Estrogen-Progestin Combinations

Classe del farmaco: Agenti antineoplastici , Agenti antineoplastici

Utilizzo di Estrogen-Progestin Combinations

Contraccezione

Prevenzione del concepimento nelle donne.

Contraccezione postcoitale

Prevenzione del concepimento dopo un rapporto non protetto (incluso fallimento contraccettivo noto o sospetto) come contraccettivo di emergenza† [off-label] (pillole del "giorno dopo"). I regimi contraccettivi postcoitali (di emergenza) non sono efficaci quanto la maggior parte delle altre forme di contraccezione a lungo termine e non devono essere utilizzati come forme di contraccezione di routine.

Un regime contraccettivo d'emergenza che impiega un solo progestinico (levonorgestrel) sembra essere più efficace e meglio tollerato rispetto a un comune regime contraccettivo d'emergenza estro-progestinico ("Yuzpe") quando i regimi vengono iniziati entro 72 ore dall'interruzione della terapia non protetta. rapporto sessuale, e quindi, generalmente è preferito quando prontamente disponibile.

Contraccezione e integrazione di folato

Beyaz, Safyral: prevenzione del concepimento aumentando allo stesso tempo le concentrazioni di folato (per ridurre il rischio di difetti del tubo neurale fetale se la gravidanza si verifica durante o subito dopo la terapia). La Task Force dei servizi preventivi degli Stati Uniti raccomanda che le donne in età fertile ricevano un supplemento di acido folico alla dose ≥ 0,4 mg al giorno. Considerare altri integratori di folati che una donna potrebbe assumere prima di prescrivere questa combinazione di farmaci. Assicurarsi che l'integrazione di folati venga mantenuta se il contraccettivo viene interrotto a causa della gravidanza.

Acne vulgaris

Ortho Tri-Cyclen, Estrostep: trattamento dell'acne vulgaris moderata in donne di età ≥ 15 anni che non hanno controindicazioni note alla terapia contraccettiva orale, desiderano la contraccezione, hanno raggiunto il menarca e sono che non rispondono ai farmaci topici antiacne. Estrostep deve essere utilizzato per il trattamento dell'acne vulgaris solo nelle donne che desiderano la contraccezione orale e intendono assumere il farmaco per almeno 6 mesi.

Yaz, Beyaz: trattamento dell'acne vulgaris moderata nelle donne di età ≥14 anni di età che non hanno controindicazioni note alla terapia contraccettiva orale, desiderano la contraccezione orale e hanno raggiunto il menarca.

Disturbo disforico premestruale

Yaz, Beyaz: gestione del disturbo disforico premestruale nelle donne che desiderano la contraccezione orale.

Mettere in relazione i farmaci

Come usare Estrogen-Progestin Combinations

Amministrazione

Somministrato per via orale, intravaginale o per via percutanea mediante applicazione topica di un sistema transdermico sulla pelle.

Somministrazione orale

Contraccezione

Assumere il più vicino possibile alla stessa ora ogni giorno ( (ad esempio, a intervalli regolari di 24 ore) per garantire la massima efficacia contraccettiva.

Assumere durante o dopo il pasto serale o prima di coricarsi per ridurre al minimo la nausea.

Vomito o diarrea possono ridurre l'assorbimento di contraccettivi orali e potenzialmente comportare fallimenti terapeutici; in tali casi, utilizzare un metodo contraccettivo di riserva (ad es. preservativo, schiuma, spugna) fino al successivo contatto con il medico.

Le compresse masticabili possono essere deglutite intere o masticate e consumate con 240 ml di liquido.

Disponibili in un pacchetto di erogazione mnemonico progettato per aiutare l'utente a rispettare lo schema di dosaggio prescritto.

Contraccezione postcoitale

Somministrare la prima dose contraccettiva il prima possibile ma preferibilmente entro 72 ore dal rapporto sessuale non protetto; ripetere la dose 12 ore dopo. Pianificare la prima dose nel modo più conveniente possibile in modo da ridurre al minimo la probabilità di saltare la seconda dose 12 ore dopo (ad esempio, se la prima dose fosse assunta alle 15:00, la seconda dose dovrebbe essere assunta alle 3:00, il che potrebbe rappresentare un problema problema della compliance per chi ha il sonno pesante).

La maggior parte dei dati supporta la somministrazione della prima dose fino a 120 ore dopo il rapporto non protetto, se necessario, ma l'efficacia diminuisce quando l'inizio della contraccezione si allontana dal rapporto non protetto. L'efficacia non è stabilita se somministrato >120 ore dopo un rapporto non protetto.

Considerare l'uso di un antiemetico 1 ora prima della prima dose. L'elevato dosaggio nei regimi di associazione può causare grave nausea e vomito. Alimento non efficace nel ridurre gli effetti avversi gastrointestinali (ad esempio nausea).

Considerare di ripetere una dose se si verifica vomito episodico entro 2 ore dalla somministrazione.

Somministrazione vaginale

L'anello contraccettivo vaginale (NuvaRing) viene inserito nella vagina dalla paziente; l'esatta posizione dell'anello all'interno della vagina non è fondamentale per il suo corretto funzionamento.

Se l'anello viene espulso accidentalmente, sciacquare con acqua fredda o tiepida e reinserirlo o, se necessario, inserire un nuovo anello come segue appena possibile; in entrambi i casi, è necessario continuare lo schema di somministrazione utilizzato.

Se l'anello contraccettivo viene rimosso dalla vagina per più di 3 ore, utilizzare un metodo contraccettivo di riserva (ad es. preservativo, spermicidi) fino al l'anello è stato utilizzato ininterrottamente per 7 giorni.

Somministrazione topica

Applicare il sistema transdermico su un'area pulita e asciutta di pelle intatta sul gluteo, sull'addome, sulla parte esterna superiore del braccio o sulla parte superiore torso premendo con decisione il sistema con il lato adesivo a contatto con la pelle. Premere saldamente il sistema con il palmo della mano per circa 10 secondi; garantire un buon contatto, soprattutto attorno ai bordi. Non applicare su siti oleosi, danneggiati o irritati. Non applicare il sistema transdermico al seno o ad aree in cui indumenti stretti potrebbero causare la rimozione del sistema.

Se il sistema si stacca inavvertitamente e viene rimosso per meno di un giorno, riapplicare il sistema o, se necessario applicare un nuovo sistema (se il sistema non è più appiccicoso); in entrambi i casi, è necessario continuare il programma di applicazione utilizzato.

Se il sistema viene rimosso per più di 1 giorno o per una durata sconosciuta, applicare immediatamente un nuovo sistema e iniziare un nuovo ciclo di 4 settimane; utilizzare un metodo contraccettivo di riserva (ad es. preservativo, spermicidi, diaframma) per la prima settimana del nuovo ciclo.

Dosaggio

La più piccola dose di estrogeni e progestinici compatibile con si dovrebbe tenere conto di un basso tasso di fallimento e delle esigenze individuali della donna.

Nello stabilire un ciclo di dosaggio del contraccettivo orale, il ciclo mestruale viene solitamente considerato di 28 giorni. Il primo giorno di sanguinamento viene conteggiato come primo giorno del ciclo.

