Erythromycin (Systemic)

Classe del farmaco: Agenti antineoplastici

Utilizzo di Erythromycin (Systemic)

Otite media acuta (OMA)

Trattamento dell'Otite media acuta nei bambini causata da Haemophilus influenzae sensibile. Deve essere utilizzata la preparazione a combinazione fissa contenente eritromicina etilsuccinato e sulfisossazolo acetile; l'eritromicina non è efficace se usata da sola per il trattamento delle infezioni da H. influenzae.

La preparazione a combinazione fissa contenente eritromicina etilsuccinato e sulfisossazolo acetile è un'alternativa (non un agente preferito) per il trattamento dell'OMA. Il farmaco è raccomandato come alternativa nei pazienti con ipersensibilità alla penicillina di tipo I. Potrebbe non essere efficace per il trattamento dell'OMA che non risponde all'amoxicillina poiché è stata segnalata un'elevata incidenza di S. pneumoniae resistente al farmaco a combinazione fissa.

Faringite e tonsillite

Trattamento della faringite e della tonsillite causate da S. pyogenes (streptococco β-emolitico di gruppo A). Generalmente efficace nell'eradicazione di S. pyogenes dal rinofaringe, ma ad oggi non è stata stabilita l'efficacia nella prevenzione della successiva febbre reumatica.

CDC, AAP, IDSA, AHA e altri raccomandano la penicillina orale V o la penicillina IM G benzatina come trattamento di scelta; cefalosporine orali e macrolidi orali considerati alternative. Amoxicillina talvolta utilizzata al posto della penicillina V, soprattutto per i bambini piccoli.

L'eritromicina è solitamente l'alternativa preferita per il trattamento della faringite streptococcica nei pazienti ipersensibili alla penicillina. Sebbene siano stati segnalati S. pyogenes resistenti all’eritromicina e ad altri macrolidi e possano essere prevalenti in alcune aree del mondo (ad esempio, Giappone, Finlandia), l’incidenza di questi S. pyogenes resistenti negli Stati Uniti è stata fino ad oggi relativamente bassa.

Infezioni del tratto respiratorio

Trattamento delle infezioni del tratto respiratorio causate da S. pneumoniae sensibile.

Trattamento delle infezioni del tratto respiratorio causate da Mycoplasma pneumoniae o C. pneumoniae.

L'eritromicina solitamente non è efficace se usata da sola per il trattamento delle infezioni del tratto respiratorio causate da H. influenzae.

Infezioni della pelle e della struttura cutanea

Trattamento delle infezioni della pelle e della struttura cutanea da lievi a moderate causate da S. pyogenes o Staphylococcus aureus. Considerare che durante il trattamento possono svilupparsi stafilococchi resistenti all'eritromicina.

Trattamento dell'eritrasma causato da Corynbacterium minutissimum.

Acne

Trattamento dell'acne† [off-label].

Amebiasi

È stata utilizzata per il trattamento dell'amebiasi intestinale causata da Entamoeba histolytica. L'eritromicina generalmente non è raccomandata per il trattamento dell'amebiasi; Il regime di scelta per l'amebiasi intestinale è il metronidazolo o il tinidazolo seguito da un amebicida luminale come lo iodochinolo o la paromomicina.

Antrace

Alternativa per il trattamento dell'antrace† [off-label].

Regimi parenterali a farmaci multipli raccomandati per il trattamento dell'antrace inalatorio che si verifica a seguito dell'esposizione a spore di B. anthracis nel contesto della guerra biologica o del bioterrorismo. Iniziare il trattamento con ciprofloxacina o doxiciclina EV e 1 o 2 altri agenti antinfettivi previsti per essere efficaci (ad esempio, cloramfenicolo, clindamicina, rifampicina, vancomicina, claritromicina, imipenem, penicillina, ampicillina); se viene accertata o sospettata la meningite, utilizzare ciprofloxacina IV (piuttosto che doxiciclina) e cloramfenicolo, rifampicina o penicillina.

Infezioni da Bartonella

È stato utilizzato in combinazione con ceftriaxone IM o IV per il trattamento della batteriemia causata da Bartonella quintana† [off-label] (in precedenza Rochalimaea quintana).

Ottimale non sono stati identificati regimi per il trattamento delle infezioni causate da B. quintana o per il trattamento della malattia da graffio di gatto o di altre infezioni da B. henselae.

USPHS/IDSA suggerisce di prendere in considerazione la soppressione a lungo termine con eritromicina o doxiciclina per prevenire la recidiva dell'infezione da Bartonella nei pazienti affetti da HIV† [off-label].

Infezioni da Campylobacter

Trattamento delle infezioni enteriche sintomatiche causate da Campylobacter jejuni† [off-label]. Consigliato da CDC, IDSA e AAP come trattamento di scelta.

Ulcera

Trattamento dell'ulcera genitale† (ulcere genitali causate da H. ducreyi).

CDC e altri raccomandano azitromicina, ceftriaxone, ciprofloxacina o eritromicina come farmaci di scelta per il trattamento del cancroide. I pazienti infetti da HIV e i pazienti non circoncisi potrebbero non rispondere al trattamento così come quelli che sono HIV negativi o circoncisi. Alcuni esperti preferiscono il regime di eritromicina di 7 giorni invece dei regimi di azitromicina o ceftriaxone a dose singola nei soggetti con infezione da HIV.

