Gentamicin (Systemic)

Клас препарату: Протипухлинні засоби

Використання Gentamicin (Systemic)

Інфекції кісток і суглобів

Лікування серйозних інфекцій кісток і суглобів, спричинених чутливими Staphylococcus aureus, Citrobacter, Enterobacter, EscheriChia coli, Klebsiella, Proteus, Serratia або Pseudomonas aeruginosa. Використовується як доповнення до інших відповідних протиінфекційних засобів.

Ендокардит

Лікування стафілококового ендокардиту† [не за призначенням]; використовується як доповнення до рекомендованих протиінфекційних засобів (наприклад, нафциліну, оксациліну, цефазоліну, ванкоміцину).

Лікування ендокардиту† [не за призначенням], спричиненого стрептококами viridans (наприклад, S. milleri, S. mitis, S. mutans) або S. bovis (нентерококовий стрептокок групи D); використовується як доповнення до рекомендованих протиінфекційних засобів (наприклад, пеніцилін G, цефтриаксон, ванкоміцин).

Лікування ентерококового ендокардиту† [не за призначенням]; використовується в поєднанні з відповідним протиінфекційним засобом (наприклад, пеніцилін G, ампіцилін, ванкоміцин).

Лікування ендокардиту, спричиненого повільно зростаючими вибагливими грамнегативними бактеріями, які називаються групою HACEK† [не за призначенням] (тобто Haemophilus parainfluenzae, H. aphrophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae); використовується в поєднанні з ампіциліном.

Профілактика бактеріального ендокардиту у пацієнтів, які проходять певні процедури шлунково-кишкового тракту та шлунково-кишкового тракту (за винятком стравоходу)† [не за призначенням], які мають захворювання серця, що піддають їх високому ризику. Гентаміцин, який використовується як доповнення до ампіциліну або ванкоміцину (застосовується у пацієнтів з алергією на пеніцилін) у пацієнтів з високим ризиком; амоксицилін, ампіцилін або ванкоміцин застосовують окремо у пацієнтів із помірним ризиком. Зверніться до найновіших рекомендацій AHA, щоб отримати конкретну інформацію про те, які захворювання серця пов’язані з високим або помірним ризиком ендокардиту та які процедури потребують профілактики.

Гінекологічні інфекції

Лікування запальних захворювань органів малого таза† (ЗЗОМТ); використовується разом з кліндаміцином. Коли парентеральний режим показаний для лікування ЗЗОМТ, внутрішньовенне введення кліндаміцину в поєднанні з внутрішньовенним або внутрішньом’язовим аміноглікозидом (наприклад, гентаміцином) є одним із можливих режимів, оскільки він забезпечує добре покриття для анаеробів. Однак ця схема може не забезпечувати оптимального покриття для Neisseria gonorrhoeae та Chlamydia trachomatis, і схема цефокситину (або цефотетану) і доксицикліну може бути перевагою, якщо підозрюється, що ці мікроорганізми є основними збудниками.

Внутрішньочеревні інфекції

Лікування серйозних інтраабдомінальних інфекцій (включаючи перитоніт), спричинених чутливими S. aureus, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia або Ps. aeruginosa. Використовується як доповнення до інших відповідних протиінфекційних засобів.

Менінгіт та інші інфекції ЦНС

Лікування інфекцій ЦНС (менінгіту), спричинених чутливими S. aureus, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia або Ps. aeruginosa.

Аміноглікозиди не слід застосовувати окремо для лікування менінгіту; зазвичай використовується як доповнення до інших протиінфекційних засобів на початковому етапі лікування. Використовується в поєднанні з ампіциліном для початкового емпіричного лікування менінгіту S. agalactiae у новонароджених або менінгіту Listeria monocytogenes.

Інфекції дихальних шляхів

Лікування серйозних інфекцій дихальних шляхів, спричинених чутливими S. aureus, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia або Ps. aeruginosa. Використовується як доповнення до відповідного β-лактаму (наприклад, цефтриаксону, цефотаксиму, цефепіму, піперациліну та тазобактаму, тикарциліну та клавуланату) або карбапенему (наприклад, іміпенему, меропенему) для емпіричного лікування нозокоміальної пневмонії.