I contraccettivi orali estroprogestinici sono generalmente classificati in base alla loro formulazione:

  • quelli < b>preparazioni monofasiche contenenti 50 mcg di estrogeni,
  • quelle preparazioni monofasiche contenenti <50 mcg di estrogeni (solitamente 20–35 mcg),
  • quelle contenenti <50 mcg di estrogeni con 2 sequenze di dosi di progestinico (bifasico),
  • quelli contenenti <50 mcg di estrogeni con 3 sequenze di dosi di progestinico (trifasico), e
  • quelli contenenti 3 sequenze di estrogeni (ad es. 20, 30, 35 mcg) con una dose fissa di progestinico (estrofasico) .

    • I contraccettivi orali vengono solitamente descritti in termini di contenuto di estrogeni, sebbene anche il contenuto di progestinico delle formulazioni vari. La dominanza estrogenica e progestinica dei contraccettivi orali dipende principalmente dalla quantità di estrogeni e dalla quantità di progestinico specifico contenuto nella formulazione. La dominanza estrogenica o progestinica di un contraccettivo orale può contribuire agli effetti avversi correlati agli ormoni e può essere utile nella scelta di una formulazione alternativa quando si verificano effetti avversi inaccettabili con una determinata formulazione.

    Bifasico i contraccettivi orali contengono 2 combinazioni fisse di ormoni somministrate in sequenza per ciclo di dosaggio. La prima sequenza consiste di compresse contenenti una combinazione fissa di estrogeni a basso dosaggio e progestinico a basso dosaggio, mentre la seconda sequenza consiste di compresse contenenti una combinazione fissa di estrogeno a basso dosaggio e progestinico a dosaggio più elevato. I contraccettivi orali bifasici non sono gli stessi dei contraccettivi orali “sequenziali” precedentemente disponibili, che consistevano in un solo estrogeno per la prima sequenza.

    I contraccettivi orali trifasici contengono sequenze graduate di progestinico o estrogeni per ciclo di dosaggio. Con la maggior parte dei contraccettivi orali trifasici disponibili in commercio, ogni ciclo di dosaggio consiste di 3 combinazioni fisse di ormoni somministrate in sequenza in cui il rapporto tra progestinico ed estrogeno aumenta progressivamente con ciascuna sequenza. La prima sequenza consiste di compresse contenenti una combinazione fissa di estrogeni a basso dosaggio e progestinico a basso dosaggio, la seconda sequenza consiste di compresse contenenti una combinazione fissa di estrogeno a basso dosaggio o a dosaggio basso ma leggermente superiore e progestinico a dosaggio più elevato, e la terza sequenza è costituita da compresse contenenti estrogeni a basso dosaggio e un progestinico a dosaggio ancora più elevato o un progestinico a basso dosaggio.

    I contraccettivi orali strofasici sono preparati trifasici in cui il componente estrogeno aumenta progressivamente ad ogni sequenza.

    I contraccettivi orali a combinazione fissa, a ciclo convenzionale sono disponibili come preparazioni con dosaggio da 21 o 28 giorni. Alcune preparazioni da 28 giorni contengono 21 compresse ormonalmente attive e 7 compresse contenenti fumarato ferroso o inerte. Altre preparazioni da 28 giorni contengono 24 compresse ormonalmente attive e 4 compresse contenenti fumarato ferroso o inerte.

    Un contraccettivo orale monofasico, a combinazione fissa, a ciclo esteso (ad es. Seasonale) è disponibile come preparazione con dosaggio di 91 giorni contenente 84 compresse ormonalmente attive e 7 compresse inerti. Altri preparati contraccettivi orali a ciclo prolungato (ad esempio, LoSeasonique, Seasonique) sono disponibili come preparati da 91 giorni con 84 compresse ormonalmente attive contenenti estrogeni/progestinici e 7 compresse contenenti estrogeni a basso dosaggio.

    Un contraccettivo orale a combinazione fissa, a regime continuo (non ciclico) (ad esempio Lybrel) è disponibile come preparazione con dosaggio per 28 giorni contenente 28 compresse ormonalmente attive.

    Il sistema transdermico (Ortho Evra) viene applicato localmente in un regime ciclico utilizzando un ciclo di 28 giorni.

    L'anello contraccettivo vaginale (NuvaRing) è destinato ad essere utilizzato per 1 ciclo, che consiste in 3- periodo di una settimana di uso continuo dell'anello seguito da un periodo di 1 settimana senza anello.

    Adulti

    Contraccezione orale (preparazioni con ciclo convenzionale di 21 o 28 giorni)

    Inizia il la prima domenica dopo o in cui inizia il sanguinamento mestruale o il primo giorno del ciclo mestruale.

    Se la prima dose è la prima domenica in cui o dopo l'inizio del sanguinamento mestruale, utilizzare un metodo di riserva di contraccettivi (ad es. preservativi, schiuma, spugnetta) per 7 giorni dopo l'inizio della terapia contraccettiva orale. Se la prima dose avviene il primo giorno del ciclo mestruale, non è necessario un metodo contraccettivo di riserva.

    Con preparazioni del ciclo convenzionale di 21 giorni, assumere 1 compressa di estrogeni/progestinici una volta al giorno per 21 giorni consecutivi, seguita da 7 giorni senza compresse. Iniziare i cicli di dosaggio ripetuti l'ottavo giorno dopo l'ultima compressa ormonalmente attiva (ovvero, lo stesso giorno della settimana del ciclo iniziale).

    Con preparazioni del ciclo convenzionale da 28 giorni contenenti 21 compresse ormonalmente attive, assumere 1 compressa di estrogeni/progestinici una volta al giorno per 21 giorni consecutivi, seguita da compresse inerti o compresse di fumarato ferroso per 7 giorni. Iniziare i cicli di dosaggio ripetuti l'ottavo giorno dopo l'ultima compressa ormonalmente attiva (ovvero, lo stesso giorno della settimana del ciclo iniziale).

    Con preparazioni del ciclo convenzionale da 28 giorni contenenti 24 compresse ormonalmente attive, assumere 1 compressa di estrogeni/progestinici una volta al giorno per 24 giorni consecutivi, seguita da compresse inerti o compresse di fumarato ferroso per 4 giorni. Iniziare i cicli di dosaggio ripetuti il ​​quinto giorno dopo l'ultima compressa ormonalmente attiva (cioè lo stesso giorno della settimana del ciclo iniziale).

    Quando si dimentica 1 compressa di estrogeni/progestinici di un contraccettivo orale a ciclo convenzionale, assumere la compressa dimenticata non appena se ne ricorda, seguita dalla ripresa del programma regolare. Non sono necessari ulteriori metodi contraccettivi se viene dimenticata solo 1 compressa.

    Quando si dimenticano 2 compresse di estrogeni/progestinici durante le prime 1 o 2 settimane del ciclo, assumere le 2 compresse dimenticate non appena se ne ricordano, assumere 2 compresse il giorno successivo, quindi riprendere il programma regolare. . Se si dimenticano 2 compresse consecutive di estrogeni/progestinici durante la terza o quarta settimana di un ciclo di dosaggio iniziato il primo giorno del ciclo mestruale, eliminare le compresse rimanenti nella confezione per quel ciclo e iniziare un nuovo ciclo di dosaggio. stesso giorno. Se si dimenticano 2 compresse consecutive di estrogeni/progestinici durante la terza o la quarta settimana di un ciclo di dosaggio iniziato la prima domenica successiva o successiva all'inizio delle mestruazioni, continuare a prendere 1 compressa al giorno fino a domenica, quindi eliminare le compresse rimanenti. ciclo e iniziare un nuovo ciclo di dosaggio lo stesso giorno. Quando si dimenticano 2 o più compresse di estrogeni/progestinici in giorni consecutivi, deve essere utilizzato un metodo contraccettivo di riserva per ogni rapporto sessuale fino a quando non viene assunta una compressa ormonalmente attiva per 7 giorni consecutivi.

