Hydrocortisone (Systemic)

Clasa de medicamente: Agenți antineoplazici

Utilizarea Hydrocortisone (Systemic)

Tratamentul unei game largi de boli și afecțiuni, în principal pentru efectele glucocorticoidelor ca agent antiinflamator și imunosupresor și pentru efectele sale asupra sângelui și a sistemelor limfatice în tratamentul paliativ al diferitelor boli.

Când sunt utilizați pentru proprietăți antiinflamatorii și imunosupresoare, sunt preferați glucocorticoizii sintetici care au activitate mineralocorticoidă minimă.

Insuficiența corticosuprarenală

Corticosteroizii sunt administrați în doze fiziologice pentru a înlocui hormonii endogeni deficitari la pacienții cu insuficiență adrenocorticală.

Hidrocortizonul sau cortizonul (împreună cu aportul liberal de sare) este de obicei corticosteroidul de elecție pentru terapia de substituție la pacienții cu insuficiență corticosuprarenală, deoarece aceste medicamente au proprietăți atât glucocorticoide, cât și mineralocorticoide. Administrarea concomitentă a unui mineralocorticoid mai puternic (fludrocortizon) poate fi necesară la unii pacienți.

În cazul insuficienței suprarenale suspectate sau cunoscute, terapia parenterală poate fi utilizată preoperator sau în timpul traumei grave, bolii sau șocului care nu răspunde la terapia convențională. .

Sindromul adrenogenital

Tratamentul cu glucocorticoizi pe tot parcursul vieții al sindromului adrenogenital congenital.

În formele cu pierdere de sare, se preferă cortizonul sau hidrocortizonul în combinație cu aportul liberal de sare; un mineralocorticoid suplimentar poate fi necesar în asociere până la vârsta de cel puțin 5-7 ani.

Un glucocorticoid, de obicei singur, pentru terapia pe termen lung după copilăria timpurie.

În formele hipertensive. , este preferat un glucocorticoid „cu acţiune scurtă” cu activitate mineralocorticoid minimă (de exemplu, prednison); evitați glucocorticoizii cu acțiune prelungită (de exemplu, dexametazona) din cauza tendinței de supradozaj și întârziere a creșterii.

Hipercalcemie

Tratamentul hipercalcemiei asociate cu tumori maligne.

De obicei, ameliorează hipercalcemia asociată cu implicarea osoasă în mielomul multiplu.

Tratamentul hipercalcemiei asociate cu sarcoidozㆠ[off-label].

Tratamentul hipercalcemiei asociate cu intoxicație cu vitamina D† [off-label].

Nu este eficientă pentru hipercalcemia cauzată de hiperparatiroidism† [off-label].

Tiroidita

Tratamentul tiroiditei granulomatoase (subacute, nesupurative).

Acțiunea antiinflamatoare ameliorează febra, durerea tiroidiană acută și umflarea.

Poate reduce edemul orbital în exoftalmia endocrină (oftalmopatia tiroidiană).

Rezervat de obicei pentru terapie paliativă la pacienții grav bolnavi care nu răspund la salicilați și hormoni tiroidieni.

Tulburări reumatice și boli de colagen

Tratament adjuvant pe termen scurt al episoadelor acute sau exacerbărilor și complicațiilor sistemice ale afecțiunilor reumatice (de exemplu, artrită reumatoidă, artrită juvenilă, artrită psoriazică, artrită psoriazică, artrită acută gutăroasă, ostrită acută gută) sinovita de osteoartrita, epicondilita, tenosinovita acuta nespecifica, spondilita anchilozanta, sindromul Reiter† [off-label], febra reumatica† [off-label] [in special cu cardita]) si bolile de colagen (de exemplu, carditis acuta sistemica, hemato-heumatica) dermatomiozita† [polimiozita], poliarterita nodoza†, vasculita†) refractară la măsuri mai conservatoare.

Ameliorează inflamația și suprimă simptomele, dar nu progresia bolii.

Rareori indicat ca terapie de întreținere.

Poate fi utilizat ca terapie de întreținere (de exemplu, în artrita reumatoidă, artrita gutoasă acută, lupusul eritematos sistemic, cardita reumatică acută) ca parte a unui program de tratament total la pacienți selectați, când terapiile mai conservatoare s-au dovedit ineficiente.

Sevrajul glucocorticoizilor este extrem de dificil dacă este utilizat pentru întreținere; recidiva și recurența apar de obicei odată cu întreruperea medicamentului.

Injecția locală poate oferi o ușurare dramatică inițial pentru manifestările articulare ale tulburărilor reumatice (de exemplu, artrita reumatoidă) care implică doar câteva articulații inflamate persistent sau pentru inflamarea tendoanelor sau a burselor. ; inflamația tinde să reapară și uneori este mai intensă după încetarea tratamentului.

Injectarea locală poate preveni invalidismul facilitând mișcarea articulațiilor care altfel ar putea deveni imobile.

Controlează mai mult manifestările acute ale carditei reumatice. mai rapid decât salicilații și poate salva vieți; nu poate preveni afectarea valvulară și nu mai bine decât salicilații pentru tratamentul pe termen lung.

Adjuvant pentru complicațiile sistemice severe ale granulomatozei Wegener†, dar terapia citotoxică este tratamentul de elecție.

Tratamentul primar pentru a controla simptomele și a preveni complicațiile severe, adesea amenințătoare de viață, ale dermatomiozitei† și polimiozitei†, poliarteritei nodose†, policondritei recidivante†, polimialgiei reumatice† și arteritei cu celule gigantice (temporale)† sau sindromul bolii mixte ale țesutului conjunctiv†. Doze mari pot fi necesare pentru situații acute; după obținerea unui răspuns, medicamentul trebuie deseori continuat pentru perioade lungi de timp la doze mici.

Polimiozita† asociată cu boli maligne și dermatomiozită din copilărie poate să nu răspundă bine.

Rareori indicată în psoriazis artrită, sclerodermie difuzㆠ(scleroză sistemică progresivă), bursită acută și subacută sau osteoartrita†; riscurile depășesc beneficiile.

În osteoartrita†, injecțiile intraarticulare pot fi benefice, dar ar trebui să fie limitate ca număr, deoarece pot apărea leziuni articulare.