Infezioni da clamidia

Alternativa per il trattamento delle infezioni uretrali, endocervicali o rettali non complicate causate da Chlamydia trachomatis quando le tetracicline e l'azitromicina sono controindicate o non tollerate. L'eritromicina è meno efficace sia dell'azitromicina che della doxiciclina e gli effetti gastrointestinali associati al farmaco possono scoraggiare la compliance del paziente al regime; Il CDC raccomanda che la prima dose venga assunta sotto controllo.

Un farmaco di scelta per il trattamento delle infezioni urogenitali da clamidia nelle donne in gravidanza e nei bambini piccoli.

Alternativa per il trattamento presuntivo della coesistenza di clamidia infezioni in pazienti in trattamento per la gonorrea. I farmaci preferiti sono l'azitromicina o la doxiciclina; l'eritromicina può essere preferita nei bambini piccoli.

Trattamento dell'uretrite causata da Ureaplasma urealyticum.

Trattamento della polmonite da clamidia nei neonati.

Trattamento degli episodi iniziali e delle recidive della congiuntivite da clamidia nei neonati.

Alternativa alla doxiciclina per il trattamento del linfogranuloma venereo† causato da sierotipi invasivi di C. trachomatis (sierotipi L1, L2, L3). L'eritromicina può essere il regime preferito per le donne in gravidanza e in allattamento.

Alternativa per il trattamento della psittacosi quando le tetracicline sono controindicate (ad esempio, nelle donne in gravidanza, nei bambini di età inferiore a 9 anni).

Difterite

In aggiunta all'antitossina difterica per il trattamento della difterite causata dal Corynebacterium diphtheria. L’antitossina difterica è l’aspetto più importante del trattamento della difterite respiratoria. Gli antinfettivi possono eliminare C. diphtheriae dai siti infetti, prevenire la diffusione del microrganismo e l’ulteriore produzione di tossine, e prevenire o porre fine allo stato di portatore di difterite, ma sembrano non avere alcuna utilità nel neutralizzare la tossina difterica e non dovrebbero essere considerati sostitutivi della tossina difterica. terapia antitossica.

Poiché l'infezione da difterite spesso non conferisce immunità, l'immunizzazione attiva con un preparato a base di tossoide difterico dovrebbe essere iniziata o completata durante la convalescenza.

Prevenzione della difterite nei contatti stretti di pazienti affetti da difterite. La profilassi è indicata in tutti i nuclei familiari o in altri contatti stretti di individui con difterite sospetta o accertata, indipendentemente dallo stato vaccinale; la profilassi deve essere iniziata tempestivamente e non deve essere ritardata in attesa dei risultati della coltura. Potrebbe essere necessaria anche una preparazione di tossoide difterico adatta all'età, a seconda dello stato di immunizzazione.

Eliminazione dello stato di portatore di difterite in individui noti per essere portatori di ceppi tossigeni di C. diphtheriae.

Granuloma inguinale (donovanosi)

Alternativa per il trattamento del granuloma inguinale† (donovanosi) causato da Calymmatobacterium granulomatis.

CDC raccomanda la doxiciclina o il co-trimossazolo come farmaci di scelta; le alternative sono ciprofloxacina, eritromicina e azitromicina. L'eritromicina può essere preferita nelle donne in gravidanza e in allattamento.

Malattia dei legionari

Trattamento della malattia dei legionari causata da Legionella pneumophila; usato con o senza rifampicina.

Malattia di Lyme

Alternativa per il trattamento della malattia di Lyme in fase iniziale†. IDSA, AAP e altri raccomandano doxiciclina, amoxicillina o cefuroxima come agenti di prima linea; i macrolidi potrebbero essere meno efficaci.

Uretrite non gonococcica

Trattamento dell'uretrite non gonococcica (NGU).

CDC e altri raccomandano l'azitromicina o la doxiciclina come farmaci di scelta per il trattamento della NGU; alternative sono l'eritromicina (eritromicina base o etilsuccinato) o i fluorochinoloni (levofloxacina, ofloxacina). Il CDC raccomanda un regime di eritromicina e metronidazolo per il trattamento dell'uretrite ricorrente e persistente nei pazienti che rispettavano il regime iniziale e non sono stati riesposti.

Malattia infiammatoria pelvica (PID)

Per il trattamento della PID è stata utilizzata eritromicina lattobionato IV seguita da eritromicina orale causata da N. gonorrhoeae, ma le eritromicine non sono incluse nelle attuali raccomandazioni del CDC per il trattamento della PID .

Pertosse

Trattamento dell'infezione da Bordetella pertussis (pertosse, pertosse); un farmaco di scelta.

Prevenzione della pertosse nei contatti di pazienti affetti dalla malattia; farmaco di scelta.

CDC, AAP e altri medici raccomandano la profilassi anti-infettiva per tutti i familiari e altri contatti stretti (ad esempio, coloro che si prendono cura dei bambini) di individui affetti da pertosse, indipendentemente dall'età o dallo stato vaccinale. Anche i contatti stretti di età inferiore a 7 anni che non sono completamente immunizzati contro la pertosse dovrebbero ricevere le rimanenti dosi richieste di una preparazione contenente il vaccino contro la pertosse (usando intervalli minimi tra le dosi) e coloro che sono completamente immunizzati ma non hanno ricevuto una dose di vaccino nell’ultimo 3 anni dovrebbero ricevere una dose di richiamo di un preparato vaccino contro la pertosse.

Sifilide

È stato utilizzato come alternativa al trattamento della sifilide primaria in soggetti allergici alla penicillina.

La penicillina G è il farmaco di scelta per il trattamento di tutti gli stadi della sifilide. L'eritromicina è meno efficace di altre possibili alternative alla penicillina e non è inclusa nelle raccomandazioni del CDC per il trattamento di qualsiasi forma di sifilide negli adulti o negli adolescenti (compresa la sifilide o la neurosifilide primaria, secondaria, latente o terziaria).

