EPINEPHrine (Systemic)

Клас препарату: Протипухлинні засоби

Використання EPINEPHrine (Systemic)

Реакції чутливості

Препарат вибору при невідкладній терапії важких гострих анафілактичних реакцій, включаючи анафілактичний шок.

Використовується для полегшення анафілактичних симптомів (наприклад, кропив’янки, свербежу, ангіоневротичного набряку, артеріальної гіпотензії, респіраторного дистресу), спричинених реакцією на ліки, контрастні речовини, укуси комах, харчові продукти (наприклад, молоко, яйця, риба, молюски, арахіс, горіхи), латекс або інші алергени; також використовується для ідіопатичної анафілаксії або анафілаксії, спричиненої фізичним навантаженням.

Негайно вводити шляхом внутрішньом’язової ін’єкції, як тільки діагностовано анафілаксію або є серйозна підозра.

Переважніше введення шляхом внутрішньом’язової ін’єкції, головним чином з міркувань безпеки. Проте внутрішньовенне введення може бути необхідним у екстремальних ситуаціях (наприклад, анафілактичний шок, зупинка серця, пацієнти, які не реагують на препарат або мають сильну гіпотензію, які не відреагували на багаторазові внутрішньом’язові ін’єкції). Рекомендується ретельний моніторинг гемодинаміки під час внутрішньовенного введення.

Також використовується через вазопресорний ефект при лікуванні анафілактичного шоку та зупинки серця, пов’язаної з анафілаксією.

Управління зупинкою серця, що є вторинною після анафілаксії, за допомогою стандартних заходів ACLS; розглянути альтернативні вазоактивні препарати (наприклад, вазопресин, норадреналін) у пацієнтів, які не реагують на адреналін. (Див. ACLS та серцеві аритмії у розділі «Застосування»). Розгляньте інші заходи (наприклад, антигістамінні препарати, інгаляційні β2-адренергічні засоби, внутрішньовенні кортикостероїди) за клінічними показаннями.

Ризик парадоксальної реакції на адреналін у пацієнтів, які отримують β-адреноблокатори; розглянути можливість застосування глюкагону та/або іпратропіуму для лікування анафілаксії у цих пацієнтів.

ACLS і серцеві аритмії

Використовується через α-адренергічні ефекти для збільшення кровотоку та полегшення відновлення спонтанного кровообігу (ROSC) під час зупинки серця. Основні переваги препарату обумовлені підвищенням діастолічного артеріального тиску в аорті та коронарного та церебрального кровотоку під час реанімації.

Високоякісна серцево-легкова реанімація та дефібриляція є єдиними перевіреними втручаннями для збільшення виживаності до виписки з лікарні при ACLS. Інші реанімаційні заходи, включаючи медикаментозну терапію, вважаються другорядними і повинні виконуватися без шкоди для якості та своєчасного виконання компресії грудної клітки та дефібриляції.

Основною метою фармакологічної терапії під час зупинки серця є полегшення ROSC, а адреналін є препаратом вибору для цього застосування.

Рекомендації ACLS стверджують, що введення адреналіну може бути доцільним у дорослих із ФЖ або ШТ без пульсу, стійкими до початкових спроб серцево-легеневої реанімації та принаймні одного розряду дефібриляції; оптимальний час введення (особливо щодо дефібриляції) невідомий і може змінюватися в залежності від конкретних факторів пацієнта та умов реанімації. Дорослим з асистолією або електричною активністю без пульсу (ПЕА) адреналін можна ввести якомога швидше після початку зупинки серця.

Також може використовуватися в післяреанімаційний період для оптимізації АТ, серцевого викиду та системної перфузії після ROSC.

Використовується в периарестний період для лікування симптоматичної брадикардії у дорослих; хоча і не є препаратом першого ряду, його можна розглядати у пацієнтів, які не реагують на атропін, або як тимчасовий захід до встановлення кардіостимулятора.

Також використовується для невідкладної терапії немовлят і дітей із брадикардією та серцево-легеневий компроміс (з пальпованим пульсом), коли брадикардія зберігається, незважаючи на вентиляцію, оксигенацію та компресії грудної клітки.

Ліки рідко потрібні під час реанімації новонароджених; Оскільки гіпоксемія та неадекватне роздування легень є поширеними причинами брадикардії, встановлення адекватної вентиляції є найважливішим заходом корекції у цих пацієнтів.

Також використовується для лікування непритомності, спричиненої атріовентрикулярною вузловою блокадою. Однак імплантація постійного кардіостимулятора є методом вибору при АВ-блокаді третього ступеня та поширеній АВ-блокаді другого ступеня (повна блокада серця).

