Gentamicin (Systemic)

Geneesmiddelklasse: Antineoplastische middelen

Gebruik van Gentamicin (Systemic)

Bot- en gewrichtsinfecties

Behandeling van ernstige bot- en gewrichtsinfecties veroorzaakt door gevoelige Staphylococcus aureus, Citrobacter, Enterobacter, EscheriChia coli, Klebsiella, Proteus, Serratia of Pseudomonas aeruginosa. Gebruikt als aanvulling op andere geschikte anti-infectieuze middelen.

Endocarditis

Behandeling van stafylokokken-endocarditis† [off-label]; gebruikt als aanvulling op aanbevolen anti-infectieuze middelen (bijv. nafcilline, oxacilline, Cefazoline, vancomycine).

Behandeling van endocarditis† [off-label] veroorzaakt door viridansstreptokokken (bijv. S. milleri, S. mitis, S. mutans) of S. bovis (niet-enterokokken groep D-streptokokken); gebruikt als aanvulling op aanbevolen anti-infectieuze middelen (bijv. penicilline G, ceftriaxon, vancomycine).

Behandeling van enterokokken-endocarditis† [off-label]; gebruikt in combinatie met een geschikt anti-infectieus middel (bijv. penicilline G, ampicilline, vancomycine).

Behandeling van endocarditis veroorzaakt door langzaam groeiende veeleisende gramnegatieve bacillen, de HACEK-groep† [off-label] genoemd (d.w.z. Haemophilus parainfluenzae, H. aphrophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella koning); gebruikt in combinatie met ampicilline.

Preventie van bacteriële endocarditis bij patiënten die bepaalde GU- en GI-procedures (behalve slokdarm) ondergaan† [off-label] en die hartaandoeningen hebben waardoor ze een hoog risico lopen. Gentamicine gebruikt als aanvulling op ampicilline of vancomycine (gebruikt bij penicilline-allergische patiënten) bij hoogrisicopatiënten; amoxicilline, ampicilline of vancomycine wordt alleen gebruikt bij mensen met een matig risico. Raadpleeg de meest recente AHA-aanbevelingen voor specifieke informatie over welke hartaandoeningen gepaard gaan met een hoog of matig risico op endocarditis en welke procedures profylaxe vereisen.

Gynaecologische infecties

Behandeling van bekkenontstekingsziekte† (PID); gebruikt in combinatie met clindamycine. Wanneer een parenteraal regime geïndiceerd is voor de behandeling van PID, is IV clindamycine in combinatie met een IV of IM aminoglycoside (bijv. gentamicine) een mogelijk regime, aangezien het een goede dekking biedt voor anaëroben. Dit regime biedt echter mogelijk geen optimale dekking voor Neisseria gonorrhoeae en Chlamydia trachomatis, en een regime van Cefoxitine (of Cefotetan) en doxycycline kan de voorkeur hebben als wordt vermoed dat deze organismen primaire pathogenen zijn.

Intra-abdominale infecties

Behandeling van ernstige intra-abdominale infecties (waaronder peritonitis) veroorzaakt door gevoelige S. aureus, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia of Ps. aeruginosa. Gebruikt als aanvulling op andere geschikte anti-infectieuze middelen.

Meningitis en andere CZS-infecties

Behandeling van CZS-infecties (meningitis) veroorzaakt door gevoelige S. aureus, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia of Ps. aeruginosa.

Aminoglycosiden mogen niet alleen worden gebruikt voor de behandeling van meningitis; meestal gebruikt als aanvulling op andere anti-infectieuze middelen bij de initiële behandeling. Gebruikt in combinatie met ampicilline voor de initiële empirische behandeling van neonatale S. agalactiae-meningitis of voor Listeria monocytogenes-meningitis.

Luchtweginfecties

Behandeling van ernstige luchtweginfecties veroorzaakt door gevoelige S. aureus, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia of Ps. aeruginosa. Gebruikt als aanvulling op een geschikt β-lactam (bijv. ceftriaxon, cefotaxim, Cefepime, piperacilline en tazobactam, ticarcilline en clavulanaat) of carbapenem (bijv. imipenem, Meropenem) voor de empirische behandeling van nosocomiale pneumonie.

Septicemie

Behandeling van bloedvergiftiging veroorzaakt door gevoelige S. aureus, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia of Ps. aeruginosa.