    Se si dimenticano 3 o più compresse consecutive di estrogeni/progestinici durante un ciclo di dosaggio iniziato il primo giorno del ciclo mestruale, eliminare le compresse rimanenti in quel ciclo e iniziare un nuovo ciclo di dosaggio lo stesso giorno. Se si dimenticano 3 o più compresse consecutive di estrogeni/progestinici durante un ciclo di dosaggio iniziato la prima domenica successiva o successiva all'inizio delle mestruazioni, assumere 1 compressa al giorno fino a domenica, quindi eliminare le compresse rimanenti per quel ciclo e iniziare un nuovo dosaggio pedalare lo stesso giorno. Per ogni rapporto sessuale deve essere utilizzato un metodo contraccettivo di riserva fino all'assunzione di una compressa ormonalmente attiva per 7 giorni consecutivi.

    Durante la settimana 4 di un ciclo di dosaggio di 28 giorni, qualsiasi compressa di fumarato ferroso o inattiva che viene dimenticata deve essere eliminata; continui a prendere le compresse rimanenti fino al termine del ciclo. Non è necessario un metodo contraccettivo di riserva durante la quarta settimana a causa della dimenticanza di compresse di fumarato ferroso o inattive.

    Con i cicli contraccettivi di 28 giorni, un nuovo ciclo di compresse deve essere iniziato il giorno successivo all'assunzione dell'ultima compressa del ciclo di dosaggio precedente di 28 giorni (ovvero, nessun giorno senza compresse).

    Se non si è sicuri del regime farmacologico da assumere a causa della dimenticanza di compresse, utilizzare un metodo contraccettivo di riserva per ogni rapporto sessuale e assumere 1 compressa di estrogeni/progestinici al giorno fino al successivo contatto con il medico.

    Orale (preparazioni a ciclo prolungato di 91 giorni)

    Iniziare la prima domenica successiva o in cui inizia il sanguinamento. Utilizzare un metodo contraccettivo di riserva (ad esempio preservativo, spermicida) per 7 giorni dopo l'inizio della terapia.

    Assumere 1 compressa di estrogeni/progestinici al giorno per 84 giorni, seguita da compresse inerti o compresse contenenti 10 mcg di estrogeni per 7 giorni. I cicli di dosaggio ripetuti iniziano lo stesso giorno della settimana (domenica) del ciclo iniziale. Se un ciclo ripetuto viene iniziato più tardi del giorno previsto, utilizzare un metodo contraccettivo di riserva fino a quando non viene assunta una compressa di estrogeni/progestinici per 7 giorni consecutivi.

    Quando si dimentica 1 compressa di estrogeno/progestinico, assumere la compressa dimenticata non appena se ne ricorda, seguita dalla ripresa del programma regolare. Se si dimentica una sola compressa non sono necessarie ulteriori misure contraccettive.

    Quando si dimenticano 2 compresse di estrogeni/progestinici, prendere le 2 compresse dimenticate non appena se ne ricordano, 2 compresse il giorno successivo, quindi riprendere il ciclo regolare. Utilizzare un metodo contraccettivo di riserva finché non viene assunta una compressa di estrogeni/progestinici per 7 giorni consecutivi.

    Quando si dimenticano 3 o più compresse consecutive di estrogeni/progestinici, continuare a prendere 1 compressa al giorno; le compresse dimenticate devono essere eliminate. Utilizzare un metodo contraccettivo di riserva finché non viene assunta una compressa di estrogeni/progestinici per 7 giorni consecutivi.

    Se non si è sicuri del regime farmacologico da assumere a causa della dimenticanza di compresse, utilizzare un metodo contraccettivo di riserva per ogni rapporto sessuale e assumere 1 compressa al giorno fino al successivo contatto con il medico.

    Eliminare le compresse inerti o le compresse contenenti estrogeni dimenticate; continui a prendere le compresse rimanenti fino al termine del ciclo. Se si dimenticano compresse inerti o compresse contenenti estrogeni, non è necessario un metodo contraccettivo di riserva.

    Orale (preparazione a regime continuo [non ciclico])

    Donne che non hanno utilizzato contraccettivi ormonali nel mese precedente: iniziare il primo giorno del ciclo mestruale. Se la prima dose avviene il primo giorno del ciclo mestruale, non è necessario un metodo contraccettivo di riserva.

    Donne che passano da contraccettivi orali estroprogestinici ciclici: iniziare il primo giorno dell'emorragia da sospensione , entro 7 giorni dall'ultima compressa ormonalmente attiva. Non è necessario un metodo contraccettivo di riserva.

    Donne che passano dai contraccettivi orali a base di solo progestinico: iniziare il giorno successivo all'ultima compressa di progestinico. Utilizzare un metodo contraccettivo di riserva (ad es. preservativo, spermicida) fino a quando non è stata assunta una compressa di estrogeni/progestinici per 7 giorni consecutivi.

    Donne che passano da un impianto di solo progestinico: iniziare il giorno in cui l'impianto viene rimosso. Utilizzare un metodo contraccettivo di riserva fino all'assunzione di una compressa di estrogeni/progestinici per 7 giorni consecutivi.

    Donne che passano da un'iniezione contraccettiva a base di solo progestinico: iniziare il giorno in cui sarebbe prevista la successiva iniezione contraccettiva. stato dovuto. Utilizzare un metodo contraccettivo di riserva fino all'assunzione di una compressa di estrogeni/progestinici per 7 giorni consecutivi.

    Prendi 1 compressa di estrogeni/progestinici ogni giorno e continua ogni giorno senza interruzioni.

    Quando viene dimenticata 1 compressa, la prenda non appena se ne ricorda, quindi riprenda lo schema regolare (è possibile assumere 2 compresse lo stesso giorno). Utilizzare un metodo contraccettivo di riserva fino all'assunzione di una compressa di estrogeni/progestinici per 7 giorni consecutivi.

    Quando si dimenticano 2 compresse e ci si ricorda delle dosi dimenticate il giorno della seconda dose dimenticata, prendere prendere le 2 compresse dimenticate non appena se ne ricorda, quindi riprendere lo schema regolare. Quando si dimenticano le 2 compresse e ci si ricorda delle dosi dimenticate il giorno successivo alla seconda dose dimenticata, prendere le 2 compresse dimenticate non appena se ne ricorda, prendere 2 compresse il giorno successivo, quindi riprendere lo schema regolare. Utilizzare un metodo contraccettivo di riserva fino all'assunzione di una compressa di estrogeni/progestinici per 7 giorni consecutivi.

    Quando si dimenticano 3 o più compresse, contattare il medico e continuare a prendere 1 compressa al giorno fino al contatto con il medico. Utilizzare un metodo contraccettivo di riserva finché non viene assunta una compressa di estrogeni/progestinici per 7 giorni consecutivi.

    Se non si è sicuri del regime farmacologico da assumere a causa della dimenticanza di compresse, utilizzare un metodo contraccettivo di riserva per ogni rapporto sessuale.