Boli dermatologice

Tratamentul pemfigusului și pemfigoidului†, dermatită buloasă herpetiformă, eritem multiform sever (sindrom Stevens-Johnson), dermatită exfoliativă, eczeme incontrolabile†, sarcoidoză fungicㆠcutanată, micoidoză fungicㆠ, psoriazis sever și dermatită seboreică severă.

De obicei rezervat pentru exacerbările acute care nu răspund la terapia conservatoare.

Inițierea timpurie a terapiei sistemice cu glucocorticoizi poate salva viața în pemfigusul vulgar și pemfigoid† și pot fi necesare doze mari sau masive .

Pentru controlul afecțiunilor alergice severe sau incapacitante (de exemplu, dermatită de contact, dermatită atopică) insolubile pentru studiile adecvate ale tratamentului convențional.

Tulburările cronice ale pielii sunt rareori indicații pentru glucocorticoizi sistemici.

Injecțiile intralezionale sau sublezionale sunt indicate ocazional pentru afecțiunile cutanate cronice localizate (de exemplu, cheloizi†, plăci psoriazice†, alopecia areata†, discoid). lupus eritematos†, granulom inelar†) care nu răspunde la terapia locală.

Rareori indicat pentru psoriazis†; dacă este utilizat, exacerbarea poate apărea atunci când medicamentul este retras sau doza este scăzută.

Rareori indicată pentru alopecie† (areata, totalis sau universalis); poate stimula creșterea părului, dar căderea părului revine atunci când medicamentul este întrerupt.

Afecțiuni alergice

Pentru controlul afecțiunilor alergice severe sau incapacitante, insolubile în studiile adecvate de tratament convențional și controlul manifestărilor acute, inclusiv reacții anafilactice și anafilactoide, angioedem†, edem laringian acut neinfecțios, boala serului, simptome alergice ale trichinelozei, reacții de transfuzie urticariene†, reacții de hipersensibilitate la medicamente și rinită sezonieră sau perenă severă.

Terapia sistemică, de obicei rezervată afecțiunilor acute și exacerbărilor severe.

Pentru afecțiunile acute, utilizată de obicei în doze mari și împreună cu alte terapii (de exemplu, antihistaminice, simpatomimetice).

Rezervați tratamentul prelungit al afecțiunilor alergice cronice pentru pacienții cu afecțiuni invalidante care nu răspund la o terapie mai conservatoare și atunci când riscurile terapiei pe termen lung cu glucocorticoizi sunt justificate.

Tulburări oculare

Pentru a suprima o varietate de inflamații oculare alergice și nonpiogene.

Pentru a reduce cicatricile în leziunile oculare†.

Pentru tratamentul bolilor severe procese alergice și inflamatorii acute și cronice care implică ochiul și anexele (de exemplu, conjunctivită alergică, keratită, ulcere marginale ale corneei alergice, herpes zoster oftalmic, irită și iridociclită, corioretinită, uveită și coroidită posterioară difuză, inflamație neurită anterioară, inflamație simpatică a segmentului anterior ).

Nevrita optică acută tratată în mod optim cu terapie inițială cu doze mari IV urmată de terapie orală cronică. Poate încetini progresia către scleroza multiplă clinic definită.

Afecțiunile alergice și inflamatorii ale ochiului mai puțin severe sunt tratate cu corticosteroizi topici (pentru ochi).

Sistemic în cazurile încăpățânate de anterioare. boala segmentului de ochi și când sunt implicate structuri oculare mai profunde.

Astmul bronșic

Corticosteroizii sunt utilizați ca tratament adjuvant al exacerbărilor acute a astmului bronșic și pentru tratamentul de întreținere al astmului bronșic persistent†.

Glucocorticoizii sistemici (de obicei prednison, prednisolon și dexametazonă) sunt utilizați pentru tratamentul exacerbărilor acute moderate până la severe ale astmului bronșic; accelerează rezolvarea obstrucției fluxului de aer și reduce rata de recidivă.

BPOC

Ghidul Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) afirmă că glucocorticoizii orali joacă un rol în managementul acut al exacerbărilor BPOC, dar nu au niciun rol în tratamentul zilnic cronic al BPOC, deoarece a lipsei de beneficiu și a ratei mari de complicații sistemice.

Sarcoidoza

Managementul sarcoidozei simptomatice.

Glucocorticoizii sistemici sunt indicați pentru hipercalcemie; afectare oculară, SNC, glandulare, miocardică sau pulmonară severă; sau leziuni grave ale pielii care nu răspund la injecțiile intralezionale de glucocorticoizi.

Tuberculoza

Tratamentul tuberculozei pulmonare fulminante sau diseminate atunci când este utilizat concomitent cu terapia antituberculoasă adecvată.

Pneumonita lipidică

Promovează descompunerea sau dizolvarea leziunilor pulmonare și elimină lipidele din spută în pneumonita lipidică.

Boala coronavirus 2019 (COVID-19)

Terapia adjuvantă în tratamentul complicațiilor grave de la COVID-19†.

Sindromul Loeffler

Ameliorarea simptomatică a manifestărilor acute ale sindromului Loeffler simptomatic nu poate fi gestionată prin alte mijloace.

Berilioza

Ameliorarea simptomatică a manifestărilor acute ale beriliozei.

Pneumonita de aspirație

Ameliorarea simptomatică a manifestărilor acute ale pneumoniei de aspirație.

Utilizarea postnatală pentru displazia bronhopulmonară

A fost utilizat pentru prevenirea sau tratamentul displaziei bronhopulmonare la sugarii cu greutate foarte mică la naștere (adică, <1,5 kg) care necesită ventilație mecanică. Cu toate acestea, AAP afirmă că utilizarea de rutină a glucocorticoizilor sistemici la astfel de pacienți nu este recomandată.

Poate oferi beneficii pulmonare pe termen scurt, dar nu reduce mortalitatea și este asociată cu un risc crescut de reacții adverse grave (de ex. , hiperglicemie, hipertensiune arterială, sângerare gastrointestinală sau perforație intestinală, cardiomiopatie obstructivă hipertrofică, creștere slabă în greutate, creștere slabă a circumferinței capului) și sechele pe termen lung (de exemplu, întârziere a dezvoltării neurologice, paralizie cerebrală, afectare a funcției cognitive și încetinire a creșterii la școală sau înainte de școală). vârstă).

Tulburări hematologice

Managementul anemiei hemolitice dobândite (autoimune), al purpurei trombocitopenice idiopatice (ITP), al trombocitopeniei secundare, al eritroblastopeniei sau al anemiei hipoplazice congenitale (eritroide).

