren en te verlengen en het risico op systemische toxiciteit te verminderen).

Is plaatselijk aangebracht om oppervlakkige bloedingen uit arteriolen of haarvaten in de huid, slijmvliezen of andere weefsels onder controle te houden. Bloedingen uit grotere bloedvaten kunnen niet onder controle worden gehouden door plaatselijke toepassing.

Vroege bevalling

Is gebruikt om de baarmoedermusculatuur te ontspannen en de samentrekkingen van de baarmoeder te remmen bij vroegtijdige bevalling† [off-label] (tocolyse); de cardiovasculaire en andere nadelige effecten beperken echter het nut ervan. (Zie Zwangerschap onder Waarschuwingen.) Andere β-agonisten (bijv. terbutaline) hebben de voorkeur.

Bronchospasme

Wordt gebruikt als orale bronchusverwijder voor de symptomatische behandeling van astma. Een epinefrinepreparaat voor orale inhalatie is echter niet langer in de handel verkrijgbaar in de VS.

Terwijl oraal geïnhaleerd epinefrine ooit op grote schaal werd gebruikt bij de behandeling van astma, is het medicijn vervangen door selectievere en snelwerkende middelen (bijvoorbeeld geïnhaleerde β2-adrenerge agonisten).

Wordt ook IV gebruikt voor de behandeling van ernstige astma-exacerbaties; er is echter geen bewijs dat het medicijn de resultaten verbetert in vergelijking met selectieve geïnhaleerde β2-adrenerge agonisten.

Bovendien-GI-bloeding

Is gebruikt als een endoscopische behandelingsmodaliteit (als een verdunde oplossing geïnjecteerd in en rond de basis van het ulcus) om tamponade te produceren en hemostase te bereiken bij patiënten met acute niet-variceale bloedingen in het bovenste deel van het maag-darmkanaal† [uit -etiket]. Mag niet als monotherapie worden gebruikt; gebruik in combinatie met aanvullende behandelingsmodaliteiten (bijv. clips, thermocoagulatie).

Breng medicijnen in verband

Hoe te gebruiken EPINEPHrine (Systemic)

Beheer

Met ingang van 1 mei 2016 heeft USP de etiketteringsnorm voor alle preparaten voor epinefrine-injectie met één entiteit gewijzigd, waarbij USP vereist dat doseringssterkten alleen worden uitgedrukt in termen van sterkte per ml (bijvoorbeeld mg/ml). Het gebruik van verhoudingsuitdrukkingen (bijvoorbeeld 1:1000 of 1:10.000) is niet langer acceptabel. De verandering in de etikettering werd ingegeven door talloze meldingen van ernstige medicatiefouten veroorzaakt door verwarring met verschillende ratio-uitdrukkingen.

Meestal parenteraal toegediend (via IM-, sub-Q- of IV-injectie of via continue IV-infusie).

Selecteer zorgvuldig de juiste concentratie en toedieningsweg; ernstige bijwerkingen (bijv. hersenbloeding) zijn opgetreden nadat geconcentreerde oplossingen van epinefrine, bedoeld voor IM-toediening, IV waren toegediend. Dien IV doorgaans alleen toe in extreme situaties (bijv. septische of anafylactische shock, hartstilstand of wanneer de patiënt niet reageert op meerdere IM-injecties). Gebruik altijd verdunde oplossingen van epinefrine (bijvoorbeeld 0,1 mg/ml) bij intraveneuze toediening. In de handel verkrijgbare epinefrine-oplossingen voor IM- of sub-Q-injectie zijn meer geconcentreerd (1 mg/ml) en mogen niet zonder verdunning IV worden toegediend.

Wordt ook toegediend via intraossale (IO) injectie of infusie† [off-label] in de ACLS-setting, meestal wanneer IV-toegang niet direct beschikbaar is; Het begin van de werking en de systemische concentraties zijn vergelijkbaar met die welke worden bereikt bij veneuze toediening.

Kan endotracheaal worden toegediend als vasculaire toegang (IV of IO) niet tot stand kan worden gebracht tijdens een hartstilstand.

Wordt ook toegediend via intracardiale injectie (in de linkerventrikelkamer) tijdens een hartstilstand; deze toedieningsweg wordt echter niet aanbevolen in de huidige ACLS-richtlijnen.

