Hydrocortisone (Systemic)

Nhóm thuốc: Chất chống ung thư

Cách sử dụng Hydrocortisone (Systemic)

Điều trị nhiều loại bệnh và tình trạng chủ yếu nhờ tác dụng của glucocorticoid như một chất chống viêm và ức chế miễn dịch cũng như tác dụng của nó đối với hệ thống máu và bạch huyết trong điều trị giảm nhẹ các bệnh khác nhau.

Khi được sử dụng cho đặc tính chống viêm và ức chế miễn dịch, glucocorticoid tổng hợp có hoạt tính Mineralocorticoid tối thiểu sẽ được ưu tiên hơn.

Suy vỏ thượng thận

Corticosteroid được dùng với liều lượng sinh lý để thay thế lượng hormone nội sinh bị thiếu ở những bệnh nhân bị suy vỏ thượng thận.

Hydrocortisone hoặc cortisone (kết hợp với việc ăn nhiều muối) thường là phương pháp điều trị corticosteroid được lựa chọn để điều trị thay thế ở bệnh nhân suy vỏ thượng thận, vì những thuốc này có cả đặc tính glucocorticoid và Mineralocorticoid. Có thể cần sử dụng đồng thời một loại thuốc Mineralocorticoid mạnh hơn (fludrocortisone) ở một số bệnh nhân.

Khi nghi ngờ hoặc đã biết suy tuyến thượng thận, liệu pháp tiêm truyền có thể được sử dụng trước phẫu thuật hoặc trong khi bị chấn thương, bệnh tật hoặc sốc nghiêm trọng không đáp ứng với liệu pháp thông thường .

Hội chứng tuyến thượng thận

Điều trị glucocorticoid suốt đời hội chứng tuyến thượng thận bẩm sinh.

Ở dạng mất muối, cortisone hoặc hydrocortisone được ưu tiên kết hợp với việc ăn nhiều muối; có thể cần thêm một loại khoáng chất bổ sung kết hợp cho ít nhất 5–7 tuổi.

Một loại glucocorticoid, thường dùng đơn độc, để điều trị lâu dài sau tuổi thơ ấu.

Ở dạng tăng huyết áp , glucocorticoid “tác dụng ngắn” có hoạt tính khoáng chất tối thiểu (ví dụ, prednisone) được ưu tiên; tránh dùng glucocorticoid tác dụng kéo dài (ví dụ, Dexamethasone) vì có xu hướng dùng quá liều và chậm phát triển.

Tăng canxi máu

Điều trị tăng canxi máu liên quan đến bệnh ác tính.

Thường cải thiện tình trạng tăng canxi máu liên quan đến sự liên quan đến xương trong bệnh đa u tủy.

Điều trị tăng canxi máu liên quan đến bệnh sacoidosis† [off-label].

Điều trị tăng canxi máu liên quan đến ngộ độc vitamin D† [ngoài nhãn].

Không hiệu quả đối với chứng tăng canxi máu do cường tuyến cận giáp† [ngoài nhãn].

Viêm tuyến giáp

Điều trị viêm tuyến giáp dạng hạt (bán cấp, không mủ).

Tác dụng chống viêm làm giảm sốt, đau tuyến giáp cấp tính và sưng tấy.

Có thể làm giảm phù nề quỹ đạo trong lồi mắt nội tiết (bệnh mắt tuyến giáp).

Thường dành riêng cho liệu pháp giảm nhẹ ở những bệnh nhân bị bệnh nặng không đáp ứng với salicylat và hormone tuyến giáp.

Rối loạn thấp khớp và các bệnh collagen

Điều trị bổ trợ ngắn hạn các giai đoạn cấp tính hoặc đợt cấp và các biến chứng toàn thân của rối loạn thấp khớp (ví dụ: viêm khớp dạng thấp, viêm khớp vị thành niên, viêm khớp vẩy nến, viêm khớp gút cấp tính, viêm xương khớp sau chấn thương, viêm màng hoạt dịch của viêm xương khớp, viêm mỏm lồi cầu, viêm bao gân cấp tính không đặc hiệu, viêm cột sống dính khớp, hội chứng Reiter† [ngoài nhãn], sốt thấp khớp† [ngoài nhãn] [đặc biệt với viêm tim]) và các bệnh collagen (ví dụ: viêm tim thấp khớp cấp tính, bệnh lupus ban đỏ hệ thống, viêm da cơ† [viêm đa cơ], viêm nút đa động mạch†, viêm mạch máu†) kháng trị với các biện pháp bảo thủ hơn.

Giảm viêm và ức chế các triệu chứng nhưng không làm bệnh tiến triển.

Hiếm khi được chỉ định là liệu pháp duy trì.

Có thể được sử dụng như liệu pháp duy trì (ví dụ: trong viêm khớp dạng thấp, viêm khớp do gút cấp tính, lupus ban đỏ hệ thống, viêm tim thấp khớp cấp tính) như một phần của chương trình điều trị tổng thể ở những bệnh nhân được chọn khi các liệu pháp bảo tồn hơn đã được chứng minh là không hiệu quả.

Việc ngừng sử dụng Glucocorticoid là cực kỳ khó khăn nếu sử dụng để duy trì; tái phát và tái phát thường xảy ra khi ngừng thuốc.

Tiêm tại chỗ có thể giúp giảm đáng kể ban đầu các biểu hiện ở khớp của rối loạn thấp khớp (ví dụ, viêm khớp dạng thấp) chỉ liên quan đến một số khớp bị viêm dai dẳng hoặc viêm gân hoặc bao hoạt dịch ; tình trạng viêm có xu hướng tái phát và đôi khi dữ dội hơn sau khi ngừng thuốc.

Tiêm tại chỗ có thể ngăn ngừa tình trạng tàn tật bằng cách tạo điều kiện cho các khớp cử động mà lẽ ra có thể trở nên bất động.

Kiểm soát các biểu hiện cấp tính của bệnh viêm khớp dạng thấp nhiều hơn nhanh hơn salicylat và có thể cứu sống; không thể ngăn ngừa tổn thương van tim và không tốt hơn salicylat trong điều trị lâu dài.

Bổ sung cho các biến chứng toàn thân nghiêm trọng của bệnh u hạt Wegener†, nhưng liệu pháp gây độc tế bào là phương pháp điều trị được lựa chọn.

Điều trị ban đầu để kiểm soát các triệu chứng và ngăn ngừa các biến chứng nghiêm trọng, thường đe dọa tính mạng của bệnh viêm da cơ† và viêm đa cơ†, viêm nút đa động mạch†, viêm đa sụn tái phát†, đau đa cơ dạng thấp† và viêm động mạch tế bào khổng lồ (thái dương)† hoặc hội chứng bệnh mô liên kết hỗn hợp†. Có thể cần dùng liều cao trong các tình huống cấp tính; sau khi có đáp ứng, thuốc thường phải được tiếp tục trong thời gian dài với liều lượng thấp.

Viêm đa cơ† liên quan đến bệnh ác tính và viêm da cơ ở trẻ em có thể không đáp ứng tốt.

Hiếm khi được chỉ định ở bệnh vẩy nến. viêm khớp, xơ cứng bì lan tỏa† (xơ cứng hệ thống tiến triển), viêm bao hoạt dịch cấp tính và bán cấp hoặc viêm xương khớp†; rủi ro lớn hơn lợi ích.

Trong viêm xương khớp†, tiêm vào khớp có thể có lợi nhưng nên hạn chế số lượng vì có thể xảy ra tổn thương khớp.