Септицемія

Лікування септицемії, спричиненої чутливими S. aureus, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia або Ps. aeruginosa.

Використовується як доповнення до відповідного β-лактаму (наприклад, цефтриаксону, цефотаксиму, цефепіму, піперациліну та тазобактаму, тикарциліну та клавуланату) або карбапенему (наприклад, іміпенему, меропенему) для емпіричного лікування небезпечних для життя септицемія.

Інфекції шкіри та структур шкіри

Лікування серйозних інфекцій шкіри та структур шкіри, спричинених чутливими S. aureus, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia або Ps. aeruginosa. Використовується як доповнення до інших відповідних протиінфекційних засобів.

Інфекції сечовивідних шляхів (ІМП)

Лікування серйозних ускладнених і рецидивуючих ІСШ, спричинених чутливими S. aureus, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia або Ps. aeruginosa. Використовується як доповнення до інших відповідних протиінфекційних засобів.

Не показаний при неускладнених ІСШ, якщо мікроорганізм-збудник не стійкий до інших менш токсичних альтернатив.

Бруцельоз

Лікування бруцельозу†; використовується в поєднанні з тетрацикліном або ко-тримоксазолом.

Пахова гранульома (донованоз)

Допоміжний засіб для лікування пахової гранульоми† (донованозу), спричиненої Calymmatobacterium granulomatis. CDC рекомендує доксициклін або ко-тримоксазол як препарати вибору; ципрофлоксацин, еритроміцин і азитроміцин є альтернативою. Деякі клініцисти пропонують додавати внутрішньовенні аміноглікозиди (наприклад, гентаміцин), якщо покращення не спостерігається протягом перших кількох днів терапії та у вагітних або ВІЛ-інфікованих пацієнтів.

Чума

Лікування чуми†, спричиненої Yersinia pestis, у тому числі природної або ендемічної бубонної, септицемічної чи легеневої чуми чи чуми, яка виникає внаслідок біологічної війни чи біотероризму. Хоча стрептоміцин зазвичай вважається препаратом вибору від чуми, гентаміцин також є препаратом вибору, оскільки він може бути таким же ефективним і легше доступним, ніж стрептоміцин.

Туляремія

Лікування туляремії†, спричиненої Francisella tularensis, включно з природною або ендемічною туляремією або туляремією, яка виникає в результаті біологічної війни чи біотероризму. Хоча стрептоміцин зазвичай вважається препаратом вибору при туляремії, гентаміцин більш доступний і може використовуватися як альтернатива, коли стрептоміцин недоступний.

Емпірична терапія пацієнтів з фебрильною нейтропенією

Емпірична протиінфекційна терапія передбачуваних бактеріальних інфекцій у пацієнтів з фебрильною нейтропенією†. Застосовується в поєднанні з відповідним протисиньогнійним цефалоспорином (наприклад, цефтазидимом, цефтриаксоном), пеніциліном розширеного спектру дії (наприклад, тикарциліном, піперациліном і тазобактамом, тикарциліном і клавуланатом) або карбапенемом (наприклад, іміпенемом, меропенемом).

Зверніться до опублікованих протоколів лікування інфекцій у пацієнтів з фебрильною нейтропенією, щоб отримати конкретні рекомендації щодо вибору початкової емпіричної схеми, коли змінити початкову схему, можливі наступні схеми та тривалість терапії для цих пацієнтів. Також рекомендується проконсультуватися з інфекціоністом, який знає про інфекції у пацієнтів з ослабленим імунітетом.

Пов'язати наркотики

Як використовувати Gentamicin (Systemic)

Адміністрування

Вводити за допомогою внутрішньовенної інфузії або внутрішньом’язової ін’єкції. Також вводили без консервантів інтратекально або інтравентрикулярно, щоб доповнити внутрішньом’язове або внутрішньовенне введення при лікуванні інфекцій ЦНС.

В/в інфузії

Інформацію про сумісність розчину та препарату див. у розділі «Сумісність під стабільністю».

