EPINEPHrine (Systemic)

Clasa de medicamente: Agenți antineoplazici

Utilizarea EPINEPHrine (Systemic)

Reacții de sensibilitate

Medicament de elecție în tratamentul de urgență al reacțiilor anafilactice acute severe, inclusiv șocul anafilactic.

Se utilizează pentru ameliorarea simptomelor anafilactice (de exemplu, urticarie, prurit, angioedem, hipotensiune arterială, detresă respiratorie) cauzate de reacții la medicamente, substanțe de contrast, înțepături de insecte, alimente (de exemplu, lapte, ouă, pește, crustacee, arahide, nuci), latex sau alți alergeni; folosit și pentru anafilaxia idiopatică sau indusă de efort.

Se administrează imediat prin injecție IM de îndată ce anafilaxia este diagnosticată sau suspectată puternic.

Se preferă administrarea prin injecție IM, în principal din motive de siguranță. Cu toate acestea, administrarea IV poate fi necesară în situații extreme (de exemplu, șoc anafilactic, stop cardiac, pacienți care nu răspund sau hipotensivi sever, care nu au răspuns la injecții IM multiple). Se recomandă monitorizarea hemodinamică atentă în timpul administrării IV.

De asemenea, utilizat pentru efectele sale vasopresoare în tratamentul șocului anafilactic și stopului cardiac asociat cu anafilaxia.

Gestionați stopul cardiac secundar anafilaxiei cu măsuri standard ACLS; luați în considerare medicamente vasoactive alternative (de exemplu, vasopresină, norepinefrină) la pacienții care nu răspund la epinefrină. (Consultați ACLS și Aritmii cardiace sub Utilizări.) Luați în considerare alte intervenții (de exemplu, antihistaminice, agenți β2-adrenergici inhalatori, corticosteroizi IV) conform indicațiilor clinice.

Riscul de răspuns paradoxal la epinefrină la pacienții cărora li se administrează agenți de blocare β-adrenergici; luați în considerare glucagonul și/sau ipratropiul pentru tratamentul anafilaxiei la acești pacienți.

ACLS și aritmii cardiace

Folosite pentru efectele α-adrenergice de a crește fluxul sanguin și de a facilita revenirea circulației spontane (ROSC) în timpul stopului cardiac. Principalele beneficii ale medicamentului rezultă din creșterea tensiunii arteriale diastolice aortice și a fluxului sanguin coronarian și cerebral în timpul resuscitării.

CPR și defibrilarea de înaltă calitate sunt singurele intervenții dovedite pentru a crește supraviețuirea până la externarea din spital în ACLS. Alte eforturi de resuscitare, inclusiv terapia medicamentoasă, sunt considerate secundare și ar trebui efectuate fără a compromite calitatea și livrarea la timp a compresiunilor toracice și a defibrilației.

Scopul principal al terapiei farmacologice în timpul stopului cardiac este de a facilita ROSC, iar epinefrina este medicamentul de alegere pentru această utilizare.

Orientările ACLS afirmă că administrarea de epinefrină poate fi rezonabilă la adulții cu FV sau TV fără puls rezistente la încercările inițiale de RCP și cel puțin un șoc de defibrilare; momentul optim de administrare (în special în legătură cu defibrilarea) nu este cunoscut și poate varia în funcție de factorii specifici pacientului și de condițiile de resuscitare. La adulții cu asistolă sau activitate electrică fără puls (PEA), epinefrina poate fi administrată cât mai curând posibil după debutul stopului cardiac.

De asemenea, poate fi utilizat în perioada de postresuscitare pentru a optimiza TA, debitul cardiac și perfuzia sistemică după ROSC.

Se utilizează în perioada de periarrest pentru tratamentul bradicardiei simptomatice la adulți; deși nu este un medicament de primă linie, poate fi luat în considerare la pacienții care nu răspund la atropină sau ca măsură temporară în așteptarea disponibilității unui stimulator cardiac.

De asemenea, utilizat în tratamentul de urgență al sugarilor și copiilor cu bradicardie și compromis cardiopulmonar (cu puls palpabil) când bradicardia persistă în ciuda ventilației, oxigenării și compresiilor toracice.

Mercamentele sunt rareori necesare în timpul resuscitării nou-născuților; deoarece hipoxemia și inflația pulmonară inadecvată sunt cauze frecvente de bradicardie, stabilirea ventilației adecvate este cea mai importantă măsură corectivă la acești pacienți.

De asemenea, a fost utilizat în tratamentul sincopei rezultate din blocul nodal AV. Cu toate acestea, implantarea permanentă a stimulatorului cardiac este tratamentul de elecție pentru blocul nodal AV de gradul trei și avansat de gradul doi (bloc complet cardiac).