Gebruikt als aanvulling op een geschikt β-lactam (bijv. ceftriaxon, cefotaxim, cefepime, piperacilline en tazobactam, ticarcilline en clavulanaat) of carbapenem (bijv. imipenem, meropenem) voor empirische behandeling van levensbedreigende bloedvergiftiging.

Huid- en huidstructuurinfecties

Behandeling van ernstige huid- en huidstructuurinfecties veroorzaakt door gevoelige S. aureus, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia of Ps. aeruginosa. Gebruikt als aanvulling op andere geschikte anti-infectieuze middelen.

Urineweginfecties (UTI's)

Behandeling van ernstige gecompliceerde en terugkerende UTI's veroorzaakt door gevoelige S. aureus, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia of Ps. aeruginosa. Gebruikt als aanvulling op andere geschikte anti-infectieuze middelen.

Niet geïndiceerd voor ongecompliceerde urineweginfecties, tenzij het veroorzakende organisme resistent is tegen andere, minder giftige alternatieven.

Brucellose

Behandeling van brucellose†; gebruikt in combinatie met een tetracycline of co-trimoxazol.

Granuloma Inguinale (Donovanosis)

Adjuvans voor de behandeling van granuloma inguinale† (donovanose) veroorzaakt door Calymmatobacterium granulomatis. CDC beveelt doxycycline of co-trimoxazol aan als voorkeursgeneesmiddel; ciprofloxacine, erytromycine en azithromycine zijn alternatieven. Sommige artsen stellen voor om een ​​IV-aminoglycoside toe te voegen (bijvoorbeeld gentamicine) als er geen verbetering optreedt binnen de eerste paar dagen van de behandeling en bij zwangere of met HIV geïnfecteerde patiënten.

Pest

Behandeling van pest† veroorzaakt door Yersinia pestis, inclusief natuurlijk voorkomende of endemische builenpest, bloedvergiftiging of longpest of plaag die optreedt als gevolg van biologische oorlogsvoering of bioterrorisme. Hoewel streptomycine over het algemeen wordt beschouwd als het favoriete medicijn tegen de pest, is gentamicine ook een voorkeursmedicijn, omdat het net zo effectief kan zijn en gemakkelijker verkrijgbaar is dan streptomycine.

Tularemie

Behandeling van tularemie† veroorzaakt door Francisella tularensis, inclusief natuurlijk voorkomende of endemische tularemie of tularemie die optreedt als gevolg van biologische oorlogsvoering of bioterrorisme. Hoewel streptomycine over het algemeen wordt beschouwd als het voorkeursgeneesmiddel voor tularemie, is gentamicine gemakkelijker verkrijgbaar en kan het als alternatief worden gebruikt wanneer streptomycine niet beschikbaar is.

Empirische therapie bij patiënten met febriele Neutropenie

Empirische anti-infectieuze therapie van vermoedelijke bacteriële infecties bij patiënten met febriele neutropene†. Gebruikt in combinatie met een geschikt antiseudomonaal cefalosporine (bijv. ceftazidim, ceftriaxon), penicilline met uitgebreid spectrum (bijv. ticarcilline, piperacilline en tazobactam, ticarcilline en clavulanaat) of carbapenem (bijv. imipenem, meropenem).

Raadpleeg gepubliceerde protocollen voor de behandeling van infecties bij patiënten met febriele neutropenie voor specifieke aanbevelingen met betrekking tot de selectie van het initiële empirische regime, wanneer het initiële regime moet worden gewijzigd, mogelijke daaropvolgende regimes en de duur van de behandeling bij deze patiënten. Overleg met een deskundige op het gebied van infectieziekten die kennis heeft van infecties bij immuungecompromitteerde patiënten wordt eveneens geadviseerd.

Breng medicijnen in verband

Hoe te gebruiken Gentamicin (Systemic)

Beheer

Toedienen via IV-infusie of IM-injectie. Het is ook zonder bewaarmiddelen intrathecaal of intraventriculair toegediend als aanvulling op IM- of IV-toediening bij de behandeling van CZS-infecties.

IV-infusie

Voor informatie over de compatibiliteit van oplossingen en geneesmiddelen, zie Compatibiliteit onder Stabiliteit.

Reconstitutie en verdunning

Voor volwassenen: bereid IV-infusies door de berekende dosis gentamicine te verdunnen met 50-200 ml 0,9% natriumchloride of 5% Dextrose-injectie.