Розведення та розведення

Для дорослих приготуйте внутрішньовенні інфузії, розвівши розраховану дозу гентаміцину 50–200 мл 0,9% розчину натрію хлориду або 5% розчину декстрози для ін’єкцій.

Флакони ADD-Vantage слід розводити згідно з інструкціями виробника перед внутрішньовенним введенням.

Швидкість введення

В/в інфузії проводять протягом 30 хвилин до 2 годин.

В/М ін'єкція

Для внутрішньом’язової ін’єкції відповідну дозу слід відібрати з багатодозових флаконів.

Розчини, виготовлені або наявні в аптеці, доступні у флаконах ADD-Vantage або комерційно доступні ін’єкції у 0,9% натрію хлорид не слід використовувати для внутрішньом’язового введення препарату.

Дозування

Випускається у вигляді гентаміцину сульфату; дозування виражається в перерахунку на гентаміцин.

Дозування однакове як для внутрішньовенного, так і для внутрішньом’язового введення.

Дозування має ґрунтуватися на масі тіла пацієнта перед лікуванням.

Багато клініцистів рекомендують визначати дозу за допомогою відповідних фармакокінетичних методів для розрахунку необхідної дози та індивідуальних фармакокінетичних параметрів пацієнта (наприклад, константа швидкості виведення, об’єм розподілу), отриманих на основі даних про концентрацію в сироватці крові та час; при визначенні дозування також слід враховувати чутливість збудника, тяжкість інфекції, а також імунний і клінічний статус пацієнта.

Слід періодично визначати пікові та найнижчі концентрації гентаміцину в сироватці крові та коригувати дозування для підтримки бажаних концентрацій у сироватці, коли це можливо, особливо у пацієнтів із небезпечними для життя інфекціями, підозрюваною токсичністю або відсутністю відповіді на лікування, зниженою чи змінюваною функцією нирок, та/або при підвищенні кліренсу аміноглікозидів (наприклад, пацієнти з кістозним фіброзом, опіками) або тривале лікування.

Загалом бажана пікова концентрація гентаміцину в сироватці становить 4–12 мкг/мл, а мінімальна концентрація препарату не повинна перевищувати 1–2 мкг/мл. Деякі дані свідчать про те, що підвищений ризик токсичності може бути пов’язаний із тривалою піковою концентрацією гентаміцину в сироватці крові >10–12 мкг/мл та/або мінімальною концентрацією >2 мкг/мл.

Прийом аміноглікозидів один раз на добу† є принаймні настільки ж ефективним, як і може бути менш токсичним, ніж звичайні режими дозування, що використовують кілька добових доз.

Діти

Загальне дозування для новонароджених внутрішньовенно або внутрішньом’язово

Виробник рекомендує 2,5 мг/кг кожні 12 годин для недоношених або доношених новонароджених віком ≤1 тижня та 2,5 мг/кг кожні 8 годин для новонароджених старшого віку.

Новонароджені віком <1 тижня: AAP рекомендує 2,5 мг/кг кожні 18–24 години для дітей з вагою <1,2 кг і 2,5 мг/кг кожні 12 годин для дітей з вагою ≥1,2 кг.

Новонароджені віком 1–4 тижні: AAP рекомендує 2,5 мг/кг кожні 18–24 години для дітей вагою <1,2 кг, 2,5 мг/кг кожні 8 або 12 годин для дітей вагою 1,2–2 кг і 2,5 мг/кг. кг кожні 8 годин для тих, хто вагою >2 кг.

Загальне дозування для немовлят і дітей внутрішньовенно або внутрішньом'язово

Немовлята та діти старшого віку: виробник рекомендує 2,5 мг/кг кожні 8 годин для новонароджених старшого віку.

Діти віком ≥1 місяця: AAP рекомендує 3–7,5 мг/кг у 3 прийоми для лікування тяжких інфекцій. Не підходить для інфекцій легкого та середнього ступеня тяжкості згідно з AAP.

