Gentamicin (Systemic)

Classe del farmaco: Agenti antineoplastici

Utilizzo di Gentamicin (Systemic)

Infezioni delle ossa e delle articolazioni

Trattamento di gravi infezioni delle ossa e delle articolazioni causate da Staphylococcus aureus, Citrobacter, Enterobacter, EscheriChia coli, Klebsiella, Proteus, Serratia o Pseudomonas aeruginosa sensibili. Utilizzato in aggiunta ad altri antinfettivi appropriati.

Endocardite

Trattamento dell'endocardite da stafilococco† [off-label]; utilizzato in aggiunta agli antinfettivi raccomandati (ad esempio nafcillina, oxacillina, Cefazolina, vancomicina).

Trattamento dell'endocardite† [off-label] causata da streptococchi viridans (ad es. S. milleri, S. mitis, S. mutans) o S. bovis (streptococco non enterococco di gruppo D); utilizzato in aggiunta agli antinfettivi raccomandati (ad es. penicillina G, Ceftriaxone, vancomicina).

Trattamento dell'endocardite enterococcica† [off-label]; usato insieme ad un antinfettivo appropriato (ad esempio penicillina G, ampicillina, vancomicina).

Trattamento dell'endocardite causata da bacilli gram-negativi esigenti a crescita lenta denominati gruppo HACEK† [off-label] (ad es. Haemophilus parainfluenzae, H. aphrophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella re); utilizzato in combinazione con ampicillina.

Prevenzione dell'endocardite batterica in pazienti sottoposti a determinate procedure GU e GI (eccetto esofagee)† [off-label] che presentano patologie cardiache che li espongono ad alto rischio. Gentamicina usata in aggiunta all'ampicillina o alla vancomicina (usata nei pazienti allergici alla penicillina) in pazienti ad alto rischio; amoxicillina, ampicillina o vancomicina sono usate da sole nei soggetti a rischio moderato. Consultare le raccomandazioni più recenti dell'AHA per informazioni specifiche su quali condizioni cardiache sono associate a un rischio elevato o moderato di endocardite e quali procedure richiedono la profilassi.

Infezioni ginecologiche

Trattamento della malattia infiammatoria pelvica† (PID); usato insieme alla clindamicina. Quando è indicato un regime parenterale per il trattamento della PID, la clindamicina IV in associazione con un aminoglicoside IV o IM (ad esempio, gentamicina) è un regime possibile poiché fornisce una buona copertura per gli anaerobi. Tuttavia, questo regime potrebbe non fornire una copertura ottimale per Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis e un regime di Cefoxitina (o Cefotetan) e doxiciclina può essere preferito quando si sospetta che questi organismi siano patogeni primari.

Infezioni intra-addominali

Trattamento di infezioni intra-addominali gravi (compresa la peritonite) causate da S. aureus, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia o Ps sensibili. aeruginosa. Utilizzato in aggiunta ad altri antinfettivi appropriati.

Meningite e altre infezioni del sistema nervoso centrale

Trattamento delle infezioni del sistema nervoso centrale (meningite) causate da S. aureus, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia o Ps sensibili. aeruginosa.

Gli aminoglicosidi non devono essere usati da soli per il trattamento della meningite; solitamente utilizzato in aggiunta ad altri antinfettivi nel trattamento iniziale. Utilizzato in combinazione con ampicillina per il trattamento empirico iniziale della meningite neonatale da S. agalactiae o per la meningite da Listeria monocytogenes.

Infezioni del tratto respiratorio

Trattamento di gravi infezioni del tratto respiratorio causate da S. aureus, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia o Ps sensibili. aeruginosa. Utilizzato in aggiunta a un β-lattamico appropriato (ad esempio ceftriaxone, Cefotaxime, Cefepime, piperacillina e tazobactam, ticarcillina e clavulanato) o carbapenemi (ad esempio imipenem, Meropenem) per il trattamento empirico della polmonite nosocomiale.