Oplossingen van epinefrine zijn plaatselijk op de huid, slijmvliezen of andere weefsels aangebracht voor lokale hemostase.

Worden ook toegediend via orale inhalatie bij de behandeling van astma; een oraal inhalatiepreparaat is echter niet langer in de handel verkrijgbaar in de VS.

IM of Sub-Q injectie

Injecties die 1 mg/ml bevatten, kunnen IM of sub-Q worden toegediend; vermijd IM-injecties in de bil. Wanneer epinefrine wordt gebruikt voor de behandeling van anafylaxie, injecteer dan in het anterolaterale deel van de dij; injectie in of nabij kleinere spieren (d.w.z. deltaspier) wordt niet aanbevolen vanwege mogelijke verschillen in absorptie. Bij toediening van sub-Q is de absorptie en het daaropvolgende bereiken van piekplasmaconcentraties langzamer en kan deze aanzienlijk worden vertraagd als er sprake is van shock.

In de handel verkrijgbaar als voorgevulde auto-injector voor de spoedbehandeling van allergische reacties. Wanneer u de auto-injector gebruikt, dient u de juiste, op gewicht gebaseerde dosis toe via IM of sub-Q-injectie in het anterolaterale deel van de dij; indien nodig via kleding toedienen. Gebruik auto-injectoren niet opnieuw. Raadpleeg de voorschrijfinformatie van de fabrikant voor aanvullende instructies.

Instrueer patiënten en zorgverleners voor zelfmedicatie over de juiste toedieningstechnieken met behulp van de door de fabrikant geleverde auto-injector. Eerstehulpverleners moeten bekend zijn met de auto-injector om patiënten te helpen die een anafylactische reactie ervaren, en zij moeten de auto-injector kunnen toedienen in het geval dat de patiënt niet in staat is zichzelf toe te dienen, op voorwaarde dat de staatswet dit toestaat en Er bestaat een geldig recept.

IV-toediening

Voor informatie over de compatibiliteit van oplossingen en geneesmiddelen, zie Compatibiliteit onder Stabiliteit.

Kan worden toegediend via langzame, directe IV-injectie of continu IV infusie. In de handel verkrijgbaar als een oplossing van 0,1 mg/ml voor intraveneuze toediening. Moet de in de handel verkrijgbare oplossing van 1 mg/ml verder verdunnen vóór intraveneuze toediening.

Uiterste voorzichtigheid is aanbevolen wanneer epinefrine wordt toegediend via directe IV-injectie, aangezien het risico op overdosering en nadelige cardiovasculaire effecten aanzienlijk hoger is; langzaam toedienen en met nauwkeurige hemodynamische monitoring.

Tijdens hartreanimatie kan IV worden toegediend in een centrale of perifere lijn. CPR mag niet worden onderbroken voor het plaatsen van een centrale lijn. Na toediening via een perifere lijn spoelt u met 20 ml IV-vloeistof en tilt u de extremiteit op om ervoor te zorgen dat het geneesmiddel in het centrale compartiment terechtkomt.

Om het risico op necrose te minimaliseren, dient u continue IV-infusies toe in een grote ader. Vermijd de techniek van het vastbinden van de katheter om stasis en verhoogde lokale concentraties van het geneesmiddel te voorkomen. Zorg ervoor dat extravasatie wordt voorkomen, omdat dit lokale necrose kan veroorzaken.

Verdunning

De in de handel verkrijgbare oplossing van 1 mg/ml moet worden verdund vóór intraveneuze toediening.

Er zijn verschillende methoden beschreven voor het verdunnen van epinefrine-oplossingen voor IV-toediening; raadpleeg de informatie van de fabrikant voor specifieke instructies.

Toedieningssnelheid

Langzaam toedienen (na passende verdunning) via IV-injectie of continu IV-infuus.

Aanbevolen infusiesnelheden variëren op basis van geïndiceerd gebruik. Terwijl lage snelheden (bijvoorbeeld <0,3 mcg/kg per minuut) doorgaans voornamelijk β-adrenerge effecten veroorzaken en hogere snelheden (bijvoorbeeld >0,3 mcg/kg per minuut) α-adrenerge vasoconstrictie veroorzaken, is er aanzienlijke interindividuele variabiliteit; titreer de infusiesnelheid op basis van de klinische respons. (Zie Dosering onder Dosering en toediening.)