Șocul septic

Folosit pentru tratamentul hipotensiunii arteriale asociate cu șoc septic, în general ca agent de linia a doua.

Îndrumarele internaționale de campanie pentru supraviețuirea sepsisului pentru managementul sepsisului și șocului septic recomandă norepinefrina ca vasopresor de primă linie de elecție la adulții cu șoc septic; dacă nu este atinsă o tensiune arterială adecvată, se poate adăuga epinefrină.

Terapia cu vasopresoare nu este un substitut pentru înlocuirea sângelui, plasmei, fluidelor și/sau electroliților. Corectați depleția volumului sanguin cât mai complet posibil înainte de administrarea de epinefrină.

Nu trebuie utilizat în șocul cardiogen (deoarece crește necesarul miocardic de oxigen) sau în șocul hemoragic sau traumatic.

Vasoconstricție locală

Poate fi adăugată la soluțiile unor anestezice locale pentru a scădea viteza de absorbție vasculară (pentru a localiza și prelungi durata anesteziei și pentru a reduce riscul de toxicitate sistemică).

A fost aplicat local pentru a controla sângerarea superficială de la arteriole sau capilare din piele, membrane mucoase sau alte țesuturi. Sângerarea de la vasele mai mari nu este controlabilă prin aplicare locală.

Travaliu prematur

A fost folosit pentru a relaxa musculatura uterului și a inhiba contracțiile uterine în timpul travaliului prematur† [off-label] (tocoliză); cu toate acestea, efectele cardiovasculare și alte efecte adverse îi limitează utilitatea. (Consultați Sarcina sub Precauții.) Se preferă alți β-agonişti (de exemplu, terbutalină).

Bronhospasm

A fost utilizat ca bronhodilatator oral pentru tratamentul simptomatic al astmului. Cu toate acestea, un preparat de epinefrină pentru inhalare orală nu mai este disponibil comercial în SUA.

În timp ce epinefrina inhalată pe cale orală a fost odată utilizată pe scară largă în tratamentul astmului bronșic, medicamentul a fost înlocuit cu agenți mai selectivi și cu acțiune rapidă (de exemplu, agonişti β2-adrenergici inhalați).

De asemenea, a fost utilizat IV pentru tratamentul exacerbărilor severe ale astmului; cu toate acestea, nu există dovezi că medicamentul îmbunătățește rezultatele în comparație cu agoniştii β2-adrenergici inhalatori selectivi.

Hemoragia gastrointestinală superioară

A fost utilizată ca modalitate de tratament endoscopic (sub formă de soluție diluată injectată în și în jurul bazei ulcerului) pentru a produce tamponare și a realiza hemostaza la pacienții cu sângerare gastrointestinală superioară acută nevaricealㆠ[off -eticheta]. Nu trebuie utilizat ca monoterapie; utilizați în combinație cu o modalitate suplimentară de tratament (de exemplu, cleme, termocoagulare).

Relaționați drogurile

Cum se utilizează EPINEPHrine (Systemic)

Administrare

În vigoare de la 1 mai 2016, USP și-a schimbat standardul de etichetare pentru toate preparatele cu o singură entitate de injectare cu epinefrină, USP pentru a solicita ca dozele să fie exprimate numai în termeni de concentrație pe ml (de exemplu, mg/mL). Utilizarea expresiilor de raport (de exemplu, 1:1000 sau 1:10.000) nu mai este acceptabilă. Modificarea etichetării a fost determinată de numeroase rapoarte de erori grave de medicație cauzate de confuzia cu diferite expresii ale raportului.

De obicei, se administrează parenteral (prin injecție IM, sub-Q sau IV sau prin perfuzie IV continuă).

Selectați cu atenție concentrația adecvată și calea de administrare; efecte adverse grave (de exemplu, hemoragie cerebrală) au apărut după ce au fost administrate IV soluții concentrate de epinefrină destinate administrării IM. În general, administrați IV numai în situații extreme (de exemplu, șoc septic sau anafilactic, stop cardiac sau când pacientul nu răspunde la injecții IM multiple). Utilizați întotdeauna soluții diluate de epinefrină (de exemplu, 0,1 mg/ml) atunci când administrați IV. Soluțiile de epinefrină disponibile comercial pentru injectare IM sau sub-Q sunt mai concentrate (1 mg/mL) și nu trebuie administrate IV fără diluare.

De asemenea, a fost administrat prin injecție intraosoasă (IO) sau perfuzie† [off-label] în setarea ACLS, în general atunci când accesul IV nu este ușor disponibil; debutul acţiunii şi concentraţiile sistemice sunt comparabile cu cele obţinute prin administrarea venoasă.

Poate fi administrat endotraheal dacă accesul vascular (IV sau IO) nu poate fi stabilit în timpul stopului cardiac.