Setticemia

Trattamento della setticemia causata da S. aureus, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia o Ps. aeruginosa.

Utilizzato in aggiunta a un β-lattamico appropriato (ad es. ceftriaxone, cefotaxime, cefepime, piperacillina e tazobactam, ticarcillina e clavulanato) o carbapenem (ad es. imipenem, meropenem) per il trattamento empirico di pazienti potenzialmente letali setticemia.

Infezioni della pelle e della struttura cutanea

Trattamento di infezioni gravi della pelle e della struttura cutanea causate da S. aureus, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia o Ps sensibili. aeruginosa. Utilizzato in aggiunta ad altri antinfettivi appropriati.

Infezioni del tratto urinario (UTI)

Trattamento di infezioni del tratto urinario gravi complicate e ricorrenti causate da S. aureus, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia o Ps sensibili. aeruginosa. Utilizzato in aggiunta ad altri antinfettivi appropriati.

Non indicato per infezioni del tratto urinario non complicate a meno che l'organismo causale non sia resistente ad altre alternative meno tossiche.

Brucellosi

Trattamento della brucellosi†; utilizzato in combinazione con una tetraciclina o un cotrimossazolo.

Granuloma inguinale (donovanosi)

Coadiuvante per il trattamento del granuloma inguinale† (donovanosi) causato da Calymmatobacterium granulomatis. Il CDC raccomanda la doxiciclina o il cotrimossazolo come farmaci di scelta; le alternative sono ciprofloxacina, eritromicina e azitromicina. Alcuni medici suggeriscono di aggiungere un aminoglicoside IV (ad esempio, gentamicina) se il miglioramento non è evidente entro i primi giorni di terapia e nei pazienti in gravidanza o con infezione da HIV.

Peste

Trattamento della peste† causata da Yersinia pestis, inclusa la peste bubbonica, setticemica o polmonare naturale o endemica o la peste che si verifica come risultato di guerra biologica o bioterrorismo. Sebbene la streptomicina sia generalmente considerata il farmaco d'elezione per la peste, anche la gentamicina è un farmaco d'elezione poiché può essere altrettanto efficace ed è più facilmente disponibile della streptomicina.

Tularemia

Trattamento della tularemia† causata da Francisella tularensis, inclusa la tularemia naturale o endemica o la tularemia che si verifica come risultato di guerra biologica o bioterrorismo. Sebbene la streptomicina sia stata generalmente considerata il farmaco di scelta per la tularemia, la gentamicina è più facilmente disponibile e può essere utilizzata come alternativa quando la streptomicina non è disponibile.

Terapia empirica in pazienti Neutropenici febbrili

Terapia antinfettiva empirica di presunte infezioni batteriche in pazienti neutropenici febbrili†. Utilizzato in combinazione con un'appropriata cefalosporina antipseudomonas (ad esempio Ceftazidime, ceftriaxone), penicillina ad spettro esteso (ad esempio ticarcillina, piperacillina e tazobactam, ticarcillina e clavulanato) o carbapenemi (ad esempio imipenem, meropenem).

Consultare i protocolli pubblicati per il trattamento delle infezioni nei pazienti neutropenici febbrili per raccomandazioni specifiche riguardanti la selezione del regime empirico iniziale, quando modificare il regime iniziale, i possibili regimi successivi e la durata della terapia in questi pazienti. Si consiglia inoltre la consultazione con un esperto di malattie infettive esperto di infezioni nei pazienti immunocompromessi.

Mettere in relazione i farmaci

Come usare Gentamicin (Systemic)

Amministrazione

Somministrare mediante infusione endovenosa o iniezione intramuscolare. È stato inoltre somministrato senza conservanti per via intratecale o intraventricolare per integrare la somministrazione IM o IV nel trattamento delle infezioni del sistema nervoso centrale.