Септичний шок

Використовується для лікування гіпотензії, пов’язаної із септичним шоком, як правило, як препарат другого ряду.

Міжнародні рекомендації щодо лікування сепсису та септичного шоку «Кампанія виживання при сепсисі» рекомендують норадреналін як вазопресор першого ряду вибору у дорослих із септичним шоком; якщо адекватного АТ не досягнуто, можна додати адреналін.

Вазопресорна терапія не є заміною для заміни крові, плазми, рідини та/або електролітів. Перед введенням епінефрину якомога повніше виправте зменшення об’єму крові.

Не слід застосовувати при кардіогенному шоці (оскільки це збільшує потребу міокарда в кисні) або при геморагічному чи травматичному шоку.

Місцеве звуження судин

Можна додавати до розчинів деяких місцевих анестетиків для зменшення швидкості судинної абсорбції (для локалізації та подовження тривалості анестезії та зменшення ризику системної токсичності).

Застосовується місцево для зупинки поверхневої кровотечі з артеріол або капілярів шкіри, слизових оболонок або інших тканин. Кровотеча з великих судин не контролюється місцевим застосуванням.

Передчасні пологи

Використовується для розслаблення мускулатури матки та пригнічення скорочень матки під час передчасних пологів† [не за призначенням] (токоліз); однак серцево-судинні та інші побічні ефекти обмежують його корисність. (Див. розділ «Вагітність під застереженнями») Бажано використовувати інші β-агоністи (наприклад, тербуталін).

Бронхоспазм

Використовується як пероральний бронхолітичний засіб для симптоматичного лікування астми. Однак препарат адреналіну для пероральної інгаляції більше не доступний у продажу в США.

Хоча пероральний інгаляційний адреналін колись широко використовувався для лікування астми, цей препарат був замінений більш селективними та швидкодіючими агентами (наприклад, інгаляційними β2-адреноблокаторами).

Також використовується внутрішньовенно для лікування тяжких загострень астми; однак немає доказів того, що препарат покращує результати порівняно з селективними інгаляційними β2-адренергічними агоністами.

Крововилив у верхніх відділах ШКТ

Використовується як метод ендоскопічного лікування (у вигляді розведеного розчину, який вводять в основу виразки та навколо неї) для тампонади та досягнення гемостазу у пацієнтів із гострою неварикозною кровотечею з верхніх відділів ШКТ† [off -мітка]. Не слід застосовувати як монотерапію; використовувати в поєднанні з додатковими методами лікування (наприклад, кліпси, термокоагуляція).

Пов'язати наркотики

Як використовувати EPINEPHrine (Systemic)

Адміністрування

З 1 травня 2016 року USP змінила свій стандарт маркування для всіх однокомпонентних препаратів адреналіну для ін’єкцій, USP, щоб вимагати, щоб дозування виражалося лише у формі сили на мл (наприклад, мг/мл). Використання виразів співвідношення (наприклад, 1:1000 або 1:10 000) більше не є прийнятним. Зміна маркування була викликана численними повідомленнями про серйозні помилки в лікуванні, спричинені плутаниною з різними виразами співвідношення.

Зазвичай вводять парентерально (шляхом внутрішньом’язової, суб-Q або внутрішньовенної ін’єкції або безперервної внутрішньовенної інфузії).

Ретельно обирайте відповідну концентрацію та шлях введення; серйозні побічні ефекти (наприклад, крововилив у мозок) виникли після внутрішньовенного введення концентрованих розчинів адреналіну, призначених для внутрішньом’язового введення. Зазвичай внутрішньовенне введення вводять лише в екстремальних ситуаціях (наприклад, септичний або анафілактичний шок, зупинка серця або коли пацієнт не реагує на багаторазові внутрішньом’язові ін’єкції). Завжди використовуйте розведені розчини адреналіну (наприклад, 0,1 мг/мл) під час внутрішньовенного введення. Комерційно доступні розчини адреналіну для внутрішньом’язової або суб-Q ін’єкції є більш концентрованими (1 мг/мл), тому їх не слід вводити внутрішньовенно без розведення.

Також вводили шляхом внутрішньокісткової ін’єкції або інфузії† [не за призначенням] в умовах ACLS, як правило, коли внутрішньовенне введення недоступне; початок дії та системні концентрації можна порівняти з тими, що досягаються при венозному введенні.

Можна вводити ендотрахеально, якщо під час зупинки серця неможливо встановити судинний доступ (в/в або в/в).

Також вводили шляхом внутрішньосерцевої ін’єкції (у камеру лівого шлуночка) під час зупинки серця; однак цей шлях введення не рекомендований у поточних рекомендаціях ACLS.