ADD-Vantage injectieflacons moet voorafgaand aan de IV-infusie worden verdund volgens de aanwijzingen van de fabrikant.

Toedieningssnelheid

IV-infusies worden toegediend gedurende 30 minuten tot 2 uur.

IM-injectie

Voor IM-injectie moet de juiste dosis uit injectieflacons met meerdere doses worden gehaald.

Oplossingen bereid uit of in de handel verkrijgbaar in bulkverpakkingen van apotheken, die verkrijgbaar in ADD-Vantage-flacons, of de in de handel verkrijgbare injecties in 0,9% natriumchloride mag niet worden gebruikt voor IM-toediening van het geneesmiddel.

Dosering

Verkrijgbaar als gentamicinesulfaat; de dosering wordt uitgedrukt in termen van gentamicine.

De dosering is identiek voor IV- of IM-toediening.

De dosering moet gebaseerd zijn op het lichaamsgewicht van de patiënt vóór de behandeling.

Veel artsen bevelen aan dat de dosering wordt bepaald met behulp van geschikte farmacokinetische methoden voor het berekenen van de doseringsvereisten en patiëntspecifieke farmacokinetische parameters (bijv. eliminatiesnelheidsconstante, distributievolume) afgeleid van serumconcentratie-tijdgegevens; bij het bepalen van de dosering moet ook rekening worden gehouden met de gevoeligheid van het veroorzakende organisme, de ernst van de infectie en de immuun- en klinische status van de patiënt.

Piek- en dalserumgentamicineconcentraties moeten periodiek worden bepaald en de dosering moet worden aangepast om de gewenste serumconcentraties waar mogelijk te behouden, vooral bij patiënten met levensbedreigende infecties, vermoedelijke toxiciteit of non-respons op de behandeling, verminderde of variërende nierfunctie, en/of wanneer een verhoogde klaring van aminoglycoside (bijvoorbeeld bij patiënten met cystische fibrose, brandwonden) of langdurige behandeling waarschijnlijk is.

Over het algemeen bedragen de gewenste piekserumconcentraties van gentamicine 4–12 mcg/ml en de dalconcentraties van het geneesmiddel mogen niet hoger zijn dan 1–2 mcg/ml. Er zijn aanwijzingen dat een verhoogd risico op toxiciteit in verband kan worden gebracht met langdurige piekserumgentamicineconcentraties >10–12 mcg/ml en/of dalconcentraties >2 mcg/ml.

Eenmaal daagse toediening† van aminoglycosiden is minstens zo effectief als, en kan minder giftig zijn dan, conventionele doseringsschema's waarbij gebruik wordt gemaakt van meerdere dagelijkse doses.

Pediatrische patiënten

Algemene dosering voor neonaten IV of IM

De fabrikant adviseert 2,5 mg/kg elke 12 uur bij premature of voldragen neonaten ≤1 week oud en 2,5 mg/kg elke 8 uur voor oudere pasgeborenen.

Neonaten <1 week oud: AAP adviseert 2,5 mg/kg elke 18-24 uur voor degenen die <1,2 kg wegen en 2,5 mg/kg elke 12 uur voor degenen die ≥1,2 kg wegen.

Neonaten van 1-4 weken oud: AAP adviseert 2,5 mg/kg elke 18-24 uur voor degenen die <1,2 kg wegen, 2,5 mg/kg elke 8 of 12 uur voor degenen die 1,2-2 kg wegen, en 2,5 mg/ kg elke 8 uur voor degenen die >2 kg wegen.

Algemene dosering voor zuigelingen en kinderen IV of IM

Oudere baby's en kinderen: de fabrikant adviseert 2,5 mg/kg elke 8 uur voor oudere pasgeborenen.

Kinderen ≥1 maand oud: AAP adviseert 3-7,5 mg/kg toegediend in 3 verdeelde doses voor de behandeling van ernstige infecties. Ongeschikt voor milde tot matige infecties volgens AAP.

Endocarditis† Behandeling van stafylokokken-endocarditis† IV of IM

3 mg/kg dagelijks in 3 verdeelde doses; dosering aangepast om piekserumgentamicineconcentraties van ongeveer 3 mcg/ml en dalconcentraties <1 mcg/ml te bereiken.

Gebruikt in combinatie met nafcilline, oxacilline, cefazoline of vancomycine; gentamicine wordt alleen gebruikt gedurende de eerste 3-5 dagen voor inheemse klepinfecties of gedurende de eerste 2 weken voor prothetische klepinfecties.

