Gentamicin (Systemic)

Nhóm thuốc: Chất chống ung thư

Cách sử dụng Gentamicin (Systemic)

Nhiễm trùng xương và khớp

Điều trị nhiễm trùng xương và khớp nghiêm trọng do Staphylococcus vàng nhạy cảm, Citrobacter, Enterobacter, EscheriChia coli, Klebsiella, Proteus, Serratia hoặc Pseudomonas aeruginosa. Được sử dụng như một chất hỗ trợ cho các thuốc chống nhiễm trùng thích hợp khác.

Viêm nội tâm mạc

Điều trị viêm nội tâm mạc do tụ cầu† [off-label]; được sử dụng như một chất bổ sung cho các thuốc chống nhiễm trùng được khuyên dùng (ví dụ: nafcillin, oxacillin, Cefazolin, vancomycin).

Điều trị viêm nội tâm mạc† [off-label] do viridans streptococci (ví dụ: S. milleri, S. mitis, S. mutans) hoặc S. bovis (streptococcus nhóm D không liên cầu khuẩn); được sử dụng như một thuốc bổ trợ cho các thuốc chống nhiễm trùng được khuyên dùng (ví dụ: Penicillin G, Ceftriaxone, vancomycin).

Điều trị viêm nội tâm mạc do cầu khuẩn† [không có nhãn]; được sử dụng kết hợp với thuốc chống nhiễm trùng thích hợp (ví dụ: penicillin G, ampicillin, vancomycin).

Điều trị viêm nội tâm mạc do trực khuẩn gram âm khó phát triển chậm được gọi là nhóm HACEK† [off-label] (tức là Haemophilus parainfluenzae, H. aphrophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacter hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae); được sử dụng kết hợp với ampicillin.

Ngăn ngừa viêm nội tâm mạc do vi khuẩn ở những bệnh nhân trải qua một số thủ thuật GU và GI (trừ thực quản)† [off-label] những người mắc các bệnh về tim khiến họ có nguy cơ cao. Gentamicin dùng bổ sung cho ampicillin hoặc vancomycin (dùng cho bệnh nhân dị ứng penicillin) ở những bệnh nhân có nguy cơ cao; amoxicillin, ampicillin hoặc vancomycin được sử dụng đơn độc ở những người có nguy cơ vừa phải. Tham khảo các khuyến nghị gần đây nhất của AHA để biết thông tin cụ thể về tình trạng tim nào có liên quan đến nguy cơ viêm nội tâm mạc cao hoặc trung bình và thủ tục nào cần điều trị dự phòng.

Nhiễm trùng phụ khoa

Điều trị bệnh viêm vùng chậu† (PID); dùng kết hợp với clindamycin. Khi phác đồ tiêm được chỉ định để điều trị PID, clindamycin tiêm tĩnh mạch kết hợp với aminoglycoside tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp (ví dụ, gentamicin) là một chế độ điều trị khả thi vì nó mang lại hiệu quả tốt cho vi khuẩn kỵ khí. Tuy nhiên, phác đồ này có thể không mang lại hiệu quả điều trị tối ưu cho Neisseria gonorrhoeae và Chlamydia trachomatis, và phác đồ Cefoxitin (hoặc Cefotetan) và doxycycline có thể được ưu tiên hơn khi những sinh vật này bị nghi ngờ là mầm bệnh chính.

Nhiễm trùng trong ổ bụng

Điều trị các bệnh nhiễm trùng trong ổ bụng nghiêm trọng (bao gồm viêm phúc mạc) do S. vàng, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia hoặc Ps nhạy cảm gây ra. aeruginosa. Được sử dụng như một chất hỗ trợ cho các thuốc chống nhiễm trùng thích hợp khác.

Viêm màng não và các bệnh nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương khác

Điều trị các bệnh nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương (viêm màng não) do S. aureus, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia hoặc Ps. aeruginosa.

Aminoglycoside không nên được sử dụng đơn độc để điều trị viêm màng não; thường được sử dụng như một thuốc hỗ trợ cho các thuốc chống nhiễm trùng khác trong điều trị ban đầu. Được sử dụng kết hợp với ampicillin để điều trị theo kinh nghiệm ban đầu đối với bệnh viêm màng não do S. agalactiae ở trẻ sơ sinh hoặc viêm màng não do Listeria monocytogenes.

Nhiễm trùng đường hô hấp

Điều trị các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp nghiêm trọng do S. aureus, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia hoặc Ps. aeruginosa. Được sử dụng như thuốc bổ sung cho β-lactam thích hợp (ví dụ: ceftriaxone, Cefotaxime, Cefepime, piperacillin và tazobactam, ticarcillin và clavulanate) hoặc carbapenem (ví dụ: imipenem, Meropenem) để điều trị viêm phổi bệnh viện theo kinh nghiệm.

Nhiễm trùng huyết

Điều trị nhiễm trùng huyết do S. aureus, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia hoặc Ps. aeruginosa.

