Estrogens, Conjugated

Classe del farmaco: Agenti antineoplastici

Utilizzo di Estrogens, Conjugated

L'uso dei soli estrogeni nelle donne in postmenopausa viene generalmente definito terapia sostitutiva con estrogeni (ERT); l’uso di estrogeni in combinazione con progestinici viene solitamente definito terapia ormonale sostitutiva (HRT) o terapia ormonale postmenopausale. Un'altra opzione terapeutica prevede l'uso di estrogeni in combinazione con un agonista-antagonista degli estrogeni; questa combinazione è denominata complesso estrogenico tessuto-selettivo (TSEC).

ERT

Gestione dei sintomi vasomotori da moderati a gravi associati alla menopausa.

Gestione della secchezza vaginale grave, del dolore durante i rapporti sessuali e dell'atrofia vulvare e vaginale associati alla menopausa. Se utilizzato esclusivamente per questa indicazione, considerare l'uso di preparazioni vaginali topiche.

Osteoporosi

Prevenzione dell'osteoporosi. Utilizzato in combinazione con altre misure (ad esempio dieta, calcio, vitamina D, esercizio con pesi, terapia fisica) per ritardare l'ulteriore perdita ossea e la progressione dell'osteoporosi nelle donne in postmenopausa.

Gli estrogeni sono efficaci per la prevenzione dell'osteoporosi ma sono associati a una serie di effetti avversi. Se la prevenzione dell'osteoporosi postmenopausale è l'unica indicazione alla terapia, prendere in considerazione una terapia alternativa (ad es. alendronato, raloxifene, risedronato).

È risultato efficace nel trattamento dell'osteoporosi nelle donne in postmenopausa. Precedentemente raccomandato come terapia di prima linea; tuttavia, le raccomandazioni sull'uso appropriato della TOS sono state riviste sulla base dei risultati dello studio WHI. (Vedi Boxed Warning.) Valutare i rischi e i benefici dell’uso della TOS a lungo termine nella gestione dell’osteoporosi, tenendo conto dell’aumento del rischio di cancro al seno e di malattie cardiovascolari, della disponibilità di altre modalità farmacologiche (ad es. alendronato, Calcitonina, calcio, raloxifene , risedronato, vitamina D) e fattori legati allo stile di vita che possono essere modificati.

È stato utilizzato in un numero limitato di donne anoressiche con amenorrea cronica per ridurre la perdita di calcio† [off-label] e, quindi, ridurre il rischio di osteoporosi.

Osteoporosi indotta da corticosteroidi

È stata utilizzata per prevenire la perdita ossea nelle donne in postmenopausa che ricevono terapia con corticosteroidi a dosi da basse a moderate† [off-label].

Ipoestrogenismo

Trattamento dell'ipoestrogenismo secondario a ipogonadismo, castrazione o insufficienza ovarica primaria. Utilizzato per l'induzione della pubertà negli adolescenti con ritardo puberale dovuto a ipogonadismo.

Carcinoma mammario metastatico

Trattamento palliativo del cancro mammario metastatico in donne e uomini selezionati. Uno dei tanti agenti di seconda linea.

Carcinoma della prostata

Trattamento palliativo del carcinoma prostatico avanzato androgeno-dipendente.

Sanguinamento uterino anomalo

Trattamento del sanguinamento uterino anomalo dovuto a squilibrio ormonale in assenza di patologia organica.

Riduzione del rischio cardiovascolare† [off-label]

ERT o HRT non riducono l'incidenza delle malattie cardiovascolari. L'AHA, l'American College of Obstetricians and Gynecologists, la FDA e i produttori raccomandano che la terapia ormonale non venga utilizzata per prevenire le malattie cardiache nelle donne sane (prevenzione primaria) o per proteggere le donne con malattie cardiache preesistenti (prevenzione secondaria).

