Estrogen-Progestin Combinations

薬物クラス: 抗悪性腫瘍剤 , 抗悪性腫瘍剤

の使用法 Estrogen-Progestin Combinations

避妊

女性の妊娠の予防。

性交後の避妊

緊急避妊薬† [適応外] (「モーニング アフター」ピル) として、保護されていない性交後の妊娠の予防 (避妊失敗がわかっている、または疑われる場合を含む)。性交後（緊急）避妊法は、他のほとんどの長期避妊法ほど効果的ではないため、日常的な避妊法として使用すべきではありません。

プロゲスチン単独（レボノルゲストレル）を使用する緊急避妊薬レジメンは、保護されていない状態から 72 時間以内に開始した場合、一般的なエストロゲン - プロゲスチン緊急避妊薬（「Yuzpe」）レジメンよりも効果的で忍容性が高いようです。したがって、一般的には、容易に入手できる場合に推奨されます。

避妊と葉酸補給

Beyaz、Safyral: 葉酸濃度を高めながら妊娠を予防します (治療中または治療直後に妊娠した場合に胎児の神経管欠損のリスクを軽減します)。米国予防サービス特別委員会は、妊娠可能年齢の女性に葉酸を毎日 0.4 mg 以上の用量で補給することを推奨しています。この併用薬を処方する前に、女性が摂取している可能性のある他の葉酸サプリメントを検討してください。妊娠により避妊薬が中止された場合でも、葉酸補給を維持するようにしてください。

尋常性ざ瘡

オルソ トライサイクレン、エストロステップ: 経口避妊薬の禁忌が知られていない、避妊を望んでおり、初潮を迎えており、局所抗ニキビ薬に反応しない。エストロステップは、経口避妊を希望し、少なくとも 6 か月間この薬を服用する予定の女性にのみ、尋常性座瘡の治療に使用する必要があります。

Yaz、Beyaz: 14 歳以上の女性における中等度の尋常性座瘡の治療経口避妊薬に対する既知の禁忌がなく、経口避妊薬を希望し、初潮を迎えた年齢の患者。

月経前不快気分障害

ヤズ、ベヤズ: 経口避妊を望む女性の月経前不快気分障害の管理。

薬物に関連する

使い方 Estrogen-Progestin Combinations

管理

経皮システムを皮膚に局所適用することにより、経口、膣内、または経皮的に投与されます。

経口投与

避妊

毎日できるだけ同じ時間に服用してください (最大限の避妊効果を確保するために、定期的に 24 時間間隔で服用してください。

吐き気を最小限に抑えるために、夕食中または食後、または就寝前に摂取してください。

嘔吐や下痢により、吸収が低下する可能性があります。経口避妊薬は治療の失敗につながる可能性があります。このような場合、次の臨床医が連絡するまで、予備の避妊方法（コンドーム、フォーム、スポンジなど）を使用してください。

チュアブル錠は丸ごと飲み込むことも、240 mL の液体と一緒に噛んで摂取することもできます。

ユーザーが処方された用量スケジュールを遵守できるように設計された覚えやすい調剤パッケージで入手できます。

性交後の避妊

最初の避妊薬の投与はできるだけ早く、できれば無防備な性交後 72 時間以内に行ってください。 12時間後に再度投与してください。 12 時間後の 2 回目の服用を忘れる可能性が最小限に抑えられるよう、最初の服用のスケジュールをできるだけ都合よく設定してください (たとえば、1 回目の服用を午後 3 時に服用した場合、2 回目の服用は午前 3 時に服用する必要があり、これにより副作用が生じる可能性があります)。熟睡者のコンプライアンスの問題）。

ほとんどのデータは、必要に応じて無防備な性交後 120 時間以内に最初の用量を投与することを支持していますが、避妊の開始が無防備な性交から遠ざかるにつれて有効性は低下します。保護されていない性交後 120 時間以上経過してから投与した場合、有効性は確立されていません。

最初の投与の 1 時間前に制吐薬の使用を検討してください。併用療法で高用量を使用すると、重度の吐き気や嘔吐を引き起こす可能性があります。食物は胃腸障害（吐き気など）を軽減する効果がありません。

投与後 2 時間以内に突発性嘔吐が発生した場合は、再投与を検討してください。

経膣投与

膣避妊リング (NuvaRing) は患者によって膣に挿入されます。膣内のリングの正確な位置は、その適切な機能にとって重要ではありません。

リングが誤って排出された場合は、冷水またはぬるま湯で洗い流して再挿入するか、必要に応じて新しいリングを挿入してください。できるだけ早く;いずれの場合も、採用した投与スケジュールを継続する必要があります。

避妊リングが 3 時間以上膣から外されている場合は、避妊リングが終了するまで予備の避妊方法 (コンドーム、殺精子剤など) を使用してください。リングは 7 日間連続使用されています。

局所投与

臀部、腹部、上腕の外側、または上半身の無傷の皮膚の清潔で乾燥した領域に経皮システムを適用します。粘着面を皮膚に接触させてシステムをしっかりと押して、胴体を貼り付けます。システムを手のひらで約 10 秒間しっかりと押し込みます。特にエッジ付近で良好な接触を確保してください。油分が多い部位、損傷している部位、または炎症を起こしている部位には使用しないでください。経皮システムを乳房や、きつい衣服でこすれる可能性のある部位には貼らないでください。

システムが誤って外れて 1 日以内に外した場合は、システムを再度貼り付けるか、必要に応じて、新しいシステムを適用します（システムが粘着性を失った場合）。どちらの場合でも、適用スケジュールは継続する必要があります。

システムが 1 日を超えて取り外された場合、または期間が不明な場合は、すぐに新しいシステムを適用し、新しい 4 週間サイクルを開始してください。新しい周期の最初の 1 週間は、予備の避妊方法 (コンドーム、殺精子剤、ペッサリーなど) を使用してください。

投与量

次の基準に適合するエストロゲンとプロゲスチンの最小投与量。失敗率は低く、女性の個別のニーズに応じて使用する必要があります。

経口避妊薬の投与周期を確立する際、月経周期は通常 28 日であると考えられます。出血の最初の日は周期の最初の日として数えられます。

エストロゲン - プロゲスチン経口避妊薬は通常、その処方に従って分類されます。

  • これらの < b>50 mcg のエストロゲンを含む単相性製剤
  • 50 mcg 未満のエストロゲン (通常 20 ～ 35 mcg) を含む単相 製剤、
  • 50 mcg 未満のエストロゲンを含む製剤と 2プロゲスチン用量のシーケンス (二相性)、
  • エストロゲンが 50 mcg 未満で、プロゲスチンの用量が 3 つのシーケンスのもの (三相) >)、
  • 固定用量のプロゲスチンと 3 つのエストロゲン配列 (例: 20、30、35 mcg) を含むもの (エストロファシー) .

