Gentamicin (Systemic)

Clasa de medicamente: Agenți antineoplazici

Utilizarea Gentamicin (Systemic)

Infecții ale oaselor și articulațiilor

Tratamentul infecțiilor grave ale oaselor și articulațiilor cauzate de Staphylococcus aureus sensibil, Citrobacter, Enterobacter, EscheriChia coli, Klebsiella, Proteus, Serratia sau Pseudomonas aeruginosa. Folosit ca adjuvant la alte antiinfecțioase adecvate.

Endocardită

Tratamentul endocarditei stafilococice† [off-label]; utilizat ca adjuvant la antiinfecțioase recomandate (de exemplu, nafcilină, oxacilină, Cefazolină, vancomicină).

Tratamentul endocarditei† [off-label] cauzată de streptococi viridans (de exemplu, S. milleri, S. mitis, S. mutans) sau S. bovis (streptococ de grup D nonenterococic); utilizat ca adjuvant la anti-infectioase recomandate (de exemplu, penicilina G, ceftriaxona, vancomicina).

Tratamentul endocarditei enterococice† [off-label]; utilizat împreună cu un antiinfecțios adecvat (de exemplu, penicilină G, ampicilină, vancomicina).

Tratamentul endocarditei cauzate de bacili gram-negativi exigenți cu creștere lentă, denumit grup HACEK† [off-label] (adică, Haemophilus parainfluenzae, H. aphrophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, E Kinginellake, E. Kingae); utilizat în asociere cu ampicilină.

Prevenirea endocarditei bacteriene la pacienții supuși anumitor proceduri GU și GI (cu excepția esofagiei)† [off-label] care au afecțiuni cardiace care îi pun la risc crescut. Gentamicina utilizată ca adjuvant la ampicilină sau vancomicină (utilizată la pacienții alergici la penicilină) la pacienții cu risc crescut; amoxicilina, ampicilina sau vancomicina sunt utilizate singure la cei cu risc moderat. Consultați cele mai recente recomandări AHA pentru informații specifice despre afecțiunile cardiace asociate cu un risc ridicat sau moderat de endocardită și ce proceduri necesită profilaxie.

Infecții ginecologice

Tratamentul bolii inflamatorii pelvine† (BIP); utilizat în asociere cu clindamicină. Când un regim parenteral este indicat pentru tratamentul BIP, clindamicina IV în combinație cu o aminoglicozidă IV sau IM (de exemplu, gentamicina) este un regim posibil, deoarece oferă o bună acoperire pentru anaerobi. Cu toate acestea, este posibil ca acest regim să nu ofere o acoperire optimă pentru Neisseria gonorrhoeae și Chlamydia trachomatis, iar un regim de Cefoxitin (sau Cefotetan) și doxiciclină poate fi preferat atunci când aceste organisme sunt suspectate ca agenți patogeni primari.

Infecții intra-abdominale

Tratamentul infecțiilor intra-abdominale grave (inclusiv peritonita) cauzate de S. aureus, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia sau Ps. aeruginosa. Folosit ca adjuvant la alte antiinfecțioase adecvate.

Meningita și alte infecții ale SNC

Tratamentul infecțiilor SNC (meningită) cauzate de S. aureus sensibil, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia sau Ps. aeruginosa.

Aminoglicozidele nu trebuie utilizate singure pentru tratamentul meningitei; utilizat de obicei ca adjuvant la alte antiinfecțioase în tratamentul inițial. Folosit împreună cu ampicilină pentru tratamentul empiric inițial al meningitei neonatale cu S. agalactiae sau pentru meningita cu Listeria monocytogenes.

Infecții ale tractului respirator

Tratamentul infecțiilor grave ale tractului respirator cauzate de S. aureus, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia sau Ps. aeruginosa. Utilizat ca adjuvant la o beta-lactamă adecvată (de exemplu, ceftriaxonă, cefotaximă, cefepimă, piperacilină și tazobactam, ticarcilină și clavulanat) sau carbapenem (de exemplu, imipenem, Meropenem) pentru tratamentul empiric al pneumoniei nosocomiale.

Septicemia

Tratamentul septicemiei cauzate de S. aureus, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia sau Ps. aeruginosa.

