EPINEPHrine (Systemic)

Nhóm thuốc: Chất chống ung thư

Cách sử dụng EPINEPHrine (Systemic)

Phản ứng nhạy cảm

Thuốc được lựa chọn trong điều trị cấp cứu các phản ứng phản vệ cấp tính nghiêm trọng, bao gồm cả sốc phản vệ.

Được sử dụng để làm giảm các triệu chứng phản vệ (ví dụ: nổi mề đay, ngứa, phù mạch, hạ huyết áp, suy hô hấp) do phản ứng với thuốc, chất cản quang, vết đốt của côn trùng, thực phẩm (ví dụ: sữa, trứng, cá, động vật có vỏ, đậu phộng, hạt cây), mủ cao su hoặc các chất gây dị ứng khác; cũng được sử dụng cho sốc phản vệ vô căn hoặc do tập thể dục.

Quản lý ngay lập tức bằng cách tiêm IM ngay khi chẩn đoán hoặc nghi ngờ sốc phản vệ.

Việc sử dụng bằng cách tiêm IM được ưu tiên hơn, chủ yếu là vì những cân nhắc về an toàn. Tuy nhiên, tiêm tĩnh mạch có thể cần thiết trong những tình huống cực đoan (ví dụ: sốc phản vệ, ngừng tim, bệnh nhân không đáp ứng hoặc hạ huyết áp nghiêm trọng không đáp ứng với nhiều mũi tiêm IM). Nên theo dõi chặt chẽ huyết động trong quá trình tiêm tĩnh mạch.

Cũng được sử dụng do tác dụng vận mạch trong điều trị sốc phản vệ và ngừng tim liên quan đến sốc phản vệ.

Quản lý ngừng tim thứ phát do sốc phản vệ bằng các biện pháp ACLS tiêu chuẩn; xem xét các thuốc vận mạch thay thế (ví dụ vasopressin, norepinephrine) ở những bệnh nhân không đáp ứng với epinephrine. (Xem ACLS và Rối loạn nhịp tim trong phần Sử dụng.) Xem xét các biện pháp can thiệp khác (ví dụ: thuốc kháng histamine, thuốc β2-adrenergic dạng hít, corticosteroid tiêm tĩnh mạch) theo chỉ định lâm sàng.

Nguy cơ đáp ứng nghịch lý với epinephrine ở bệnh nhân dùng thuốc chẹn beta-adrenergic; xem xét glucagon và/hoặc ipratropium để điều trị sốc phản vệ ở những bệnh nhân này.

ACLS và Rối loạn nhịp tim

Được sử dụng vì tác dụng α-adrenergic để tăng lưu lượng máu và tạo điều kiện thuận lợi cho tuần hoàn tự phát (ROSC) quay trở lại trong quá trình ngừng tim. Lợi ích chính của thuốc là làm tăng huyết áp tâm trương động mạch chủ và tăng lưu lượng máu mạch vành và não trong quá trình hồi sức.

Hồi sức tim phổi và khử rung tim chất lượng cao là những biện pháp can thiệp duy nhất đã được chứng minh là giúp tăng khả năng sống sót khi xuất viện trong ACLS. Các nỗ lực hồi sức khác, bao gồm điều trị bằng thuốc, được coi là thứ yếu và nên được thực hiện mà không ảnh hưởng đến chất lượng cũng như việc thực hiện ép tim và khử rung tim kịp thời.

Mục tiêu chính của điều trị bằng thuốc khi ngừng tim là tạo điều kiện thuận lợi cho ROSC, và epinephrine là thuốc được lựa chọn cho mục đích sử dụng này.

Hướng dẫn của ACLS nêu rõ rằng việc sử dụng epinephrine có thể hợp lý ở người lớn bị VF hoặc VT vô mạch kháng lại các nỗ lực CPR ban đầu và ít nhất một lần sốc khử rung tim; thời điểm dùng thuốc tối ưu (đặc biệt liên quan đến khử rung tim) chưa được biết và có thể thay đổi tùy theo các yếu tố cụ thể của bệnh nhân và điều kiện hồi sức. Ở người lớn bị vô tâm thu hoặc hoạt động điện vô mạch (PEA), epinephrine có thể được dùng càng sớm càng tốt sau khi bắt đầu ngừng tim.

Cũng có thể được sử dụng trong giai đoạn sau hồi sức để tối ưu hóa huyết áp, cung lượng tim và tưới máu hệ thống sau ROSC.

Được sử dụng trong giai đoạn chuẩn bị bắt giữ để điều trị nhịp tim chậm có triệu chứng ở người lớn; mặc dù không phải là thuốc hàng đầu, có thể được xem xét ở những bệnh nhân không đáp ứng với atropine hoặc như một biện pháp tạm thời trong khi chờ máy điều hòa nhịp tim.

Cũng được sử dụng trong điều trị cấp cứu cho trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ bị nhịp tim chậm và tổn thương tim phổi (có mạch sờ thấy) khi nhịp tim chậm vẫn tồn tại mặc dù đã thông khí, thở oxy và ép ngực.

Thuốc hiếm khi cần thiết trong quá trình hồi sức trẻ sơ sinh; vì thiếu oxy máu và phổi bơm căng không đủ là nguyên nhân phổ biến gây nhịp tim chậm, nên thiết lập thông khí đầy đủ là biện pháp khắc phục quan trọng nhất ở những bệnh nhân này.

Cũng đã được sử dụng trong điều trị ngất do block nút AV. Tuy nhiên, cấy máy tạo nhịp tim vĩnh viễn là phương pháp điều trị được lựa chọn cho block nút AV cấp độ 3 và cấp độ 2 (block tim hoàn chỉnh).