    Le donne dopo il parto che non allattano possono iniziare la combinazione fissa, la terapia continua contraccettivo orale regime non prima di 28 giorni dopo il parto; è necessario un metodo contraccettivo di riserva finché non viene assunta una compressa di estrogeni/progestinici per 7 giorni consecutivi.

    Le donne possono iniziare il regime continuo immediatamente dopo un aborto completo nel primo trimestre; non è necessario un metodo contraccettivo di riserva.

    Le donne possono iniziare il regime continuo non prima di 28 giorni dopo un aborto nel secondo trimestre; è necessario un metodo contraccettivo di riserva finché non viene assunta una compressa di estrogeni/progestinici per 7 giorni consecutivi.

    Vaginale

    Per iniziare la terapia nelle donne che non hanno utilizzato contraccettivi ormonali nel mese precedente, inserire la pillola vaginale anello contraccettivo (NuvaRing) entro il giorno 5 del ciclo. Durante il primo ciclo, utilizzare un metodo contraccettivo di riserva (ad es. preservativo, spermicida) fino a quando l'anello vaginale non è stato utilizzato ininterrottamente per 7 giorni.

    Dopo 3 settimane, rimuovere l'anello vaginale dallo stesso giorno della settimana in cui è stato inserito e all'incirca alla stessa ora del giorno. Per ottenere efficacia contraccettiva, inserire un nuovo anello vaginale 1 settimana dopo la rimozione del precedente anello vaginale, anche se il sanguinamento mestruale non è terminato.

    Donne che passano da contraccettivi orali estroprogestinici: inserire l'anello vaginale entro 7 giorni dalla l'ultima compressa ormonalmente attiva e non oltre il giorno in cui sarebbe stato iniziato un nuovo ciclo contraccettivo orale; non è necessario un metodo contraccettivo di riserva.

    Donne che passano da contraccettivi orali solo progestinici: inserire l'anello vaginale in qualsiasi giorno del mese (senza saltare alcun giorno tra la somministrazione dell'ultimo contraccettivo orale progestinico e la prima somministrazione dell'anello vaginale). Utilizzare un metodo contraccettivo di riserva fino a quando l'anello vaginale non è stato utilizzato ininterrottamente per 7 giorni.

    Donne che passano da un'iniezione contraccettiva a base di solo progestinico: inserire l'anello vaginale lo stesso giorno della successiva iniezione contraccettiva sarebbe stato dovuto. Utilizzare un metodo contraccettivo di riserva finché l'anello vaginale non è stato utilizzato ininterrottamente per 7 giorni.

    Donne che stanno passando da un impianto di solo progestinico o da un dispositivo intrauterino contenente progestinico: inserire l'anello vaginale lo stesso giorno della rimozione dell'impianto o del dispositivo intrauterino. Utilizzare un metodo contraccettivo di riserva finché l'anello vaginale non è stato utilizzato ininterrottamente per 7 giorni.

    Se una donna dimentica di inserire un nuovo anello vaginale all'inizio di qualsiasi ciclo, inserisci l'anello non appena se ne ricorda; utilizzare un metodo contraccettivo di riserva finché l'anello non è stato utilizzato ininterrottamente per 7 giorni. Se l'anello vaginale viene lasciato in sede fino a 1 settimana in più (fino a 4 settimane in totale), rimuovere l'anello e inserire un nuovo anello dopo un intervallo senza farmaci di 1 settimana. Se l'anello viene lasciato in sede per più di 4 settimane, escludere una gravidanza e utilizzare un metodo contraccettivo di riserva fino a quando un nuovo anello non viene utilizzato ininterrottamente per 7 giorni.

    Le donne possono iniziare a utilizzare l'anello vaginale anello contraccettivo nei primi 5 giorni successivi ad un aborto completo nel primo trimestre; In queste donne non è necessario un metodo contraccettivo di riserva. Se l'anello contraccettivo non viene utilizzato entro i primi 5 giorni, seguire le istruzioni generali per le donne che non hanno utilizzato contraccettivi ormonali nel mese precedente.

    Se una donna che non allatta sceglie di iniziare la contraccezione dopo il parto con il contraccettivo vaginale anello prima dell'inizio delle mestruazioni, considerare la possibilità che l'ovulazione e il concepimento possano essersi verificati prima dell'inizio della terapia contraccettiva; utilizzare un metodo contraccettivo di riserva per i primi 7 giorni.

    Topico

    Per iniziare la terapia, iniziare il primo giorno del ciclo mestruale o la prima domenica dopo l'inizio del sanguinamento mestruale. Utilizzare un metodo contraccettivo di riserva (preservativo, spermicida, diaframma) per i primi 7 giorni se la terapia viene iniziata dopo il primo giorno del ciclo mestruale. Non è necessario un metodo contraccettivo di riserva se il primo sistema viene applicato il primo giorno del ciclo mestruale.

    Un sistema transdermico (contenente etinilestradiolo 0,75 mg e norelgestromina 6 mg) viene applicato una volta alla settimana (stesso giorno ogni settimana) per 3 settimane, seguite da un intervallo senza farmaco di 1 settimana (l'intervallo senza farmaco non deve superare i 7 giorni); il regime viene quindi ripetuto.

    Donne che passano da contraccettivi orali estroprogestinici: applicare il sistema transdermico il primo giorno dell'emorragia da sospensione. Se non si verifica emorragia da sospensione entro 5 giorni dall'ultima compressa ormonalmente attiva, escludere una gravidanza. Se la terapia con il sistema transdermico viene iniziata dopo il primo giorno di sanguinamento, utilizzare un metodo contraccettivo di riserva per 7 giorni. Se trascorrono più di 7 giorni dopo aver ricevuto l'ultima compressa ormonalmente attiva, considerare la possibilità di ovulazione e concepimento.

    Quando una donna non ha aderito al regime contraccettivo transdermico prescritto non applicando farmaci contenenti estrogeni e progestinici sistema all'inizio di qualsiasi ciclo (cioè giorno 1/prima settimana), applicare il sistema non appena se ne ricorda e iniziare un nuovo ciclo di dosaggio lo stesso giorno; utilizzare un metodo contraccettivo di riserva per i primi 7 giorni del nuovo ciclo.

    Se, a metà del ciclo (ad esempio, il giorno 8/settimana 2 o il giorno 15/settimana 3), il sistema transdermico non è stato cambiato da 1-2 giorni (<48 ore), applicare un nuovo sistema non appena se ne ricorda e continuare il programma applicativo impiegato; non è necessaria alcuna contraccezione di riserva. Se a metà ciclo il sistema transdermico non è stato modificato per più di 2 giorni (≥48 ore), iniziare un nuovo ciclo di dosaggio; utilizzare un metodo contraccettivo di riserva per i primi 7 giorni del nuovo ciclo.

    Quando il sistema transdermico non viene rimosso alla fine del programma di applicazione (cioè il giorno 22/settimana 4), rimuovere il sistema non appena se ne ricorda e continuare il programma di applicazione utilizzato (ovvero, applicare il sistema il giorno 28); non è necessaria alcuna contraccezione di riserva.