Розчини адреналіну наносили місцево на шкіру, слизові оболонки або інші тканини для місцевого гемостазу.

Також застосовували шляхом пероральної інгаляції при лікуванні астми; проте препарат для пероральної інгаляції більше не доступний у продажу в США.

Ін'єкції внутрішньом'язово або суб-Q

Ін'єкції, що містять 1 мг/мл, можна вводити внутрішньом'язово або суб-Q; уникайте внутрішньом’язових ін’єкцій у сідницю. Якщо адреналін використовується для лікування анафілаксії, вводьте його в передньолатеральний бік стегна; ін’єкція в менші м’язи (наприклад, дельтовидний м’яз) або поблизу них не рекомендується через можливі відмінності в абсорбції. При введенні sub-Q всмоктування та наступне досягнення пікових концентрацій у плазмі відбувається повільніше та може бути значно сповільненим, якщо присутній шок.

Комерційно доступний у вигляді попередньо заповненого автоматичного ін’єктора для екстреного лікування алергічних реакцій. При використанні автоін’єктора введіть відповідну дозу на основі ваги за допомогою внутрішньом’язової або суб-Q ін’єкції в передньолатеральний бік стегна; при необхідності можна вводити через одяг. Не використовуйте автоінжектори повторно. Зверніться до інформації про призначення виробника для отримання додаткових інструкцій.

Для самолікування проінструктуйте пацієнтів і осіб, які доглядають за ними, про правильні методи введення за допомогою автоін’єктора, наданого виробником. Лікарі, які надають першу допомогу, повинні бути знайомі з автоматичним ін’єктором, щоб допомогти пацієнтам, у яких спостерігається анафілактична реакція, і вони повинні вміти вводити автоін’єктор, якщо пацієнт не може зробити це самостійно, за умови, що законодавство штату дозволяє та існує дійсний рецепт.

В/в введення

Інформацію про сумісність розчину та ліків див. у розділі «Сумісність під стабільністю».

Можна вводити шляхом повільної прямої внутрішньовенної ін’єкції або безперервної внутрішньовенної ін’єкції настій. Комерційно доступний у вигляді розчину 0,1 мг/мл для внутрішньовенного введення. Необхідно додатково розбавити комерційно доступний розчин 1 мг/мл перед внутрішньовенним введенням.

Рекомендується вкрай обережно при введенні адреналіну шляхом прямої внутрішньовенної ін’єкції, оскільки ризик передозування та несприятливих серцево-судинних ефектів є значно вищим; вводити повільно та з ретельним контролем гемодинаміки.

Під час серцевої реанімації можна вводити внутрішньовенно в центральну або периферичну лінію. СЛР не слід переривати для встановлення центральної лінії. Після введення через периферичну лінію промийте 20 мл внутрішньовенної рідини та підніміть кінцівку, щоб забезпечити доставку препарату в центральний відділ.

Щоб мінімізувати ризик некрозу, вводьте безперервні внутрішньовенні інфузії у велику вену. Уникайте техніки в’язування катетера, щоб уникнути стазу та підвищення локальної концентрації препарату. Будьте обережні, щоб уникнути екстравазації, оскільки це може призвести до місцевого некрозу.

Розведення

Перед внутрішньовенним введенням необхідно розвести комерційно доступний розчин 1 мг/мл.

Було описано різні методи розведення розчинів адреналіну для внутрішньовенного введення; зверніться до інформації виробника для отримання конкретних інструкцій.

Швидкість введення

Вводити повільно (після відповідного розведення) шляхом внутрішньовенної ін’єкції або тривалої внутрішньовенної інфузії.

Рекомендовані швидкості інфузії залежать від показань. У той час як низькі швидкості (наприклад, <0,3 мкг/кг на хвилину) зазвичай спричиняють переважно β-адренергічні ефекти, а вищі швидкості (наприклад, >0,3 мкг/кг на хвилину) викликають α-адренергічну вазоконстрикцію, існує значна міжіндивідуальна варіабельність; титрувати швидкість інфузії залежно від клінічної відповіді. (Див. Дозування в розділі «Дозування та застосування»).

Місцеве застосування

Застосовуйте розчини місцево у вигляді спрею або на ваті чи марлі на шкіру, слизові оболонки чи інші тканини.

Дозування

Дозування солей адреналіну виражається в одиницях адреналіну .