Topische toediening

Breng oplossingen plaatselijk aan als spray of op watten of gaas op de huid, slijmvliezen of andere weefsels.

Dosering

De dosering van epinefrinezouten wordt uitgedrukt in termen van epinefrine .

Pediatrische patiënten

Gevoeligheidsreacties Anafylaxie IM of Sub-Q

0,01 mg/kg (0,01 ml/kg van een oplossing van 1 mg/ml) (tot 0,3–0,5 mg per dosis afhankelijk van het gewicht van de patiënt); herhaal indien nodig elke 5-15 minuten. Sommige artsen stellen dat doses kunnen worden herhaald met tussenpozen van 20 minuten tot 4 uur, afhankelijk van de ernst van de aandoening en de reactie van de patiënt.

Injecteer voor zelftoediening met een voorgevulde auto-injector 0,15 of 0,3 mg , afhankelijk van lichaamsgewicht; 0,3 mg aanbevolen voor patiënten die ≥30 kg wegen en 0,15 mg aanbevolen voor patiënten die 15-30 kg wegen. Gebruik alternatieve injecteerbare vormen als een dosis <0,15 mg passender wordt geacht. Bij ernstige aanhoudende anafylaxie kunnen herhaalde doses nodig zijn; als >2 opeenvolgende doses nodig zijn, dien dan vervolgdoses alleen toe onder direct medisch toezicht.

IV

Indien nodig kan een aanvangsdosis van 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg van een oplossing van 0,1 mg/ml) worden toegediend. Als herhaalde doses nodig zijn, start dan een continu IV-infuus met een snelheid van 0,1 mcg/kg per minuut; geleidelijk verhogen tot 1,5 mcg/kg per minuut om de bloeddruk te handhaven.

Pediatric Advanced Life Support (PALS) IV of IO

Neonaten: De gebruikelijke IV-dosis is 0,01–0,03 mg/kg (0,1–0,3 ml/kg een oplossing van 0,1 mg/ml). Hogere doses worden niet aanbevolen vanwege het risico op verhoogde hypertensie, verminderde myocardfunctie en verslechtering van de neurologische functie.

Pediatrische patiënten: De gebruikelijke IV/IO-dosis is 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg van een 0,1 mg-tablet). /ml oplossing), tot een maximale enkelvoudige dosis van 1 mg, indien nodig elke 3-5 minuten herhaald. Gebrek aan overlevingsvoordeel en potentiële schade door routinematig gebruik van hogere doses, vooral in gevallen van verstikking. In uitzonderlijke omstandigheden kan echter een hoge dosis epinefrine worden overwogen (bijvoorbeeld bij een overdosis β-adrenerge blokkers).

Voor postreanimatiestabilisatie bij pediatrische patiënten is de gebruikelijke dosering 0,1–1 mcg/kg per minuut via IV/ IO-infusie; aanpassen op basis van de reactie van de patiënt. Infusies met een lage dosis (<0,3 mcg/kg per minuut) veroorzaken over het algemeen voornamelijk β-adrenerge effecten, terwijl infusies met hogere doses (>0,3 mcg/kg per minuut) resulteren in α-adrenerge vasoconstrictie.

Voor spoedbehandeling van zuigelingen en kinderen met bradycardie en cardiopulmonale problemen (met een voelbare pols), kan 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg van een oplossing van 0,1 mg/ml) geven via IV/IO-injectie, elke 3-5 minuten herhaald indien nodig.

Endotracheaal

Optimale dosis niet vastgesteld.

Neonaten: Als de endotracheale route wordt gebruikt, zullen doses van 0,01 of 0,03 mg/kg waarschijnlijk niet effectief zijn. Hoewel de veiligheid en werkzaamheid niet zijn vastgesteld, moet endotracheale toediening van een hogere dosis (0,05–0,1 mg/kg) worden overwogen terwijl IV-toegang wordt verkregen.

Pediatrische patiënten: De gebruikelijke dosis is 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg van een oplossing van 1 mg/ml), tot een maximale enkelvoudige dosis van 2,5 mg, voor hartreanimatie; herhaal indien nodig elke 3-5 minuten. Spoel na elke dosis met ten minste 5 ml natriumchloride-injectie van 0,9%.