Behandeling van endocarditis veroorzaakt door Viridans Streptokokken of S. bovis† IV of IM

3 mg/ kg dagelijks in 3 verdeelde doses; dosering aangepast om piekserumgentamicineconcentraties van ongeveer 3 mcg/ml en dalconcentraties <1 mcg/ml te bereiken.

Gebruikt in combinatie met penicilline G of ceftriaxon; de gebruikelijke duur is 2 weken voor penicillinegevoelige stammen (MIC ≤0,1 mcg/ml), 2 weken voor relatief resistente stammen (MIC >0,1–0,5 mcg/ml), of 4-6 weken voor stammen met een hoge penicillineresistentie (MIC >0,5 mcg/ml). Indien gebruikt met vancomycine bij patiënten die geen β-lactam kunnen krijgen, wordt een behandelschema van 6 weken aanbevolen.

Behandeling van enterokokkenendocarditis† IV of IM

3 mg/kg dagelijks in 3 verdeelde doses; dosering aangepast om piekserumgentamicineconcentraties van ongeveer 3 mcg/ml en dalconcentraties <1 mcg/ml te bereiken.

Gebruikt in combinatie met penicilline G of ceftriaxon; de gebruikelijke duur is 2 weken voor penicillinegevoelige stammen (MIC ≤0,1 mcg/ml), 2 weken voor relatief resistente stammen (MIC >0,1–0,5 mcg/ml), of 4-6 weken voor stammen met een hoge penicillineresistentie (MIC >0,5 mcg/ml). Indien gebruikt met vancomycine bij patiënten die geen β-lactam kunnen krijgen, wordt een behandeling van 6 weken aanbevolen.

Preventie van endocarditis bij patiënten die bepaalde urogenitale of gastro-intestinale (behalve slokdarm) procedures ondergaan† IV of IM

Voor hoge -risicopatiënten: 1,5 mg/kg (tot 120 mg) toegediend binnen 30 minuten vóór de procedure; gebruikt in combinatie met aanbevolen regimes van ampicilline of vancomycine.

Pest† Behandeling van pest† IV of IM

Premature neonaten en neonaten ≤1 week oud: 2,5 mg/kg tweemaal daags.

Baby's en oudere kinderen: 2,5 mg/kg driemaal daags.

Gebruikelijke duur is 10 dagen; sommige deskundigen raden 10–14 dagen aan.

Tularemie† Behandeling van Tularemie† IV of IM

2,5 mg/kg driemaal daags gedurende 10 dagen.

Volwassenen

Algemene dosering voor volwassenen Behandeling van ernstige infecties IV of IM

3 mg/kg dagelijks toegediend in 3 gelijk verdeelde doses om de 8 uur.

Behandeling van levensbedreigende infecties IV of IM

≤5 mg/kg dagelijks toegediend in 3 of 4 gelijk verdeelde doses. Wanneer dit klinisch geïndiceerd is, dient de dosering te worden verlaagd tot 3 mg/kg per dag.

Endocarditis† Behandeling van stafylokokken-endocarditis† IV of IM

1 mg/kg elke 8 uur. Gebruikt in combinatie met nafcilline, oxacilline, cefazoline of vancomycine; gentamicine wordt alleen gebruikt tijdens de eerste 3-5 dagen van de behandeling voor inheemse klepinfecties of gedurende de eerste 2 weken voor prothetische klepinfecties.

Behandeling van endocarditis veroorzaakt door Viridans Streptokokken of S. bovis† IV of IM

1 mg/kg elke 8 uur. Gebruikt in combinatie met penicilline G, ceftriaxon of vancomycine; gentamicine wordt alleen gebruikt tijdens de eerste 2 weken van de behandeling.

Behandeling van enterokokkenendocarditis† IV of IM

1 mg/kg elke 8 uur. Gebruikt in combinatie met penicilline G, ampicilline of vancomycine; gebruikelijke duur is 4–6 weken.

Behandeling van endocarditis veroorzaakt door HACEK-groep† IV

1 mg/kg elke 8 uur. Gebruikt in combinatie met ampicilline; gebruikelijke duur is 4 weken. (HACEK: H. parainfluenzae, H. aphrophilus, A. actinomycetemcomitans, C. hominis, E. corrodens, K. kingae)

Preventie van endocarditis bij patiënten die bepaalde urogenitale of gastro-intestinale (behalve slokdarm) procedures ondergaan† IV of IM

Voor hoogrisicopatiënten: 1,5 mg/kg (tot 120 mg) toegediend binnen 30 minuten voorafgaand aan de procedure; gebruikt in combinatie met de aanbevolen doseringen ampicilline of vancomycine.