Підіатричні пацієнти

Реакції чутливості Анафілаксія IM або Sub-Q

0,01 мг/кг (0,01 мл/кг розчину 1 мг/мл) (до 0,3–0,5 мг на дозу залежно від ваги пацієнта); за потреби повторюйте кожні 5–15 хвилин. Деякі клініцисти стверджують, що дози можна повторювати з інтервалом від 20 хвилин до 4 годин залежно від тяжкості стану та реакції пацієнта.

Для самостійного введення за допомогою попередньо заповненого автоматичного ін’єктора введіть 0,15 або 0,3 мг , в залежності від маси тіла; 0,3 мг рекомендовано для пацієнтів з вагою ≥30 кг і 0,15 мг рекомендовано для пацієнтів з вагою 15–30 кг. Використовуйте альтернативні ін’єкційні форми, якщо доза <0,15 мг вважається більш прийнятною. Для важкої стійкої анафілаксії можуть знадобитися повторні дози; якщо потрібно більше 2 послідовних доз, наступні дози слід вводити лише під безпосереднім наглядом лікаря.

IV

За необхідності можна ввести початкову дозу 0,01 мг/кг (0,1 мл/кг розчину 0,1 мг/мл). Якщо потрібні повторні дози, розпочніть безперервну внутрішньовенну інфузію зі швидкістю 0,1 мкг/кг на хвилину; поступово збільшуйте до 1,5 мкг/кг на хвилину, щоб підтримувати АТ.

Pediatric Advanced Life Support (PALS) IV або IO

Новонароджені: звичайна внутрішньовенна доза становить 0,01–0,03 мг/кг (0,1–0,3 мл/кг розчин 0,1 мг/мл). Вищі дози не рекомендуються через ризик гіпертензії, зниження функції міокарда та погіршення неврологічної функції.

Підіатричні пацієнти: звичайна в/в доза становить 0,01 мг/кг (0,1 мл/кг 0,1-мг препарату). /мл розчину), до максимальної одноразової дози 1 мг, яку повторюють кожні 3–5 хвилин за потреби. Відсутність користі для виживання та потенційної шкоди від звичайного використання вищих доз, особливо у випадках асфіксії. Однак у виняткових випадках (наприклад, передозування β-адреноблокаторів) можна розглянути високі дози адреналіну.

Для стабілізації після реанімації у педіатричних пацієнтів звичайна доза становить 0,1–1 мкг/кг на хвилину внутрішньовенно. ІО інфузії; регулювати відповідно до реакції пацієнта. Інфузії низьких доз (<0,3 мкг/кг на хвилину) зазвичай викликають переважно β-адренергічні ефекти, тоді як інфузії вищих доз (>0,3 мкг/кг на хвилину) призводять до α-адренергічної вазоконстрикції.

Для невідкладне лікування немовлят і дітей з брадикардією та серцево-легеневим компромісом (з пальпованим пульсом), може давати 0,01 мг/кг (0,1 мл/кг розчину 0,1 мг/мл) внутрішньовенно/в/в ін’єкцією, що повторюється кожні 3–5 хвилин за потреби.

Ендотрахеальний

Оптимальна доза не встановлена.

Новонароджені: якщо використовується ендотрахеальний шлях, дози 0,01 або 0,03 мг/кг, ймовірно, будуть неефективними. Хоча безпека та ефективність не встановлені, розгляньте можливість ендотрахеального введення вищої дози (0,05–0,1 мг/кг) під час внутрішньовенного доступу.

Підіатричні пацієнти: звичайна доза становить 0,1 мг/кг (0,1 мл/кг розчину 1 мг/мл), до максимальної разової дози 2,5 мг, для реанімації серця; повторюйте кожні 3–5 хвилин за потреби. Промийте принаймні 5 мл 0,9% розчину натрію хлориду після кожної дози.

Для невідкладного лікування немовлят і дітей із брадикардією та серцево-легеневими порушеннями (з пальпованим пульсом) можна вводити ендотрахеально у дозі 0,1 мг/кг (0,1 мл/кг розчину 1 мг/мл), якщо доступ внутрішньовенно/внутрішньовенно недоступний.

Септичний шок IV

Якщо адреналін використовується у педіатричних пацієнтів, деякі клініцисти рекомендують швидкість інфузії 0,05–0,3 мкг/кг на хвилину, титрувати до досягнення ефекту.

Після припинення терапії поступово зменшуйте швидкість інфузії (наприклад, зменшуючи кожні 30 хвилин протягом 12–24 годин).

Бронхоспазм Sub-Q

Підіатричні пацієнти ≤12 років: при тяжкій астмі вводити 0,01 мг/кг (0,01 мл/кг розчину 1 мг/мл) кожні 20 хвилин за потреби для 3 доз; не перевищуйте 0,3–0,5 мг на дозу.