Voor noodbehandeling van zuigelingen en kinderen met bradycardie en cardiopulmonale problemen (met een voelbare pols), kan endotracheaal worden toegediend in een dosis van 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg van een oplossing van 1 mg/ml) als IV/IO-toegang niet beschikbaar is.

Septische shock IV

Als epinefrine wordt gebruikt bij pediatrische patiënten, hebben sommige artsen een infusiesnelheid aanbevolen van 0,05–0,3 mcg/kg per minuut, getitreerd naar effect.

Als de behandeling wordt stopgezet, verlaag dan de infusiesnelheid geleidelijk (bijvoorbeeld door elke 30 minuten te verlagen gedurende een periode van 12 tot 24 uur).

Bronchospasme Sub-Q

Pediatrische patiënten ≤12 jaar oud: Bij ernstig astma injecteert u elke 20 minuten 0,01 mg/kg (0,01 ml/kg van een oplossing van 1 mg/ml), indien nodig, voor 3 doses; niet hoger zijn dan 0,3–0,5 mg per dosis.

Adolescenten >12 jaar: 0,3–0,5 mg elke 20 minuten indien nodig gedurende 3 opeenvolgende doses.

IV

Pasgeborenen: 0,01 mg/kg via langzame IV-injectie is aanbevolen.

Baby's: aanvankelijk 0,05 mg via langzame IV-injectie; kan indien nodig elke 20-30 minuten worden herhaald.

Volwassenen

Gevoeligheidsreacties Anafylaxie IM of Sub-Q

Gebruikelijke dosis is 0,2–0,5 mg (0,2–0,5 ml van een oplossing van 1 mg/ml); herhaal indien nodig elke 5-15 minuten.

Voor zelftoediening met een voorgevulde auto-injector injecteert u 0,3 mg. Bij ernstige aanhoudende anafylaxie kunnen herhaalde doses nodig zijn; als >2 opeenvolgende doses nodig zijn, dien dan vervolgdoses alleen toe onder direct medisch toezicht.

IV

In extreme omstandigheden (bijvoorbeeld anafylactische shock, hartstilstand of geen reactie op initiële IM-injecties) kan IV-toediening noodzakelijk zijn.

De gebruikelijke IV-dosis is 0,1–0,25 mg (1–2,5 ml van een oplossing van 0,1 mg/ml); herhaal indien nodig elke 5-15 minuten.

Als alternatief kan het worden toegediend als een continu infuus met een snelheid van 2–15 mcg/minuut; titreer op basis van de ernst van de reactie en de klinische respons.

ACLS en hartritmestoornissen Hartstilstand IV of IO

ACLS-richtlijnen bevelen 1 mg elke 3-5 minuten aan via IV/IO-injectie.

Hogere doses (bijvoorbeeld 0,1-0,2 mg/kg) bieden geen enkel voordeel in termen van overleving of neurologische uitkomsten vergeleken met de standaarddosis (1 mg) en kunnen schadelijk zijn.

Het optimale tijdstip van toediening, vooral in verband met defibrillatie, is niet bekend en kan variëren op basis van patiëntspecifieke factoren en reanimatieomstandigheden. Bij volwassenen met asystolie of PEA kan het middel zo snel mogelijk na het begin van de hartstilstand worden toegediend op basis van onderzoeken die een verbeterde overleving tot ontslag uit het ziekenhuis en een verhoogde ROSC aantonen wanneer het geneesmiddel vroeg tijdens de behandeling wordt toegediend voor een niet-schokbaar ritme.

Voor postreanimatiestabilisatie is de gebruikelijke IV-dosering 0,1–0,5 mcg/kg per minuut; aanpassen op basis van de respons van de patiënt.

Endotracheaal

De optimale dosis is niet vastgesteld, maar typische doses zijn 2-2,5 maal de dosis die IV wordt toegediend.

Bradycardie: IV

Voor symptomatische bradycardie is de initiële IV-infusiesnelheid Er wordt 2–10 mcg/minuut aanbevolen; aanpassen aan de reactie van de patiënt.

Aanvulling op lokale anesthesie Lokale injectie

In combinatie met lokale anesthetica gebruikt in concentraties van 0,002–0,02 mg/ml; de meest gebruikte concentratie is 0,005 mg/ml.