Se utilizează ca adjuvant la o beta-lactamă adecvată (de exemplu, ceftriaxonă, cefotaximă, cefepimă, piperacilină și tazobactam, ticarcilină și clavulanat) sau carbapenem (de exemplu, imipenem, meropenem) pentru tratamentul empiric al vieții septicemie.

Infecții ale pielii și structurii pielii

Tratamentul infecțiilor grave ale pielii și structurii pielii cauzate de S. aureus, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia sau Ps susceptibili. aeruginosa. Folosit ca adjuvant la alte antiinfecțioase adecvate.

Infecții ale tractului urinar (ITU)

Tratamentul infecțiilor urinare grave, complicate și recurente cauzate de S. aureus susceptibil, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia sau Ps. aeruginosa. Folosit ca adjuvant la alte antiinfecțioase adecvate.

Nu este indicat pentru infecțiile urinare necomplicate decât dacă organismul cauzator este rezistent la alte alternative mai puțin toxice.

Bruceloza

Tratamentul brucelozei†; utilizat în asociere cu o tetraciclină sau co-trimoxazol.

Granulom inguinal (Donovanoza)

Adjuvant pentru tratamentul granulomului inghinal† (donovanoza) cauzat de Calymmatobacterium granulomatis. CDC recomandă doxiciclina sau co-trimoxazolul ca medicamente de elecție; ciprofloxacina, eritromicina și azitromicina sunt alternative. Unii clinicieni sugerează adăugarea unei aminoglicozide IV (de exemplu, gentamicina) dacă ameliorarea nu este evidentă în primele zile de terapie și la pacientele însărcinate sau infectate cu HIV.

Cuma

Tratamentul ciumei† cauzate de Yersinia pestis, inclusiv ciuma bubonica, septicemică sau pneumonică naturală sau endemică sau ciuma care apare ca rezultat al războiului biologic sau al bioterorismului. Deși, în general, streptomicina a fost considerată medicamentul de alegere pentru ciumă, gentamicina este, de asemenea, un medicament de elecție, deoarece poate fi la fel de eficient și este mai ușor disponibil decât streptomicina.

Tularemia

Tratamentul tularemiei† cauzate de Francisella tularensis, inclusiv tularemia naturală sau endemică sau tularemia care apare ca rezultat al războiului biologic sau al bioterorismului. Deși streptomicina a fost în general considerată medicamentul de elecție pentru tularemie, gentamicina este mai ușor disponibilă și poate fi utilizată ca alternativă atunci când streptomicina nu este disponibilă.

Terapia empirică la pacienții Neutropenici febrili

Terapia antiinfecțioasă empirică a presupuselor infecții bacteriene la pacienții neutropenici febrili†. Utilizat împreună cu o cefalosporină antipseudomonală adecvată (de exemplu, ceftazidimă, ceftriaxonă), penicilină cu spectru extins (de exemplu, ticarcilină, piperacilină și tazobactam, ticarcilină și clavulanat) sau carbapenem (de exemplu, imipenem).

Consultați protocoalele publicate pentru tratamentul infecțiilor la pacienții neutropenici febrili pentru recomandări specifice privind selectarea regimului empiric inițial, când să se schimbe regimul inițial, posibilele regimuri ulterioare și durata terapiei la acești pacienți. Se recomandă, de asemenea, consultarea cu un expert în boli infecțioase cu cunoștințe despre infecțiile la pacienții imunocompromiși.

Relaționați drogurile

Cum se utilizează Gentamicin (Systemic)

Administrare

Se administrează prin perfuzie IV sau injecție IM. De asemenea, a fost administrat fără conservanți intratecal sau intraventricular pentru a suplimenta administrarea IM sau IV în tratamentul infecțiilor SNC.

Perfuzie IV

Pentru informații despre compatibilitatea cu soluția și medicamentul, consultați Compatibilitate sub Stabilitate.

Reconstituire și diluare

Pentru adulți, pregătiți perfuzii IV prin diluarea dozei calculate de gentamicină cu 50–200 ml de clorură de sodiu 0,9% sau injecție cu dextroză 5%.