Được sử dụng như một thuốc bổ sung cho β-lactam thích hợp (ví dụ: ceftriaxone, cefotaxime, cefepime, piperacillin và tazobactam, ticarcillin và clavulanate) hoặc carbapenem (ví dụ: imipenem, meropenem) để điều trị theo kinh nghiệm đối với các trường hợp đe dọa tính mạng nhiễm trùng máu.

Nhiễm trùng da và cấu trúc da

Điều trị các bệnh nhiễm trùng da và cấu trúc da nghiêm trọng do S. vàng, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia hoặc Ps. aeruginosa. Được sử dụng như một chất hỗ trợ cho các thuốc chống nhiễm trùng thích hợp khác.

Nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI)

Điều trị nhiễm trùng tiểu phức tạp và tái phát nghiêm trọng do S. vàng, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia hoặc Ps. aeruginosa. Được sử dụng như một thuốc hỗ trợ cho các thuốc chống nhiễm trùng thích hợp khác.

Không được chỉ định cho các trường hợp nhiễm trùng tiểu không biến chứng trừ khi sinh vật gây bệnh kháng lại các thuốc thay thế ít độc hơn khác.

Bệnh brucellosis

Điều trị bệnh brucellosis†; được sử dụng kết hợp với tetracycline hoặc co-trimoxazole.

Granuloma Inguinale (Donovanosis)

Thuốc hỗ trợ điều trị bệnh u hạt inguinale† (donovanosis) do Calymmatobacter bulomatis gây ra. CDC khuyến nghị dùng doxycycline hoặc co-trimoxazole là thuốc được lựa chọn; ciprofloxacin, erythromycin và azithromycin là những lựa chọn thay thế. Một số bác sĩ lâm sàng đề nghị thêm aminoglycoside tiêm tĩnh mạch (ví dụ, gentamicin) nếu sự cải thiện không rõ ràng trong vài ngày đầu điều trị và ở bệnh nhân mang thai hoặc nhiễm HIV.

Dịch hạch

Điều trị bệnh dịch hạch† do Yersinia pestis gây ra, bao gồm bệnh dịch hạch, bệnh nhiễm trùng huyết hoặc bệnh viêm phổi xảy ra tự nhiên hoặc đặc hữu hoặc bệnh dịch hạch xảy ra do kết quả của chiến tranh sinh học hoặc khủng bố sinh học. Mặc dù streptomycin thường được coi là thuốc được lựa chọn để điều trị bệnh dịch hạch, nhưng gentamicin cũng là một loại thuốc được lựa chọn vì nó có thể hiệu quả và sẵn có hơn streptomycin.

Bệnh sốt thỏ

Điều trị bệnh sốt thỏ† do Francisella tularensis gây ra, bao gồm bệnh sốt thỏ xuất hiện tự nhiên hoặc đặc hữu hoặc bệnh sốt thỏ xảy ra do chiến tranh sinh học hoặc khủng bố sinh học. Mặc dù streptomycin thường được coi là thuốc được lựa chọn điều trị bệnh tularemia, nhưng gentamicin lại sẵn có hơn và có thể được sử dụng thay thế khi không có streptomycin.

Điều trị theo kinh nghiệm ở bệnh nhân giảm bạch cầu trung tính có sốt

Liệu pháp chống nhiễm trùng theo kinh nghiệm đối với các bệnh nhiễm trùng được cho là do vi khuẩn ở bệnh nhân giảm bạch cầu trung tính có sốt†. Được sử dụng kết hợp với cephalosporin kháng pseudomonal thích hợp (ví dụ: Ceftazidime, ceftriaxone), penicillin phổ rộng (ví dụ: ticarcillin, piperacillin và tazobactam, ticarcillin và clavulanate) hoặc carbapenem (ví dụ: imipenem, meropenem).

Tham khảo các phác đồ điều trị nhiễm trùng ở bệnh nhân giảm bạch cầu trung tính có sốt để có các khuyến nghị cụ thể về việc lựa chọn phác đồ theo kinh nghiệm ban đầu, khi nào cần thay đổi phác đồ ban đầu, các phác đồ tiếp theo có thể có và thời gian điều trị ở những bệnh nhân này. Bạn cũng nên tham khảo ý kiến ​​của chuyên gia về bệnh truyền nhiễm có kiến ​​thức về nhiễm trùng ở bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch.

Thuốc liên quan

Cách sử dụng Gentamicin (Systemic)

Quản trị

Quản lý bằng cách tiêm truyền tĩnh mạch hoặc tiêm bắp. Cũng đã được sử dụng mà không có chất bảo quản trong vỏ hoặc trong não thất để bổ sung cho việc tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch trong điều trị nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương.

Truyền IV

Để biết thông tin về dung dịch và khả năng tương thích của thuốc, hãy xem Khả năng tương thích dưới Độ ổn định.