Sốc nhiễm trùng

Được sử dụng để điều trị hạ huyết áp liên quan đến sốc nhiễm trùng, nói chung là thuốc bậc hai.

Hướng dẫn quốc tế về quản lý nhiễm trùng huyết và sốc nhiễm trùng trong Chiến dịch nhiễm trùng huyết còn sống khuyến cáo norepinephrine là thuốc vận mạch hàng đầu được lựa chọn ở người lớn bị sốc nhiễm trùng; nếu không đạt được huyết áp thích hợp, có thể thêm epinephrine.

Liệu pháp thuốc vận mạch không thể thay thế cho việc thay thế máu, huyết tương, dịch và/hoặc chất điện giải. Điều chỉnh tình trạng suy giảm thể tích máu càng đầy đủ càng tốt trước khi dùng epinephrine.

Không nên sử dụng trong sốc tim (vì nó làm tăng nhu cầu oxy của cơ tim) hoặc trong sốc xuất huyết hoặc chấn thương.

Thuốc co mạch cục bộ

Có thể thêm vào dung dịch của một số thuốc gây tê cục bộ để giảm tốc độ hấp thu vào mạch máu (để định vị và kéo dài thời gian gây mê và giảm nguy cơ nhiễm độc toàn thân).

Đã được bôi tại chỗ để kiểm soát chảy máu bề mặt từ các động mạch hoặc mao mạch trên da, màng nhầy hoặc các mô khác. Chảy máu từ các mạch lớn hơn không thể kiểm soát được bằng cách bôi tại chỗ.

Chuyển dạ sớm

Đã được sử dụng để thư giãn cơ tử cung và ức chế co bóp tử cung khi chuyển dạ sớm† [off-label] (giảm co); tuy nhiên, tác dụng phụ về tim mạch và các tác dụng phụ khác đã hạn chế tính hữu dụng của nó. (Xem phần Thận trọng khi mang thai.) Các chất chủ vận beta khác (ví dụ: terbutaline) được ưu tiên hơn.

Co thắt phế quản

Đã được sử dụng làm thuốc giãn phế quản đường uống để điều trị triệu chứng hen suyễn. Tuy nhiên, chế phẩm epinephrine dạng hít qua đường miệng không còn được bán trên thị trường ở Mỹ.

Mặc dù epinephrine dạng hít qua đường miệng đã từng được sử dụng rộng rãi trong điều trị hen suyễn, nhưng loại thuốc này đã được thay thế bằng các tác nhân chọn lọc và tác dụng nhanh hơn (ví dụ: thuốc chủ vận β2-adrenergic dạng hít).

Cũng đã được sử dụng IV để điều trị các cơn hen nặng; tuy nhiên, không có bằng chứng nào cho thấy thuốc cải thiện kết quả so với thuốc chủ vận β2-adrenergic dạng hít chọn lọc.

Xuất huyết đường tiêu hóa trên

Đã được sử dụng như một phương thức điều trị nội soi (dưới dạng dung dịch loãng được tiêm vào và xung quanh nền vết loét) để tạo ra chèn ép và cầm máu ở những bệnh nhân xuất huyết đường tiêu hóa trên cấp tính không do giãn tĩnh mạch† [off -nhãn]. Không nên dùng đơn trị liệu; sử dụng kết hợp với phương thức điều trị bổ sung (ví dụ: kẹp, đông nhiệt).

Thuốc liên quan

Cách sử dụng EPINEPHrine (Systemic)

Quản trị

Có hiệu lực từ ngày 1 tháng 5 năm 2016, USP đã thay đổi tiêu chuẩn ghi nhãn đối với tất cả các chế phẩm thuốc tiêm epinephrine đơn lẻ, USP để yêu cầu rằng cường độ liều lượng chỉ được thể hiện dưới dạng nồng độ trên mỗi mL (ví dụ: mg/mL). Việc sử dụng các biểu thức tỷ lệ (ví dụ: 1:1000 hoặc 1:10.000) không còn được chấp nhận. Việc thay đổi ghi nhãn được thúc đẩy bởi nhiều báo cáo về sai sót thuốc nghiêm trọng do nhầm lẫn với các biểu thức tỷ lệ khác nhau.

Thường được dùng qua đường tiêm truyền (bằng cách tiêm IM, sub-Q hoặc IV hoặc truyền IV liên tục).

Chọn cẩn thận nồng độ và đường dùng thích hợp; Các tác dụng phụ nghiêm trọng (ví dụ xuất huyết não) đã xảy ra sau khi tiêm tĩnh mạch dung dịch epinephrine đậm đặc dùng để tiêm bắp. Nói chung chỉ tiêm tĩnh mạch trong những tình huống nghiêm trọng (ví dụ: sốc nhiễm trùng hoặc sốc phản vệ, ngừng tim hoặc khi bệnh nhân không phản ứng với nhiều mũi tiêm IM). Luôn sử dụng dung dịch epinephrine loãng (ví dụ: 0,1 mg/mL) khi tiêm tĩnh mạch. Dung dịch epinephrine có bán trên thị trường để tiêm bắp hoặc tiêm dưới Q có nồng độ cao hơn (1 mg/mL) và không nên tiêm tĩnh mạch mà không pha loãng.

Cũng được sử dụng bằng cách tiêm hoặc truyền tĩnh mạch (IO)† [ngoài nhãn] trong cài đặt ACLS, thường là khi không có sẵn đường truyền IV; thời điểm bắt đầu tác dụng và nồng độ toàn thân tương đương với nồng độ đạt được khi tiêm tĩnh mạch.