Fiole ADD-Vantage trebuie diluat conform instrucțiunilor producătorului înainte de perfuzia intravenoasă.

Viteza de administrare

Perfuziile intravenoase se administrează timp de 30 de minute până la 2 ore.

Injecție IM

Pentru injecția IM, doza adecvată trebuie retrasă din flacoanele cu doze multiple.

Soluții preparate din sau disponibile comercial în ambalaje vrac de farmacie, cele disponibile în flacoane ADD-Vantage sau injecțiile disponibile comercial în 0,9% clorura de sodiu nu trebuie utilizată pentru administrarea IM a medicamentului.

Dozaj

Disponibil sub formă de sulfat de gentamicină; dozajul este exprimat în termeni de gentamicină.

Doza este identică fie pentru administrare IV, fie IM.

Doza trebuie să se bazeze pe greutatea corporală a pacientului înainte de tratament.

Mulți clinicieni recomandă ca doza să fie determinată folosind metode farmacocinetice adecvate pentru calcularea cerințelor de dozare și parametrii farmacocinetici specifici pacientului (de exemplu, constanta vitezei de eliminare, volumul de distribuție) derivați din datele concentrației serice-timp; la determinarea dozei, trebuie luate în considerare, de asemenea, susceptibilitatea organismului cauzator, severitatea infecției și starea imunitară și clinică a pacientului.

Concentrațiile maxime și minime ale gentamicinei serice trebuie determinate periodic și doza ajustată pentru a menține concentrațiile serice dorite ori de câte ori este posibil, în special la pacienții cu infecții care pun viața în pericol, toxicitate suspectată sau lipsă de răspuns la tratament, scăderea sau variația funcției renale, și/sau când este posibilă creșterea clearance-ului aminoglicozidelor (de exemplu, pacienți cu fibroză chistică, arsuri) sau terapie prelungită.

În general, concentrațiile plasmatice maxime dorite ale gentamicinei sunt de 4-12 mcg/mL, iar concentrațiile minime ale medicamentului nu trebuie să depășească 1-2 mcg/mL. Unele dovezi sugerează că un risc crescut de toxicitate poate fi asociat cu concentrații maxime prelungite ale gentamicinei serice >10–12 mcg/ml și/sau concentrații minime >2 mcg/ml.

Administrarea o dată pe zi† a aminoglicozidelor este cel puţin la fel de eficient ca şi poate fi mai puţin toxic decât regimurile de dozare convenţionale care utilizează doze zilnice multiple.

Pacienți pediatrici

Dozare generală pentru nou-născuți IV sau IM

Producătorul recomandă 2,5 mg/kg la fiecare 12 ore la nou-născuții prematuri sau la termen cu vârsta ≤ 1 săptămână și 2,5 mg/kg la fiecare 8 ore pentru nou-născuții mai mari.

Nou-născuții <1 săptămână: AAP recomandă 2,5 mg/kg la fiecare 18-24 de ore pentru cei care cântăresc <1,2 kg și 2,5 mg/kg la fiecare 12 ore pentru cei care cântăresc ≥1,2 kg.

Nou-născuții cu vârsta de 1-4 săptămâni: AAP recomandă 2,5 mg/kg la fiecare 18-24 ore pentru cei cu greutatea <1,2 kg, 2,5 mg/kg la fiecare 8 sau 12 ore pentru cei cu o greutate de 1,2-2 kg și 2,5 mg/ kg la fiecare 8 ore pentru cei care cântăresc >2 kg.

Dozaj general pentru sugari și copii IV sau IM

Sugari mai mari și copii: producătorul recomandă 2,5 mg/kg la fiecare 8 ore pentru nou-născuții mai mari.

Copii cu vârsta ≥1 lună: AAP recomandă 3–7,5 mg/kg administrate în 3 doze divizate pentru tratamentul infecțiilor severe. Inadecvat pentru infecții ușoare până la moderate conform AAP.

Endocardita† Tratamentul endocarditei stafilococice† IV sau IM

3 mg/kg zilnic în 3 prize; doza ajustată pentru a atinge concentrațiile maxime ale gentamicinei serice de aproximativ 3 mcg/mL și concentrații minime <1 mcg/ml.

