Hyperosmotic Laxatives

薬物クラス: 抗悪性腫瘍剤

の使用法 Hyperosmotic Laxatives

便秘

グリセリン (直腸)、ソルビトール (直腸)、およびポリエチレン グリコール (PEG) 3350 (MiraLAX; 経口) は、時折起こる便秘の軽減に使用できます。ただし、経口下剤が効果がある場合は、直腸坐剤や浣腸を使用しないでください。

妊娠中または産褥期に発生する便秘の治療には、グリセリンとソルビトールが使用されることがあります。ただし、通常は、バルク形成性の下剤または便軟化剤が好まれます。

適切な食事（高繊維含有量 [例: ふすま]）、適切な水分摂取、排便反射への迅速な反応、

幼児や子供には下剤の使用を避けてください。小児の便秘を治療するには、許容できる排便頻度の変化について保護者にカウンセリングしてください。

腸洗浄

PEG 3350 電解質溶液は、結腸内視鏡検査や注腸バリウム放射線検査の前に腸を空にするために使用されます。これらの処置の前にグリセリンとソルビトールも使用されていますが、これらの下剤は常に結腸を完全に空にするわけではありません。

米国結腸直腸外科医協会 (ASCRS)、米国消化管内視鏡学会 (ASGE) 、および米国胃腸内視鏡外科医協会（SAGES）は、電解質または体液の不均衡のある患者（例、腎不全または肝不全、CHF、肝不全、腹水を伴う進行性肝疾患のある患者）に対するPEG 3350電解質溶液の使用を推奨しています。これらの専門家は、乳児や小児の結腸洗浄に PEG 3350 電解質溶液の使用も推奨しています。

ポリスチレンスルホン酸ナトリウムの補助剤としてのソルビトール

ソルビトールは、ポリスチレンスルホン酸ナトリウム (樹脂) の腸管通過を促進し、樹脂によって引き起こされる便秘を予防し、腸内での使用を助けるために経口または直腸に使用されます。カリウムを除去し、樹脂の嗜好性を向上させます。

薬物に関連する

使い方 Hyperosmotic Laxatives

一般

  • 腸洗浄を行う前に、下剤の適切な溶解方法と投与方法に関する注意深い指示が記載された、メーカーから提供された患者情報のコピーを提供してください。

    • 投与

    ソルビトールを直腸に投与します。ポリスチレンスルホン酸ナトリウムの補助剤として使用する場合は、経口投与できます。

    グリセリン溶液と座薬を直腸内に投与します。

    PEG 3350 電解質溶液を経口または経鼻胃管を通して投与します。

    経口または経鼻胃投与 (PEG 3350、PEG 3350 と電解質)

    再構成

    便秘に使用する場合は、経口溶液用 PEG 3350 粉末 (MiraLAX) を 120 ～ 240 mL の水で再構成してください。 (冷、室温、または温)。

    腸洗浄に使用する場合は、メーカーの指示に従って、経口または経鼻胃液用の PEG 3350 粉末 (電解質を含む) を適量のぬるま湯で再構成します。

    成分が溶けるまで溶液を激しく振ります。追加の成分（メーカーが提供するもの以外の香料）は推奨されません。

    再構成した溶液を冷蔵します。再構成した溶液を投与前に冷却すると、経口溶液のおいしさが増す可能性があります。ただし、冷却した PEG 3350 電解質溶液は乳児には推奨されません。

    腸洗浄のための PEG 3350 電解質溶液の投与

    PEG 3350 電解質溶液の投与前に約 3 ～ 4 時間絶食してください。投与の少なくとも2時間前には固形食品を食べないでください。

    PEG 3350 電解質溶液を経口投与しますが、患者が溶液を飲みたくない、または飲めない場合は、経鼻胃管から投与することもできます。

    PEG 3350 電解質溶液の各部分を急速に飲むことは、少量を継続的に飲むことよりも好まれます。

    PEG 3350 電解質溶液は、単回投与レジメンで投与することができます (通常は結腸内視鏡検査の前の夕方 [例: 午後 6 時]、または処置が午前中以降に予定されている場合は、患者に 3 時間の飲酒と飲用の時間を与えます)完全な排便には 1 時間）、または分割投与レジメン（通常は結腸内視鏡検査の前の夕方に一部を摂取し、結腸内視鏡検査当日の朝に残りの溶液を摂取します）によって投与します。