Oppervlakkige bloeding Topisch

Als plaatselijke hemostase zijn oplossingsconcentraties van 0,002–0,1% gespoten of met watten of gaas op de huid, slijmvliezen of andere voorwerpen aangebracht. weefsels.

Septische shock IV

De fabrikant raadt een IV-infusie van 0,05–2 mcg/kg per minuut aan. Kan de infusiesnelheid elke 10-15 minuten verhogen met 0,05–0,2 mcg/kg per minuut om het gewenste bloeddrukdoel te bereiken. Duur van de behandeling of totale vereiste dosis niet bekend; Behandeling kan gedurende meerdere uren of dagen nodig zijn totdat de hemodynamische status van de patiënt verbetert.

Als de behandeling wordt stopgezet, verlaag dan de infusiesnelheid geleidelijk (bijvoorbeeld door elke 30 minuten te verlagen gedurende een periode van 12 tot 24 uur). .

Bronchospasme Sub-Q

Voor ernstig astma kan 0,3–0,5 mg (0,3–0,5 ml van een oplossing van 1 mg/ml) elke 20 minuten worden toegediend voor 3 doses.

Als alternatief kan 0,01 mg/kg worden toegediend (met behulp van een oplossing van 1 mg/ml), verdeeld over 3 doses van elk ongeveer 0,3 mg, toegediend met tussenpozen van 20 minuten.

IV

0,1–0,25 mg (1 –2,5 ml van een oplossing van 0,1 mg/ml) langzaam geïnjecteerd.

Voorschrijflimieten

Pediatrische patiënten

Gevoeligheidsreacties Anafylaxie IM of Sub-Q

Maximum voor pediatrische patiënten: 0,3-0,5 mg epinefrine per dosis, afhankelijk van het gewicht.

Pediatrische reanimatie IV/IO

Maximale enkelvoudige dosis van 1 mg.

Endotracheaal

Maximale enkelvoudige dosis van 2,5 mg.

Bronchospasme Sub-Q

Maximum voor pediatrische patiënten ≤12 jaar: 0,3–0,5 mg per dosis.

Volwassenen

Gevoeligheidsreacties Anafylaxie IM of Sub-Q

Eenmalige doses mogen niet hoger zijn dan 0,5 mg.

Waarschuwingen

Contra-indicaties
  • Er zijn geen absolute contra-indicaties voor gebruik in levensbedreigende omstandigheden.
  • Relatieve contra-indicaties omvatten shock (andere dan anafylactische en septische shock), bekende overgevoeligheid voor sympathicomimetische aminen, coronaire insufficiëntie of hartdilatatie, evenals gebruik bij de meeste patiënten met geslotenkamerhoekglaucoom of organische hersenbeschadiging. Gecontra-indiceerd voor gebruik tijdens algemene anesthesie met middelen zoals cyclopropaan en gehalogeneerde koolwaterstofanesthetica (bijv. Halothaan).
  • Gecontra-indiceerd in combinatie met lokale anesthetica voor gebruik in bepaalde gebieden (bijv. vingers, tenen, oren).
    • Waarschuwingen/voorzorgsmaatregelen

    Waarschuwingen

    Inductie van hoge bloeddruk

    Onbedoelde inductie van hoge arteriële bloeddruk met epinefrine kan angina pectoris, aortaruptuur of hersenbloeding veroorzaken.

    Hypovolemie

    Vasopressortherapie is geen vervanging voor vervanging van bloed, plasma, vloeistoffen en/of elektrolyten. Corrigeer de bloedvolumedepletie zo volledig mogelijk vóór toediening van epinefrine.

    Extravasatie

    Voorkom extravasatie; ernstige lokale bijwerkingen (bijv. weefselnecrose) kunnen optreden als gevolg van lokale vasoconstrictie.

    Controleer de infusieplaats regelmatig op vrije doorstroming en observeer de geïnfuseerde ader om te zien of deze verbleekt.

    Vermijd injectie in de aderen van de benen, vooral bij geriatrische patiënten of patiënten met occlusieve vaatziekten (bijv. arteriosclerose, atherosclerose, de ziekte van Buerger, diabetische endarteritis).

    Als verbleking wordt waargenomen in de geïnfuseerde ader, kan het periodiek veranderen van de injectieplaats nodig zijn. wordt aanbevolen.