Se utilizează împreună cu nafcilină, oxacilină, cefazolină sau vancomicină; gentamicina utilizată numai în primele 3-5 zile pentru infecțiile valvulare native sau în primele 2 săptămâni pentru infecțiile valvulare protetice.

Tratamentul endocarditei cauzate de streptococi Viridans sau S. bovis† IV sau IM

3 mg/ kg zilnic în 3 prize; doza ajustată pentru a atinge concentrațiile maxime de gentamicină serice de aproximativ 3 mcg/mL și concentrații minime <1 mcg/mL.

Folosită în asociere cu penicilina G sau ceftriaxonă; Durata obișnuită este de 2 săptămâni pentru tulpinile susceptibile la penicilină (CMI ≤0,1 mcg/mL), 2 săptămâni pentru tulpinile relativ rezistente (CMI > 0,1–0,5 mcg/mL) sau 4-6 săptămâni pentru tulpinile cu nivel ridicat de rezistență la penicilină (MIC). >0,5 mcg/ml). Dacă se utilizează împreună cu vancomicina la pacienții care nu pot primi un β-lactamic, se recomandă un regim de 6 săptămâni.

Tratamentul endocarditei enterococice† IV sau IM

3 mg/kg pe zi, în 3 doze divizate; doza ajustată pentru a atinge concentrațiile maxime de gentamicină serice de aproximativ 3 mcg/mL și concentrații minime <1 mcg/mL.

Folosită în asociere cu penicilina G sau ceftriaxonă; Durata obișnuită este de 2 săptămâni pentru tulpinile susceptibile la penicilină (CMI ≤0,1 mcg/mL), 2 săptămâni pentru tulpinile relativ rezistente (CMI > 0,1–0,5 mcg/mL) sau 4-6 săptămâni pentru tulpinile cu nivel ridicat de rezistență la penicilină (MIC). >0,5 mcg/ml). Dacă este utilizat împreună cu vancomicina la pacienții care nu pot primi un β-lactamic, se recomandă un regim de 6 săptămâni.

Prevenirea endocarditei la pacienții supuși anumitor proceduri genito-urinare sau gastro-intestinale (cu excepția esofagiei)† IV sau IM

Pentru nivel ridicat -pacienți cu risc: 1,5 mg/kg (până la 120 mg) administrați cu 30 de minute înainte de procedură; utilizat împreună cu regimurile recomandate de ampicilină sau vancomicină.

Ciuma† Tratamentul Ciumei† IV sau IM

Nou-născuți prematuri și nou-născuți cu vârsta ≤1 săptămână: 2,5 mg/kg de două ori pe zi.

Sugari și copii mai mari: 2,5 mg/kg de 3 ori pe zi.

Durata obișnuită este de 10 zile; unii experți recomandă 10-14 zile.

Tularemie† Tratamentul tularemiei† IV sau IM

2,5 mg/kg de 3 ori pe zi timp de 10 zile.

Adulți

Dozaj general pentru adulți Tratamentul infecțiilor grave IV sau IM

3 mg/kg pe zi, administrate în 3 doze împărțite în mod egal la fiecare 8 ore.

Tratamentul infecțiilor care pun viața în pericol IV sau IM

≤5 mg/kg pe zi, administrat în 3 sau 4 doze împărțite în mod egal. Doza trebuie redusă la 3 mg/kg pe zi când este indicat clinic.

Endocardita† Tratamentul endocarditei stafilococice† IV sau IM

1 mg/kg la fiecare 8 ore. Utilizat în asociere cu nafcilină, oxacilină, cefazolină sau vancomicina; gentamicina utilizată numai în primele 3-5 zile de terapie pentru infecțiile valvulare native sau în primele 2 săptămâni pentru infecțiile valvulare protetice.

Tratamentul endocarditei cauzate de streptococi Viridans sau S. bovis† IV sau IM

1 mg/kg la fiecare 8 ore. Utilizat în asociere cu penicilina G, ceftriaxonă sau vancomicina; gentamicina utilizată numai în primele 2 săptămâni de terapie.

Tratamentul endocarditei enterococice† IV sau IM

1 mg/kg la fiecare 8 ore. Utilizat împreună cu penicilina G, ampicilină sau vancomicina; durata obișnuită este de 4–6 săptămâni.