Antisepsi intestinale preoperatoria

In aggiunta alla pulizia meccanica dell'intestino crasso per l'antisepsi intestinale prima della chirurgia elettiva del colon-retto; usato insieme alla neomicina.

Prevenzione dell'endocardite batterica

È stata utilizzata come alternativa alle penicilline per la prevenzione dell'endocardite batterica in pazienti allergici alla penicillina sottoposti a determinate procedure dentali, orali, del tratto respiratorio o esofagee che presentano patologie cardiache che mettono a rischio ad alto o moderato rischio. L'AHA non raccomanda più l'eritromicina per questo uso, ma afferma che i medici che hanno utilizzato con successo un'eritromicina (ad esempio eritromicina etilsuccinato, eritromicina stearato) per la profilassi in singoli pazienti possono scegliere di continuare a utilizzare questi agenti.

Le eritromicina sono non appropriato per la prevenzione dell'endocardite batterica in pazienti sottoposti a procedure gastrointestinali, biliari o del tratto genito-urinario poiché è probabile che gli organismi causali siano resistenti all'eritromicina.

Consultare le raccomandazioni più recenti dell'AHA per informazioni specifiche sulle condizioni cardiache associate con rischio elevato o moderato di endocardite e quali procedure richiedono profilassi.

Prevenzione delle recidive di febbre reumatica

Alternativa alla penicillina G benzatina IM, penicillina V potassio orale e sulfadiazina orale per la prevenzione delle recidive di febbre reumatica (profilassi secondaria) in pazienti ipersensibili alle penicilline e ai sulfamidici.

Profilassi continua raccomandata in seguito al trattamento di febbre reumatica documentata (anche se manifestata esclusivamente da corea di Sydenham) e nei soggetti con evidenza di cardiopatia reumatica.

Prevenzione della malattia perinatale da streptococco di gruppo B

Alternativa alla penicillina G o all'ampicillina per la prevenzione della malattia perinatale da streptococco di gruppo B (GBS)† nelle donne in gravidanza allergiche alla penicillina a rischio di anafilassi con un β-lattamico antinfettivo.

La profilassi anti-infettiva intrapartum per prevenire la malattia neonatale da GBS a esordio precoce viene somministrata alle donne identificate come portatrici di GBS durante lo screening prenatale di routine per GBS eseguito a 35-37 settimane durante la gravidanza in corso e alle donne che presentano batteriuria da GBS durante la gravidanza in corso, un precedente bambino con malattia invasiva da GBS, stato sconosciuto di GBS con parto a <37 settimane di gestazione, rottura della membrana amniotica per ≥18 ore o temperatura intrapartum ≥38°C.

La penicillina G è il regime di scelta e l'ampicillina è l'alternativa preferita. La cefazolina può essere utilizzata nelle donne allergiche alla penicillina che non presentano un'ipersensibilità immediata alla penicillina, ma la clindamicina o l'eritromicina devono essere utilizzate nelle donne allergiche alla penicillina ad alto rischio di anafilassi.

Considerare che S. agalactiae ( streptococchi di gruppo B) con resistenza in vitro alla clindamicina e all'eritromicina è stata segnalata con crescente frequenza; eseguire test di sensibilità in vitro di isolati clinici ottenuti durante lo screening prenatale per GBS. I GBS resistenti all'eritromicina spesso sono resistenti alla clindamicina, sebbene ciò possa non essere evidente nei risultati dei test in vitro. Se i test di sensibilità in vitro non sono possibili, i risultati sono sconosciuti o gli isolati risultano resistenti all'eritromicina o alla clindamicina, la vancomicina è raccomandata per la profilassi intrapartum nelle donne allergiche alla penicillina ad alto rischio di anafilassi con β-lattamici.

Mettere in relazione i farmaci

Come usare Erythromycin (Systemic)

Amministrazione

Somministrare per via orale come eritromicina base, stearato, etilsuccinato o estolato. Somministrare eritromicina lattobionato mediante infusione endovenosa.

Di solito è preferita la via orale e dovrebbe sostituire la via parenterale il prima possibile.

Somministrazione orale

Ertromicina compresse a rilascio ritardato ( PCE Dispertab, Ery-Tab) può essere somministrato indipendentemente dai pasti, ma l'assorbimento ottimale di PCE Dispertab si verifica quando le compresse vengono somministrate a digiuno (almeno 30 minuti e, preferibilmente, 2 ore prima dei pasti). Le compresse rivestite con film di eritromicina devono essere somministrate a digiuno (almeno 30 minuti e, preferibilmente, 2 ore prima o dopo i pasti).

Le capsule di eritromicina a rilascio ritardato contenenti pellet di eritromicina con rivestimento enterico (ERYC) possono essere inghiottite intere o l'intero contenuto di una o più capsule può essere cosparso su una piccola quantità di salsa di mele immediatamente prima della somministrazione; non è consigliabile suddividere il contenuto di una capsula. I pellet gastroresistenti contenuti nelle capsule non devono essere masticati o frantumati. Se il contenuto della capsula viene somministrato cospargendolo con salsa di mele, il paziente deve bere un po' d'acqua dopo aver ingerito la salsa di mele per assicurarsi che i pellet vengano ingeriti. Se i pellet vengono versati accidentalmente, è necessario ricominciare la preparazione della dose con una nuova capsula.

Le sospensioni orali di eritromicina etilsuccinato, compresse masticabili e compresse rivestite con film (E.E.S., EryPed) vengono somministrate indipendentemente dai pasti. . Le compresse masticabili non devono essere inghiottite intere.