Підлітки >12 років: 0,3–0,5 мг кожні 20 хвилин за потреби протягом 3 послідовних доз.

IV

Новонароджені: рекомендовано 0,01 мг/кг шляхом повільної внутрішньовенної ін’єкції.

Немовлята: спочатку 0,05 мг шляхом повільної внутрішньовенної ін’єкції; за потреби можна повторювати кожні 20–30 хвилин.

Дорослі

Реакції чутливості Анафілаксія IM або Sub-Q

Звичайна доза становить 0,2–0,5 мг (0,2–0,5 мл розчину 1 мг/мл); за потреби повторюйте кожні 5–15 хвилин.

Для самостійного введення за допомогою попередньо заповненого автоматичного ін’єктора введіть 0,3 мг. Для важкої стійкої анафілаксії можуть знадобитися повторні дози; якщо потрібні >2 послідовні дози, вводьте наступні дози лише під безпосереднім наглядом лікаря.

IV

У екстремальних випадках (наприклад, анафілактичний шок, зупинка серця або відсутність реакції на початкові внутрішньом’язові ін’єкції) може знадобитися внутрішньовенне введення.

Звичайна внутрішньовенна доза становить 0,1–0,25 мг (1–2,5 мл розчину 0,1 мг/мл); при необхідності повторюйте кожні 5–15 хвилин.

Альтернативно, можна вводити у вигляді безперервної інфузії зі швидкістю 2–15 мкг/хв; титрувати залежно від тяжкості реакції та клінічної відповіді.

ACLS та серцеві аритмії Зупинка серця IV або IO

Рекомендації ACLS рекомендують 1 мг кожні 3–5 хвилин внутрішньовенно/в/в ін’єкцією.

Вищі дози (наприклад, 0,1–0,2 мг/кг) не забезпечують жодних переваг щодо виживання чи неврологічних наслідків порівняно зі стандартною дозою (1 мг) і можуть бути шкідливими.

Оптимальний час введення, особливо щодо дефібриляції, невідомий і може змінюватися залежно від конкретних факторів пацієнта та умов реанімації. Дорослим з асистолією або ПЕА можна призначати якнайшвидше після початку зупинки серця на основі досліджень, які демонструють покращену виживаність до виписки з лікарні та збільшення ROSC, коли препарат вводять на ранніх стадіях курсу лікування для ритму, який не піддається шоку.

Для стабілізації після реанімації звичайна внутрішньовенна доза становить 0,1–0,5 мкг/кг за хвилину; регулюйте залежно від реакції пацієнта.

Ендотрахеальний

Оптимальна доза не встановлена, але типові дози в 2–2,5 рази перевищують дозу, що вводиться внутрішньовенно.

Брадикардія: внутрішньовенно

Для симптоматичної брадикардії початкова швидкість внутрішньовенної інфузії Рекомендовано 2–10 мкг/хв; регулюйте відповідно до реакції пацієнта.

Доповнення до місцевої анестезії. Місцева ін’єкція

У поєднанні з місцевими анестетиками використовувався в концентраціях 0,002–0,02 мг/мл; найчастіше використовувана концентрація становить 0,005 мг/мл.

Місцеве застосування при поверхневих кровотечах

Як місцевий кровоспинний засіб, розчин концентрації 0,002–0,1% розпилювали або наносили ватою чи марлею на шкіру, слизові оболонки чи інші тканин.

Септичний шок IV

Виробник пропонує внутрішньовенне введення 0,05–2 мкг/кг на хвилину. Може збільшувати швидкість інфузії на 0,05–0,2 мкг/кг за хвилину кожні 10–15 хвилин для досягнення бажаного цільового АТ. Тривалість терапії або загальна необхідна доза невідомі; лікування може знадобитися протягом кількох годин або днів, поки гемодинамічний статус пацієнта не покращиться.

Після припинення терапії поступово зменшуйте швидкість інфузії (наприклад, зменшуючи кожні 30 хвилин протягом 12-24-годинного періоду) .

Бронхоспазм Sub-Q

При тяжкій астмі можна вводити 0,3–0,5 мг (0,3–0,5 мл розчину 1 мг/мл) кожні 20 хвилин за 3 дози.

Альтернативно можна вводити 0,01 мг/кг (використовуючи розчин 1 мг/мл), розділений на 3 дози приблизно по 0,3 мг кожна з 20-хвилинними інтервалами.

IV

0,1–0,25 мг (1 –2,5 мл розчину 0,1 мг/мл) вводять повільно.