    • 経口避妊薬は通常、エストロゲン含有量で説明されますが、製剤のプロゲスチン含有量も異なります。経口避妊薬のエストロゲン性およびプロゲスチン性の優位性は、主にエストロゲンの量と、製剤に含まれる特定のプロゲスチンの量によって決まります。経口避妊薬のエストロゲンまたはプロゲスチンの優位性は、ホルモン関連の副作用の一因となる可能性があり、特定の製剤で許容できない副作用が発生した場合に代替製剤を選択する際に役立つ可能性があります。

    二相性 > 経口避妊薬には、投与サイクルごとに 2 つのホルモンの固定された組み合わせが連続的に投与されます。最初のシーケンスは、低用量エストロゲンと低用量プロゲスチンの固定された組み合わせを含む錠剤で構成され、2 番目のシーケンスは、低用量エストロゲンと高用量プロゲスチンの固定された組み合わせを含む錠剤で構成されます。二相性経口避妊薬は、最初のシーケンスがエストロゲンのみで構成されていた、以前に入手可能な「逐次」経口避妊薬とは異なります。

    三相 経口避妊薬には、段階的にプロゲスチンまたはプロゲスチンが含まれています。投与サイクルごとのエストロゲン。市販されているほとんどの三相経口避妊薬では、各投与サイクルは 3 つの固定組み合わせのホルモンを連続して投与することで構成され、プロゲスチンとエストロゲンの比率が各シーケンスごとに徐々に増加します。最初のシーケンスは、低用量のエストロゲンと低用量のプロゲスチンの固定された組み合わせを含む錠剤で構成され、2 番目のシーケンスは、低用量または低用量だがわずかに高い用量のエストロゲンと高用量のプロゲスチンの固定された組み合わせを含む錠剤で構成されます。 3 番目のシーケンスは、低用量のエストロゲンと、さらに高用量のプロゲスチンまたは低用量のプロゲスチンを含む錠剤で構成されます。

    エストロファシック経口避妊薬は、エストロゲン成分が含まれる三相製剤です。シーケンスごとに徐々に増加します。

    固定配合の従来サイクルの経口避妊薬は、21 日間または 28 日間の投与量の製剤として入手できます。一部の 28 日用製剤には、ホルモン活性錠剤 21 錠と不活性またはフマル酸第一鉄含有錠剤 7 錠が含まれています。他の 28 日用製剤には、ホルモン活性錠剤 24 錠と不活性またはフマル酸第一鉄含有錠剤 4 錠が含まれています。

    1 つの単相、固定配合の延長サイクル 経口避妊薬 (例: Seasonale) は、ホルモン活性錠剤 84 錠と不活性錠剤 7 錠を含む 91 日間の用量製剤として入手できます。他の長期サイクル経口避妊薬 (例: LoSeasonique、Seasonique) は、エストロゲン/プロゲスチンを含むホルモン活性錠剤 84 錠と低用量エストロゲンを含む錠剤 7 錠を含む 91 日用の製剤として入手できます。

    1 つの固定配合の継続レジメン (非周期的) 経口避妊薬 (つまり、ライブレル) は、ホルモン活性錠 28 錠を含む 28 日間の用量製剤として入手できます。

    経皮システム (Ortho Evra) は、28 日サイクルの周期的レジメンで局所的に適用されます。

    膣避妊リング (NuvaRing) は、3 回のサイクルで構成される 1 サイクルで使用することを目的としています。 1 週間リングを継続的に使用し、その後 1 週間リングを使用しない期間。

    成人

    経口避妊（21 日間または 28 日間の従来のサイクルの製剤）

    開始日月経出血が始まった後の最初の日曜日、または月経周期の初日。

    最初の投与が月経出血が始まった後の最初の日曜日である場合は、次のバックアップ方法を使用してください。経口避妊薬療法の開始後、7日間の避妊（コンドーム、フォーム、スポンジなど）。最初の投与が月経周期の初日である場合、バックアップの避妊方法は必要ありません。

    21 日間の従来サイクル製剤では、エストロゲン/プロゲスチン 1 錠を 1 日 1 回連続 21 日間服用し、その後 7 日間錠剤を服用しません。最後のホルモン活性錠剤を服用してから 8 日目 (つまり、最初のサイクルと同じ曜日) に反復投与サイクルを開始します。

    21 錠を含む 28 日間の従来サイクル製剤の場合ホルモン活性錠剤は、エストロゲン/プロゲスチン錠剤を 1 日 1 回 21 日間連続で 1 錠服用し、その後不活性錠剤またはフマル酸第一鉄錠剤を 7 日間服用します。最後のホルモン活性錠剤を服用してから 8 日目 (つまり、最初のサイクルと同じ曜日) に反復投与サイクルを開始します。

    24 錠を含む 28 日間の従来サイクル製剤の場合ホルモン活性錠剤 は、エストロゲン/プロゲスチン錠剤を 1 日 1 回 24 日間連続して服用し、その後不活性錠剤またはフマル酸第一鉄錠剤を 4 日間服用します。ホルモン活性錠剤を最後に服用してから 5 日目 (つまり、最初のサイクルと同じ曜日) に反復投与サイクルを開始します。

    従来サイクルの経口避妊薬のエストロゲン/プロゲスチン錠を 1 錠飲み忘れた場合は、思い出したらすぐにその錠剤を服用し、その後通常のスケジュールを再開してください。 1 錠飲み忘れただけであれば、追加の避妊法は必要ありません。