    Indien extravasatie optreedt, infiltreer het getroffen gebied dan rijkelijk met 10–15 ml natriumchlorideoplossing die 5–10 mg fentolaminemesylaat bevat. Onmiddellijke en opvallende lokale hyperemische veranderingen treden op als het gebied binnen 12 uur wordt geïnfiltreerd; dien daarom fentolamine zo snel mogelijk toe nadat de extravasatie is opgemerkt.

    Bijkomende ziekten

    Bijwerkingen die het meest waarschijnlijk optreden bij patiënten met hypertensie of hyperthyroïdie; gebruik met uiterste voorzichtigheid, of helemaal niet.

    Gebruik met voorzichtigheid bij patiënten met de ziekte van Parkinson, diabetes mellitus, feochromocytoom, hart- en vaatziekten of psycho-neurotische stoornissen.

    Hartritmestoornissen

    Kan ernstige hartritmestoornissen veroorzaken bij patiënten zonder hartziekte, bij patiënten met een organische hartziekte en bij patiënten met door geneesmiddelen veroorzaakte myocardiale sensibilisatie.

    Algemene anesthetica

    Kan asystolie omzetten in VF bij verdovende hartongelukken, aangezien veel anesthetica het myocardium gevoelig maken voor epinefrine.

    Cyclopropaan of gehalogeneerde koolwaterstof algemene anesthetica die de prikkelbaarheid van het hart verhogen en het myocard lijken te sensibiliseren aan epinefrine kan aritmieën veroorzaken, waaronder VPC, VT of VF. (Zie Contra-indicaties onder Waarschuwingen.)

    Gevoeligheidsreacties

    Sulfieten

    Sommige formuleringen bevatten sulfieten, die allergische reacties kunnen veroorzaken (waaronder anafylaxie en levensbedreigende of minder ernstige astmatische episoden) bij bepaalde gevoelige personen.

    De aanwezigheid van sulfieten in een parenteraal epinefrinepreparaat en de mogelijkheid van allergische reacties mogen het gebruik van het geneesmiddel niet ontmoedigen wanneer het geïndiceerd is voor de behandeling van ernstige allergische reacties of voor andere noodsituaties. Epinefrine is de voorkeursbehandeling voor dergelijke aandoeningen, en de momenteel beschikbare alternatieven voor epinefrine zijn mogelijk niet optimaal effectief.

    Bedenk dat sulfieten verantwoordelijk kunnen zijn voor een paradoxale verslechtering van de ademhalingsfunctie bij astmapatiënten of voor verergering van de symptomen of een verminderde bronchusverwijdende respons met toenemend gebruik van het medicijn.

    Sympathicomimetische aminen

    Voorzichtigheid bij mensen met een voorgeschiedenis van gevoeligheid voor sympathicomimetische aminen.

    Algemene voorzorgsmaatregelen

    Cardiovasculaire effecten

    Kan VF veroorzaken, maar gunstige effecten bij het herstellen van de elektrische activiteit en het verbeteren van defibrillatie zijn goed gedocumenteerd.

    Kan tachycardie, ventriculaire ectopie, tachyaritmieën, hypertensie en vasoconstrictie veroorzaken bij patiënten met een perfusieritme.

    Voorzichtigheid bij patiënten met onderliggende hart- en vaatziekten (bijv. hartritmestoornissen, coronaire hartziekte organische hartziekte).

    Uiterste voorzichtigheid bij patiënten met een prefibrillatoir ritme vanwege prikkelende hartactiviteit.

    Overdosering of onbedoelde IV-toediening kan cerebrovasculaire bloeding veroorzaken als gevolg van een duidelijke stijging van de bloeddruk.

    Luchtwegaandoeningen en effecten

    Voorzichtigheid bij patiënten met langdurig bronChiaal astma en substantieel emfyseem die mogelijk ook een degeneratieve hartziekte hebben.

    Kan longoedeem veroorzaken als gevolg van perifere vasoconstrictie en hartstimulatie.

    Diuretica

    Kunnen de vasopressorrespons van vasculaire bloedvaten verminderen.

    MAO-remmers

    Gebruik vasopressoren voorzichtig met MAO-remmers.

    Specifieke populaties

    Zwangerschap

    Categorie C.

    Alleen tijdens de zwangerschap gebruiken als dit duidelijk geïndiceerd is.