Morbo di Alzheimer

Utilizzo precedente di TOS, ma non attuale TOS, a meno che tale uso non superi i 10 anni, associato a un ridotto rischio di malattia di Alzheimer† [off-label]. Non è stato dimostrato che gli estrogeni prevengano la progressione della malattia di Alzheimer; L'American Academy of Neurology raccomanda di non utilizzare gli estrogeni per il trattamento della malattia di Alzheimer.

L'avvio di ERT o HRT in donne di età ≥ 65 anni non è associato a un miglioramento della funzione cognitiva. Alcune donne che ricevono ERT o TOS sperimentano effetti dannosi. L'incidenza di probabile demenza nelle donne che ricevevano ERT o TOS era superiore a quella delle donne che ricevevano placebo. (Vedi Boxed Warning.) L'uso della ERT o della TOS per prevenire la demenza o il declino cognitivo nelle donne di età ≥ 65 anni non è raccomandato.

Ingorgo mammario postpartum

Utilizzato in passato per la prevenzione dell'ingorgo mammario postpartum† [off-label]; La FDA ha ritirato l'approvazione dei farmaci contenenti estrogeni per questa indicazione, poiché non è stato dimostrato che gli estrogeni siano sicuri per questo uso. (Vedi Allattamento nella sezione Precauzioni.)

Gravidanza

Non efficace per alcuno scopo durante la gravidanza; uso controindicato nelle donne in gravidanza. (Vedi Gravidanza nella sezione Precauzioni.)

Mettere in relazione i farmaci

Come usare Estrogens, Conjugated

Generale

  • Un progestinico generalmente viene aggiunto alla terapia con estrogeni (HRT) nelle donne con utero intatto. L'aggiunta di un progestinico per ≥ 10 giorni per ciclo di estrogeni o quotidianamente con estrogeni riduce l'incidenza di iperplasia endometriale e il conseguente rischio di carcinoma endometriale nelle donne con utero intatto.
  • Come alternativa al progestinico, l'uso del Bazedoxifene (un agonista-antagonista degli estrogeni) in combinazione fissa con estrogeni coniugati riduce il rischio di iperplasia endometriale.
  • ERT è appropriato nelle donne che hanno subito un'isterectomia (per evitare un'esposizione non necessaria ai progestinici).

    • Somministrazione

    Estrogeni coniugati USP solitamente somministrati per via orale; può anche essere somministrato per via intravaginale o mediante iniezione IM profonda o iniezione IV lenta.

    Somministrare estrogeni coniugati sintetici A ed estrogeni coniugati sintetici B per via orale.

    La terapia con estrogeni viene generalmente somministrata secondo un regime di dosaggio giornaliero continuo o, in alternativa, secondo un regime ciclico. Quando somministrati ciclicamente, gli estrogeni vengono solitamente somministrati una volta al giorno per 3 settimane seguite da 1 settimana senza il farmaco oppure una volta al giorno per 25 giorni seguiti da 5 giorni di riposo; il regime viene ripetuto secondo necessità.

    Quando è richiesta la somministrazione parenterale di estrogeni coniugati USP, l'iniezione IV è preferita a causa della risposta più rapida rispetto all'iniezione IM.

    Somministrazione orale

    Preparazioni orali contenente medrossiprogesterone acetato in combinazione con estrogeni coniugati USP come regimi monofasici o bifasici sono disponibili in commercio in un pacchetto di dispensazione mnemonico per aiutare l'utente a rispettare lo schema posologico prescritto.

    Preparazione orale contenente bazedoxifene acetato in combinazione fissa con coniugato estrogens è disponibile in commercio in una confezione da 30 giorni che include 2 blister da 15 compresse ciascuno.

    Somministrazione IV

    Per informazioni sulla compatibilità della soluzione e del farmaco, vedere Compatibilità in Stabilità.

    Somministrare mediante iniezione endovenosa diretta.

    Ricostituzione

    Ricostituire la fiala contenente 25 mg di estrogeni coniugati USP con 5 ml di acqua sterile per preparazioni iniettabili. Non agitare vigorosamente. Somministrare immediatamente dopo la ricostituzione.

    Velocità di somministrazione

    Somministrare lentamente (per evitare reazioni di flushing).

