Insulin Human

Geneesmiddelklasse: Antineoplastische middelen

Gebruik van Insulin Human

Diabetes Mellitus

Vervangende therapie voor de behandeling van diabetes mellitus. Menselijke insuline vervaardigd met behulp van recombinant-DNA-technologie heeft insulines van dierlijke oorsprong vervangen (niet langer in de handel verkrijgbaar in de VS).

Insuline is vereist bij alle patiënten met diabetes mellitus type 1 en verplicht bij de behandeling van diabetische ketoacidose en hyperosmolaire hyperglykemische toestanden.

Wordt ook gebruikt bij patiënten met diabetes mellitus type 2 wanneer gewichtsvermindering, een goede voedingsregulatie en/of orale antidiabetica er niet in zijn geslaagd een bevredigende glykemische controle te behouden, zowel in nuchtere als postprandiale toestand.

Dieet moet worden benadrukt als de primaire vorm van behandeling bij het starten van de therapie voor patiënten met diabetes mellitus type 2 die geen ernstige symptomen hebben; caloriebeperking en gewichtsvermindering zijn essentieel bij patiënten met obesitas.

De American Diabetes Association (ADA) en veel artsen raden het gebruik van fysiologisch gebaseerde, intensieve insulineregimes aan (d.w.z. 3 of meer insuline-injecties per dag met aangepaste dosering op basis van de resultaten van meerdere dagelijkse bloedglucosebepalingen (bijvoorbeeld minstens vier keer per dag), inname via de voeding en verwachte lichaamsbeweging) bij de meeste type 1- en type 2-diabetespatiënten die in staat zijn het behandelingsregime te begrijpen en uit te voeren, zijn dat niet met een verhoogd risico op hypoglykemische episoden, en geen andere kenmerken hebben die het risico verhogen of de voordelen verminderen (bijvoorbeeld hogere leeftijd, nierfalen in het eindstadium, gevorderde cardiovasculaire of cerebrovasculaire ziekte, andere naast elkaar bestaande ziekten die de levensverwachting verkorten).

De doelstellingen van insulinetherapie bij alle patiënten zouden in het algemeen het handhaven van de bloedglucose zo dicht mogelijk bij euglycemie moeten omvatten zonder onnodig risico op hypoglykemie; het vermijden van symptomen die kunnen worden toegeschreven aan hyperglykemie, glycosurie of ketonurie; en behoud van het ideale lichaamsgewicht en van normale groei en ontwikkeling bij kinderen.

Diabetische ketoacidose of hyperosmolaire hyperglykemische toestanden

Gebruikt bij de noodbehandeling van diabetische ketoacidose of hyperosmolaire hyperglykemische toestanden wanneer snelle controle van hyperglykemie vereist is. Reguliere insuline (bijvoorbeeld humane insuline [regular], insuline [regular]) is de voorkeursinsuline bij de behandeling van dergelijke noodsituaties vanwege de relatief snelle werking ervan en omdat het IV kan worden toegediend.

Acute beroerte

Insuline-injectie (bijv. humane insuline) is ook IV gebruikt in combinatie met IV kaliumchloride en Dextrose (d.w.z. GIK-therapie) bij een beperkt aantal patiënten met een acute beroerte† [ off-label] en milde tot matige hyperglykemie.

Kritieke ziekte

Is gebruikt om de morbiditeit en mortaliteit te verminderen bij patiënten met een kritieke ziekte† [off-label] die intensieve zorg nodig heeft.

Zwangerschapsdiabetes Mellitus

De ADA stelt dat humane insuline de voorkeur heeft voor gebruik bij zwangere vrouwen of vrouwen die een zwangerschap overwegen. De ADA beveelt aan dat insulinetherapie (met humane insuline) wordt overwogen bij patiënten met zwangerschapsdiabetes die, ondanks een dieet, nuchtere plasmaglucoseconcentraties hebben van meer dan 105 mg/dl of 2 uur postprandiale plasmaglucoseconcentraties van meer dan 130 mg/dl. p>