    Sommige fabrikanten stellen dat injectie van epinefrine moet worden vermeden tijdens de tweede fase van de bevalling of wanneer de bloeddruk van de moeder >130/80 mm Hg is.

    Wanneer toegediend bij ACLS, kan dit de bloedtoevoer naar de baarmoeder verminderen; de vrouw moet echter worden gereanimeerd om de foetus te laten overleven.

    Borstvoeding

    Risico onbekend.

    Gebruik bij kinderen

    Gebruikt bij pediatrische patiënten van alle leeftijden, dosering op basis van lichaamsgewicht.

    Geriatrisch gebruik

    Gebruik met voorzichtigheid.

    Veel voorkomende bijwerkingen

    Angst, angst, gespannenheid, rusteloosheid, hoofdpijn, trillen, duizeligheid, duizeligheid, nervositeit, slapeloosheid, prikkelbaarheid en zwakte. Verhoogde stijfheid en tremor bij patiënten met het Parkinsonsyndroom. Kan psychomotorische agitatie, desoriëntatie, geheugenstoornis, agressief gedrag, paniek, hallucinaties, suïcidale of moordzuchtige neigingen en psychose gekenmerkt door helder bewustzijn met schizofrenie-achtige denkstoornissen en paranoïde wanen verergeren of induceren. Misselijkheid, braken, zweten, bleekheid, ademhalingsmoeilijkheden of ademhalingszwakte en apneu.

    ECG-veranderingen, waaronder een afname van de T-golfamplitude in alle afleidingen bij normale personen. Verstoringen van het hartritme en de hartslag kunnen hartkloppingen en tachycardie tot gevolg hebben. Verergering of neerslag van angina pectoris door het verhogen van de hartarbeid en het accentueren van de insufficiëntie van de coronaire circulatie. Potentieel fatale ventriculaire aritmieën, waaronder fibrillatie, vooral bij patiënten met een organische hartziekte of bij patiënten die andere geneesmiddelen krijgen die het hart gevoelig maken voor aritmieën.

    Hypertensie secundair aan overdosering of onbedoelde IV-injectie van gebruikelijke sub-Q-doses. Subarachnoïdale bloeding en hemiplegie zijn het gevolg van hypertensie, zelfs na gebruikelijke sub-Q-doses.

    Necrose door herhaalde injecties vanwege vasculaire vernauwing op de injectieplaats. Weefselnecrose in de ledematen, nieren en lever.

    Ernstige metabole acidose door langdurig gebruik of overdosering vanwege verhoogde bloedconcentraties van melkzuur.

    Absorptie uit de luchtwegen na grote orale toediening geïnhaleerde doses kunnen resulteren in bijwerkingen die vergelijkbaar zijn met die welke optreden na parenterale toediening. Rebound-bronchospasme kan optreden wanneer de effecten van epinefrine eindigen. Verdere verlaging van de arteriële zuurstofspanning. Uitdroging van de keelholtemembranen kan optreden na orale inhalatie.

    Welke andere medicijnen zullen invloed hebben EPINEPHrine (Systemic)

    Specifieke medicijnen

    Geneesmiddelen

    Interactie

    Opmerkingen

    α-adrenerge blokkers (bijv. fentolamine)

    Hoge dosis epinefrine vasoconstrictie en tegengestelde hypertensie

    β-adrenerge blokkers (bijv. propranolol)

    Antagonisme van cardiale en bronchusverwijdende effecten

    Kan de pressoreffecten van epinefrine versterken

    Anesthetica, algemeen (bijv. gehalogeneerde koolwaterstoffen [bijv. halothaan], cyclopropaan)

    Verhoogde hartgevoeligheid voor epinefrine

    Gebruik voorzichtig, of helemaal niet; verhoogd risico op ventriculaire aritmieën zoals VPC's, VT of VF; gecontra-indiceerd met chloroform, trichloorethyleen of cyclopropaan

    Wordt bij plaatselijk hemostatisch gebruik mogelijk niet snel genoeg geabsorbeerd om bij korte procedures een probleem te veroorzaken

    Profylactische lidocaïne of procaïnamide kan enige bescherming bieden

    >

    IV propranolol kan hartritmestoornissen omkeren

    Antidepressiva, MAO-remmers

    MAO is een enzym dat betrokken is bij het metabolisme van epinefrine

    Kan ernstige, langdurige hypertensie veroorzaken

    p>

    Voorzichtig gebruiken

    Antidepressiva, tricyclisch

    Potentiëring van de effecten van epinefrine (vooral op de hartslag en het ritme)