Tratamentul endocarditei cauzate de grupul HACEK† IV

1 mg/kg la fiecare 8 ore. Folosit în asociere cu ampicilină; durata obișnuită este de 4 săptămâni. (HACEK: H. parainfluenzae, H. aphrophilus, A. actinomycetemcomitans, C. hominis, E. corrodens, K. kingae)

Prevenirea endocarditei la pacienții supuși anumitor proceduri genito-urinale sau gastrointestinale (cu excepția esofagiei)† IV sau IM

Pentru pacienții cu risc ridicat: 1,5 mg/kg (până la 120 mg) administrate cu 30 de minute înainte de procedură; utilizat în combinație cu regimurile recomandate de ampicilină sau vancomicină.

Infecții ginecologice† Boala inflamatorie pelvinㆠ(BIP) IV sau IM

Inițial, 2 mg/kg urmată de 1,5 mg/kg la fiecare 8 ore; utilizat în asociere cu clindamicină IV (900 mg la fiecare 8 ore). După ameliorarea clinică, întrerupeți administrarea IV de clindamicină și gentamicină și treceți la clindamicină orală (450 mg de 4 ori pe zi) sau doxiciclină orală (100 mg de două ori pe zi) pentru a finaliza 14 zile de terapie.

Granulom inghinal (Donovanoză)† IV

1 mg/kg la fiecare 8 ore; adăugat ca adjuvant la medicamentele recomandate sau alternative (doxiciclină, co-trimoxazol, ciprofloxacin, eritromicină, azitromicină) dacă ameliorarea nu este evidentă în primele zile de tratament sau la pacientele însărcinate sau infectate cu HIV.

Ciuma† Tratamentul Ciumei† IV sau IM

5 mg/kg o dată pe zi sau, alternativ, o doză de încărcare de 2 mg/kg urmată de 1,7 mg/kg de 3 ori pe zi. Durata obișnuită este de 10 zile; unii experți recomandă 10-14 zile.

Tularemie† Tratamentul Tularemiei† IV sau IM

5 mg/kg o dată pe zi timp de 10 zile; unii experți recomandă 3–5 mg/kg zilnic timp de 10–14 zile.

Populații speciale

Insuficiență renală

Ajustări ale dozelor necesare la pacienții cu insuficiență renală. Ori de câte ori este posibil, monitorizați concentrațiile serice de gentamicină, în special la pacienții cu modificarea funcției renale.

Au fost utilizate diverse metode pentru a determina doza de aminoglicozide la pacienții cu insuficiență renală și există o mare variație în recomandările de dozare pentru acești pacienți. Producătorii recomandă o doză inițială de 1–1,7 mg/kg, urmată de doze de 1 mg/kg administrate la intervale (în ore) calculate prin înmulțirea creatininei serice la starea de echilibru a pacientului (în mg/dL) cu 8. Dozarea Metoda Sarubbi și Hull, care se bazează pe Clcr corectat, a fost de asemenea recomandată. Referințele de specialitate trebuie consultate pentru informații specifice privind dozajul pentru pacienții cu insuficiență renală.

Metodele de calcul al dozelor nu trebuie utilizate la pacienții care efectuează hemodializă sau dializă peritoneală. La pacienții cu insuficiență renală supuși hemodializei, producătorii recomandă doze suplimentare de 1-1,7 mg/kg la sfârșitul fiecărei perioade de dializă la adulți și doze suplimentare de 2-2,5 mg/kg la sfârșitul fiecărei perioade de dializă la copii. /p>

Pacienți geriatrici

Selectați doza cu precauție și monitorizați îndeaproape funcția renală din cauza scăderii funcției renale legate de vârstă.

Nu există ajustări ale dozei, cu excepția celor legate de insuficiența renală. (Vezi Insuficiență renală la Dozare și administrare.)

Avertizări

Contraindicații
  • Istoric de hipersensibilitate sau reacții toxice grave la gentamicină sau alte aminoglicozide.
    • Avertismente/Precauții

    Avertismente

    Ototoxicitate

    Pacienții cărora li se administrează aminoglicozide ar trebui să fie sub observație clinică atentă din cauza posibilei ototoxicități.