    サイクルの最初の 1 週間または 2 週間にエストロゲン/プロゲスチン 2 錠を飲み忘れた場合は、忘れたときにすぐに 2 錠飲み、翌日 2 錠飲み、その後通常のスケジュールに戻ります。 。月経周期の初日に開始した投与サイクルの 3 週目または 4 週目にエストロゲン/プロゲスチン錠剤を 2 錠連続して服用し忘れた場合は、その周期のパック内の残りの錠剤を廃棄し、新しい投与サイクルを開始してください。同日。月経開始日以降の最初の日曜日に開始した投与サイクルの 3 週目または 4 週目にエストロゲン/プロゲスチン錠を 2 錠連続で飲み忘れた場合は、日曜日まで毎日 1 錠ずつ服用し続け、その後その分の残りの錠剤は廃棄してください。同じ日に新しい投与サイクルを開始します。連続して 2 錠以上のエストロゲン/プロゲスチン錠剤を服用しなかった場合は、ホルモン活性錠剤を 7 日間連続して服用するまで、性行為のたびに予備の避妊方法を使用する必要があります。

    月経周期の初日に開始した投与サイクル中に、エストロゲン/プロゲスチン錠剤を 3 錠以上連続して飲み忘れた場合は、そのサイクルの残りの錠剤を廃棄し、同じ日に新しい投与サイクルを開始してください。月経開始日以降の最初の日曜日に開始した投与サイクル中にエストロゲン/プロゲスチン錠剤を 3 錠以上連続して飲み忘れた場合は、日曜日まで毎日 1 錠ずつ服用し、その後そのサイクルの残りの錠剤を捨てて、新しい服用を開始してください。同じ日にサイクルします。ホルモン活性錠剤を連続 7 日間服用するまでは、性行為のたびに予備の避妊方法を使用する必要があります。

    28 日の投与サイクルの第 4 週中に、飲み忘れた不活性錠剤またはフマル酸第一鉄錠剤は廃棄する必要があります。サイクルが終了するまで残りの錠剤を服用し続けてください。不活性錠剤またはフマル酸第一鉄錠剤を飲み忘れた場合でも、4 週間目は予備の避妊法は必要ありません。

    28 日間の避妊サイクルでは、前の 28 日間の投与サイクルの最後の錠剤を服用した翌日から、新しい錠剤サイクルを開始する必要があります (つまり、錠剤を服用しない日はありません)。

    錠剤を飲み忘れたためにどの薬を服用すればよいかわからない場合は、性行為のたびに予備の避妊方法を使用し、次の医師の連絡があるまで毎日 1 錠のエストロゲン/プロゲスチン錠剤を服用してください。

    経口投与 (91 日間の延長サイクル製剤)

    出血が始まった後、または出血が始まった最初の日曜日から開始します。治療開始後7日間は、予備の避妊法（コンドーム、殺精子剤など）を使用してください。

    毎日 1 錠のエストロゲン/プロゲスチン錠剤を 84 日間服用し、その後不活性錠剤または 10 mcg のエストロゲンを含む錠剤を 7 日間服用します。反復投与サイクルは、最初のサイクルと同じ曜日 (日曜日) に開始します。繰り返しサイクルが予定日より遅く開始された場合は、エストロゲン/プロゲスチン錠剤を 7 日間連続して服用するまで、予備の避妊方法を使用してください。

    エストロゲン/プロゲスチンの錠剤を 1 錠飲み忘れた場合は、思い出したらすぐにその錠剤を服用し、その後通常のスケジュールを再開してください。 1 錠飲み忘れただけであれば、追加の避妊措置は必要ありません。

    エストロゲン/プロゲスチンを 2 錠飲み忘れた場合は、思い出したらすぐに 2 錠飲み、翌日に 2 錠飲み、その後通常のサイクルに戻ります。エストロゲン/プロゲスチン錠剤を 7 日間連続して服用するまでは、予備の避妊方法を使用してください。

    エストロゲン/プロゲスチンの錠剤を 3 錠以上連続して飲み忘れた場合は、毎日 1 錠ずつ服用し続けてください。飲み忘れた錠剤は廃棄してください。エストロゲン/プロゲスチン錠剤を 7 日間連続して服用するまでは、予備の避妊方法を使用してください。

    錠剤を飲み忘れたためにどの薬を服用すればよいかわからない場合は、性行為のたびに予備の避妊方法を使用し、次の医師の連絡があるまで毎日 1 錠ずつ服用してください。

    飲み忘れた不活性錠剤またはエストロゲン含有錠剤は廃棄してください。サイクルが終了するまで残りの錠剤を服用し続けてください。不活性錠剤またはエストロゲン含有錠剤を飲み忘れた場合でも、予備の避妊方法は必要ありません。

    経口（継続的計画 [非周期的] 製剤）

    前月にホルモン避妊薬を使用しなかった女性: 月経周期の初日から開始します。最初の投与が月経周期の初日である場合、予備の避妊方法は必要ありません。

    サイクリックエストロゲン - プロゲスチン経口避妊薬から切り替える女性: 消退出血の初日から開始してください。 、ホルモン活性錠剤を最後に服用してから 7 日以内。バックアップの避妊方法は必要ありません。

    プロゲスチンのみの経口避妊薬から切り替える女性: 最後のプロゲスチン錠剤の翌日から開始します。エストロゲン/プロゲスチン錠剤を 7 日間連続して服用するまでは、予備の避妊方法 (コンドーム、殺精子剤など) を使用してください。

    プロゲスチンのみのインプラントから切り替える女性: 変更したその日から開始してください。インプラントが除去されます。エストロゲン/プロゲスチン錠剤を 7 日間連続して服用するまでは、予備の避妊方法を使用してください。

    プロゲスチンのみの避妊薬注射から切り替える女性: 次の避妊薬注射が完了する日から開始してください。期限が過ぎました。エストロゲン/プロゲスチン錠剤を 7 日間連続して服用するまでは、予備の避妊方法を使用してください。

    エストロゲン/プロゲスチン錠剤を毎日 1 錠ずつ服用し、中断することなく毎日続けてください。

    1 錠飲み忘れた場合は、思い出した時点ですぐに飲み忘れた錠剤を服用し、通常のスケジュールに戻ります（同じ日に 2 錠服用しても構いません）。エストロゲン/プロゲスチン錠剤を 7 日間連続して服用するまでは、予備の避妊方法を使用してください。