L'eritromicina stearato deve essere somministrata preferibilmente a digiuno o immediatamente prima di un pasto.

Viene somministrata una preparazione a combinazione fissa contenente eritromicina etilsuccinato e sulfisossazolo acetile. indipendentemente dai pasti.

Ricostituzione

Ricostituire le polveri di eritromicina etilsuccinato per sospensione orale con acqua secondo le indicazioni del produttore.

Infusione IV

Somministrare eritromicina lattobionato mediante infusione IV continua o intermittente. Non somministrare mediante iniezione IV rapida o diretta a causa degli effetti irritanti locali del farmaco.

Di solito è preferibile l'infusione IV continua, ma il farmaco può essere somministrato mediante infusione IV intermittente ogni 6 ore.

Ricostituzione

Ricostituire le fiale ADD-Vantage secondo le istruzioni del produttore utilizzando un'iniezione di cloruro di sodio allo 0,9% o di destrosio al 5%. Le fiale ADD-Vantage sono esclusivamente monouso.

Velocità di somministrazione

Per infusione endovenosa intermittente; un quarto della dose giornaliera totale viene somministrato in 20-60 minuti a intervalli non superiori a ogni 6 ore.

Dosaggio

Disponibile come eritromicina base, estolato, etilsuccinato, stearato, o lattobionato; dosaggio espresso in termini di eritromicina. Il dosaggio della preparazione a combinazione fissa contenente eritromicina etilsuccinato e sulfisossazolo acetile è espresso in termini di contenuto di eritromicina o sulfisossazolo.

L'eritromicina etilsuccinato ha caratteristiche di assorbimento diverse rispetto ad altre forme di eritromicina orale disponibili in commercio e dosi più elevate di l'etilsuccinato può essere necessario per ottenere effetti terapeutici. Per gli adulti, 400 mg di eritromicina come etilsuccinato forniscono un'attività dell'eritromicina simile a quella fornita da 250 mg di eritromicina come base, estolato o stearato.

Pazienti pediatrici

Dosaggio pediatrico generale Trattamento delle infezioni Orale

Eritromicina (base, estolato, etilsuccinato o stearato): 30–50 mg/kg al giorno in 2–4 dosi equamente divise.

Il dosaggio può essere raddoppiato in caso di infezioni gravi.

IV

Eritromicina (lattobionato): 15-20 mg/kg al giorno. Per le infezioni gravi può essere utilizzato un dosaggio fino a 4 g al giorno.

Otite media acuta (OMA) orale

Bambini di età ≥ 2 mesi (combinazione fissa contenente eritromicina etilsuccinato e sulfisossazolo acetile): 12,5 mg/kg (basato sul contenuto di eritromicina) ogni 6 ore o 17 mg/kg (in base al contenuto di eritromicina) ogni 8 ore (fino a 2 g al giorno). In alternativa, possono essere utilizzati i seguenti dosaggi approssimativi espressi in termini di volumi della sospensione a combinazione fissa. (Vedere Tabella 1 e Tabella 2.)

Dosaggio di pediazolo (dosaggio in 6 ore) per OMA nei bambini di età ≥ 2 mesi

Peso (in kg)

Dose (ripetuta ogni 6 h per 10 giorni)

<8

Calcola la dose in base al peso corporeo

8–15,9

2,5 ml

16–23,9

5 ml

24–31,9

7,5 ml

>32

10 ml

Dosaggio di pediazolo (8 -Dosaggio orario) per OMA nei bambini di età ≥ 2 mesi

Peso (in kg)

Dose (ripetuta ogni 8 ore per 10 giorni)

<6

Calcola la dose in base al peso corporeo

6–11,9

2,5 ml

12–17,9

5 ml

18–23,9

7,5ml

24–30

10 ml

>30

12,5 ml

Amebiasi Entamoeba histolytica Infezioni Orale

Eritromicina (base, estolato , etilsuccinato o stearato): 30-50 mg/kg al giorno in dosi frazionate per 10-14 giorni.

Antrace† IV

Eritromicina (lattobionato): 20-40 mg/kg al giorno somministrati in dosi frazionate ogni 6 ore.

Deve essere utilizzato in regimi farmacologici multipli che inizialmente includono ciprofloxacina IV o doxiciclina EV e 1 o 2 altri antinfettivi previsti come efficaci.

La durata del trattamento è di 60 giorni se l'antrace si è verificato a seguito dell'esposizione alle spore di antrace nel contesto di guerra biologica o bioterrorismo.

Infezioni da clamidia Infezioni uretrali, endocervicali o rettali non complicate in bambini di peso <45 kg Orale

Eritromicina (base o etilsuccinato): 50 mg/kg al giorno (massimo 2 g al giorno) somministrati in 4 dosi divise per 14 giorni .

Infezioni uretrali, endocervicali o rettali non complicate negli adolescenti Orale

Eritromicina (base o stearato): 500 mg 4 volte al giorno per 7 giorni. In alternativa, 666 mg ogni 8 ore per 7 giorni.

Eritromicina (etilsuccinato): 800 mg 4 volte al giorno per 7 giorni.

Trattamento presuntivo delle infezioni da clamidia nei bambini di peso <45 kg affetti da gonorrea orale

Eritromicina (base o etilsuccinato): 50 mg/kg al giorno (massimo 2 g al giorno) somministrato in 4 dosi frazionate per 7 giorni.

Trattamento presuntivo delle infezioni da clamidia negli adolescenti affetti da gonorrea orale

Eritromicina (base): 500 mg 4 volte al giorno per 7 giorni.