Có thể được tiêm qua nội khí quản nếu không thể thiết lập đường vào mạch máu (IV hoặc IO) trong khi ngừng tim.

Cũng được tiêm vào trong tim (vào buồng tâm thất trái) khi ngừng tim; tuy nhiên, đường dùng này không được khuyến nghị trong hướng dẫn ACLS hiện hành.

Dung dịch epinephrine đã được bôi tại chỗ lên da, màng nhầy hoặc các mô khác để cầm máu cục bộ.

Cũng được sử dụng bằng đường hít trong điều trị hen suyễn; tuy nhiên, dạng thuốc hít qua đường miệng không còn được bán trên thị trường ở Hoa Kỳ.

Tiêm IM hoặc Sub-Q

Có thể dùng thuốc tiêm chứa 1 mg/mL IM hoặc Sub-Q; tránh tiêm IM vào mông. Khi sử dụng epinephrine để điều trị sốc phản vệ, hãy tiêm vào mặt trước bên của đùi; không nên tiêm vào hoặc gần các cơ nhỏ hơn (tức là cơ delta) vì có thể có sự khác biệt về khả năng hấp thụ. Khi dùng dưới Q, sự hấp thu và đạt được nồng độ đỉnh trong huyết tương sau đó sẽ chậm hơn và có thể bị trì hoãn đáng kể nếu có sốc.

Có sẵn trên thị trường dưới dạng ống tiêm tự động nạp sẵn để điều trị khẩn cấp các phản ứng dị ứng. Khi sử dụng dụng cụ tiêm tự động, hãy tiêm liều lượng phù hợp theo cân nặng bằng cách tiêm IM hoặc tiêm sub-Q vào mặt trước bên của đùi; có thể quản lý thông qua quần áo nếu cần thiết. Không sử dụng lại dụng cụ tiêm tự động. Tham khảo thông tin kê đơn của nhà sản xuất để được hướng dẫn thêm.

Để tự dùng thuốc, hãy hướng dẫn bệnh nhân và người chăm sóc về kỹ thuật sử dụng thích hợp bằng cách sử dụng ống tiêm tự động do nhà sản xuất cung cấp. Người sơ cứu phải làm quen với dụng cụ tiêm tự động để hỗ trợ bệnh nhân gặp phải phản ứng phản vệ và họ phải có khả năng sử dụng dụng cụ tiêm tự động trong trường hợp bệnh nhân không thể tự tiêm, miễn là luật pháp tiểu bang cho phép và tồn tại đơn thuốc hợp lệ.

Quản lý IV

Để biết thông tin về dung dịch và khả năng tương thích của thuốc, hãy xem Tính tương thích trong phần Độ ổn định.

Có thể quản lý bằng cách tiêm IV chậm, trực tiếp hoặc IV liên tục truyền dịch. Có sẵn trên thị trường dưới dạng dung dịch 0,1 mg/mL để tiêm tĩnh mạch. Phải pha loãng thêm dung dịch 1 mg/mL có bán trên thị trường trước khi tiêm tĩnh mạch.

Khuyến cáo hết sức thận trọng khi tiêm epinephrine bằng đường tiêm tĩnh mạch trực tiếp vì nguy cơ quá liều và tác dụng phụ trên tim mạch cao hơn đáng kể; quản lý chậm và theo dõi huyết động chặt chẽ.

Trong quá trình hồi sức tim, có thể tiêm tĩnh mạch vào đường truyền trung tâm hoặc ngoại vi. CPR không nên bị gián đoạn khi đặt đường truyền trung tâm. Sau khi truyền qua đường ngoại vi, xả bằng 20 mL dịch IV và nâng cao chi để đảm bảo thuốc được đưa vào khoang trung tâm.

Để giảm thiểu nguy cơ hoại tử, hãy truyền IV liên tục vào tĩnh mạch lớn. Tránh kỹ thuật buộc ống thông để tránh ứ đọng và tăng nồng độ thuốc tại chỗ. Cẩn thận để tránh thoát mạch vì có thể dẫn đến hoại tử cục bộ.

Pha loãng

Phải pha loãng dung dịch 1 mg/mL có bán trên thị trường trước khi tiêm tĩnh mạch.

Các phương pháp khác nhau đã được mô tả để pha loãng dung dịch epinephrine để tiêm tĩnh mạch; tham khảo thông tin của nhà sản xuất để được hướng dẫn cụ thể.

Tốc độ dùng

Quản lý chậm (sau khi pha loãng thích hợp) bằng cách tiêm IV hoặc truyền IV liên tục.

Tốc độ truyền được khuyến nghị thay đổi tùy theo mục đích sử dụng được chỉ định. Trong khi tốc độ thấp (ví dụ: <0,3 mcg/kg mỗi phút) thường tạo ra tác dụng chủ yếu là β-adrenergic và tốc độ cao hơn (ví dụ: >0,3 mcg/kg mỗi phút) tạo ra sự co mạch α-adrenergic, thì có sự khác biệt đáng kể giữa các cá nhân; điều chỉnh tốc độ truyền dựa trên đáp ứng lâm sàng. (Xem Liều lượng trong phần Liều lượng và Cách dùng.)

Sử dụng tại chỗ

Bôi dung dịch tại chỗ dưới dạng xịt hoặc lên bông hoặc gạc lên da, màng nhầy hoặc các mô khác.

Liều dùng

Liều dùng của muối epinephrine được biểu thị bằng epinephrine .