Infusione IV

Per informazioni sulla compatibilità della soluzione e del farmaco, vedere Compatibilità in Stabilità.

Ricostituzione e diluizione

Per gli adulti, preparare le infusioni endovenose diluendo la dose calcolata di gentamicina con 50-200 ml di soluzione iniettabile di cloruro di sodio allo 0,9% o di destrosio al 5%.

Fiale ADD-Vantage deve essere diluito secondo le indicazioni del produttore prima dell'infusione endovenosa.

Velocità di somministrazione

Le infusioni endovenose vengono somministrate in un periodo compreso tra 30 minuti e 2 ore.

Iniezione intramuscolare

Per l'iniezione intramuscolare, la dose appropriata deve essere prelevata da fiale multidose.

Soluzioni preparate o disponibili in commercio in confezioni sfuse da farmacia, quelle disponibili in fiale ADD-Vantage o le iniezioni disponibili in commercio allo 0,9% il cloruro di sodio non deve essere utilizzato per la somministrazione intramuscolare del farmaco.

Dosaggio

Disponibile come gentamicina solfato; il dosaggio è espresso in termini di gentamicina.

Il dosaggio è identico sia per la somministrazione IV che IM.

Il dosaggio deve essere basato sul peso corporeo del paziente prima del trattamento.

Molti medici raccomandano che il dosaggio venga determinato utilizzando metodi farmacocinetici appropriati per calcolare i requisiti di dosaggio e i parametri farmacocinetici specifici del paziente (ad esempio, costante di velocità di eliminazione, volume di distribuzione) derivati ​​dai dati sulla concentrazione sierica nel tempo; nel determinare il dosaggio, devono essere considerati anche la sensibilità dell’organismo causale, la gravità dell’infezione e lo stato immunitario e clinico del paziente.

Le concentrazioni sieriche di picco e di valle della gentamicina devono essere determinate periodicamente e il dosaggio deve essere aggiustato per mantenere le concentrazioni sieriche desiderate quando possibile, specialmente nei pazienti con infezioni potenzialmente letali, sospetta tossicità o mancata risposta al trattamento, funzionalità renale ridotta o variabile, e/o quando è probabile un aumento della clearance degli aminoglicosidi (ad esempio, pazienti con fibrosi cistica, ustioni) o una terapia prolungata.

In generale, le concentrazioni sieriche di picco desiderabili di gentamicina sono 4-12 mcg/mL e le concentrazioni minime del farmaco non devono superare 1-2 mcg/mL. Alcune evidenze suggeriscono che un aumento del rischio di tossicità può essere associato a concentrazioni sieriche di picco prolungate di gentamicina >10-12 mcg/ml e/o concentrazioni minime >2 mcg/ml.

Somministrazione una volta al giorno† di aminoglicosidi è almeno altrettanto efficace e può essere meno tossico dei regimi posologici convenzionali che impiegano dosi giornaliere multiple.

Pazienti pediatrici

Dosaggio generale per neonati IV o IM

Il produttore raccomanda 2,5 mg/kg ogni 12 ore nei neonati prematuri o a termine di età inferiore a 1 settimana e 2,5 mg/kg ogni 8 ore per i neonati più grandi.

Neonati <1 settimana di età: l'AAP raccomanda 2,5 mg/kg ogni 18-24 ore per quelli che pesano <1,2 kg e 2,5 mg/kg ogni 12 ore per quelli che pesano ≥1,2 kg.

Neonati di età compresa tra 1 e 4 settimane: l'AAP raccomanda 2,5 mg/kg ogni 18-24 ore per quelli che pesano <1,2 kg, 2,5 mg/kg ogni 8 o 12 ore per quelli che pesano 1,2-2 kg e 2,5 mg/kg kg ogni 8 ore per i soggetti di peso >2 kg.

Dosaggio generale per neonati e bambini IV o IM

Neonati e bambini più grandi: il produttore consiglia 2,5 mg/kg ogni 8 ore per i neonati più grandi.