Gynaecologische infecties† Bekkenontstekingsziekte† (PID) IV of IM

Aanvankelijk 2 mg/kg, gevolgd door 1,5 mg/kg elke 8 uur; gebruikt in combinatie met IV clindamycine (900 mg elke 8 uur). Nadat klinische verbetering optreedt, stop dan met IV clindamycine en gentamicine en schakel over op oraal clindamycine (450 mg 4 maal daags) of oraal doxycycline (100 mg tweemaal daags) om de behandeling van 14 dagen te voltooien.

Granuloma Inguinale (Donovanose)† IV

1 mg/kg elke 8 uur; toegevoegd als aanvulling op de aanbevolen of alternatieve geneesmiddelen (doxycycline, co-trimoxazol, ciprofloxacine, erytromycine, azitromycine) als er geen verbetering optreedt binnen de eerste paar dagen van de behandeling of bij zwangere of met HIV geïnfecteerde patiënten.

Pest† Behandeling van pest† IV of IM

5 mg/kg eenmaal daags of, als alternatief, een oplaaddosis van 2 mg/kg gevolgd door 1,7 mg/kg driemaal daags. Gebruikelijke duur is 10 dagen; sommige deskundigen raden 10–14 dagen aan.

Tularemie† Behandeling van Tularemie† IV of IM

5 mg/kg eenmaal daags gedurende 10 dagen; sommige deskundigen raden dagelijks 3-5 mg/kg aan gedurende 10-14 dagen.

Speciale populaties

Nierfunctiestoornis

Aanpassingen van de dosering zijn noodzakelijk bij patiënten met een nierfunctiestoornis. Controleer waar mogelijk de serumgentamicineconcentraties, vooral bij patiënten met een veranderende nierfunctie.

Er zijn verschillende methoden gebruikt om de dosering van aminoglycoside te bepalen voor patiënten met nierinsufficiëntie en er is een grote variatie in doseringsaanbevelingen voor deze patiënten. De fabrikanten adviseren een aanvangsdosis van 1-1,7 mg/kg, gevolgd door doses van 1 mg/kg, toegediend met tussenpozen (in uren), berekend door het steady-state serumcreatinine van de patiënt (in mg/dl) met 8 te vermenigvuldigen. De methode van Sarubbi en Hull, die gebaseerd is op gecorrigeerde Clcr, wordt ook aanbevolen. Gespecialiseerde referenties moeten worden geraadpleegd voor specifieke informatie over de dosering voor patiënten met nierinsufficiëntie.

Berekeningsmethoden voor de dosering mogen niet worden gebruikt bij patiënten die hemodialyse of peritoneale dialyse ondergaan. Bij patiënten met nierfalen die hemodialyse ondergaan, adviseren de fabrikanten aanvullende doses van 1–1,7 mg/kg aan het einde van elke dialyseperiode bij volwassenen en aanvullende doses van 2–2,5 mg/kg aan het einde van elke dialyseperiode bij kinderen.

Geriatrische patiënten

Selecteer de dosering met voorzichtigheid en houd de nierfunctie nauwlettend in de gaten vanwege leeftijdsgebonden afname van de nierfunctie.

Geen doseringsaanpassingen behalve die gerelateerd aan nierinsufficiëntie. (Zie Nierfunctiestoornis onder Dosering en toediening.)

Waarschuwingen

Contra-indicaties
  • Een geschiedenis van overgevoeligheid of ernstige toxische reacties op gentamicine of andere aminoglycosiden.
    • Waarschuwingen/voorzorgsmaatregelen

    Waarschuwingen

    Ototoxiciteit

    Patiënten die aminoglycosiden krijgen, moeten onder strikte klinische observatie staan ​​vanwege mogelijke ototoxiciteit.

    Vestibulaire en permanente bilaterale auditieve ototoxiciteit komt het vaakst voor bij mensen met een voorgeschiedenis van nierinsufficiëntie, bij degenen die andere ototoxische geneesmiddelen krijgen en bij degenen die een hoge dosering of langdurige behandeling krijgen.

