Gentamicin (Systemic)

Kelas ubat: Agen Antineoplastik

Penggunaan Gentamicin (Systemic)

Jangkitan Tulang dan Sendi

Rawatan jangkitan tulang dan sendi yang serius yang disebabkan oleh Staphylococcus aureus, Citrobacter, Enterobacter, EscheriChia coli, Klebsiella, Proteus, Serratia atau Pseudomonas aeruginosa yang mudah terdedah. Digunakan sebagai tambahan kepada anti-jangkitan lain yang sesuai.

Endokarditis

Rawatan endokarditis staphylococcal† [luar label]; digunakan sebagai tambahan kepada anti-jangkitan yang disyorkan (cth., nafcillin, oxacillin, Cefazolin, vancomycin).

Rawatan endokarditis† [luar label] yang disebabkan oleh streptokokus viridans (cth., S. milleri, S. mitis, S. mutans) atau S. bovis (streptokokus kumpulan D bukan enterococcal); digunakan sebagai tambahan kepada anti-jangkitan yang disyorkan (cth., penisilin G, Ceftriaxone, vancomycin).

Rawatan endokarditis enterokokal† [luar label]; digunakan bersama dengan anti-jangkitan yang sesuai (cth., Penicillin G, ampicillin, vancomycin).

Rawatan endokarditis yang disebabkan oleh basil gram-negatif cepat tumbuh perlahan yang diistilahkan sebagai kumpulan HACEK† [luar label] (iaitu, Haemophilus parainfluenzae, H. aphrophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, E. kingae); digunakan bersama-sama dengan ampicillin.

Pencegahan endokarditis bakteria pada pesakit yang menjalani prosedur GU dan GI tertentu (kecuali esofagus)† [luar label] yang mempunyai keadaan jantung yang meletakkan mereka pada risiko tinggi. Gentamicin digunakan sebagai tambahan kepada ampicillin atau vancomycin (digunakan dalam pesakit alahan penisilin) ​​dalam pesakit berisiko tinggi; amoxicillin, ampicillin, atau vancomycin digunakan secara bersendirian bagi mereka yang berisiko sederhana. Rujuk cadangan AHA terkini untuk mendapatkan maklumat khusus tentang keadaan jantung yang dikaitkan dengan risiko tinggi atau sederhana endokarditis dan prosedur yang memerlukan profilaksis.

Jangkitan Ginekologi

Rawatan penyakit radang pelvis† (PID); digunakan bersama dengan clindamycin. Apabila rejimen parenteral ditunjukkan untuk rawatan PID, klindamisin IV bersama-sama dengan aminoglycoside IV atau IM (cth., gentamicin) adalah satu rejimen yang mungkin kerana ia menyediakan liputan yang baik untuk anaerob. Walau bagaimanapun, rejimen ini mungkin tidak memberikan perlindungan optimum untuk Neisseria gonorrhoeae dan Chlamydia trachomatis, dan rejimen Cefoxitin (atau Cefotetan) dan doxycycline mungkin lebih disukai apabila organisma ini disyaki sebagai patogen utama.

Jangkitan Dalam Perut

Rawatan jangkitan intra-perut yang serius (termasuk peritonitis) yang disebabkan oleh S. aureus, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia atau Ps. aeruginosa. Digunakan sebagai tambahan kepada anti-jangkitan lain yang sesuai.

Meningitis dan Jangkitan CNS Lain

Rawatan jangkitan CNS (meningitis) yang disebabkan oleh S. aureus, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia atau Ps. aeruginosa.

Aminoglycosides tidak boleh digunakan secara bersendirian untuk rawatan meningitis; biasanya digunakan sebagai tambahan kepada anti-jangkitan lain dalam rawatan awal. Digunakan bersama-sama dengan ampicillin untuk rawatan empirik awal meningitis S. agalactiae neonatal atau untuk Listeria monocytogenes meningitis.

Jangkitan Saluran Pernafasan

Rawatan jangkitan saluran pernafasan yang serius yang disebabkan oleh S. aureus, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia atau Ps. aeruginosa. Digunakan sebagai tambahan kepada β-laktam yang sesuai (cth., ceftriaxone, Cefotaxime, Cefepime, piperacillin dan tazobactam, ticarcillin dan clavulanate) atau carbapenem (cth., imipenem, Meropenem) untuk rawatan empirik pneumonia nosokomial.

Septikemia

Rawatan septikemia yang disebabkan oleh S. aureus, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia atau Ps. aeruginosa.