Ендокардит† Лікування стафілококового ендокардиту† В/в або в/м

3 мг/кг на добу в 3 прийоми; дозування скориговано для досягнення максимальної концентрації гентаміцину в сироватці приблизно 3 мкг/мл і мінімальної концентрації <1 мкг/мл.

Використовується в поєднанні з нафциліном, оксациліном, цефазоліном або ванкоміцином; гентаміцин використовується лише протягом перших 3–5 днів при інфекціях нативних клапанів або протягом перших 2 тижнів при інфекціях протезних клапанів.

Лікування ендокардиту, спричиненого Viridans Streptococci або S. bovis† IV або IM

3 мг/ кг на добу в 3 прийоми; дозування скориговано для досягнення максимальної концентрації гентаміцину в сироватці приблизно 3 мкг/мл і мінімальної концентрації <1 мкг/мл.

Використовується разом з пеніциліном G або цефтриаксоном; звичайна тривалість становить 2 тижні для чутливих до пеніциліну штамів (МІК ≤0,1 мкг/мл), 2 тижні для відносно резистентних штамів (МІК >0,1–0,5 мкг/мл) або 4–6 тижнів для штамів із високим рівнем стійкості до пеніциліну (МІК >0,5 мкг/мл). При застосуванні з ванкоміцином пацієнтам, які не можуть отримувати β-лактам, рекомендується 6-тижневий режим.

Лікування ентерококового ендокардиту† В/В або ВМ

3 мг/кг на добу в 3 прийоми; дозування скориговано для досягнення максимальної концентрації гентаміцину в сироватці приблизно 3 мкг/мл і мінімальної концентрації <1 мкг/мл.

Використовується разом з пеніциліном G або цефтриаксоном; звичайна тривалість становить 2 тижні для чутливих до пеніциліну штамів (МІК ≤0,1 мкг/мл), 2 тижні для відносно резистентних штамів (МІК >0,1–0,5 мкг/мл) або 4–6 тижнів для штамів із високим рівнем стійкості до пеніциліну (МІК >0,5 мкг/мл). У разі застосування ванкоміцину пацієнтам, які не можуть отримувати β-лактами, рекомендується 6-тижневий режим.

Профілактика ендокардиту у пацієнтів, які проходять певні процедури сечостатевої системи або шлунково-кишкового тракту (крім стравоходу)† В/В або ВМ

Для високої - пацієнти групи ризику: 1,5 мг/кг (до 120 мг) протягом 30 хвилин до процедури; використовується в поєднанні з рекомендованими схемами ампіциліну або ванкоміцину.

Plague† Лікування Plague† IV або IM

Недоношені новонароджені та новонароджені віком ≤1 тижня: 2,5 мг/кг двічі на день.

Немовлята та діти старшого віку: 2,5 мг/кг 3 рази на день.

Звичайна тривалість становить 10 днів; деякі експерти рекомендують 10–14 днів.

Туляремія† Лікування туляремії† В/в або в/м

2,5 мг/кг 3 рази на день протягом 10 днів.

Дорослі

Загальне дозування для дорослих Лікування серйозних інфекцій IV або IM

3 мг/кг на добу, розділені на 3 рівні дози кожні 8 годин.

Лікування інфекцій, що загрожують життю, внутрішньовенно або внутрішньом’язово

≤5 мг/кг на добу, розподілених на 3 або 4 рівні дози. За наявності клінічних показань дозу слід зменшити до 3 мг/кг на добу.

Ендокардит† Лікування стафілококового ендокардиту† IV або IM

1 мг/кг кожні 8 годин. Використовується в поєднанні з нафциліном, оксациліном, цефазоліном або ванкоміцином; гентаміцин використовується лише протягом перших 3–5 днів терапії інфекцій нативного клапана або протягом перших 2 тижнів для інфекцій протезного клапана.

Лікування ендокардиту, спричиненого Viridans Streptococci або S. bovis† IV або IM

1 мг/кг кожні 8 годин. Використовується в поєднанні з пеніциліном G, цефтриаксоном або ванкоміцином; гентаміцин використовується лише протягом перших 2 тижнів терапії.