Bambini di età ≥ 1 mese: l'AAP raccomanda 3-7,5 mg/kg somministrati in 3 dosi frazionate per il trattamento di infezioni gravi. Inappropriato per le infezioni da lievi a moderate secondo l'AAP.

Endocardite† Trattamento dell'endocardite stafilococcica† IV o IM

3 mg/kg al giorno in 3 dosi frazionate; dosaggio aggiustato per raggiungere concentrazioni sieriche massime di gentamicina pari a circa 3 mcg/ml e concentrazioni minime <1 mcg/ml.

Utilizzato in combinazione con nafcillina, oxacillina, cefazolina o vancomicina; gentamicina usata solo durante i primi 3-5 giorni per infezioni di valvole native o durante le prime 2 settimane per infezioni di valvole protesiche.

Trattamento dell'endocardite causata da streptococchi viridans o S. bovis† IV o IM

3 mg/ kg al giorno in 3 dosi frazionate; dosaggio aggiustato per raggiungere concentrazioni sieriche di gentamicina di picco di circa 3 mcg/ml e concentrazioni minime <1 mcg/ml.

Utilizzato in combinazione con penicillina G o ceftriaxone; la durata abituale è di 2 settimane per i ceppi sensibili alla penicillina (MIC ≤ 0,1 mcg/mL), 2 settimane per i ceppi relativamente resistenti (MIC > 0,1-0,5 mcg/mL) o 4-6 settimane per i ceppi con alto livello di resistenza alla penicillina (MIC >0,5 mcg/mL). Se utilizzato con vancomicina in pazienti che non possono ricevere un β-lattamico, si raccomanda un regime di 6 settimane.

Trattamento dell'endocardite enterococcica† IV o IM

3 mg/kg al giorno in 3 dosi frazionate; dosaggio aggiustato per raggiungere concentrazioni sieriche di gentamicina di picco di circa 3 mcg/ml e concentrazioni minime <1 mcg/ml.

Utilizzato in combinazione con penicillina G o ceftriaxone; la durata abituale è di 2 settimane per i ceppi sensibili alla penicillina (MIC ≤ 0,1 mcg/mL), 2 settimane per i ceppi relativamente resistenti (MIC > 0,1-0,5 mcg/mL) o 4-6 settimane per i ceppi con alto livello di resistenza alla penicillina (MIC >0,5 mcg/mL). Se utilizzato con vancomicina in pazienti che non possono ricevere un β-lattamico, si raccomanda un regime di 6 settimane.

Prevenzione dell'endocardite in pazienti sottoposti ad alcune procedure genitourinarie o gastrointestinali (eccetto esofagee)† IV o IM

Per alte -pazienti a rischio: 1,5 mg/kg (fino a 120 mg) somministrati entro 30 minuti prima della procedura; utilizzato in combinazione con i regimi raccomandati di ampicillina o vancomicina.

Peste† Trattamento della peste† IV o IM

Neonati prematuri e neonati ≤1 settimana di età: 2,5 mg/kg due volte al giorno.

Neonati e bambini più grandi: 2,5 mg/kg 3 volte al giorno.

La durata abituale è di 10 giorni; alcuni esperti raccomandano 10-14 giorni.

Tularemia† Trattamento della tularemia† EV o IM

2,5 mg/kg 3 volte al giorno per 10 giorni.

Adulti

Dosaggio generale per adulti Trattamento di infezioni gravi IV o IM

3 mg/kg al giorno somministrati in 3 dosi equamente suddivise ogni 8 ore.

Trattamento di infezioni potenzialmente letali IV o IM

≤5 mg/kg al giorno somministrati in 3 o 4 dosi equamente divise. Il dosaggio deve essere ridotto a 3 mg/kg al giorno quando clinicamente indicato.