    2 錠飲み忘れた場合、2 回目の飲み忘れた日に忘れた服用量を思い出した場合は、服用してください。忘れた 2 つのタブレットを思い出したらすぐに取り除き、通常のスケジュールを再開します。 2 錠飲み忘れて、2 回目の飲み忘れた翌日に忘れた服用量を思い出した場合は、思い出した時点ですぐに 2 錠飲み、翌日 2 錠飲み、その後通常のスケジュールに戻ります。エストロゲン/プロゲスチン錠剤を 7 日間連続して服用するまでは、予備の避妊方法を使用してください。

    3 錠以上飲み忘れた場合は、医師に連絡し、医師から連絡があるまで毎日 1 錠服用し続けてください。エストロゲン/プロゲスチン錠剤を 7 日間連続して服用するまでは、予備の避妊方法を使用してください。

    錠剤を飲み忘れたためにどの薬を服用すればよいかわからない場合は、性行為のたびに予備の避妊方法を使用してください。

    非授乳中の産後女性は、固定組み合わせの継続的避妊薬を開始してもよいでしょう。出産後28日以内に経口避妊薬を投与する。エストロゲン/プロゲスチン錠剤を 7 日間連続して服用するまでは、バックアップの避妊方法が必要です。

    女性は、妊娠第 1 期の完全な中絶直後から継続的な避妊を開始できます。バックアップの避妊方法は必要ありません。

    女性は、妊娠第 2 期の中絶後 28 日以内であれば継続投与を開始できます。エストロゲン/プロゲスチン錠剤を 7 日間連続して服用するまでは、バックアップの避妊方法が必要です。

    膣

    前月にホルモン避妊薬を使用しなかった女性に治療を開始するには、膣に挿入します。避妊リング (NuvaRing) を周期の 5 日目またはその前に使用します。最初のサイクルでは、膣リングが 7 日間継続して使用されるまで、予備の避妊方法 (コンドーム、殺精子剤など) を使用してください。

    3 週間後、膣リングを同じ場所から取り外します。挿入されたときの曜日とほぼ同じ時間帯。避妊効果を得るには、月経出血が終了していない場合でも、前の膣リングを取り外してから 1 週間後に新しい膣リングを挿入してください。

    エストロゲン - プロゲスチン経口避妊薬から切り替える女性: 経口避妊薬から 7 日以内に膣リングを挿入してください。最後のホルモン活性錠剤を、遅くとも新しい経口避妊薬サイクルが開始される日までに服用すること。バックアップの避妊方法は必要ありません。

    プロゲスチンのみの経口避妊薬から切り替える女性: 月のいずれかの日に膣リングを挿入します (最後のプロゲスチン経口避妊薬の投与と投与の間の日をスキップすることはありません)。膣リングの初回投与）。膣リングが 7 日間継続して使用されるまでは、バックアップの避妊方法を使用してください。

    プロゲスチンのみの避妊薬注射から切り替える女性: 次の避妊薬注射と同じ日に膣リングを挿入します。期限だったでしょう。膣リングが 7 日間継続して使用されるまでは、バックアップの避妊方法を使用してください。

    プロゲスチンのみのインプラントまたはプロゲスチンを含む子宮内デバイスから切り替える女性: 膣リングを子宮内に挿入します。インプラントまたは子宮内器具が除去されたのと同じ日に。膣リングを 7 日間継続して使用するまでは、予備の避妊方法を使用してください。

    女性が生理周期の開始時に新しい膣リングを挿入するのを忘れた場合は、思い出したらすぐにリングを挿入してください。リングを 7 日間継続して使用するまでは、予備の避妊方法を使用してください。膣リングをさらに 1 週​​間（合計で最大 4 週間）留置したままにする場合は、1 週間の薬物投与を中止した後、リングを取り外し、新しいリングを挿入します。リングを 4 週間以上装着したままにする場合は、妊娠の可能性を否定し、新しいリングを 7 日間継続して使用するまで、予備の避妊方法を使用してください。

    女性は膣の使用を開始してもよいでしょう。妊娠第 1 期の完全中絶後、最初の 5 日間の避妊リング。このような女性には、補助的な避妊法は必要ありません。最初の 5 日以内に避妊リングを使用しなかった場合は、前月にホルモン避妊を使用しなかった女性に対する一般的な指示に従ってください。

    非授乳中の女性が産後に経膣避妊薬を使用して避妊を開始することを選択した場合月経が始まる前に鳴る場合は、避妊治療の開始前に排卵と妊娠が起こった可能性を考慮してください。最初の 7 日間は予備の避妊方法を使用してください。

    局所

    治療を開始するには、月経周期の初日、または月経出血が始まってから最初の日曜日に開始します。月経周期の 1 日目以降に治療を開始した場合、最初の 7 日間は予備の避妊法 (コンドーム、殺精子剤、ペッサリー) を使用してください。最初のシステムを月経周期の初日に適用する場合、バックアップの避妊方法は必要ありません。

    1 つの経皮システム (エチニルエストラジオール 0.75 mg およびノルエルゲストロミン 6 mg を含む) を週に 1 回適用します。 (毎週同じ日に) 3 週間、その後 1 週間の休薬期間を設けます (休薬期間は 7 日を超えてはなりません)。

    エストロゲン - プロゲスチン経口避妊薬から切り替える女性: 消退出血の初日に経皮システムを適用します。ホルモン活性錠剤を最後に服用してから 5 日以内に消退出血がなければ、妊娠は除外されます。出血の初日後に経皮システムによる治療を開始した場合は、7 日間は予備の避妊方法を使用してください。最後のホルモン活性錠剤を受け取ってから 7 日以上が経過した場合は、排卵と妊娠の可能性を考慮してください。

    女性がエストロゲンとプロゲスチンを含む錠剤を適用せず、処方された経皮避妊法を遵守していない場合任意のサイクルの開始時（つまり、1日目/最初の週）にシステムを使用し、思い出したらすぐにシステムを適用し、同じ日に新しい投与サイクルを開始します。新しい周期の最初の 7 日間は、予備の避妊方法を使用してください。

    周期の途中（つまり、第 2 週の 8 日目または第 3 週の 15 日目）の場合、経皮システムを 1 ～ 2 日間 (48 時間未満) 変更しなかった場合は、思い出したらすぐに新しいシステムを適用し、適用スケジュールを継続します。予備の避妊は必要ありません。サイクルの途中で経皮システムを 2 日（48 時間以上）以上変更しなかった場合は、新しい投与サイクルを開始します。新しい周期の最初の 7 日間は、予備の避妊方法を使用してください。