Межі призначення

Діти

Реакції чутливості Анафілаксія IM або Sub-Q

Максимум для діти: 0,3–0,5 мг адреналіну на дозу залежно від ваги.

Дитяча реанімація IV/IO

Максимальна разова доза 1 мг.

Ендотрахеальний

Максимальна разова доза 2,5 мг.

Бронхоспазм Sub-Q

Максимум для дітей віком ≤12 років: 0,3–0,5 мг на дозу.

Дорослі

Реакції чутливості Анафілаксія IM або Sub-Q

Одноразові дози не повинні перевищувати 0,5 мг.

Попередження

Протипоказання
  • Немає абсолютних протипоказань для використання в умовах, що загрожують життю.
  • Відносні протипоказання включають шок (інші ніж анафілактичний та септичний шок), відома гіперчутливість до симпатоміметичних амінів, коронарна недостатність або серцева дилатація, а також застосування у більшості пацієнтів із закритокутовою глаукомою або органічним ураженням головного мозку. Протипоказано використовувати під час загальної анестезії з такими агентами, як циклопропан і галогенвуглеводневими анестетиками (наприклад, галотан).
  • Протипоказаний у поєднанні з місцевими анестетиками для використання в певних областях (наприклад, пальці рук, ніг, вуха).
    • Попередження/застереження

    Попередження

    Індукція високого АТ

    Ненавмисна індукція високого артеріального АТ за допомогою адреналіну може спричинити стенокардію, розрив аорти або крововилив у мозок.

    Гіповолемія

    Вазопресорна терапія не є заміною для заміни крові, плазми, рідини та/або електролітів. Виправте зменшення об’єму крові якомога повніше перед введенням адреналіну.

    Екстравазація

    Уникайте екстравазації; серйозні місцеві побічні ефекти (наприклад, некроз тканин) можуть виникнути внаслідок місцевого звуження судин.

    Часто перевіряйте місце інфузії на вільний потік і спостерігайте за зблідненням введеної вени.

    Уникайте ін'єкції. у вени ніг, особливо у літніх пацієнтів або пацієнтів із оклюзійними судинними захворюваннями (наприклад, артеріосклероз, атеросклероз, хвороба Бюргера, діабетичний ендартеріїт).

    Якщо у введеній вені спостерігається збліднення, періодично змінюйте місце ін’єкції. рекомендовано.

    Якщо відбувається екстравазація, рясно інфільтруйте уражену ділянку 10–15 мл розчину натрію хлориду, що містить 5–10 мг фентоламіну мезилату. Негайні та помітні місцеві гіперемічні зміни виникають, якщо область інфільтрується протягом 12 годин; тому введіть фентоламін якнайшвидше після поміченої екстравазації.

    Супутні захворювання

    Побічні реакції, які найбільш ймовірно виникнуть у пацієнтів з гіпертензією або гіпертиреозом; використовуйте з особливою обережністю, якщо взагалі.

    Використовуйте з обережністю у пацієнтів із хворобою Паркінсона, цукровим діабетом, феохромоцитомою, серцево-судинними захворюваннями або психоневротичними розладами.

    Серцеві аритмії

    Може спричиняти серйозні серцеві аритмії у пацієнтів без захворювань серця, у пацієнтів з органічними захворюваннями серця та у пацієнтів із сенсибілізацією міокарда, спричиненою ліками.

    Загальні анестетики

    Можуть перетворити асистолію на ФЖ під час анестетичних серцевих інцидентів, оскільки багато анестетиків підвищують чутливість міокарда до адреналіну.

    Циклопропан або галогенвуглеводні загальні анестетики, які посилюють серцеву подразливість і, здається, сенсибілізують міокард до адреналіну може викликати аритмії, включаючи VPC, VT або VF. (Див. розділ «Протипоказання» під застереженнями.)

    Реакції чутливості

    Сульфіти

    Деякі препарати містять сульфіти, які можуть викликати реакції алергічного типу (включаючи анафілаксію та небезпечні для життя або менш важкі епізоди астми) у певних чутливих осіб.

    Наявність сульфітів у парентеральному препараті адреналіну та можливість розвитку реакцій алергічного типу не повинні перешкоджати застосуванню препарату, якщо він показаний для лікування серйозних алергічних реакцій або в інших невідкладних ситуаціях. Епінефрин є кращим засобом для лікування таких станів, і доступні на даний момент альтернативи адреналіну можуть бути недостатньо ефективними.

    Вважайте, що сульфіти можуть бути відповідальними за парадоксальне погіршення дихальної функції в астматиків або за погіршення симптомів або зниження бронходилататорної реакції із збільшенням використання препарату.