Eritromicina (etilsuccinato): 800 mg 4 volte al giorno per 7 giorni.

Trattamento della polmonite causata da C. trachomatis Orale

Eritromicina (base, etilsuccinato o stearato): 50 mg/kg al giorno somministrati in 4 dosi frazionate per ≥14 giorni. Si raccomanda un follow-up e potrebbe essere necessario un secondo ciclo di terapia.

Trattamento dell'oftalmia neonatorum causata da C. trachomatis Orale

Eritromicina (base, etilsuccinato o stearato): 50 mg/kg al giorno somministrati in 4 dosi frazionate per 14 giorni. Si raccomanda un follow-up e potrebbe essere necessario un secondo ciclo di terapia.

Trattamento della difterite orale

Eritromicina: 40–50 mg/kg al giorno (massimo 2 g al giorno) per 14 giorni. I pazienti solitamente non sono più contagiosi 48 ore dopo l'inizio della terapia antinfettiva. L'eradicazione del microrganismo deve essere confermata da 2 colture negative consecutive dopo il completamento della terapia.

Prevenzione della difterite orale

Eritromicina: 40–50 mg/kg al giorno (massimo 2 g al giorno) per 7–10 giorni.

Eliminazione dello stato di portatore di difterite orale

Eritromicina: 40–50 mg/kg al giorno (massimo 2 g al giorno) per 7–10 giorni. Ottenere colture di follow-up ≥2 settimane dopo il completamento della terapia; se le colture sono positive, si dovrebbe somministrare un ulteriore ciclo di 10 giorni e ottenere ulteriori colture di follow-up.

Malattia di Lyme† Malattia di Lyme localizzata precoce o disseminata precoce† Orale

Eritromicina: 12,5 mg/kg (fino a 500 mg) 4 volte al giorno per 14-21 giorni. In alternativa, 30 mg/kg al giorno in 3 dosi suddivise (o 250 mg 3 volte al giorno) per 14-21 giorni.

Uretrite non gonococcica negli adolescenti Orale

Eritromicina (base): 500 mg 4 volte al giorno per 7 giorni. In alternativa, 666 mg ogni 8 ore per ≥7 giorni. Per l'uretrite ricorrente e persistente, il CDC raccomanda 500 mg 4 volte al giorno per 7 giorni in combinazione con una singola dose di metronidazolo orale (2 g).

Eritromicina (etilsuccinato): 800 mg 4 volte al giorno per 7 giorni . Per l'uretrite ricorrente e persistente, il CDC raccomanda 800 mg 4 volte al giorno per 7 giorni in combinazione con una singola dose di metronidazolo orale (2 g).

Trattamento della pertosse o prevenzione della pertosse orale

Ertromicina (base o stearato) : 40–50 mg/kg al giorno (massimo 2 g al giorno) in dosi frazionate per 14 giorni.

Prevenzione dell'endocardite batterica† Pazienti sottoposti a determinate procedure dentali, orali, del tratto respiratorio o esofagei† Orale

Eritromicina (etilsuccinato): 20 mg/kg 2 ore prima della procedura e 10 mg/kg 6 ore dopo.

Eritromicina (stearato): 20 mg/kg 2 ore prima della procedura e 10 mg/kg 6 ore dopo.

Adulti

Dosaggio generale per adulti Trattamento delle infezioni Orale

Eritromicina (base): 250 mg ogni 6 ore, 333 mg ogni 8 ore o 500 mg ogni 12 ore. Nelle infezioni gravi il dosaggio può essere aumentato fino a 4 g al giorno; tuttavia, uno schema di dosaggio due volte al giorno non è raccomandato quando vengono somministrati dosaggi superiori a 1 g al giorno.

Eritromicina (estolato): 250 mg ogni 6 ore. Nelle infezioni gravi, il dosaggio può essere aumentato fino a 4 g al giorno.

Eritromicina (etilsuccinato): 400 mg ogni 6 ore. Per le infezioni gravi può essere utilizzato un dosaggio fino a 4 g al giorno.

Eritromicina (stearato): 250 mg ogni 6 ore o 500 mg ogni 12 ore. Nelle infezioni gravi il dosaggio può essere aumentato fino a 4 g al giorno; tuttavia, uno schema di dosaggio due volte al giorno non è raccomandato quando il dosaggio è >1 g al giorno.

Faringite e tonsillite orale

Eritromicina (base): 250 mg ogni 6 ore, 333 mg ogni 8 ore o 500 mg ogni 12 ore per 10 giorni.

Amebiasi Entamoeba histolytica Infezioni Orali

Eritromicina (base o stearato): 250 mg ogni 6 ore, 333 mg ogni 8 ore o 500 mg ogni 12 ore per 10-14 giorni.

Eritromicina (estolato): 250 mg 4 volte al giorno per 10-14 giorni.

Eritromicina (etilsuccinato): 400 mg 4 volte al giorno per 10-14 giorni.

Antrace† IV

Eritromicina (lattobionato): 15-20 mg/kg (fino a 4 g) al giorno somministrati in dosi frazionate ogni 6 ore.

Deve essere utilizzato in combinazione con più farmaci regimi che inizialmente includono ciprofloxacina IV o doxiciclina IV e 1 o 2 altri antinfettivi previsti per essere efficaci.

La durata del trattamento è di 60 giorni se l'antrace si è verificato a seguito dell'esposizione alle spore di antrace nel contesto di guerra biologica o bioterrorismo.

Chancroide† Orale

Eritromicina (base): 500 mg 3-4 volte al giorno per 7 giorni.