Bệnh da liễu

Điều trị pemphigus và pemphigoid†, viêm da bọng nước herpetiformis, ban đỏ đa dạng nghiêm trọng (hội chứng Stevens-Johnson), viêm da tróc vảy, chàm không kiểm soát được†, bệnh sarcoidosis ở da†, bệnh nấm nấm, lichen phẳng† , bệnh vẩy nến nặng và viêm da tiết bã nặng.

Thường dành riêng cho các đợt cấp tính không đáp ứng với liệu pháp bảo tồn.

Bắt đầu sớm liệu pháp glucocorticoid toàn thân có thể cứu sống bệnh pemphigus Vulgaris và pemphigoid†, và có thể cần dùng liều cao hoặc lớn .

Để kiểm soát các tình trạng dị ứng nghiêm trọng hoặc gây mất khả năng hoạt động (ví dụ: viêm da tiếp xúc, viêm da dị ứng) khó điều trị bằng các thử nghiệm đầy đủ của phương pháp điều trị thông thường.

Rối loạn da mãn tính hiếm khi là chỉ định cho glucocorticoids toàn thân.

Tiêm trong vết thương hoặc dưới vết thương đôi khi được chỉ định cho các rối loạn da mãn tính cục bộ (ví dụ: sẹo lồi†, mảng vảy nến†, rụng tóc từng vùng†, dạng đĩa lupus ban đỏ†, u hạt hình khuyên†) không đáp ứng với điều trị tại chỗ.

Hiếm khi được chỉ định cho bệnh vẩy nến†; nếu được sử dụng, tình trạng trầm trọng hơn có thể xảy ra khi ngừng thuốc hoặc giảm liều lượng.

Hiếm khi được chỉ định cho chứng rụng tóc† (areata, Totalis, hoặc Universalis); có thể kích thích mọc tóc nhưng tình trạng rụng tóc sẽ quay trở lại khi ngừng dùng thuốc.

Tình trạng dị ứng

Để kiểm soát các tình trạng dị ứng nghiêm trọng hoặc mất khả năng chữa trị mà không thể chữa khỏi bằng các thử nghiệm đầy đủ về điều trị thông thường và kiểm soát các biểu hiện cấp tính, bao gồm phản ứng phản vệ và phản vệ, phù mạch†, phù thanh quản cấp tính không nhiễm trùng, bệnh huyết thanh, các triệu chứng dị ứng của bệnh trichinosis, phản ứng truyền máu nổi mề đay†, phản ứng quá mẫn với thuốc và viêm mũi nghiêm trọng theo mùa hoặc quanh năm.

Liệu pháp toàn thân thường dành riêng cho các tình trạng cấp tính và các đợt trầm trọng.

Đối với các tình trạng cấp tính, thường được sử dụng với liều lượng cao và kết hợp với các liệu pháp khác (ví dụ: thuốc kháng histamine, thuốc cường giao cảm).

Dành điều trị kéo dài các tình trạng dị ứng mãn tính cho những bệnh nhân có tình trạng khuyết tật không đáp ứng với liệu pháp bảo tồn hơn và khi có nguy cơ điều trị bằng glucocorticoid dài hạn.

Rối loạn mắt

Để ngăn chặn nhiều loại viêm mắt dị ứng và không sinh mủ.

Để giảm sẹo trong chấn thương mắt†.

Để điều trị các bệnh nghiêm trọng các quá trình viêm và dị ứng cấp tính và mãn tính liên quan đến mắt và phần phụ (ví dụ, viêm kết mạc dị ứng, viêm giác mạc, loét viền giác mạc dị ứng, herpes zoster ở mắt, viêm mống mắt và viêm mống mắt thể mi, viêm hắc võng mạc, viêm màng bồ đào sau lan tỏa và viêm màng mạch, viêm phần trước, viêm dây thần kinh thị giác, viêm mắt giao cảm ).

Viêm dây thần kinh thị giác cấp tính được điều trị tối ưu bằng liệu pháp tiêm tĩnh mạch liều cao ban đầu, sau đó là liệu pháp uống mãn tính. Có thể làm chậm sự tiến triển thành bệnh đa xơ cứng xác định trên lâm sàng.

Các tình trạng dị ứng và viêm ít nghiêm trọng hơn ở mắt được điều trị bằng corticosteroid tại chỗ (vào mắt).

Có hệ thống trong các trường hợp cứng đầu ở vùng trước bệnh về mắt từng phần và khi có liên quan đến các cấu trúc mắt sâu hơn.

Hen suyễn

Corticosteroid được sử dụng như một phương pháp điều trị bổ trợ cho các cơn hen cấp tính trầm trọng và để điều trị duy trì bệnh hen suyễn dai dẳng†.

Glucocorticoids toàn thân (thường là prednisone, prednisolone và dexamethasone) được sử dụng để điều trị các đợt cấp tính từ trung bình đến nặng của bệnh hen suyễn; tăng tốc độ giải quyết tình trạng tắc nghẽn luồng khí và giảm tỷ lệ tái phát.

COPD

Hướng dẫn Sáng kiến ​​Toàn cầu về Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (GOLD) nêu rõ rằng glucocorticoid đường uống có vai trò trong việc kiểm soát cấp tính các đợt cấp của COPD, nhưng không có vai trò trong điều trị mãn tính hàng ngày của COPD vì về việc thiếu lợi ích và tỷ lệ biến chứng toàn thân cao.

Sarcoidosis

Quản lý bệnh sarcoidosis có triệu chứng.

glucocorticoids toàn thân được chỉ định cho chứng tăng canxi máu; liên quan đến mắt, hệ thần kinh trung ương, tuyến, cơ tim hoặc phổi nghiêm trọng; hoặc tổn thương da nghiêm trọng không đáp ứng với việc tiêm glucocorticoid vào vết thương.

Bệnh lao

Điều trị bệnh lao phổi bùng phát hoặc lan tỏa khi sử dụng đồng thời với liệu pháp chống lao thích hợp.

Viêm phổi do lipid

Thúc đẩy quá trình phân hủy hoặc hòa tan các tổn thương ở phổi và loại bỏ lipid đờm trong viêm phổi do lipid.

Bệnh vi-rút Corona 2019 (Covid-19)

Liệu pháp bổ trợ trong điều trị các biến chứng nghiêm trọng do COVID-19†.

Hội chứng Loeffler

Giảm triệu chứng của các biểu hiện cấp tính của hội chứng Loeffler có triệu chứng mà các phương pháp khác không thể kiểm soát được.

Berylliosis

Giảm triệu chứng của các biểu hiện cấp tính của bệnh berylliosis.

Viêm phổi hít

Giảm triệu chứng biểu hiện cấp tính của viêm phổi hít.

Sử dụng sau sinh cho chứng loạn sản phế quản phổi

Đã được sử dụng để phòng ngừa hoặc điều trị chứng loạn sản phế quản phổi ở trẻ sơ sinh rất nhẹ cân (tức là <1,5 kg) cần thở máy. Tuy nhiên, AAP tuyên bố rằng không nên sử dụng glucocorticoid toàn thân thường xuyên ở những bệnh nhân này.

Có thể mang lại lợi ích ngắn hạn cho phổi nhưng không làm giảm tỷ lệ tử vong và có liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc các tác dụng phụ nghiêm trọng (ví dụ: , tăng đường huyết, tăng huyết áp, xuất huyết tiêu hóa hoặc thủng ruột, bệnh cơ tim phì đại tắc nghẽn, tăng cân kém, chu vi vòng đầu kém phát triển) và các di chứng lâu dài (ví dụ: chậm phát triển thần kinh, bại não, suy giảm chức năng nhận thức và chậm phát triển trong hoặc trước khi đến trường). tuổi).