Digunakan sebagai tambahan kepada β-laktam yang sesuai (cth., ceftriaxone, cefotaxime, cefepime, piperacillin dan tazobactam, ticarcillin dan clavulanate) atau carbapenem (cth., imipenem, meropenem) untuk rawatan empirik yang mengancam nyawa septikemia.

Jangkitan Struktur Kulit dan Kulit

Rawatan jangkitan kulit dan struktur kulit yang serius yang disebabkan oleh S. aureus, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia atau Ps. aeruginosa. Digunakan sebagai tambahan kepada anti-jangkitan lain yang sesuai.

Jangkitan Saluran Kencing (UTI)

Rawatan UTI rumit dan berulang yang serius yang disebabkan oleh S. aureus, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia atau Ps. aeruginosa. Digunakan sebagai tambahan kepada anti-jangkitan lain yang sesuai.

Tidak ditunjukkan untuk UTI yang tidak rumit melainkan organisma penyebab tahan terhadap alternatif lain yang kurang toksik.

Brucellosis

Rawatan brucellosis†; digunakan bersama dengan tetrasiklin atau kotrimoksazol.

Granuloma Inguinale (Donovanosis)

Adjunct untuk rawatan granuloma inguinale† (donovanosis) yang disebabkan oleh Calymmatobacterium granulomatis. CDC mengesyorkan doxycycline atau co-trimoxazole sebagai ubat pilihan; ciprofloxacin, erythromycin, dan azithromycin adalah alternatif. Sesetengah doktor mencadangkan menambah aminoglycoside IV (cth., gentamicin) jika peningkatan tidak nyata dalam beberapa hari pertama terapi dan pada pesakit hamil atau yang dijangkiti HIV.

Wabak

Rawatan wabak† yang disebabkan oleh Yersinia pestis, termasuk wabak bubonik, septikemik atau endemik atau pneumonik yang berlaku akibat peperangan biologi atau bioterorisme. Walaupun streptomycin secara amnya telah dianggap sebagai ubat pilihan untuk wabak, gentamicin juga merupakan ubat pilihan kerana ia mungkin berkesan dan lebih mudah didapati daripada streptomycin.

Tularemia

Rawatan tularemia† yang disebabkan oleh Francisella tularensis, termasuk tularemia atau tularemia endemik atau endemik yang berlaku akibat peperangan biologi atau bioterorisme. Walaupun streptomycin secara amnya telah dianggap sebagai ubat pilihan untuk tularemia, gentamicin lebih mudah didapati dan boleh digunakan sebagai alternatif apabila streptomycin tidak tersedia.

Terapi Empirik dalam Pesakit Neutropenik Demam

Terapi anti-jangkitan empirik bagi jangkitan bakteria yang dianggap dalam pesakit neutropenik demam†. Digunakan bersama dengan cephalosporin antipseudomonal yang sesuai (cth., Ceftazidime, ceftriaxone), penisilin spektrum lanjutan (cth., ticarcillin, piperacillin dan tazobactam, ticarcillin dan clavulanate), atau carbapenem (cth., imipenem, meropenem).

Rujuk protokol yang diterbitkan untuk rawatan jangkitan pada pesakit neutropenik demam untuk cadangan khusus mengenai pemilihan rejimen empirik awal, bila untuk menukar rejimen awal, kemungkinan rejimen berikutnya, dan tempoh terapi pada pesakit ini. Rundingan dengan pakar penyakit berjangkit yang berpengetahuan tentang jangkitan pada pesakit imunokompromi juga dinasihatkan.

Kaitkan dadah

Bagaimana nak guna Gentamicin (Systemic)

Pentadbiran

Berikan melalui infusi IV atau suntikan IM. Juga telah diberikan tanpa pengawet secara intratekal atau intraventrikular untuk menambah pentadbiran IM atau IV dalam rawatan jangkitan CNS.

Infusi IV

Untuk maklumat keserasian penyelesaian dan ubat, lihat Keserasian di bawah Kestabilan.

Penyusunan Semula dan Pencairan

Bagi orang dewasa, sediakan infusi IV dengan mencairkan dos gentamicin yang dikira dengan 50–200 mL natrium klorida 0.9% atau suntikan Dextrose 5%.

botol ADD-Vantage hendaklah dicairkan mengikut arahan pengilang sebelum infusi IV.

Kadar Pemberian

Infus IV diberikan selama 30 minit hingga 2 jam.

