Insulin Human

Kelas ubat: Agen Antineoplastik

Penggunaan Insulin Human

Diabetes Mellitus

Terapi penggantian untuk pengurusan diabetes mellitus. Insulin manusia yang dihasilkan menggunakan teknologi DNA rekombinan telah menggantikan insulin yang berasal dari haiwan (tidak lagi tersedia secara komersial di AS).

Insulin diperlukan dalam semua pesakit diabetes mellitus jenis 1, dan wajib dalam rawatan ketoasidosis diabetik. dan keadaan hiperglisemik hiperosmolar.

Juga digunakan pada pesakit diabetes mellitus jenis 2 apabila pengurangan berat badan, peraturan pemakanan yang betul, dan/atau agen antidiabetik oral telah gagal mengekalkan kawalan glisemik yang memuaskan dalam kedua-dua keadaan berpuasa dan selepas makan.

Pemakanan perlu dititikberatkan sebagai bentuk rawatan utama apabila memulakan terapi untuk pesakit diabetes mellitus jenis 2 yang tidak mempunyai gejala yang teruk; sekatan kalori dan pengurangan berat badan adalah penting dalam pesakit obes.

Persatuan Diabetes Amerika (ADA) dan ramai doktor mengesyorkan penggunaan rejimen insulin intensif berasaskan fisiologi (iaitu, 3 atau lebih suntikan insulin setiap hari dengan pelarasan dos mengikut keputusan beberapa penentuan glukosa darah harian [contohnya, sekurang-kurangnya 4 kali sehari], pengambilan diet, dan senaman yang dijangkakan) dalam kebanyakan pesakit diabetes jenis 1 dan jenis 2 yang dapat memahami dan menjalankan rejimen rawatan, tidak pada peningkatan risiko episod hipoglisemik dan tidak mempunyai ciri lain yang meningkatkan risiko atau mengurangkan faedah (cth., usia lanjut, kegagalan buah pinggang peringkat akhir, penyakit kardiovaskular atau serebrovaskular lanjutan, penyakit lain yang wujud bersama yang memendekkan jangka hayat).

Matlamat terapi insulin pada semua pesakit secara amnya hendaklah termasuk pengekalan glukosa darah sehampir mungkin dengan euglycemia tanpa risiko hipoglikemia yang tidak wajar; mengelakkan gejala yang dikaitkan dengan hiperglikemia, glikosuria, atau ketonuria; dan mengekalkan berat badan ideal serta pertumbuhan dan perkembangan normal pada kanak-kanak.

Ketoasidosis Diabetik atau Keadaan Hiperglisemik Hiperosmolar

Digunakan dalam rawatan kecemasan ketoasidosis diabetik atau keadaan hiperglisemik hiperosmolar apabila kawalan cepat hiperglikemia diperlukan. Insulin biasa (cth., insulin manusia [biasa], insulin [biasa]) ialah insulin pilihan dalam rawatan keadaan kecemasan sedemikian kerana permulaan tindakannya yang agak pantas dan kerana ia boleh diberikan secara IV.

Angin Ahmar Akut

Suntikan insulin (cth., insulin manusia) juga telah digunakan IV dalam kombinasi dengan IV kalium klorida dan dekstrosa (iaitu, terapi GIK) dalam bilangan pesakit yang terhad dengan strok akut† [ luar label] dan hiperglikemia ringan hingga sederhana.

Penyakit Kritikal

Telah digunakan untuk mengurangkan morbiditi dan kematian pada pesakit dengan penyakit kritikal† [luar label] yang memerlukan rawatan rapi.

Diabetes Mellitus Gestational

ADA menyatakan bahawa insulin manusia lebih disukai untuk digunakan pada wanita hamil atau wanita mempertimbangkan kehamilan. ADA mengesyorkan agar terapi insulin (menggunakan manusia insulin) dipertimbangkan pada pesakit diabetes kehamilan yang, walaupun pengurusan pemakanan, mempunyai kepekatan glukosa plasma berpuasa melebihi 105 mg/dL atau kepekatan glukosa plasma selepas makan 2 jam melebihi 130 mg/dL.

