Fluorides

Classe del farmaco: Agenti antineoplastici

Utilizzo di Fluorides

Prevenzione della carie dentale

Utilizzato per via orale o topica per prevenire o ridurre l'incidenza della carie dentale e rallentare o invertire la progressione delle lesioni dentali esistenti.

L'effetto del fluoro è prevalentemente posteruttivo; mantenere piccole quantità costanti di fluoro nella saliva e nella placca dentale. (Vedi Azioni.)

Utilizzato come integratore alimentare per la prevenzione della carie dentale nei bambini in aree in cui la concentrazione di ioni fluoruro nell'acqua potabile è inferiore a quella ottimale. Mentre l’American Dental Association (ADA), l’American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD) e il CDC raccomandano di prendere in considerazione gli integratori alimentari di fluoro solo per i bambini che vivono in quelle aree ad alto rischio di carie dentale, l’AAP afferma che l’uso nei bambini a basso rischio può anche essere preso in considerazione. Devono essere prese in considerazione anche le fonti di esposizione al fluoro diverse dalla fornitura di acqua potabile primaria.

CDC raccomanda che gli adulti e i bambini a basso rischio di carie dentale bevano adeguatamente acqua fluorurata e usino dentifricio fluorurato due volte al giorno. Gli individui a rischio più elevato di carie dentale possono richiedere un'ulteriore esposizione ai fluoruri (ad esempio, collutori, integratori alimentari, preparati applicati dal personale odontoiatrico).

Per ulteriori benefici anticarie negli adulti e nei pazienti pediatrici di età ≥ 6 anni , possono essere utilizzati gel per il trattamento del fluoro o soluzioni di risciacquo: gel di fluoruro di sodio all'1,1% (contenente ione fluoruro allo 0,5%); soluzioni di risciacquo di fluoruro di sodio allo 0,02, 0,05 o 0,2% (contenenti rispettivamente 0,009, 0,02 o 0,09% di ioni fluoruro); gel al fluoruro di fosfato acidulato o collutorio orale (contenenti rispettivamente lo 0,5 o lo 0,02% di ioni fluoruro); e gel di fluoruro stannoso allo 0,4% o soluzione di risciacquo allo 0,63% (diluito e utilizzato come soluzione allo 0,1%).

Gel, schiuma o soluzione per risciacquo orale di fluoruro di sodio al 2% applicato professionalmente (contenente ione fluoruro allo 0,9%); vernice al fluoruro di sodio al 5%† [off-label] (contenente il 2,26% di ioni fluoruro); o gel o schiuma di fluoruro di fosfato acidulato (contenente l'1,23% di ioni fluoruro) vengono utilizzati per ulteriori benefici anticarie. Nei pazienti ad aumentato rischio di carie dentale, gli esperti raccomandano l'applicazione di fluoruri topici da parte del personale odontoiatrico almeno ogni 3-6 mesi.

Per adulti, adolescenti e bambini di età ≥ 6 anni ad alto rischio di carie dentale, l'ADA raccomanda i seguenti fluoruri topici con forza di prescrizione o applicati professionalmente: applicazione professionale di vernice contenente il 2,26% di ioni fluoruro o acidulati gel al fluoruro di fosfato contenente l'1,23% di ioni di fluoruro almeno ogni 3-6 mesi o uso domestico di gel o pasta con dosaggio su prescrizione contenente lo 0,5% di ioni di fluoruro due volte al giorno o una soluzione di risciacquo contenente lo 0,09% di ioni di fluoruro almeno settimanalmente (o giornalmente per la prevenzione della carie radicale negli adulti). Per i bambini a rischio di età inferiore a 6 anni si consiglia una vernice al fluoro al 2,26%.

L'AAP e la US Preventive Services Task Force (USPSTF) raccomandano la vernice al fluoro nell'ambito delle cure primarie per tutti i neonati e i bambini piccoli a partire dall'eruzione dei denti e continuando fino all'avvio delle cure dentistiche. Sebbene gli esperti dentali raccomandino di limitare l’uso della vernice al fluoro ai bambini ad alto rischio di carie dentale, l’USPSTF afferma che gli strumenti per valutare il rischio di carie non sono stati convalidati nel contesto dell’assistenza primaria e non è noto se l’uso di questi strumenti da parte dei medici di base sarà accurato. e identificare costantemente i bambini che svilupperanno la carie dentale.