    臨床研究では、PEG 3350 電解質溶液の分割投与レジメン (例: 手術の前夜に 2 ～ 3 L、手術当日の朝に 1 L) が標準の単回投与レジメン (例: 手術当日の朝に 1 L) より優れていることが示唆されています。 、処置前の夕方に4L投与）。

    ある研究では、結腸内視鏡検査の 5 時間前未満に PEG 3350 電解質溶液を摂取した場合、処置の 19 時間以上前に投与したレジメンよりも優れていました。患者が午後に結腸内視鏡検査を受ける場合は、腸洗浄の結果を改善するために結腸内視鏡検査の朝に PEG 3350 溶液の一部を投与します。

    投与上の注意 (PEG 3350 電解質溶液)

    咽頭反射が障害されている患者、無意識または半意識の患者、および逆流や誤嚥を起こしやすい患者では、PEG 3350 電解質溶液を慎重に使用してください。特に経鼻胃管を通して溶液を投与する場合は、投与中にこれらの患者を観察してください。

    PEG 3350 電解質溶液の摂取中に重度の不快感や膨満が生じた場合は、症状が軽減するまで投与を遅らせるか一時的に中止してください。

    直腸投与 (グリセリン)

    通常のグリセリン坐剤は挿入前にぬるま湯で湿らせてください。安定した圧力で、座薬の先端を直腸にゆっくりと挿入します。患者に坐薬を 15 分間保持するように指示します。下剤作用を発揮するために溶かす必要はありません。抵抗が生じた場合は使用を中止してください。

    グリセリン下剤浣腸を投与する前に、最初に患者に右膝を曲げて腕を楽に休ませて左側を下にして横たわってもらうか、ベッドに膝をついて頭と胸を下げて前方に座ってもらいます。顔の左側はベッドの表面にあります。一定の圧力で、全用量が排出されるまで、先端をおへそに向けて左右に動かしながら浣腸ノズルを直腸に挿入します。容器を絞りながら、チップを直腸から取り外し、ユニットを廃棄します。抵抗が生じた場合は使用を中止してください。浣腸液は、適切に注入されていれば、明らかな下腹部けいれんを感じるまで保持すれば、通常は適切な排泄を実現します。

    用量

    下剤を最も低い有効用量レベルで、低頻度の間隔で単回投与して投与します。 、通常は 1 週間を超えない期間。長期間の使用は、臨床医の管理下で、慎重に計画された治療計画の一環としてのみ行ってください。

    非常に大量の経口用量のソルビトール (1 日あたり 25 g) またはグリセリンのみが下剤作用を発揮します。

    小児患者

    便秘 グリセリン 直腸

    2 歳以上 6 歳未満の小児: 坐薬として 1 ～ 1.2 g、または浣腸として 2.3 g (2.3 mL)。

    6 歳以上の小児: 坐薬として 2 ～ 2.1 g

    グリセリン坐剤または浣腸の使用後に排便が起こらない場合は、薬剤の使用を中止してください。

    ソルビトール直腸

    2 ～ 11 歳の小児: 30 ～ 60 mL のソルビトール 25 ～ 30% 溶液を浣腸として使用します。

    12 歳以上の小児: 浣腸として 25 ～ 30% のソルビトール溶液 120 mL。

    腸洗浄 PEG 3350 (電解質を含む) 経鼻胃管

    生後 6 か月以上の小児:水様便が透明になるか、4 L が消費されるまで、1 時間あたり 25 mL/kg (2.6 g/kg) (NuLYTELY または Trilyte) を投与します。

    経口

    生後 6 か月以上の小児: 水様便が透明になるか、4 L が消費されるまで、1 時間あたり 25 mL/kg (2.6 g/kg) (NuLYTELY または Trilyte) を投与します。

    成人

    便秘 グリセリン 直腸

    坐薬として 2 ～ 2.1 g、または浣腸として 5.6 g (5.5. mL)。

    排便ができない場合グリセリン坐剤の使用後に発生した場合は、薬剤を中止してください。

    ソルビトール 経口

    ポリスチレンスルホン酸ナトリウムの補助剤として、下痢が起こるまでソルビトール 70% 溶液 15 mL。あるいは、樹脂の経口ビヒクルとして 20 ～ 100 mL を使用します。

    直腸

    浣腸としてのソルビトール 25～30% 溶液 120 mL。

    浣腸としてのソルビトール 25～30% 溶液 120 mL。ポリスチレンスルホン酸ナトリウムの補助剤として使用されます。

    PEG 3350 経口

    最長 7 日間、必要に応じて毎日 17 g (MiraLAX) を摂取します。

    腸洗浄 PEG 3350 (電解質を含む) 経鼻胃内

    20 ～ 30 mL の割合で 4 L (1.18 ～ 1.77 g [Golytely]、2.1 ～ 3.15 g [Nulytely]、1.2 ～ 1.8 g [Colyte])/分 (1.2 ～ 1.8 L/時間)。