Dozele mari sau Chiar masive scad tendințele de sângerare și normalizează numărul de sânge; nu afectează cursul sau durata tulburărilor hematologice.

Glucocorticoizii, imunoglobulina IV (IGIV) sau splenectomia sunt terapii de primă linie pentru ITP moderată până la severă, în funcție de amploarea sângerării implicate.

Poate să nu afecteze sau să prevină complicațiile renale în purpura Henoch-Schoenlein.

Dovada insuficientă a eficacității în anemia aplastică la copii, dar utilizată pe scară largă.

Șocul

Corticosteroizii au fost utilizați în tratamentul șocului. Ghidurile campaniei de supraviețuire a sepsisului sugerează utilizarea corticosteroizilor IV pentru adulții cu șoc septic și o cerință continuă pentru terapia vasopresoare; totuși, doza optimă, momentul inițierii și durata rămân incerte.

Corticosteroidul tipic utilizat la adulții cu șoc septic este hidrocortizonul IV (200 mg pe zi, administrat sub formă de 50 mg IV la fiecare 6 ore sau sub formă continuă). infuzie).

Boli gastrointestinale

Terapia paliativă pe termen scurt pentru exacerbările acute și complicațiile sistemice ale colitei ulcerative, enteritei regionale și bolii celiace†.

Nu utilizați dacă există o probabilitate iminente de perforare, aBCes sau altă infecție piogenă.

Rareori indicat pentru terapia de întreținere în bolile gastrointestinale cronice (de exemplu, colită ulceroasă, boala celiacă), deoarece nu previne recăderile și poate produce reacții adverse severe la administrarea pe termen lung.

Ocazional, dozele mici, în combinație cu alte terapii de susținere, pot fi utile pentru boala care nu răspunde la terapia obișnuită indicată pentru afecțiunile cronice.

Boala Crohn

Corticosteroizii orali pot fi utilizați pentru tratamentul pe termen scurt al bolii Crohn cu activitate moderată până la severă.

Boli neoplazice

Singur sau ca componentă a diferitelor regimuri chimioterapeutice în tratamentul paliativ al bolilor neoplazice ale sistemului limfatic (de exemplu, leucemii și limfoame la adulți și leucemii acute la copii).

Tratamentul cancerului mamar; glucocorticoizii singuri nu sunt la fel de eficienți ca alți agenți (de exemplu, agenți citotoxici, hormoni, antiestrogeni) și ar trebui rezervați pentru boala care nu răspunde.

Transplanturi de organe

În doze masive, utilizate concomitent cu alte medicamente imunosupresoare pentru a preveni respingerea organelor transplantate†.

Incidența infecțiilor secundare este mare cu medicamentele imunosupresoare; se limitează la medicii cu experiență în utilizarea lor.

Trichinoza

Tratamentul trichinelozei cu afectare neurologică sau miocardică.

Sindromul nefrotic și nefrita lupică

Tratamentul sindromului nefrotic idiopatic fără uremie.

Poate induce diureza și remisiunea proteinuriei în sindromul nefrotic secundar bolii renale primare, mai ales când există modificări histologice renale minime.

Tratamentul nefritei lupice.

Meningita bacteriană

A fost utilizată în tratamentul meningitei bacteriene†.

Într-o analiză Cochrane, s-a constatat că corticosteroizii reduc pierderea auzului și sechelele neurologice, dar nu s-au îmbunătățit. mortalitatea globală. Beneficiile au fost limitate la țările cu venituri mari; nu a existat niciun efect benefic al terapiei cu corticosteroizi în țările cu venituri mici.

Relaționați drogurile

Cum se utilizează Hydrocortisone (Systemic)

General

  • Calea de administrare și doza depind de afecțiunea tratată și de răspunsul pacientului.

    • Terapia cu zile alternative

  • Terapia cu zile alternative în care o singură doză este administrată la două dimineți este regimul de dozare de alegere pentru tratamentul pe termen lung cu glucocorticoizi orali al majorității afecțiunilor. Acest regim oferă ameliorarea simptomelor, reducând în același timp suprimarea suprarenală, catabolismul proteinelor și alte efecte adverse.
  • Unele afecțiuni (de exemplu, artrita reumatoidă, colita ulceroasă) necesită terapie zilnică cu glucocorticoizi, deoarece simptomele a bolii de bază nu poate fi controlată prin terapie cu zile alternative.

    • Întreruperea terapiei

  • Un sindrom de sevraj de steroizi constând din letargie, febră și mialgie se pot dezvolta după întreruperea bruscă a tratamentului. Simptomele apar adesea fără dovezi de insuficiență suprarenală (în timp ce concentrațiile plasmatice de glucocorticoizi erau încă mari, dar scădeau rapid).
  • Dacă este utilizat doar pentru perioade scurte (câteva zile) în situații de urgență, poate reduce și întrerupe doza destul de rapid.
  • Retrageți foarte treptat glucocorticoizii sistemici până când apare recuperarea funcției axei HPA în urma terapiei pe termen lung cu doze farmacologice. (Consultați Insuficiența corticosuprarenală la Avertismente.)
  • Aveți grijă atunci când treceți de la terapia cu glucocorticoizi sistemici la terapia cu corticosteroizi prin inhalare orală sau nazală.
  • Au fost descrise multe metode de retragere lentă sau de „reducere graduală”.
  • Într-un regim sugerat, scădeți cu 10–20 mg la fiecare 3–7 zile până la doza fiziologică (20 mg) este atins.
  • Alte recomandări susțin că scăderile de obicei nu trebuie să depășească 10 mg la fiecare 1-2 săptămâni. După 2-4 săptămâni, poate scădea doza de hidrocortizon cu 2,5 mg în fiecare săptămână până când se ajunge la o singură doză dimineață de 10 mg pe zi.
  • Pentru anumite afecțiuni alergice acute (de exemplu, dermatită de contact, cum ar fi iedera otrăvitoare) sau exacerbări acute ale afecțiunilor alergice cronice, glucocorticoizii pot fi administrați pe termen scurt (de exemplu, timp de 6 zile). Administrați o doză inițial mare în prima zi de terapie și apoi întrerupeți terapia reducând doza pe parcursul mai multor zile.

    • Administrare

    Se administrează pe cale orală, prin injecție sau perfuzie IV sau prin injecție IM.