    適用スケジュールの最後 (つまり、第 4 週の 22 日目) に経皮システムが取り外されない場合、思い出したらすぐにシステムを取り外し、適用スケジュールを継続します (つまり、28 日目にシステムを適用します)。予備の避妊は必要ありません。

    女性は妊娠第 1 期の中絶直後に経皮避妊システムの使用を開始できます。代替の避妊方法は必要ありません。妊娠初期の中絶後 5 日以内に避妊薬を使用しなかった場合は、初めて経皮避妊を開始する場合と同様に指示に従ってください。

    性交後避妊 経口

    「Yuzpe」レジメン† [適応外]: 保護されていない性交後 72 時間以内に 100 mcg のエチニル エストラジオールと 1 mg のノルゲストレルを摂取し、12 時間後に同じ用量を繰り返します。

    その他のレジメン† [適応外]: 性交後 72 時間以内にエチニルエストラジオール 100 ～ 120 mcg とノルゲストレル 1.2 mg またはレボノルゲストレル 0.5 ～ 0.6 mg を摂取し、12 時間後に同じ用量を繰り返します。

    必要に応じて、保護されていない性交後 120 時間以内に初回投与を行うことができますが、避妊の開始が遅れるほど効果は低下します。

    性交後（緊急）避妊薬を繰り返し使用する場合は、他の避妊方法についてのカウンセリングが必要であることを示しています。反復使用の安全性は確立されていませんが、同じ月経周期内であってもリスクは低いと考えられます。性交後避妊を頻繁に繰り返すと、副作用のリスクが高まる可能性を考慮してください。

    * 用量は最初に投与され、12 時間後に繰り返されます

    性交後避妊のためのエストロゲンとプロゲスチンの組み合わせの投与量

    エストロゲン - プロゲスチン配合剤 [ブランド名]

    1 回あたりの錠剤の数と色*

    エチニル エストラジオール (50 mcg) とノルゲストレル (0.5 mg) [Ovral]

    白色の錠剤 2 錠 (21 錠のいずれか)

    エチニルエストラジオール (50 mcg) とノルゲストレル (0.5 mg) [Ovral-28]

    白色の錠剤 2 錠（最初の 21 錠のいずれか）

    エチニルエストラジオール（30 mcg）とノルゲストレル（0.3 mg）[Lo-Ovral]

    白色の錠剤 4 錠（以下のいずれか） 21 錠)

    エチニル エストラジオール (30 mcg) とノルゲストレル (0.3 mg) [Lo-Ovral-28]

    白色の錠剤 4 錠 (最初の 21 錠のいずれか)

    エチニル エストラジオール (30 mcg) とレボノルゲストレル (0.15 mg) [Nordette]

    薄オレンジ色の錠剤 4 錠 (21 錠のいずれか)

    エチニル エストラジオール (30 mcg) とレボノルゲストレル (0.15 mg)レボノルゲストレル (0.15 mg) [Nordette-28]

    薄オレンジ色の錠剤 4 錠 (最初の 21 錠のいずれか)

    エチニル エストラジオール (30 mcg) とレボノルゲストレル (0.15 mg) [Levlen 21]

    薄オレンジ色の錠剤 4 錠 (21 錠のいずれか)

    エチニル エストラジオール (30 mcg) とレボノルゲストレル (0.15 mg) を配合 [Levlen 28]

    薄オレンジ色の錠剤 4 錠 (最初の 21 錠のいずれか）

    エチニル エストラジオール (30 mcg) とレボノルゲストレル (0.125 mg) [Tri-Levlen 21]

    黄色の錠剤 4 錠 (最後の 10 錠のいずれか)

    エチニル エストラジオール (30 mcg) とレボノルゲストレル (0.125 mg) [Tri-Levlen 28]

    黄色の錠剤 4 錠 (錠剤 12 ～ 21 のいずれか)

    エチニル エストラジオール(30 mcg) とレボノルゲストレル (0.125 mg) [Tri-Phasil 21]

    黄色の錠剤 4 錠 (最後の 10 錠のいずれか)

    エチニル エストラジオール (30 mcg) とレボノルゲストレル (0.125 mg) mg) [トライレブレン 28]

    黄色の錠剤 4 錠 (錠剤 12 ～ 21 のいずれか)

    エチニルエストラジオール (20 mcg) とレボノルゲストレル (0.1 mg) [Lessina 28]

    ピンクの錠剤 5 錠 (以下のいずれか)最初の 21 錠）

    避妊と葉酸補給 経口

    ベヤズまたはサフィラリスを、避妊に使用したものと同じ用量および用量（つまり、治療開始のタイミング）で使用します。

    尋常性ざ瘡 経口

    オルソ トリシクレン、エストロステップ、ヤズ、またはベヤズは、避妊に使用されるのと同じ用量および用量 (つまり、治療開始のタイミング) で使用されます。

    月経前不快気分障害経口ヤズまたはベヤジは、避妊に使用されるのと同じ用量および用量（つまり、治療開始のタイミング）で使用されます。 (用法および用量の経口 [21 日間または 28 日間の従来サイクル製剤] を参照。)

    警告

    禁忌
  • 薬剤または配合成分に対する過敏症。
  • 妊娠が判明している、または妊娠の疑いがある。
  • 診断されていない異常な性器出血。
  • 複視または眼血管疾患に起因する眼病変。

  • 古典的片頭痛。
  • 活動性肝疾患、または妊娠または経口避妊薬の以前の使用に伴う胆汁うっ滞性黄疸の病歴。
  • 授乳中。
  • 血栓静脈炎または血栓塞栓性疾患。
  • 脳血管疾患または CAD (MI を含む) ).
  • 重度の高血圧。
  • 血管障害を伴う糖尿病。
  • 乳癌の既知または疑い。
  • エストロゲン依存性腫瘍（子宮内膜癌など）の既知または疑い。

  • 経口避妊薬または他のエストロゲンの使用中に発生した良性または悪性の肝腫瘍。

  • ドロスピレノンを含む経口避妊薬: 腎機能障害、肝腫瘍（良性またはその他の）のある女性には禁忌です。悪性）または肝疾患、副腎機能不全、動脈または静脈の血栓性疾患の高リスク、診断されていない異常な子宮出血、乳がんまたは他のエストロゲンまたはプロゲスチン感受性がんの既往歴、および妊娠中。
  • ほとんどの専門家は、現在、推奨されている処方計画による性交後（緊急）避妊に実質的な禁忌はなく、利益は一般に理論的または証明されたリスクを上回ると述べています。
    • 警告/注意事項