    経口

    単回投与レジメン: 直腸からの排泄物がなくなるまで、240 mL (約 14 g [GoLYTELY]、25 g [NuLYTELY]、約 14 g [Colyte]、25 g [Trilyte]) を 10 分ごとに投与します。または4L消費します。

    単回投与レジメン: 1 L が消費されるまで 15 分ごとに 240 mL (24 g [MoviPrep])。 1.5 時間後にこれを繰り返し、さらに 1 L の透明な液体を飲みます。

    分割投与レジメン: 処置前の夕方、1 L が消費されるまで 240 mL (24 g [MoviPrep]) を 15 分ごとに摂取します。さらに0.5Lの透明な液体を飲みます。処置当日の朝、1 L が消費されるまで 240 mL (24 g [MoviPrep]) を 15 分ごとに投与します。少なくとも手順の 1 時間前に追加の 0.5 L の透明な液体を飲んでください。

    PEG 3350 電解質溶液とビサコジル (HalfLytely) の組み合わせ: 最初は 20 mg (5 mg ビサコジル遅延放出錠剤 4 錠) ;排便を待つ (または最大 6 時間)。 2 L が消費されるまで、10 分ごとに 240 mL の PEG 3350 電解液を投与してください。

    処方限度

    小児患者

    便秘 グリセリン 直腸

    2 ～ 2 歳の小児6 歳未満: 1 日あたり最大 1.2 g (坐剤として) または 1 日あたり 2.3 g (2.3 mL) (浣腸として) を摂取します。

    6 歳以上の子供: 1 日あたり最大 2.1 g (坐剤として)または毎日 5.6 g (5.5 mL) (浣腸として) を摂取します。

    成人

    便秘 グリセリン 直腸

    毎日最大 2.1 g (坐薬として) または毎日 5.6 g (5.5 mL) (浣腸として) を摂取します。

    PEG 3350 経口

    最長 7 日間、毎日 17 g (MiraLAX) を摂取します。

    特別な集団

    現時点では、特別な集団に対する推奨用量はありません。

    警告

    禁忌
  • 急性腹痛、吐き気、嘔吐、虫垂炎の症状、または診断されていない腹痛。
  • PEG 3350 電解質溶液: ほとんどのメーカーは、これらの溶液は消化管閉塞、胃貯留、腸穿孔、中毒性大腸炎、中毒性巨大結腸、または腸閉塞のある患者には禁忌であると述べています。
  • 薬剤または製剤中の成分に対する過敏症。
    • 警告/注意事項

    警告

    長期または慢性的な使用

    下剤の長期使用は、下剤依存、慢性便秘、正常な腸機能の喪失と関連しています。

    慢性的な使用または慢性的な使用。下剤の過剰摂取は、持続的な下痢、低カリウム血症、必須栄養因子の喪失、脱水症状を引き起こす可能性があります。

    電解質異常に関連する発作

    電解質異常（低ナトリウム血症、低カリウム血症など）に関連する全身性強直間代発作が報告されています。発作歴のない患者の腸洗浄にPEG 3350電解質溶液を使用した後。このような神経学的影響は、体液および電解質の異常を修正することで解決します。

    電解質異常のリスクを高める薬剤（利尿薬、ACE 阻害剤など）を投与されている患者では、PEG 3350 電解質溶液を慎重に使用してください。このような患者では、ベースラインおよび大腸内視鏡検査後の電解質検査の実施を検討してください。

    潰瘍性大腸炎

    重度の潰瘍性大腸炎の患者では、PEG 3350 電解質溶液 (Golytely、Colyte、MoviPrep) を慎重に使用してください。

    併用製剤

    ビサコジルと併用する場合は、ビサコジルに関連する注意事項、注意事項、禁忌を考慮してください。

    糖類を含む液体（ゲータレードなど）を大量に添加した場合PEG 3350 (電解質を含む) 粉末の溶液では、糖が結腸に到達し、メタンまたはその他の可燃性ガスに変換される可能性があります。ポリープ除去に電気メスを使用する場合、そのようなガスが発火して爆発する危険性があります。