Лікування ентерококового ендокардиту† В/В або ВМ

1 мг/кг кожні 8 годин. Використовується в поєднанні з пеніциліном G, ампіциліном або ванкоміцином; звичайна тривалість становить 4–6 тижнів.

Лікування ендокардиту, спричиненого групою HACEK† IV

1 мг/кг кожні 8 годин. Застосовується разом з ампіциліном; звичайна тривалість становить 4 тижні. (HACEK: H. parainfluenzae, H. aphrophilus, A. actinomycetemcomitans, C. hominis, E. corrodens, K. kingae)

Профілактика ендокардиту у пацієнтів, які проходять певні процедури сечостатевої системи або ШКТ (крім стравоходу)† IV або IM

Для пацієнтів групи високого ризику: 1,5 мг/кг (до 120 мг) протягом 30 хвилин до процедури; використовується в поєднанні з рекомендованими схемами ампіциліну або ванкоміцину.

Гінекологічні інфекції† Запальні захворювання органів малого таза† (ЗЗОМТ) внутрішньовенно або внутрішньом’язово

Спочатку 2 мг/кг, потім 1,5 мг/кг кожні 8 годин; використовується разом із внутрішньовенним кліндаміцином (900 мг кожні 8 годин). Після клінічного покращення припиніть внутрішньовенне введення кліндаміцину та гентаміцину та перейдіть на пероральний кліндаміцин (450 мг 4 рази на день) або пероральний доксициклін (100 мг двічі на день) до завершення 14 днів терапії.

Пахова гранульома (донованоз)† IV

1 мг/кг кожні 8 годин; додається як доповнення до рекомендованих або альтернативних препаратів (доксициклін, ко-тримоксазол, ципрофлоксацин, еритроміцин, азитроміцин), якщо поліпшення не спостерігається протягом перших кількох днів терапії або у вагітних або ВІЛ-інфікованих пацієнтів.

Чума† Лікування чуми† внутрішньовенно або внутрішньом’язово

5 мг/кг 1 раз на добу або, як альтернатива, навантажувальна доза 2 мг/кг після 1,7 мг/кг 3 рази на добу. Звичайна тривалість 10 днів; деякі експерти рекомендують 10–14 днів.

Туляремія† Лікування туляремії† IV або IM

5 мг/кг один раз на день протягом 10 днів; деякі експерти рекомендують 3–5 мг/кг щодня протягом 10–14 днів.

Особливі групи населення

Порушення функції нирок

Коригування дози необхідне для пацієнтів із порушенням функції нирок. По можливості контролювати концентрацію гентаміцину в сироватці крові, особливо у пацієнтів зі зміненою функцією нирок.

Для визначення дози аміноглікозиду для пацієнтів із порушенням функції нирок використовувалися різні методи, і існує велика варіація рекомендацій щодо дозування для цих пацієнтів. Виробники рекомендують початкову дозу 1–1,7 мг/кг, а потім дози 1 мг/кг, що вводяться з інтервалами (у годинах), розрахованими шляхом множення рівноважного рівня креатиніну сироватки крові пацієнта (у мг/дл) на 8. Дозування Також рекомендовано метод Саруббі та Халла, який базується на скоригованому Clcr. Для отримання конкретної інформації щодо дозування для пацієнтів із порушенням функції нирок слід ознайомитися зі спеціалізованими джерелами.

Методи розрахунку дози не слід використовувати для пацієнтів, які проходять гемодіаліз або перитонеальний діаліз. Для пацієнтів із нирковою недостатністю, які проходять гемодіаліз, виробники рекомендують додаткові дози 1–1,7 мг/кг наприкінці кожного періоду діалізу для дорослих і додаткові дози 2–2,5 мг/кг наприкінці кожного періоду діалізу для дітей.

Пацієнти літнього віку

Вибирайте дозу з обережністю та ретельно спостерігайте за функцією нирок через вікове зниження функції нирок.

Коригування дози не вимагається, за винятком випадків, пов’язаних із порушенням функції нирок. (Див. Порушення функції нирок у розділі «Дозування та застосування»).