Bệnh nhân nhi khoa

Phản ứng nhạy cảm Sốc phản vệ IM hoặc Sub-Q

0,01 mg/kg (0,01 mL/kg dung dịch 1 mg/mL) (tối đa 0,3–0,5 mg mỗi liều tùy theo cân nặng của bệnh nhân); lặp lại sau mỗi 5–15 phút nếu cần. Một số bác sĩ lâm sàng cho biết rằng các liều có thể được lặp lại trong khoảng thời gian từ 20 phút đến 4 giờ tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng và phản ứng của bệnh nhân.

Để tự tiêm bằng ống tiêm tự động được nạp sẵn, hãy tiêm 0,15 hoặc 0,3 mg , tùy thuộc vào trọng lượng cơ thể; Khuyến cáo 0,3 mg cho bệnh nhân nặng ≥30 kg và 0,15 mg cho bệnh nhân nặng 15–30 kg. Sử dụng các dạng tiêm thay thế nếu liều <0,15 mg được coi là phù hợp hơn. Đối với trường hợp sốc phản vệ nặng kéo dài, có thể cần lặp lại liều; nếu cần> 2 liều liên tiếp, chỉ dùng các liều tiếp theo dưới sự giám sát y tế trực tiếp.

IV

Nếu cần thiết, có thể dùng liều ban đầu 0,01 mg/kg (0,1 mL/kg dung dịch 0,1 mg/mL). Nếu cần lặp lại liều, hãy bắt đầu truyền tĩnh mạch liên tục với tốc độ 0,1 mcg/kg mỗi phút; tăng dần lên 1,5 mcg/kg mỗi phút để duy trì huyết áp.

Hỗ trợ sự sống nâng cao cho trẻ em (PALS) IV hoặc IO

Trẻ sơ sinh: Liều IV thông thường là 0,01–0,03 mg/kg (0,1–0,3 mL/kg thuốc dung dịch 0,1 mg/ml). Không nên dùng liều cao hơn vì có nguy cơ tăng huyết áp quá mức, giảm chức năng cơ tim và làm xấu đi chức năng thần kinh.

Bệnh nhân nhi: Liều IV/IO thông thường là 0,01 mg/kg (0,1 mL/kg liều 0,1 mg /mL dung dịch), tối đa liều đơn tối đa là 1 mg, lặp lại sau mỗi 3–5 phút nếu cần. Thiếu lợi ích sống sót và tác hại tiềm ẩn khi sử dụng liều cao hơn thường xuyên, đặc biệt trong trường hợp ngạt thở. Tuy nhiên, có thể cân nhắc sử dụng epinephrine liều cao trong những trường hợp đặc biệt (ví dụ: quá liều thuốc chẹn beta-adrenergic).

Để ổn định sau hồi sức ở bệnh nhi, liều thông thường là 0,1–1 mcg/kg mỗi phút qua đường tĩnh mạch/ truyền IO; điều chỉnh dựa trên phản ứng của bệnh nhân. Truyền liều thấp (<0,3 mcg/kg mỗi phút) thường tạo ra tác dụng chủ yếu là β-adrenergic, trong khi truyền liều cao hơn (>0,3 mcg/kg mỗi phút) dẫn đến co mạch α-adrenergic.

Đối với điều trị khẩn cấp cho trẻ sơ sinh và trẻ em bị nhịp tim chậm và tổn thương tim phổi (có mạch sờ thấy), có thể cho 0,01 mg/kg (0,1 mL/kg dung dịch 0,1 mg/mL) bằng cách tiêm IV/IO, lặp lại sau mỗi 3–5 phút khi cần thiết.

Nội khí quản

Liều tối ưu chưa được thiết lập.

Trẻ sơ sinh: Nếu sử dụng đường nội khí quản, liều 0,01 hoặc 0,03 mg/kg có thể sẽ không có hiệu quả. Mặc dù độ an toàn và hiệu quả chưa được thiết lập, hãy cân nhắc sử dụng liều cao hơn qua nội khí quản (0,05–0,1 mg/kg) trong khi đang thực hiện đường truyền tĩnh mạch.

Bệnh nhân nhi: Liều thông thường là 0,1 mg/kg (0,1 mL/kg dung dịch 1 mg/mL), tối đa liều duy nhất tối đa là 2,5 mg, để hồi sức tim; lặp lại sau mỗi 3–5 phút nếu cần. Rửa sạch với ít nhất 5 mL thuốc tiêm natri clorua 0,9% sau mỗi liều.

Để điều trị khẩn cấp cho trẻ sơ sinh và trẻ em bị nhịp tim chậm và suy tim phổi (có mạch sờ thấy), có thể dùng qua đường nội khí quản với liều 0,1 mg/kg (0,1 mL/kg dung dịch 1 mg/mL) nếu không có đường truyền IV/IO.

Sốc nhiễm trùng IV

Nếu sử dụng epinephrine ở bệnh nhi, một số bác sĩ lâm sàng đã khuyến nghị tốc độ truyền 0,05–0,3 mcg/kg mỗi phút, được chuẩn độ theo hiệu quả.

Khi ngừng điều trị, hãy giảm tốc độ truyền dần dần (ví dụ: bằng cách giảm cứ sau 30 phút trong khoảng thời gian 12 đến 24 giờ).

Co thắt phế quản Sub-Q

Bệnh nhân nhi ≤12 tuổi: Đối với bệnh hen suyễn nặng, tiêm 0,01 mg/kg (0,01 mL/kg dung dịch 1 mg/mL) cứ sau 20 phút khi cần thiết cho 3 liều; không vượt quá 0,3–0,5 mg mỗi liều.

Thanh thiếu niên >12 tuổi: 0,3–0,5 mg mỗi 20 phút khi cần thiết trong 3 liều liên tiếp.