    Seriële audiogrammen moeten, indien mogelijk, worden verkregen bij patiënten die oud genoeg zijn om te worden getest, vooral bij patiënten met een hoog risico.

    Stop gentamicine of pas de dosering aan als er aanwijzingen zijn voor ototoxiciteit (duizeligheid, duizeligheid, oorsuizen, oorsuizen, gehoorverlies).

    Sommige aminoglycosiden hebben foetale ototoxiciteit veroorzaakt bij toediening aan zwangere vrouwen. (Zie Zwangerschap onder Waarschuwingen.)

    Nefrotoxiciteit

    Patiënten die aminoglycosiden krijgen, moeten onder strikte klinische observatie staan ​​vanwege mogelijke nefrotoxiciteit. De nierfunctie moet vóór en periodiek tijdens de behandeling worden beoordeeld.

    Nefrotoxiciteit komt het vaakst voor bij mensen met een voorgeschiedenis van nierinsufficiëntie, bij degenen die andere nefrotoxische geneesmiddelen krijgen en bij degenen die een hoge dosering of langdurige behandeling krijgen.

    Verlaging van de dosering kan wenselijk zijn als er andere tekenen van nierdisfunctie optreden (bijv. verlaagde Clcr, verlaagd urine-soortelijk gewicht, verhoogde BUN of Scr, oligurie).

    Als de azotemie toeneemt of als er een progressieve afname van de urineproductie optreedt, stop dan met gentamicine.

    Neuromusculaire blokkade

    Neuromusculaire blokkade en ademhalingsverlamming gemeld bij hoge dosering gentamicine (40 mg/kg) in dierstudies.

    Er moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid van een neuromusculaire blokkade, vooral bij patiënten die anesthetica of neuromusculair blokkerende middelen krijgen (bijv. tubocurarine, succinylcholine, decamethonium) of bij patiënten die massale transfusies van met citraat antistollingsbloed krijgen.

    Calciumzouten kunnen de neuromusculaire blokkade omkeren.

    Gevoeligheidsreacties

    Kruisovergevoeligheid

    Kruisallergeniciteit komt voor tussen de aminoglycosiden.

    Sulfietgevoeligheid

    Gentamicine-injectie bevat natriummetabisulfiet, dat allergische reacties kan veroorzaken (waaronder anafylaxie en levensbedreigende of minder ernstige astmatische episoden) bij bepaalde gevoelige personen.

    Algemene voorzorgsmaatregelen

    Selectie en gebruik van anti-infectieuze middelen

    Om de ontwikkeling van geneesmiddelresistente bacteriën te verminderen en de effectiviteit van gentamicine en andere antibacteriële middelen te behouden, mag u gentamicine en andere antibacteriële middelen alleen gebruiken voor de behandeling of preventie van infecties waarvan bewezen is of waarvan vermoed wordt dat ze veroorzaakt door gevoelige bacteriën.

    Gebruik bij het selecteren of aanpassen van anti-infectieuze therapie de resultaten van kweek- en in vitro gevoeligheidstesten. Als dergelijke gegevens ontbreken, moet u rekening houden met de lokale epidemiologie en gevoeligheidspatronen bij het selecteren van anti-infectieuze middelen voor empirische therapie.

    Meestal gebruikt in combinatie met andere anti-infectieuze middelen (bijv. penicillines, cefalosporines) voor empirische behandeling van ernstige infecties in afwachting van de resultaten van in vitro gevoeligheidstests. Als anaërobe bacteriën worden vermoed, is gelijktijdig gebruik van een anti-infectieus middel tegen anaërobe bacteriën noodzakelijk.

    Superinfectie

    Mogelijke opkomst en overgroei van niet-gevoelige bacteriën of schimmels. Stop met het gebruik van het geneesmiddel en stel een passende therapie in als er een superinfectie optreedt.

    Interacties

    Vanwege mogelijke additieve toxiciteit, vermijd gelijktijdig en/of opeenvolgend gebruik van andere neurotoxische of nefrotoxische geneesmiddelen (systemisch, oraal of topisch), met name bacitracine, cisplatine, amfotericine B, cefaloridine (niet langer verkrijgbaar in US), paromomycine, viomycine, polymyxine B, colistine, vancomycine of andere aminoglycosiden. Niet gelijktijdig toedienen met krachtige diuretica. (Zie Specifieke geneesmiddelen onder Interacties.)