Rối loạn huyết học

Quản lý bệnh thiếu máu tán huyết mắc phải (tự miễn dịch), ban xuất huyết giảm tiểu cầu vô căn (ITP), giảm tiểu cầu thứ phát, giảm hồng cầu hoặc thiếu máu giảm sản bẩm sinh (hồng cầu).

Liều lượng cao hoặc thậm chí lớn làm giảm xu hướng chảy máu và bình thường hóa công thức máu; không ảnh hưởng đến diễn biến hoặc thời gian của rối loạn huyết học.

Glucocorticoid, globulin miễn dịch IV (IGIV) hoặc cắt lách là những liệu pháp đầu tay cho ITP từ trung bình đến nặng, tùy thuộc vào mức độ chảy máu liên quan.

Có thể không ảnh hưởng hoặc ngăn ngừa các biến chứng thận trong ban xuất huyết Henoch-Schoenlein.

Không đủ bằng chứng về hiệu quả trong điều trị thiếu máu bất sản ở trẻ em, nhưng được sử dụng rộng rãi.

Sốc

Corticosteroid đã được sử dụng trong điều trị sốc. Hướng dẫn của Chiến dịch Surviving Sepsis đề xuất sử dụng corticosteroid đường tĩnh mạch cho người lớn bị sốc nhiễm trùng và đang có nhu cầu điều trị bằng thuốc vận mạch; tuy nhiên, liều tối ưu, thời điểm bắt đầu và thời gian vẫn chưa chắc chắn.

Thuốc corticosteroid điển hình được sử dụng ở người lớn bị sốc nhiễm trùng là hydrocortisone tiêm tĩnh mạch (200 mg mỗi ngày, dùng 50 mg tiêm tĩnh mạch mỗi 6 giờ hoặc liên tục). truyền dịch).

Bệnh GI

Liệu pháp giảm nhẹ ngắn hạn cho các đợt cấp tính trầm trọng và các biến chứng toàn thân của viêm loét đại tràng, viêm ruột khu vực và bệnh celiac†.

Không sử dụng nếu có khả năng xảy ra thủng, áp xe hoặc nhiễm trùng sinh mủ khác.

Hiếm khi được chỉ định để điều trị duy trì trong các bệnh đường tiêu hóa mãn tính (ví dụ: viêm loét đại tràng, bệnh celiac) vì không ngăn ngừa tái phát và có thể gây ra phản ứng bất lợi nghiêm trọng khi sử dụng lâu dài.

Đôi khi, liều lượng thấp, kết hợp với liệu pháp hỗ trợ khác, có thể hữu ích cho bệnh không đáp ứng với liệu pháp thông thường được chỉ định cho các tình trạng mãn tính.

Bệnh Crohn

Corticosteroid đường uống có thể được sử dụng để điều trị ngắn hạn bệnh Crohn hoạt động từ trung bình đến nặng.

Các bệnh ung thư

Một mình hoặc là một phần của các phác đồ hóa trị liệu khác nhau trong điều trị giảm nhẹ các bệnh ung thư của hệ bạch huyết (ví dụ: bệnh bạch cầu và u lympho ở người lớn và bệnh bạch cầu cấp tính ở trẻ em).

Điều trị ung thư vú; glucocorticoids đơn thuần không hiệu quả bằng các thuốc khác (ví dụ: thuốc gây độc tế bào, hormone, thuốc kháng estrogen) và nên được dành riêng cho bệnh không đáp ứng.

Cấy ghép nội tạng

Với liều lượng lớn, được sử dụng đồng thời với các thuốc ức chế miễn dịch khác để ngăn chặn sự đào thải của các cơ quan cấy ghép†.

Tỷ lệ nhiễm trùng thứ cấp cao khi dùng thuốc ức chế miễn dịch; giới hạn cho các bác sĩ lâm sàng có kinh nghiệm trong việc sử dụng chúng.

Trichinosis

Điều trị bệnh trichinosis có liên quan đến thần kinh hoặc cơ tim.

Hội chứng thận hư và viêm thận Lupus

Điều trị hội chứng thận hư vô căn không gây tăng ure huyết.

Có thể gây lợi tiểu và thuyên giảm protein niệu trong hội chứng thận hư thứ phát sau bệnh thận nguyên phát, đặc biệt khi có sự thay đổi mô học ở thận ở mức tối thiểu.

Điều trị viêm thận lupus.

Viêm màng não do vi khuẩn

Đã được sử dụng trong điều trị viêm màng não do vi khuẩn†.

Trong một tổng quan của Cochrane, người ta thấy corticosteroid làm giảm tình trạng mất thính giác và di chứng thần kinh, nhưng không cải thiện tỷ lệ tử vong chung. Lợi ích chỉ giới hạn ở các nước có thu nhập cao; không có tác dụng có lợi của liệu pháp corticosteroid ở các nước thu nhập thấp.

Thuốc liên quan

Cách sử dụng Hydrocortisone (Systemic)

Chung

  • Đường dùng và liều lượng tùy thuộc vào tình trạng bệnh được điều trị và đáp ứng của bệnh nhân.

    • Liệu pháp thay thế trong ngày

  • Liệu pháp thay thế trong ngày trong đó một liều duy nhất được dùng vào mỗi buổi sáng là chế độ dùng thuốc được lựa chọn để điều trị glucocorticoid đường uống lâu dài trong hầu hết các tình trạng. Phác đồ này giúp giảm các triệu chứng đồng thời giảm thiểu ức chế tuyến thượng thận, dị hóa protein và các tác dụng phụ khác.
  • Một số tình trạng (ví dụ: viêm khớp dạng thấp, viêm loét đại tràng) cần điều trị bằng glucocorticoid hàng ngày vì các triệu chứng của căn bệnh tiềm ẩn không thể được kiểm soát bằng liệu pháp cách ngày.

    • Ngưng điều trị

  • Hội chứng cai steroid bao gồm hôn mê, sốt và đau cơ có thể phát triển sau khi ngừng thuốc đột ngột. Các triệu chứng thường xảy ra mà không có bằng chứng suy thượng thận (trong khi nồng độ glucocorticoid trong huyết tương vẫn cao nhưng đang giảm nhanh).
  • Nếu chỉ sử dụng trong thời gian ngắn (vài ngày) trong trường hợp khẩn cấp, có thể giảm và ngừng liều khá nhanh.
  • Dừng dần dần glucocorticoid toàn thân cho đến khi chức năng trục HPA phục hồi sau khi điều trị lâu dài với liều lượng dược lý. (Xem phần Cảnh báo về suy vỏ thượng thận.)
  • Thận trọng khi chuyển từ glucocorticoid toàn thân sang liệu pháp corticosteroid dạng hít hoặc uống.
  • Nhiều phương pháp cai thuốc chậm hoặc “giảm dần” đã được mô tả.
  • Trong một phác đồ được đề xuất, giảm 10–20 mg mỗi 3–7 ngày cho đến khi đạt liều sinh lý (20 mg) đã đạt được.
  • Các khuyến nghị khác nêu rõ rằng mức giảm thường không được vượt quá 10 mg mỗi 1–2 tuần. Sau 2–4 tuần, có thể giảm liều hydrocortisone 2,5 mg mỗi tuần cho đến khi đạt được liều 10 mg mỗi ngày vào buổi sáng.
  • Đối với một số tình trạng dị ứng cấp tính nhất định (ví dụ: viêm da tiếp xúc như cây thường xuân độc) hoặc đợt cấp tính trầm trọng của tình trạng dị ứng mãn tính, glucocorticoids có thể được sử dụng trong thời gian ngắn (ví dụ: trong 6 ngày). Dùng liều cao ban đầu vào ngày điều trị đầu tiên, sau đó ngừng điều trị bằng cách giảm dần liều trong vài ngày.