Попередження

Протипоказання
  • Гіперчутливість або серйозні токсичні реакції на гентаміцин або інші аміноглікозиди в анамнезі.
    • Попередження/застереження

    Попередження

    Ототоксичність

    Пацієнти, які отримують аміноглікозиди, повинні перебувати під ретельним клінічним спостереженням через можливу ототоксичність.

    Вестибулярна та постійна двостороння слухова ототоксичність найчастіше виникає у пацієнтів із нирковою недостатністю в анамнезі або в анамнезі, у тих, хто приймає інші ототоксичні препарати, а також у тих, хто отримує високі дози або тривале лікування.

    Слід отримати серійні аудіограми, якщо це можливо, у пацієнтів достатнього віку для тестування, особливо у пацієнтів з високим ризиком.

    Припиніть прийом гентаміцину або відкоригуйте дозу, якщо є ознаки ототоксичності (запаморочення, вертиго, шум у вухах, рев у вухах, втрата слуху).

    Деякі аміноглікозиди спричиняють ототоксичність плода при застосуванні вагітним жінкам. (Див. розділ «Застереження щодо вагітності»).

    Нефротоксичність

    Пацієнти, які отримують аміноглікозиди, повинні перебувати під ретельним клінічним спостереженням через можливу нефротоксичність. Функцію нирок слід оцінювати до та періодично під час терапії.

    Нефротоксичність найчастіше виникає у пацієнтів із нирковою недостатністю в анамнезі або в анамнезі, у тих, хто приймає інші нефротоксичні препарати, а також у тих, хто отримує високі дози або тривале лікування.

    Зниження дози може бути бажаним, якщо виникають інші ознаки ниркової дисфункції (наприклад, зниження Clcr, зниження питомої ваги сечі, підвищення BUN або Scr, олігурія).

    Якщо азотемія зростає або якщо відбувається прогресуюче зменшення виділення сечі, припиніть прийом гентаміцину.

    Нервово-м'язова блокада

    У дослідженнях на тваринах повідомлялося про нервово-м'язову блокаду та параліч дихання при застосуванні високих доз гентаміцину (40 мг/кг).

    Слід враховувати можливість нервово-м’язової блокади, особливо у пацієнтів, які отримують анестетики або нервово-м’язові блокатори (наприклад, тубокурарин, сукцинілхолін, декаметоній), або у тих, хто отримує масивні переливання цитратної антикоагулянтної крові.

    Солі кальцію можуть усунути нервово-м'язову блокаду.

    Реакції чутливості

    Перехресна гіперчутливість

    Серед аміноглікозидів виникає перехресна алергенність.

    Чутливість до сульфітів

    Ін'єкції гентаміцину містять метабісульфіт натрію, який може викликати реакції алергічного типу (включаючи анафілаксію та небезпечні для життя або менш важкі епізоди астми) у певних чутливих осіб.

    Загальні запобіжні заходи

    Вибір і використання протиінфекційних засобів

    Щоб зменшити розвиток бактерій, стійких до ліків, і зберегти ефективність гентаміцину та інших антибактеріальних препаратів, використовуйте лише для лікування або профілактики інфекцій, наявність яких підтверджено або існує велика підозра викликані сприйнятливими бактеріями.

    Під час вибору або модифікації протиінфекційної терапії використовуйте результати культурального дослідження та тестування на чутливість in vitro. За відсутності таких даних враховуйте місцеву епідеміологію та моделі сприйнятливості під час вибору протиінфекційних засобів для емпіричної терапії.

    Зазвичай використовується в поєднанні з іншими протиінфекційними засобами (наприклад, пеніцилінами, цефалоспоринами) для емпіричного лікування серйозних інфекції до отримання результатів тестів на чутливість in vitro. При підозрі на анаеробні бактерії необхідне одночасне застосування протиінфекційних активних засобів проти анаеробів.

    Суперінфекція

    Можлива поява та надмірний ріст нечутливих бактерій або грибків. Припиніть прийом препарату та призначте відповідну терапію, якщо виникає суперінфекція.