Eritromicina (etilsuccinato): 800 mg 4 volte al giorno per 7 giorni.

Infezioni da clamidia Infezioni uretrali, endocervicali o rettali non complicate Orale

Eritromicina (base o stearato): 500 mg 4 volte ogni giorno per 7 giorni. In alternativa, 666 mg ogni 8 ore per 7 giorni. Se questi regimi non sono tollerati nelle donne in gravidanza, un dosaggio di 500 mg ogni 12 ore, 333 mg ogni 8 ore o 250 mg 4 volte al giorno per almeno 14 giorni.

Eritromicina (estolato): 500 mg 4 volte al giorno per 7 giorni

Eritromicina (etilsuccinato): 800 mg 4 volte al giorno per 7 giorni. Se questo regime non è tollerato nelle donne in gravidanza, può essere utilizzato un dosaggio di 400 mg 4 volte al giorno per 14 giorni.

Trattamento presuntivo delle infezioni da clamidia negli adulti affetti da gonorrea orale

Eritromicina (base): 500 mg 4 volte al giorno per 7 giorni.

Eritromicina (etilsuccinato): 800 mg 4 volte al giorno per 7 giorni.

Linfogranuloma venereo† Orale

Eritromicina (base): 500 mg 4 volte al giorno per 21 giorni.

Eritromicina (etilsuccinato): 800 mg 4 volte al giorno per 21 giorni.

Trattamento orale della difterite difterite

Eritromicina: 40–50 mg/kg al giorno (massimo 2 g al giorno) per 14 giorni. I pazienti solitamente non sono più contagiosi 48 ore dopo l'inizio della terapia antinfettiva. L'eradicazione del microrganismo deve essere confermata da 2 colture negative consecutive dopo il completamento della terapia.

Prevenzione della difterite orale

Eritromicina: 1 g al giorno per 7-10 giorni.

Eliminazione dello stato di portatore di difterite orale

Eritromicina: 1 g al giorno per 7–10 giorni. Ottenere colture di follow-up ≥2 settimane dopo il completamento della terapia; se le colture sono positive, si dovrebbe somministrare un ulteriore ciclo di 10 giorni e ottenere ulteriori colture di follow-up.

Granuloma inguinale (donovanosi)† Orale

Eritromicina (base): 500 mg 4 volte al giorno per ≥3 settimane o fino alla completa guarigione di tutte le lesioni; prendere in considerazione l'aggiunta di aminoglicoside IV (ad esempio, gentamicina) se il miglioramento non è evidente entro i primi giorni di terapia e nei pazienti con infezione da HIV.

La recidiva può verificarsi 6-18 mesi dopo un trattamento apparentemente efficace.

Malattia dei legionari Orale

Ertromicina (base, etilsuccinato o stearato): 1-4 g al giorno in dosi frazionate è stata utilizzata da sola o in combinazione con rifampicina. La durata abituale è di 10-21 giorni.

IV

Eritromicina (lattobionato): 1-4 g al giorno in dosi frazionate è stata utilizzata da sola o in combinazione con rifampicina. Una volta ottenuta una risposta, la rifampicina può essere sospesa e la terapia può essere modificata con eritromicina orale. La durata abituale è di 10-21 giorni.

Malattia di Lyme localizzata precoce o disseminata precoce† Orale

Eritromicina: 500 mg 4 volte al giorno per 14–21 giorni. In alternativa, 250 mg 4 volte al giorno per 14-21 giorni.

Uretrite non gonococcica orale

Eritromicina (base o stearato): 500 mg 4 volte al giorno per 7 giorni. In alternativa, 666 mg ogni 8 ore per ≥7 giorni. Per l'uretrite ricorrente e persistente, il CDC raccomanda 500 mg 4 volte al giorno per 7 giorni in combinazione con una singola dose di metronidazolo orale (2 g).

Eritromicina (etilsuccinato): 800 mg 4 volte al giorno per 7 giorni . Per l'uretrite ricorrente e persistente, il CDC raccomanda 800 mg 4 volte al giorno per 7 giorni in combinazione con una singola dose di metronidazolo orale (2 g).

Malattia infiammatoria pelvica (PID) IV, quindi

Eritromicina orale (lattobionato ): 500 mg ogni 6 ore per 3 giorni. Quindi passare all'eritromicina orale (base o stearato) alla dose di 250 mg ogni 6 ore per 7 giorni. In alternativa, utilizzare una dose orale di follow-up di 333 mg di eritromicina (base o stearato) ogni 8 ore per 7 giorni o 500 mg (base o stearato) ogni 12 ore per 7 giorni.

Non incluso nelle raccomandazioni del CDC per il trattamento della PID.

Trattamento della pertosse o prevenzione della pertosse orale

1 g al giorno in dosi frazionate per 14 giorni.

Sifilide orale

Eritromicina (base o stearato): 30–40 g somministrati in dosi frazionate nell'arco di 10–15 giorni.

Eritromicina (estolato): 20 g somministrati in 10 giorni.

Eritromicina (etilsuccinato): 48-64 g somministrati in 10-15 giorni.

I CDC non raccomandano l'eritromicina per il trattamento della sifilide.

Antisepsi intestinale preoperatoria in aggiunta alla pulizia meccanica nei pazienti sottoposti a pulizia meccanica Chirurgia colorettale orale

Eritromicina (base): se l'intervento è previsto per le 8:00, somministrare 1 g di eritromicina e 1 g di neomicina solfato orale alle 13:00, alle 14:00 e alle 23:00. il giorno precedente l'intervento.