IV

Trẻ sơ sinh: Khuyến cáo tiêm tĩnh mạch chậm 0,01 mg/kg.

Trẻ sơ sinh: Ban đầu, 0,05 mg tiêm tĩnh mạch chậm; có thể lặp lại sau mỗi 20–30 phút nếu cần.

Người lớn

Phản ứng nhạy cảm Sốc phản vệ IM hoặc Sub-Q

Liều thông thường là 0,2–0,5 mg (0,2–0,5 mL dung dịch 1 mg/mL); lặp lại sau mỗi 5–15 phút nếu cần.

Để tự tiêm bằng ống tiêm tự động đã được nạp sẵn, hãy tiêm 0,3 mg. Đối với trường hợp sốc phản vệ nặng kéo dài, có thể cần lặp lại liều; nếu cần> 2 liều liên tiếp, chỉ dùng các liều tiếp theo dưới sự giám sát y tế trực tiếp.

IV

Trong những trường hợp cực đoan (ví dụ: sốc phản vệ, ngừng tim hoặc không đáp ứng với các mũi tiêm IM ban đầu), có thể cần phải tiêm IV.

Liều tiêm tĩnh mạch thông thường là 0,1–0,25 mg (1–2,5 mL dung dịch 0,1 mg/mL); lặp lại sau mỗi 5–15 phút nếu cần.

Ngoài ra, có thể dùng dưới dạng truyền liên tục với tốc độ 2–15 mcg/phút; chuẩn độ dựa trên mức độ nghiêm trọng của phản ứng và đáp ứng lâm sàng.

ACLS và Rối loạn nhịp tim Ngừng tim IV hoặc IO

Hướng dẫn của ACLS khuyến nghị dùng 1 mg cứ sau 3–5 phút bằng cách tiêm IV/IO.

Liều cao hơn (ví dụ: 0,1–0,2 mg/kg) không mang lại bất kỳ lợi ích nào về khả năng sống sót hoặc kết quả về thần kinh so với liều tiêu chuẩn (1 mg) và có thể có hại.

Thời điểm dùng thuốc tối ưu, đặc biệt liên quan đến khử rung tim, chưa được biết rõ và có thể thay đổi tùy theo các yếu tố cụ thể của bệnh nhân và điều kiện hồi sức. Ở người lớn bị vô tâm thu hoặc PEA, có thể sử dụng thuốc càng sớm càng tốt sau khi bắt đầu ngừng tim dựa trên các nghiên cứu chứng minh khả năng sống sót được cải thiện khi xuất viện và tăng ROSC khi dùng thuốc sớm trong quá trình điều trị đối với nhịp không thể sốc điện.

Để ổn định sau hồi sức, liều tiêm tĩnh mạch thông thường là 0,1–0,5 mcg/kg mỗi phút; điều chỉnh dựa trên phản ứng của bệnh nhân.

Nội khí quản

Liều tối ưu chưa được thiết lập, nhưng liều thông thường là 2–2,5 lần so với tiêm IV.

Nhịp tim chậm: IV

Đối với nhịp tim chậm có triệu chứng, tốc độ truyền IV ban đầu là 2–10 mcg/phút đã được khuyến nghị; điều chỉnh theo phản ứng của bệnh nhân.

Hỗ trợ gây tê tại chỗ Tiêm tại chỗ

Kết hợp với thuốc gây tê cục bộ, đã được sử dụng ở nồng độ 0,002–0,02 mg/mL; nồng độ được sử dụng thường xuyên nhất là 0,005 mg/mL.

Chảy máu bề mặt Thuốc bôi tại chỗ

Là thuốc cầm máu tại chỗ, nồng độ dung dịch 0,002–0,1% đã được phun hoặc bôi bằng bông hoặc gạc lên da, màng nhầy hoặc các loại khác mô.

Sốc nhiễm trùng IV

Nhà sản xuất đề nghị truyền IV với liều 0,05–2 mcg/kg mỗi phút. Có thể tăng tốc độ truyền thêm 0,05–0,2 mcg/kg mỗi phút cứ sau 10–15 phút để đạt được mục tiêu HA mong muốn. Thời gian điều trị hoặc tổng liều cần thiết không được biết; điều trị có thể cần thiết trong vài giờ hoặc vài ngày cho đến khi tình trạng huyết động của bệnh nhân được cải thiện.

Khi ngừng điều trị, hãy giảm tốc độ truyền dần dần (ví dụ: bằng cách giảm cứ sau 30 phút trong khoảng thời gian 12 đến 24 giờ) .

Sub-Q co thắt phế quản

Đối với bệnh hen nặng, có thể dùng 0,3–0,5 mg (0,3–0,5 mL dung dịch 1 mg/mL) mỗi 20 phút với 3 liều.

Cách khác, có thể dùng 0,01 mg/kg (dùng dung dịch 1 mg/mL) Chia thành 3 liều, mỗi liều khoảng 0,3 mg, cách nhau 20 phút.

IV

0,1–0,25 mg (1 –2,5 mL dung dịch 0,1 mg/mL) tiêm chậm.

Giới hạn kê đơn

Bệnh nhân nhi khoa

Phản ứng nhạy cảm Sốc phản vệ IM hoặc Sub-Q

Tối đa cho bệnh nhi: 0,3–0,5 mg epinephrine mỗi liều tùy theo cân nặng.

Hồi sức nhi IV/IO

Liều duy nhất tối đa 1 mg.

Nội khí quản

Liều duy nhất tối đa 2,5 mg.

Co thắt phế quản Sub-Q

Tối đa cho bệnh nhân nhi 12 tuổi: 0,3–0,5 mg mỗi liều.