Per i bambini a basso rischio di carie dentale, l'AAP raccomanda l'uso di dentifricio al fluoro e vernice al fluoro (applicati professionalmente ogni 3-6 mesi) a partire dall'eruzione dei denti; se l'acqua fornita non è fluorurata, valutare tutte le potenziali fonti di fluoro e considerare di conseguenza l'integrazione alimentare di fluoro. Per i bambini ad alto rischio di carie dentale, l'AAP raccomanda l'uso di collutori contenenti fluoro senza prescrizione a partire dai 6 anni di età (se il bambino può fare il risciacquo ed espettorare in modo affidabile) insieme alle raccomandazioni fornite per i bambini a basso rischio. /p>

I fattori di rischio per la carie dentale comprendono un basso status socioeconomico o un basso livello di istruzione dei genitori, la mancanza di cure odontoiatriche regolari, la mancanza di un'assicurazione dentale o di accesso ai servizi odontoiatrici, un'elevata incidenza di carie dentale nei fratelli più grandi o negli operatori sanitari, superfici esposte da recessione gengivale, alti livelli di infezione da batteri cariogeni, ridotta capacità di mantenere l'igiene orale, smalto o dentina malformati, flusso salivare ridotto (da farmaci, radiazioni o malattie), bassa capacità tampone salivare e utilizzo di mantenitori di spazio, apparecchi ortodontici o protesi dentarie, soprattutto se combinati con un consumo frequente di carboidrati raffinati.

La fluorizzazione della rete idrica pubblica è il mezzo più efficace per fornire livelli ottimali di fluoro ad ampi segmenti della popolazione. Buone prove supportano la fluorizzazione dell’approvvigionamento idrico pubblico per prevenire e controllare la carie dentale. Il Servizio Sanitario Pubblico degli Stati Uniti (PHS) raccomanda una concentrazione ottimale di fluoro di 0,7 ppm (mg/L) nella fornitura di acqua pubblica per fornire protezione dalla carie dentale limitando al tempo stesso il rischio di fluorosi dentale.

Nelle comunità in cui la concentrazione di il fluoro nella fornitura idrica è >2 ppm, utilizzare una fonte alternativa di acqua potabile per i bambini di età inferiore o uguale a 8 anni.

Poiché il consumo di bevande disponibili in commercio (compresa l'acqua in bottiglia) negli Stati Uniti e in Canada sta sostituendo il consumo di acqua di rubinetto o di pozzo, l'importanza relativa della fluorizzazione dell'acqua della comunità locale sull'assunzione di fluoro potrebbe essere influenzata. Tuttavia, le attuali raccomandazioni per l’integrazione di fluoro nei bambini continuano a basarsi sulle concentrazioni di fluoro nell’acqua potabile locale.

ADA, AAPD e AAP raccomandano che, nelle aree in cui sono necessari integratori orali di fluoro, i bambini dai 6 mesi ai 16 anni di età ricevano integratori giornalieri di fluoro per fornire il massimo beneficio sia ai denti decidui che a quelli permanenti.

L'efficacia del fluoro applicato localmente varia in base alla concentrazione di ioni fluoro nella preparazione, al metodo e alla frequenza di applicazione, nonché alla durata dell'uso.

Fluoruri topici (ad es. gel, collutori, vernice) utilizzata per prevenire gli stadi iniziali della carie dentale (ovvero lesioni bianche decalcificate) attorno agli apparecchi ortodontici fissi; il dentifricio fluorurato da solo è insufficiente in molti pazienti ortodontici. Sono necessari ulteriori studi per determinare i mezzi ottimali per la somministrazione di fluoruri topici ai pazienti ortodontici; dati limitati indicano che la vernice al fluoro può ridurre il rischio di lesioni bianche decalcificate.

I gel al fluoruro di fosfato acidificato (da soli o in combinazione con un sostituto della saliva) sono stati utilizzati per controllare la carie dentale dopo la radioterapia che produce xerostomia di tumori della testa e del collo.

I gel al fluoruro stannoso sono stati utilizzati per proteggere dalla carie da postirradiazione.

Dentina desensibilizzante

Utilizzato localmente per desensibilizzare le superfici radicolari esposte dei denti.

L'ipersensibilità può derivare dall'esposizione della dentina e dal movimento del fluido attraverso i tubuli dentinali esposti, che attiva le fibre nervose nella polpa. Il trattamento può consistere in terapie che contribuiscono all'occlusione dei tubuli aperti (ad esempio fluoruri, ossalati, sigillanti o agenti leganti, terapia laser) e/o inibiscono la trasmissione neurale (ad esempio nitrato di potassio).

La terapia al fluoro può includere l'uso di dentifrici al fluoro e gel o risciacqui al fluoro integrati, se necessario, con vernice, gel o risciacquo al fluoro applicati professionalmente.

Malattie ossee

Il fluoruro di sodio è stato utilizzato per via orale per aumentare la densità ossea e alleviare il dolore osseo nel trattamento di vari disturbi metabolici† [off-label] (osteoporosi† [off-label], malattie indotte da corticosteroidi osteoporosi† [off-label]) e malattie neoplastiche dell'osso† [off-label] (lesioni ossee nel mieloma multiplo†, dolore osseo associato a carcinoma prostatico metastatico†). La qualità della nuova massa ossea è incerta e le prove che il fluoro riduca il rischio di frattura sono contrastanti e controverse. Attualmente sono preferite altre terapie (ad esempio calcio, vitamina D, inibitori del riassorbimento osseo, a seconda della malattia specifica).

Mettere in relazione i farmaci

Come usare Fluorides

Amministrazione

Somministrare per via orale come soluzione o compressa masticabile o localmente sui denti come dentifricio, schiuma, gel, soluzione di risciacquo o vernice.