    警告

    血栓塞栓症、脳卒中、心筋梗塞、肝腫瘍、胆嚢疾患、視覚障害、胎児異常、高血圧など、いくつかの重篤な状態のリスクが増加します。しかし、潜在的な危険因子のない健康な女性では、重篤な罹患率や死亡率のリスクは非常に小さいです。

    エチニルエストラジオール/ノルレルゲストロミン経皮システム

    エチニルエストラジオールとノルレルゲストロミンへの全体的な曝露量は、オルト エブラを受けている女性よりもオルト エブラを受けている女性の方が高くなります。エチニルエストラジオール 35 mcg とノルゲスチメート 0.25 mg を含む経口避妊薬。 (「薬物動態」の「吸収」を参照。) エストロゲンへの曝露が増加すると、特定の副作用 (静脈血栓塞栓症など) のリスクが増加する可能性があります。ノルゲスチメートまたはレボノルゲストレルとエチニルエストラジオール 30 ～ 35 μg を含む経口避妊薬の使用と比較して、オルト エブラによる静脈血栓塞栓症のリスクを評価した症例対照疫学研究では、オッズ比が 0.9 (リスクの増加なしを示す) から 2.4 (リスクの増加を示す) までと報告されています。

    エチニルエストラジオール/レボノルゲストレルの継続的投与

    リブレルを投与されている女性は、同じ用量のエチニルエストラジオールと同様の用量のプロゲスチン成分を含む従来サイクルの経口避妊薬を投与されている女性よりも、エチニルエストラジオールとレボノルゲストレルへの曝露が高くなります。 ;リブレルを使用すると、年間でさらに 13 週間のホルモン摂取が必要になります。

    心血管障害および脳血管障害

    経口避妊薬中のエストロゲンおよびプロゲスチンの量と血管疾患のリスクとの間には、正の関連性が観察されました。低い失敗率と女性の個々のニーズに合わせて、エストロゲンとプロゲスチンの最小用量を使用してください。

    心血管疾患の危険因子を持つ女性には注意して使用してください。

    主に喫煙者、または CAD の危険因子 (高血圧、高コレステロール血症、肥満、糖尿病、子癇前中毒血症) を持つ女性において、心筋梗塞のリスクが増加します。

    経口摂取中にタバコを吸う女性避妊薬の使用は、心血管に重篤な悪影響を与えるリスクが高くなります。リスクは年齢と大量の喫煙（毎日15本以上）に応じて増加します。 (囲みの警告を参照してください。) 経口避妊薬を使用している女性は、喫煙しないことを強くお勧めします。

    血圧の上昇が発生する可能性があります。治療前および治療中に定期的に血圧測定を行ってください。

    体液貯留が発生する場合があります。体液貯留によって悪化する可能性のある症状のある患者には注意し、慎重に観察してください。

    動脈血栓症（脳卒中、心筋梗塞など）を含む血栓塞栓性疾患および血栓性疾患のリスクが増加します。血栓性イベントのリスクは、そのようなイベントの他の危険因子を持つ女性ではさらに高くなります。静脈血栓塞栓症 (VTE) の既知の危険因子には、喫煙、肥満、家族歴、その他の要因が含まれます (「注意」の「禁忌」を参照)。

    血栓性脳卒中や出血性脳卒中などの脳血管障害のリスクの増加。一般にリスクは、喫煙する高齢者（35 歳以上）の高血圧女性で最も大きくなります。脳卒中のリスクは、他の潜在的な危険因子を持つ女性でも増加しました。

    VTE のリスクは、経口避妊薬治療の 1 年目に最も高くなります。一部のデータでは、使用開始から最初の 6 か月間でリスクが最も高くなることが示唆されています。同じまたは異なる経口避妊薬の組み合わせによる治療の開始または再開後（4週間以上の休薬期間後）に報告された最も高いVTEリスク。経口避妊薬治療を中止すると、血栓塞栓症のリスクは徐々に消失します。

    医師と女性は、血栓塞栓性疾患および血栓性疾患（血栓静脈炎、肺塞栓症、脳血管不全、冠状動脈閉塞、網膜血栓症、腸間膜血栓症など）の可能な限り早期の発現に注意を払う必要があります。これらの障害のいずれかが発生した場合、またはその疑いがある場合は、直ちに避妊を中止してください。

    FDA の安全性審査では、ドロスピレノンを含む経口避妊薬は、レボノルゲストレルまたは他のプロゲスチンを含む経口避妊薬と比較して VTE のリスク増加と関連している可能性があることを示しています。疫学研究では、ドロスピレノンを含む組み合わせによるリスクの増加は、増加しない場合から 3 倍の増加までの範囲でした。データに制限があるため、因果関係は不明です。 FDA は入手でき次第、最新情報を提供します。

    新規ユーザーまたは他の経口避妊薬から切り替える女性がドロスピレノン含有経口避妊薬の使用を開始する前に、VTE リスクを含むドロスピレノン含有経口避妊薬の併用のリスクと利点を具体的に検討してください。あの女性に。動脈または静脈の血栓症が発生した場合は使用を中止してください。 (患者へのアドバイスを参照。)

    血栓塞栓症や長期にわたる固定化のリスクが高まるため、可能であれば手術の少なくとも 4 週間前にエストロゲン - プロゲスチン避妊薬療法を中止してください。血栓塞栓症のリスクが高まる待機的手術後、または固定後は、使用を再開する前に 2 週間待ってください。

    母乳育児をしないことを選択した女性、または妊娠中期に中絶した女性は、出産後 4 週間より早くエストロゲン - プロゲスチン避妊療法を開始しないでください。産後最初の 3 週間を過ぎると、血栓塞栓症のリスクが減少しますが、排卵のリスクが増加します。

    乳がんおよび生殖器のがん

    多くの研究では、経口避妊薬またはエストロゲンを投与されている女性では乳がんのリスクが増加しないことが示されています。しかし、いくつかの研究では、経口避妊薬を受けている女性では乳がんのリスクが全体的に増加することが示唆されています。女性の特定のサブグループではリスクが増加する可能性があります（例：45 歳未満の女性、出産可能年齢の初期の使用、長期間の使用、最初の正期妊娠前の使用）。これらの発見は一部の研究でのみ発生しており、他の大規模な研究ではそのような関連性の可能性は示されていません。