Người lớn

Phản ứng nhạy cảm Sốc phản vệ IM hoặc Sub-Q

Liều đơn không được vượt quá 0,5 mg.

Cảnh báo

Chống chỉ định
  • Không có chống chỉ định tuyệt đối khi sử dụng trong tình trạng đe dọa tính mạng.
  • Chống chỉ định tương đối bao gồm sốc (khác hơn so với sốc phản vệ và sốc nhiễm trùng), quá mẫn với các amin giao cảm, suy mạch vành hoặc giãn tim, cũng như sử dụng ở hầu hết các bệnh nhân mắc bệnh tăng nhãn áp góc đóng hoặc tổn thương não hữu cơ. Chống chỉ định sử dụng trong quá trình gây mê toàn thân bằng các tác nhân như thuốc gây mê cyclopropane và hydrocarbon halogen hóa (ví dụ: halothane).
  • Chống chỉ định kết hợp với thuốc gây tê cục bộ để sử dụng ở một số khu vực nhất định (ví dụ: ngón tay, ngón chân, tai).
    • Cảnh báo/Thận trọng

    Cảnh báo

    Cảm ứng huyết áp cao

    Việc vô tình gây ra huyết áp động mạch cao bằng epinephrine có thể gây đau thắt ngực, vỡ động mạch chủ hoặc xuất huyết não.

    Giảm thể tích máu

    Liệu pháp thuốc vận mạch không thể thay thế cho việc thay thế máu, huyết tương, chất lỏng và/hoặc chất điện giải. Điều chỉnh tình trạng suy giảm thể tích máu càng đầy đủ càng tốt trước khi dùng epinephrine.

    Thoát mạch

    Tránh thoát mạch; tác dụng phụ nghiêm trọng tại chỗ (ví dụ, hoại tử mô) có thể xảy ra do co mạch cục bộ.

    Kiểm tra vị trí tiêm truyền thường xuyên xem có dòng chảy tự do không và quan sát tĩnh mạch được truyền xem có bị nhợt nhạt hay không.

    Tránh tiêm vào tĩnh mạch chân, đặc biệt ở bệnh nhân cao tuổi hoặc những người mắc bệnh tắc nghẽn mạch máu (ví dụ: xơ cứng động mạch, xơ vữa động mạch, bệnh Buerger, viêm nội mạc động mạch do tiểu đường).

    Nếu quan sát thấy vết trắng trong tĩnh mạch truyền, có thể thay đổi vị trí tiêm định kỳ nên dùng.

    Nếu xảy ra hiện tượng thoát mạch, hãy thấm vào vùng bị ảnh hưởng một cách tự do với 10–15 mL dung dịch natri clorua chứa 5–10 mg phentolamine mesylate. Những thay đổi tăng huyết áp cục bộ ngay lập tức và dễ thấy xảy ra nếu vùng này bị thâm nhiễm trong vòng 12 giờ; do đó, hãy sử dụng phentolamine càng sớm càng tốt sau khi ghi nhận thoát mạch.

    Các bệnh đồng thời

    Phản ứng bất lợi thường xảy ra nhất ở bệnh nhân tăng huyết áp hoặc cường giáp; sử dụng hết sức thận trọng, nếu có.

    Sử dụng thận trọng ở những bệnh nhân mắc bệnh Parkinson, đái tháo đường, u tủy thượng thận, bệnh tim mạch hoặc rối loạn tâm thần.

    Rối loạn nhịp tim

    Có thể gây rối loạn nhịp tim nghiêm trọng ở những bệnh nhân không mắc bệnh tim, ở những người mắc bệnh tim thực thể và ở những người bị mẫn cảm với cơ tim do thuốc.

    Thuốc gây mê tổng quát

    Có thể chuyển vô tâm thu thành VF trong các tai nạn tim do gây mê vì nhiều thuốc gây mê làm cơ tim nhạy cảm với epinephrine.

    Thuốc gây mê tổng quát Cyclopropane hoặc halogen hóa hydrocarbon làm tăng sự khó chịu của tim và dường như làm cơ tim nhạy cảm hơn epinephrine có thể gây rối loạn nhịp tim bao gồm VPC, VT hoặc VF. (Xem phần Chống chỉ định trong phần Cảnh báo.)

    Phản ứng nhạy cảm

    Sulfites

    Một số công thức có chứa sulfites, có thể gây ra phản ứng dị ứng (bao gồm sốc phản vệ và các cơn hen suyễn đe dọa tính mạng hoặc ít nghiêm trọng hơn) ở một số cá nhân nhạy cảm.

    Sự hiện diện của sulfit trong chế phẩm epinephrine dùng đường tiêm và khả năng xảy ra các phản ứng dị ứng không ngăn cản việc sử dụng thuốc khi được chỉ định để điều trị các phản ứng dị ứng nghiêm trọng hoặc trong các tình huống khẩn cấp khác. Epinephrine là phương pháp điều trị ưu tiên cho những tình trạng như vậy và các lựa chọn thay thế hiện có cho epinephrine có thể không có hiệu quả tối ưu.

    Hãy cân nhắc rằng sulfites có thể là nguyên nhân khiến chức năng hô hấp xấu đi một cách nghịch lý ở bệnh nhân hen hoặc làm các triệu chứng trầm trọng hơn hoặc giảm phản ứng giãn phế quản với việc sử dụng thuốc ngày càng tăng.

    Amin giao cảm

    Thận trọng ở những người có tiền sử nhạy cảm với các amin giao cảm.