Somministrazione orale

Somministrare fluoruro di sodio per via orale come compressa masticabile o come soluzione non diluita o miscelata con acqua o altri liquidi non caseari. Sciogliere le compresse masticabili in bocca o masticarle prima di deglutire, preferibilmente prima di coricarsi dopo aver lavato i denti.

Evitare di mescolare la soluzione di fluoro con latte o formula o di ingerire prodotti lattiero-caseari entro 1 ora dalla somministrazione orale di integratori di fluoro poiché l'assorbimento di fluoro potrebbe essere compromesso.

Somministrare integratori orali di fluoro solo quando i programmi di fluorizzazione comunitari non sono disponibili o fattibili e quando la concentrazione di ioni fluoruro nell'acqua potabile è ≤0,6 ppm (mg/L).

Somministrazione topica orale

Non per trattamento sistemico; non ingerire.

La soluzione di risciacquo può essere ingerita solo se indicato da un medico per fornire un'integrazione sistemica di fluoro.

Per ridurre al minimo la quantità di fluoro ingerito e assorbito a livello sistemico e il rischio di fluorosi, istruire e/o supervisionare i bambini di età <12 anni riguardo alle tecniche corrette per l'uso dei preparati topici. (Vedere Fluorosi dentale sotto Precauzioni.)

L'AAP afferma che i bambini piccoli non dovrebbero sciacquarsi con acqua dopo aver lavato i denti con dentifricio al fluoro perché il loro istinto è quello di deglutire; l'espettorazione senza risciacquo riduce la quantità di fluoro ingerito e lascia una parte di fluoro nella saliva per essere assorbito nella placca.

Somministrazione topica orale (fluoruro di sodio)

Gel all'1,1% (contenente 0,5% di ioni fluoruro ): Dopo aver lavato i denti e usato il filo interdentale, applicare un sottile nastro di gel sui denti con lo spazzolino o il boccaglio per ≥ 1 minuto; espettorare. Per il massimo beneficio, non mangiare né bere per 30 minuti dopo la somministrazione. Adulti, non sciacquare la bocca per 30 minuti dopo la somministrazione; bambini, sciacquare abbondantemente la bocca.

Soluzioni di risciacquo allo 0,02, 0,05 e 0,2% (contenenti rispettivamente 0,009, 0,02 o 0,09% di ioni fluoruro): dopo aver lavato accuratamente i denti, sciacquare vigorosamente la soluzione intorno e tra i denti per 1 minuto. Espettorare. Per ottenere il massimo beneficio, non mangiare, bere o risciacquare per 30 minuti dopo la somministrazione.

Schiuma o gel al 2% (contenente lo 0,9% di ioni di fluoro): può essere applicato dal personale odontoiatrico. Riempire i vassoi con gel (per un terzo) o con schiuma, quindi inserire i vassoi nella bocca del paziente. Per ottenere il massimo beneficio, chiedere al paziente di mordere leggermente il boccaglio per 4 minuti. Rimuovere i vassoi e chiedere al paziente di espettorare l'eccesso. Il paziente non deve mangiare, bere o sciacquarsi per ≥ 30 minuti dopo l'applicazione.

Vernice al 5% (contenente il 2,26% di ioni di fluoruro): può essere applicata da personale medico o dentistico. Applicare uno strato sottile (tipicamente 0,2–0,5 ml) sui denti con il pennello applicatore. La preparazione indurisce al contatto con la saliva; il rivestimento si consuma in un periodo di ore. I pazienti devono mangiare solo cibi morbidi ed evitare bevande calde per diverse ore dopo l'applicazione; inoltre dovrebbero astenersi dall'usare il filo interdentale o lavarsi i denti per ≥ 4 ore e preferibilmente per 24 ore. Evitare altri preparati topici al fluoro soggetti a prescrizione per 24 ore dopo l'applicazione. Sospendere l'uso di integratori alimentari a base di fluoro per diversi giorni dopo il trattamento.

Somministrazione topica orale (fluoruro di fosfato acidificato)

Non riporre in contenitori di porcellana o vetro. (Vedere Colorazione della superficie dei denti e del restauro in Precauzioni e vedere anche Conservazione in Stabilità.)

Gel all'1,1% (contenente ione fluoruro allo 0,5%): dopo aver lavato i denti normalmente, risciacquare abbondantemente. Applicare un sottile nastro di gel sui denti con lo spazzolino o con i boccagli per ≥ 1 minuto; espettorare. Per il massimo beneficio, non mangiare né bere per 30 minuti dopo la somministrazione. Adulti, non sciacquare la bocca per 30 minuti dopo la somministrazione; bambini, sciacquare accuratamente la bocca.

Soluzione di risciacquo contenente lo 0,02% di ioni di fluoro: utilizzare dopo aver lavato accuratamente i denti. Sciacquare la soluzione intorno e tra i denti per 1 minuto, quindi espettorare. Non mangiare né bere per 30 minuti dopo la somministrazione.