Suntikan IM

Untuk suntikan IM, dos yang sesuai hendaklah ditarik balik daripada vial berbilang dos.

Penyelesaian yang disediakan daripada atau tersedia secara komersial dalam pakej pukal farmasi, yang tersedia dalam vial ADD-Vantage, atau suntikan yang tersedia secara komersial dalam 0.9% natrium klorida tidak boleh digunakan untuk pentadbiran IM dadah.

Dos

Tersedia sebagai gentamicin sulfat; dos dinyatakan dalam istilah gentamicin.

Dos adalah sama untuk pentadbiran IV atau IM.

Dos hendaklah berdasarkan berat badan prarawatan pesakit.

Ramai doktor mengesyorkan agar dos ditentukan menggunakan kaedah farmakokinetik yang sesuai untuk mengira keperluan dos dan parameter farmakokinetik khusus pesakit (cth., pemalar kadar penyingkiran, volum pengedaran) yang diperoleh daripada data masa kepekatan serum; dalam menentukan dos, kerentanan organisma penyebab, keterukan jangkitan, dan status imun dan klinikal pesakit juga mesti dipertimbangkan.

Kepekatan puncak dan palung gentamicin serum harus ditentukan secara berkala dan dos diselaraskan untuk mengekalkan kepekatan serum yang diingini apabila mungkin, terutamanya pada pesakit dengan jangkitan yang mengancam nyawa, disyaki ketoksikan atau tidak bertindak balas terhadap rawatan, penurunan atau perubahan fungsi buah pinggang, dan/atau apabila pelepasan aminoglikosida meningkat (cth., pesakit dengan cystic fibrosis, melecur) atau terapi berpanjangan berkemungkinan.

Secara amnya, kepekatan puncak gentamicin serum yang diingini ialah 4–12 mcg/mL dan kepekatan palung ubat tidak boleh melebihi 1–2 mcg/mL. Sesetengah bukti menunjukkan bahawa peningkatan risiko ketoksikan mungkin dikaitkan dengan kepekatan gentamicin serum puncak yang berpanjangan >10–12 mcg/mL dan/atau kepekatan palung >2 mcg/mL.

Pentadbiran sekali sehari† aminoglikosida adalah sekurang-kurangnya berkesan seperti, dan mungkin kurang toksik daripada, rejimen dos konvensional yang menggunakan berbilang dos harian.

Pesakit Pediatrik

Dos Am untuk Neonat IV atau IM

Pengeluar mengesyorkan 2.5 mg/kg setiap 12 jam pada neonatus pramatang atau jangka penuh ≤1 minggu umur dan 2.5 mg/kg setiap 8 jam untuk neonatus yang lebih tua.

Neonat <1 minggu umur: AAP mengesyorkan 2.5 mg/kg setiap 18–24 jam untuk mereka yang mempunyai berat <1.2 kg dan 2.5 mg/kg setiap 12 jam untuk mereka yang mempunyai berat ≥1.2 kg.

Neonatus berumur 1–4 minggu: AAP mengesyorkan 2.5 mg/kg setiap 18–24 jam untuk mereka yang beratnya <1.2 kg, 2.5 mg/kg setiap 8 atau 12 jam untuk mereka yang mempunyai berat 1.2–2 kg, dan 2.5 mg/ kg setiap 8 jam untuk mereka yang mempunyai berat >2 kg.

Dos Am untuk Bayi dan Kanak-kanak IV atau IM

Bayi dan kanak-kanak yang lebih tua: pengilang mengesyorkan 2.5 mg/kg setiap 8 jam untuk neonatus yang lebih tua.

Kanak-kanak berumur ≥1 bulan: AAP mengesyorkan 3–7.5 mg/kg diberikan dalam 3 dos dibahagikan untuk rawatan jangkitan teruk. Tidak sesuai untuk jangkitan ringan hingga sederhana mengikut AAP.

Endokarditis† Rawatan Endokarditis Staphylococcal† IV atau IM

3 mg/kg setiap hari dalam 3 dos terbahagi; dos diselaraskan untuk mencapai kepekatan gentamicin serum puncak lebih kurang 3 mcg/mL dan kepekatan palung <1 mcg/mL.

Digunakan bersama nafcillin, oxacillin, cefazolin atau vancomycin; gentamicin digunakan hanya dalam tempoh 3–5 hari pertama untuk jangkitan injap asli atau semasa 2 minggu pertama untuk jangkitan injap prostetik.