Prevenzione dell'endocardite batterica† Pazienti sottoposti a determinate procedure dentali, orali, del tratto respiratorio o esofagei† Orale

Eritromicina (etilsuccinato): 800 mg 2 ore prima della procedura e 400 mg 6 ore dopo.

Eritromicina (stearato): 1 g 2 ore prima della procedura e 500 mg 6 ore dopo.

Prevenzione della recidiva di febbre reumatica orale

Eritromicina (base o stearato): 250 mg due volte al giorno.

Eritromicina (etilsuccinato): 400 mg due volte al giorno.

È necessaria una profilassi continua a lungo termine.

Prevenzione della malattia perinatale da streptococco di gruppo B† Donne a rischio che non dovrebbero ricevere antinfettivi β-lattamici† IV

Eritromicina (lattobionato): 500 mg ogni 6 ore; iniziare al momento del travaglio o della rottura delle membrane e continuare fino al parto.

Limiti di prescrizione

Pazienti pediatrici

Trattamento delle infezioni orali

Massimo 4 g al giorno.

Adulti

Popolazioni speciali

Compromissione epatica

Può essere consigliabile monitorare le concentrazioni sieriche di eritromicina e modificare il dosaggio quando indicato.

Danno renale

Aggiustamenti del dosaggio non necessari nei pazienti con funzionalità renale compromessa.

Avvertenze

Controindicazioni
  • Ipersensibilità alle eritromicine.
  • L'uso concomitante con alcuni farmaci altamente dipendenti dal CYP3A per il metabolismo e per i quali elevate concentrazioni plasmatiche sono associate a eventi gravi e/o potenzialmente letali (ad es. astemizolo, cisapride, pimozide , terfenadina). (Vedere Farmaci specifici nella sezione Interazioni.)
  • Eritromicina estolato in pazienti con disfunzione epatica o malattia epatica preesistente.
  • Combinazione fissa di eritromicina etilsuccinato e sulfisossazolo acetile in pazienti ipersensibili ad entrambi i componenti.
    • Avvertenze/Precauzioni

    Avvertenze

    Superinfezione/colite associata a Clostridium difficile

    Possibile comparsa e crescita eccessiva di organismi non sensibili. Istituire una terapia appropriata in caso di superinfezione.

    Il trattamento con antinfettivi può consentire una crescita eccessiva di clostridi. Considerare la diarrea e la colite associate a Clostridium difficile (colite pseudomembranosa associata agli antibiotici) se si sviluppa diarrea e gestirla di conseguenza.

    Alcuni casi lievi di diarrea e colite associate a C. difficile possono rispondere alla sola interruzione. Gestire i casi da moderati a gravi con integrazione di liquidi, elettroliti e proteine; se la colite è grave è raccomandata un'appropriata terapia antinfettiva (ad es. metronidazolo orale o vancomicina).

    Effetti epatici

    Sono stati segnalati effetti epatici, inclusi aumento degli enzimi epatici ed epatite epatocellulare e/o colestatica (con o senza ittero) con le varie eritromicine orali e con l'eritromicina parenterale.

    L'eritromicina estolato è stata associata a epatotossicità più frequentemente rispetto ad altre eritromicine. L'epatotossicità indotta dall'eritromicina estolato è più probabile che si verifichi nei pazienti che ricevono il farmaco per >10 giorni o in cicli ripetuti.

    L'eritromicina estolato è controindicata e altre eritromicine devono essere usate con cautela nei pazienti con funzionalità epatica compromessa. . Inoltre, in questi pazienti può essere consigliabile il monitoraggio delle concentrazioni sieriche di eritromicina e la modifica del dosaggio quando indicato.

    Interazioni

    L'uso concomitante con lovastatina richiede cautela poiché è stata segnalata rabdomiolisi (con o senza compromissione renale). (Vedere Farmaci specifici sotto Interazioni.)

    Reazioni di sensibilità

    Reazioni di ipersensibilità

    È stata segnalata anafilassi. Raramente sono stati segnalati anche orticaria, lievi eruzioni cutanee, sindrome di Stevens-Johnson e necrolisi epidermica tossica.

    Precauzioni generali

    Effetti cardiaci

    Sono state segnalate aritmie cardiache (tachicardia ventricolare).

    Prolungamento dell'intervallo QT e sviluppo di aritmie ventricolari, inclusa tachicardia ventricolare atipica (torsione di punta ), sono stati segnalati raramente con eritromicina orale e IV; dati limitati suggeriscono che questi effetti avversi possono dipendere dalla concentrazione sierica e/o dalla velocità di infusione del farmaco. La riduzione della velocità di infusione endovenosa può ridurre il rischio di tossicità cardiaca, ma potrebbe non eliminare il rischio e potrebbe essere necessaria la sospensione del farmaco.

    Vi sono prove che l'uso di eritromicina orale è associato ad un aumento del rischio di morte improvvisa per cause cardiache (di solito tachiaritmia ventricolare) di un fattore 2. L'uso concomitante di eritromicina orale (un farmaco metabolizzato dal CYP3A ) con farmaci che inibiscono il CYP3A (ad esempio fluconazolo, ketoconazolo, itraconazolo, diltiazem, verapamil) è stato associato ad un aumento del rischio di morte improvvisa per cause cardiache.

    Le eritromicine devono essere usate con cautela nei pazienti a rischio per il prolungamento dell'intervallo QT e/o l'accumulo di antinfettivi, in particolare quando il farmaco viene somministrato per via endovenosa.

    Pazienti con miastenia grave

    Possibile aggravamento della debolezza riportato in pazienti con miastenia grave.