Endocardite† Trattamento dell'endocardite stafilococcica† IV o IM

1 mg/kg ogni 8 ore. Utilizzato in combinazione con nafcillina, oxacillina, cefazolina o vancomicina; gentamicina usata solo durante i primi 3-5 giorni di terapia per infezioni di valvole native o durante le prime 2 settimane per infezioni di valvole protesiche.

Trattamento dell'endocardite causata da streptococchi viridans o S. bovis† IV o IM

1 mg/kg ogni 8 ore. Utilizzato in combinazione con penicillina G, ceftriaxone o vancomicina; gentamicina utilizzata solo durante le prime 2 settimane di terapia.

Trattamento dell'endocardite enterococcica† IV o IM

1 mg/kg ogni 8 ore. Utilizzato in combinazione con penicillina G, ampicillina o vancomicina; la durata abituale è di 4-6 settimane.

Trattamento dell'endocardite causata dal gruppo HACEK† IV

1 mg/kg ogni 8 ore. Utilizzato in combinazione con ampicillina; la durata abituale è di 4 settimane. (HACEK: H. parainfluenzae, H. aphrophilus, A. actinomycetemcomitans, C. hominis, E. corrodens, K. kingae)

Prevenzione dell'endocardite in pazienti sottoposti a determinate procedure genitourinarie o gastrointestinali (eccetto esofagee)† IV o IM

Per i pazienti ad alto rischio: 1,5 mg/kg (fino a 120 mg) somministrati entro 30 minuti prima della procedura; utilizzato in combinazione con i regimi raccomandati di ampicillina o vancomicina.

Infezioni ginecologiche† Malattia infiammatoria pelvica† (PID) IV o IM

Inizialmente, 2 mg/kg seguiti da 1,5 mg/kg ogni 8 ore; utilizzato in combinazione con clindamicina IV (900 mg ogni 8 ore). Dopo che si è verificato un miglioramento clinico, interrompere la clindamicina e la gentamicina per via endovenosa e passare alla clindamicina orale (450 mg 4 volte al giorno) o alla doxiciclina orale (100 mg due volte al giorno) per completare 14 giorni di terapia.

Granuloma inguinale (donovanosi)† IV

1 mg/kg ogni 8 ore; aggiunto in aggiunta ai farmaci raccomandati o alternativi (doxiciclina, co-trimossazolo, ciprofloxacina, eritromicina, azitromicina) se il miglioramento non è evidente entro i primi giorni di terapia o in pazienti in gravidanza o con infezione da HIV.

Peste† Trattamento della Peste† EV o IM

5 mg/kg una volta al giorno o, in alternativa, una dose di carico di 2 mg/kg seguita da 1,7 mg/kg 3 volte al giorno. La durata abituale è di 10 giorni; alcuni esperti raccomandano 10-14 giorni.

Tularemia† Trattamento della tularemia† EV o IM

5 mg/kg una volta al giorno per 10 giorni; alcuni esperti raccomandano 3-5 mg/kg al giorno per 10-14 giorni.

Popolazioni speciali

Danno renale

Aggiustamento del dosaggio necessario nei pazienti con danno renale. Quando possibile monitorare le concentrazioni sieriche di gentamicina, soprattutto nei pazienti con funzionalità renale alterata.

Vari metodi sono stati utilizzati per determinare il dosaggio degli aminoglicosidi per i pazienti con insufficienza renale e vi è un'ampia variazione nelle raccomandazioni di dosaggio per questi pazienti. I produttori raccomandano una dose iniziale di 1–1,7 mg/kg, seguita da dosi di 1 mg/kg somministrate a intervalli (in ore) calcolate moltiplicando la creatinina sierica allo stato stazionario del paziente (in mg/dL) per 8. È stato raccomandato anche il metodo di Sarubbi e Hull, che si basa sul Clcr corretto. È necessario consultare riferimenti specializzati per informazioni specifiche sul dosaggio per i pazienti con insufficienza renale.