Rawatan Endokarditis yang Disebabkan oleh Streptococci Viridans atau S. bovis† IV atau IM

3 mg/ kg setiap hari dalam 3 dos dibahagikan; dos diselaraskan untuk mencapai kepekatan puncak gentamicin serum kira-kira 3 mcg/mL dan kepekatan palung <1 mcg/mL.

Digunakan bersama penisilin G atau ceftriaxone; tempoh biasa ialah 2 minggu untuk strain mudah terdedah kepada penisilin (MIC ≤0.1 mcg/mL), 2 minggu untuk strain yang agak tahan (MIC >0.1–0.5 mcg/mL), atau 4-6 minggu untuk strain dengan rintangan penisilin tahap tinggi (MIC >0.5 mcg/mL). Jika digunakan bersama vankomisin pada pesakit yang tidak dapat menerima β-laktam, rejimen 6 minggu disyorkan.

Rawatan Endokarditis Enterococcal† IV atau IM

3 mg/kg setiap hari dalam 3 dos terbahagi; dos diselaraskan untuk mencapai kepekatan puncak gentamicin serum kira-kira 3 mcg/mL dan kepekatan palung <1 mcg/mL.

Digunakan bersama penisilin G atau ceftriaxone; tempoh biasa ialah 2 minggu untuk strain mudah terdedah kepada penisilin (MIC ≤0.1 mcg/mL), 2 minggu untuk strain yang agak tahan (MIC >0.1–0.5 mcg/mL), atau 4-6 minggu untuk strain dengan rintangan penisilin tahap tinggi (MIC >0.5 mcg/mL). Jika digunakan bersama vankomisin pada pesakit yang tidak dapat menerima β-laktam, rejimen 6 minggu disyorkan.

Pencegahan Endokarditis dalam Pesakit Menjalani Prosedur Genitourinary atau GI (kecuali Esofagus) Tertentu† IV atau IM

Untuk tinggi -pesakit berisiko: 1.5 mg/kg (sehingga 120 mg) diberikan dalam masa 30 minit sebelum prosedur; digunakan bersama-sama dengan rejimen ampicillin atau vancomycin yang disyorkan.

Plague† Rawatan Plague† IV atau IM

Neonatus dan neonatus pramatang ≤1 minggu umur: 2.5 mg/kg dua kali sehari.

Bayi dan kanak-kanak yang lebih tua: 2.5 mg/kg 3 kali sehari.

Tempoh biasa ialah 10 hari; sesetengah pakar mengesyorkan 10–14 hari.

Tularemia† Rawatan Tularemia† IV atau IM

2.5 mg/kg 3 kali sehari selama 10 hari.

Dewasa

Dos Umum Dewasa Rawatan Jangkitan Serius IV atau IM

3 mg/kg setiap hari diberikan dalam 3 dos dibahagikan sama rata setiap 8 jam.

Rawatan Jangkitan yang Meragut Nyawa IV atau IM

≤5 mg/kg setiap hari diberikan dalam 3 atau 4 dos yang dibahagikan sama rata. Dos hendaklah dikurangkan kepada 3 mg/kg setiap hari apabila ditunjukkan secara klinikal.

Endokarditis† Rawatan Endokarditis Staphylococcal† IV atau IM

1 mg/kg setiap 8 jam. Digunakan bersama nafcillin, oxacillin, cefazolin, atau vancomycin; gentamicin digunakan hanya semasa 3–5 hari pertama terapi untuk jangkitan injap asli atau semasa 2 minggu pertama untuk jangkitan injap prostetik.

Rawatan Endokarditis yang Disebabkan oleh Viridans Streptococci atau S. bovis† IV atau IM

1 mg/kg setiap 8 jam. Digunakan bersama penisilin G, ceftriaxone, atau vancomycin; gentamicin digunakan hanya semasa 2 minggu pertama terapi.

Rawatan Endokarditis Enterococcal† IV atau IM

1 mg/kg setiap 8 jam. Digunakan bersama penisilin G, ampisilin, atau vankomisin; tempoh biasa ialah 4–6 minggu.