    • Quản lý

    Quản lý bằng đường uống, tiêm tĩnh mạch hoặc truyền tĩnh mạch, hoặc tiêm IM.

    Có thể được quản lý bởi người phụ- Thuốc tiêm Q (dưới dạng hydrocortisone natri photphat; không còn được bán trên thị trường ở Hoa Kỳ) hoặc được dùng để tạo tác dụng tại chỗ bằng cách tiêm vào khớp, trong vết thương hoặc mô mềm (dưới dạng hydrocortisone axetat; không còn được bán trên thị trường ở Hoa Kỳ).

    Thường chỉ dành liệu pháp tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch cho những bệnh nhân không thể dùng thuốc bằng đường uống hoặc sử dụng trong tình huống khẩn cấp. Sau giai đoạn cấp cứu ban đầu, hãy cân nhắc sử dụng chế phẩm corticosteroid dạng tiêm có tác dụng kéo dài hoặc dùng corticosteroid đường uống.

    Dùng đường uống

    Dùng hydrocortisone đường uống dưới dạng viên nén.

    Quản lý IV

    Quản lý hydrocortisone natri succinate bằng cách tiêm hoặc truyền IV.

    Pha chế

    Hoàn nguyên để tiêm IV bằng nước kìm khuẩn để tiêm hoặc thuốc tiêm natri clorua 0,9% kìm khuẩn theo hướng dẫn của nhà sản xuất.

    Pha loãng

    Đối với truyền tĩnh mạch, pha loãng thêm dung dịch hydrocortisone natri succinate đã pha với 5% Dextrose, 0,9% natri clorua hoặc 5% dextrose trong dung dịch tiêm natri clorua 0,9% đến nồng độ 0,1–1 mg/mL.

    Tốc độ dùng

    Khi thuốc được tiêm tĩnh mạch trực tiếp, hãy dùng trong khoảng thời gian ít nhất 30 giây.

    Tiêm IM

    Sử dụng hydrocortisone natri succinate bằng cách tiêm IM.

    Pha chế

    Hoàn nguyên để tiêm bắp bằng nước kìm khuẩn để tiêm hoặc thuốc tiêm natri clorua 0,9% kìm khuẩn theo hướng dẫn của nhà sản xuất.

    Liều dùng

    Có sẵn dưới dạng hydrocortisone và hydrocortisone natri succinate; liều lượng thể hiện dưới dạng hydrocortison.

    Sau khi đạt được phản ứng thỏa đáng, nên giảm liều lượng nhỏ xuống mức thấp nhất để duy trì đáp ứng lâm sàng đầy đủ và ngừng thuốc càng sớm càng tốt.

    Theo dõi bệnh nhân liên tục để phát hiện các dấu hiệu cho thấy cần điều chỉnh liều lượng, chẳng hạn như bệnh thuyên giảm hoặc trầm trọng hơn và căng thẳng (phẫu thuật, nhiễm trùng, chấn thương).

    Có thể cần dùng liều cao đối với tình huống cấp tính của một số bệnh thấp khớp và bệnh collagen; sau khi có phản ứng, thuốc thường phải được tiếp tục trong thời gian dài với liều thấp.

    Có thể cần dùng liều cao hoặc liều lớn trong điều trị bệnh pemphigus, viêm da tróc vảy, viêm da bọng nước dạng herpes, hồng ban đa dạng nặng, hoặc bệnh nấm mycosis. Bắt đầu sớm liệu pháp glucocorticoid toàn thân có thể cứu sống bệnh pemphigus Vulgaris. Giảm liều dần dần đến mức thấp nhất có hiệu quả, nhưng có thể không thể ngừng sử dụng.

    Có thể cần liều lượng lớn để điều trị sốc.

    Nếu dùng đường uống để điều trị chống viêm kéo dài , hãy xem xét chế độ dùng thuốc thay thế trong ngày. Sau khi điều trị lâu dài, hãy rút dần dần.

    Bệnh nhân nhi

    Liều dùng cho trẻ em dựa trên mức độ nghiêm trọng của bệnh và đáp ứng của bệnh nhân thay vì tuân thủ nghiêm ngặt liều lượng được chỉ định theo độ tuổi, trọng lượng cơ thể hoặc diện tích bề mặt cơ thể.

    Liều dùng thông thường Đường uống

    Hydrocortisone: 0,56–8 mg/kg mỗi ngày hoặc 16–240 mg/m2 mỗi ngày, Chia làm 3 hoặc 4 lần.

    IV

    Hydrocortisone natri succinate: 0,16–1 mg/kg hoặc 6–30 mg/m2 IV 1 hoặc 2 lần mỗi ngày.

    IM

    Hydrocortisone natri succinate: 0,16–1 mg/kg hoặc 6–30 mg /m2 IM 1 hoặc 2 lần mỗi ngày.

    Bệnh vi-rút Corona 2019 (Covid-19)† IV

    Khi sử dụng corticosteroid, Hội đồng Hướng dẫn Điều trị COVID-19 của NIH khuyến nghị sử dụng dexamethasone (0,15 mg/kg [tối đa 6 mg] ] tiêm IV hoặc uống một lần mỗi ngày trong tối đa 10 ngày). Nếu không có sẵn dexamethasone, có thể xem xét liều lượng tương đương của một loại corticosteroid thay thế (ví dụ: hydrocortison). Tham khảo hướng dẫn điều trị COVID-19 gần đây nhất của NIH để biết thêm thông tin về việc sử dụng corticosteroid ở bệnh nhân nhi mắc COVID-19.

    Người lớn

    Liều dùng thông thường Đường uống

    Hydrocortisone: Ban đầu, 10–320 mg hàng ngày (thường chia làm 3 hoặc 4 lần), tùy theo bệnh đang điều trị.

    IV

    Hydrocortisone natri succinate: 100 mg đến 8 g mỗi ngày. 100–500 mg IV ban đầu và cứ sau 2–10 giờ nếu cần.

    tiêm bắp

    Hydrocortisone natri succinate: 100 mg đến 8 g mỗi ngày. 100–500 mg tiêm bắp ban đầu và cứ sau 2–10 giờ nếu cần.

    Sốc† IV

    Sốc đe dọa tính mạng: Liều lớn hydrocortisone natri succinate chẳng hạn như 50 mg/kg bằng cách tiêm tĩnh mạch trực tiếp (trong một khoảng thời gian từ một đến vài phút) ban đầu và lặp lại sau 4 giờ và/hoặc 24 giờ một lần nếu cần.

    Cách khác, ban đầu, 0,5–2 g bằng cách tiêm IV trực tiếp (trong khoảng thời gian từ một đến vài phút) và lặp lại trong khoảng thời gian từ 2 đến 6 giờ nếu cần.

    Trong những trường hợp như vậy, hãy tiêm tĩnh mạch trực tiếp trong khoảng thời gian từ một đến vài phút.

    Chỉ tiếp tục điều trị liều cao cho đến khi tình trạng bệnh nhân ổn định và thường không quá 48–72 giờ.

    Nếu cần điều trị bằng corticosteroid liều cao kéo dài hơn 72 giờ, hãy sử dụng corticosteroid ít gây giữ natri hơn (ví dụ: methylprednisolone natri succinate hoặc dexamethasone natri phosphate) để giảm thiểu nguy cơ tăng natri máu.