    いくつかの証拠は、経口避妊薬の使用が子宮頸がんのリスク増加と関連している可能性を示唆しています。

    エストロゲン - プロゲスチン型避妊薬のすべての使用者は、身体検査とパパニコロウ検査で注意深く監視される必要があります。

    肝への影響

    経口避妊薬の使用に関連する良性肝腺腫。 4 年以上使用するとリスクが増加するようです。良性肝腺腫の破裂は、腹腔内出血により死亡する可能性があります。

    8 年以上経口避妊薬を使用している女性では肝細胞がんのリスクが増加します。これらのがんはまれです。

    肝機能検査の結果が変わる可能性があります。このような検査結果が異常な場合は、避妊を中止してから 2 か月後に再度検査してください。黄疸が発生した場合は中止してください。

    眼への影響

    網膜血栓が報告されています。原因不明の、突然または徐々に、部分的または完全な視力喪失が発生した場合は、避妊を中止し、他の適切な診断および治療手段とともに直ちに網膜静脈血栓症の評価を開始してください。眼球突出または複視。乳頭浮腫;または網膜血管病変。

    視力障害やレンズ耐性の変化を生じたコンタクト レンズ装用者については、眼科医の診断を受け、コンタクト レンズ装用の一時的または永久的な中止を検討してください。

    胆嚢疾患

    経口避妊薬の使用と胆嚢疾患に関連するエストロゲン特に若い女性において、胆嚢疾患/手術の生涯相対リスクが増加します。最近の研究では、低用量製剤を使用している患者ではリスクが最小限である可能性があることが示されています。

    内分泌および代謝への影響

    耐糖能の低下が報告されています。前糖尿病患者および糖尿病患者を監視します。

    血漿トリグリセリド、低密度リポタンパク質、総リン脂質の濃度が上昇する可能性があります。エストロゲン - プロゲスチン経口避妊薬を受けている高脂血症の女性を注意深く監視してください。

    ドロスピレノンを含む経口避妊薬を受けている高リスク患者（腎障害または肝臓障害、副腎不全など）では、高カリウム血症が発生する可能性があります。その抗鉱質コルチコイド活性。

    頭痛

    片頭痛が発生または悪化した場合、または再発性、持続性、または重度の新たな頭痛パターンが発生した場合は、避妊を中止し、原因を評価します。

    出血異常

    不正出血および/またはしみ（特に使用後最初の 3 か月以内）、月経の流れの変化、月経の見逃し（使用中）、または無月経（使用後）が発生する可能性があります。非ホルモン性の原因、悪性腫瘍、または妊娠を評価します。病理が除外されている場合は、別の処方に変更することで問題が解決するか、時間の経過とともに解決する可能性があります。無月経患者の妊娠は除外します。

    長期周期の経口避妊薬 (LoSeasonique、Seasonale、Seasonique など) を使用すると、従来の周期の経口避妊薬よりも予定されている月経が少なくなります (年間 4 回)。年間 13 回）、不正出血を伴うことが多いです。

    固定組み合わせの継続的レジメン（非周期的）経口避妊薬（つまり、リブレル）を使用すると、消退出血がなくなります。ただし、一部の女性では不正出血や斑点が発生します。

    性交後（緊急）避妊: 不規則な性器出血の可能性があります。月経が予想される開始から 7 日以上遅れている場合は、妊娠の可能性を除外します。

    一般的な予防措置

    身体検査と経過観察

    年に一度の病歴と身体検査をお勧めします。女性の希望があり、臨床医が適切と判断した場合には、身体検査はこれらの避妊薬の開始後まで延期される場合があります。身体検査には、血圧、乳房、腹部、および骨盤臓器に特別な注意を払う必要があり、パパニコロウ検査 (パプスメア) および関連する臨床検査も含まれる必要があります。乳がんの強い家族歴がある女性、または乳房結節のある女性には特に注意してください。

    精神障害

    うつ病の病歴がある女性には注意してください。使用中に重度のうつ病が再発した場合は中止してください。

    特定の集団

    妊娠

    カテゴリー X。

    従来周期のエストロゲン - プロゲスチン避妊薬を投与されている患者で、2 回連続して月経が来ていない患者の妊娠は除外します。処方された避妊法を遵守していない患者や、延長サイクルのエストロゲン・プロゲスチン避妊薬（LoSeasonique、Seasonale、Seasonic など）を受けている患者では、最初の生理が過ぎた後の妊娠の可能性を考慮してください。妊娠が確認された場合は、エストロゲン - プロゲスチン避妊薬の使用を中止してください。

    現在の証拠では、妊娠初期における経口避妊薬の不用意な使用と催奇形性影響との関連性は示唆されていません。さらに、広範な疫学研究により、妊娠前にエストロゲン - プロゲスチン型避妊薬を使用した女性から生まれた新生児では、先天性欠損症のリスクが増加していないことが明らかになりました。

    エストロゲンおよび/またはプロゲスチンは、以前は切迫流産または常習的中絶の治療に使用されていました。エストロゲンおよび/またはプロゲスチンは現在、この用途には効果がないと考えられています。

    プロゲスチンのみまたはエストロゲンとプロゲスチンを組み合わせた避妊薬は、妊娠の検査として消退出血を誘発するために使用すべきではありません。

    性交後 (緊急）避妊：性交後の避妊法で妊娠を除外する必要はありません。性交後の避妊レジメン（レボノルゲストレル、エストロゲンプロゲスチンレジメンなど）は中絶促進特性を示さず、子宮内膜着床が発生すると妊娠を中断しません。性交後の避妊法による妊婦、妊娠経過、胎児への害は知られていません。

    授乳

    エストロゲン - プロゲスチン避妊薬を産後すぐに投与すると、母乳の量と質が低下する可能性があります。少量のホルモン剤が牛乳に混入し、乳児では黄疸や乳房肥大などの副作用が報告されています。可能であれば、乳児が離乳するまでエストロゲン - プロゲスチン避妊薬の使用を延期します。