Rawatan Endokarditis Disebabkan oleh kumpulan HACEK† IV

1 mg/kg setiap 8 jam. Digunakan bersama-sama dengan ampicillin; tempoh biasa ialah 4 minggu. (HACEK: H. parainfluenzae, H. aphrophilus, A. actinomycetemcomitans, C. hominis, E. corrodens, K. kingae)

Pencegahan Endokarditis dalam Pesakit Menjalani Prosedur Genitourinari atau GI tertentu (kecuali Esofagus)† IV atau IM

Untuk pesakit berisiko tinggi: 1.5 mg/kg (sehingga 120 mg) diberikan dalam masa 30 minit sebelum prosedur; digunakan bersama dengan rejimen ampicillin atau vancomycin yang disyorkan.

Jangkitan Ginekologi† Penyakit Radang Pelvis† (PID) IV atau IM

Pada mulanya, 2 mg/kg diikuti dengan 1.5 mg/kg setiap 8 jam; digunakan bersama dengan IV clindamycin (900 mg setiap 8 jam). Selepas penambahbaikan klinikal berlaku, hentikan IV clindamycin dan gentamicin dan tukar kepada oral clindamycin (450 mg 4 kali sehari) atau oral doxycycline (100 mg dua kali sehari) untuk melengkapkan 14 hari terapi.

Granuloma Inguinale (Donovanosis)† IV

1 mg/kg setiap 8 jam; ditambah sebagai tambahan kepada ubat yang disyorkan atau alternatif (doxycycline, co-trimoxazole, ciprofloxacin, erythromycin, azithromycin) jika peningkatan tidak nyata dalam beberapa hari pertama terapi atau pada pesakit hamil atau yang dijangkiti HIV.

Wabak† Rawatan Wabak† IV atau IM

5 mg/kg sekali sehari atau, sebagai alternatif, dos pemuatan 2-mg/kg diikuti dengan 1.7 mg/kg 3 kali sehari. Tempoh biasa ialah 10 hari; sesetengah pakar mengesyorkan 10–14 hari.

Tularemia† Rawatan Tularemia† IV atau IM

5 mg/kg sekali sehari selama 10 hari; sesetengah pakar mengesyorkan 3–5 mg/kg setiap hari selama 10–14 hari.

Populasi Khas

Kerosakan Buah Pinggang

Pelarasan dos yang diperlukan pada pesakit yang mengalami masalah buah pinggang. Seboleh-bolehnya pantau kepekatan gentamicin serum, terutamanya pada pesakit yang mengalami perubahan fungsi buah pinggang.

Pelbagai kaedah telah digunakan untuk menentukan dos aminoglikosida bagi pesakit yang mengalami masalah buah pinggang dan terdapat variasi yang luas dalam pengesyoran dos untuk pesakit ini. Pengilang mengesyorkan dos awal 1–1.7 mg/kg, diikuti dengan dos 1-mg/kg yang diberikan pada selang waktu (dalam jam) dikira dengan mendarab kreatinin serum keadaan mantap pesakit (dalam mg/dL) sebanyak 8. Dos kaedah Sarubbi dan Hull, yang berdasarkan Clcr yang diperbetulkan juga telah disyorkan. Rujukan khusus perlu dirujuk untuk mendapatkan maklumat khusus tentang dos bagi pesakit yang mengalami kerosakan buah pinggang.

Kaedah pengiraan dos tidak boleh digunakan pada pesakit yang menjalani hemodialisis atau dialisis peritoneal. Pada pesakit dengan kegagalan buah pinggang yang menjalani hemodialisis, pengilang mengesyorkan dos tambahan 1-1.7 mg/kg pada akhir setiap tempoh dialisis pada orang dewasa dan dos tambahan 2-2.5 mg/kg pada akhir setiap tempoh dialisis pada kanak-kanak.

Pesakit Geriatrik

Pilih dos dengan berhati-hati dan pantau fungsi buah pinggang dengan teliti kerana penurunan fungsi buah pinggang yang berkaitan dengan usia.

Tiada pelarasan dos kecuali yang berkaitan dengan kerosakan buah pinggang. (Lihat Kerosakan Buah Pinggang di bawah Dos dan Pentadbiran.)

Amaran

Kontraindikasi
  • Sejarah hipersensitiviti atau tindak balas toksik yang serius kepada gentamicin atau aminoglikosida lain.
    • Amaran/Langkah Berjaga-jaga

    Amaran

    Ototoksisiti

    Pesakit yang menerima aminoglikosida harus berada di bawah pemerhatian klinikal yang teliti kerana kemungkinan ototoksisiti.

    Ototoksisiti pendengaran dua hala vestibular dan kekal berlaku paling kerap pada mereka yang mempunyai sejarah kerosakan buah pinggang dahulu atau sekarang, mereka yang menerima ubat ototoksik lain, dan mereka yang menerima dos yang tinggi atau rawatan yang berpanjangan.