    Bệnh vi-rút Corona 2019 (Covid-19) )† IV

    Hội đồng hướng dẫn điều trị COVID-19 của NIH khuyến nghị dùng hydrocortisone 160 mg mỗi ngày chia làm 2–4 lần. Nhóm Phát triển Hướng dẫn của WHO khuyến nghị sử dụng hydrocortisone 50 mg mỗi 8 giờ trong 7–10 ngày. Tham khảo hướng dẫn điều trị COVID-19 mới nhất của NIH và WHO để biết thêm thông tin về việc sử dụng corticosteroid ở bệnh nhân mắc COVID-19.

    Cảnh báo

    Chống chỉ định
  • Đã biết quá mẫn cảm với hydrocortisone, bất kỳ thành phần nào trong công thức tương ứng hoặc bất kỳ corticosteroid nào khác.
  • Nhiễm nấm toàn thân trừ khi cần thiết để kiểm soát phản ứng thuốc do amphotericin B.
  • Dùng đồng thời vắc-xin virus sống ở bệnh nhân dùng liều corticosteroid ức chế miễn dịch.
  • Quản lý tiêm bắp cho các tình trạng dễ chảy máu (ví dụ: ban xuất huyết giảm tiểu cầu vô căn [ITP]).
  • Chế phẩm tiêm Hydrocortisone natri succinate có chứa rượu benzyl ở trẻ sinh non. (Xem phần Thận trọng khi sử dụng cho trẻ em.)
    • Cảnh báo/Thận trọng

    Cảnh báo

    Tác dụng lên hệ thần kinh

    Có thể gây ra các rối loạn tâm thần từ hưng phấn, mất ngủ, thay đổi tâm trạng, trầm cảm và lo lắng, cũng như thay đổi tính cách cho đến rối loạn tâm thần thẳng thắn. Việc sử dụng có thể làm trầm trọng thêm tình trạng bất ổn về cảm xúc hoặc xu hướng loạn thần.

    Sử dụng thận trọng ở những bệnh nhân mắc bệnh nhược cơ đang được điều trị bằng thuốc kháng cholinesterase.

    Các biến cố thần kinh bất lợi nghiêm trọng, có thể xảy ra vĩnh viễn và đôi khi gây tử vong (ví dụ: chấn thương cột sống nhồi máu dây rốn, liệt hai chân, liệt tứ chi, mù vỏ não, đột quỵ, co giật, chấn thương dây thần kinh, phù não) hiếm khi được báo cáo, thường trong vòng vài phút đến 48 giờ sau khi tiêm glucocorticoid ngoài màng cứng có hoặc không có hướng dẫn bằng soi huỳnh quang.

    FDA tuyên bố hiệu quả và độ an toàn của việc sử dụng glucocorticoid ngoài màng cứng chưa được thiết lập; không được FDA dán nhãn cho việc sử dụng này. (Xem Lời khuyên cho bệnh nhân.)

    Suy vỏ thượng thận

    Khi dùng ở liều siêu sinh lý trong thời gian dài, glucocorticoid có thể làm giảm bài tiết corticosteroid nội sinh bằng cách ức chế sự giải phóng corticotropin của tuyến yên (suy vỏ thượng thận thứ phát).

    Mức độ và thời gian suy vỏ thượng thận rất khác nhau giữa các bệnh nhân và phụ thuộc vào liều lượng, tần suất và thời gian dùng thuốc cũng như thời gian điều trị bằng glucocorticoid.

    Suy thượng thận cấp tính (thậm chí tử vong) có thể xảy ra nếu thuốc được ngừng đột ngột hoặc nếu bệnh nhân được chuyển từ liệu pháp glucocorticoid toàn thân sang liệu pháp tại chỗ (ví dụ: đường hô hấp).

    Hủy hydrocortisone dần dần sau khi điều trị lâu dài với liều lượng dược lý. (Xem phần Ngừng điều trị theo Liều lượng và Cách dùng.)

    Sự ức chế tuyến thượng thận có thể kéo dài đến 12 tháng ở những bệnh nhân dùng liều lượng lớn trong thời gian dài.

    Cho đến khi hồi phục, các dấu hiệu và triệu chứng của suy tuyến thượng thận có thể phát triển nếu bị căng thẳng (ví dụ: nhiễm trùng, phẫu thuật, chấn thương) và có thể cần phải điều trị thay thế. Vì sự bài tiết Mineralocorticoid có thể bị suy giảm nên cũng nên sử dụng natri clorid và/hoặc Mineralocorticoid.

    Nếu bệnh bùng phát trong quá trình cai thuốc, có thể cần phải tăng liều lượng và sau đó cai thuốc dần dần.

    Ức chế miễn dịch

    Tăng khả năng nhạy cảm với các bệnh nhiễm trùng thứ phát do ức chế miễn dịch do glucocorticoid gây ra. Một số bệnh nhiễm trùng (ví dụ: thủy đậu [thủy đậu], sởi) có thể gây hậu quả nghiêm trọng hơn hoặc thậm chí gây tử vong ở những bệnh nhân như vậy. (Xem phần Tăng khả năng nhiễm trùng trong phần Cảnh báo.)

    Việc sử dụng vắc-xin vi-rút sống, bao gồm cả bệnh đậu mùa, bị chống chỉ định ở những bệnh nhân dùng liều ức chế miễn dịch của glucocorticoid. Nếu tiêm vắc-xin vi-rút hoặc vi khuẩn bất hoạt cho những bệnh nhân này thì có thể không đạt được phản ứng kháng thể trong huyết thanh như mong đợi. Có thể thực hiện các thủ tục tiêm chủng ở những bệnh nhân dùng glucocorticoid như liệu pháp thay thế (ví dụ: bệnh Addison).

    Tăng tính nhạy cảm với nhiễm trùng

    Glucocorticoid, đặc biệt với liều lượng lớn, làm tăng tính nhạy cảm và che giấu các triệu chứng nhiễm trùng.

    Nhiễm trùng với bất kỳ mầm bệnh nào, bao gồm nhiễm virus, vi khuẩn, nấm, động vật nguyên sinh hoặc giun sán ở bất kỳ hệ cơ quan nào, có thể liên quan đến glucocorticoid đơn thuần hoặc kết hợp với các thuốc ức chế miễn dịch khác; sự tái hoạt động của nhiễm trùng tiềm ẩn có thể xảy ra.

    Nhiễm trùng có thể nhẹ nhưng cũng có thể nặng hoặc gây tử vong và nhiễm trùng cục bộ có thể lan rộng.

    Không sử dụng, ngoại trừ trường hợp đe dọa tính mạng, ở những bệnh nhân bị nhiễm virus hoặc nhiễm khuẩn không được kiểm soát bằng thuốc chống nhiễm trùng.

    Một số bệnh nhiễm trùng (ví dụ: thủy đậu [thủy đậu], bệnh sởi) có thể gây ra hậu quả nghiêm trọng hơn hoặc thậm chí gây tử vong, đặc biệt ở trẻ em.

    Trẻ em và bất kỳ người lớn nào chưa có khả năng tiếp xúc với bệnh thủy đậu hoặc bệnh sởi nên tránh tiếp xúc với những bệnh nhiễm trùng này khi dùng glucocorticoid.

    Nếu xảy ra phơi nhiễm với thủy đậu hoặc sởi ở những bệnh nhân nhạy cảm, hãy điều trị thích hợp (ví dụ: VZIG, IG).