    Overweeg de mogelijkheid van neuromusculaire blokkade en ademhalingsverlamming bij patiënten die anesthetica of neuromusculair blokkerende middelen krijgen (bijv. tubocurarine, succinylcholine, decamethonium). (Zie Specifieke geneesmiddelen onder Interacties.)

    Voorzichtig gebruiken bij patiënten met spieraandoeningen zoals myasthenia gravis of parkinsonisme, aangezien geneesmiddelen die bij deze patiënten worden gebruikt de spierzwakte kunnen verergeren vanwege hun potentiële curare-achtige effect op de neuromusculaire spieren. knooppunt.

    Topische instillatie

    Aminoglycoside kan na lokale instillatie in aanzienlijke hoeveelheden worden geabsorbeerd door lichaamsoppervlakken† en kan neurotoxiciteit en nefrotoxiciteit veroorzaken.

    Specifieke populaties

    Zwangerschap

    Categorie D.

    Mogelijke schade aan de foetus bij toediening aan een zwangere vrouw. Volledige, onomkeerbare, bilaterale congenitale doofheid werd gerapporteerd wanneer een ander aminoglycoside (d.w.z. streptomycine) tijdens de zwangerschap werd gebruikt.

    Bij gebruik tijdens de zwangerschap of als de patiënt zwanger wordt terwijl hij gentamicine krijgt, moet de patiënt op de hoogte worden gesteld van het potentiële gevaar voor de foetus.

    Borstvoeding

    Lage concentraties aminoglycosiden kunnen in de melk terechtkomen. Met voorzichtigheid gebruiken.

    Gebruik bij kinderen

    Voorzichtig gebruiken bij neonaten en premature baby's, omdat onvolgroeide nieren bij deze patiënten kunnen resulteren in een verlengde serumhalfwaardetijd.

    Gebruik bij geriatrie

    Selecteer de dosering met voorzichtigheid en nauwlettend de nierfunctie controleren vanwege leeftijdsgebonden afname van de nierfunctie.

    Het monitoren van de nierfunctie tijdens behandeling met aminoglycosides is vooral belangrijk bij geriatrische patiënten. Clcr kan nuttiger zijn dan het bepalen van BUN of Scr.

    Nierfunctiestoornis

    Het risico op neurotoxiciteit (die zich manifesteert als vestibulaire en permanente bilaterale auditieve ototoxiciteit) is groter bij patiënten met nierschade dan bij andere patiënten.

    De nierfunctie moet vóór en tijdens de behandeling worden beoordeeld.

    De functie van de achtste hersenzenuw moet nauwlettend worden gecontroleerd, vooral bij patiënten die aan het begin van de behandeling een nierfunctiestoornis hebben of vermoeden, en ook bij patiënten bij wie de nierfunctie aanvankelijk normaal is, maar die tijdens de behandeling tekenen van een nierfunctiestoornis ontwikkelen. behandeling.

    Veel voorkomende bijwerkingen

    Ototoxiciteit of nefrotoxiciteit.

    Welke andere medicijnen zullen invloed hebben Gentamicin (Systemic)

    Neurotoxische, ototoxische of nefrotoxische geneesmiddelen

    Gelijktijdig of opeenvolgend gebruik met andere geneesmiddelen die neurotoxische, ototoxische of nefrotoxische effecten hebben (bijv. aminoglycosiden, aciclovir, amfotericine B, bacitracine, Capreomycine, cefalosporines, colistine, cefaloridine, viomycine, polymyxine B, colistine, cisplatine, vancomycine) kan leiden tot additieve toxiciteit en moet indien mogelijk worden vermeden. Bovendien mogen aminoglycosiden, vanwege de mogelijkheid van een verhoogd risico op ototoxiciteit als gevolg van additieve effecten of veranderde aminoglycosideconcentraties in serum en weefsel, niet gelijktijdig worden gegeven met krachtige diuretica zoals ethacrynzuur of furosemide.

    Specifieke geneesmiddelen

    Geneesmiddelen

    Interactie

    Opmerkingen

    β-Lactam-antibiotica (cefalosporines, penicillines)

    In vitro bewijs van additieve of synergetische antibacteriële effecten tussen penicillines en aminoglycosiden tegen sommige enterokokken, Enterobacteriaceae of Ps. aeruginosa; gebruikt voor therapeutisch voordeel (bijv. behandeling van endocarditis)

    Mogelijk verhoogde incidentie van nefrotoxiciteit gemeld bij sommige cefalosporines; cefalosporines kunnen de creatinineconcentraties onterecht verhogen.