De asemenea, a fost administrat prin injectare intracardiacă (în camera ventriculară stângă) în timpul stopului cardiac; totuși, această cale de administrare nu este recomandată în ghidurile ACLS actuale.

Soluțiile de epinefrină au fost aplicate local pe piele, mucoase sau alte țesuturi pentru hemostaza locală.

De asemenea, a fost administrată prin inhalare orală în tratamentul astmului; cu toate acestea, un preparat pentru inhalare orală nu mai este disponibil comercial în SUA.

Injecție IM sau Sub-Q

Injecțiile care conțin 1 mg/mL pot fi administrate IM sau sub-Q; evitați injecțiile IM în fese. Când epinefrina este utilizată pentru tratamentul anafilaxiei, injectați în aspectul anterolateral al coapsei; injectarea în sau în apropierea mușchilor mai mici (de exemplu, mușchiul deltoid) nu este recomandată din cauza posibilelor diferențe de absorbție. Când se administrează sub-Q, absorbția și atingerea ulterioară a concentrațiilor plasmatice maxime este mai lentă și poate fi întârziată substanțial dacă este prezent șoc.

Disponibil în comerț ca auto-injector preumplut pentru tratamentul de urgență al reacțiilor alergice. Când utilizați auto-injectorul, administrați doza adecvată bazată pe greutate prin injecție IM sau sub-Q în partea anterolaterală a coapsei; se poate administra prin îmbrăcăminte dacă este necesar. Nu reutilizați auto-injectoare. Consultați informațiile de prescriere ale producătorului pentru instrucțiuni suplimentare.

Pentru auto-medicație, instruiți pacienții și îngrijitorii despre tehnicile de administrare adecvate folosind auto-injectorul furnizat de producător. Furnizorii de prim ajutor trebuie să fie familiarizați cu auto-injectorul pentru a ajuta pacienții care se confruntă cu o reacție anafilactică și ar trebui să poată administra auto-injectorul în cazul în care pacientul nu se poate auto-administra, cu condiția ca legea statului să permită și există o rețetă valabilă.

Administrare IV

Pentru informații despre compatibilitatea cu soluția și medicamentul, consultați Compatibilitate sub Stabilitate.

Se poate administra prin injecție IV lentă, directă sau IV continuă infuzie. Disponibil comercial ca soluție de 0,1 mg/ml pentru administrare IV. Trebuie să dilueze în continuare soluția de 1 mg/mL disponibilă comercial înainte de administrarea IV.

Se recomandă precauție extremă atunci când epinefrina este administrată prin injectare IV directă, deoarece riscul de supradozaj și efecte cardiovasculare adverse este substanțial mai mare; se administreaza lent si cu atenta monitorizare hemodinamica.

În timpul resuscitarii cardiace, se poate administra IV pe o linie centrală sau periferică. RCP nu trebuie întreruptă pentru plasarea unei linii centrale. După administrarea printr-o linie periferică, clătiți cu 20 ml de lichid IV și ridicați extremitățile pentru a asigura livrarea medicamentului în compartimentul central.

Pentru a minimiza riscul de necroză, administrați perfuzii IV continue într-o venă mare. Evitați tehnica de legătură a cateterului pentru a evita staza și concentrațiile locale crescute ale medicamentului. Aveți grijă să evitați extravazarea, deoarece poate rezulta necroză locală.

Diluare

Trebuie să diluați soluția de 1 mg/mL disponibilă comercial înainte de administrarea IV.

Au fost descrise diferite metode pentru diluarea soluțiilor de epinefrină pentru administrare IV; consultați informațiile producătorilor pentru instrucțiuni specifice.

Viteza de administrare

Se administrează lent (după diluarea corespunzătoare) prin injecție IV sau perfuzie IV continuă.

Ratele recomandate de perfuzie variază în funcție de utilizarea indicată. În timp ce ratele scăzute (de exemplu, <0,3 mcg/kg pe minut) produc în general efecte predominant β-adrenergice, iar ratele mai mari (de exemplu, >0,3 mcg/kg pe minut) produc vasoconstricție α-adrenergică, există o variabilitate interindividuală substanțială; titrate rata de perfuzie pe baza răspunsului clinic. (Consultați Dozajul la Dozare și administrare.)

Administrare locală

Aplicați soluțiile local sub formă de spray sau pe bumbac sau tifon pe piele, mucoase sau alte țesuturi.

Dozaj

Dozarea sărurilor de epinefrină este exprimată în termeni de epinefrină .