    Ototoxicitatea auditivă bilaterală vestibulară și permanentă apare cel mai frecvent la cei cu antecedente sau prezente de insuficiență renală, cei care primesc alte medicamente ototoxice și cei care primesc doze mari sau tratament prelungit.

    Dacă este posibil, audiogramele în serie ar trebui obținute la pacienții suficient de mari pentru a fi testați, în special la pacienții cu risc ridicat.

    Întrerupeți gentamicina sau ajustați doza dacă există dovezi de ototoxicitate (amețeli, vertij, tinitus, vuiet în urechi, pierderea auzului).

    Unele aminoglicozide au cauzat ototoxicitate fetală atunci când sunt administrate femeilor însărcinate. (Vezi Sarcina sub Precauții.)

    Nefrotoxicitate

    Pacienții cărora li se administrează aminoglicozide trebuie să fie sub observație clinică atentă din cauza posibilei nefrotoxicități. Funcția renală trebuie evaluată înainte și periodic în timpul terapiei.

    Nefrotoxicitatea apare cel mai frecvent la cei cu antecedente sau prezente de insuficiență renală, cei care primesc alte medicamente nefrotoxice și cei care primesc doze mari sau tratament prelungit.

    Reducerea dozei poate fi de dorit dacă apar alte dovezi de disfuncție renală (de exemplu, scăderea Clcr, scăderea densității urinei, creșterea BUN sau Scr, oligurie).

    Dacă azotemia crește sau dacă apare o scădere progresivă a debitului urinar, întrerupeți gentamicina.

    Blocarea neuromusculară

    Blocarea neuromusculară și paralizia respiratorie raportate cu doze mari de gentamicină (40 mg/kg) în studiile pe animale.

    Posibilitatea blocajului neuromuscular trebuie luată în considerare, în special la pacienții cărora li se administrează anestezice sau agenți de blocare neuromusculară (de exemplu, tubocurarina, succinilcolină, decametoniu) sau la cei care primesc transfuzii masive de sânge anticoagulat cu citrat.

    Sărurile de calciu pot inversa blocarea neuromusculară.

    Reacții de sensibilitate

    Hipersensibilitate încrucișată

    Alergenicitatea încrucișată apare printre aminoglicozide.

    Sensibilitate la sulfiți

    Injecția de gentamicină conține metabisulfit de sodiu, care poate provoca reacții de tip alergic (inclusiv anafilaxie și episoade astmatice care pun viața în pericol sau mai puțin severe) la anumite persoane susceptibile.

    Precauții generale

    Selectarea și utilizarea antiinfecțiilor

    Pentru a reduce dezvoltarea bacteriilor rezistente la medicamente și a menține eficacitatea gentamicinei și a altor antibacteriene, utilizați numai pentru tratamentul sau prevenirea infecțiilor dovedite sau suspectate puternic a fi cauzate de bacterii susceptibile.

    Când selectați sau modificați terapia antiinfecțioasă, utilizați rezultatele culturii și testele de susceptibilitate in vitro. În absența unor astfel de date, luați în considerare epidemiologia locală și modelele de susceptibilitate atunci când selectați antiinfecțioși pentru terapia empirică.

    Utilizat de obicei împreună cu alte antiinfecțioase (de exemplu, peniciline, cefalosporine) pentru tratamentul empiric al bolilor grave. infecții în așteptarea rezultatelor testelor de sensibilitate in vitro. Dacă sunt suspectate bacterii anaerobe, este necesară utilizarea concomitentă a unui activ antiinfecțios împotriva anaerobilor.

    Suprainfecția

    Posibilă apariție și creștere excesivă a bacteriilor sau ciupercilor nesusceptibile. Întrerupeți medicamentul și instituiți terapia adecvată dacă apare suprainfectie.

    Interacțiuni

    Din cauza posibilei toxicități aditive, evitați utilizarea concomitentă și/sau succesivă a altor medicamente neurotoxice sau nefrotoxice (sistemice, orale sau topice), în special bacitracină, cisplatină, amfotericină B, cefaloridină (nu mai sunt disponibile în US), paromomicină, viomicina, polimixină B, colistina, vancomicină sau alte aminoglicozide. A nu se administra concomitent cu diuretice puternice. (Consultați Medicamente specifice sub Interacțiuni.)