    Việc sử dụng corticosteroid toàn thân kéo dài ở bệnh nhân mắc COVID-19† có thể làm tăng nguy cơ tái hoạt động của các bệnh nhiễm trùng tiềm ẩn (ví dụ: HBV, herpesvirus, bệnh giun lươn, bệnh lao). Nguy cơ tái phát các bệnh nhiễm trùng tiềm ẩn sau đợt điều trị 10 ngày bằng dexamethasone (6 mg mỗi ngày một lần) hoặc liệu pháp corticosteroid tương đương (ví dụ: hydrocortison) chưa được xác định rõ ràng. Khi bắt đầu sử dụng hydrocortisone ở bệnh nhân mắc COVID-19, hãy cân nhắc sàng lọc và điều trị thích hợp để giảm nguy cơ nhiễm trùng Strongyloides ở những người có nguy cơ cao (ví dụ: bệnh nhân đến từ vùng nhiệt đới, cận nhiệt đới hoặc ôn đới ấm áp hoặc những người tham gia vào các hoạt động nông nghiệp) và giảm nguy cơ mắc bệnh. nguy cơ tái hoạt động tối đa của HBV.

    Có thể làm trầm trọng thêm tình trạng nhiễm nấm và không nên sử dụng khi có nhiễm trùng như vậy trừ khi cần thiết để kiểm soát phản ứng thuốc với amphotericin B; tuy nhiên, các trường hợp tim to và CHF đã được báo cáo khi sử dụng đồng thời hydrocortisone và amphotericin B.

    Không hiệu quả và có thể có tác động bất lợi (hôn mê kéo dài, tỷ lệ viêm phổi và xuất huyết tiêu hóa cao hơn) trong quản lý của bệnh sốt rét não.

    Có thể kích hoạt lại bệnh lao. Bao gồm điều trị dự phòng ở những bệnh nhân có tiền sử bệnh lao hoạt động đang điều trị bằng glucocorticoid kéo dài. Quan sát chặt chẽ để tìm bằng chứng về sự kích hoạt lại. Hạn chế sử dụng bệnh lao đang hoạt động đối với những người mắc bệnh lao bùng phát hoặc lan rộng trong đó glucocorticoid được sử dụng kết hợp với điều trị dự phòng thích hợp.

    Có thể kích hoạt lại bệnh amip tiềm ẩn. Loại trừ bệnh amip có thể xảy ra ở bất kỳ bệnh nhân nào đã từng đến vùng nhiệt đới hoặc bị tiêu chảy không rõ nguyên nhân trước khi bắt đầu điều trị.

    Tác dụng lên cơ xương

    Lãng phí cơ, đau hoặc yếu cơ, chậm lành vết thương và teo ma trận protein của xương dẫn đến loãng xương, gãy xương do nén đốt sống, hoại tử vô trùng chỏm xương đùi hoặc xương cánh tay, hoặc gãy xương bệnh lý ở xương dài là những biểu hiện của quá trình dị hóa protein có thể xảy ra khi điều trị kéo dài bằng glucocorticoid. Những tác dụng phụ này có thể đặc biệt nghiêm trọng ở bệnh nhân cao tuổi hoặc suy nhược. Chế độ ăn giàu protein có thể giúp ngăn ngừa các tác dụng phụ liên quan đến quá trình dị hóa protein.

    Bệnh cơ toàn thân, cấp tính có thể xảy ra khi sử dụng glucocorticoid liều cao, đặc biệt ở những bệnh nhân bị rối loạn dẫn truyền thần kinh cơ (ví dụ: bệnh nhược cơ) hoặc ở những bệnh nhân được điều trị đồng thời với các thuốc ức chế thần kinh cơ (ví dụ, pancuronium).

    Loãng xương và gãy xương liên quan là một trong những tác dụng phụ nghiêm trọng nhất của liệu pháp glucocorticoid lâu dài. Trường Cao đẳng Thấp khớp Hoa Kỳ (ACR) đã công bố hướng dẫn về phòng ngừa và điều trị chứng loãng xương do glucocorticoid gây ra. Các khuyến nghị được đưa ra tùy theo nguy cơ gãy xương của bệnh nhân.

    Rối loạn chất lỏng và điện giải

    Giữ natri dẫn đến phù nề, mất kali và tăng huyết áp có thể xảy ra với liều hydrocortisone trung bình hoặc lớn. Phù và CHF (ở những bệnh nhân nhạy cảm) có thể xảy ra.

    Nên hạn chế muối trong chế độ ăn và có thể cần bổ sung kali.

    Tăng bài tiết canxi và có thể hạ canxi máu.

    Tác dụng ở mắt

    Sử dụng kéo dài có thể dẫn đến đục thủy tinh thể hạt nhân và dưới bao sau (đặc biệt ở trẻ em), lồi mắt và/hoặc tăng IOP có thể dẫn đến bệnh tăng nhãn áp hoặc đôi khi có thể làm hỏng dây thần kinh thị giác.

    Có thể tăng cường sự hình thành các bệnh nhiễm nấm và virus thứ cấp ở mắt.

    Mù vỏ não đã xảy ra sau khi tiêm glucocorticoid ngoài màng cứng.

    Không sử dụng ở những bệnh nhân đang bị nhiễm herpes simplex ở mắt vì sợ thủng giác mạc.

    Tác dụng nội tiết và chuyển hóa

    Sử dụng trong thời gian dài có thể gây ra nhiều rối loạn nội tiết khác nhau bao gồm cường vỏ não (trạng thái cushingoid) và vô kinh hoặc các khó khăn kinh nguyệt khác. Corticosteroid cũng đã được báo cáo là làm tăng hoặc giảm khả năng vận động và số lượng tinh trùng ở một số nam giới.

    Có thể làm giảm khả năng dung nạp glucose, gây tăng đường huyết và làm nặng thêm hoặc thúc đẩy bệnh đái tháo đường, đặc biệt ở những bệnh nhân dễ mắc bệnh đái tháo đường. Nếu cần điều trị bằng glucocorticoid ở bệnh nhân đái tháo đường, có thể cần phải thay đổi liều lượng insulin hoặc thuốc trị đái tháo đường đường uống hoặc chế độ ăn uống.

    Phản ứng quá mức với glucocorticoid trong bệnh suy giáp.

    Tác dụng trên tim mạch

    Sử dụng hết sức thận trọng trong MI gần đây vì mối liên quan giữa việc sử dụng glucocorticoid và vỡ thành tự do tâm thất trái đã được đề xuất.

    Phản ứng nhạy cảm

    Phản ứng phản vệ và quá mẫn.

    Độ nhạy của Tartrazine

    Một số công thức dạng viên có chứa thuốc nhuộm tartrazine (FD&C màu vàng số 5), có thể gây ra phản ứng dị ứng bao gồm hen phế quản ở những người nhạy cảm. Mặc dù tỷ lệ nhạy cảm với tartrazine thấp nhưng nó thường xảy ra ở những bệnh nhân nhạy cảm với aspirin.

    Độ nhạy cảm với sulfite

    Một số công thức thương mại có chứa sulfite có thể gây ra phản ứng kiểu dị ứng, bao gồm sốc phản vệ và đe dọa tính mạng hoặc đe dọa tính mạng. các đợt hen suyễn ít nghiêm trọng hơn ở một số cá nhân dễ mắc bệnh. Tỷ lệ nhạy cảm với sulfite nói chung trong dân số nói chung chưa được biết rõ nhưng có lẽ là thấp; dường như xảy ra thường xuyên hơn ở người bị hen so với người không bị hen.

    Các biện pháp phòng ngừa chung

    Theo dõi

    Trước khi bắt đầu điều trị bằng glucocorticoid dài hạn, hãy thực hiện đo điện tâm đồ cơ bản, huyết áp, chụp X quang ngực và cột sống, xét nghiệm dung nạp glucose và đánh giá chức năng trục HPA ở tất cả bệnh nhân.