Pacienți pediatrici

Reacții de sensibilitate Anafilaxie IM sau Sub-Q

0,01 mg/kg (0,01 ml/kg dintr-o soluție de 1 mg/ml) (până la 0,3–0,5 mg pe doză în funcție de greutatea pacientului); repetați la fiecare 5-15 minute după cum este necesar. Unii clinicieni susțin că dozele pot fi repetate la intervale de 20 de minute până la 4 ore, în funcție de severitatea afecțiunii și de răspunsul pacientului.

Pentru auto-administrare folosind un auto-injector preumplut, injectați 0,15 sau 0,3 mg. , în funcție de greutatea corporală; 0,3 mg recomandate pentru pacienții cu greutatea ≥30 kg și 0,15 mg recomandate pentru pacienții cu o greutate de 15-30 kg. Utilizați forme injectabile alternative dacă doza <0,15 mg este considerată mai adecvată. Pentru anafilaxia persistentă severă, pot fi necesare doze repetate; dacă sunt necesare >2 doze succesive, administrați dozele ulterioare numai sub supraveghere medicală directă.

IV

Dacă este necesar, se poate administra o doză inițială de 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg de soluție de 0,1 mg/ml). Dacă sunt necesare doze repetate, inițiați o perfuzie IV continuă cu o viteză de 0,1 mcg/kg pe minut; crește treptat la 1,5 mcg/kg pe minut pentru a menține tensiunea arterială.

Pediatric Advanced Life Support (PALS) IV sau IO

Nou-născuți: doza uzuală IV este de 0,01–0,03 mg/kg (0,1–0,3 ml/kg de o soluție de 0,1 mg/mL). Dozele mai mari nu sunt recomandate din cauza riscului de hipertensiune arterială exagerată, scăderea funcției miocardice și înrăutățirea funcției neurologice.

Pacienți pediatrici: doza uzuală IV/IO este de 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg de 0,1 mg). /ml soluție), până la o doză unică maximă de 1 mg, repetată la fiecare 3-5 minute după cum este necesar. Lipsa beneficiului de supraviețuire și potențialul rău din utilizarea de rutină a dozelor mai mari, în special în cazurile de asfixie. Cu toate acestea, se poate lua în considerare doze mari de epinefrină în circumstanțe excepționale (de exemplu, supradozaj cu agent blocant beta-adrenergic).

Pentru stabilizarea postresuscitare la copii și adolescenți, doza obișnuită este de 0,1-1 mcg/kg pe minut prin IV/ infuzie IO; ajustați în funcție de răspunsul pacientului. Perfuziile cu doze mici (<0,3 mcg/kg pe minut) produc în general efecte predominant β-adrenergice, în timp ce perfuziile cu doze mai mari (>0,3 mcg/kg pe minut) au ca rezultat vasoconstricție α-adrenergică.

Pentru tratamentul de urgență al sugarilor și copiilor cu bradicardie și compromis cardiopulmonar (cu puls palpabil), poate da 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg soluție de 0,1 mg/ml) prin injecție IV/IO, repetată la fiecare 3-5 minute după cum este necesar.

Endotraheal

Doza optimă nu este stabilită.

Nou-născuți: dacă se utilizează calea endotraheală, dozele de 0,01 sau 0,03 mg/kg vor fi probabil ineficiente. Deși siguranța și eficacitatea nu au fost stabilite, luați în considerare administrarea endotraheală a unei doze mai mari (0,05-0,1 mg/kg) în timp ce se obține accesul IV.

Pacienți pediatrici: Doza uzuală este de 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg de soluție de 1 mg/ml), până la o doză unică maximă de 2,5 mg, pentru resuscitarea cardiacă; repetați la fiecare 3-5 minute după cum este necesar. Clătiți cu cel puțin 5 ml de clorură de sodiu 0,9% injectabil după fiecare doză.

Pentru tratamentul de urgență al sugarilor și copiilor cu bradicardie și compromis cardiopulmonar (cu puls palpabil), se poate administra pe cale endotraheală la o doză de 0,1 mg/kg (0,1 mL/kg dintr-o soluție de 1 mg/mL) dacă accesul IV/IO nu este disponibil.

Șoc septic IV

Dacă epinefrina este utilizată la copii și adolescenți, unii clinicieni au recomandat o viteză de perfuzie de 0,05–0,3 mcg/kg pe minut, titrat la efect.

Când terapia este întreruptă, scădeți treptat rata de perfuzie (de exemplu, prin reducerea la fiecare 30 de minute pe o perioadă de 12 până la 24 de ore).

Bronhospasm Sub-Q

Pacienți pediatrici ≤12 ani: pentru astmul bronșic sever, injectați 0,01 mg/kg (0,01 ml/kg de soluție de 1 mg/ml) la fiecare 20 de minute, după cum este necesar, pentru 3 doze; nu depășiți 0,3–0,5 mg per doză.