    Luați în considerare posibilitatea blocării neuromusculare și paraliziei respiratorii la pacienții care primesc anestezice sau agenți de blocare neuromusculară (de exemplu, tubocurarina, succinilcolină, decametoniu). (Consultați Medicamente specifice sub Interacțiuni.)

    A se utiliza cu prudență la pacienții cu tulburări musculare, cum ar fi miastenia gravis sau parkinsonismul, deoarece medicamentele utilizate la acești pacienți pot agrava slăbiciunea musculară din cauza efectului lor potențial asemănător curarei asupra sistemului neuromuscular. joncţiune.

    Instilarea topică

    Aminoglicozida poate fi absorbită în cantități semnificative de pe suprafața corpului după instilarea topicㆠși poate provoca neurotoxicitate și nefrotoxicitate.

    Populații specifice

    Sarcina

    Categoria D.

    Posibilitatea de vătămare fetală dacă este administrată unei femei însărcinate. Surditatea congenitală bilaterală completă, ireversibilă, raportată atunci când a fost utilizată o altă aminoglicozidă (adică, streptomicina) în timpul sarcinii.

    Dacă este utilizat în timpul sarcinii sau dacă pacienta rămâne gravidă în timp ce primește gentamicină, pacienta trebuie informată cu privire la pericolul potențial pentru făt.

    Alăptarea

    Concentrațiile scăzute de aminoglicozide pot fi distribuite în lapte. Utilizați cu prudență.

    Utilizare pediatrică

    Utilizați cu prudență la nou-născuți și la prematuri, deoarece imaturitatea renală la acești pacienți poate duce la prelungirea timpului de înjumătățire plasmatică.

    Utilizare la copii și adolescenți

    Selectați doza cu precauție și monitorizați îndeaproape funcția renală din cauza scăderilor funcției renale legate de vârstă.

    Monitorizarea funcției renale în timpul terapiei cu aminoglicozide este deosebit de importantă la pacienții geriatrici. Clcr poate fi mai util decât determinarea BUN sau Scr.

    Insuficiență renală

    Riscul de neurotoxicitate (manifestată ca ototoxicitate vestibulară și auditivă bilaterală permanentă) este mai mare la pacienții cu afectare renală decât la alți pacienți.

    Funcția renală trebuie evaluată înainte și în timpul terapiei.

    Funcția nervului al optulea trebuie monitorizată îndeaproape, în special la pacienții care au cunoscut sau suspectat insuficiență renală la începutul tratamentului și, de asemenea, la cei a căror funcție renală este inițial normală, dar care dezvoltă semne de disfuncție renală în timpul tratamentului. tratament.

    Efecte adverse frecvente

    Ototoxicitate sau nefrotoxicitate.

    Ce alte medicamente vor afecta Gentamicin (Systemic)

    Medicamente neurotoxice, ototoxice sau nefrotoxice

    Utilizarea concomitentă sau secvenţială cu alte medicamente care au efecte neurotoxice, ototoxice sau nefrotoxice (de exemplu, aminoglicozide, aciclovir, amfotericină B, bacitracină, capreomicina, cefalosporine, colistina, cefaloridină, viomicina, polimixină B, colistina, cilincine) poate duce la toxicitate aditivă și ar trebui evitată, dacă este posibil. În plus, din cauza posibilității unui risc crescut de ototoxicitate din cauza efectelor aditive sau a modificării concentrațiilor de aminoglicozide serice și tisulare, aminoglicozidele nu trebuie administrate concomitent cu diuretice puternice, cum ar fi acidul etacrinic sau furosemidul.