Schiuma o gel contenente ione fluoro all'1,23%: può essere applicato dal personale odontoiatrico. Riempire i vassoi con gel (per un terzo) o con schiuma, quindi inserire i vassoi nella bocca del paziente. Per ottenere il massimo beneficio, chiedere al paziente di mordere leggermente il boccaglio per 4 minuti. Rimuovere i vassoi e chiedere al paziente di espettorare l'eccesso. Il paziente non deve mangiare, bere o sciacquarsi per ≥ 30 minuti dopo l'applicazione.

Per desensibilizzare le superfici radicolari esposte, utilizzare il gel dopo aver spazzolato e usato il filo interdentale prima di coricarsi.

Somministrazione topica orale (fluoruro stannoso)

Gel allo 0,4% per la prevenzione della carie dentale : Dopo aver lavato i denti normalmente, applicare sui denti con lo spazzolino. Lavarsi accuratamente i denti; lasciare che il gel rimanga sui denti per 1 minuto, quindi espettorare. Non mangiare né bere per 30 minuti dopo la somministrazione.

Gel allo 0,4% per alleviare la sensibilità: dopo aver lavato i denti e usato il filo interdentale normalmente, agitare lo spazzolino per rimuovere l'acqua in eccesso; applicare il gel per coprire le setole. Lavarsi accuratamente i denti; lasciare che il gel rimanga sui denti per 1 minuto, quindi espettorare. Utilizzare uno spazzolino da denti o un batuffolo di cotone per assicurarsi che tutte le aree sensibili siano coperte dal gel. Non mangiare, bere o risciacquare per 30 minuti dopo la somministrazione.

Soluzione di risciacquo allo 0,1%: diluire il concentrato allo 0,63% per preparare una soluzione allo 0,1% prima dell'uso. Utilizzare dopo la normale spazzolatura. Agita vigorosamente intorno e tra i denti per 1 minuto; espettorare. Ripetere. Non mangiare né bere per 30 minuti dopo la somministrazione.

Ricostituzione

Ricostituire le polveri di fluoro come indicato dal produttore.

Diluizione

Preparare una soluzione di risciacquo allo 0,1% da un concentrato allo 0,63% prima dell'uso. Aggiungere 3,75 ml di risciacquo concentrato alla fiala di miscelazione (o riempire fino al segno di 1/8 di oncia); aggiungere 26,25 ml di acqua (o riempire fino al segno di 1 oncia) e mescolare per fornire una soluzione di risciacquo allo 0,1%. Utilizzare immediatamente; le soluzioni possono decomporsi in poche ore in idrossidi stannosi, formando un precipitato bianco.

Dosaggio

Disponibile come fluoruro di sodio, fluoruro fosfato acidulato, monofluorofosfato di sodio o fluoruro stannoso; dosaggio espresso in termini di ione fluoruro.

Il dosaggio degli integratori orali di fluoro varia in base all'età del bambino e alla concentrazione di fluoro nell'acqua potabile. Regolare il dosaggio in proporzione alla quantità di fluoro fornita da tutte le possibili fonti (ad esempio, strutture per l'infanzia, scuola, acqua in bottiglia, bevande, latte artificiale, alimenti preparati, dentifricio, multivitaminici, collutorio). Non superare i dosaggi consigliati. (Vedere Fluorosi dentale e vedere anche Uso pediatrico nella sezione Precauzioni.)

I dentifrici soggetti a prescrizione o senza prescrizione generalmente contengono rispettivamente lo 0,5 o lo 0,1–0,15% di ioni fluoruro.

Pazienti pediatrici

Prevenzione della carie dentale Dentifrici contenenti fluoro Orali topici

Neonati e bambini piccoli (dall'eruzione del primo dente fino a 3 anni di età): applicare solo uno striscio (circa 0,1 g; delle dimensioni di un chicco di riso) allo spazzolino due volte al giorno.

Bambini dai 3 ai 6 anni: applicare solo una quantità pari a un pisello (circa 0,25 g) sullo spazzolino due volte al giorno.

Apporto dietetico adeguato per via orale

Per i livelli di assunzione superiori tollerabili, vedere Limiti di prescrizione in Dosaggio e somministrazione.

Tabella 1. Apporto dietetico giornaliero adeguato di fluoro nei neonati, nei bambini e negli adolescenti107

Età

Adeguato apporto dietetico giornaliero di fluoro

0-6 mesi

0,01 mg

7-12 mesi

0,5 mg

1-3 anni

0,7 mg

4–8 anni

1,1 mg

9–13 anni

2 mg

14–18 anni

2,9–3,2 mg

Integrazione di fluoro in aree con fluoro insufficiente nell'acqua potabile Tabella 2. Dosaggio orale giornaliero di fluoro supplementare (come compressa masticabile o soluzione) per Bambini che vivono in aree con insufficiente fluoro nell'acqua potabile (espresso in termini di ioni fluoro)107109131134135

Concentrazione di ioni fluoruro nell'acqua potabile

Età

<0,3 ppm

0,3–0,6 ppm

>0,6 ppm

Da 0 a <6 mesi

Nessuno

Nessuno

Nessuno

Da 6 mesi a <3 anni

0,25 mg

Nessuno

Nessuno

3 a <6 anni

0,5 mg

0,25 mg

Nessuno

6-16 anni

1 mg

0,5 mg

Nessuno

Fluoruro di sodio orale per uso topico

Gel all'1,1% (contenente ione fluoruro allo 0,5%) nei bambini di età ≥ 6 anni : I produttori consigliano l'uso una volta al giorno, preferibilmente prima di coricarsi, salvo diversa indicazione del medico. Se utilizzato due volte al giorno, uno dei numerosi trattamenti topici al fluoro prescritti o applicati professionalmente raccomandati dall'ADA per i bambini di età ≥ 6 anni ad alto rischio di carie dentale.