    Взаємодії

    Через можливу адитивну токсичність уникайте одночасного та/або послідовного застосування інших нейротоксичних або нефротоксичних препаратів (системних, пероральних або місцевих), зокрема бацитрацину, цисплатину, амфотерицину B, цефалоридину (більше не доступний у США), паромоміцин, віоміцин, поліміксин B, колістин, ванкоміцин або інші аміноглікозиди. Не застосовувати одночасно з сильнодіючими діуретиками. (Див. розділ «Взаємодія з конкретними препаратами».)

    Враховуйте можливість нервово-м’язової блокади та паралічу дихання у пацієнтів, які отримують анестетики або нервово-м’язові блокатори (наприклад, тубокурарин, сукцинілхолін, декаметоній). (Див. розділ «Взаємодія з конкретними препаратами»).

    Застосовуйте з обережністю пацієнтам із захворюваннями м’язів, такими як міастенія або паркінсонізм, оскільки препарати, які застосовуються цим пацієнтам, можуть посилити м’язову слабкість через їх потенційну курареподібну дію на нервово-м’язову систему. перехрестя.

    Місцеве закапування

    Після місцевого закапування аміноглікозид може абсорбуватися у значних кількостях з поверхні тіла† і може викликати нейротоксичність і нефротоксичність.

    Окремі групи населення

    Вагітність

    Категорія D.

    Можливість ушкодження плода при введенні вагітній жінці. Повна, необоротна, двостороння вроджена глухота, про яку повідомлялося, коли інший аміноглікозид (тобто стрептоміцин) використовувався під час вагітності.

    У разі застосування під час вагітності або якщо пацієнтка завагітніла під час прийому гентаміцину, пацієнтку слід попередити про потенційну небезпеку для плода.

    Лактація

    Низькі концентрації аміноглікозидів можуть поширюватися в молоко. Використовуйте з обережністю.

    Застосування в педіатрії

    Використовуйте з обережністю новонародженим і недоношеним немовлятам, оскільки незрілість нирок у цих пацієнтів може призвести до подовження періоду напіврозпаду в сироватці крові. уважно стежити за функцією нирок через вікове зниження функції нирок.

    Моніторинг функції нирок під час терапії аміноглікозидами є особливо важливим для літніх пацієнтів. Clcr може бути кориснішим, ніж визначення BUN або Scr.

    Порушення функції нирок

    Ризик нейротоксичності (що проявляється у вигляді вестибулярної та постійної двосторонньої слухової ототоксичності) більший у пацієнтів з ушкодженням нирок, ніж в інших пацієнтів.

    До та під час терапії слід оцінювати функцію нирок.

    Потрібно ретельно контролювати функцію восьмого черепного нерва, особливо у пацієнтів, які мають або підозрюють порушення функції нирок на початку лікування, а також у тих, чия функція нирок початково нормальна, але у яких з’являються ознаки порушення функції нирок під час лікування. лікування.

    Поширені побічні ефекти

    Ототоксичність або нефротоксичність.

    Які інші препарати вплинуть Gentamicin (Systemic)

    Нейротоксичні, ототоксичні або нефротоксичні препарати

    Супутнє або послідовне застосування з іншими препаратами, які мають нейротоксичну, ототоксичну або нефротоксичну дію (наприклад, аміноглікозиди, ацикловір, амфотерицин В, бацитрацин, капреоміцин, цефалоспорини, колістин, цефалоридин, віоміцин, поліміксин В, колістин, цисплатин, ванкоміцин) може призвести до додаткової токсичності, тому його слід уникати, якщо це можливо. Крім того, через можливість підвищеного ризику ототоксичності внаслідок адитивних ефектів або зміни концентрації аміноглікозидів у сироватці крові та тканинах аміноглікозиди не слід призначати одночасно з потужними діуретиками, такими як етакринова кислота або фуросемід.