Kaitkan dadah

Bagaimana nak guna Insulin Human

Umum

  • Laraskan dos insulin berdasarkan penentuan glukosa darah dan teliti secara individu untuk mencapai kesan terapeutik yang optimum.
  • Oleh kerana kepekatan glukosa air kencing berkorelasi buruk dengan nilai glukosa darah, kepekatan glukosa air kencing harus hanya digunakan pada pesakit yang tidak boleh (cth., pesakit yang mengalami neuropati teruk, gangguan penglihatan yang teruk, sindrom Raynaud, lumpuh atau mereka yang menerima antikoagulan) atau tidak akan menguji kepekatan glukosa darah.
  • Pesakit yang menerima rejimen insulin konvensional harus memantau sendiri kepekatan glukosa darah dengan kekerapan antara sekali atau dua kali sehari hingga beberapa kali seminggu.
  • Pada pesakit yang menerima rejimen insulin intensif, keputusan untuk menambah atau mengurangkan dos pramakanan sebelumnya bagi insulin bertindak pendek atau pantas dibuat berdasarkan penentuan glukosa darah yang diperoleh sebelum setiap suntikan insulin pramakanan.

    • Pemindahan daripada Terapi dengan Insulin Lain

  • Buat sebarang perubahan dalam penyediaan insulin atau rejimen dos dengan berhati-hati dan hanya di bawah pengawasan perubatan. Perubahan dalam ketulenan, kekuatan, jenama, jenis, dan/atau kaedah pembuatan mungkin memerlukan perubahan dalam dos.
  • Tidak mungkin untuk mengenal pasti dengan jelas pesakit mana yang memerlukan perubahan dalam dos apabila terapi dengan penyediaan berbeza dimulakan. Mungkin memerlukan pelarasan dengan dos pertama atau mungkin berlaku dalam tempoh beberapa minggu.

    • Pentadbiran

    Penggantungan insulin manusia (biasa) dan insulin isophane biasanya diberikan sub-Q.

    Boleh mentadbir insulin manusia (biasa) IM† [luar label] atau IV untuk rawatan ketoasidosis diabetik atau hiperglikemia hiperosmolar. Insulin manusia (biasa) adalah satu-satunya bentuk insulin manusia yang boleh diberikan IV.

    Jangan berikan penggantungan manusia insulin isophane IV.

    Pentadbiran Sub-Q

    Kelolakan suntikan insulin manusia (biasa) dan suspensi manusia insulin isofana biasanya melalui suntikan sub-Q.

    Elakkan vial digoncang secara berlebihan sebelum mengeluarkan dos biasa insulin manusia kerana kehilangan potensi, berketul-ketul, pembekuan atau pemendakan mungkin berlaku.

    Oleh kerana suspensi mengandungi insulin dalam mendakan, kacau vial perlahan-lahan untuk memastikan campuran homogen untuk pengukuran yang tepat bagi setiap dos. Putar perlahan-lahan dan terbalikkan atau goncangkan botol dengan teliti beberapa kali sebelum setiap dos ditarik balik. Elakkan goncangan kuat kerana buih boleh mengganggu pengukuran dos yang betul.

    Salurkan ke dalam peha, lengan atas, punggung atau perut menggunakan jarum 25 hingga 28 tolok, satu setengah hingga lima perlapan inci panjangnya.

    Kebanyakan individu harus genggam lipatan kulit dengan lembut dengan jarak jari sekurang-kurangnya 3 inci dan masukkan jarum pada sudut 90°; individu atau kanak-kanak yang kurus mungkin perlu mencubit kulit dan menyuntik pada sudut 45° untuk mengelakkan suntikan IM, terutamanya di kawasan paha.

    Aspirasi rutin untuk memeriksa suntikan intravaskular yang tidak disengajakan secara amnya tidak diperlukan.

    p>

    Suntikan dalam tempoh 2–4 saat. Suntikan suspensi insulin sub-Q yang perlahan boleh mengakibatkan hujung jarum tersumbat.

    Tekan tapak suntikan dengan perlahan selama beberapa saat selepas jarum ditarik; jangan gosok.

    Putar tapak supaya mana-mana tapak tidak disuntik lebih daripada sekali setiap 1–2 minggu.

    Pentadbiran IV

    Untuk penyelesaian dan ubat maklumat keserasian, lihat Keserasian di bawah Kestabilan.