Hoàn nguyên và pha loãng

Đối với người lớn, chuẩn bị dịch truyền tĩnh mạch bằng cách pha loãng liều gentamicin đã tính với 50–200 mL natri clorua 0,9% hoặc thuốc tiêm Dextrose 5%.

Lọ ADD-Vantage nên được pha loãng theo hướng dẫn của nhà sản xuất trước khi truyền IV.

Tốc độ sử dụng

Truyền IV được thực hiện trong vòng 30 phút đến 2 giờ.

Tiêm IM

Đối với tiêm IM, nên rút liều thích hợp từ lọ nhiều liều.

Các dung dịch được pha chế từ hoặc có bán trên thị trường dưới dạng gói số lượng lớn ở hiệu thuốc, những dung dịch có sẵn trong lọ ADD-Vantage hoặc thuốc tiêm có sẵn trên thị trường ở mức 0,9% không nên sử dụng natri clorua để tiêm bắp thuốc.

Liều lượng

Có sẵn dưới dạng gentamicin sulfate; liều lượng được thể hiện dưới dạng gentamicin.

Liều dùng giống hệt nhau đối với đường tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp.

Liều lượng nên dựa trên trọng lượng cơ thể của bệnh nhân trước khi điều trị.

Nhiều bác sĩ lâm sàng khuyến nghị nên xác định liều lượng bằng cách sử dụng các phương pháp dược động học thích hợp để tính toán yêu cầu về liều lượng và các thông số dược động học dành riêng cho từng bệnh nhân (ví dụ: hằng số tốc độ đào thải, thể tích phân bố) lấy từ dữ liệu về nồng độ-thời gian trong huyết thanh; khi xác định liều lượng, tính nhạy cảm của sinh vật gây bệnh, mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng cũng như tình trạng lâm sàng và miễn dịch của bệnh nhân cũng phải được xem xét.

Nồng độ gentamicin trong huyết thanh đỉnh và đáy nên được xác định định kỳ và điều chỉnh liều lượng để duy trì nồng độ trong huyết thanh mong muốn bất cứ khi nào có thể, đặc biệt ở những bệnh nhân bị nhiễm trùng đe dọa tính mạng, nghi ngờ nhiễm độc hoặc không đáp ứng với điều trị, chức năng thận giảm hoặc thay đổi, và/hoặc khi có khả năng tăng độ thanh thải aminoglycoside (ví dụ: bệnh nhân bị xơ nang, bỏng) hoặc điều trị kéo dài.

Nói chung, nồng độ đỉnh trong huyết thanh mong muốn của gentamicin là 4–12 mcg/mL và nồng độ đáy của thuốc không được vượt quá 1–2 mcg/mL. Một số bằng chứng cho thấy nguy cơ độc tính tăng lên có thể liên quan đến nồng độ gentamicin đỉnh trong huyết thanh kéo dài >10–12 mcg/mL và/hoặc nồng độ đáy >2 mcg/mL.

Dùng aminoglycoside một lần mỗi ngày ít nhất là có hiệu quả và có thể ít độc hơn so với các chế độ dùng thuốc thông thường sử dụng nhiều liều hàng ngày.

Bệnh nhân nhi khoa

Liều chung cho trẻ sơ sinh IV hoặc IM

Nhà sản xuất khuyến cáo 2,5 mg/kg mỗi 12 giờ ở trẻ sơ sinh non tháng hoặc đủ tháng dưới 1 tuần tuổi và 2,5 mg/kg mỗi lần 8 giờ đối với trẻ sơ sinh lớn hơn.

Trẻ sơ sinh <1 tuần tuổi: AAP khuyến nghị 2,5 mg/kg cứ sau 18–24 giờ đối với những trẻ có cân nặng <1,2 kg và 2,5 mg/kg cứ sau 12 giờ đối với những trẻ có cân nặng ≥1,2 kg.

Trẻ sơ sinh 1–4 tuần tuổi: AAP khuyến nghị 2,5 mg/kg cứ sau 18–24 giờ đối với những trẻ có cân nặng <1,2 kg, 2,5 mg/kg cứ sau 8 hoặc 12 giờ đối với những trẻ có cân nặng 1,2–2 kg và 2,5 mg/ kg mỗi 8 giờ đối với những trẻ nặng> 2 kg.

Liều dùng chung cho trẻ sơ sinh và trẻ em IV hoặc IM

Trẻ lớn hơn và trẻ em: nhà sản xuất khuyến nghị 2,5 mg/kg mỗi 8 giờ cho trẻ sơ sinh lớn hơn.

Trẻ em ≥1 tháng tuổi: AAP khuyến cáo dùng 3–7,5 mg/kg chia làm 3 lần để điều trị nhiễm trùng nặng. Không phù hợp với nhiễm trùng nhẹ đến trung bình theo AAP.

Viêm nội tâm mạc† Điều trị Viêm nội tâm mạc do tụ cầu† IV hoặc IM

3 mg/kg mỗi ngày chia làm 3 lần; điều chỉnh liều lượng để đạt được nồng độ gentamicin trong huyết thanh cao nhất khoảng 3 mcg/mL và nồng độ đáy <1 mcg/mL.