    Окремі препарати

    Ліки

    Взаємодія

    Коментарі

    β-лактамні антибіотики (цефалоспорини, пеніциліни)

    Докази in vitro адитивної або синергічної антибактеріальної дії пеніцилінів і аміноглікозидів проти деяких ентерококів, Enterobacteriaceae або Ps. паличка; використовується з терапевтичною перевагою (наприклад, лікування ендокардиту)

    Можливе підвищення частоти нефротоксичності, про яке повідомлялося при застосуванні деяких цефалоспоринів; цефалоспорини можуть хибно підвищувати концентрацію креатиніну

    Потенційна in vitro та in vivo інактивація аміноглікозидів

    Не змішувати; вводити внутрішньовенно розчини препаратів окремо

    Моніторинг концентрації аміноглікозидів у сироватці крові, особливо при застосуванні високих доз пеніциліну або у пацієнта з порушенням функції нирок

    Карбапенеми (іміпенем)

    Докази in vitro адитивної або синергічної антибактеріальної дії аміноглікозидів проти деяких грампозитивних бактерій (E. faecalis, S. aureus, L. monocytogenes)

    Хлорамфенікол

    Деякі in vitro докази антагонізму з аміноглікозидами; антагонізм in vivo не було продемонстровано, і препарати застосовувалися одночасно без видимого зниження активності

    Кліндаміцин

    Деякі in vitro докази антагонізму з аміноглікозидами; Антагонізм in vivo не був продемонстрований, і препарати застосовувалися одночасно без видимого зниження активності. викликають ототоксичність) або підвищений ризик інших побічних ефектів, пов’язаних з аміноглікозидами (діуретики можуть змінювати концентрацію аміноглікозидів у сироватці крові або тканинах)

    Блокатори нервово-м’язової системи та загальні анестетики (сукцинілхолін, тубокурарин)

    Можливе потенціювання нервово-м'язової блокади та паралічу дихання

    Обережно застосовувати одночасно; уважно спостерігайте за ознаками пригнічення дихання

    NSAIAs

    Можливе підвищення концентрації аміноглікозидів у сироватці крові, про яке повідомлялося при застосуванні індометацину у недоношених новонароджених; може бути пов’язано зі зменшенням виділення сечі, спричиненим індометацином.

    Уважно стежте за концентрацією аміноглікозидів і відповідно регулюйте дозу.

    Пробенецид

    Не впливає на транспорт тобраміцину через ниркові канальці

    Тетрацикліни

    Деякі in vitro докази антагонізму з аміноглікозидами; антагонізм in vivo не було продемонстровано, і препарати застосовувалися одночасно без видимого зниження активності

    Відмова від відповідальності

    Було докладено всіх зусиль, щоб інформація, надана Drugslib.com, була точною, до -дата та повна, але жодних гарантій щодо цього не надається. Інформація про ліки, що міститься тут, може бути чутливою до часу. Інформація Drugslib.com була зібрана для використання медичними працівниками та споживачами в Сполучених Штатах, тому Drugslib.com не гарантує, що використання за межами Сполучених Штатів є доцільним, якщо спеціально не вказано інше. Інформація про ліки Drugslib.com не схвалює ліки, не ставить діагноз пацієнтів і не рекомендує терапію. Інформація про ліки на Drugslib.com – це інформаційний ресурс, призначений для допомоги ліцензованим медичним працівникам у догляді за їхніми пацієнтами та/або для обслуговування споживачів, які розглядають цю послугу як доповнення, а не заміну досвіду, навичок, знань і суджень у сфері охорони здоров’я. практиків.

    Відсутність попередження щодо певного препарату чи комбінації ліків у жодному разі не слід тлумачити як вказівку на те, що препарат чи комбінація препаратів є безпечними, ефективними чи прийнятними для будь-якого конкретного пацієнта. Drugslib.com не несе жодної відповідальності за будь-які аспекти медичної допомоги, що надається за допомогою інформації, яку надає Drugslib.com. Інформація, що міститься в цьому документі, не має на меті охопити всі можливі способи використання, інструкції, запобіжні заходи, попередження, лікарські взаємодії, алергічні реакції чи побічні ефекти. Якщо у вас є запитання щодо препаратів, які ви приймаєте, зверніться до свого лікаря, медсестри або фармацевта.

    Популярні ключові слова