    Audiogram bersiri perlu diperolehi, jika boleh, pada pesakit yang cukup umur untuk diuji, terutamanya pada pesakit berisiko tinggi.

    Hentikan gentamicin atau laraskan dos jika terdapat bukti ototoksisiti (pening, vertigo, tinnitus, gemuruh di telinga, kehilangan pendengaran).

    Sesetengah aminoglikosida telah menyebabkan ototoksisiti janin apabila diberikan kepada wanita hamil. (Lihat Kehamilan di bawah Awas.)

    Nefrotoksisiti

    Pesakit yang menerima aminoglikosida harus berada di bawah pemerhatian klinikal yang rapi kerana kemungkinan nefrotoksisiti. Fungsi buah pinggang perlu dinilai sebelum dan secara berkala semasa terapi.

    Nefrotoksisiti berlaku paling kerap pada mereka yang mempunyai sejarah kerosakan buah pinggang dahulu atau sekarang, mereka yang menerima ubat nefrotoksik lain, dan mereka yang menerima dos yang tinggi atau rawatan yang berpanjangan.

    Pengurangan dos mungkin wajar jika bukti lain disfungsi buah pinggang berlaku (cth., penurunan Clcr, penurunan graviti tentu air kencing, peningkatan BUN atau Scr, oliguria).

    Jika azotemia meningkat atau jika penurunan progresif dalam pengeluaran air kencing berlaku, hentikan gentamicin.

    Sekatan Neuromuskular

    Sekatan neuromuskular dan lumpuh pernafasan dilaporkan dengan dos gentamicin yang tinggi (40 mg/kg) dalam kajian haiwan.

    Kemungkinan sekatan neuromuskular perlu dipertimbangkan, terutamanya pada pesakit yang menerima anestetik atau agen penyekat neuromuskular (cth., tubocurarine, succinylcholine, decamethonium) atau pada mereka yang menerima transfusi besar-besaran darah antikoagulasi sitrat.

    Garam kalsium boleh membalikkan sekatan neuromuskular.

    Tindak Balas Kepekaan

    Hipersensitiviti Silang

    Alergenik silang berlaku di kalangan aminoglikosida.

    Kepekaan Sulfit

    Suntikan Gentamicin mengandungi natrium metabisulfit, yang boleh menyebabkan tindak balas jenis alahan (termasuk anafilaksis dan episod asma yang mengancam nyawa atau kurang teruk) dalam individu tertentu yang terdedah.

    Langkah Berjaga-jaga Am

    Pemilihan dan Penggunaan Anti-jangkitan

    Untuk mengurangkan perkembangan bakteria tahan dadah dan mengekalkan keberkesanan gentamicin dan antibakteria lain, gunakan hanya untuk rawatan atau pencegahan jangkitan yang terbukti atau sangat disyaki disebabkan oleh bakteria yang mudah terdedah.

    Apabila memilih atau mengubah suai terapi anti-jangkitan, gunakan keputusan kultur dan ujian kerentanan in vitro. Sekiranya tiada data sedemikian, pertimbangkan pola epidemiologi dan kerentanan tempatan apabila memilih anti-jangkitan untuk terapi empirik.

    Biasanya digunakan bersama-sama dengan anti-jangkitan lain (cth., penisilin, cephalosporin) untuk rawatan empirik yang serius. jangkitan menunggu keputusan ujian kerentanan in vitro. Jika bakteria anaerobik disyaki, penggunaan serentak bahan aktif anti-jangkitan terhadap anaerob adalah perlu.

    Superinfeksi

    Kemungkinan kemunculan dan pertumbuhan berlebihan bakteria atau kulat yang tidak terdedah. Hentikan ubat dan institut terapi yang sesuai jika superinfeksi berlaku.

    Interaksi

    Oleh sebab ketoksikan aditif yang mungkin, elakkan penggunaan serentak dan/atau berurutan ubat neurotoksik atau nefrotoksik lain (sistemik, oral atau topikal), terutamanya bacitracin, cisplatin, amphotericin B, cephaloridine (tidak lagi terdapat dalam AS), paromomycin, viomycin, polymyxin B, colistin, vancomycin atau aminoglikosida lain. Jangan berikan serentak dengan diuretik yang kuat. (Lihat Ubat Khusus di bawah Interaksi.)