    Se poate administra prin sub- Injecție Q (sub formă de hidrocortizon fosfat de sodiu; nu mai este disponibil comercial în SUA) sau administrată pentru efect local prin injectare intraarticulară, intralezională sau în țesuturi moi (sub formă de acetat de hidrocortizon; nu mai este disponibil comercial în SUA).

    În general, rezervați terapia IM sau IV pentru pacienții care nu sunt capabili să ia medicamentul pe cale orală sau pentru utilizare într-o situație de urgență. După perioada inițială de urgență, luați în considerare un preparat de corticosteroizi injectabil cu acțiune mai lungă sau administrarea orală a unui corticosteroid.

    Administrare orală

    Administrați hidrocortizon pe cale orală sub formă de tablete.

    Administrare IV

    Se administrează succinat de hidrocortizon de sodiu prin injecție IV sau perfuzie.

    Reconstituire

    Reconstituie pentru injecție IV cu apă bacteriostatică pentru preparate injectabile sau injecție bacteriostatică cu clorură de sodiu 0,9% conform instrucțiunilor producătorului.

    Diluare

    Pentru perfuzia IV, diluați în continuare soluțiile reconstituite de succinat de sodiu de hidrocortizon cu 5% dextroză, 0,9% clorură de sodiu sau 5% dextroză în injecție de clorură de sodiu 0,9% la o concentrație de 0,1–1 mg/ml.

    Viteza de administrare

    Când medicamentul este administrat prin injecție directă IV, administrați într-o perioadă de cel puțin 30 de secunde.

    Injecție IM

    Administrați succinat de hidrocortizon de sodiu prin injectare IM.

    Reconstituire

    Reconstituiți pentru injectare IM cu apă bacteriostatică pentru injecție sau injecție bacteriostatică de clorură de sodiu 0,9% conform instrucțiunilor producătorului.

    Dozaj

    Disponibil sub formă de hidrocortizon și succinat de sodiu hidrocortizon; dozaj exprimat în termeni de hidrocortizon.

    După ce se obține un răspuns satisfăcător, doza trebuie redusă cu mici scăderi până la cel mai scăzut nivel care menține un răspuns clinic adecvat și întrerupeți medicamentul cât mai curând posibil.

    Monitorizați în mod continuu pacienții pentru semne care indică că este necesară ajustarea dozei, cum ar fi remisiile sau exacerbările bolii și stresul (operații, infecții, traumatisme).

    Poate fi necesare doze mari pentru situații acute ale anumitor afecțiuni reumatismale și boli de colagen; după obținerea unui răspuns, medicamentul trebuie deseori continuat pentru perioade lungi de timp la doze mici.

    Pot fi necesare doze mari sau masive în tratamentul pemfigusului, dermatitei exfoliative, dermatitei buloase herpetiforme, eritemului multiform sever, sau micoza fungoide. Inițierea precoce a terapiei sistemice cu glucocorticoizi poate salva viața în pemfigusul vulgar. Reduceți doza treptat până la cel mai scăzut nivel eficient, dar întreruperea tratamentului poate să nu fie posibilă.

    Poate fi necesare doze masive pentru tratamentul șocului.

    Dacă este utilizat pe cale orală pentru terapia antiinflamatoare prelungită. , luați în considerare un regim de dozare în zile alternative. După terapia pe termen lung, retrageți treptat.

    Pacienți pediatrici

    Bazați doza la copii pe severitatea bolii și răspunsul pacientului, mai degrabă decât pe respectarea strictă a dozei indicate în funcție de vârstă, greutatea corporală sau suprafața corpului.

    Dozaj uzual Oral

    Hidrocortizon: 0,56–8 mg/kg pe zi sau 16–240 mg/m2 pe zi, administrat în 3 sau 4 prize divizate.

    IV.

    Hidrocortizon sodiu succinat: 0,16–1 mg/kg sau 6–30 mg/m2 IV de 1 sau 2 ori pe zi.

    IM

    Hidrocortizon sodiu succinat: 0,16–1 mg/kg sau 6–30 mg /m2 IM de 1 sau de 2 ori pe zi.

    Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)† IV

    Când se utilizează un corticosteroid, NIH COVID-19 Treatment Guidelines Panel recomandă dexametazonă (0,15 mg/kg [maximum 6 mg ] administrat IV sau oral o dată pe zi timp de până la 10 zile). Dacă dexametazona nu este disponibilă, se poate lua în considerare doze echivalente ale unui corticosteroid alternativ (de exemplu, hidrocortizon). Consultați cele mai recente ghiduri de tratament NIH COVID-19 pentru informații suplimentare despre utilizarea corticosteroizilor la pacienții pediatrici cu COVID-19.

    Adulți

    Dozaj uzual Oral

    Hidrocortizon: Inițial, 10–320 mg zilnic (se administrează de obicei în 3 sau 4 prize divizate), în funcție de boala tratată.

    IV

    Hidrocortizon sodiu succinat: 100 mg până la 8 g zilnic. 100–500 mg IV inițial și la fiecare 2–10 ore după caz.

    IM

    Hidrocortizon sodiu succinat: 100 mg până la 8 g pe zi. 100–500 mg IM inițial și la fiecare 2–10 ore după cum este necesar.

    Șoc† IV

    Șoc care pune viața în pericol: doze masive de succinat de hidrocortizon sodic, cum ar fi 50 mg/kg prin injecție IV directă (pe o perioadă de timp) de unul până la câteva minute) inițial și repetat în 4 ore și/sau la fiecare 24 de ore, dacă este necesar.

    Alternativ, 0,5–2 g prin injectare IV directă (pe o perioadă de la unu până la câteva minute) inițial și repetat la intervale de 2 până la 6 ore, după cum este necesar.

    În astfel de cazuri, administrați prin injecție IV directă pe o perioadă de unul până la câteva minute.

    Continuați numai terapia cu doze mari până când starea pacientului s-a stabilizat și de obicei nu mai mult de 48–72 de ore.

    Dacă este necesară o terapie masivă cu corticosteroizi peste 72 de ore, utilizați un corticosteroid care cauzează mai puțină retenție de sodiu (de exemplu, metilprednisolon succinat de sodiu sau dexametazonă fosfat de sodiu) pentru a minimiza riscul de hipernatremie.

    Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) )† IV

    Comisionul NIH COVID-19 Treatment Guidelines recomandă hidrocortizon 160 mg zilnic administrat în 2-4 doze divizate. Grupul de Dezvoltare a Ghidurilor OMS recomandă hidrocortizon 50 mg la fiecare 8 ore timp de 7-10 zile. Consultați cele mai recente ghiduri de tratament COVID-19 ale NIH și ale OMS pentru informații suplimentare despre utilizarea corticosteroizilor la pacienții cu COVID-19.

    Avertizări

    Contraindicații
  • Hipersensibilitate cunoscută la hidrocortizon, la orice ingredient din formula respectivă sau la orice alt corticosteroid.
  • Infecții fungice sistemice, cu excepția cazului în care sunt necesare pentru a controla reacțiile medicamentoase datorate amfotericinei B.
  • Administrarea concomitentă de vaccinuri cu virus viu la pacienții cărora li se administrează doze imunosupresoare de corticosteroizi.
  • Administrare IM pentru afecțiuni predispuse la sângerare (de exemplu, purpură trombocitopenică idiopatică [ITP]).
  • Preparate injectabile cu succinat de hidrocortizon sodic care conțin alcool benzilic la copiii prematuri. (Consultați Utilizarea pediatrică la Precauții.)
    • Avertismente/Precauții

    Avertismente

    Efecte asupra sistemului nervos

    Poate precipita tulburări mentale, de la euforie, insomnie, schimbări de dispoziție, depresie și anxietate și schimbări de personalitate până la psihoze sincere. Utilizarea poate agrava instabilitatea emoțională sau tendințele psihotice.

    A se utiliza cu prudență la pacienții cu miastenia gravis care primesc terapie anticolinesterazică.

    Evenimente neurologice adverse grave, potențial permanente și uneori fatale (de exemplu, coloanei vertebrale). infarct de cordon, paraplegie, tetraplegie, orbire corticală, accident vascular cerebral, convulsii, leziuni nervoase, edem cerebral) raportate rar, adesea în câteva minute până la 48 de ore după injectarea epidurală de glucocorticoid administrată fie cu sau fără ghidaj fluoroscopic.

    FDA afirmă că eficacitatea și siguranța administrării epidurale de glucocorticoizi nu sunt stabilite; nu este etichetat FDA pentru această utilizare. (Consultați Sfaturile pentru pacienți.)

    Insuficiență corticosuprarenală

    Atunci când sunt administrați în doze suprafiziologice pentru perioade prelungite, glucocorticoizii pot determina scăderea secreției de corticosteroizi endogeni prin suprimarea eliberării hipofizare de corticotropină (insuficiență corticosuprarenală secundară).

    Gradul și durata insuficienței corticosuprarenale sunt foarte variabile în rândul pacienților și depind de doza, frecvența și timpul de administrare, precum și de durata terapiei cu glucocorticoizi.

    Insuficiența suprarenală acută (chiar deces) poate apărea dacă medicamentele sunt retrase brusc sau dacă pacienții sunt transferați de la terapia sistemică cu glucocorticoizi la terapia locală (de exemplu, prin inhalare).

    Retrageți hidrocortizonul foarte treptat după o terapie pe termen lung cu doze farmacologice. (Consultați Întreruperea terapiei la secțiunea Dozare și administrare.)

    Supresia suprarenală poate persista până la 12 luni la pacienții care primesc doze mari pentru perioade prelungite.

    Până când apare recuperarea, se pot dezvolta semne și simptome de insuficiență suprarenală dacă sunt supuse la stres (de exemplu, infecție, intervenție chirurgicală, traumă) și poate fi necesară o terapie de substituție. Deoarece secreția de mineralocorticoizi poate fi afectată, trebuie administrată, de asemenea, clorură de sodiu și/sau un mineralocorticoid.

    Dacă boala se intensifică în timpul sevrajului, poate fi necesară creșterea dozei și urmată de o retragere mai treptată.

    Imunodepresie

    Susceptibilitate crescută la infecții secundare imunodepresiei induse de glucocorticoizi. Anumite infecții (de exemplu, varicela [varicela], rujeola) pot avea un rezultat mai grav sau chiar fatal la astfel de pacienți. (Consultați Susceptibilitate crescută la infecții sub Avertismente.)

    Administrarea vaccinurilor cu virus viu, inclusiv a variolei, este contraindicată la pacienții cărora li se administrează doze imunosupresoare de glucocorticoizi. Dacă la astfel de pacienți li se administrează vaccinuri virale sau bacteriene inactivate, este posibil ca răspunsul anticipat al anticorpilor seric să nu fie obținut. Poate întreprinde proceduri de imunizare la pacienții care primesc glucocorticoizi ca terapie de substituție (de exemplu, boala Addison).

    Susceptibilitate crescută la infecții

    Glucocorticoizii, în special în doze mari, cresc susceptibilitatea și maschează simptomele infecției.

    Infecțiile cu orice agent patogen, inclusiv infecții virale, bacteriene, fungice, protozoare sau helmintice în orice sistem de organe, pot fi asociate cu glucocorticoizi singuri sau în combinație cu alți agenți imunosupresivi; poate apărea reactivarea infecţiilor latente.

    Infecțiile pot fi ușoare, dar pot fi severe sau fatale, iar infecțiile localizate se pot răspândi.

    Nu utilizați, cu excepția situațiilor care pun viața în pericol, la pacienții cu infecții virale sau infecții bacteriene necontrolate de antiinfecțioși.

    Unele infecții (de exemplu, varicela [varicela], rujeola) poate avea un rezultat mai grav sau chiar fatal, în special la copii.

    Copiii și orice adult care este puțin probabil să fi fost expuși la varicelă sau rujeolă ar trebui să evite expunerea la aceste infecții în timp ce primesc glucocorticoizi.

    Dacă la pacienții susceptibili apare expunerea la varicelă sau rujeolă, tratați corespunzător (de exemplu, VZIG, IG).

    Utilizarea prelungită a corticosteroizilor sistemici la pacienții cu COVID-19† poate crește riscul de reactivare a infecțiilor latente (de exemplu, HBV, herpesvirus, strongiloidiază, tuberculoză). Riscul de reactivare a infecțiilor latente după o cură de 10 zile cu dexametazonă (6 mg o dată pe zi) sau terapie echivalentă cu corticosteroizi (de exemplu, hidrocortizon) nu este bine stabilit. Atunci când inițieți hidrocortizon la pacienții cu COVID-19, luați în considerare screening-ul și tratamentul adecvat pentru a reduce riscul de hiperinfecție cu Strongyloides la cei cu risc crescut (de exemplu, pacienți din regiuni tropicale, subtropicale sau calde, temperate sau cei implicați în activități agricole) și reduceți riscul reactivării fulminante a VHB.