Adolescenți > 12 ani: 0,3–0,5 mg la fiecare 20 de minute, după cum este necesar, pentru 3 doze consecutive.

IV

Nou-născuți: s-a recomandat 0,01 mg/kg prin injecție IV lentă.

Sugari: Inițial, 0,05 mg prin injecție IV lentă; se poate repeta la fiecare 20-30 de minute după cum este necesar.

Adulți

Reacții de sensibilitate Anafilaxie IM sau Sub-Q

Doza uzuală este de 0,2–0,5 mg (0,2–0,5 ml dintr-o soluție de 1 mg/ml); repetați la fiecare 5-15 minute după cum este necesar.

Pentru auto-administrare folosind un auto-injector preumplut, injectați 0,3 mg. Pentru anafilaxia persistentă severă, pot fi necesare doze repetate; dacă sunt necesare >2 doze succesive, administrați dozele ulterioare numai sub supraveghere medicală directă.

IV

În circumstanțe extreme (de exemplu, șoc anafilactic, stop cardiac sau niciun răspuns la injecțiile inițiale IM), poate fi necesară administrarea IV.

Doza uzuală IV este de 0,1–0,25 mg (1–2,5 ml dintr-o soluție de 0,1 mg/ml); repetați la fiecare 5-15 minute după cum este necesar.

În mod alternativ, se poate administra sub formă de perfuzie continuă cu o viteză de 2–15 mcg/minut; titrate pe baza severității reacției și a răspunsului clinic.

ACLS și aritmii cardiace Stop cardiac IV sau IO

Orientările ACLS recomandă 1 mg la fiecare 3–5 minute prin injecție IV/IO.

Dozele mai mari (de exemplu, 0,1–0,2 mg/kg) nu oferă niciun beneficiu în ceea ce privește supraviețuirea sau rezultatele neurologice în comparație cu doza standard (1 mg) și pot fi dăunătoare.

Momentul optim de administrare, în special în legătură cu defibrilarea, nu este cunoscut și poate varia în funcție de factorii specifici pacientului și de condițiile de resuscitare. La adulții cu asistolă sau PEA, se poate administra cât mai curând posibil după debutul stopului cardiac, pe baza studiilor care demonstrează o supraviețuire îmbunătățită până la externarea din spital și creșterea ROSC atunci când medicamentul este administrat devreme în cursul tratamentului pentru un ritm neșocabil.

Pentru stabilizarea postresuscitare, doza uzuală IV este de 0,1–0,5 mcg/kg pe minut; ajustați în funcție de răspunsul pacientului.

Endotraheală

Doza optimă nu este stabilită, dar dozele tipice sunt de 2-2,5 ori mai mari decât cele administrate IV.

Bradicardie: IV

Pentru bradicardie simptomatică, rata inițială de perfuzie IV de S-au recomandat 2–10 mcg/minut; ajustați în funcție de răspunsul pacientului.

Adjuvant la Anestezie Locală Injecție Locală

Împreună cu anestezicele locale, a fost utilizat în concentrații de 0,002–0,02 mg/mL; concentrația cea mai frecvent utilizată este de 0,005 mg/mL.

Sângerare superficială Topică

Ca hemostatic topic, concentrații de soluție de 0,002–0,1% au fost pulverizate sau aplicate cu bumbac sau tifon pe piele, membranele mucoase sau altele țesuturi.

Septic Shock IV

Producătorul sugerează perfuzie IV de 0,05–2 mcg/kg pe minut. Poate crește viteza de perfuzie cu 0,05-0,2 mcg/kg pe minut la fiecare 10-15 minute pentru a atinge obiectivul dorit de TA. Durata terapiei sau doza totală necesară nu este cunoscută; tratamentul poate fi necesar timp de câteva ore sau zile până când starea hemodinamică a pacientului se îmbunătățește.

Când terapia este întreruptă, scădeți treptat rata de perfuzie (de exemplu, prin reducerea la fiecare 30 de minute pe o perioadă de 12 până la 24 de ore) .

Bronhospasm Sub-Q

Pentru astmul sever, se pot administra 0,3–0,5 mg (0,3–0,5 ml dintr-o soluție de 1 mg/ml) la fiecare 20 de minute pentru 3 doze.

În mod alternativ, se poate administra 0,01 mg/kg (folosind o soluție de 1 mg/mL) împărțit în 3 doze de aproximativ 0,3 mg fiecare, administrate la intervale de 20 de minute.

IV

0,1–0,25 mg (1 –2,5 ml dintr-o soluție de 0,1 mg/mL) injectat lent.

Limite de prescripție

Pacienți copii și adolescenți

Reacții de sensibilitate Anafilaxie IM sau Sub-Q

Maximu pentru copii și adolescenți: 0,3–0,5 mg de epinefrină pe doză, în funcție de greutate.