Soluzione di risciacquo allo 0,02% (contenente 0,009% di fluoro ione) nei bambini di età ≥ 6 anni: 10 ml due volte al giorno.

Soluzione di risciacquo allo 0,05% (contenente 0,02% di ioni fluoruro) nei bambini di età ≥ 6 anni: 10 ml una volta al giorno.

Soluzione di risciacquo allo 0,2% (contenente ione fluoro allo 0,09%) nei bambini di età ≥ 6 anni: 10 ml una volta alla settimana, preferibilmente prima di coricarsi. Se utilizzato almeno una volta alla settimana, uno dei numerosi trattamenti topici al fluoro prescritti o applicati professionalmente raccomandati dall'ADA per bambini di età ≥ 6 anni ad alto rischio di carie dentale.

Vernice al 5%† (contenente 2,26 % di ioni fluoruro): applicare tramite applicatore in uno strato sottile (tipicamente 0,2–0,5 ml) sui denti. La frequenza abituale dell'applicazione professionale del fluoro è almeno ogni 3-6 mesi. Se utilizzato con questa frequenza, uno dei numerosi trattamenti topici al fluoro applicati professionalmente o su prescrizione raccomandati dall'ADA per bambini di età ≥ 6 anni ad aumentato rischio di carie dentale. L'unico trattamento topico al fluoro applicato professionalmente o con prescrizione medica raccomandato dagli esperti per i neonati (a partire dall'eruzione dei denti) e i bambini di età inferiore a 6 anni.

Gel o schiuma al 2% (contenente 0,9% di ioni di fluoro): applicare tramite vassoi. La frequenza abituale dell'applicazione professionale del fluoro è almeno ogni 3-6 mesi.

Fluoruro fosfato acidificato orale

Gel all'1,1% (contenente 0,5% di ioni fluoro) nei bambini di età ≥ 6 anni: una volta al giorno, preferibilmente prima di coricarsi, se non diversamente indicato dal medico.

Soluzione di risciacquo contenente lo 0,02% di ioni fluoro nei bambini di età ≥ 6 anni: 10 ml una volta al giorno, preferibilmente prima di coricarsi.

Gel contenente 1,23% di ioni fluoro nei bambini di età ≥ 6 anni: applicare tramite vassoi. La frequenza abituale dell'applicazione professionale del fluoro è almeno ogni 3-6 mesi. Se utilizzato a questa frequenza, uno dei numerosi trattamenti topici al fluoro applicati professionalmente o su prescrizione raccomandati dall'ADA per bambini di età ≥ 6 anni ad alto rischio di carie dentale.

Schiuma contenente 1,23% di ioni di fluoro: applicare tramite vassoi. La frequenza abituale dell'applicazione professionale del fluoro è almeno ogni 3-6 mesi.

Fluoruro stannoso orale topico

Gel allo 0,4% nei bambini di età ≥6 anni: una volta al giorno.

Soluzione per risciacquo allo 0,1% nei bambini di età ≥6 anni: diluire il concentrato allo 0,63% prima dell'uso ad una soluzione allo 0,1%. (Vedere Diluizione in Dosaggio e somministrazione.) Utilizzare una volta al giorno o come indicato dal medico. Utilizzare 15 ml, quindi ripetere con altri 15 ml.

Desensibilizzante dentina al fluoruro di sodio per via orale

Vernice al 5% (contenente il 2,26% di ioni fluoruro): applicare tramite applicatore in uno strato sottile sui denti ogni 6 mesi; se necessario, può essere utilizzato in sicurezza 4 volte l’anno in pazienti di età ≥ 6 anni.

Fluoruro stannoso orale topico

Gel allo 0,4% nei bambini di età ≥12 anni: due volte al giorno (mattina e sera) o come indicato dal medico.

Soluzione di risciacquo allo 0,1% nei bambini di età ≥6 anni anni di età: diluire il concentrato allo 0,63% prima dell'uso in una soluzione allo 0,1%. (Vedere Diluizione in Dosaggio e somministrazione.) Utilizzare una volta al giorno o come indicato dal medico. Utilizzare 15 ml, quindi ripetere con altri 15 ml.

Adulti

Prevenzione della carie dentale Assunzione dietetica giornaliera adeguata di fluoro orale

Adulti di età ≥ 19 anni: 3,1–3,8 mg al giorno.