    Poate exacerba infecțiile fungice și nu trebuie utilizat în prezența unei astfel de infecții decât dacă este necesar pentru a controla reacțiile medicamentoase la amfotericina B; totuși, au fost raportate cazuri de mărire a inimii și ICC cu utilizarea concomitentă de hidrocortizon și amfotericină B.

    Ineficient și poate avea efecte dăunătoare (prelungirea comei, incidență mai mare a pneumoniei și a sângerării gastrointestinale) în management a malariei cerebrale.

    Poate reactiva tuberculoza. Includeți chimioprofilaxia la pacienții cu antecedente de tuberculoză activă care urmează tratament prelungit cu glucocorticoizi. Observați îndeaproape pentru dovezi de reactivare. Limitați utilizarea în tuberculoza activă la cei cu tuberculoză fulminantă sau diseminată în care glucocorticoizii sunt utilizați împreună cu chimioprofilaxia adecvată.

    Poate reactiva amebiaza latentă. Excludeți posibila amebiaza la orice pacient care a fost la tropice sau care are diaree inexplicabilă înainte de inițierea terapiei.

    Efecte musculo-scheletice

    Scăderea musculară, durerea sau slăbiciunea musculară, vindecarea întârziată a rănilor și atrofia matricei proteice a osul care are ca rezultat osteoporoza, fracturile de compresie vertebrala, necroza aseptica a capului femural sau humeral sau fracturile patologice ale oaselor lungi sunt manifestari ale catabolismului proteic care pot aparea in timpul terapiei prelungite cu glucocorticoizi. Aceste efecte adverse pot fi deosebit de grave la pacienții geriatrici sau debiliți. O dietă bogată în proteine ​​poate ajuta la prevenirea efectelor adverse asociate cu catabolismul proteinelor.

    O miopatie acută, generalizată poate apărea la utilizarea de doze mari de glucocorticoizi, în special la pacienții cu tulburări de transmitere neuromusculară (de exemplu, miastenia gravis) sau la pacienții care primesc terapie concomitentă cu agenți de blocare neuromusculară (de exemplu, pancuroniu).

    Osteoporoza și fracturile asociate sunt unul dintre cele mai grave efecte adverse ale terapiei pe termen lung cu glucocorticoizi. Colegiul American de Reumatologie (ACR) a publicat linii directoare privind prevenirea și tratamentul osteoporozei induse de glucocorticoizi. Recomandările sunt făcute în funcție de riscul de fractură al pacientului.

    Tulburări lichide și electrolitice

    Retenția de sodiu cu rezultat edem, pierderea de potasiu și creșterea tensiunii arteriale pot apărea la doze medii sau mari de hidrocortizon. Pot apărea edeme și ICC (la pacienții susceptibili).

    Restricția alimentară cu sare este recomandabilă și poate fi necesară suplimentarea cu potasiu.

    Excreție crescută de calciu și posibilă hipocalcemie.

    Efecte oculare

    Utilizarea prelungită poate duce la cataractă subcapsulară și nucleară posterioară (în special la copii), exoftalmie și/sau creșterea IOP care poate duce la glaucom sau poate afecta ocazional nervul optic.

    Poate spori apariția infecțiilor fungice și virale secundare ale ochiului.

    Orbirea corticală a apărut în urma injectării epidurale cu glucocorticoizi.

    Nu utilizați la pacienții cu infecții active cu herpes simplex ocular de teama perforației corneei.

    Efecte endocrine și metabolice

    Administrarea pe o perioadă prelungită poate produce diverse tulburări endocrine, inclusiv hipercorticism (stare cushingoid) și amenoree sau alte dificultăți menstruale. De asemenea, s-a raportat că corticosteroizii cresc sau scad motilitatea și numărul de spermatozoizi la unii bărbați.

    Pot scădea toleranța la glucoză, poate produce hiperglicemie și agrava sau precipita diabetul zaharat, în special la pacienții predispuși la diabet zaharat. Dacă terapia cu glucocorticoizi este necesară la pacienții cu diabet zaharat, pot fi necesare modificări ale dozei sau dietei de insulină sau de agent antidiabetic oral.

    Răspuns exagerat la glucocorticoizi în hipotiroidie.

    Efecte cardiovasculare

    A se utiliza cu prudență extremă în IM recent, deoarece a fost sugerată o asociere între utilizarea glucocorticoizilor și ruptura peretelui liber al ventriculului stâng.

    Reacții de sensibilitate

    Reacții anafilactice și de hipersensibilitate.

    Sensibilitatea la tartrazină

    Anumite comprimate conțin colorantul tartrazină (FD&C galben nr. 5), care poate provoca reacții alergice, inclusiv astm bronșic la persoanele susceptibile. Deși incidența sensibilității la tartrazină este scăzută, aceasta apare frecvent la pacienții care sunt sensibili la aspirină.

    Sensibilitatea la sulfiți

    Unele formulări disponibile comercial conțin sulfiți care pot provoca reacții de tip alergic, inclusiv anafilaxie și care pun viața în pericol sau episoade astmatice mai puțin severe, la anumiți indivizi susceptibili. Prevalența generală a sensibilității la sulfiți în populația generală este necunoscută, dar probabil scăzută; pare să apară mai frecvent la persoanele astmatice decât la persoanele neastmatice.

    Precauții generale

    Monitorizare

    Înainte de inițierea terapiei cu glucocorticoizi pe termen lung, efectuați ECG inițial, tensiunea arterială, radiografii toracice și coloanei vertebrale, teste de toleranță la glucoză și evaluări ale funcției axei HPA la toți pacienții.

    Efectuați radiografii gastro-intestinale superioare la pacienții predispuși la tulburări gastro-intestinale, inclusiv cei cu boală ulceroasă peptică cunoscută sau suspectată.

    În timpul terapiei de lungă durată, efectuați periodic înălțimea, greutatea, toracele și coloana vertebrală. radiografii, hematopoietice, electroliți, toleranță la glucoză și evaluări oculare și tensiunii arteriale.