Dùng kết hợp với nafcillin, oxacillin, cefazolin hoặc vancomycin; gentamicin chỉ được sử dụng trong 3–5 ngày đầu đối với nhiễm trùng van tự nhiên hoặc trong 2 tuần đầu đối với nhiễm trùng van nhân tạo.

Điều trị viêm nội tâm mạc do Viridans Streptococci hoặc S. bovis† IV hoặc IM

3 mg/ kg mỗi ngày chia làm 3 lần; điều chỉnh liều lượng để đạt được nồng độ gentamicin cao nhất trong huyết thanh khoảng 3 mcg/mL và nồng độ đáy <1 mcg/mL.

Sử dụng kết hợp với penicillin G hoặc ceftriaxone; thời gian thông thường là 2 tuần đối với các chủng nhạy cảm với penicillin (MIC ≤0,1 mcg/mL), 2 tuần đối với các chủng tương đối kháng thuốc (MIC > 0,1–0,5 mcg/mL) hoặc 4–6 tuần đối với các chủng có mức độ kháng penicillin cao (MIC). >0,5mcg/mL). Nếu sử dụng với vancomycin ở những bệnh nhân không thể dùng β-lactam, nên điều trị trong 6 tuần.

Điều trị Viêm nội tâm mạc do Enterococcal† IV hoặc IM

3 mg/kg mỗi ngày chia làm 3 lần; điều chỉnh liều lượng để đạt được nồng độ gentamicin cao nhất trong huyết thanh khoảng 3 mcg/mL và nồng độ đáy <1 mcg/mL.

Sử dụng kết hợp với penicillin G hoặc ceftriaxone; thời gian thông thường là 2 tuần đối với các chủng nhạy cảm với penicillin (MIC ≤0,1 mcg/mL), 2 tuần đối với các chủng tương đối kháng thuốc (MIC > 0,1–0,5 mcg/mL) hoặc 4–6 tuần đối với các chủng có mức độ kháng penicillin cao (MIC). >0,5mcg/mL). Nếu sử dụng với vancomycin ở những bệnh nhân không thể dùng β-lactam, nên dùng chế độ điều trị 6 tuần.

Phòng ngừa viêm nội tâm mạc ở những bệnh nhân trải qua một số thủ thuật về đường sinh dục hoặc đường tiêu hóa (trừ thực quản)† IV hoặc IM

Đối với trường hợp cao -bệnh nhân có nguy cơ: 1,5 mg/kg (tối đa 120 mg) dùng trong vòng 30 phút trước khi làm thủ thuật; được sử dụng kết hợp với phác đồ khuyến cáo của ampicillin hoặc vancomycin.

Bệnh dịch hạch† Điều trị bệnh dịch hạch† IV hoặc IM

Trẻ sơ sinh non tháng và trẻ sơ sinh ≤1 tuần tuổi: 2,5 mg/kg hai lần mỗi ngày.

Trẻ sơ sinh và trẻ lớn: 2,5 mg/kg 3 lần mỗi ngày.

Thời gian thông thường là 10 ngày; một số chuyên gia khuyên dùng 10–14 ngày.

Bệnh sốt thỏ† Điều trị bệnh sốt thỏ† IV hoặc IM

2,5 mg/kg 3 lần mỗi ngày trong 10 ngày.

Người lớn

Liều dùng chung cho người lớn Điều trị nhiễm trùng nghiêm trọng IV hoặc IM

3 mg/kg mỗi ngày chia làm 3 liều bằng nhau mỗi 8 giờ.

Điều trị các bệnh nhiễm trùng đe dọa tính mạng IV hoặc IM

≤5 mg/kg mỗi ngày chia làm 3 hoặc 4 liều bằng nhau. Nên giảm liều xuống 3 mg/kg mỗi ngày khi có chỉ định lâm sàng.

Viêm nội tâm mạc† Điều trị viêm nội tâm mạc do tụ cầu† IV hoặc IM

1 mg/kg mỗi 8 giờ. Dùng kết hợp với nafcillin, oxacillin, cefazolin hoặc vancomycin; gentamicin chỉ được sử dụng trong 3–5 ngày đầu điều trị đối với nhiễm trùng van tự nhiên hoặc trong 2 tuần đầu đối với nhiễm trùng van nhân tạo.

Điều trị viêm nội tâm mạc do Viridans Streptococci hoặc S. bovis† IV hoặc IM

1 mg/kg mỗi 8 giờ. Được sử dụng cùng với penicillin G, ceftriaxone hoặc vancomycin; gentamicin chỉ được sử dụng trong 2 tuần đầu điều trị.

Điều trị viêm nội tâm mạc do Enterococcal† IV hoặc IM

1 mg/kg mỗi 8 giờ. Được sử dụng cùng với penicillin G, ampicillin hoặc vancomycin; thời gian thông thường là 4–6 tuần.