Resuscitare pediatrică IV/IO

Doză unică maximă de 1 mg.

Endotraheal

Doză unică maximă de 2,5 mg.

Bronhospasm Sub-Q

Maximum pentru copii și adolescenți cu vârsta ≤12 ani: 0,3–0,5 mg per doză.

Adulți

Reacții de sensibilitate Anafilaxie IM sau Sub-Q

Dozele unice nu trebuie să depășească 0,5 mg.

Avertizări

Contraindicații
  • Fără contraindicații absolute de utilizat în condiții care pun viața în pericol.
  • Contraindicațiile relative includ șocul (altele decât șocul anafilactic și septic), hipersensibilitate cunoscută la aminele simpatomimetice, insuficiență coronariană sau dilatare cardiacă, precum și utilizarea la majoritatea pacienților cu glaucom cu unghi închis sau leziuni organice ale creierului. Contraindicat pentru utilizare în timpul anesteziei generale cu agenți cum ar fi ciclopropanul și anestezicele cu hidrocarburi halogenate (de exemplu, halotan).
  • Contraindicat în asociere cu anestezice locale pentru utilizare în anumite zone (de exemplu, degetele de la mâini, de la picioare, urechi).
    • Avertismente/Precauții

    Avertismente

    Inducerea TA ridicată

    Inducerea accidentală a TA arterială ridicată cu epinefrină poate provoca angină pectorală, ruptură aortică sau hemoragie cerebrală.

    Hipovolemie

    Terapia cu vasopresoare nu este un substitut pentru înlocuirea sângelui, plasmei, fluidelor și/sau electroliților. Corectați depleția volumului sanguin cât mai complet posibil înainte de administrarea de epinefrină.

    Extravazare

    Evitați extravazarea; efecte adverse locale severe (de exemplu, necroză tisulară) pot apărea ca urmare a vasoconstricției locale.

    Verificați frecvent locul de perfuzie pentru flux liber și observați vena perfuzată pentru albire.

    Evitați injectarea. în venele picioarelor, în special la pacienții geriatrici sau la cei cu boli vasculare ocluzive (de exemplu, arterioscleroză, ateroscleroză, boala Buerger, endarterită diabetică).

    Dacă se observă albire în vena perfuzată, schimbarea periodică a locului de injectare poate este recomandabil.

    Dacă apare extravazarea, infiltrați generos zona afectată cu 10–15 ml de soluție de clorură de sodiu care conține 5–10 mg de mesilat de fentolamină. Modificări hiperemice locale imediate și vizibile apar dacă zona este infiltrată în decurs de 12 ore; prin urmare, administrați fentolamină cât mai curând posibil după observarea extravazării.

    Boli concomitente

    Reacțiile adverse cel mai probabil să apară la pacienții hipertensivi sau hipertiroidieni; A se utiliza cu prudență extremă, dacă este cazul.

    A se utiliza cu precauție la pacienții cu boala Parkinson, diabet zaharat, feocromocitom, boli cardiovasculare sau tulburări psihonevrotice.

    Aritmii cardiace

    Poate induce aritmii cardiace grave la pacienții fără boli de inimă, la cei cu boli organice ale inimii și la cei cu sensibilizare miocardică indusă de medicamente.

    Anestezice generale

    Pot transforma asistolia în FV în accidentele cardiace anestezice, deoarece multe anestezice sensibilizează miocardul la epinefrină.

    Anestezice generale cu ciclopropan sau hidrocarburi halogenate care cresc iritabilitatea cardiacă și par să sensibilizeze miocardul la epinefrină poate provoca aritmii, inclusiv VPC, VT sau FV. (Consultați Contraindicații sub Precauții.)

    Reacții de sensibilitate

    Sulfiți

    Unele formulări conțin sulfiți, care pot provoca reacții de tip alergic (inclusiv anafilaxie și episoade astmatice care pun viața în pericol sau mai puțin severe) la anumite persoane susceptibile.

    Prezența sulfiților într-un preparat de epinefrină parenterală și posibilitatea apariției reacțiilor de tip alergic nu ar trebui să descurajeze utilizarea medicamentului atunci când este indicat pentru tratamentul reacțiilor alergice grave sau pentru alte situații de urgență. Epinefrina este tratamentul preferat pentru astfel de afecțiuni, iar alternativele disponibile în prezent la epinefrină pot să nu fie optim eficiente.

    Considerați că sulfiții pot fi responsabili pentru agravarea paradoxală a funcției respiratorii la astmatici sau pentru agravarea simptomelor sau scăderea răspunsului bronhodilatator. odată cu utilizarea crescândă a medicamentului.