    Các biện pháp phòng ngừa chung

    Ảnh hưởng đến tim mạch

    Có thể gây ra VF, nhưng tác dụng có lợi trong việc khôi phục hoạt động điện và tăng cường khử rung tim đã được ghi nhận rõ ràng.

    Có thể gây nhịp tim nhanh, ngoại vị tâm thất, nhịp tim nhanh, tăng huyết áp và co mạch ở những bệnh nhân có nhịp tưới máu.

    Thận trọng ở những bệnh nhân mắc bệnh tim mạch tiềm ẩn (ví dụ: rối loạn nhịp tim, bệnh động mạch vành , bệnh tim hữu cơ).

    Hết sức thận trọng ở những bệnh nhân có nhịp tiền rung tim do hoạt động của tim bị kích thích.

    Quá liều hoặc vô tình tiêm tĩnh mạch có thể gây xuất huyết mạch máu não thứ phát do tăng HA rõ rệt.

    Bệnh hô hấp và tác dụng

    Thận trọng ở những bệnh nhân bị hen phế quản kéo dài và khí thũng nặng, những người cũng có thể mắc bệnh thoái hóa tim.

    Có thể gây phù phổi thứ phát do co mạch ngoại biên và kích thích tim.

    Thuốc lợi tiểu

    Có thể làm giảm phản ứng của thuốc vận mạch.

    Thuốc ức chế MAO

    Sử dụng thuốc vận mạch thận trọng với thuốc ức chế MAO.

    Các nhóm đối tượng cụ thể

    Mang thai

    Loại C.

    Chỉ sử dụng trong thời kỳ mang thai nếu có chỉ định rõ ràng.

    Một số nhà sản xuất tuyên bố rằng nên tránh tiêm epinephrine trong giai đoạn thứ hai của chuyển dạ hoặc khi huyết áp của mẹ > 130/80 mm Hg.

    Khi dùng trong ACLS, có thể làm giảm lưu lượng máu đến tử cung; tuy nhiên, người phụ nữ phải được hồi sức để thai nhi sống sót.

    Cho con bú

    Không rõ nguy cơ.

    Sử dụng cho trẻ em

    Dùng cho bệnh nhi ở mọi lứa tuổi, liều lượng theo trọng lượng cơ thể.

    Sử dụng cho người cao tuổi

    Sử dụng thận trọng.

    Tác dụng phụ thường gặp

    Sợ hãi, lo lắng, căng thẳng, bồn chồn, nhức đầu, run, chóng mặt, choáng váng, hồi hộp, mất ngủ, dễ bị kích động và suy nhược. Tăng độ cứng và run ở bệnh nhân mắc hội chứng Parkinson. Có thể làm nặng thêm hoặc gây ra kích động tâm thần vận động, mất phương hướng, suy giảm trí nhớ, hành vi tấn công, hoảng loạn, ảo giác, xu hướng tự tử hoặc giết người và rối loạn tâm thần đặc trưng bởi ý thức rõ ràng với rối loạn suy nghĩ giống tâm thần phân liệt và ảo tưởng hoang tưởng. Buồn nôn, nôn, đổ mồ hôi, xanh xao, khó thở hoặc yếu hô hấp và ngưng thở.

    ECG thay đổi bao gồm giảm biên độ sóng T ở tất cả các chuyển đạo ở người bình thường. Rối loạn nhịp và nhịp tim có thể dẫn đến đánh trống ngực và nhịp tim nhanh. Làm trầm trọng thêm hoặc kết tủa cơn đau thắt ngực do tăng công tim và làm trầm trọng thêm tình trạng thiếu tuần hoàn mạch vành. Rối loạn nhịp thất có khả năng gây tử vong bao gồm rung tâm thất, đặc biệt ở những bệnh nhân mắc bệnh tim thực thể hoặc những người dùng các loại thuốc khác làm tim nhạy cảm với chứng rối loạn nhịp tim.

    Tăng huyết áp thứ phát do dùng quá liều hoặc tiêm tĩnh mạch vô tình với liều dưới Q thông thường. Xuất huyết dưới nhện và liệt nửa người là do tăng huyết áp, thậm chí sau khi dùng liều dưới Q thông thường.

    Hoại tử do tiêm nhiều lần do co thắt mạch máu tại chỗ tiêm. Hoại tử mô ở các chi, thận và gan.

    Nhiễm toan chuyển hóa nghiêm trọng do sử dụng kéo dài hoặc dùng quá liều do nồng độ axit lactic trong máu tăng cao.

    Hấp thu qua đường hô hấp sau khi uống một lượng lớn liều hít có thể dẫn đến tác dụng phụ tương tự như tác dụng phụ xảy ra sau khi tiêm. Co thắt phế quản tái phát có thể xảy ra khi tác dụng của epinephrine chấm dứt. Giảm thêm áp lực oxy động mạch. Khô màng họng có thể xảy ra sau khi hít phải qua đường miệng.