Fluoruro di sodio orale

Gel all'1,1% (contenente lo 0,5% di ioni fluoruro): i produttori consigliano l'uso una volta al giorno, preferibilmente prima di coricarsi, se non diversamente indicato dal medico. Se utilizzato due volte al giorno, uno dei numerosi trattamenti topici al fluoro su prescrizione o applicati professionalmente raccomandati dall'ADA per gli adulti ad alto rischio di carie dentale.

Soluzione di risciacquo allo 0,02% (contenente ione fluoruro allo 0,009%): 10 ml due volte al giorno.

Soluzione di risciacquo allo 0,05% (contenente ione fluoruro allo 0,02%): 10 ml una volta al giorno.

0,2% (contenente 0,09% di ioni fluoro): 10 ml una volta alla settimana, preferibilmente prima di coricarsi. Se utilizzato almeno una volta alla settimana (o quotidianamente per la prevenzione della carie radicale), uno dei numerosi trattamenti topici al fluoro su prescrizione o applicati professionalmente raccomandati da ADA per gli adulti ad aumentato rischio di carie dentale.

Vernice al 5%† (contenente il 2,26% di ioni fluoro): applicare tramite applicatore in uno strato sottile (tipicamente 0,2–0,5 ml) sui denti. La frequenza abituale dell'applicazione professionale del fluoro è almeno ogni 3-6 mesi. Se utilizzato a questa frequenza, uno dei numerosi trattamenti topici al fluoro applicati professionalmente o su prescrizione raccomandati dall'ADA per gli adulti ad aumentato rischio di carie dentale.

Gel o schiuma al 2% (contenente 0,9% di ioni fluoruro): Applicare tramite vassoi. La frequenza abituale dell'applicazione professionale del fluoro è almeno ogni 3-6 mesi.

Fluoruro fosfato acidificato orale

Gel all'1,1% (contenente ione fluoro allo 0,5%): una volta al giorno, preferibilmente prima di coricarsi, se non diversamente indicato dal medico.

Soluzione di risciacquo contenente ione fluoro allo 0,02% : 10 ml una volta al giorno, preferibilmente prima di coricarsi.

Gel contenente 1,23% di ioni di fluoro: applicare tramite vassoi. La frequenza abituale dell'applicazione professionale del fluoro è almeno ogni 3-6 mesi. Se utilizzato a questa frequenza, uno dei numerosi trattamenti topici al fluoro applicati professionalmente o su prescrizione raccomandati dall'ADA per gli adulti ad alto rischio di carie dentale.

Schiuma contenente 1,23% di ioni fluoruro: applicare tramite vassoi. La frequenza abituale dell'applicazione professionale del fluoro è almeno ogni 3-6 mesi.

Fluoruro stannoso orale topico

Gel allo 0,4%: una volta al giorno.

Soluzione di risciacquo allo 0,1%: diluire il concentrato allo 0,63% prima dell'uso in una soluzione allo 0,1%. (Vedere Diluizione in Dosaggio e somministrazione.) Utilizzare una volta al giorno o come indicato dal medico. Utilizzare 15 ml, quindi ripetere con altri 15 ml.

Desensibilizzante dentina al fluoruro di sodio orale topico

Vernice al 5% (contenente il 2,26% di ioni fluoruro): applicare tramite applicatore in strato sottile sui denti ogni 6 mesi; se necessario, può essere applicato 4 volte all'anno.

Fluoruro stannoso orale topico

Gel allo 0,4%: utilizzare due volte al giorno (mattina e sera) o come indicato dal medico.

Soluzione di risciacquo allo 0,1%: diluire il concentrato allo 0,63% prima dell'uso a 0,1 soluzione %. (Vedere Diluizione in Dosaggio e somministrazione.) Utilizzare una volta al giorno o come indicato dal medico. Utilizzare 15 ml, quindi ripetere con altri 15 ml.

Limiti di prescrizione

Pazienti pediatrici

Livelli massimi di assunzione giornaliera tollerabili di fluoro nei neonati e nei bambini107 Tabella 3.

Età

Livelli massimi di assunzione giornaliera tollerabile di fluoro

0–6 mesi di età

0,7 mg

7–12 mesi di età

0,9 mg

1-3 anni di età

1,3 mg

4-8 anni di età

2,2 mg

9-18 anni anni di età

10 mg

Desensibilizzante dentinale orale topico

Gel di fluoruro stannoso allo 0,4% (autocura) nei bambini di età ≥12 anni: massimo due volte al giorno per 4 settimane per i denti sensibili .

Soluzione di risciacquo con fluoruro stannoso allo 0,1% (preparata da un concentrato allo 0,63%) nei bambini di età ≥ 6 anni (cura di sé): massimo una volta al giorno per 4 settimane per i denti sensibili.

Adulti

Livello di assunzione giornaliero superiore tollerabile per via orale

Massimo 10 mg al giorno.

Donne incinte: massimo 10 mg al giorno.

Donne che allattano: massimo 10 mg al giorno.

Desensibilizzante dentinale orale per uso topico

Gel di fluoruro stannoso allo 0,4% (cura di sé): massimo due volte al giorno per 4 settimane per denti sensibili.