Điều trị viêm nội tâm mạc do nhóm HACEK gây ra† IV

1 mg/kg mỗi 8 giờ. Dùng kết hợp với ampicillin; thời gian thông thường là 4 tuần. (HACEK: H. parainfluenzae, H. aphrophilus, A. Actinomycetemcomitans, C. hominis, E. corrodens, K. kingae)

Phòng ngừa viêm nội tâm mạc ở bệnh nhân trải qua một số thủ thuật về đường sinh dục hoặc đường tiêu hóa (trừ thực quản)† IV hoặc IM

Đối với bệnh nhân có nguy cơ cao: 1,5 mg/kg (tối đa 120 mg) trong vòng 30 phút trước khi làm thủ thuật; được sử dụng cùng với các chế độ điều trị được khuyến nghị của ampicillin hoặc vancomycin.

Nhiễm trùng phụ khoa† Bệnh viêm vùng chậu† (PID) IV hoặc IM

Ban đầu, 2 mg/kg, sau đó là 1,5 mg/kg mỗi 8 giờ; dùng kết hợp với clindamycin tiêm tĩnh mạch (900 mg mỗi 8 giờ). Sau khi cải thiện lâm sàng, ngừng clindamycin và gentamicin tiêm tĩnh mạch và chuyển sang dùng clindamycin đường uống (450 mg, 4 lần mỗi ngày) hoặc doxycycline đường uống (100 mg, hai lần mỗi ngày) để hoàn thành 14 ngày điều trị.

U hạt Inguinale (Donovanosis)† IV

1 mg/kg mỗi 8 giờ; được thêm vào như thuốc bổ sung cho các thuốc được khuyến cáo hoặc thay thế (doxycycline, co-trimoxazole, ciprofloxacin, erythromycin, azithromycin) nếu sự cải thiện không rõ ràng trong vài ngày đầu điều trị hoặc ở bệnh nhân mang thai hoặc nhiễm HIV.

Bệnh dịch† Điều trị Bệnh dịch hạch† IV hoặc IM

5 mg/kg mỗi ngày một lần hoặc cách khác là dùng liều tấn công 2 mg/kg sau đó là 1,7 mg/kg ba lần mỗi ngày. Thời hạn thông thường là 10 ngày; một số chuyên gia khuyên dùng 10–14 ngày.

Bệnh sốt thỏ† Điều trị bệnh sốt thỏ† IV hoặc IM

5 mg/kg một lần mỗi ngày trong 10 ngày; một số chuyên gia khuyên dùng 3–5 mg/kg mỗi ngày trong 10–14 ngày.

Đối tượng đặc biệt

Suy thận

Cần điều chỉnh liều lượng ở bệnh nhân suy thận. Bất cứ khi nào có thể, hãy theo dõi nồng độ gentamicin trong huyết thanh, đặc biệt ở những bệnh nhân có chức năng thận thay đổi.

Các phương pháp khác nhau đã được sử dụng để xác định liều lượng aminoglycoside cho bệnh nhân suy thận và có sự khác biệt lớn trong khuyến nghị về liều lượng cho những bệnh nhân này. Các nhà sản xuất khuyến nghị liều ban đầu là 1–1,7 mg/kg, sau đó là liều 1 mg/kg cách nhau (tính bằng giờ) được tính bằng cách nhân creatinine huyết thanh ở trạng thái ổn định của bệnh nhân (tính bằng mg/dL) với 8. phương pháp của Sarubbi và Hull, dựa trên Clcr đã hiệu chỉnh cũng đã được đề xuất. Nên tham khảo các tài liệu tham khảo chuyên ngành để có thông tin cụ thể về liều dùng cho bệnh nhân suy thận.

Không nên sử dụng phương pháp tính liều ở bệnh nhân đang chạy thận nhân tạo hoặc thẩm phân phúc mạc. Ở những bệnh nhân suy thận đang chạy thận nhân tạo, các nhà sản xuất khuyến nghị liều bổ sung 1–1,7 mg/kg vào cuối mỗi giai đoạn lọc máu ở người lớn và liều bổ sung 2–2,5 mg/kg vào cuối mỗi giai đoạn lọc máu ở trẻ em.

Bệnh nhân cao tuổi

Lựa chọn liều lượng thận trọng và theo dõi chặt chẽ chức năng thận vì chức năng thận giảm theo tuổi tác.

Không điều chỉnh liều lượng ngoại trừ những trường hợp liên quan đến suy thận. (Xem Suy thận ở phần Liều lượng và Cách dùng.)

Cảnh báo

Chống chỉ định
  • Tiền sử quá mẫn hoặc phản ứng độc hại nghiêm trọng với gentamicin hoặc các aminoglycosid khác.
    • Cảnh báo/Thận trọng

    Cảnh báo

    Độc tính trên tai

    Bệnh nhân dùng aminoglycoside phải được theo dõi lâm sàng chặt chẽ vì có thể xảy ra độc tính trên tai.