    Antidiabetica (bijv. insuline, orale hypoglykemische middelen)

    Door epinefrine geïnduceerde hyperglykemie

    Hiervoor kan een verhoogde dosis antidiabetica nodig zijn

    Antihistaminica, eerste generatie (vooral difenhydramine , Chlorpheniramine" href="/drugs/dexchlorpheniramine-4069/nl/">Dexchlorpheniramine, tripelennamine)

    Potentiëring van de effecten van epinefrine (vooral op de hartslag en het ritme)

    Antihypertensiva

    Antagonisme van de pressoreffecten van epinefrine

    Catechol-O-methyltransferase (COMT)-remmers (bijv. entacapone)

    Potentiëring van de pressoreffecten van epinefrine

    Clonidine

    Potentiëring van de pressoreffecten van epinefrine

    Corticosteroïden

    Potentiëring van de hypokaliëmische effecten van epinefrine

    Digoxine

    Verhoogde hartgevoeligheid voor epinefrine

    Vermijd epinefrine bij overmatige doseringen digoxine

    Diuretica

    Antagonisme van pressoreffecten en versterking van de aritmogene effecten van epinefrine

    Sommige diuretica kunnen de hypokaliëmische effecten van epinefrine

    Doxapram

    Potentiëring van de pressoreffecten van epinefrine

    Ergotalkaloïden

    α-adrenerge antagonisme

    Mogelijke omkering van de pressorreactie

    Nitraten

    Antagonisme van de pressoreffecten van epinefrine

    Oxytocica

    Ernstige, aanhoudende hypertensie mogelijk

    Fenothiazinen

    Omkering van vasopressoreffect van epinefrine

    Niet gebruiken voor de behandeling van door fenothiazine geïnduceerde hypotensie

    Kinidine

    Kan de aritmogene effecten van epinefrine versterken

    Sympathicomimetische aminen

    Additief effecten en toxiciteit

    Vermijd gelijktijdig gebruik

    Theofylline

    Potentiëring van de hypokaliëmische effecten van epinefrine

    Schildklierhormonen

    Versterking van de effecten van epinefrine (vooral op de hartslag en het ritme)

    Disclaimer

    Er is alles aan gedaan om ervoor te zorgen dat de informatie die wordt verstrekt door Drugslib.com accuraat en up-to-date is -datum en volledig, maar daarvoor wordt geen garantie gegeven. De hierin opgenomen geneesmiddelinformatie kan tijdgevoelig zijn. De informatie van Drugslib.com is samengesteld voor gebruik door zorgverleners en consumenten in de Verenigde Staten en daarom garandeert Drugslib.com niet dat gebruik buiten de Verenigde Staten gepast is, tenzij specifiek anders aangegeven. De geneesmiddeleninformatie van Drugslib.com onderschrijft geen geneesmiddelen, diagnosticeert geen patiënten of beveelt geen therapie aan. De geneesmiddeleninformatie van Drugslib.com is een informatiebron die is ontworpen om gelicentieerde zorgverleners te helpen bij de zorg voor hun patiënten en/of om consumenten te dienen die deze service zien als een aanvulling op en niet als vervanging voor de expertise, vaardigheden, kennis en beoordelingsvermogen van de gezondheidszorg. beoefenaars.

    Het ontbreken van een waarschuwing voor een bepaald medicijn of een bepaalde medicijncombinatie mag op geen enkele manier worden geïnterpreteerd als een indicatie dat het medicijn of de medicijncombinatie veilig, effectief of geschikt is voor een bepaalde patiënt. Drugslib.com aanvaardt geen enkele verantwoordelijkheid voor enig aspect van de gezondheidszorg die wordt toegediend met behulp van de informatie die Drugslib.com verstrekt. De informatie in dit document is niet bedoeld om alle mogelijke toepassingen, aanwijzingen, voorzorgsmaatregelen, waarschuwingen, geneesmiddelinteracties, allergische reacties of bijwerkingen te dekken. Als u vragen heeft over de medicijnen die u gebruikt, neem dan contact op met uw arts, verpleegkundige of apotheker.

    Populaire trefwoorden