    Le donne possono iniziare a utilizzare il sistema contraccettivo transdermico immediatamente dopo un aborto nel primo trimestre; non è necessario un metodo contraccettivo di riserva. Se il preparato contraccettivo non viene utilizzato entro 5 giorni dall'aborto nel primo trimestre, seguire le istruzioni come se si iniziasse la contraccezione transdermica per la prima volta.

    Contraccezione postcoitale orale

    Regime "Yuzpe"† [off-label]: assumere 100 mcg di etinilestradiolo e 1 mg di norgestrel entro 72 ore dal rapporto non protetto, ripetendo la dose 12 ore dopo.

    Altri regimi† [off-label]: assumere 100-120 mcg di etinilestradiolo e 1,2 mg di norgestrel o 0,5-0,6 mg di levonorgestrel entro 72 ore dal rapporto sessuale, ripetendo la dose 12 ore dopo.

    Se necessario, la prima dose può essere somministrata fino a 120 ore dopo il rapporto non protetto, ma l'efficacia diminuisce quanto più si ritarda l'inizio della contraccezione.

    L'uso ripetuto di contraccettivi postcoitali (di emergenza) indica la necessità di consulenza su altre opzioni contraccettive. La sicurezza dell'uso ricorrente non è stata stabilita ma il rischio appare basso, anche nello stesso ciclo mestruale. Considerare la possibilità che il rischio di effetti avversi possa aumentare con la contraccezione postcoitale ripetuta frequentemente.

    * La dose viene somministrata inizialmente e poi ripetuta 12 ore dopo

    Dosaggio di combinazioni estrogeno-progestiniche per la contraccezione postcoitale

    Formulazione di combinazione di estrogeni-progestinici [nome commerciale]

    Numero e colore di compresse per dose*

    Etinilestradiolo (50 mcg) con norgestrel (0,5 mg) [Ovral]

    2 compresse bianche (una qualsiasi delle 21 compresse)

    Etinilestradiolo (50 mcg) con norgestrel (0,5 mg) [Ovral-28]

    2 compresse bianche (una qualsiasi delle prime 21 compresse)

    Etinilestradiolo (30 mcg) con norgestrel (0,3 mg) [Lo-Ovral]

    4 compresse bianche (una qualsiasi delle 21 compresse)

    Etinilestradiolo (30 mcg) con norgestrel (0,3 mg) [Lo-Ovral-28]

    4 compresse bianche (una qualsiasi delle prime 21 compresse)

    Etinilestradiolo (30 mcg) con levonorgestrel (0,15 mg) [Nordette]

    4 compresse di colore arancione chiaro (una qualsiasi delle 21 compresse)

    Etinilestradiolo (30 mcg) con levonorgestrel (0,15 mg) [Nordette-28]

    4 compresse di colore arancione chiaro (una qualsiasi delle prime 21 compresse)

    Etinilestradiolo (30 mcg) con levonorgestrel (0,15 mg) [Levlen 21]

    4 compresse di colore arancione chiaro (una qualsiasi delle 21 compresse)

    Etinilestradiolo (30 mcg) con levonorgestrel (0,15 mg) [Levlen 28]

    4 compresse di colore arancione chiaro ( una qualsiasi delle prime 21 compresse)

    Etinilestradiolo (30 mcg) con levonorgestrel (0,125 mg) [Tri-Levlen 21]

    4 compresse gialle (una qualsiasi delle ultime 10 compresse)

    Etinilestradiolo (30 mcg) con levonorgestrel (0,125 mg) [Tri-Levlen 28]

    4 compresse gialle (una qualsiasi delle compresse da 12 a 21)

    Etinilestradiolo (30 mcg) con levonorgestrel (0,125 mg) [Tri-Phasil 21]

    4 compresse gialle (una qualsiasi delle ultime 10 compresse)

    Etinilestradiolo (30 mcg) con levonorgestrel (0,125 mg) [Tri-Levlen 28]

    4 compresse gialle (una qualsiasi delle compresse da 12 a 21)

    Etinilestradiolo (20 mcg) con levonorgestrel (0,1 mg) [Lessina 28]

    5 compresse rosa (una qualsiasi delle compresse prime 21 compresse)

    Contraccezione e integrazione di folato orale

    Beyaz o Safyralis utilizzati nello stesso dosaggio e somministrazione (ovvero, tempi di inizio della terapia) utilizzati nella contraccezione.

    Acne Vulgaris Oral

    Ortho Tri-Cyclen, Estrostep, Yaz o Beyaz è usato nello stesso dosaggio e somministrazione (cioè tempi di inizio della terapia) utilizzati nella contraccezione.

    Disturbo disforico premestruale

    Yaz o Beyazis orale usati allo stesso dosaggio e somministrazione (cioè tempi di inizio della terapia) utilizzati nella contraccezione. (Vedere Orale [preparazioni per il ciclo convenzionale di 21 o 28 giorni] in Dosaggio e somministrazione.)

    Avvertenze

    Controindicazioni
  • Ipersensibilità al farmaco o a qualsiasi ingrediente nella formulazione.
  • Gravidanza nota o sospetta.
  • Sanguinamento genitale anomalo non diagnosticato.
  • Diplopia o qualsiasi lesione oculare derivante da malattia vascolare oftalmica.

  • Emicrania classica.
  • Malattia epatica attiva o storia di ittero colestatico con gravidanza o con precedente uso di contraccettivi orali.
  • Allattamento al seno.
  • Tromboflebite o disturbi tromboembolici.
  • Malattia cerebrovascolare o CAD (incluso infarto miocardico ).
  • Ipertensione grave.
  • Diabete con coinvolgimento vascolare.
  • Carcinoma mammario accertato o sospetto.
  • Neoplasia estrogeno-dipendente accertata o sospetta (ad es. carcinoma dell'endometrio).

  • Tumore epatico benigno o maligno sviluppatosi durante l'uso di contraccettivi orali o di altri estrogeni.

  • Contraccettivi orali contenenti drospirenone: controindicati nelle donne con insufficienza renale, tumori epatici (benigni o maligni) o malattie epatiche, insufficienza surrenalica, alto rischio di malattie trombotiche arteriose o venose, sanguinamento uterino anomalo non diagnosticato, storia di cancro al seno o altro cancro sensibile agli estrogeni o progestinici e in gravidanza.
  • La maggior parte degli esperti afferma che attualmente non esiste una reale controindicazione alla contraccezione postcoitale (di emergenza) con i regimi raccomandati e che i benefici generalmente superano qualsiasi rischio teorico o provato.
    • Avvertenze/Precauzioni

    Avvertenze

    Aumento del rischio di diverse condizioni gravi, tra cui tromboembolia, ictus, infarto miocardico, tumore al fegato, malattie della colecisti, disturbi visivi, anomalie fetali e ipertensione. Tuttavia, il rischio di grave morbilità o mortalità è molto basso nelle donne sane senza fattori di rischio sottostanti.

    Sistema transdermico di etinilestradiolo/norelgestromina

    L'esposizione complessiva all'etinilestradiolo e alla norelgestromina è maggiore nelle donne che ricevono Ortho Evra rispetto alle donne che ricevono una preparazione contraccettiva orale contenente etinilestradiolo 35 mcg e norgestimato 0,25 mg. (Vedi Assorbimento in Farmacocinetica.) Una maggiore esposizione agli estrogeni può aumentare il rischio di alcuni effetti avversi (ad esempio, tromboembolia venosa). Studi epidemiologici caso-controllo che hanno valutato il rischio di tromboembolia venosa con Ortho Evra rispetto all'uso di contraccettivi orali contenenti norgestimato o levonorgestrel ed etinilestradiolo 30-35 mcg hanno riportato odds ratio da 0,9 (che indica nessun aumento del rischio) a 2,4 (che indica un aumento del rischio).