    Amministrazione IM

    Somministrare mediante iniezione IM profonda.

    Ricostituzione

    Ricostituire la fiala contenente 25 mg di estrogeni coniugati USP con 5 ml di acqua sterile per preparazioni iniettabili. Non agitare vigorosamente. Somministrare immediatamente dopo la ricostituzione.

    Somministrazione vaginale

    Somministrare per via intravaginale come crema vaginale.

    Dosaggio

    Individualizzare il dosaggio in base alla condizione da trattare. trattati e la tolleranza e la risposta terapeutica del paziente.

    Per ridurre al minimo il rischio di effetti avversi, utilizzare il dosaggio efficace più basso possibile. A causa del potenziale aumento del rischio di eventi cardiovascolari, cancro al seno ed eventi tromboembolici venosi, limitare gli estrogeni, gli estrogeni/progestinici o gli estrogeni coniugati in combinazione fissa con bazedoxifene alle dosi efficaci più basse e alla durata più breve della terapia coerente con gli obiettivi del trattamento e i rischi per la singola donna.

    Rivalutare periodicamente l'uso di estrogeni, estrogeni/progestinici o estrogeni coniugati in combinazione fissa con bazedoxifene (cioè a intervalli di 3-6 mesi).

    Pazienti pediatrici

    Ipoestrogenismo orale

    Estrogeni coniugati USP: 0,15 mg al giorno possono indurre lo sviluppo del seno. Aumentare il dosaggio a intervalli di 6-12 mesi per ottenere un adeguato avanzamento dell'età ossea e la chiusura epifisaria.

    Estrogeni coniugati USP: 0,625 mg al giorno (con progestinici) sufficienti per indurre mestruazioni cicliche artificiali e mantenere la densità minerale ossea (BMD) dopo la maturità scheletrica.

    Adulti

    Terapia sostitutiva con estrogeni Sintomi vasomotori

    Estrogeni coniugati orali USP: inizialmente, 0,3 mg al giorno in modo continuo o in regime ciclico (25 giorni sì, 5 giorni no). Adeguare il dosaggio in base alla risposta del paziente.

    Estrogeni coniugati sintetici A: inizialmente 0,45 mg al giorno. Può aumentare il dosaggio fino a 1,25 mg al giorno.

    Estrogeni coniugati sintetici B: inizialmente 0,3 mg al giorno. Può aumentare il dosaggio fino a 1,25 mg al giorno. Aggiustare il dosaggio in base alla risposta del paziente.

    Estrogeni coniugati USP in combinazione fissa con medrossiprogesterone acetato (Prempro), regime monofasico: Inizialmente, estrogeni coniugati USP 0,3 mg con medrossiprogesterone acetato 1,5 mg al giorno. In alternativa, estrogeni coniugati USP 0,45 mg con medrossiprogesterone acetato 1,5 mg al giorno, estrogeni coniugati USP 0,625 mg con medrossiprogesterone acetato 2,5 mg al giorno o estrogeni coniugati USP 0,625 mg con medrossiprogesterone acetato 5 mg al giorno.

    Estrogeni coniugati USP con medrossiprogesterone acetato (Premphase), regime bifasico: estrogeni coniugati USP 0,625 mg al giorno; medrossiprogesterone acetato 5 mg al giorno nei giorni 15-28 del ciclo.

    Estrogeni coniugati in combinazione fissa con bazedoxifene acetato: estrogeni coniugati 0,45 mg con bazedoxifene 20 mg una volta al giorno.

    Atrofia vulvare e vaginale Orale

    USP per estrogeni coniugati: inizialmente, 0,3 mg al giorno in modo continuo o in regime ciclico (25 giorni sì, 5 giorni no). Regolare il dosaggio in base alla risposta del paziente.

    Estrogeni coniugati sintetici A: 0,3 mg al giorno.

    Estrogeni coniugati sintetici B: 0,3 mg al giorno.