    Amine simpatomimetice

    Atenție la cei cu antecedente de sensibilitate la amine simpatomimetice.

    Precauții generale

    Efecte cardiovasculare

    Poate provoca FV, dar efectele benefice în restabilirea activității electrice și îmbunătățirea defibrilației sunt bine documentate.

    Poate provoca tahicardie, ectopie ventriculară, tahiaritmii, hipertensiune arterială și vasoconstricție la pacienții cu ritm de perfuzie.

    Atenție la pacienții cu boli cardiovasculare subiacente (de exemplu, aritmii cardiace, boală coronariană). , boala cardiacă organică).

    Atenție extremă la pacienții cu ritm prefibrilator din cauza activității cardiace excitatoare.

    Supradozajul sau administrarea involuntară IV poate provoca hemoragie cerebrovasculară secundară unei creșteri marcate a TA.

    Boli și efecte respiratorii

    Atenție la pacienții cu astm bronșic de lungă durată și emfizem substanțial, care pot avea și boli degenerative ale inimii.

    Poate cauza edem pulmonar secundar vasoconstricției periferice și stimulării cardiace.

    Diureticele

    Pot scădea răspunsul vasopresor vascular.

    Inhibitori MAO

    Folosiți vasopresoare cu precauție cu inhibitorii MAO.

    Populații specifice

    Sarcina

    Categoria C.

    A se utiliza în timpul sarcinii numai dacă este clar indicat.

    Unii producători susțin că injectarea de epinefrină trebuie evitată în timpul celei de-a doua etape a travaliului sau când TA maternă este >130/80 mm Hg.

    Atunci când este administrat în ACLS, poate scădea fluxul de sânge către uter; cu toate acestea, femeia trebuie resuscitată pentru supraviețuirea fătului.

    Alăptarea

    Risc necunoscut.

    Utilizare pediatrică

    Se utilizează la copii și adolescenți de toate vârstele, dozând în funcție de greutatea corporală.

    Utilizare geriatrică

    Folosiți cu precauție.

    Efecte adverse frecvente

    Frica, anxietate, tensiune, neliniște, dureri de cap, tremor, amețeli, amețeli, nervozitate, insomnie, excitabilitate și slăbiciune. Rigiditate crescută și tremor la pacienții cu sindrom parkinsonian. Poate agrava sau induce agitație psihomotorie, dezorientare, tulburări de memorie, comportament agresiv, panică, halucinații, tendințe suicidare sau omucidere și psihoză caracterizată prin conștiință clară, cu tulburări de gândire asemănătoare schizofreniei și iluzii paranoide. Greață, vărsături, transpirație, paloare, dificultăți respiratorii sau slăbiciune respiratorie și apnee.

    Modificări ECG, inclusiv o scădere a amplitudinii undei T la toate derivațiile la indivizii normali. Tulburările de ritm și frecvență cardiacă pot duce la palpitații și tahicardie. Agravarea sau precipitarea anginei pectorale prin creșterea muncii cardiace și accentuarea insuficienței circulației coronariene. Aritmii ventriculare cu potențial fatale, inclusiv fibrilație, în special la pacienții cu boală cardiacă organică sau cei care primesc alte medicamente care sensibilizează inima la aritmii.

    Hipertensiune arterială secundară supradozajului sau injectării involuntare IV de doze obișnuite sub-Q. Hemoragia subarahnoidiană și hemiplegia au rezultat din hipertensiune arterială, Chiar și după doze obișnuite sub-Q.

    Necroza din injecții repetate din cauza constricției vasculare la locul injectării. Necroză tisulară la extremități, rinichi și ficat.

    Acidoză metabolică severă din cauza utilizării prelungite sau a supradozajului din cauza concentrațiilor crescute de acid lactic în sânge.

    Absorbția din tractul respirator după administrare orală mare. dozele inhalate pot avea ca rezultat efecte adverse similare cu cele care apar după administrarea parenterală. Bronhospasmul de rebound poate apărea atunci când efectele epinefrinei se termină. Reduceri suplimentare ale tensiunii arteriale de oxigen. Uscaciunea membranelor faringiene poate urma inhalarea orala.