    Симпатоміметичні аміни

    Обережно тим, у кого в анамнезі була чутливість до симпатоміметичних амінів.

    Загальні застереження

    Вплив на серцево-судинну систему

    Може спричинити ФЖ, але корисні ефекти у відновленні електричної активності та посиленні дефібриляції добре задокументовані.

    Може викликати тахікардію, шлуночкову ектопію, тахіаритмії, гіпертензію та вазоконстрикцію у пацієнтів із серцево-судинним ритмом.

    Обережно пацієнтам із серцево-судинними захворюваннями (наприклад, серцевими аритміями, ішемічною хворобою серця). , органічні захворювання серця).

    Надзвичайно обережно пацієнтам із префібриляційним ритмом через збудливу серцеву діяльність.

    Передозування або ненавмисне внутрішньовенне введення може спричинити цереброваскулярний крововилив унаслідок значного підвищення АТ.

    Респіраторні захворювання та наслідки

    Обережно пацієнтам із тривалою бронхіальною астмою та значною емфіземою, які також можуть мати дегенеративне захворювання серця.

    Може спричинити набряк легенів унаслідок периферичної вазоконстрикції та серцевої стимуляції.

    Діуретики

    Можуть зменшити судинну вазопресорну відповідь.

    Інгібітори МАО

    Обережно використовуйте вазопресори з інгібіторами МАО.

    Окремі групи населення

    Вагітність

    Категорія C.

    Використовувати під час вагітності лише за чіткими показаннями.

    Деякі виробники стверджують, що слід уникати ін’єкцій адреналіну під час другої стадії пологів або коли АТ матері >130/80 мм рт.

    При введенні в ACLS може зменшити приплив крові до матки; однак жінку необхідно реанімувати, щоб плід вижив.

    Лактація

    Ризик невідомий.

    Застосування в педіатричній практиці

    Використовується у педіатричних пацієнтів будь-якого віку, дозування відповідно до маси тіла.

    Геріатричне використання

    Використовуйте з обережністю.

    Загальні побічні ефекти

    Страх, тривога, напруга, неспокій, головний біль, тремор, запаморочення, запаморочення, нервозність, безсоння, збудливість і слабкість. Підвищена ригідність і тремор у пацієнтів із синдромом паркінсонізму. Може посилити або спричинити психомоторне збудження, дезорієнтацію, погіршення пам’яті, агресивну поведінку, паніку, галюцинації, суїцидальні або вбивцькі нахили та психоз, що характеризується ясною свідомістю з шизофренічним розладом мислення та параноїдальним маренням. Нудота, блювання, пітливість, блідість, утруднене дихання або слабкість дихання та апное.

    Зміни ЕКГ, включаючи зменшення амплітуди зубця Т у всіх відведеннях у здорових людей. Порушення серцевого ритму і частоти може спричинити серцебиття і тахікардію. Загострення або посилення стенокардії при посиленні серцевої діяльності та загостренні недостатності коронарного кровообігу. Потенційно смертельні шлуночкові аритмії, включаючи фібриляцію, особливо у пацієнтів з органічними захворюваннями серця або тих, хто отримує інші препарати, які сенсибілізують серце до аритмій.

    Гіпертонія внаслідок передозування або випадкового внутрішньовенного введення звичайних доз суб-Q. Субарахноїдальний крововилив і геміплегія були результатом гіпертензії, навіть після звичайних доз суб-Q.

    Некроз від повторних ін'єкцій через звуження судин у місці ін'єкції. Некроз тканин у кінцівках, нирках і печінці.

    Тяжкий метаболічний ацидоз внаслідок тривалого застосування або передозування через підвищені концентрації молочної кислоти в крові.

    Всмоктування з дихальних шляхів після перорального вживання великої кількості інгаляційні дози можуть спричинити побічні ефекти, подібні до тих, що виникають після парентерального введення. Відворотний бронхоспазм може виникнути після закінчення дії адреналіну. Подальше зниження артеріального тиску кисню. Після перорального вдихання може виникнути сухість оболонок глотки.