Soluzione di risciacquo con fluoruro stannoso allo 0,1% (preparata da concentrato allo 0,63%) (cura personale): massimo una volta al giorno per 4 settimane per denti sensibili.

Popolazioni speciali

Compromissione epatica

Al momento non esistono raccomandazioni specifiche sul dosaggio.

Danno renale

Al momento non esistono raccomandazioni specifiche sul dosaggio; tuttavia, vedere Insufficienza renale nella sezione Avvertenze.

Pazienti geriatrici

Selezionare il dosaggio con cautela a causa della diminuzione della funzionalità renale correlata all'età.

Avvertenze

Controindicazioni
  • Ipersensibilità nota al fluoro o a qualsiasi ingrediente della formulazione.
    • Integratori alimentari (soluzione orale e compresse masticabili)
  • Controindicati quando la concentrazione di ioni fluoruro nell'acqua potabile è ≥0,6 ppm (mg/L).
  • Soluzione orale di fluoruro di sodio: neonati di età <6 mesi.
  • Compresse di fluoruro di sodio contenenti 0,25 mg di ioni fluoruro: Bambini di età <3 anni.
  • Compresse di fluoruro di sodio contenenti 0,5 mg di ioni fluoruro: Bambini di età <3 anni. Bambini di età <6 anni con concentrazione di ioni fluoruro nell'acqua potabile ≥0,3 ppm (mg/L).
  • Compresse di fluoruro di sodio contenenti 1 mg di ioni fluoruro: Bambini di età <6 anni età. Concentrazione di ioni fluoruro nell'acqua potabile >0,3 ppm (mg/L).
    • Fluoruri topici orali
  • Alcuni produttori affermano che la disfagia è una controindicazione all'uso di fluoruri topici (ad esempio gel, schiume, risciacqui).
  • Vernice: gengivite ulcerosa o stomatite; per alcuni preparati, nota ipersensibilità alla colofonia/colofonia.
    • Avvertenze/Precauzioni

    Fluorosi dentale

    Quantità eccessive possono produrre fluorosi dentale correlata alla dose (ipocalcificazione e ipoplasia) e cambiamenti ossei nei bambini di età <8 anni, soprattutto dove la concentrazione di ioni fluoruro nell'acqua potabile è >0,6 ppm. I bambini di età compresa tra 15 mesi e 3 anni sono i più vulnerabili alla fluorosi dei denti permanenti.

    La stragrande maggioranza dei casi negli Stati Uniti sono molto lievi o lievi; tuttavia, la prevalenza è aumentata dagli anni ’80 all’inizio degli anni 2000, probabilmente a causa di una maggiore esposizione al fluoro.

    Seguire tecniche adeguate per l'applicazione dei preparati topici per ridurre al minimo la quantità ingerita e assorbita a livello sistemico.

    Una lieve fluorosi non ha alcun effetto sulla funzione dei denti; possono rendere lo smalto più resistente alla carie. Può causare macchie bianche opache sui bordi incisali dei denti anteriori o sulle punte delle cuspidi dei denti posteriori ("incappucciamento di neve").

    Rischio di denti macchiati e vaiolati nella fluorosi da moderata a grave; l'effetto generalmente è stato considerato principalmente cosmetico. Alcuni esperti ora si chiedono se la vaiolatura associata a una grave fluorosi, che costituisce la perdita di smalto, sia solo estetica poiché lo smalto dei denti protegge la dentina e la polpa dalla carie e dalle infezioni.

    Fluorosi scheletrica

    L'assunzione prolungata di elevate concentrazioni di ioni fluoro (ovvero, 4-8 ppm [mg/L]) nell'acqua potabile può provocare un aumento della densità minerale ossea e un'apparente osteosclerosi da fluoro. Rischio di sviluppare fluorosi direttamente correlato all'entità e alla durata dell'esposizione al fluoro; La fluorosi scheletrica invalidante è estremamente rara negli Stati Uniti.

    Colorazione della superficie dei denti e del restauro

    Macchie o pigmentazione (ad es. gialla, marrone, marrone-nera) dei denti possono derivare dall'applicazione topica di soluzioni concentrate o gel di fluoruro stannoso, in particolare in pazienti con scarsa igiene orale. Una buona igiene orale (ad esempio, un'adeguata spazzolatura) riduce al minimo il rischio di macchie; la colorazione non è dannosa né permanente e può essere rimossa dal dentista.

    I preparati a base di fluoruro di fosfato acidificato possono opacizzare i restauri in porcellana e ceramica se non protetti dal contatto. Per i pazienti con questi restauri possono essere raccomandati preparati neutri al fluoruro di sodio.

    Reazioni di sensibilità

    Reazioni allergiche

    Rash allergico e altre reazioni idiosincratiche riportate raramente.

    Orticaria, dermatite esfoliativa, dermatite atopica, eczema, mal di testa, debolezza, disturbi gastrici, stomatite e reazioni allergiche gastrointestinali e respiratorie possono verificarsi raramente.