    Efecte GU

    Mărirea sau scăderea motilității și a numărului de spermatozoizi la unii bărbați.

    Efecte GI

    Corticosteroizii trebuie utilizați cu prudență la pacienții cu diverticulită, colită ulceroasă nespecifică (dacă există probabilitatea de apariție a perforației, abcesului sau a altor infecții piogene) sau la cei cu anastomoze intestinale recente.

    p>

    A se utiliza cu prudență la pacienții cu ulcer peptic activ sau latent. Manifestările iritației peritoneale în urma perforației gastrointestinale pot fi minime sau absente la pacienții cărora li se administrează corticosteroizi. Sugerați administrarea concomitentă de antiacide între mese pentru a preveni formarea ulcerului peptic la pacienții care primesc doze mari de corticosteroizi.

    Efecte dermatologice

    Diferite efecte dermatologice (de exemplu, vindecarea afectată a rănilor, atrofia și subțierea pielii, acnee, transpirație crescută, hirsutism) , eritem facial, striuri, peteșii, echimoze, vânătăi ușoare) sunt asociate cu glucocorticoizi sistemici.

    Sarcomul Kaposi raportat la pacienții cărora li s-a administrat glucocorticoizi; întreruperea tratamentului poate duce la remisie clinică.

    Populații specifice

    Sarcina

    Categoria C.

    Alăptarea

    Glucocorticoizii sunt distribuiți în lapte și ar putea suprima creșterea, interfera cu producția endogene de glucocorticoizi sau poate provoca alte efecte adverse la sugarii care alăptează. Întrerupeți alăptarea (la mamele care iau doze farmacologice) din cauza riscului potențial pentru copiii care alăptează.

    Utilizare pediatrică

    Efectele glucocorticoizilor asupra fiziopatologiei și evoluției bolilor considerate a fi similare la adulți și copii. Dovezile privind siguranța și eficacitatea corticosteroizilor la copii și adolescenți se bazează pe tratamentul sindromului nefrotic (la pacienții cu vârsta > 2 ani) și al leucemiilor și limfoamelor agresive (la pacienții cu vârsta > 1 lună). Dovezile privind siguranța și eficacitatea în alte indicații pediatrice (de exemplu, astm bronșic sever și respirație șuierătoare) se bazează pe studii controlate la adulți.

    Efectele adverse la copii și adolescenți sunt similare cu cele la adulți. Ca și la adulți, efectuați evaluări periodice ale înălțimii, greutății, IOP și TA. Copiii, ca și adulții, ar trebui să fie supuși unei evaluări clinice pentru prezența infecției, tulburărilor psihosociale, tromboembolism, ulcer peptic, cataractă și osteoporoză.

    Cu utilizarea pe termen lung, poate întârzia creșterea și maturizarea la copii și adolescenti. Monitorizați cu atenție creșterea și dezvoltarea pacienților pediatrici care primesc terapie prelungită cu corticosteroizi. Titrați doza la cel mai scăzut nivel efectiv. Terapia cu zile alternative poate reduce la minimum suprimarea creșterii și ar trebui instituită dacă apare supresia creșterii.

    Unele injecții disponibile comercial conțin alcool benzilic ca conservant. Administrarea de injecții conservate cu alcool benzilic a fost asociată cu toxicitate la nou-născuți (atunci când s-au administrat cantități mari [100–400 mg/kg/zi]), deși relația cauzală nu este stabilită.

    Unii producători afirmă că alcoolul benzilic- care conțin preparate injectabile sunt contraindicate la prematuri și trebuie evitată utilizarea ori de câte ori este posibil; AAP afirmă că prezența unor cantități mici într-o injecție disponibilă comercial nu ar trebui să interzică utilizarea acesteia atunci când medicamentul este indicat la nou-născuți și nu sunt disponibile preparate comparabile fără alcool benzilic.

    Siguranța și eficacitatea dexametazonei și a altor corticosteroizi. (de exemplu, hidrocortizon) pentru tratamentul COVID-19† nu a fost evaluat pe deplin la copii și adolescenți. Aveți grijă atunci când extrapolați recomandările pentru adulții cu COVID-19 la copii și adolescenți cu vârsta sub 18 ani. Grupul de ghiduri de tratament NIH COVID-19 recomandă utilizarea dexametazonei (vezi Pacienți pediatrici la Dozare, în Dozare și administrare) pentru pacienții pediatrici spitalizați cu COVID-19 care primesc oxigen cu debit mare, ventilație neinvazivă, ventilație mecanică invazivă sau membrană extracorporală. oxigenare (ECMO); dexametazona nu este recomandată în mod obișnuit la copii și adolescenți care necesită doar niveluri scăzute de oxigen (adică numai canule nazale). Dacă dexametazona nu este disponibilă, panelul NIH afirmă că pot fi luați în considerare corticosteroizi alternativi (de exemplu, hidrocortizon) la doze echivalente. Utilizarea corticosteroizilor pentru tratamentul COVID-19 sever la copii și adolescenți care sunt profund imunocompromiși nu au fost evaluate până în prezent și pot fi dăunătoare; prin urmare, statele panel NIH iau în considerare o astfel de utilizare numai de la caz la caz. Corticosteroizii IV au fost utilizați ca terapie de primă linie la copii și adolescenți cu sindrom inflamator multisistem la copii (MIS-C); cu toate acestea, grupul NIH recomandă consultarea unei echipe multidisciplinare atunci când se ia în considerare și gestionează terapia imunomodulatoare pentru copiii cu această afecțiune. Alegerea și combinația optimă de terapii imunomodulatoare pentru copiii cu MIS-C nu au fost stabilite cu siguranță. Consultați cele mai recente ghiduri de tratament NIH COVID-19 pentru informații suplimentare despre utilizarea corticosteroizilor la pacienții pediatrici cu COVID-19.

    Utilizare geriatrică

    Cu terapie prelungită, pierdere musculară, durere sau slăbiciune musculară, vindecare întârziată a rănilor, și pot apărea atrofia matricei proteice a osului, ducând la osteoporoză, fracturi de compresie vertebrală, necroză aseptică a capului femural sau humeral sau fracturi patologice ale oaselor lungi. Poate fi deosebit de gravă la pacienții geriatrici sau debilitați.

    Înainte de a iniția terapia cu glucocorticoizi la femeile aflate în postmenopauză, luați în considerare faptul că astfel de femei sunt predispuse în special la osteoporoză.