    Secara umum, rizab laluan IV untuk digunakan pada pesakit yang mengalami keruntuhan peredaran darah, ketoasidosis diabetik, hiperglikemia hiperosmolar atau hiperkalemia. Juga telah diberikan melalui infusi IV untuk hiperglikemia yang berkaitan dengan penyakit kritikal.

    Pencairan

    Untuk infusi IV, biasanya mencairkan suntikan insulin manusia (biasa) dalam suntikan natrium klorida 0.9%.

    Dos

    Dos mesti mengikut individu.

    Pesakit yang menerima insulin perlu dipantau dengan penilaian makmal biasa, termasuk penentuan glukosa darah dan hemoglobin glikosilasi (hemoglobin A1c [HbA1c ]) kepekatan, untuk menentukan dos minimum efektif insulin apabila digunakan secara bersendirian, dengan insulin lain, atau digabungkan dengan agen antidiabetik oral.

    Pesakit Pediatrik

    Diabetes Mellitus Sub-Q

    Kanak-kanak dengan diabetes mellitus jenis 1 yang baru didiagnosis pada mulanya memerlukan jumlah dos insulin harian sebanyak 0.5-1 unit/kg; keperluan mungkin jauh lebih rendah semasa tempoh remisi separa. Mungkin memerlukan dos harian yang jauh lebih tinggi dalam rintangan insulin yang teruk (cth., akil baligh, obesiti).

    Pada pesakit diabetes mellitus jenis 2, jumlah dos harian awal berjulat dari 0.2–0.4 unit/kg.

    Ketoasidosis Diabetik dan Keadaan Hiperglisemik Hyperosmolar IV

    Pada kanak-kanak dan remaja <20 tahun, ADA mengesyorkan pada mulanya infusi IV insulin biasa pada kadar 0.1 unit/kg sejam. Suntikan langsung IV insulin biasa awal tidak disyorkan untuk pesakit sedemikian.

    IM† [luar label], kemudian Sub-Q

    Jika akses IV tidak tersedia, insulin biasa boleh diberikan IM dalam dos awal sebanyak 0.1 unit/kg, diikuti dengan 0.1 unit/kg sejam sub-Q atau IM sehingga asidosis diselesaikan (iaitu, pH vena >7.3, kepekatan bikarbonat serum >15 mEq/L).

    Dos Mengikuti Resolusi Diabetes Ketoasidosis IV, kemudian Sub-Q

    Setelah penyelesaian ketoasidosis atau keadaan hiperosmolar, kadar infusi insulin IV biasa harus dikurangkan kepada 0.05 unit/kg sejam sehingga terapi insulin penggantian sub-Q dimulakan.

    Mulakan terapi gantian pada dos insulin 0.5–1 unit/kg setiap hari diberikan sub-Q dalam dos terbahagi ((2/3) daripada dos harian pada waktu pagi [(1/3) sebagai insulin bertindak pendek, ( 2/3) sebagai insulin bertindak pertengahan] dan (1/3) pada waktu petang [½ sebagai insulin bertindak pendek, ½ sebagai insulin bertindak pertengahan]). Dalam pesakit pediatrik dengan diabetes mellitus yang baru didiagnosis, boleh mentadbir 0.1–0.25 unit/kg insulin biasa setiap 6–8 jam dalam tempoh 24 jam pertama untuk menentukan keperluan insulin.

    Dewasa

    Diabetes Mellitus Sub -Q

    Jumlah dos insulin harian awal pada orang dewasa dengan diabetes mellitus jenis 1 berkisar antara 0.2–1 unit/kg. Mungkin memerlukan dos harian yang jauh lebih tinggi dalam rintangan insulin yang teruk (cth., obesiti).

    Pada pesakit diabetes mellitus jenis 2, jumlah dos harian awal berjulat dari 0.2–0.4 unit/kg.

    Ketoasidosis Diabetik dan Keadaan Hiperglisemik Hyperosmolar Ketoasidosis Diabetik Ringan IV, kemudian Sub-Q atau IM† [luar label ]

    Untuk rawatan ketoasidosis diabetik ringan (glukosa plasma >250 mg/dL dengan pH arteri 7.25–7.3 dan serum bikarbonat 15–18 mEq/L), ADA mengesyorkan dos pemuatan 0.4–0.6 unit /kg insulin biasa diberikan dalam 2 dos, dengan 50% diberikan melalui suntikan IV terus dan 50% melalui suntikan sub-Q atau IM. Selepas dos pemuatan, berikan 0.1 unit/kg sejam sub-Q atau IM insulin biasa.