    一部の臨床医は、高用量の性交後避妊薬レジメンを受けている授乳中の女性には、少なくとも 24 年間は乳児に代替乳源を使用することを推奨しています。レジメン終了から数時間後。他の当局は、性交後の避妊計画中も看護を継続できると述べています。

    小児への使用

    生殖年齢の女性におけるエストロゲン - プロゲスチン型避妊薬の安全性と有効性は確立されています。安全性と有効性は、16 歳未満の思春期後の青少年と 16 歳以上のユーザーに対して同一であると予想されます。

    ドロスピレノンを含む経口避妊薬の安全性と有効性は、18 歳未満の思春期後の青少年と 18 歳以上の使用者にとって同じであると予想されます。初経前には示されません。

    高齢者向けの使用

    経口避妊薬は 65 歳以上の女性では評価されておらず、この集団には適応されていません。

    肝障害

    肝機能障害のある患者では、ステロイド ホルモン (経口避妊薬を含む) の代謝が低下する可能性があります。このような人には注意して使用してください。 (「注意」の「禁忌」を参照してください。)

    一般的な副作用

    吐き気、肝斑または肝斑、突出出血および/または斑点、乳房の変化 (圧痛、肥大、分泌)。

    他の薬がどのような影響を与えるか Estrogen-Progestin Combinations

    CYP3A4 によって代謝されるエストロゲン。

    肝ミクロソーム酵素に影響を与えるまたは代謝される薬物

    CYP3A4 の阻害剤、誘導剤、または基質である薬物と薬物動態学的相互作用があり、エストロゲンおよび/または他の薬物の代謝が変化する可能性があります。

    特定の薬物

    薬物

    相互作用

    コメント

    アセトアミノフェン

    増加の可能性エストロゲン濃度。アセトアミノフェン濃度の低下

    抗けいれん薬（カルバマゼピン、フェニトイン、フェルバメート、オキシカルバゼピン、トピラメート、プリミドン）

    避妊効果が低下する可能性。突出出血の増加

    抗真菌剤

    ミコナゾール硝酸塩油ベースの膣座薬を併用した場合のエチニルエストラジオールおよびエトノゲストレル（NuvaRing 膣避妊リング）の濃度の上昇

    フルコナゾール、イトラコナゾール、またはケトコナゾールによる避妊用ステロイドの血漿中濃度の上昇

    NuvaRing を使用した女性におけるミコナゾール硝酸塩膣坐剤の長期投与の影響は不明です。避妊リングの有効性は影響を受けないと予想されます

    抗感染症薬

    消化管細菌叢を変化させる抗感染症薬は、避妊薬の有効性を低下させ、突出出血を増加させる可能性があります

    抗感染症薬（アンピシリン、クロラムフェニコール、ネオマイシン、ニトロフラントイン、ペニシリン V、スルホンアミド、テトラサイクリンなど）を併用すると、避妊効果が低下する可能性があります。

    抗マイコバクテリア薬（リファブチン、リファンピン）

    リファンピシン: 避妊効果の低下。破綻出血の増加

    リファブチン: 同様の影響が発生する可能性があります

    抗レトロウイルス薬

    一部の HIV プロテアーゼ阻害剤および非ヌクレオシド系逆転写酵素阻害剤によるエストロゲンおよび/またはプロゲスチンの薬物動態の変化の可能性

    経口避妊薬の有効性が低下する可能性。これが膣または経皮避妊薬に当てはまるかどうかは不明

    アスコルビン酸

    エストロゲン濃度の上昇の可能性

    アトルバスタチン

    エストロゲンおよびプロゲスチン濃度の上昇

    バルビツレート

    避妊効果が低下する可能性。破綻出血の増加

    ベンゾジアゼピン

    一部のベンゾジアゼピン (ジアゼパム、クロルジアゼポキシドなど) の代謝の低下。他のベンゾジアゼピン（ロラゼパム、オキサゼパム、テマゼパムなど）の代謝の増加

    ベンゾジアゼピンの投与量の変更が必要な場合があります

    β-アドレナリン遮断薬

    メトプロロール AUC の増加。初回通過代謝を受ける他の β アドレナリン遮断薬の濃度が増加する可能性

    β アドレナリン遮断薬の投与量の減量が必要になる可能性があります

    ボセンタン

    避妊効果が低下する可能性。破綻出血の増加

    コルチコステロイド

    ヒドロコルチゾンの抗炎症作用の増強

    プレドニゾロンおよび他のコルチコステロイドの血漿濃度の増加。コルチコステロイドの肝代謝低下またはコルチコステロイドタンパク質結合の変化の可能性

    デキサメタゾンの同時使用により、避妊効果が低下し、突出出血が増加する可能性があります

    過剰なコルチコステロイド効果の兆候がないか観察します。経口避妊薬を開始または中止する場合、コルチコステロイドの用量調整が必要になる場合があります。

    シクロスポリン

    シクロスポリン濃度の増加

    グリセオフルビン

    避妊薬の減少の可能性効能;破綻出血の増加

    血清カリウム濃度を上昇させる薬剤 (ACE 阻害剤、アンジオテンシン II 1 型受容体拮抗薬、カリウム保持性利尿薬、ヘパリン、アルドステロン拮抗薬 [スピロノラクトン]、NSAIA)

    可能性ドロスピレノン含有経口避妊薬 (Beyaz、Safyral、Yasmin、Yaz) による血清カリウム濃度の上昇に対応する

    最初の経口避妊サイクル中の血清カリウム濃度を決定する

    ラモトリギン

    ラモトリギン濃度の低下

    発作の制御が低下する可能性があります。ラモトリジンの用量調整が必要な場合があります。

    メペリジン

    メペリジンの代謝が低下する可能性があります。矛盾するデータ

    モダフィニル

    避妊効果が低下する可能性。破綻出血の増加

    モルヒネ

    モルヒネのクリアランスの増加

    ノノキシノール 9 殺精子剤ジェル

    膣用避妊リング (NuvaRing) との薬物動態相互作用の可能性は低い

    ノノキシノール 9 殺精子剤と避妊用膣リングの長期併用の影響は不明

    セント。オトギリソウ (オトギリソウ)

    避妊効果の低下。破綻出血の増加

    テオフィリン

    テオフィリン濃度の増加

    三環系抗うつ薬

    抗うつ薬の代謝低下の可能性

    臨床重要性は不明

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