    I pazienti con mucosite o con tessuto gengivale abraso o sensibile possono essere ipersensibili all'alcol o ad altri ingredienti contenuti in alcune preparazioni orali o topiche al fluoro.

    La dispnea si è verificata raramente nei bambini asmatici trattati con vernici al fluoro. Gonfiore edematoso segnalato raramente dopo l'applicazione, in particolare quando applicato su superfici estese. In caso di intolleranza, rimuovere il rivestimento spazzolando e risciacquando.

    Uso di combinazioni fisse

    Quando il fluoro viene utilizzato in combinazione fissa con altri preparati, considerare le precauzioni, le precauzioni e le controindicazioni associate all'agente/i concomitante/i. (Vedere Uso pediatrico nella sezione Avvertenze.)

    Popolazioni specifiche

    Gravidanza

    Categoria B.

    Gli integratori di fluoro somministrati per via orale alle donne in gravidanza non prevengono la carie dentale nei loro bambini.

    Allattamento

    Distribuito nel latte in piccole quantità. Non si prevede che l'integrazione di fluoro nelle donne che allattano influenzi sostanzialmente l'assunzione di fluoro del bambino. Tuttavia, usare con cautela nelle donne che allattano.

    Uso pediatrico

    Non superare i dosaggi raccomandati di integratori orali di fluoro. (Vedere Controindicazioni e anche Fluorosi dentale nella sezione Precauzioni e vedere Dosaggio nella sezione Dosaggio e somministrazione.) Gli integratori orali di fluoro non sono raccomandati nei neonati di età inferiore a 6 mesi.

    I rischi potenziali per i bambini piccoli derivanti dall'ingestione di preparati topici al fluoro comprendono nausea e vomito e, in caso di ingestione ripetuta, fluorosi dentale. I bambini piccoli di solito non possono eseguire il processo di risciacquo necessario con soluzioni di risciacquo orale ed è più probabile che ingoino preparazioni dentali fluorurate topiche (ad esempio, dentifrici).

    Istruire e/o supervisionare attentamente i bambini <6 anni di età riguardo all'uso corretto dei dentifrici fluorurati per garantire che venga utilizzata la quantità corretta (vedere Dosaggio in Dosaggio e somministrazione) e per ridurre al minimo l'ingestione del dentifricio. Inoltre, istruire e supervisionare i bambini di età compresa tra 6 e 12 anni, se necessario, riguardo alle tecniche adeguate per l'uso di preparati topici al fluoro (ad esempio soluzioni di risciacquo, gel, dentifrici).

    La vernice al fluoruro di sodio contenente il 2,26% di ioni fluoruro è la soluzione solo preparazione topica al fluoro applicata professionalmente raccomandata da ADA o AAPD per l'uso nei bambini di età <6 anni per la prevenzione della carie dentale†; Si ritiene che l'esposizione sistemica al fluoro sia inferiore con la vernice rispetto ad altri preparati applicati professionalmente.

    Evitare l'uso di gel per il trattamento del fluoro e soluzioni di risciacquo per la prevenzione della carie dentale nei bambini di età <6 anni, se non diversamente indicato da un dentista o da un medico. Uso domestico di preparati topici al fluoro soggetti a prescrizione (ad esempio gel, paste, soluzioni di risciacquo) non raccomandato da ADA o AAPD per l'uso nei bambini di età inferiore a 6 anni.

    Può essere difficile regolare adeguatamente la quantità di fluoro richiesta da preparazioni multivitaminiche a combinazione fissa o multivitaminiche/ferro utilizzate come integratori orali di fluoro. (Vedere Dosaggio in Dosaggio e somministrazione.)

    Uso geriatrico

    Non si possono escludere differenze generali nella sicurezza e nell'efficacia dei fluoruri topici orali rispetto agli adulti più giovani, ma non si può escludere una maggiore sensibilità. Sostanzialmente eliminato dai reni; i pazienti geriatrici hanno maggiori probabilità di avere una funzionalità renale ridotta; monitorare la funzionalità renale e aggiustare il dosaggio di conseguenza.

    Compresse masticabili orali non indicate negli adulti, compresi gli adulti geriatrici.

    Danno renale

    Escreto attraverso i reni; pertanto, il rischio di reazioni tossiche può essere maggiore nei pazienti con funzionalità renale compromessa.

    Quali altri farmaci influenzeranno Fluorides

    Farmaci specifici

    Farmaco

    Interazione

    Commenti

    Idrossido di alluminio

    L'ingestione concomitante può diminuire l'assorbimento orale di fluoro

    Calcio

    Può causare la formazione di fluoruro di calcio e può diminuire l'assorbimento di fluoro del 10–25%

    L'ingestione simultanea di latticini contenenti calcio probabilmente ha scarso effetto sull'assorbimento delle basse concentrazioni di fluoro presente nell'acqua potabile

    Evitare i latticini entro 1 ora dalla somministrazione sistemica orale di fluoro

    Idrossido di magnesio

    L'ingestione concomitante può ridurre l'assorbimento orale di fluoro

    Disclaimer

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