    Ce alte medicamente vor afecta EPINEPHrine (Systemic)

    Medicamente specifice

    Medicament

    Interacțiune

    Comentarii

    Agenți de blocare alfa-adrenergici (de exemplu, fentolamină)

    Voconstricție cu epinefrină în doze mari și hipertensiune arterială antagonizată

    Agenți de blocare β-adrenergici (de exemplu, propranolol)

    Antagonismul efectelor cardiace și bronhodilatatoare

    Poate potența efectele presoare ale epinefrinei

    Anestezice generale (de exemplu, hidrocarburi halogenate [de exemplu, halotan], ciclopropan)

    Creșterea cardiosensibilității la epinefrină

    Folosiți cu precauție, dacă este deloc; risc crescut de aritmii ventriculare, cum ar fi VPC, VT sau FV; contraindicat cu cloroform, tricloretilenă sau ciclopropan

    Este posibil să nu fie absorbit suficient de rapid cu utilizarea hemostatică topică pentru a prezenta o problemă în procedurile scurte

    Lidocaina profilactică sau procainamida pot oferi o anumită protecție

    Propranololul IV poate inversa aritmiile

    Antidepresive, inhibitori MAO

    MAO este o enzimă implicată în metabolismul epinefrinei

    Poate provoca hipertensiune arterială severă, prelungită

    p>

    A se folosi cu prudență

    Antidepresive, triciclice

    Potențierea efectelor epinefrinei (în special asupra ritmului și ritmului cardiac)

    Agenți antidiabetici (de exemplu, insulină, hipoglicemiante orale)

    Hiperglicemia indusă de epinefrină

    Poate necesita o doză crescută de antidiabetic

    Antihistaminice de prima generație (în special difenhidramină , dexclorfeniramină, tripelenamină)

    Potențiarea efectelor epinefrinei (în special asupra ritmului și ritmului cardiac)

    Antihipertensive

    Antagonismul efectelor presoare ale epinefrinei

    Inhibitori de catecol-O-metiltransferaza (COMT) (de exemplu, entacaponă)

    Potențiarea efectelor presoare ale epinefrinei

    Clonidinei

    Potențiarea efectelor presore ale epinefrinei

    Corticosteroizi

    Potențiarea efectelor hipokaliemice ale epinefrinei

    Digoxină

    Creșterea cardiosensibilității la epinefrină

    Evitați epinefrina cu doze excesive de digoxină

    Diuretice

    Antagonismul efectelor presoare și potențarea efectelor aritmogene ale epinefrinei

    Unele diuretice pot potența efectele hipokaliemice ale epinefrinei

    Doxapram

    Potențiarea efectelor presoare ale epinefrinei

    Alcaloizi de ergot

    Antagonism α-adrenergic

    Posibilă inversare a răspunsului presor

    Nitrați

    Antagonismul efectelor presoare ale epinefrinei

    Oxitocice

    Hipertensiune arterială severă, persistentă posibilă

    Fenotiazinele

    Inversarea efectul vasopresor al epinefrinei

    Nu se utilizează pentru a trata hipotensiunea arterială indusă de fenotiazină

    Chinidina

    Poate potența efectele aritmogene ale epinefrinei

    Amine simpatomimetice

    Aditiv efecte și toxicitate

    Evitați utilizarea concomitentă

    Teofilina

    Potențiarea efectelor hipokaliemice ale epinefrinei

    Homonii tiroidieni

    Potențarea efectelor epinefrinei (în special asupra ritmului și ritmului cardiac)

    Declinare de responsabilitate

    S-au depus toate eforturile pentru a se asigura că informațiile furnizate de Drugslib.com sunt exacte, actualizate -data și completă, dar nu se face nicio garanție în acest sens. Informațiile despre medicamente conținute aici pot fi sensibile la timp. Informațiile Drugslib.com au fost compilate pentru a fi utilizate de către practicienii din domeniul sănătății și consumatorii din Statele Unite și, prin urmare, Drugslib.com nu garantează că utilizările în afara Statelor Unite sunt adecvate, cu excepția cazului în care se indică altfel. Informațiile despre medicamente de la Drugslib.com nu susțin medicamente, nu diagnostichează pacienții și nu recomandă terapie. Informațiile despre medicamente de la Drugslib.com sunt o resursă informațională concepută pentru a ajuta practicienii autorizați din domeniul sănătății în îngrijirea pacienților lor și/sau pentru a servi consumatorilor care văd acest serviciu ca un supliment și nu un substitut pentru expertiza, abilitățile, cunoștințele și raționamentul asistenței medicale. practicieni.

    Lipsa unui avertisment pentru un anumit medicament sau combinație de medicamente nu trebuie în niciun fel interpretată ca indicând faptul că medicamentul sau combinația de medicamente este sigură, eficientă sau adecvată pentru un anumit pacient. Drugslib.com nu își asumă nicio responsabilitate pentru niciun aspect al asistenței medicale administrat cu ajutorul informațiilor furnizate de Drugslib.com. Informațiile conținute aici nu sunt destinate să acopere toate utilizările posibile, instrucțiunile, precauțiile, avertismentele, interacțiunile medicamentoase, reacțiile alergice sau efectele adverse. Dacă aveți întrebări despre medicamentele pe care le luați, consultați medicul, asistenta sau farmacistul.

    Cuvinte cheie populare