    Regime continuo di etinilestradiolo/levonorgestrel

    L'esposizione all'etinilestradiolo e al levonorgestrel è maggiore nelle donne che ricevono Lybrel rispetto alle donne che ricevono un contraccettivo orale a ciclo convenzionale contenente la stessa dose di etinilestradiolo e una dose simile del componente progestinico ; l'uso di Lybrel comporta 13 settimane aggiuntive di assunzione di ormoni all'anno.

    Disturbi cardiovascolari e cerebrovascolari

    Associazione positiva osservata tra la quantità di estrogeni e progestinici nei contraccettivi orali e il rischio di malattie vascolari. Utilizzare il dosaggio più piccolo di estrogeni e progestinici compatibile con un basso tasso di fallimento e con le esigenze individuali della donna.

    Usare con cautela nelle donne con fattori di rischio di malattie cardiovascolari.

    Aumento del rischio di infarto miocardico, soprattutto nelle donne che fumano o che presentano fattori di rischio per CAD (ipertensione, ipercolesterolemia, obesità, diabete, tossiemia preeclamptica).

    Donne che fumano sigarette durante la somministrazione orale l'uso di contraccettivi comporta un rischio maggiore di gravi effetti cardiovascolari avversi; il rischio aumenta con l'età e con il fumo pesante (≥15 sigarette al giorno). (Vedi Boxed Warning.) Alle donne che usano contraccettivi orali deve essere fortemente consigliato di non fumare.

    Possono verificarsi aumenti della pressione arteriosa. Eseguire misurazioni regolari della pressione arteriosa prima e durante la terapia.

    Potrebbe verificarsi ritenzione di liquidi. Prestare attenzione e monitorare attentamente i pazienti con condizioni che potrebbero essere aggravate dalla ritenzione di liquidi.

    Aumento del rischio di disturbi tromboembolici e trombotici, inclusa trombosi arteriosa (ad es. ictus, infarto del miocardio). Il rischio di eventi trombotici è ancora più elevato nelle donne con altri fattori di rischio per tali eventi. I fattori di rischio noti per il tromboembolismo venoso (TEV) comprendono il fumo, l'obesità, la storia familiare e altri fattori (vedere Controindicazioni nella sezione Avvertenze).

    Aumento del rischio di disturbi cerebrovascolari, compreso ictus trombotico ed emorragico; il rischio generalmente è maggiore nelle donne ipertese più anziane (> 35 anni) che fumano. Il rischio di ictus è aumentato anche nelle donne con altri fattori di rischio sottostanti.

    Il rischio di TEV è massimo durante il primo anno di terapia contraccettiva orale. Alcuni dati suggeriscono che il rischio è massimo durante i primi 6 mesi di utilizzo. Il più alto rischio di TEV riportato dopo l’inizio o la ripresa della terapia (dopo un intervallo senza farmaco di ≥ 4 settimane) con la stessa o diversa combinazione contraccettiva orale. Il rischio di malattia tromboembolica scompare gradualmente dopo la sospensione della terapia contraccettiva orale.

    I medici e le donne dovrebbero prestare attenzione alle prime possibili manifestazioni di disturbi tromboembolici e trombotici (ad esempio, tromboflebite, embolia polmonare, insufficienza cerebrovascolare, occlusione coronarica, trombosi retinica, trombosi mesenterica); interrompere immediatamente il contraccettivo quando si verifica o si sospetta uno qualsiasi di questi disturbi.

    La revisione sulla sicurezza della FDA indica che i contraccettivi orali contenenti drospirenone possono essere associati ad un aumento del rischio di TEV rispetto ai contraccettivi orali contenenti levonorgestrel o altri progestinici; negli studi epidemiologici, l’aumento del rischio con le combinazioni contenenti drospirenone variava da nessun aumento a un aumento di tre volte. A causa delle limitazioni dei dati, la causalità non è chiara. La FDA fornirà aggiornamenti quando disponibili.

    Prima di iniziare l'uso di contraccettivi orali contenenti drospirenone in nuove utilizzatrici o in donne che passano da altri contraccettivi orali, considerare i rischi e i benefici delle combinazioni contenenti drospirenone, compreso il rischio di TEV, specifici a quella donna. Interrompere l'uso se si verifica un evento trombotico arterioso o venoso. (Vedere Consigli ai pazienti.)

    Interrompere la terapia contraccettiva estro-progestinica, quando fattibile, almeno 4 settimane prima dell'intervento chirurgico associato ad un aumentato rischio di tromboembolia o immobilizzazione prolungata. Attendere 2 settimane dopo un intervento chirurgico elettivo associato ad un aumentato rischio di tromboembolia o dopo l'immobilizzazione prima di riprendere l'uso.

    Non iniziare la terapia contraccettiva estro-progestinica prima di 4 settimane dopo il parto nelle donne che scelgono di non allattare o nelle donne che hanno avuto un'interruzione di gravidanza nel corso del trimestre. Il rischio di tromboembolia diminuisce mentre il rischio di ovulazione aumenta dopo le prime 3 settimane dopo il parto.

    Carcinoma del seno e degli organi riproduttivi

    Molti studi non hanno dimostrato alcun aumento del rischio di cancro al seno nelle donne che assumono contraccettivi orali o estrogeni. Alcuni studi, tuttavia, hanno suggerito un aumento complessivo del rischio di cancro al seno nelle donne che assumono contraccettivi orali; alcuni sottogruppi di donne possono essere maggiormente a rischio (ad esempio, donne di età <45 anni, uso precocemente in età fertile, uso per periodi di tempo prolungati, uso prima di una prima gravidanza a termine). Questi risultati si sono verificati solo in alcuni studi e altri studi più ampi non hanno mostrato tali possibili associazioni.

    Alcune evidenze suggeriscono che l'uso di contraccettivi orali può essere associato ad un aumento del rischio di carcinoma cervicale.

    Tutte le utilizzatrici di contraccettivi estro-progestinici devono essere attentamente monitorate con esami fisici e test di Papanicolaou , almeno una volta all'anno.

    Effetti epatici

    Adenomi epatici benigni associati all'uso di contraccettivi orali; il rischio sembra aumentare dopo ≥ 4 anni di utilizzo. La rottura di adenomi epatici benigni può causare la morte per emorragia intraddominale.

    Aumento del rischio di carcinoma epatocellulare nelle donne che usano contraccettivi orali per >8 anni; questi tumori sono rari.

    Può alterare i risultati dei test di funzionalità epatica. Se i risultati del test sono anomali, ripeterlo 2 mesi dopo la sospensione del contraccettivo. Interrompere se si verifica ittero.

    Effetti oculari

    Riportata trombosi retinica. Interrompere la contraccezione e iniziare immediatamente la valutazione per la trombosi venosa retinica insieme ad altre misure diagnostiche e terapeutiche appropriate nel caso in cui si verifichi una perdita della vista inspiegabile, improvvisa o graduale, parziale o completa; proptosi o diplopia; papilledema; o lesioni vascolari retiniche.