    Estrogeni coniugati USP in combinazione fissa con medrossiprogesterone acetato (Prempro), regime monofasico: inizialmente, estrogeni coniugati USP 0,3 mg con medrossiprogesterone acetato 1,5 mg al giorno. In alternativa, estrogeni coniugati USP 0,45 mg con medrossiprogesterone acetato 1,5 mg al giorno, estrogeni coniugati USP 0,625 mg con medrossiprogesterone acetato 2,5 mg al giorno o estrogeni coniugati USP 0,625 mg con medrossiprogesterone acetato 5 mg al giorno.

    Estrogeni coniugati USP con medrossiprogesterone acetato (Premphase), regime bifasico: estrogeni coniugati USP 0,625 mg al giorno; medrossiprogesterone acetato 5 mg al giorno nei giorni 15-28 del ciclo.

    vaginale

    estrogeni coniugati USP: 0,5-2 g al giorno in regime ciclico (3 settimane sì, 1 settimana no).

    Prevenzione dell'osteoporosi nelle donne in postmenopausa per via orale

    Estrogeni coniugati USP: inizialmente, 0,3 mg al giorno in modo continuo o in regime ciclico (25 giorni sì, 5 giorni no). Regolare il dosaggio in base alla risposta clinica e alla BMD.

    Estrogeni coniugati USP in combinazione fissa con medrossiprogesterone acetato (Prempro), regime monofasico: inizialmente, estrogeni coniugati USP 0,3 mg con medrossiprogesterone acetato 1,5 mg al giorno. In alternativa, estrogeni coniugati USP 0,45 mg con medrossiprogesterone acetato 1,5 mg al giorno, estrogeni coniugati USP 0,625 mg con medrossiprogesterone acetato 2,5 mg al giorno o estrogeni coniugati USP 0,625 mg con medrossiprogesterone acetato 5 mg al giorno. Regolare il dosaggio in base alla risposta clinica e alla BMD.

    Estrogeni coniugati USP con medrossiprogesterone acetato (Premphase), regime bifasico: Estrogeni coniugati USP 0,625 mg al giorno; medrossiprogesterone acetato 5 mg al giorno nei giorni 15-28 del ciclo.

    Estrogeni coniugati in combinazione fissa con bazedoxifene acetato: estrogeni coniugati 0,45 mg con bazedoxifene 20 mg una volta al giorno.

    Ipoestrogenismo Ipogonadismo femminile Orale

    Estrogeni coniugati USP: 0,3–0,625 mg al giorno in un regime ciclico (3 settimane sì, 1 settimana no). Regolare il dosaggio in base alla gravità dei sintomi e alla reattività endometriale.

    Castrazione femminile o insufficienza ovarica primaria Orale

    Estrogeni coniugati USP: 1,25 mg al giorno in un regime ciclico. Regolare il dosaggio in base alla gravità dei sintomi e alla risposta clinica.

    Carcinoma mammario metastatico orale

    Estrogeni coniugati USP: 10 mg 3 volte al giorno per ≥3 mesi.

    Carcinoma prostatico orale

    USP per estrogeni coniugati: 1,25–2,5 mg 3 volte al giorno.

    Sanguinamento uterino anomalo IV o IM

    USP per estrogeni coniugati: 25 mg; può ripetere la dose in 6–12 ore.

    Avvertenze

    Controindicazioni
  • Sanguinamento genitale anomalo non diagnosticato.
  • Cancro al seno noto o sospetto o storia di cancro al seno (eccetto quando utilizzato per il trattamento palliativo della malattia metastatica in individui opportunamente selezionati).
  • Neoplasia estrogeno-dipendente accertata o sospetta.
  • TVP attiva o embolia polmonare; storia di TVP o embolia polmonare.
  • Malattia tromboembolica arteriosa attiva o recente (nell'ultimo anno) (ad es. ictus, infarto del miocardio).
  • Malattia o insufficienza epatica.
  • Deficit noto di proteina C, proteina S o antitrombina o altri disturbi trombofilici noti.
  • Gravidanza nota o sospetta.
  • Ipersensibilità nota agli estrogeni o a qualsiasi ingrediente nella formulazione.
    • Avvertenze/Precauzioni