I metodi di calcolo del dosaggio non devono essere utilizzati in pazienti sottoposti a emodialisi o dialisi peritoneale. Nei pazienti con insufficienza renale sottoposti a emodialisi, i produttori raccomandano dosi supplementari di 1–1,7 mg/kg alla fine di ciascun periodo di dialisi negli adulti e dosi supplementari di 2–2,5 mg/kg alla fine di ciascun periodo di dialisi nei bambini.

Pazienti geriatrici

Selezionare il dosaggio con cautela e monitorare attentamente la funzionalità renale a causa delle diminuzioni della funzionalità renale legate all'età.

Nessun aggiustamento del dosaggio tranne quelli legati all'insufficienza renale. (Vedere Danno renale in Dosaggio e somministrazione.)

Avvertenze

Controindicazioni
  • Anamnesi di ipersensibilità o reazioni tossiche gravi alla gentamicina o ad altri aminoglicosidi.
    • Avvertenze/Precauzioni

    Avvertenze

    Ototossicità

    I pazienti che ricevono aminoglicosidi devono essere tenuti sotto stretta osservazione clinica a causa della possibile ototossicità.

    L'ototossicità uditiva bilaterale vestibolare e permanente si verifica più frequentemente nei soggetti con storia passata o presente di insufficienza renale, in coloro che ricevono altri farmaci ototossici e in coloro che ricevono un dosaggio elevato o un trattamento prolungato.

    Audiogrammi seriali dovrebbero essere ottenuti, se possibile, in pazienti abbastanza anziani da poter essere sottoposti al test, in particolare nei pazienti ad alto rischio.

    Interrompere la gentamicina o aggiustare il dosaggio se vi sono segni di ototossicità (capogiri, vertigini, tinnito, rombo nelle orecchie, perdita dell'udito).

    Alcuni aminoglicosidi hanno causato ototossicità fetale se somministrati a donne in gravidanza. (Vedere Gravidanza con precauzioni.)

    Nefrotossicità

    I pazienti che ricevono aminoglicosidi devono essere tenuti sotto stretta osservazione clinica a causa della possibile nefrotossicità. La funzionalità renale deve essere valutata prima e periodicamente durante la terapia.

    La nefrotossicità si verifica più frequentemente nei soggetti con storia passata o presente di insufficienza renale, in coloro che ricevono altri farmaci nefrotossici e in coloro che ricevono un dosaggio elevato o un trattamento prolungato.

    La riduzione del dosaggio può essere auspicabile se si verificano altre evidenze di disfunzione renale (ad esempio, diminuzione di Clcr, diminuzione del peso specifico delle urine, aumento di BUN o Scr, oliguria).

    Se l'azotemia aumenta o se si verifica una progressiva diminuzione della produzione urinaria, interrompere la gentamicina.

    Blocco neuromuscolare

    Blocco neuromuscolare e paralisi respiratoria segnalati con dosaggi elevati di gentamicina (40 mg/kg) in studi su animali.

    Deve essere presa in considerazione la possibilità di blocco neuromuscolare, soprattutto nei pazienti che ricevono anestetici o agenti bloccanti neuromuscolari (ad esempio, tubocurarina, succinilcolina, decametonio) o in quelli che ricevono trasfusioni massicce di sangue anticoagulato con citrato.

    I sali di calcio possono invertire il blocco neuromuscolare.

    Reazioni di sensibilità

    Ipersensibilità crociata

    L'allergenicità crociata si verifica tra gli aminoglicosidi.

    Sensibilità ai solfiti

    L'iniezione di gentamicina contiene metabisolfito di sodio, che può causare reazioni di tipo allergico (inclusi anafilassi ed episodi asmatici potenzialmente letali o meno gravi) in alcuni individui sensibili.