Breng medicijnen in verband

Hoe te gebruiken Insulin Human

Algemeen

  • Pas de dosering van insuline aan op basis van de bloedglucosebepalingen en pas deze zorgvuldig aan om een ​​optimaal therapeutisch effect te bereiken.
  • Omdat de glucoseconcentraties in de urine slecht correleren met de bloedglucosewaarden, moeten de glucoseconcentraties in de urine mag alleen worden gebruikt bij patiënten die dit niet kunnen (bijvoorbeeld patiënten met ernstige neuropathieën, ernstige gezichtsstoornissen, het syndroom van Raynaud, verlamming of patiënten die anticoagulantia krijgen) of die de bloedglucoseconcentraties niet willen testen.
  • Patiënten die conventionele insulineregimes krijgen, moeten zelf de bloedglucoseconcentraties controleren met een frequentie variërend van één of twee keer per dag tot meerdere keren per week.
  • Bij patiënten die intensieve insulineregimes krijgen, is de beslissing om de eerdere preprandiale dosis kort- of snelwerkende insuline aan te vullen of te verlagen, wordt gedaan op basis van bloedglucosebepalingen die vóór elke preprandiale insuline-injectie zijn verkregen.

    • Overschakelen van de therapie met andere insulines

  • Breng elke wijziging in de insulinebereiding of het doseringsschema met voorzichtigheid aan en alleen onder medisch toezicht. Veranderingen in zuiverheid, sterkte, merk, type en/of productiemethode kunnen een verandering in de dosering noodzakelijk maken.
  • Het is niet mogelijk om duidelijk te identificeren welke patiënten een dosisaanpassing nodig hebben wanneer de behandeling met een ander preparaat wordt gestart. Het kan zijn dat er aanpassingen nodig zijn bij de eerste dosis, of dat dit over een periode van enkele weken kan gebeuren.

    • Toediening

    Humane insuline (regulier) en isofane insuline humane suspensie worden doorgaans sub-Q toegediend.

    Kan humane (reguliere) insuline IM† [off-label] of IV toedienen voor de behandeling van diabetische ketoacidose of hyperosmolaire hyperglykemie. Menselijke insuline (regulier) is de enige vorm van menselijke insuline die IV mag worden toegediend.

    Dien isofane insuline humane suspensie niet toe IV.

    Sub-Q-toediening

    Dien humane insuline (reguliere) injectie en isofane insuline-humane suspensie toe, gewoonlijk via sub-Q-injectie.

    Vermijd overmatig schudden van de injectieflacon voordat u de normale humane dosis insuline opzuigt, aangezien krachtverlies, klontering, bevriezing of neerslag kunnen optreden.

    Aangezien suspensies insuline in het neerslag bevatten, moet u de injectieflacon voorzichtig schudden om een ​​homogeen mengsel te verkrijgen voor een nauwkeurige meting van elke dosis. Draai de injectieflacon langzaam rond en keer hem om of schud hem voorzichtig meerdere keren voordat u elke dosis opzuigt. Vermijd krachtig schudden, aangezien schuimvorming de correcte meting van een dosis kan verstoren.

    Toedienen in de dijen, bovenarmen, billen of buik met behulp van een naald van maat 25 tot 28, met een lengte van een halve tot vijf achtste inch.

    De meeste mensen zouden dat moeten doen pak een huidplooi lichtjes vast met de vingers op een afstand van minimaal 7,5 cm van elkaar en steek de naald in een hoek van 90°; Magere personen of kinderen moeten mogelijk in de huid knijpen en in een hoek van 45° injecteren om IM-injectie te voorkomen, vooral in het dijgebied.

    Routineaspiratie om te controleren op onbedoelde intravasculaire injectie is over het algemeen niet nodig.

    p>

    Injecteer gedurende een periode van 2–4 seconden. Langzame sub-Q-injectie van insulinesuspensies kan resulteren in verstopping van de punt van de naald.

    Druk een paar seconden lichtjes op de injectieplaats nadat de naald is teruggetrokken; niet wrijven.

    Wissel de plaatsen zo dat een bepaalde plaats niet vaker dan eens per 1-2 weken wordt geïnjecteerd.

    IV-toediening

    Voor oplossing en geneesmiddel compatibiliteitsinformatie, zie Compatibiliteit onder Stabiliteit.