    Nhiễm độc thính giác hai bên tiền đình và vĩnh viễn xảy ra thường xuyên nhất ở những người có tiền sử suy thận trong quá khứ hoặc hiện tại, những người dùng các loại thuốc gây độc tai khác và những người dùng liều cao hoặc điều trị kéo dài.

    Nên thu thập thính lực đồ nối tiếp, nếu có thể, ở những bệnh nhân đủ tuổi để xét nghiệm, đặc biệt ở những bệnh nhân có nguy cơ cao.

    Ngưng gentamicin hoặc điều chỉnh liều lượng nếu có bằng chứng ngộ độc tai (chóng mặt, chóng mặt, ù tai, ù tai, giảm thính lực).

    Một số aminoglycoside có thể gây độc tai cho thai nhi khi dùng cho phụ nữ mang thai. (Xem phần Thận trọng khi mang thai.)

    Độc tính trên thận

    Bệnh nhân dùng aminoglycoside phải được theo dõi lâm sàng chặt chẽ vì có thể gây độc cho thận. Chức năng thận nên được đánh giá trước và định kỳ trong quá trình điều trị.

    Nhiễm độc thận xảy ra thường xuyên nhất ở những người có tiền sử suy thận trong quá khứ hoặc hiện tại, những người dùng các loại thuốc gây độc thận khác và những người dùng liều cao hoặc điều trị kéo dài.

    Có thể nên giảm liều nếu có bằng chứng khác về rối loạn chức năng thận (ví dụ: giảm Clcr, giảm trọng lượng riêng của nước tiểu, tăng BUN hoặc Scr, thiểu niệu).

    Nếu tình trạng tăng nitơ huyết hoặc nếu lượng nước tiểu giảm dần, hãy ngừng dùng gentamicin.

    Phong tỏa thần kinh cơ

    Phong tỏa thần kinh cơ và liệt hô hấp được báo cáo với liều gentamicin cao (40 mg/kg) trong các nghiên cứu trên động vật.

    Nên xem xét khả năng phong tỏa thần kinh cơ, đặc biệt ở những bệnh nhân dùng thuốc gây mê hoặc thuốc ức chế thần kinh cơ (ví dụ, tubocurarine, succinylcholine, decamethonium) hoặc ở những người được truyền lượng lớn máu chống đông citrate.

    Muối canxi có thể đảo ngược sự phong tỏa thần kinh cơ.

    Phản ứng nhạy cảm

    Quá mẫn chéo

    Dị ứng chéo xảy ra giữa các aminoglycosid.

    Độ nhạy cảm với sulfite

    Thuốc tiêm Gentamicin có chứa natri metabisulfite, có thể gây ra phản ứng dị ứng (bao gồm sốc phản vệ và các cơn hen suyễn đe dọa tính mạng hoặc ít nghiêm trọng hơn) ở một số cá nhân nhạy cảm.

    Các biện pháp phòng ngừa chung

    Lựa chọn và sử dụng thuốc chống nhiễm trùng

    Để giảm sự phát triển của vi khuẩn kháng thuốc và duy trì hiệu quả của gentamicin và các thuốc kháng khuẩn khác, chỉ sử dụng để điều trị hoặc phòng ngừa các bệnh nhiễm trùng đã được chứng minh hoặc nghi ngờ mạnh mẽ do vi khuẩn nhạy cảm gây ra.

    Khi lựa chọn hoặc sửa đổi liệu pháp chống nhiễm trùng, hãy sử dụng kết quả nuôi cấy và xét nghiệm độ nhạy cảm trong ống nghiệm. Trong trường hợp không có dữ liệu như vậy, hãy xem xét dịch tễ học tại địa phương và các mô hình nhạy cảm khi lựa chọn thuốc chống nhiễm trùng cho liệu pháp theo kinh nghiệm.

    Thường được sử dụng kết hợp với các thuốc chống nhiễm trùng khác (ví dụ: penicillin, cephalosporin) để điều trị theo kinh nghiệm các bệnh nghiêm trọng. nhiễm trùng đang chờ kết quả xét nghiệm độ nhạy cảm in vitro. Nếu nghi ngờ vi khuẩn kỵ khí, việc sử dụng đồng thời với hoạt chất chống nhiễm trùng chống lại vi khuẩn kỵ khí là cần thiết.

    Bội nhiễm

    Có thể xuất hiện và phát triển quá mức các vi khuẩn hoặc nấm không nhạy cảm. Ngừng thuốc và tiến hành điều trị thích hợp nếu xảy ra bội nhiễm.

    Tương tác

    Vì có thể có độc tính phụ, nên tránh sử dụng đồng thời và/hoặc tuần tự các thuốc gây độc thần kinh hoặc độc thận khác (toàn thân, uống hoặc bôi), đặc biệt là bacitracin, cisplatin, amphotericin B, cephaloridine (không còn có sẵn ở US), paromomycin, viomycin, polymyxin B, colistin, vancomycin hoặc các aminoglycosid khác. Không dùng đồng thời với thuốc lợi tiểu mạnh. (Xem Các loại thuốc cụ thể trong phần Tương tác.)