    Ottenere una valutazione oculistica per i portatori di lenti a contatto che sviluppano disturbi visivi o cambiamenti nella tolleranza alle lenti e prendere in considerazione la cessazione temporanea o permanente dell'uso delle lenti a contatto.

    Malattia della colecisti

    Uso di contraccettivi orali ed estrogeni associati a un aumento del rischio relativo di malattie/interventi chirurgici della colecisti nel corso della vita, soprattutto nelle donne giovani. Studi recenti indicano che il rischio può essere minimo nei pazienti che utilizzano formulazioni a basso dosaggio.

    Effetti endocrini e metabolici

    Riportata diminuzione della tolleranza al glucosio. Monitorare i pazienti prediabetici e diabetici.

    Possono verificarsi concentrazioni aumentate di trigliceridi plasmatici, lipoproteine ​​a bassa densità e fosfolipidi totali. Monitorare attentamente le donne con iperlipidemia che ricevono contraccettivi orali estroprogestinici.

    Esiste la possibilità che si verifichi iperkaliemia in pazienti ad alto rischio (ad esempio, quelli con compromissione renale o epatica, insufficienza surrenalica) che ricevono contraccettivi orali contenenti drospirenone a causa di la sua attività antimineralcorticoide.

    Mal di testa

    Interrompere il contraccettivo e valutare la causa se l'emicrania si verifica o è esacerbata, o quando si sviluppa un nuovo modello di mal di testa che è ricorrente, persistente o grave.

    Irregolarità del sanguinamento

    Sanguinamento improvviso e/o possono verificarsi spotting (soprattutto entro i primi 3 mesi di utilizzo), cambiamenti nel flusso mestruale, mestruazioni mancate (durante l'uso) o amenorrea (dopo l'uso). Valutare cause non ormonali, neoplasie o gravidanza; se si esclude la patologia, il passaggio ad un'altra formulazione può risolvere il problema, o potrebbe risolversi con il tempo. Escludere una gravidanza nelle pazienti con amenorrea.

    L'uso di un contraccettivo orale a ciclo prolungato (ad es. LoSeasonique, Seasonale, Seasonique) determina un minor numero di mestruazioni pianificate (4 all'anno) rispetto a un contraccettivo orale a ciclo convenzionale ( 13 all'anno) ma è più spesso associato a irregolarità emorragiche.

    L'uso di un contraccettivo orale a combinazione fissa, a regime continuo (non ciclico) (ad esempio Lybrel) elimina l'emorragia da sospensione; tuttavia, in alcune donne si verificano sanguinamenti irregolari e/o spotting.

    Contraccezione postcoitale (d'emergenza): possibile sanguinamento vaginale irregolare; escludere una gravidanza se le mestruazioni ritardano >7 giorni dopo l'inizio previsto.

    Precauzioni generali

    Esame fisico e follow-up

    Si consiglia di anamnesi annuale ed esame fisico. L'esame obiettivo può essere rinviato fino a dopo l'inizio dell'uso di questi contraccettivi se richiesto dalla donna e ritenuto opportuno dal medico. L'esame obiettivo deve includere particolare attenzione alla pressione sanguigna, al seno, all'addome e agli organi pelvici e deve includere un test di Papanicolaou (Pap test) e relativi test di laboratorio. Prestare particolare attenzione alle donne con una forte storia familiare di cancro al seno o che hanno noduli al seno.

    Disturbi emotivi

    Prestare cautela alle donne con una storia di depressione; interrompere se durante l'uso si ripresenta una grave depressione.

    Popolazioni specifiche

    Gravidanza

    Categoria X.

    Escludere la gravidanza in qualsiasi paziente che riceve contraccettivi estro-progestinici a ciclo convenzionale e che abbia saltato 2 periodi mestruali consecutivi. Considerare la possibilità di gravidanza dopo il primo ciclo mestruale mancato nelle pazienti che non hanno aderito al regime contraccettivo prescritto e in quelle che ricevono un contraccettivo estro-progestinico a ciclo prolungato (ad es. LoSeasonique, Seasonale, Seasonique). Interrompere l'uso di contraccettivi estro-progestinici se la gravidanza è confermata.

    Le prove attuali non suggeriscono un'associazione tra l'uso involontario di contraccettivi orali all'inizio della gravidanza ed effetti teratogeni. Inoltre, ampi studi epidemiologici non hanno rivelato alcun aumento del rischio di difetti alla nascita nei neonati nati da donne che utilizzavano contraccettivi estro-progestinici prima della gravidanza.

    Estrogeni e/o progestinici precedentemente utilizzati per trattare la minaccia di aborto o l'aborto abituale; estrogeni e/o progestinici ora considerati inefficaci per questo uso.

    I contraccettivi solo progestinici o estroprogestinici non devono essere utilizzati per indurre il sanguinamento da sospensione come test di gravidanza.

    Postcoitale ( contraccezione d'emergenza): non è necessario escludere una gravidanza con regimi contraccettivi postcoitali. I regimi contraccettivi postcoitali (ad esempio, levonorgestrel, regimi estroprogestinici) non mostrano proprietà abortive e non interrompono la gravidanza una volta avvenuto l'impianto endometriale. Nessun danno noto alla donna incinta, al corso della gravidanza o al feto derivante da regimi contraccettivi postcoitali.

    Allattamento

    I contraccettivi estrogeno-progestinici possono ridurre la quantità e la qualità del latte se somministrati nell'immediato periodo postpartum. Piccole quantità di agenti ormonali vengono distribuite nel latte e nei neonati sono stati segnalati effetti avversi come ittero e ingrossamento del seno. Rimandare l'uso di contraccettivi estro-progestinici, se possibile, fino allo svezzamento del bambino.

    Alcuni medici raccomandano che le donne che allattano che ricevono regimi contraccettivi postcoitali ad alte dosi utilizzino fonti di latte alternative per i loro bambini per almeno 24 anni. ore dopo il completamento del regime. Altre autorità affermano che l'allattamento al seno può continuare durante i regimi contraccettivi postcoitali.

    Uso pediatrico

    La sicurezza e l'efficacia dei contraccettivi estro-progestinici sono state stabilite nelle donne in età riproduttiva. Si prevede che la sicurezza e l’efficacia siano identiche per gli adolescenti postpuberali <16 anni di età e per gli utilizzatori di età ≥16 anni.

    Si prevede che la sicurezza e l'efficacia dei contraccettivi orali contenenti drospirenone siano le stesse per gli adolescenti postpuberali <18 anni di età e per le utilizzatrici di età ≥18 anni. Non indicato prima del menarca.

    Uso geriatrico

    I contraccettivi orali non sono stati valutati nelle donne di età ≥ 65 anni e non sono indicati in questa popolazione.

    Compromissione epatica

    Gli ormoni steroidei (inclusi i contraccettivi orali) possono essere scarsamente metabolizzati nei pazienti con disfunzione epatica; usare con cautela in questi soggetti. (Vedi Controindicazioni in Avvertenze.)

    Effetti avversi comuni

    Nausea, cloasma o melasma, sanguinamento da rottura e/o spotting, cambiamenti del seno (dolore, ingrossamento, secrezione).

    Quali altri farmaci influenzeranno Estrogen-Progestin Combinations

    Estrogeni metabolizzati dal CYP3A4.