    Які інші препарати вплинуть EPINEPHrine (Systemic)

    Окремі препарати

    Ліки

    Взаємодія

    Коментарі

    α-адреноблокатори (наприклад, фентоламін)

    Високі дози адреналіну звужують судини та антагоніст гіпертензії

    β-адреноблокатори (наприклад, пропранолол)

    Антагонізм серцево-розширювальних ефектів і бронхолітичних ефектів

    Може потенціювати пресорні ефекти адреналіну

    Анестетики, загальні (наприклад, галогеновані вуглеводні [наприклад, галотан], циклопропан)

    Підвищена кардіочутливість до адреналіну

    Використовуйте з обережністю, якщо взагалі; підвищений ризик шлуночкових аритмій, таких як VPCs, VT або VF; протипоказаний із застосуванням хлороформу, трихлоретилену чи циклопропану

    Може не засвоюватися достатньо швидко при місцевому застосуванні гемостатиків, щоб створити проблему під час коротких процедур

    Профілактичний лідокаїн або прокаїнамід може забезпечити певний захист

    В/в пропранолол може усунути аритмії

    Антидепресанти, інгібітори МАО

    ​​

    МАО є одним із ферментів, що бере участь у метаболізмі адреналіну

    Може спричиняти важку тривалу гіпертензію

    p>

    Використовувати з обережністю

    Антидепресанти, трициклічні

    Потенціювання ефектів адреналіну (особливо на частоту серцевих скорочень і ритм)

    Протидіабетичні препарати (наприклад, інсулін, пероральні гіпоглікемічні препарати)

    Гіперглікемія, спричинена адреналіном

    Може вимагати збільшення дози антидіабетиків

    Антигістамінні препарати першого покоління (особливо дифенгідрамін) , дексхлорфенірамін, трипеленамін)

    Посилення ефектів адреналіну (особливо на частоту серцевих скорочень і ритм)

    Антигіпертензивні засоби

    Антагонізм пресорних ефектів адреналіну

    Інгібітори катехол-О-метилтрансферази (COMT) (наприклад, ентакапон)

    Потенціювання пресорних ефектів адреналіну

    Клонідин

    Посилення пресорних ефектів адреналіну

    Кортикостероїди

    Потенціювання гіпокаліємічних ефектів адреналіну

    Дигоксин

    Підвищена кардіочутливість до адреналіну

    Уникайте прийому адреналіну з надмірними дозами дигоксину

    Діуретики

    Антагонізм пресорних ефектів і посилення аритмогенних ефектів адреналіну

    Деякі діуретики можуть підсилювати гіпокаліємічний ефект адреналіну

    Доксапрам

    Потенціювання пресорних ефектів адреналіну

    Алкалоїди ріжків

    α-адренергічний антагонізм

    Можлива реверсія пресорної реакції

    Нітрати

    Антагонізм пресорних ефектів адреналіну

    Окситоциди

    Важка, стійка, можлива гіпертензія

    Фенотіазини

    Зміна вазопресорний ефект адреналіну

    Не використовуйте для лікування гіпотензії, спричиненої фенотіазином.

    Хінідин

    Може посилювати аритмогенні ефекти адреналіну

    Симпатоміметичні аміни

    Додаткова ефекти та токсичність

    Уникайте одночасного застосування

    Теофілін

    Потенціювання гіпокаліємічного ефекту адреналіну

    Гормони щитовидної залози

    Посилення ефектів адреналіну (особливо на частоту серцевих скорочень і ритм)

    Відмова від відповідальності

    Було докладено всіх зусиль, щоб інформація, надана Drugslib.com, була точною, до -дата та повна, але жодних гарантій щодо цього не надається. Інформація про ліки, що міститься тут, може бути чутливою до часу. Інформація Drugslib.com була зібрана для використання медичними працівниками та споживачами в Сполучених Штатах, тому Drugslib.com не гарантує, що використання за межами Сполучених Штатів є доцільним, якщо спеціально не вказано інше. Інформація про ліки Drugslib.com не схвалює ліки, не ставить діагноз пацієнтів і не рекомендує терапію. Інформація про ліки на Drugslib.com – це інформаційний ресурс, призначений для допомоги ліцензованим медичним працівникам у догляді за їхніми пацієнтами та/або для обслуговування споживачів, які розглядають цю послугу як доповнення, а не заміну досвіду, навичок, знань і суджень у сфері охорони здоров’я. практиків.

    Відсутність попередження щодо певного препарату чи комбінації ліків у жодному разі не слід тлумачити як вказівку на те, що препарат чи комбінація препаратів є безпечними, ефективними чи прийнятними для будь-якого конкретного пацієнта. Drugslib.com не несе жодної відповідальності за будь-які аспекти медичної допомоги, що надається за допомогою інформації, яку надає Drugslib.com. Інформація, що міститься в цьому документі, не має на меті охопити всі можливі способи використання, інструкції, запобіжні заходи, попередження, лікарські взаємодії, алергічні реакції чи побічні ефекти. Якщо у вас є запитання щодо препаратів, які ви приймаєте, зверніться до свого лікаря, медсестри або фармацевта.

    Популярні ключові слова