    Xem xét khả năng phong tỏa thần kinh cơ và liệt hô hấp ở những bệnh nhân dùng thuốc gây mê hoặc thuốc ức chế thần kinh cơ (ví dụ: tubocurarine, succinylcholine, decamethonium). (Xem Các loại thuốc cụ thể trong phần Tương tác.)

    Sử dụng thận trọng ở những bệnh nhân bị rối loạn cơ như nhược cơ hoặc bệnh Parkinson vì các thuốc sử dụng ở những bệnh nhân này có thể làm nặng thêm tình trạng yếu cơ do tác dụng tiềm tàng giống như curare của chúng đối với thần kinh cơ. giao lộ.

    Nhỏ thuốc tại chỗ

    Aminoglycoside có thể được hấp thu với số lượng đáng kể từ bề mặt cơ thể sau khi nhỏ thuốc tại chỗ† và có thể gây nhiễm độc thần kinh và nhiễm độc thận.

    Các nhóm đối tượng cụ thể

    Mang thai

    Loại D.

    Khả năng gây hại cho thai nhi nếu dùng cho phụ nữ mang thai. Điếc bẩm sinh hai bên, hoàn toàn, không hồi phục được đã được báo cáo khi sử dụng một aminoglycoside khác (tức là streptomycin) trong thời kỳ mang thai.

    Nếu sử dụng trong thời kỳ mang thai hoặc nếu bệnh nhân có thai trong khi đang dùng gentamicin, bệnh nhân phải được thông báo về nguy cơ tiềm ẩn đối với thai nhi.

    Cho con bú

    Nồng độ aminoglycosid thấp có thể được phân bố vào sữa. Thận trọng khi sử dụng.

    Sử dụng cho trẻ em

    Sử dụng thận trọng ở trẻ sơ sinh và trẻ sinh non vì thận chưa trưởng thành ở những bệnh nhân này có thể dẫn đến thời gian bán hủy trong huyết thanh kéo dài.

    Sử dụng cho người cao tuổi

    Lựa chọn liều lượng một cách thận trọng và theo dõi chặt chẽ chức năng thận vì chức năng thận giảm theo tuổi tác.

    Theo dõi chức năng thận trong quá trình điều trị bằng aminoglycoside đặc biệt quan trọng ở bệnh nhân cao tuổi. Clcr có thể hữu ích hơn việc xác định BUN hoặc Scr.

    Suy thận

    Nguy cơ nhiễm độc thần kinh (biểu hiện dưới dạng nhiễm độc thính giác hai bên tiền đình và vĩnh viễn) ở những bệnh nhân bị tổn thương thận cao hơn những bệnh nhân khác.

    Nên đánh giá chức năng thận trước và trong khi điều trị.

    Nên theo dõi chặt chẽ chức năng dây thần kinh số 8, đặc biệt ở những bệnh nhân đã biết hoặc nghi ngờ suy thận khi bắt đầu điều trị và cả ở những người có chức năng thận ban đầu bình thường nhưng có dấu hiệu rối loạn chức năng thận trong thời gian điều trị. sự đối đãi.

    Tác dụng phụ thường gặp

    Độc tai hoặc độc thận.

    Những loại thuốc khác sẽ ảnh hưởng Gentamicin (Systemic)

    Thuốc gây độc thần kinh, gây độc tai hoặc gây độc thận

    Sử dụng đồng thời hoặc tuần tự với các thuốc khác có tác dụng gây độc thần kinh, độc tai hoặc độc thận (ví dụ: aminoglycoside, acyclovir, amphotericin B, bacitracin, Capreomycin, cephalosporin, colistin, cephaloridine, viomycin, polymyxin B, colistin, cisplatin, vancomycin) có thể dẫn đến độc tính phụ gia và nên tránh, nếu có thể. Ngoài ra, do khả năng tăng nguy cơ độc tính trên tai do tác dụng cộng hợp hoặc thay đổi nồng độ aminoglycoside trong huyết thanh và mô, không nên dùng aminoglycoside đồng thời với thuốc lợi tiểu mạnh như axit ethacrynic hoặc furosemide.