    Medicamente specifice

    Medicament

    Interacțiune

    Comentarii

    Abiotice beta-lactamice (cefalosporine, peniciline)

    Dovezi in vitro ale efectelor antibacteriene aditive sau sinergice între peniciline și aminoglicozide împotriva unor enterococi, Enterobacteriaceae sau Ps. aeruginosa; utilizat în avantajul terapeutic (de exemplu, tratamentul endocarditei)

    Posibilă creștere a incidenței nefrotoxicității raportată cu unele cefalosporine; cefalosporinele pot crește în mod fals concentrațiile de creatinine

    Potențiala inactivare in vitro și in vivo a aminoglicozidelor

    Nu se amestecă; administrați soluții IV ale medicamentelor separat

    Monitorizați concentrațiile serice de aminoglicozide, în special când sunt utilizate doze mari de penicilină sau pacientul are insuficiență renală

    Carbapenemi (imipenem)

    Dovezi in vitro ale efectelor antibacteriene aditive sau sinergice cu aminoglicozide împotriva unor bacterii gram-pozitive (E. faecalis, S. aureus, L. monocytogenes)

    Cloramfenicol

    Unele dovezi in vitro de antagonism cu aminoglicozide; antagonismul in vivo nu a fost demonstrat și medicamentele au fost administrate concomitent fără o scădere aparentă a activității

    Clindamicină

    Unele dovezi in vitro de antagonism cu aminoglicozide; antagonismul in vivo nu a fost demonstrat, iar medicamentele au fost administrate concomitent fără o scădere aparentă a activității.

    Diuretice (acid etacrinic, furosemid)

    Posibilă creștere a riscului de ototoxicitate (diureticele în sine pot cauzează ototoxicitate) sau risc crescut de apariție a altor reacții adverse legate de aminoglicozide (diureticele pot modifica concentrațiile plasmatice sau tisulare ale aminoglicozidelor)

    Agenți de blocare neuromusculară și anestezice generale (succinilcolină, tubocurarina)

    Posibilă potențare de blocaj neuromuscular și paralizie respiratorie

    A se utiliza concomitent cu prudență; observați cu atenție semnele de depresie respiratorie

    AINS

    Posibilă creștere a concentrațiilor serice de aminoglicozide raportate cu indometacină la nou-născuții prematuri; poate fi legată de scăderea debitului urinar indus de indometacin

    Monitorizați îndeaproape concentrațiile de aminoglicozide și ajustați doza în consecință

    Probenecid

    Nu afectează transportul tubular renal al tobramicinei

    Tetracicline

    Unele dovezi in vitro de antagonism cu aminoglicozide; antagonismul in vivo nu a fost demonstrat și medicamentele au fost administrate concomitent fără o scădere aparentă a activității

    Declinare de responsabilitate

    S-au depus toate eforturile pentru a se asigura că informațiile furnizate de Drugslib.com sunt exacte, actualizate -data și completă, dar nu se face nicio garanție în acest sens. Informațiile despre medicamente conținute aici pot fi sensibile la timp. Informațiile Drugslib.com au fost compilate pentru a fi utilizate de către practicienii din domeniul sănătății și consumatorii din Statele Unite și, prin urmare, Drugslib.com nu garantează că utilizările în afara Statelor Unite sunt adecvate, cu excepția cazului în care se indică altfel. Informațiile despre medicamente de la Drugslib.com nu susțin medicamente, nu diagnostichează pacienții și nu recomandă terapie. Informațiile despre medicamente de la Drugslib.com sunt o resursă informațională concepută pentru a ajuta practicienii autorizați din domeniul sănătății în îngrijirea pacienților lor și/sau pentru a servi consumatorilor care văd acest serviciu ca un supliment și nu un substitut pentru expertiza, abilitățile, cunoștințele și raționamentul asistenței medicale. practicieni.

    Lipsa unui avertisment pentru un anumit medicament sau combinație de medicamente nu trebuie în niciun fel interpretată ca indicând faptul că medicamentul sau combinația de medicamente este sigură, eficientă sau adecvată pentru un anumit pacient. Drugslib.com nu își asumă nicio responsabilitate pentru niciun aspect al asistenței medicale administrat cu ajutorul informațiilor furnizate de Drugslib.com. Informațiile conținute aici nu sunt destinate să acopere toate utilizările posibile, instrucțiunile, precauțiile, avertismentele, interacțiunile medicamentoase, reacțiile alergice sau efectele adverse. Dacă aveți întrebări despre medicamentele pe care le luați, consultați medicul, asistenta sau farmacistul.

    Cuvinte cheie populare