    Ketoasidosis Diabetik Sederhana hingga Teruk IV

    Untuk rawatan ketoasidosis diabetes sederhana hingga teruk (glukosa plasma >250 mg/ dL dengan pH arteri ≤7–7.24 dan serum bikarbonat ≤10–15 mEq/L) atau hiperglikemia hiperosmolar pada orang dewasa, ADA mengesyorkan dos pemuatan sebanyak 0.15 unit/kg insulin biasa melalui suntikan IV terus, diikuti dengan infusi IV berterusan 0.1 unit/kg sejam.

    Jika kepekatan glukosa plasma tidak berkurangan sebanyak 50 mg/dL dalam sejam pertama terapi insulin, kadar infusi insulin boleh digandakan setiap jam, dengan syarat pesakit terhidrat secukupnya, sehingga glukosa plasma menurun secara berterusan sebanyak 50–75 mg/dL sejam.

    Apabila kepekatan glukosa plasma 250 atau 300 mg/dL dicapai pada pesakit ketoasidosis diabetik atau hiperglikemia hiperosmolar, masing-masing, boleh mengurangkan kadar infusi insulin kepada 0.05–0.1 unit/kg sejam. Mungkin perlu melaraskan kadar pentadbiran insulin atau kepekatan dekstrosa untuk mengekalkan kepekatan glukosa sehingga resolusi ketoasidosis diabetik (iaitu, glukosa serum <200 mg/dL, pH vena >7.3, serum bikarbonat ≥18 mEq/L) atau hiperglikemia hiperosmolar (iaitu, pesakit berwaspada mental, osmolaliti serum ≤315 mOsm/kg).

    Dos Mengikuti Resolusi Ketoasidosis Diabetik IV, kemudian Sub-Q

    Setelah resolusi ketoasidosis diabetik (iaitu, glukosa plasma <200 mg/ dL, pH vena >7.3, serum bikarbonat ≥18 mEq/L) atau hiperglikemia hiperosmolar pada pesakit yang tidak boleh makan, meneruskan insulin IV dan penggantian cecair; boleh memberi sub-Q insulin biasa seperti yang diperlukan setiap 4 jam. Boleh memberikan sub-Q insulin biasa dalam kenaikan 5 unit untuk setiap peningkatan 50-mg/dL dalam kepekatan glukosa darah melebihi 150 mg/dL, kepada dos sehingga 20 unit insulin biasa untuk glukosa darah ≥300 mg/ dL.

    Apabila pesakit boleh makan, mulakan rejimen insulin berbilang dos, sub-Q yang terdiri daripada insulin bertindak pendek atau pantas dan insulin bertindak pertengahan atau panjang. Teruskan insulin IV biasa selama 1-2 jam selepas memulakan rejimen insulin sub-Q untuk memastikan kepekatan insulin plasma yang mencukupi semasa peralihan. Pemberhentian insulin IV secara tiba-tiba dengan institusi insulin sub-Q tertunda boleh menyebabkan kawalan glisemik yang lebih teruk. Pesakit yang menghidap diabetes mellitus yang diketahui boleh memulakan semula rejimen insulin yang mereka terima sebelum bermulanya krisis hiperglisemik, dan rejimen itu boleh diselaraskan selanjutnya mengikut keperluan untuk kawalan glisemik yang mencukupi.

    Pesakit yang baru didiagnosis diabetes mellitus harus menerima jumlah dos insulin harian sebanyak 0.5–1 unit/kg sebagai sebahagian daripada rejimen berbilang dos insulin, sehingga dos optimum ditetapkan. Boleh menguruskan sesetengah pesakit dengan diabetes mellitus jenis 2 yang baru didiagnosis dengan terapi diet dan agen antidiabetik oral berikutan penyelesaian krisis hiperglisemik.

    Amaran

    Amaran/Langkah Berjaga-jaga

    Amaran

    Hipoglisemia

    Penjagaan harus diambil pada pesakit yang paling berisiko untuk perkembangan kesan ini, termasuk pesakit yang berpuasa atau mereka yang mempunyai tindak balas balas kawal selia yang rosak (cth., pesakit dengan neuropati autonomi, adrenal atau kekurangan pituitari, mereka yang menerima agen penyekat β-adrenergik). .