    Reserveer in het algemeen de IV-route voor gebruik bij patiënten met circulatoire collaps, diabetische ketoacidose, hyperosmolaire hyperglykemie of hyperkaliëmie. Is ook toegediend via IV-infusie voor hyperglykemie geassocieerd met kritieke ziekte.

    Verdunning

    Voor intraveneuze infusie wordt de humane (normale) insuline-injectie gewoonlijk verdund in 0,9% natriumchloride-injectie.

    Dosering

    De dosering moet individueel worden bepaald.

    Patiënten die insuline krijgen, moeten worden gecontroleerd met regelmatige laboratoriumonderzoeken, waaronder bloedglucosebepalingen en geglycosyleerde hemoglobine (hemoglobine A1c [HbA1c ]) concentraties, om de minimale effectieve dosis insuline te bepalen bij gebruik alleen, met andere insulines of in combinatie met een oraal antidiabeticum.

    Pediatrische patiënten

    Diabetes Mellitus Sub-Q

    Kinderen met nieuw gediagnosticeerde diabetes mellitus type 1 hebben aanvankelijk een totale dagelijkse insulinedosering van 0,5–1 eenheden/kg nodig; De behoefte kan veel lager zijn tijdens de periode van gedeeltelijke remissie. Mogelijk is een aanzienlijk hogere dagelijkse dosering nodig bij ernstige insulineresistentie (bijv. puberteit, obesitas).

    Bij patiënten met diabetes mellitus type 2 varieert de initiële totale dagelijkse dosering van 0,2–0,4 eenheden/kg.

    Diabetische ketoacidose en hyperosmolaire hyperglykemische toestanden IV

    Bij kinderen en adolescenten <20 jaar oud adviseert de ADA in eerste instantie een intraveneuze infusie van reguliere insuline met een snelheid van 0,1 eenheden/kg per uur. Een eerste directe IV-injectie met reguliere insuline wordt bij dergelijke patiënten niet aanbevolen.

    IM† [off-label], dan Sub-Q

    Als IV-toegang niet beschikbaar is, kan reguliere insuline IM in een initiële dosis worden gegeven van 0,1 eenheden/kg, gevolgd door 0,1 eenheden/kg per uur sub-Q of IM totdat de acidose is verdwenen (d.w.z. veneuze pH >7,3, serumbicarbonaatconcentratie >15 mEq/L).

    Dosering na herstel van diabetes Ketoacidose IV, daarna Sub-Q

    Nadat de ketoacidose of de hyperosmolaire toestand is verdwenen, moet de normale insuline IV-infusiesnelheid worden verlaagd tot 0,05 eenheden/kg per uur totdat sub-Q vervangende insulinetherapie wordt gestart.

    Start een vervangingstherapie met een insulinedosering van 0,5–1 eenheden/kg per dag, gegeven sub-Q in verdeelde doses ((2/3) van de dagelijkse dosering in de ochtend [(1/3) als kortwerkende insuline, ( 2/3) als middellangwerkende insuline] en (1/3) ‘s avonds [½ als kortwerkende insuline, ½ als middellangwerkende insuline]). Bij pediatrische patiënten met nieuw gediagnosticeerde diabetes mellitus mag gedurende de eerste 24 uur elke 6 tot 8 uur 0,1–0,25 eenheden/kg gewone insuline worden toegediend om de insulinebehoefte te bepalen.

    Volwassenen

    Diabetes Mellitus Sub -Q

    De initiële totale dagelijkse insulinedosering bij volwassenen met diabetes mellitus type 1 varieert van 0,2–1 eenheden/kg. Mogelijk is een aanzienlijk hogere dagelijkse dosis nodig bij ernstige insulineresistentie (bijvoorbeeld obesitas).

    Bij patiënten met diabetes mellitus type 2 varieert de initiële totale dagelijkse dosering van 0,2–0,4 eenheden/kg.