    Farmaci che influenzano o metabolizzano gli enzimi microsomiali epatici

    Probabili interazioni farmacocinetiche con farmaci che sono inibitori, induttori o substrati del CYP3A4 con possibile alterazione del metabolismo degli estrogeni e/o di altri farmaci.

    Farmaci specifici

    Farmaco

    Interazione

    Commenti

    Paracetamolo

    Possibile aumento concentrazione di estrogeni; diminuzione della concentrazione di paracetamolo

    Anticonvulsivanti (carbamazepina, fenitoina, felbamato, oxcarbazepina, topiramato, primidone)

    Possibile riduzione dell'efficacia contraccettiva; aumento del sanguinamento da rottura

    Agenti antifungini

    Aumento delle concentrazioni di etinilestradiolo ed etonogestrel (anello contraccettivo vaginale NuvaRing) quando si usano contemporaneamente supposte vaginali a base di olio di miconazolo nitrato

    Aumento delle concentrazioni plasmatiche di steroidi contraccettivi con fluconazolo, itraconazolo o ketoconazolo

    Gli effetti della somministrazione a lungo termine di supposte vaginali di miconazolo nitrato nelle donne che utilizzano NuvaRing non sono noti; non si prevede che l'efficacia dell'anello contraccettivo venga compromessa

    Agenti antinfettivi

    Gli agenti antinfettivi che alterano la flora batterica gastrointestinale possono ridurre l'efficacia contraccettiva e aumentare il sanguinamento da rottura

    L'uso concomitante di agenti antinfettivi (ad es. ampicillina, cloramfenicolo, neomicina, nitrofurantoina, penicillina V, sulfamidici, tetracicline) può comportare una diminuzione dell'efficacia contraccettiva

    Agenti antimicobatterici (rifabutina, rifampicina)

    Rifampicina: ridotta efficacia contraccettiva; aumento del sanguinamento da rottura

    Rifabutina: possono verificarsi effetti simili

    Agenti antiretrovirali

    Possibili modifiche nella farmacocinetica degli estrogeni e/o dei progestinici con alcuni inibitori della proteasi dell'HIV e inibitori non nucleosidici della trascrittasi inversa

    Possibile riduzione dell'efficacia del contraccettivo orale; non è noto se ciò si applichi ai contraccettivi vaginali o transdermici

    Acido ascorbico

    Possibile aumento della concentrazione di estrogeni

    Atorvastatina

    Aumento delle concentrazioni di estrogeni e progestinici

    Barbiturici

    Possibile efficacia contraccettiva ridotta; aumento del sanguinamento da rottura

    Benzodiazepine

    Diminuiscono il metabolismo di alcune benzodiazepine (ad es. Diazepam, clordiazepossido); aumento del metabolismo di altre benzodiazepine (ad esempio lorazepam, oxazepam, temazepam)

    Potrebbero essere necessari cambiamenti nel dosaggio delle benzodiazepine

    Agenti bloccanti β-adrenergici

    AUC metoprololo aumentata; possibile aumento delle concentrazioni di altri agenti β-bloccanti adrenergici sottoposti a metabolismo di primo passaggio

    Può essere necessaria una riduzione del dosaggio dell'agente β-bloccante adrenergico

    Bosentan

    Possibile ridotta efficacia contraccettiva; aumento delle emorragie da rottura

    Corticosteroidi

    Aumento dell'effetto antinfiammatorio dell'idrocortisone

    Aumento delle concentrazioni plasmatiche di prednisolone e altri corticosteroidi; possibile diminuzione del metabolismo epatico dei corticosteroidi o alterazioni del legame proteico dei corticosteroidi

    Con l'uso concomitante di desametasone, possibile riduzione dell'efficacia contraccettiva e aumento delle emorragie interattive

    Osservare eventuali segni di effetti eccessivi dei corticosteroidi; può essere necessario un aggiustamento del dosaggio dei corticosteroidi quando si iniziano o si interrompono i contraccettivi orali

    Ciclosporina

    Aumento della concentrazione di ciclosporina

    Griseofulvina

    Possibile contraccettivo ridotto efficacia; aumento delle emorragie interattive

    Farmaci che aumentano le concentrazioni sieriche di potassio (ACE inibitori, antagonisti dei recettori di tipo 1 dell'angiotensina II, diuretici risparmiatori di potassio, eparina, antagonisti dell'aldosterone [spironolattone], FANS)

    Potenziale per l'aumento delle concentrazioni sieriche di potassio con contraccettivi orali contenenti drospirenone (Beyaz, Safyral, Yasmin, Yaz)

    Determinare le concentrazioni sieriche di potassio durante il primo ciclo contraccettivo orale

    Lamotrigina

    Concentrazioni di lamotrigina diminuite

    Può ridurre il controllo delle crisi; può essere necessario un aggiustamento del dosaggio della lamotrigina

    Meperidina

    Possibile diminuzione del metabolismo della meperidina; dati contrastanti

    Modafinil

    Possibile efficacia contraccettiva ridotta; aumento delle emorragie interattive

    Morfina

    Aumento della clearance della morfina

    Gel spermicida Nonoxynol 9

    Interazione farmacocinetica improbabile con l'anello contraccettivo vaginale (NuvaRing)

    Effetti dell'uso concomitante a lungo termine del gel spermicida nonoxynol 9 con l'anello vaginale contraccettivo non noti

    St. Erba di San Giovanni (Hypericum perforatum)

    Diminuita efficacia contraccettiva; aumento delle emorragie da interruzione

    Teofillina

    Aumento delle concentrazioni di teofillina

    Antidepressivi triciclici

    Possibile diminuzione del metabolismo dell'antidepressivo

    Dati clinici importanza sconosciuta

    Disclaimer

    È stato fatto ogni sforzo per garantire che le informazioni fornite da Drugslib.com siano accurate, aggiornate -datati e completi, ma non viene fornita alcuna garanzia in tal senso. Le informazioni sui farmaci qui contenute potrebbero essere sensibili al fattore tempo. Le informazioni su Drugslib.com sono state compilate per l'uso da parte di operatori sanitari e consumatori negli Stati Uniti e pertanto Drugslib.com non garantisce che l'uso al di fuori degli Stati Uniti sia appropriato, se non diversamente indicato. Le informazioni sui farmaci di Drugslib.com non sostengono farmaci, né diagnosticano pazienti né raccomandano terapie. Le informazioni sui farmaci di Drugslib.com sono una risorsa informativa progettata per assistere gli operatori sanitari autorizzati nella cura dei propri pazienti e/o per servire i consumatori che considerano questo servizio come un supplemento e non come un sostituto dell'esperienza, dell'abilità, della conoscenza e del giudizio dell'assistenza sanitaria professionisti.

    L'assenza di un'avvertenza per un determinato farmaco o combinazione di farmaci non deve in alcun modo essere interpretata come indicazione che il farmaco o la combinazione di farmaci sia sicura, efficace o appropriata per un dato paziente. Drugslib.com non si assume alcuna responsabilità per qualsiasi aspetto dell'assistenza sanitaria amministrata con l'aiuto delle informazioni fornite da Drugslib.com. Le informazioni contenute nel presente documento non intendono coprire tutti i possibili usi, indicazioni, precauzioni, avvertenze, interazioni farmacologiche, reazioni allergiche o effetti avversi. Se hai domande sui farmaci che stai assumendo, consulta il tuo medico, infermiere o farmacista.

    Parole chiave popolari