    Thuốc cụ thể

    Thuốc

    Tương tác

    Nhận xét

    Kháng sinh β-Lactam (cephalosporin, penicillin)

    Bằng chứng in vitro về tác dụng kháng khuẩn bổ sung hoặc hiệp đồng giữa penicillin và aminoglycoside chống lại một số enterococci, Enterobacteriaceae hoặc Ps. aeruginosa; được sử dụng với mục đích điều trị (ví dụ, điều trị viêm nội tâm mạc)

    Có thể tăng tỷ lệ nhiễm độc thận được báo cáo với một số cephalosporin; cephalosporin có thể làm tăng nồng độ creatinine một cách giả tạo

    Khả năng làm bất hoạt aminoglycoside in vitro và in vivo

    Không trộn lẫn; quản lý riêng dung dịch IV của thuốc

    Theo dõi nồng độ aminoglycoside trong huyết thanh, đặc biệt khi sử dụng liều penicillin cao hoặc bệnh nhân bị suy thận

    Carbapenems (imipenem)

    Bằng chứng in vitro về tác dụng kháng khuẩn bổ sung hoặc hiệp đồng với aminoglycoside chống lại một số vi khuẩn gram dương (E. faecalis, S.ureus, L. monocytogenes)

    Chloramphenicol

    Một số bằng chứng in vitro về sự đối kháng với aminoglycoside; Sự đối kháng in vivo chưa được chứng minh và các thuốc này được dùng đồng thời mà không làm giảm hoạt tính rõ rệt

    Clindamycin

    Một số bằng chứng in vitro về sự đối kháng với aminoglycoside; Sự đối kháng in vivo chưa được chứng minh và các thuốc được dùng đồng thời mà không làm giảm hoạt tính rõ rệt

    Thuốc lợi tiểu (axit ethacrynic, furosemide)

    Có thể tăng nguy cơ độc tính trên tai (bản thân thuốc lợi tiểu có thể gây độc tai) hoặc tăng nguy cơ tác dụng phụ liên quan đến aminoglycoside khác (thuốc lợi tiểu có thể làm thay đổi nồng độ aminoglycoside trong huyết thanh hoặc mô)

    Các chất ngăn chặn thần kinh cơ và thuốc gây mê tổng quát (succinylcholine, tubocurarine)

    Có thể có tiềm năng về phong tỏa thần kinh cơ và liệt hô hấp

    Sử dụng đồng thời một cách thận trọng; quan sát chặt chẽ các dấu hiệu suy hô hấp

    NSAIAs

    Có thể tăng nồng độ aminoglycoside trong huyết thanh được báo cáo với Indomethacin ở trẻ sơ sinh non tháng; có thể liên quan đến việc giảm lượng nước tiểu do indomethacin gây ra

    Theo dõi chặt chẽ nồng độ aminoglycoside và điều chỉnh liều lượng phù hợp

    Probenecid

    Không ảnh hưởng đến việc vận chuyển tobramycin qua ống thận

    Tetracyclines

    Một số bằng chứng in vitro về sự đối kháng với aminoglycoside; Sự đối kháng in vivo chưa được chứng minh và các thuốc này được sử dụng đồng thời mà không làm giảm hoạt tính rõ rệt

    Tuyên bố từ chối trách nhiệm

    Chúng tôi đã nỗ lực hết sức để đảm bảo rằng thông tin do Drugslib.com cung cấp là chính xác, cập nhật -ngày và đầy đủ, nhưng không có đảm bảo nào được thực hiện cho hiệu ứng đó. Thông tin thuốc trong tài liệu này có thể nhạy cảm về thời gian. Thông tin về Drugslib.com đã được biên soạn để các bác sĩ chăm sóc sức khỏe và người tiêu dùng ở Hoa Kỳ sử dụng và do đó Drugslib.com không đảm bảo rằng việc sử dụng bên ngoài Hoa Kỳ là phù hợp, trừ khi có quy định cụ thể khác. Thông tin thuốc của Drugslib.com không xác nhận thuốc, chẩn đoán bệnh nhân hoặc đề xuất liệu pháp. Thông tin thuốc của Drugslib.com là nguồn thông tin được thiết kế để hỗ trợ các bác sĩ chăm sóc sức khỏe được cấp phép trong việc chăm sóc bệnh nhân của họ và/hoặc phục vụ người tiêu dùng xem dịch vụ này như một sự bổ sung chứ không phải thay thế cho chuyên môn, kỹ năng, kiến ​​thức và đánh giá về chăm sóc sức khỏe các học viên.

    Việc không có cảnh báo đối với một loại thuốc hoặc sự kết hợp thuốc nhất định không được hiểu là chỉ ra rằng loại thuốc hoặc sự kết hợp thuốc đó là an toàn, hiệu quả hoặc phù hợp với bất kỳ bệnh nhân nào. Drugslib.com không chịu bất kỳ trách nhiệm nào đối với bất kỳ khía cạnh nào của việc chăm sóc sức khỏe được quản lý với sự hỗ trợ của thông tin Drugslib.com cung cấp. Thông tin trong tài liệu này không nhằm mục đích bao gồm tất cả các công dụng, hướng dẫn, biện pháp phòng ngừa, cảnh báo, tương tác thuốc, phản ứng dị ứng hoặc tác dụng phụ có thể có. Nếu bạn có thắc mắc về loại thuốc bạn đang dùng, hãy hỏi bác sĩ, y tá hoặc dược sĩ.

    Từ khóa phổ biến