    Diabetische ketoacidose en hyperosmolaire hyperglykemische toestanden Milde diabetische ketoacidose IV, daarna Sub-Q of IM† [off-label ]

    Voor de behandeling van milde diabetische ketoacidose (plasmaglucose >250 mg/dl met een arteriële pH van 7,25–7,3 en serumbicarbonaat van 15–18 mEq/l) adviseert de ADA een oplaaddosis van 0,4–0,6 eenheden /kg reguliere insuline toegediend in 2 doses, waarbij 50% wordt toegediend via directe IV-injectie en 50% via sub-Q- of IM-injectie. Dien na de oplaaddosis 0,1 eenheden/kg per uur reguliere insuline sub-Q of IM toe.

    Matige tot ernstige diabetische ketoacidose IV

    Voor de behandeling van matige tot ernstige diabetische ketoacidose (plasmaglucose >250 mg/ dL met arteriële pH ≤7–7,24 en serumbicarbonaat ≤10–15 mEq/L) of hyperosmolaire hyperglykemie bij volwassenen, adviseert de ADA een oplaaddosis van 0,15 eenheden/kg reguliere insuline via directe IV-injectie, gevolgd door continue IV-infusie van 0,1 eenheden/kg per uur.

    Als de plasmaglucoseconcentraties binnen het eerste uur van de insulinetherapie niet met 50 mg/dL dalen, kan de insuline-infusiesnelheid elk uur worden verdubbeld, op voorwaarde dat de patiënt voldoende gehydrateerd is. totdat de plasmaglucose gestaag daalt met 50-75 mg/dl per uur.

    Wanneer een plasmaglucoseconcentratie van 250 of 300 mg/dl wordt bereikt bij patiënten met respectievelijk diabetische ketoacidose of hyperosmolaire hyperglykemie, kan de insuline-infusiesnelheid tot 0,05–0,1 eenheden/kg per uur. Mogelijk moet de snelheid van de insulinetoediening of de concentratie van dextrose worden aangepast om de glucoseconcentratie te handhaven tot het verdwijnen van diabetische ketoacidose (d.w.z. serumglucose <200 mg/dl, veneuze pH >7,3, serumbicarbonaat ≥18 mEq/l) of hyperosmolaire hyperglykemie (d.w.z. patiënt mentaal alert, serumosmolaliteit van ≤315 mOsm/kg).

    Dosering na herstel van diabetische ketoacidose IV, daarna Sub-Q

    Na herstel van diabetische ketoacidose (d.w.z. plasmaglucose <200 mg/ dL, veneuze pH >7,3, serumbicarbonaat ≥18 mEq/L) of hyperosmolaire hyperglykemie bij patiënten die niet kunnen eten, ga door met IV-insuline en vochtvervanging; kan naar behoefte elke 4 uur sub-Q gewone insuline geven. Kan gewone insuline sub-Q geven in stappen van 5 eenheden voor elke stijging van de bloedglucoseconcentraties met 50 mg/dl boven 150 mg/dl, tot een dosis van maximaal 20 eenheden gewone insuline voor een bloedglucose van ≥300 mg/dl. dL.

    Wanneer de patiënt kan eten, start dan een sub-Q-insulineregime met meerdere doses, bestaande uit een kort- of snelwerkende insuline en een middellang- of langwerkende insuline. Ga door met de reguliere insuline IV gedurende 1-2 uur na aanvang van het sub-Q-insulineregime om adequate plasma-insulineconcentraties tijdens de overgang te garanderen. Abrupt stopzetten van IV-insuline en het instellen van sub-Q-insuline met vertraagde aanvang kan leiden tot een verslechterde glykemische controle. Patiënten met bekende diabetes mellitus kunnen het insulineregime dat ze kregen vóór het begin van de hyperglykemische crises opnieuw instellen, en het regime kan indien nodig verder worden aangepast voor een adequate glykemische controle.

    Patiënten met nieuw gediagnosticeerde diabetes mellitus moeten een totale dagelijkse insulinedosering van 0,5–1 eenheden/kg als onderdeel van een regime van meervoudige doses insuline, totdat een optimale dosering is vastgesteld. Kan sommige patiënten met nieuw gediagnosticeerde diabetes mellitus type 2 behandelen met dieettherapie en orale antidiabetica na het oplossen van hyperglykemische crises.