    Precauzioni generali

    Selezione e uso degli antinfettivi

    Per ridurre lo sviluppo di batteri resistenti ai farmaci e mantenere l'efficacia della gentamicina e di altri antibatterici, utilizzarli solo per il trattamento o la prevenzione di infezioni di cui è stata dimostrata o fortemente sospettata l'esistenza causata da batteri sensibili.

    Quando si seleziona o si modifica la terapia antinfettiva, utilizzare i risultati della coltura e dei test di sensibilità in vitro. In assenza di tali dati, considerare l'epidemiologia locale e i modelli di suscettibilità quando si selezionano gli antinfettivi per la terapia empirica.

    Utilizzato solitamente in combinazione con altri antinfettivi (ad es. penicilline, cefalosporine) per il trattamento empirico di gravi infezioni in attesa dei risultati dei test di sensibilità in vitro. Se si sospetta la presenza di batteri anaerobici, è necessario l'uso concomitante di un anti-infettivo attivo contro gli anaerobi.

    Superinfezione

    Possibile comparsa e crescita eccessiva di batteri o funghi non sensibili. Se si verifica una superinfezione, interrompere il farmaco e istituire una terapia adeguata.

    Interazioni

    A causa della possibile tossicità additiva, evitare l'uso concomitante e/o sequenziale di altri farmaci neurotossici o nefrotossici (sistemici, orali o topici), in particolare bacitracina, cisplatino, amfotericina B, cefaloridina (non più disponibile in US), paromomicina, viomicina, polimixina B, colistina, vancomicina o altri aminoglicosidi. Non somministrare in concomitanza con potenti diuretici. (Vedere Farmaci specifici nella sezione Interazioni.)

    Considerare la possibilità di blocco neuromuscolare e paralisi respiratoria nei pazienti che ricevono anestetici o agenti bloccanti neuromuscolari (ad es. tubocurarina, succinilcolina, decametonio). (Vedere Farmaci specifici nella sezione Interazioni.)

    Usare con cautela in pazienti con disturbi muscolari come miastenia grave o parkinsonismo poiché i farmaci utilizzati in questi pazienti possono aggravare la debolezza muscolare a causa del loro potenziale effetto curaro-simile sul sistema neuromuscolare. giunzione.

    Instillazione topica

    L'aminoglicoside può essere assorbito in quantità significative dalle superfici corporee dopo l'instillazione topica† e può causare neurotossicità e nefrotossicità.

    Popolazioni specifiche

    Gravidanza

    Categoria D.

    Possibilità di danno fetale se somministrato a una donna in gravidanza. Sordità congenita bilaterale completa, irreversibile, segnalata quando un altro aminoglicoside (cioè streptomicina) è stato utilizzato durante la gravidanza.

    Se utilizzato durante la gravidanza o se la paziente rimane incinta mentre assume gentamicina, la paziente deve essere informata del potenziale rischio per il feto.

    Allattamento

    Basse concentrazioni di aminoglicosidi possono essere distribuite nel latte. Usare con cautela.

    Uso pediatrico

    Usare con cautela nei neonati e nei neonati prematuri poiché l'immaturità renale in questi pazienti può provocare un'emivita sierica prolungata.

    Uso geriatrico

    Selezionare il dosaggio con cautela e monitorare attentamente la funzionalità renale a causa della diminuzione della funzionalità renale correlata all'età.

    Il monitoraggio della funzionalità renale durante la terapia con aminoglicosidi è particolarmente importante nei pazienti geriatrici. Clcr può essere più utile che determinare BUN o Scr.

    Compromissione renale

    Il rischio di neurotossicità (manifestata come ototossicità uditiva bilaterale vestibolare e permanente) è maggiore nei pazienti con danno renale rispetto ad altri pazienti.

    La funzionalità renale deve essere valutata prima e durante la terapia.

    La funzione dell'ottavo nervo cranico deve essere monitorata attentamente, soprattutto nei pazienti con compromissione renale nota o sospetta all'inizio del trattamento e anche in quelli la cui funzione renale è inizialmente normale ma che sviluppano segni di disfunzione renale durante trattamento.