    Avvertenze

    Disturbi cardiovascolari

    Terapia con estrogeni/progestinici associata ad un aumento del rischio di infarto miocardico, ictus, TVP ed embolia polmonare. Terapia con estrogeni associata ad aumento del rischio di ictus e TVP. (Vedi Boxed Warning.) Interrompere immediatamente gli estrogeni se si verifica o si sospetta uno qualsiasi di questi eventi. L'uso della ERT o della TOS non è consigliato nelle donne con una storia di ictus o attacchi ischemici transitori. (Vedere Controindicazioni nella sezione Avvertenze.)

    Gestire adeguatamente i fattori di rischio per malattie cardiovascolari (ad es. ipertensione, diabete mellito, uso di tabacco, ipercolesterolemia, obesità) e/o tromboembolia venosa (storia personale o familiare di tromboembolia venosa, obesità, lupus eritematoso sistemico). (Vedere Controindicazioni nella sezione Avvertenze.)

    Interrompere gli estrogeni, quando possibile, almeno 4-6 settimane prima dell'intervento chirurgico associato ad un aumentato rischio di tromboembolia o durante l'immobilizzazione prolungata.

    Cancro dell'endometrio

    L'uso incontrastato della terapia estrogenica nelle donne che hanno un utero è associato ad un aumento del rischio di cancro dell'endometrio. La sorveglianza e la valutazione clinica sono essenziali. Eseguire test diagnostici per escludere tumori maligni nelle donne con sanguinamento vaginale anomalo non diagnosticato, persistente o ricorrente.

    L'incidenza dell'iperplasia endometriale si riduce sostanzialmente quando i progestinici vengono utilizzati in concomitanza. L'uso concomitante di bazedoxifene, agonista/antagonista degli estrogeni, riduce anche il rischio di iperplasia endometriale associata agli estrogeni coniugati.

    Cancro al seno

    HRT associato ad un aumento del rischio di cancro al seno o ad un aumento di mammografie anomale che richiedono ulteriori valutazioni.

    Tutte le donne in postmenopausa dovrebbero sottoporsi a esami del seno annuali da parte di un medico ed eseguire autoesami mensili. Pianificare la mammografia periodica in base all'età del paziente e ai fattori di rischio.

    Demenza

    ERT o HRT nelle donne di età ≥ 65 anni è stato associato ad un aumento del rischio di sviluppare probabile demenza. Non è noto se questi risultati si applichino alle donne più giovani. (Vedi Malattia di Alzheimer nella sezione Utilizzi.)

    Malattia della colecisti

    ERT associata ad un aumento del rischio di malattia della colecisti che richiede un intervento chirurgico.

    Ipercalcemia

    Gli estrogeni possono causare grave ipercalcemia in pazienti con cancro al seno e metastasi ossee. Interrompere il farmaco e iniziare una terapia adeguata per ridurre le concentrazioni sieriche di calcio in caso di ipercalcemia.

    Effetti oculari

    Riportata trombosi retinica. Interrompere l'esame in attesa se si verifica un'improvvisa perdita parziale o completa della vista o un'improvvisa comparsa di proptosi, diplopia o emicrania. Interrompere la somministrazione di estrogeni se all'esame si notano papilledema o lesioni vascolari retiniche.

    Precauzioni generali

    Pressione elevata

    Raramente, aumenti sostanziali della pressione sono attribuiti a reazioni idiosincratiche agli estrogeni. L'ERT generalmente non è associata a pressione arteriosa elevata. Monitorare la pressione arteriosa a intervalli regolari.

    Ipertrigliceridemia

    La terapia con estrogeni può essere associata ad aumenti delle concentrazioni di trigliceridi plasmatici con conseguente pancreatite nelle donne con aumento dei lipidi sierici. Considerare l'interruzione della terapia in caso di pancreatite.

    Ritenzione di liquidi

    Gli estrogeni possono causare un certo grado di ritenzione di liquidi; usare con cautela e un attento monitoraggio in pazienti con condizioni che potrebbero essere aggravate dalla ritenzione di liquidi (ad esempio, insufficienza cardiaca o renale).