    Potentiële in vitro en in vivo inactivatie van aminoglycosiden

    Niet vermengen; dien IV-oplossingen van de geneesmiddelen afzonderlijk toe

    Controleer de serumaminoglycosideconcentraties, vooral wanneer hoge doses penicilline worden gebruikt of als de patiënt een nierfunctiestoornis heeft

    Carbapenems (imipenem)

    In vitro bewijs van additieve of synergetische antibacteriële effecten met aminoglycosiden tegen sommige grampositieve bacteriën (E. faecalis, S. aureus, L. monocytogenes)

    Chloramphenicol

    Sommige in vitro bewijzen van antagonisme met aminoglycosiden; in vivo antagonisme is niet aangetoond en de geneesmiddelen zijn gelijktijdig toegediend zonder duidelijke afname van de activiteit

    Clindamycine

    Sommige in vitro bewijzen van antagonisme met aminoglycosiden; in vivo antagonisme is niet aangetoond en de geneesmiddelen zijn gelijktijdig toegediend zonder duidelijke afname van de activiteit

    Diuretica (ethacrynzuur, furosemide)

    Mogelijk verhoogd risico op ototoxiciteit (diuretica zelf kunnen ototoxiciteit veroorzaken) of een verhoogd risico op andere aminoglycoside-gerelateerde bijwerkingen (diuretica kunnen de serum- of weefselconcentraties van aminoglycoside veranderen)

    Neuromusculair blokkerende middelen en algemene anesthetica (succinylcholine, tubocurarine)

    Mogelijke potentiëring van neuromusculaire blokkade en ademhalingsverlamming

    Gebruik gelijktijdig met voorzichtigheid; nauwlettend observeren op tekenen van ademhalingsdepressie

    NSAIA's

    Mogelijk verhoogde serumaminoglycosideconcentraties gemeld bij gebruik van Indomethacine bij premature neonaten; kan verband houden met door indomethacine geïnduceerde afname van de urineproductie

    Houd de aminoglycosideconcentraties nauwlettend in de gaten en pas de dosering dienovereenkomstig aan

    Probenecide

    Heeft geen invloed op het transport van tobramycine in de niertubuli

    Tetracyclines

    Sommige in vitro bewijzen van antagonisme met aminoglycosiden; in vivo antagonisme is niet aangetoond en de geneesmiddelen zijn gelijktijdig toegediend zonder duidelijke afname van de activiteit

    Disclaimer

    Er is alles aan gedaan om ervoor te zorgen dat de informatie die wordt verstrekt door Drugslib.com accuraat en up-to-date is -datum en volledig, maar daarvoor wordt geen garantie gegeven. De hierin opgenomen geneesmiddelinformatie kan tijdgevoelig zijn. De informatie van Drugslib.com is samengesteld voor gebruik door zorgverleners en consumenten in de Verenigde Staten en daarom garandeert Drugslib.com niet dat gebruik buiten de Verenigde Staten gepast is, tenzij specifiek anders aangegeven. De geneesmiddeleninformatie van Drugslib.com onderschrijft geen geneesmiddelen, diagnosticeert geen patiënten of beveelt geen therapie aan. De geneesmiddeleninformatie van Drugslib.com is een informatiebron die is ontworpen om gelicentieerde zorgverleners te helpen bij de zorg voor hun patiënten en/of om consumenten te dienen die deze service zien als een aanvulling op en niet als vervanging voor de expertise, vaardigheden, kennis en beoordelingsvermogen van de gezondheidszorg. beoefenaars.

    Het ontbreken van een waarschuwing voor een bepaald medicijn of een bepaalde medicijncombinatie mag op geen enkele manier worden geïnterpreteerd als een indicatie dat het medicijn of de medicijncombinatie veilig, effectief of geschikt is voor een bepaalde patiënt. Drugslib.com aanvaardt geen enkele verantwoordelijkheid voor enig aspect van de gezondheidszorg die wordt toegediend met behulp van de informatie die Drugslib.com verstrekt. De informatie in dit document is niet bedoeld om alle mogelijke toepassingen, aanwijzingen, voorzorgsmaatregelen, waarschuwingen, geneesmiddelinteracties, allergische reacties of bijwerkingen te dekken. Als u vragen heeft over de medicijnen die u gebruikt, neem dan contact op met uw arts, verpleegkundige of apotheker.

    Populaire trefwoorden