    Effetti avversi comuni

    Ototossicità o nefrotossicità.

    Quali altri farmaci influenzeranno Gentamicin (Systemic)

    Farmaci neurotossici, ototossici o nefrotossici

    Uso concomitante o sequenziale con altri farmaci che hanno effetti neurotossici, ototossici o nefrotossici (ad esempio aminoglicosidi, aciclovir, amfotericina B, bacitracina, capreomicina, cefalosporine, colistina, cefaloridina, viomicina, polimixina B, colistina, cisplatino, vancomicina) può provocare tossicità additiva e dovrebbe essere evitato, se possibile. Inoltre, a causa della possibilità di un aumento del rischio di ototossicità dovuto a effetti additivi o ad alterazioni delle concentrazioni di aminoglicosidi nel siero e nei tessuti, gli aminoglicosidi non devono essere somministrati in concomitanza con potenti diuretici come l'acido etacrinico o la furosemide.

    Farmaci specifici

    Farmaco

    Interazione

    Commenti

    Antibiotici β-lattamici (cefalosporine, penicilline)

    Evidenza in vitro di effetti antibatterici additivi o sinergici tra penicilline e aminoglicosidi contro alcuni enterococchi, Enterobacteriaceae o Ps. aeruginosa; utilizzato a vantaggio terapeutico (ad esempio, trattamento dell'endocardite)

    Possibile aumento dell'incidenza di nefrotossicità segnalata con alcune cefalosporine; le cefalosporine possono aumentare falsamente le concentrazioni di creatinina

    Potenziale inattivazione in vitro e in vivo degli aminoglicosidi

    Non mescolare; somministrare soluzioni IV dei farmaci separatamente

    Monitorare le concentrazioni sieriche di aminoglicosidi, soprattutto quando si utilizzano dosi elevate di penicillina o il paziente ha insufficienza renale

    Carbapenemi (imipenem)

    Evidenza in vitro di effetti antibatterici additivi o sinergici con aminoglicosidi contro alcuni batteri gram-positivi (E. faecalis, S. aureus, L. monocytogenes)

    Cloramfenicolo

    Alcune prove in vitro di antagonismo con gli aminoglicosidi; l'antagonismo in vivo non è stato dimostrato e i farmaci sono stati somministrati in concomitanza senza apparente diminuzione dell'attività

    Clindamicina

    Alcune evidenze in vitro di antagonismo con gli aminoglicosidi; non è stato dimostrato un antagonismo in vivo e i farmaci sono stati somministrati in concomitanza senza apparente diminuzione dell'attività

    Diuretici (acido etacrinico, furosemide)

    Possibile aumento del rischio di ototossicità (i diuretici stessi possono causare ototossicità) o aumento del rischio di altri effetti avversi correlati agli aminoglicosidi (i diuretici possono alterare le concentrazioni sieriche o tissutali degli aminoglicosidi)

    Agenti bloccanti neuromuscolari e anestetici generali (succinilcolina, tubocurarina)

    Possibile potenziamento del blocco neuromuscolare e della paralisi respiratoria

    Utilizzare in concomitanza con cautela; osservare attentamente i segni di depressione respiratoria

    NSAIA

    Possibile aumento delle concentrazioni sieriche di aminoglicosidi riportato con indometacina nei neonati prematuri; può essere correlato alla diminuzione della produzione di urina indotta dall'indometacina

    Monitorare attentamente le concentrazioni di aminoglicosidi e aggiustare il dosaggio di conseguenza

    Probenecid

    Non influenza il trasporto tubulare renale della tobramicina

    Tetracicline

    Alcune prove in vitro di antagonismo con gli aminoglicosidi; l'antagonismo in vivo non è stato dimostrato e i farmaci sono stati somministrati in concomitanza senza apparente diminuzione dell'attività

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