    Thực hiện chụp X quang đường tiêu hóa trên ở những bệnh nhân dễ mắc rối loạn tiêu hóa, bao gồm cả những người đã biết hoặc nghi ngờ mắc bệnh loét dạ dày tá tràng.

    Trong thời gian điều trị lâu dài, hãy thực hiện định kỳ chiều cao, cân nặng, ngực và cột sống X quang, tạo máu, điện giải, dung nạp glucose, đánh giá nhãn khoa và huyết áp.

    Tác dụng GU

    Tăng hoặc giảm khả năng vận động và số lượng tinh trùng ở một số nam giới.

    Tác dụng trên đường tiêu hóa

    Nên thận trọng khi sử dụng corticosteroid ở những bệnh nhân bị viêm túi thừa, viêm loét đại tràng không đặc hiệu (nếu có nguy cơ sắp thủng, áp xe hoặc nhiễm trùng sinh mủ khác) hoặc những người mới bị nối ruột.

    Thận trọng khi sử dụng ở những bệnh nhân bị loét dạ dày tá tràng hoạt động hoặc tiềm ẩn. Các biểu hiện kích ứng phúc mạc sau thủng đường tiêu hóa có thể rất ít hoặc không có ở những bệnh nhân dùng corticosteroid. Đề nghị sử dụng đồng thời thuốc kháng axit giữa các bữa ăn để ngăn ngừa hình thành loét dạ dày tá tràng ở những bệnh nhân dùng corticosteroid liều cao.

    Tác dụng trên da

    Các tác dụng phụ trên da khác nhau (ví dụ, làm vết thương kém lành, teo và mỏng da, mụn trứng cá, tăng tiết mồ hôi, rậm lông , ban đỏ trên mặt, nổi mẩn, xuất huyết, vết bầm máu, dễ bầm tím) có liên quan đến glucocorticoid toàn thân.

    Sarcoma Kaposi được báo cáo ở những bệnh nhân dùng glucocorticoid; ngừng sử dụng có thể dẫn đến thuyên giảm lâm sàng.

    Các nhóm đối tượng cụ thể

    Mang thai

    Loại C.

    Cho con bú

    Glucocorticoid được phân bố vào sữa và có thể ức chế sự tăng trưởng, cản trở việc sản xuất glucocorticoid nội sinh hoặc gây ra các tác dụng phụ khác ở trẻ bú mẹ. Ngừng cho con bú (ở những bà mẹ dùng liều dược lý) vì nguy cơ tiềm ẩn đối với trẻ bú mẹ.

    Sử dụng ở trẻ em

    Tác dụng của glucocorticoids đối với sinh lý bệnh và quá trình bệnh được coi là tương tự ở người lớn và trẻ em. Bằng chứng về tính an toàn và hiệu quả của corticosteroid ở bệnh nhi dựa trên việc điều trị hội chứng thận hư (ở bệnh nhân >2 tuổi) và bệnh bạch cầu và u lympho tiến triển (ở bệnh nhân >1 tháng tuổi). Bằng chứng về tính an toàn và hiệu quả trong các chỉ định khác ở trẻ em (ví dụ như hen suyễn nặng và thở khò khè) dựa trên các thử nghiệm có kiểm soát ở người lớn.

    Tác dụng phụ ở bệnh nhi cũng tương tự như ở người lớn. Giống như ở người lớn, thực hiện đánh giá định kỳ về chiều cao, cân nặng, nhãn áp và huyết áp. Trẻ em, giống như người lớn, cũng cần được đánh giá lâm sàng về tình trạng nhiễm trùng, rối loạn tâm lý xã hội, huyết khối tắc mạch, loét dạ dày, đục thủy tinh thể và loãng xương.

    Khi sử dụng lâu dài, có thể làm chậm sự tăng trưởng và trưởng thành ở trẻ em và thanh thiếu niên. Theo dõi cẩn thận sự tăng trưởng và phát triển của bệnh nhi được điều trị bằng corticosteroid kéo dài. Chuẩn độ liều lượng đến mức thấp nhất có hiệu quả. Liệu pháp thay thế trong ngày có thể giảm thiểu sự ức chế tăng trưởng và nên được thực hiện nếu sự ức chế tăng trưởng xảy ra.

    Một số thuốc tiêm bán trên thị trường có chứa rượu benzyl làm chất bảo quản. Việc tiêm thuốc được bảo quản bằng rượu benzyl có liên quan đến độc tính ở trẻ sơ sinh (khi tiêm lượng lớn [100–400 mg/kg mỗi ngày]), mặc dù mối quan hệ nhân quả chưa được thiết lập.

    Một số nhà sản xuất tuyên bố rằng rượu benzyl- có chứa các chế phẩm tiêm được chống chỉ định ở trẻ sinh non và nên tránh sử dụng bất cứ khi nào có thể; AAP tuyên bố rằng sự hiện diện của một lượng nhỏ trong một mũi tiêm bán sẵn trên thị trường không nên hạn chế việc sử dụng nó khi thuốc được chỉ định ở trẻ sơ sinh và không có sẵn các chế phẩm không chứa cồn benzyl tương đương.

    Sự an toàn và hiệu quả của dexamethasone và các corticosteroid khác (ví dụ: hydrocortison) để điều trị COVID-19† chưa được đánh giá đầy đủ ở bệnh nhân nhi. Hãy thận trọng khi ngoại suy các khuyến nghị dành cho người lớn mắc COVID-19 cho bệnh nhi <18 tuổi. Hội đồng Hướng dẫn Điều trị COVID-19 của NIH khuyến nghị sử dụng dexamethasone (xem Bệnh nhân nhi theo Liều lượng, Liều lượng và Cách dùng) cho bệnh nhân nhi nhập viện mắc COVID-19 đang được thở oxy lưu lượng cao, thở máy không xâm lấn, thở máy xâm lấn hoặc màng ngoài cơ thể oxy hóa (ECMO); dexamethasone không được khuyến cáo thường xuyên cho bệnh nhân nhi chỉ cần hỗ trợ oxy ở mức độ thấp (tức là chỉ dùng ống thông mũi). Nếu dexamethasone không có sẵn, hội đồng NIH tuyên bố rằng có thể xem xét sử dụng corticosteroid thay thế (ví dụ: hydrocortisone) với liều lượng tương đương. Sử dụng corticosteroid để điều trị COVID-19 nặng ở bệnh nhân nhi bị suy giảm miễn dịch nặng chưa được đánh giá cho đến nay và có thể gây hại; do đó, các tiểu bang của hội đồng NIH chỉ xem xét việc sử dụng đó trên cơ sở từng trường hợp cụ thể. Corticosteroid tiêm tĩnh mạch đã được sử dụng như liệu pháp đầu tay ở bệnh nhi mắc hội chứng viêm đa hệ thống ở trẻ em (MIS-C); tuy nhiên, hội đồng NIH khuyến nghị nên tham khảo ý kiến ​​của nhóm đa ngành khi xem xét và quản lý liệu pháp điều hòa miễn dịch cho trẻ mắc bệnh này. Sự lựa chọn tối ưu và kết hợp các liệu pháp điều hòa miễn dịch cho trẻ mắc MIS-C chưa được thiết lập chắc chắn. Tham khảo hướng dẫn điều trị NIH COVID-19 mới nhất để biết thêm thông tin về việc sử dụng corticosteroid ở bệnh nhân nhi mắc COVID-19.