    Những loại thuốc khác sẽ ảnh hưởng EPINEPHrine (Systemic)

    Thuốc cụ thể

    Thuốc

    Tương tác

    Nhận xét

    Thuốc ngăn chặn α-Adrenergic (ví dụ: phentolamine)

    Thuốc co mạch epinephrine liều cao và tăng huyết áp đối kháng

    Các chất ức chế β-Adrenergic (ví dụ, propranolol)

    Đối kháng tác dụng giãn tim và giãn phế quản

    Có thể làm tăng tác dụng tăng huyết áp của epinephrine

    Thuốc gây mê, thông thường (ví dụ: hydrocacbon halogen hóa [ví dụ: halothane], cyclopropane)

    Tăng độ nhạy cảm của tim với epinephrine

    Sử dụng một cách thận trọng, nếu có; tăng nguy cơ rối loạn nhịp thất như VPC, VT hoặc VF; chống chỉ định với chloroform, trichloroethylene hoặc cyclopropane

    Có thể không được hấp thu đủ nhanh khi sử dụng cầm máu tại chỗ để gây ra vấn đề trong các thủ thuật ngắn

    Lidocaine hoặc Procainamide dự phòng có thể mang lại một số tác dụng bảo vệ

    propranolol tiêm tĩnh mạch có thể đảo ngược chứng loạn nhịp tim

    Thuốc chống trầm cảm, thuốc ức chế MAO

    MAO là một enzyme tham gia vào quá trình chuyển hóa epinephrine

    Có thể gây tăng huyết áp nặng và kéo dài

    p>

    Sử dụng thận trọng

    Thuốc chống trầm cảm, ba vòng

    Tăng tác dụng của epinephrine (đặc biệt là trên nhịp tim và nhịp điệu)

    Thuốc trị đái tháo đường (ví dụ: insulin, thuốc hạ đường huyết đường uống)

    Tăng đường huyết do epinephrine gây ra

    Có thể cần tăng liều thuốc trị đái tháo đường

    Thuốc kháng histamine, thế hệ thứ nhất (đặc biệt là diphenhydramine , Chlorpheniramine" href="/drugs/dexchlorpheniramine-4069/vn/">Dexchlorpheniramine, tripelennamine)

    Tăng tác dụng của epinephrine (đặc biệt là trên nhịp tim và nhịp tim)

    Thuốc hạ huyết áp

    Đối kháng với tác dụng tăng huyết áp của epinephrine

    Các chất ức chế Catechol-O-methyltransferase (COMT) (ví dụ, entacapone)

    Tăng tác dụng tăng huyết áp của epinephrine

    Clonidine

    Tăng tác dụng tăng huyết áp của epinephrine

    Corticosteroid

    Tăng tác dụng hạ kali máu của epinephrine

    Digoxin

    Tăng nhạy cảm với tim với epinephrine

    Tránh dùng epinephrine với liều digoxin quá mức

    Thuốc lợi tiểu

    Sự đối kháng của tác dụng tăng huyết áp và làm tăng tác dụng gây rối loạn nhịp tim của epinephrine

    Một số thuốc lợi tiểu có thể làm tăng tác dụng tác dụng hạ kali máu của epinephrine

    Doxapram

    Tăng cường tác dụng tăng huyết áp của epinephrine

    Ergot alkaloid

    Sự đối kháng α-Adrenergic

    Có thể đảo ngược phản ứng tăng huyết áp

    Nitrat

    Sự đối kháng tác dụng tăng huyết áp của epinephrine

    Oxytocics

    Có thể gây tăng huyết áp nặng, dai dẳng

    Phenothiazines

    Đảo ngược tác dụng của epinephrine tác dụng co mạch của epinephrine

    Không dùng để điều trị hạ huyết áp do phenothiazine gây ra

    Quinidine

    Có thể làm tăng tác dụng gây rối loạn nhịp tim của epinephrine

    Các amin giao cảm

    Phụ gia tác dụng và độc tính

    Tránh sử dụng đồng thời

    Theophylline

    Tăng tác dụng hạ kali máu của epinephrine

    Hormone tuyến giáp

    Tăng cường tác dụng của epinephrine (đặc biệt là trên nhịp tim)

    Tuyên bố từ chối trách nhiệm

    Chúng tôi đã nỗ lực hết sức để đảm bảo rằng thông tin do Drugslib.com cung cấp là chính xác, cập nhật -ngày và đầy đủ, nhưng không có đảm bảo nào được thực hiện cho hiệu ứng đó. Thông tin thuốc trong tài liệu này có thể nhạy cảm về thời gian. Thông tin về Drugslib.com đã được biên soạn để các bác sĩ chăm sóc sức khỏe và người tiêu dùng ở Hoa Kỳ sử dụng và do đó Drugslib.com không đảm bảo rằng việc sử dụng bên ngoài Hoa Kỳ là phù hợp, trừ khi có quy định cụ thể khác. Thông tin thuốc của Drugslib.com không xác nhận thuốc, chẩn đoán bệnh nhân hoặc đề xuất liệu pháp. Thông tin thuốc của Drugslib.com là nguồn thông tin được thiết kế để hỗ trợ các bác sĩ chăm sóc sức khỏe được cấp phép trong việc chăm sóc bệnh nhân của họ và/hoặc phục vụ người tiêu dùng xem dịch vụ này như một sự bổ sung chứ không phải thay thế cho chuyên môn, kỹ năng, kiến ​​thức và đánh giá về chăm sóc sức khỏe các học viên.

    Việc không có cảnh báo đối với một loại thuốc hoặc sự kết hợp thuốc nhất định không được hiểu là chỉ ra rằng loại thuốc hoặc sự kết hợp thuốc đó là an toàn, hiệu quả hoặc phù hợp với bất kỳ bệnh nhân nào. Drugslib.com không chịu bất kỳ trách nhiệm nào đối với bất kỳ khía cạnh nào của việc chăm sóc sức khỏe được quản lý với sự hỗ trợ của thông tin Drugslib.com cung cấp. Thông tin trong tài liệu này không nhằm mục đích bao gồm tất cả các công dụng, hướng dẫn, biện pháp phòng ngừa, cảnh báo, tương tác thuốc, phản ứng dị ứng hoặc tác dụng phụ có thể có. Nếu bạn có thắc mắc về loại thuốc bạn đang dùng, hãy hỏi bác sĩ, y tá hoặc dược sĩ.

    Từ khóa phổ biến