    A se utiliza cu prudență la pacienții cu osteoporoză.

    Insuficiență hepatică

    Pacienții cu ciroză prezintă un răspuns exagerat la glucocorticoizi.

    Insuficiență renală

    A se utiliza cu precauție.

    Efecte adverse frecvente

    Asociate cu terapia de lungă durată: pierderi osoase, cataractă, indigestie, slăbiciune musculară, dureri de spate, vânătăi, candidoză bucală. (Consultați Avertismente/Precauții sub Precauții.)

    Ce alte medicamente vor afecta Hydrocortisone (Systemic)

    Medicamente care afectează enzimele microzomale hepatice

    Inhibitori ai CYP3A4: potențiale interacțiuni farmacocinetice (scăderea clearance-ului hidrocortizonului).

    Inductori ai CYP3A4: interacțiune farmacocinetică potențială (clearance crescut al hidrocortizonului).

    Medicamente specifice

    Medicament

    Interacțiune

    Comentarii

    Amfotericină B

    Cazuri de mărire a inimii și ICC raportate cu utilizarea hidrocortizonului pentru controlul reacțiilor adverse la amfotericina B

    Anticoagulante, orale

    Rapoarte contradictorii ale modificărilor răspunsului anticoagulant

    Monitorizați timpul de protrombină frecvent

    Barbituricele

    Posibilă creștere a clearance-ului metabolic al hidrocortizonului

    Poate fi necesară creșterea dozei de hidrocortizon

    Diuretice, depleție de potasiu

    Îmbunătățește efectele de pierdere a potasiului ale glucocorticoizilor

    Monitorizarea dezvoltării hipokaliemiei

    Efedrină

    Posibilă creștere a clearance-ului metabolic al hidrocortizonului

    Creștere Doza de hidrocortizon poate fi necesară

    Estrogeni

    Estrogenii pot potența efectele hidrocortizonului

    Poate fi necesară ajustarea dozei de hidrocortizon dacă estrogenii sunt adăugați sau retrași dintr-un regim de dozare stabilă

    Ketoconazol

    Posibilă scădere a clearance-ului metabolic al hidrocortizonului

    Inhibă sinteza corticosteroizilor suprarenale, provocând insuficiență suprarenală în timpul retragerii corticosteroizilor

    Poate necesita o reducere a dozei de hidrocortizon pentru a evita potențialele efecte adverse

    Antibioticele macrolide

    Posibilă scădere a clearance-ului metabolic al hidrocortizonului

    Poate necesita o reducere a dozei de hidrocortizon pentru a evita potențialele efecte adverse

    AINS

    Crește riscul de ulcerație gastrointestinală

    Scăderea concentrațiilor serice de salicilat. Când corticosteroizii sunt întrerupti, concentrația seric de salicilat poate crește, ceea ce poate duce la intoxicație cu salicilat

    A se utiliza concomitent cu prudență

    Observați cu atenție pacienții care primesc ambele medicamente pentru efectele adverse ale oricărui medicament

    Poate fi necesară creșterea dozei de salicilat atunci când corticosteroizii sunt administrați concomitent sau scăderea dozei de salicilat atunci când corticosteroizii sunt întrerupti

    Folosiți aspirina și corticosteroizii cu precauție în hipoprotrombinemie

    Fenitoina

    Posibilă creștere a clearance-ului metabolic al hidrocortizonului

    Poate fi necesară o doză crescută de hidrocortizon

    Rifampină

    Posibilă creștere a clearance-ului metabolic al hidrocortizonului

    Poate fi necesară o doză crescută de hidrocortizon

    Vaccinuri și toxoizi

    Poate determina un răspuns diminuat la toxoizi și vieți sau vaccinuri inactivate

    Poate potența replicarea unor organisme conținute în vaccinuri vii, atenuate

    Poate agrava reacțiile neurologice la unele vaccinuri (doze suprafiziologice)

    Vaccinuri cu virusuri vii contraindicat la persoanele care primesc doze imunosupresoare de hidrocortizon

    Amână administrarea de rutină a vaccinurilor sau toxoidelor până la întreruperea terapiei cu corticosteroizi

    Poate necesita testare serologică pentru a asigura un răspuns adecvat al anticorpilor pentru imunizare; pot fi necesare doze suplimentare de vaccin sau anatoxină

    Poate efectua proceduri de imunizare la pacienții care primesc doze neimunosupresive de glucocorticoizi sau la pacienții cărora li se administrează glucocorticoizi ca terapie de substituție (de exemplu, boala Addison)

    Declinare de responsabilitate

    S-au depus toate eforturile pentru a se asigura că informațiile furnizate de Drugslib.com sunt exacte, actualizate -data și completă, dar nu se face nicio garanție în acest sens. Informațiile despre medicamente conținute aici pot fi sensibile la timp. Informațiile Drugslib.com au fost compilate pentru a fi utilizate de către practicienii din domeniul sănătății și consumatorii din Statele Unite și, prin urmare, Drugslib.com nu garantează că utilizările în afara Statelor Unite sunt adecvate, cu excepția cazului în care se indică altfel. Informațiile despre medicamente de la Drugslib.com nu susțin medicamente, nu diagnostichează pacienții și nu recomandă terapie. Informațiile despre medicamente de la Drugslib.com sunt o resursă informațională concepută pentru a ajuta practicienii autorizați din domeniul sănătății în îngrijirea pacienților lor și/sau pentru a servi consumatorilor care văd acest serviciu ca un supliment și nu un substitut pentru expertiza, abilitățile, cunoștințele și raționamentul asistenței medicale. practicieni.

    Lipsa unui avertisment pentru un anumit medicament sau combinație de medicamente nu trebuie în niciun fel interpretată ca indicând faptul că medicamentul sau combinația de medicamente este sigură, eficientă sau adecvată pentru un anumit pacient. Drugslib.com nu își asumă nicio responsabilitate pentru niciun aspect al asistenței medicale administrat cu ajutorul informațiilor furnizate de Drugslib.com. Informațiile conținute aici nu sunt destinate să acopere toate utilizările posibile, instrucțiunile, precauțiile, avertismentele, interacțiunile medicamentoase, reacțiile alergice sau efectele adverse. Dacă aveți întrebări despre medicamentele pe care le luați, consultați medicul, asistenta sau farmacistul.

    Cuvinte cheie populare