    Ipocalcemia

    Usare con cautela nei pazienti con ipoparatiroidismo poiché può verificarsi ipocalcemia indotta dagli estrogeni.

    Angioedema ereditario

    Gli estrogeni possono esacerbare i sintomi dell'angioedema nelle donne con angioedema ereditario.

    Cancro ovarico

    La terapia estrogenica a lungo termine è associata ad un aumento dell'incidenza del cancro ovarico in alcuni studi epidemiologici. Altri studi non hanno mostrato un’associazione clinicamente importante.

    Endometriosi

    Gli estrogeni possono esacerbare l'endometriosi.

    Trasformazione maligna di impianti endometriali residui segnalata raramente in donne che ricevono estrogeni incontrastati dopo isterectomia. Considerare l'aggiunta di progestinici nelle donne con endometriosi residua dopo isterectomia.

    Altre condizioni

    Gli estrogeni possono esacerbare l'asma, il diabete mellito, l'epilessia, l'emicrania, la porfiria, il lupus eritematoso sistemico e gli emangiomi epatici; usare con cautela in pazienti con queste condizioni.

    Precauzioni specifiche per la somministrazione vaginale

    L'esposizione alla crema vaginale USP di estrogeni coniugati può indebolire i preservativi in ​​lattice. Considerare il rischio che la crema si indebolisca e contribuisca al fallimento protettivo dei preservativi in ​​lattice o gomma, diaframmi o cappucci cervicali.

    Uso di combinazioni fisse

    Quando un progestinico viene utilizzato insieme alla terapia con estrogeni, considerare le precauzioni , precauzioni e controindicazioni associate alla terapia progestinica.

    Quando il bazedoxifene viene utilizzato in combinazione con estrogeni coniugati, considerare le solite precauzioni, precauzioni, controindicazioni e interazioni associate al bazedoxifene. Per ciascun farmaco nella combinazione fissa devono essere prese in considerazione informazioni cautelative applicabili a popolazioni specifiche (ad esempio, donne incinte o che allattano, soggetti con insufficienza epatica o renale, pazienti geriatrici).

    Popolazioni specifiche

    Gravidanza

    Categoria X. (Vedere Controindicazioni nella sezione Avvertenze.)

    L'esposizione in utero delle femmine al dietilstilbestrolo (DES [non più disponibile in commercio negli Stati Uniti]) è associata con aumento del rischio di adenosi vaginale, displasia a cellule squamose della cervice e cancro vaginale a cellule chiare in età avanzata.

    L'esposizione in utero dei maschi al DES è associata ad un aumento del rischio di anomalie genitali e possibilmente testicolari cancro più avanti nella vita.

    Le donne che ricevono DES durante la gravidanza possono avere un rischio maggiore di cancro al seno; relazione causale non dimostrata.

    Allattamento

    La somministrazione di estrogeni alle donne che allattano è stata associata a una diminuzione delle quantità e a una minore qualità del latte. Quantità rilevabili di estrogeni sono state identificate nel latte di donne che assumono questi farmaci. Si consiglia cautela. Estrogeni coniugati/bazedoxifene in combinazione fissa non raccomandati per l'uso nelle donne che allattano.

    Uso pediatrico

    La terapia con estrogeni è stata utilizzata per l'induzione della pubertà negli adolescenti con alcune forme di ritardo puberale. Sicurezza ed efficacia degli estrogeni nei bambini non altrimenti stabilite.

    Utilizzare la terapia estrogenica con cautela e un attento monitoraggio se la crescita ossea non è ancora completa, poiché gli estrogeni possono causare la chiusura prematura dell'epifisi.

    La terapia estrogenica nelle ragazze in età prepuberale induce lo sviluppo prematuro del seno e la cornificazione vaginale. e può indurre sanguinamento vaginale. La terapia con estrogeni nei ragazzi può modificare il normale processo puberale.