    Kurangkan potensi hipoglisemia selepas makan lewat dengan mengubah masa, kekerapan dan kandungan makanan; mengubah corak senaman; kerap memantau kepekatan glukosa darah; melaraskan dos insulin; dan/atau bertukar kepada insulin bertindak lebih pantas (iaitu, insulin lispro).

    Gunakan terapi insulin intensif dengan berhati-hati pada pesakit yang mempunyai sejarah tidak sedar hipoglisemik atau episod hipoglisemik teruk yang berulang. Kepekatan glukosa darah sasaran yang lebih tinggi (cth., kepekatan glukosa darah puasa sebanyak 140 mg/dL dan kepekatan selepas makan 2 jam 200–250 mg/dL) adalah dinasihatkan untuk pesakit ini.

    Berhati-hati apabila tertumpu ( Suntikan manusia insulin U-500 (biasa) digunakan pada pesakit dengan rintangan insulin yang ketara (iaitu, keperluan insulin harian >200 unit). Dos berlebihan yang tidak disengajakan boleh mengakibatkan kejutan insulin yang tidak dapat dipulihkan. Akibat yang serius mungkin berlaku jika suntikan pekat ini digunakan tanpa pengawasan perubatan yang berterusan.

    Tindak Balas Kepekaan

    Reaksi setempat (cth., sakit di tapak suntikan, eritema, pruritus, bengkak) dilaporkan. Memanaskan insulin sejuk ke suhu bilik sebelum digunakan akan mengehadkan kerengsaan setempat di tapak suntikan.

    Tindak balas hipersensitiviti umum (cth., ruam, sesak nafas, berdehit, hipotensi, takikardia, diaforesis) dilaporkan kurang kerap, tetapi mungkin mengancam nyawa. Insiden tindak balas alahan mungkin telah berkurangan dengan ketersediaan insulin yang lebih tulen (cth., insulin manusia, insulin lispro).

    Rintangan Insulin

    Rintangan insulin kronik akibat imuniti telah dikurangkan dengan menukar kepada penyediaan insulin tulen. (cth., insulin manusia).

    Langkah Berjaga-jaga Am

    Lipodistrofi

    Atrofi atau hipertrofi tisu lemak subkutan mungkin berlaku di tapak suntikan insulin yang kerap. Putar tapak suntikan untuk mengurangkan atau mencegah kesan ini.

    Hipokalemia

    Penjagaan harus diambil pada pesakit yang paling berisiko untuk perkembangan hipokalemia, seperti mereka yang menerima ubat penurun kalium.

    Memandangkan ketoasidosis diabetik sering dikaitkan dengan hipokalemia, kemungkinan ketidakseimbangan kalium harus dinilai dan, jika ada, diperbetulkan sebelum pentadbiran insulin asalkan fungsi buah pinggang yang mencukupi terjamin.

    Penyakit Bersamaan

    Penyakit, terutamanya loya dan muntah, dan perubahan dalam corak pemakanan boleh mengubah keperluan insulin.

    Penggunaan Gabungan Tetap

    Apabila digunakan dalam kombinasi tetap dengan ejen lain, pertimbangkan amaran, langkah berjaga-jaga dan kontraindikasi yang berkaitan dengan agen bersamaan.

    Populasi Tertentu

    Kehamilan

    Kategori B.

    Kebanyakan doktor mengesyorkan memulakan terapi insulin intensif (3 atau lebih suntikan insulin setiap hari dengan dos diselaraskan mengikut keputusan sekurang-kurangnya 4 darah harian penentuan glukosa, pengambilan diet dan senaman yang dijangkakan) sebelum konsepsi pada pesakit diabetes yang dikawal dengan baik pada agen hipoglisemik oral dan yang sedang mempertimbangkan kehamilan.

    Penggunaan Geriatrik

    Keselamatan rejimen insulin intensif (3 atau lebih suntikan insulin setiap hari dengan dos diselaraskan mengikut keputusan sekurang-kurangnya 4 penentuan glukosa darah setiap hari, pengambilan diet, dan senaman yang dijangkakan) dalam pesakit geriatrik telah dipersoalkan. Peningkatan insiden hipoglikemia yang dikaitkan dengan terapi insulin intensif boleh meningkatkan kebarangkalian strok dan serangan jantung pada pesakit sedemikian.