    Sử dụng cho người cao tuổi

    Với liệu pháp kéo dài, teo cơ, đau hoặc yếu cơ, vết thương chậm lành, và teo chất nền protein của xương dẫn đến loãng xương, gãy xương đốt sống, hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi hoặc chỏm xương cánh tay, hoặc gãy xương bệnh lý ở các xương dài có thể xảy ra. Có thể đặc biệt nghiêm trọng ở những bệnh nhân già hoặc suy nhược.

    Trước khi bắt đầu điều trị bằng glucocorticoid ở phụ nữ sau mãn kinh, hãy lưu ý rằng những phụ nữ này đặc biệt dễ bị loãng xương.

    Sử dụng thận trọng ở những bệnh nhân bị loãng xương.

    Suy gan

    Bệnh nhân xơ gan có phản ứng quá mức với glucocorticoid.

    Suy thận

    Thận trọng khi sử dụng.

    Tác dụng phụ thường gặp

    Liên quan đến điều trị lâu dài: loãng xương, đục thủy tinh thể, khó tiêu, yếu cơ, đau lưng, bầm tím, nhiễm nấm candida ở miệng. (Xem Cảnh báo/Thận trọng trong phần Cảnh báo.)

    Những loại thuốc khác sẽ ảnh hưởng Hydrocortisone (Systemic)

    Thuốc ảnh hưởng đến enzyme của vi thể gan

    Các chất ức chế CYP3A4: khả năng tương tác dược động học (giảm độ thanh thải hydrocortisone).

    Chất gây cảm ứng CYP3A4: khả năng tương tác dược động học (tăng độ thanh thải hydrocortisone).

    Các loại thuốc cụ thể

    Thuốc

    Tương tác

    Nhận xét

    Amphotericin B

    Các trường hợp về tình trạng phì đại tim và CHF được báo cáo khi sử dụng hydrocortisone để kiểm soát các phản ứng bất lợi với amphotericin B

    Thuốc chống đông máu, đường uống

    Các báo cáo mâu thuẫn về sự thay đổi trong phản ứng chống đông máu

    Theo dõi thời gian protrombin thường xuyên

    Barbiturat

    Có thể tăng độ thanh thải chuyển hóa của hydrocortisone

    Có thể cần tăng liều hydrocortisone

    Thuốc lợi tiểu, làm suy giảm kali

    Tăng cường tác dụng thải kali của glucocorticoids

    Theo dõi sự phát triển của hạ kali máu

    Ephedrine

    Có thể tăng độ thanh thải chuyển hóa của hydrocortisone

    Tăng liều lượng hydrocortisone có thể cần thiết

    Estrogen

    Estrogen có thể làm tăng tác dụng của hydrocortisone

    Có thể cần phải điều chỉnh liều lượng hydrocortisone nếu bổ sung hoặc rút estrogen khỏi chế độ dùng thuốc ổn định

    Ketoconazole

    Có thể giảm độ thanh thải chuyển hóa của hydrocortisone

    Ức chế tổng hợp corticosteroid tuyến thượng thận, gây suy tuyến thượng thận khi ngừng corticosteroid

    Có thể cần giảm liều hydrocortisone để tránh tác dụng phụ tiềm ẩn

    Kháng sinh macrolide

    Có thể giảm độ thanh thải chuyển hóa của hydrocortisone

    Có thể cần giảm liều hydrocortisone để tránh tác dụng phụ tiềm ẩn

    NSAIAs

    Tăng nguy cơ loét đường tiêu hóa

    Giảm nồng độ salicylate trong huyết thanh. Khi ngừng sử dụng corticosteroid, nồng độ salicylate trong huyết thanh có thể tăng lên, có thể dẫn đến nhiễm độc salicylate

    Thận trọng khi sử dụng đồng thời

    Quan sát chặt chẽ những bệnh nhân dùng cả hai loại thuốc để biết tác dụng phụ của một trong hai loại thuốc

    Có thể cần phải tăng liều salicylate khi dùng đồng thời corticosteroid hoặc giảm liều salicylate khi ngừng dùng corticosteroid

    Sử dụng aspirin và corticosteroid một cách thận trọng trong trường hợp hạ đường huyết

    Phenytoin

    Có thể tăng độ thanh thải trao đổi chất của hydrocortisone

    Có thể cần tăng liều hydrocortisone

    Rifampin

    Có thể tăng độ thanh thải trao đổi chất của hydrocortisone

    Có thể cần tăng liều hydrocortisone

    Vắc xin và giải độc tố

    Có thể làm giảm phản ứng với độc tố và sống hoặc vắc xin bất hoạt

    Có thể tăng cường sự nhân lên của một số sinh vật có trong vắc xin sống, giảm độc lực

    Có thể làm nặng thêm các phản ứng thần kinh đối với một số vắc xin (liều lượng siêu sinh lý)

    Vắc xin vi rút sống chống chỉ định ở những người dùng liều hydrocortisone ức chế miễn dịch

    Trì hoãn tiêm vắc-xin hoặc giải độc tố thường quy cho đến khi ngừng điều trị bằng corticosteroid

    Có thể cần xét nghiệm huyết thanh học để đảm bảo đáp ứng kháng thể đầy đủ cho việc tiêm chủng; có thể cần thêm liều vắc xin hoặc thuốc giải độc

    Có thể thực hiện các thủ tục tiêm chủng ở những bệnh nhân dùng liều glucocorticoid không ức chế miễn dịch hoặc ở những bệnh nhân dùng glucocorticoid làm liệu pháp thay thế (ví dụ: bệnh Addison)

    Tuyên bố từ chối trách nhiệm

    Chúng tôi đã nỗ lực hết sức để đảm bảo rằng thông tin do Drugslib.com cung cấp là chính xác, cập nhật -ngày và đầy đủ, nhưng không có đảm bảo nào được thực hiện cho hiệu ứng đó. Thông tin thuốc trong tài liệu này có thể nhạy cảm về thời gian. Thông tin về Drugslib.com đã được biên soạn để các bác sĩ chăm sóc sức khỏe và người tiêu dùng ở Hoa Kỳ sử dụng và do đó Drugslib.com không đảm bảo rằng việc sử dụng bên ngoài Hoa Kỳ là phù hợp, trừ khi có quy định cụ thể khác. Thông tin thuốc của Drugslib.com không xác nhận thuốc, chẩn đoán bệnh nhân hoặc đề xuất liệu pháp. Thông tin thuốc của Drugslib.com là nguồn thông tin được thiết kế để hỗ trợ các bác sĩ chăm sóc sức khỏe được cấp phép trong việc chăm sóc bệnh nhân của họ và/hoặc phục vụ người tiêu dùng xem dịch vụ này như một sự bổ sung chứ không phải thay thế cho chuyên môn, kỹ năng, kiến ​​thức và đánh giá về chăm sóc sức khỏe các học viên.

    Việc không có cảnh báo đối với một loại thuốc hoặc sự kết hợp thuốc nhất định không được hiểu là chỉ ra rằng loại thuốc hoặc sự kết hợp thuốc đó là an toàn, hiệu quả hoặc phù hợp với bất kỳ bệnh nhân nào. Drugslib.com không chịu bất kỳ trách nhiệm nào đối với bất kỳ khía cạnh nào của việc chăm sóc sức khỏe được quản lý với sự hỗ trợ của thông tin Drugslib.com cung cấp. Thông tin trong tài liệu này không nhằm mục đích bao gồm tất cả các công dụng, hướng dẫn, biện pháp phòng ngừa, cảnh báo, tương tác thuốc, phản ứng dị ứng hoặc tác dụng phụ có thể có. Nếu bạn có thắc mắc về loại thuốc bạn đang dùng, hãy hỏi bác sĩ, y tá hoặc dược sĩ.

    Từ khóa phổ biến