    Pertimbangkan kemungkinan sekatan neuromuskular dan lumpuh pernafasan pada pesakit yang menerima anestetik atau agen penyekat neuromuskular (cth. tubocurarine, succinylcholine, decamethonium). (Lihat Ubat Spesifik di bawah Interaksi.)

    Gunakan dengan berhati-hati pada pesakit yang mengalami gangguan otot seperti myasthenia gravis atau parkinsonisme kerana ubat-ubatan yang digunakan dalam pesakit ini boleh memburukkan lagi kelemahan otot kerana potensi kesannya seperti curare pada neuromuskular. simpang.

    Instillation Topikal

    Aminoglycoside boleh diserap dalam kuantiti yang ketara dari permukaan badan selepas instillation topikal† dan boleh menyebabkan neurotoksisiti dan nefrotoksisiti.

    Populasi Tertentu

    Kehamilan

    Kategori D.

    Kemungkinan bahaya janin jika diberikan kepada wanita hamil. Pekak kongenital dua hala yang lengkap, tidak dapat dipulihkan, dilaporkan apabila aminoglikosida lain (iaitu, streptomisin) digunakan semasa kehamilan.

    Jika digunakan semasa mengandung atau jika pesakit hamil semasa menerima gentamicin, pesakit harus dimaklumkan tentang potensi bahaya kepada janin.

    Laktasi

    Kepekatan rendah aminoglikosida boleh diedarkan ke dalam susu. Gunakan dengan berhati-hati.

    Penggunaan Pediatrik

    Gunakan dengan berhati-hati pada neonatus dan bayi pramatang kerana ketidakmatangan buah pinggang pada pesakit ini boleh mengakibatkan separuh hayat serum yang berpanjangan.

    Penggunaan Geriatrik

    Pilih dos dengan berhati-hati dan memantau fungsi buah pinggang dengan teliti kerana penurunan fungsi buah pinggang yang berkaitan dengan usia.

    Memantau fungsi buah pinggang semasa terapi aminoglycoside amat penting dalam pesakit geriatrik. Clcr mungkin lebih berguna daripada menentukan BUN atau Scr.

    Kerosakan Buah Pinggang

    Risiko neurotoksisiti (dimanifestasikan sebagai ototoksisiti pendengaran dua hala vestibular dan kekal) adalah lebih besar pada pesakit yang mengalami kerosakan buah pinggang berbanding pesakit lain.

    Fungsi buah pinggang perlu dinilai sebelum dan semasa terapi.

    Fungsi saraf kranial kelapan perlu dipantau dengan teliti, terutamanya pada pesakit yang telah mengetahui atau mengesyaki gangguan buah pinggang pada permulaan rawatan dan juga pada mereka yang fungsi buah pinggangnya pada mulanya normal tetapi mengalami tanda-tanda disfungsi buah pinggang semasa rawatan.

    Kesan Buruk Biasa

    Ototoksisiti atau nefrotoksisiti.

    Apakah ubat lain yang akan menjejaskan Gentamicin (Systemic)

    Ubat Neurotoksik, Ototoksik atau Nefrotoksik

    Penggunaan serentak atau berurutan dengan ubat lain yang mempunyai kesan neurotoksik, ototoksik atau nefrotoksik (cth., aminoglycosides, acyclovir, amphotericin B, bacitracin, Capreomycin, cephalosporins, colistin, cephaloridine, viomycin, polymyxin B) colistin, vancomycinplatin boleh mengakibatkan ketoksikan bahan tambahan dan harus dielakkan, jika boleh. Di samping itu, disebabkan kemungkinan peningkatan risiko ototoksisiti akibat kesan aditif atau kepekatan aminoglikosida serum dan tisu yang diubah, aminoglikosida tidak boleh diberikan serentak dengan diuretik kuat seperti asid etakrinik atau furosemide.