    Reaksi hipoglisemik dalam pesakit diabetes geriatrik mungkin meniru kemalangan serebrovaskular. Peningkatan insiden penyakit makrovaskular dalam pesakit geriatrik dengan diabetes mellitus jenis 2 boleh menjadikan pesakit sedemikian lebih terdedah kepada akibat yang serius akibat hipoglikemia (cth., pengsan, sawan, jatuh, strok, iskemia senyap, MI, kematian mengejut).

    Kesan Buruk Biasa

    Hipoglisemia.

    Apakah ubat lain yang akan menjejaskan Insulin Human

    Ubat Tertentu

    Ubat Yang Boleh Menguatkan Kesan Hipoglisemik
  • Alkohol
  • Perencat ACE
  • Disopyramide
  • Fibrate derivatif
  • Fluoxetine
  • Guanethidine
  • Perencat MAO

  • Agen antidiabetik oral
  • Propoxyphene
  • Salisilat

  • Derivatif somatostatin (cth., octreotide)
  • Anti-infektif Sulfa
    • Ubat-ubatan Yang Boleh Melawan Kesan Hipoglisemik <

    Penyekat saluran kalsium

  • Kortikosteroid
  • Danazol
  • Diuretik
  • Estrogen dan progestin (cth., kontraseptif oral)
  • Isoniazid
  • Niasin
  • Fenotiazin
  • Somatropin
  • Agen simpatomimetik (cth., albuterol, epinefrin, terbutaline)
  • Hormon tiroid
    • Ubat Yang Mungkin Mempunyai Kesan Berubah Pada Kawalan Glisemik
  • Alkohol
  • Agen penyekat β-Adrenergik
  • Klonidin
  • Garam litium
  • Pentamidin
    • Ubat Yang Boleh Mengurangkan atau Menghapuskan Tanda Hipoglisemia (Agen Simpatolitik)
  • Agen penyekat β-Adrenergik
  • Klonidin
  • Guanethidine
  • Reserpine

    • Penafian

    Segala usaha telah dilakukan untuk memastikan bahawa maklumat yang diberikan oleh Drugslib.com adalah tepat, terkini -tarikh, dan lengkap, tetapi tiada jaminan dibuat untuk kesan itu. Maklumat ubat yang terkandung di sini mungkin sensitif masa. Maklumat Drugslib.com telah disusun untuk digunakan oleh pengamal penjagaan kesihatan dan pengguna di Amerika Syarikat dan oleh itu Drugslib.com tidak menjamin bahawa penggunaan di luar Amerika Syarikat adalah sesuai, melainkan dinyatakan sebaliknya secara khusus. Maklumat ubat Drugslib.com tidak menyokong ubat, mendiagnosis pesakit atau mengesyorkan terapi. Maklumat ubat Drugslib.com ialah sumber maklumat yang direka bentuk untuk membantu pengamal penjagaan kesihatan berlesen dalam menjaga pesakit mereka dan/atau memberi perkhidmatan kepada pengguna yang melihat perkhidmatan ini sebagai tambahan kepada, dan bukan pengganti, kepakaran, kemahiran, pengetahuan dan pertimbangan penjagaan kesihatan pengamal.

    Ketiadaan amaran untuk gabungan ubat atau ubat yang diberikan sama sekali tidak boleh ditafsirkan untuk menunjukkan bahawa gabungan ubat atau ubat itu selamat, berkesan atau sesuai untuk mana-mana pesakit tertentu. Drugslib.com tidak memikul sebarang tanggungjawab untuk sebarang aspek penjagaan kesihatan yang ditadbir dengan bantuan maklumat yang disediakan oleh Drugslib.com. Maklumat yang terkandung di sini tidak bertujuan untuk merangkumi semua kemungkinan penggunaan, arahan, langkah berjaga-jaga, amaran, interaksi ubat, tindak balas alahan atau kesan buruk. Jika anda mempunyai soalan tentang ubat yang anda ambil, semak dengan doktor, jururawat atau ahli farmasi anda.

    Kata Kunci Popular