    Uso geriatrico

    Non esistono differenze sostanziali in termini di sicurezza nelle donne di età ≥ 65 anni rispetto alle donne più giovani; aumento dell’incidenza di ictus e cancro al seno invasivo riportato nelle donne di età ≥ 75 anni rispetto alle donne più giovani.

    Estrogeni coniugati/bazedoxifene in combinazione fissa non raccomandati per l'uso nelle donne di età ≥75 anni.

    Possibile aumento del rischio di sviluppare probabile demenza nelle donne di età ≥65 anni. (Vedere Demenza nella sezione Avvertenze.)

    Gli studi clinici sugli estrogeni da soli o in combinazione con un progestinico non hanno incluso un numero sufficiente di pazienti di età ≥ 65 anni per determinare se i pazienti geriatrici rispondono in modo diverso rispetto ai pazienti più giovani.

    Compromissione epatica

    Gli estrogeni possono essere scarsamente metabolizzati nei pazienti con compromissione epatica. (Vedere Controindicazioni nella sezione Avvertenze.)

    Si consiglia cautela nei pazienti con una storia di ittero colestatico associato a precedente uso di estrogeni o alla gravidanza; interrompere se l'ittero si ripresenta.

    Compromissione renale

    Usare con cautela. (Vedi Ritenzione di liquidi in Precauzioni.)

    Effetti avversi comuni

    Dolore addominale, astenia, flatulenza, crampi alle gambe, prurito, emorragia vaginale, vaginite, moniliasi vaginale.

    Quali altri farmaci influenzeranno Estrogens, Conjugated

    Sembra essere metabolizzato parzialmente dal CYP3A4.

    Farmaci che influenzano gli enzimi microsomiali epatici

    Inibitori del CYP3A4: potenziale interazione farmacocinetica (aumento delle concentrazioni plasmatiche di estrogeni).

    Induttori del CYP3A4: potenziale interazione farmacocinetica (diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di estrogeni).

    Farmaci e alimenti specifici

    Farmaci o alimenti

    Interazione

    Commenti

    Anticoagulanti orali

    Possibile diminuzione dell'azione anticoagulante

    Monitoraggio; aumentare la dose di warfarin se necessario

    Antifungini, azoli (itraconazolo, ketoconazolo)

    Possibile aumento delle concentrazioni plasmatiche di estrogeni; aumento del potenziale di effetti avversi

    Carbamazepina

    Possibile diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di estrogeni; potenziale di diminuzione degli effetti terapeutici e/o cambiamenti nel sanguinamento uterino

    Corticosteroidi (idrocortisone)

    Effetti antinfiammatori potenziati in pazienti con malattia infiammatoria cronica della pelle

    Osservare i segni di effetti eccessivi dei corticosteroidi; aggiustare il dosaggio dei corticosteroidi quando si iniziano o si interrompono gli estrogeni

    Succo di pompelmo

    Possibile aumento delle concentrazioni plasmatiche di estrogeni; aumento del potenziale di effetti avversi

    Antibiotici macrolidi (claritromicina, eritromicina)

    Possibile aumento delle concentrazioni plasmatiche di estrogeni; aumento del potenziale di effetti avversi

    Medrossiprogesterone

    Interazione improbabile

    Fenobarbital

    Possibile diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di estrogeni; potenziale diminuzione degli effetti terapeutici e/o variazioni del sanguinamento uterino

    Rifampicina

    Possibile diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di estrogeni; potenziale diminuzione degli effetti terapeutici e/o variazioni del sanguinamento uterino

    Ritonavir

    Possibile aumento delle concentrazioni plasmatiche di estrogeni; aumento del potenziale di effetti avversi

    St. Erba di San Giovanni (Hypericum perforatum)

    Possibile diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di estrogeni; potenziale di diminuzione degli effetti terapeutici e/o cambiamenti nel sanguinamento uterino

    Agenti tiroidei

    Aumento delle concentrazioni di globulina legante la tiroide

    Potrebbero essere necessari dosaggi maggiori di agenti sostitutivi della tiroide; monitorare la funzione tiroidea

    Disclaimer

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