    Ubat Tertentu

    Ubat

    Interaksi

    Komen

    Antibiotik β-Lactam (cephalosporin, penisilin)

    Bukti in vitro kesan antibakteria aditif atau sinergistik antara penisilin dan aminoglikosida terhadap beberapa enterococci, Enterobacteriaceae, atau Ps. aeruginosa; digunakan untuk kelebihan terapeutik (cth., rawatan endokarditis)

    Kemungkinan peningkatan insiden nefrotoksisiti yang dilaporkan dengan beberapa cephalosporin; cephalosporins boleh meningkatkan kepekatan kreatinin secara palsu

    Potensi in vitro dan in vivo inaktivasi aminoglikosida

    Jangan campurkan; berikan larutan IV ubat secara berasingan

    Pantau kepekatan aminoglikosida serum, terutamanya apabila dos penisilin tinggi digunakan atau pesakit mengalami kerosakan buah pinggang

    Carbapenem (imipenem)

    Bukti in vitro kesan antibakteria aditif atau sinergistik dengan aminoglikosida terhadap beberapa bakteria gram positif (E. faecalis, S. aureus, L. monocytogenes)

    Kloramfenikol

    Beberapa bukti in vitro antagonisme dengan aminoglikosida; antagonisme in vivo tidak ditunjukkan dan ubat-ubatan telah diberikan secara serentak tanpa penurunan aktiviti yang ketara

    Clindamycin

    Sesetengah bukti in vitro antagonisme dengan aminoglikosida; antagonisme in vivo tidak ditunjukkan dan ubat-ubatan telah diberikan secara serentak tanpa penurunan aktiviti yang ketara

    Diuretik (asid ethakrinik, furosemide)

    Kemungkinan peningkatan risiko ototoksisiti (diuretik sendiri mungkin menyebabkan ototoksisiti) atau peningkatan risiko kesan buruk berkaitan aminoglikosida lain (diuretik boleh mengubah serum aminoglikosida atau kepekatan tisu)

    Agen penyekat neuromuskular dan anestetik am (suksinilkolin, tubocurarine)

    Kemungkinan potensiasi sekatan neuromuskular dan lumpuh pernafasan

    Gunakan secara serentak dengan berhati-hati; amati dengan teliti untuk tanda-tanda kemurungan pernafasan

    NSAIA

    Kemungkinan peningkatan kepekatan aminoglycoside serum yang dilaporkan dengan indometasin dalam neonatus pramatang; mungkin berkaitan dengan penurunan pengeluaran air kencing yang disebabkan oleh indometasin

    Pantau dengan teliti kepekatan aminoglikosida dan laraskan dos dengan sewajarnya

    Probenecid

    Tidak menjejaskan pengangkutan tiub buah pinggang tobramycin

    Tetracyclines

    Sesetengah bukti in vitro antagonisme dengan aminoglikosida; antagonisme in vivo tidak ditunjukkan dan ubat-ubatan telah diberikan secara serentak tanpa penurunan aktiviti yang ketara

    Penafian

    Segala usaha telah dilakukan untuk memastikan bahawa maklumat yang diberikan oleh Drugslib.com adalah tepat, terkini -tarikh, dan lengkap, tetapi tiada jaminan dibuat untuk kesan itu. Maklumat ubat yang terkandung di sini mungkin sensitif masa. Maklumat Drugslib.com telah disusun untuk digunakan oleh pengamal penjagaan kesihatan dan pengguna di Amerika Syarikat dan oleh itu Drugslib.com tidak menjamin bahawa penggunaan di luar Amerika Syarikat adalah sesuai, melainkan dinyatakan sebaliknya secara khusus. Maklumat ubat Drugslib.com tidak menyokong ubat, mendiagnosis pesakit atau mengesyorkan terapi. Maklumat ubat Drugslib.com ialah sumber maklumat yang direka bentuk untuk membantu pengamal penjagaan kesihatan berlesen dalam menjaga pesakit mereka dan/atau memberi perkhidmatan kepada pengguna yang melihat perkhidmatan ini sebagai tambahan kepada, dan bukan pengganti, kepakaran, kemahiran, pengetahuan dan pertimbangan penjagaan kesihatan pengamal.

    Ketiadaan amaran untuk gabungan ubat atau ubat yang diberikan sama sekali tidak boleh ditafsirkan untuk menunjukkan bahawa gabungan ubat atau ubat itu selamat, berkesan atau sesuai untuk mana-mana pesakit tertentu. Drugslib.com tidak memikul sebarang tanggungjawab untuk sebarang aspek penjagaan kesihatan yang ditadbir dengan bantuan maklumat yang disediakan oleh Drugslib.com. Maklumat yang terkandung di sini tidak bertujuan untuk merangkumi semua kemungkinan penggunaan, arahan, langkah berjaga-jaga, amaran, interaksi ubat, tindak balas alahan atau kesan buruk. Jika anda mempunyai soalan tentang ubat yang anda ambil, semak dengan doktor, jururawat atau ahli farmasi anda.

    Kata Kunci Popular