    Uso della combinazione fissa

    Se utilizzato in combinazione fissa con altri agenti, considerare le precauzioni, le precauzioni e le controindicazioni associate agli agenti concomitanti.

    Popolazioni specifiche

    Gravidanza

    Categoria B.

    Il preparato a combinazione fissa contenente eritromicina etilsuccinato e sulfisossazolo non deve essere usato nelle donne in gravidanza a termine.

    Allattamento

    Distribuito nel latte. Usare con cautela.

    La preparazione a combinazione fissa contenente eritromicina etilsuccinato e sulfisossazolo non deve essere utilizzata nelle madri che allattano bambini di età <2 mesi.

    Uso pediatrico

    La preparazione a combinazione fissa contenente eritromicina etilsuccinato e il sulfisossazolo non deve essere usato nei bambini di età <2 mesi.

    Compromissione epatica

    Eliminato principalmente dal fegato. Usare cautela nei pazienti con funzionalità epatica compromessa.

    Effetti avversi comuni

    Effetti gastrointestinali (dolore addominale e crampi, nausea, vomito, diarrea, anoressia). Irritazione venosa e tromboflebite con somministrazione endovenosa.

    Quali altri farmaci influenzeranno Erythromycin (Systemic)

    Metabolizzato dagli isoenzimi CYP3A. Inibisce gli isoenzimi CYP3A.

    Farmaci che influenzano o metabolizzano gli enzimi microsomiali epatici

    Interazioni farmacocinetiche probabili con farmaci che sono inibitori, induttori o substrati degli isoenzimi CYP con possibile alterazione del metabolismo dell'eritromicina e/o degli altri farmaco.

    Farmaci specifici

    Farmaco

    Interazione

    Commenti

    Agenti antiaritmici (digossina, disopiramide, chinidina)

    Aumento delle concentrazioni dell'agente antiaritmico e aumento del rischio di gravi effetti cardiovascolari avversi

    Usare con cautela e monitorare attentamente

    Anticoagulanti orali (warfarin)

    Possibile PT prolungato

    Se utilizzato con warfarin, monitorare attentamente il PT o altri test appropriati; ridurre il dosaggio dell'anticoagulante se necessario

    Antifungini, azoli (fluconazolo, itraconazolo, ketoconazolo)

    Possibile aumento delle concentrazioni di eritromicina e aumento del rischio di morte improvvisa per cause cardiache

    Evitare uso concomitante

    Antistaminici (astemizolo, terfenadina)

    Interazione farmacocinetica e potenziale di reazioni gravi o pericolose per la vita (ad es. aritmie cardiache) con astemizolo o terfenadina (farmaci non più disponibili in commercio in negli Stati Uniti)

    Uso concomitante controindicato

    Benzodiazepine (alprazolam, midazolam, triazolam)

    Aumento delle concentrazioni plasmatiche di benzodiazepine; possibili effetti sedativi e ipnotici prolungati dei farmaci

    Monitorare attentamente e aggiustare il dosaggio delle benzodiazepine secondo necessità

    Agenti calcio-antagonisti

    Diltiazem e Verapamil: possibile aumento delle concentrazioni di eritromicina e possibile aumento del rischio di morte improvvisa per cause cardiache

    Nefedipina: nessuna evidenza di aumento del rischio di morte improvvisa da cause cardiache

    Diltiazem e Verapamil: evitare l'uso concomitante

    Carbamazepina

    Aumento delle concentrazioni di carbamazepina e rischio di tossicità da carbamazepina

    Monitorato per evidenza della tossicità della carbamazepina; Il dosaggio della carbamazepina deve essere ridotto quando necessario.

    Considerare l'uso di un agente antinfettivo alternativo.

    Cloramfenicolo

    Evidenza di antagonismo in vitro

    Cisapride

    Possibile aumento delle concentrazioni di cisapride e aumento del rischio di effetti avversi (ad es. effetti cardiaci)

    Uso concomitante controindicato

    Clindamicina o lincomicina

    Evidenza di antagonismo in vitro

    Alcaloidi dell'ergot (diidroergotamina, ergonovina, ergotamina, metilergonovina)

    Possibilità di interazione farmacocinetica; potenziale di reazioni gravi o pericolose per la vita (ad es. tossicità acuta da ergot)

    Inibitori della HMG-CoA reduttasi (lovastatina, simvastatina)

    Aumento delle concentrazioni di alcuni inibitori della HMG-CoA reduttasi con potenziale per un aumento del rischio di miopatia (inclusa rabdomiolisi)

    Se usato in concomitanza con lovastatina, monitorare attentamente le concentrazioni di CK e transaminasi sieriche

    Agenti immunosoppressori (ciclosporina)

    Aumento delle concentrazioni di ciclosporina e aumento del rischio di tossicità da ciclosporina

    Usare contemporaneamente con cautela e monitorare l'evidenza di tossicità da ciclosporina.

    Se possibile, monitorare le concentrazioni di ciclosporina; aggiustare il dosaggio secondo necessità quando si inizia o si interrompe la terapia con eritromicina.

    Pimozide

    Possibile aumento delle concentrazioni di pimozide e aumento del rischio di disritmie cardiache potenzialmente letali

    Uso concomitante controindicato

    Sildenafil

    Aumento delle concentrazioni di sildenafil

    Considerare di ridurre il dosaggio di sildenafil

    Teofillina

    Aumento delle concentrazioni di teofillina; possibile diminuzione delle concentrazioni di eritromicina

    Usare con cautela; monitorare le concentrazioni sieriche di teofillina e aggiustare il dosaggio di teofillina se indicato

    Disclaimer

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