    過敏反応

    PEG 3350 電解質溶液の投与後、蕁麻疹、鼻漏、皮膚炎、そしてまれにアナフィラキシー反応が発生するケースが個別に報告されています。

    一般的な予防措置

    フェニルケトン尿症

    フェニルケトン尿症の人や、フェニルアラニンの摂取を制限しなければならないその他の人は、MoviPrep (PEG 3350 電解質溶液) に消化管で代謝されるアスパルテーム (NutraSweet) が含まれていることを警告する必要があります。 1 回の治療あたり最大 2.33 mg のフェニルアラニンを提供します (溶液 2 L)。

    グルコース-6-リン酸デヒドロゲナーゼ (G-6-PD)

    MoviPrep (PEG 3350 電解質溶液) には、5.9 g のアスコルビン酸ナトリウムと 4.7 g のアスコルビン酸が含まれています。 G-6-PD 欠損症の患者は、大量の IV または注射後に溶血を発症しているため、G-6-PD 欠損症の患者（特に活動性感染症、溶血歴がある、または溶血反応を引き起こすことが知られている併用薬を服用している患者）には注意して使用してください。

    消化管への影響

    グリセリン: 直腸出血が発生した場合は、薬の服用を中止し、医師に相談してください。

    PEG 3350 溶液 (MiraLAX): 直腸出血、吐き気、膨満感、けいれん、腹痛が悪化した場合、または患者が 7 日を超えて使用する必要がある場合、または下痢を経験した場合は、薬剤の使用を中止し、医師に相談してください。

    PEG 3350 電解質溶液: 重度の膨満感、膨張、または腹痛が発生した場合は、症状が治まるまで投与を遅らせるか一時的に中止してください。消化管閉塞または穿孔が疑われる場合は、PEG 3350 電解質溶液を投与する前に、これらの症状を除外するために適切な検査を行ってください。

    特定の集団

    妊娠

    カテゴリー C (PEG 3350 電解質溶液)。

    授乳

    PEG 3350 電解質溶液が牛乳に分配されるかどうかは不明です。授乳中の女性には注意して使用してください。

    小児への使用

    乳児や小児への下剤の使用は避けてください。小児の便秘の治療には、排便頻度の許容範囲について親にカウンセリングすることが最も効果的です。

    グリセリン製剤の安全性と有効性は、2 歳未満の小児患者では確立されていません。

    PEG 3350 (MiraLAX): 17 歳未満の小児患者における安全性と有効性は確立されていません。

    PEG 3350 電解質溶液 (NuLYTELY、Trilyte): 17 歳未満の小児患者では安全性と有効性が確立されていません。生後6か月未満の小児患者。 NuLYTELY を投与されている 2 歳未満の小児には、低血糖の兆候がないか注意深く監視してください。

    PEG 3350 電解質溶液 (GoLYTELY、Colyte、MoviPrep): 小児患者における安全性と有効性は確立されていません。

    高齢者向けの使用

    PEG 3350 電解質溶液 (MoviPrep、HalfLytely): 若年者と比較して、安全性と有効性に実質的な差はありません。

    PEG 3350 電解質溶液 (MoviPrep): 一部の高齢者では薬剤に対する感受性が高くなる可能性があります。

    重篤な副作用 (例: マロリー・ワイス症候群、心停止、突然の呼吸困難) PEG 3350 電解質溶液を投与されている 60 歳以上の患者で報告された、肺水腫を伴う、嘔吐および PEG 3350 吸引後の胸部 X 線写真での浸潤。

    腎障害

    腎疾患患者の場合、1 回あたり 50 mEq を超えるマグネシウム、25 mEq を超えるカリウム、または 1 mEq を超えるナトリウムを含む下剤を使用する場合は、臨床医の監督下でのみ使用してください。電解質を監視します。

    一般的な副作用

    グリセリン (直腸): 直腸の不快感、灼熱感、刺激。直腸粘膜充血（最小限の出血と粘液分泌を伴う）。グリップ力のある;けいれん性の痛み。

    ポリスチレンスルホン酸ナトリウムの補助剤として使用されるソルビトール (直腸): 下痢。

    PEG 3350 電解質溶液 (経口または経鼻胃): 倦怠感、吐き気、腹部膨満、腹部膨満感、および/または膨満感、腹痛、嘔吐、肛門の炎症、喉の渇き。

    他の薬がどのような影響を与えるか Hyperosmotic Laxatives

    下剤は腸の運動性を高めることにより、併用投与された経口薬の通過時間を短縮し、吸収を低下させる可能性があります。 PEG 3350 電解質溶液の少なくとも 1 時間前に他の経口薬を投与してください。

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