    Waarschuwingen

    Waarschuwingen/voorzorgsmaatregelen

    Waarschuwingen

    Hypoglykemie

    Voorzichtigheid is geboden bij patiënten die het grootste risico lopen op de ontwikkeling van deze effecten, inclusief patiënten die nuchter zijn of patiënten met een gebrekkige tegenregulerende respons (bijv. patiënten met autonome neuropathie, of hypofyse-insufficiëntie, bij patiënten die β-adrenerge blokkers krijgen). .

    Verminder de kans op late postprandiale hypoglykemie door de timing, frequentie en inhoud van maaltijden te veranderen; het veranderen van oefenpatronen; frequente controle van de bloedglucoseconcentraties; het aanpassen van de insulinedosering; en/of overstappen op een sneller werkende insuline (d.w.z. insuline lispro).

    Gebruik intensieve insulinetherapie met voorzichtigheid bij patiënten met een voorgeschiedenis van hypoglykemische onbewustheid of terugkerende, ernstige hypoglykemische episoden. Hogere beoogde bloedglucoseconcentraties (bijvoorbeeld nuchtere bloedglucoseconcentraties van 140 mg/dl en 2 uur postprandiale concentraties van 200-250 mg/dl) zijn bij deze patiënten raadzaam.

    Wees uiterst voorzichtig wanneer u zich concentreert ( U-500) humane insuline (reguliere) injectie wordt gebruikt bij patiënten met duidelijke insulineresistentie (d.w.z. dagelijkse insulinebehoefte >200 eenheden). Onbedoelde overdosering kan resulteren in een onomkeerbare insulineshock. Er kunnen ernstige gevolgen optreden als deze geconcentreerde injectie wordt gebruikt zonder voortdurend medisch toezicht.

    Gevoeligheidsreacties

    Lokale reacties (bijv. pijn op de injectieplaats, erytheem, pruritus, zwelling) gemeld. Het opwarmen van gekoelde insuline vóór gebruik tot kamertemperatuur zal de lokale irritatie op de injectieplaats beperken.

    Gegeneraliseerde overgevoeligheidsreacties (bijv. huiduitslag, kortademigheid, piepende ademhaling, hypotensie, tachycardie, diaforese) worden minder vaak gemeld, maar kunnen levensbedreigend zijn. De incidentie van allergische reacties kan zijn afgenomen door de beschikbaarheid van meer gezuiverde insuline (bijv. humane insuline, insuline lispro).

    Insulineresistentie

    Chronische insulineresistentie als gevolg van immuniteit is verminderd door over te stappen op een gezuiverd insulinepreparaat (bijvoorbeeld humane insuline).

    Algemene voorzorgsmaatregelen

    Lipodystrofie

    Atrofie of hypertrofie van het onderhuidse vetweefsel kan optreden op plaatsen waar frequente insuline-injecties plaatsvinden. Wissel van injectieplaats om deze effecten te verminderen of te voorkomen.

    Hypokaliëmie

    Voorzichtigheid is geboden bij patiënten die het grootste risico lopen op het ontwikkelen van hypokaliëmie, zoals degenen die kaliumverlagende medicijnen krijgen.

    Aangezien diabetische ketoacidose vaak gepaard gaat met hypokaliëmie, moet de mogelijkheid van een verstoorde kaliumbalans worden geëvalueerd en, indien aanwezig, gecorrigeerd vóór toediening van insuline, zolang een adequate nierfunctie verzekerd is.

    Gelijktijdige ziekte

    Ziekte, met name misselijkheid en braken, en veranderingen in het eetpatroon kunnen de insulinebehoefte veranderen.

    Gebruik van vaste combinaties

    Als u een vaste combinatie met andere middelen gebruikt, dient u rekening te houden met de waarschuwingen, voorzorgsmaatregelen en contra-indicaties die verband houden met de gelijktijdig gebruikte middelen.

    Specifieke populaties

    Zwangerschap

    Categorie B.

    De meeste artsen adviseren het starten van een intensieve insulinetherapie (3 of meer insuline-injecties per dag, waarbij de dosering wordt aangepast op basis van de resultaten van ten minste 4 dagelijkse bloedonderzoeken). glucosebepalingen, inname via de voeding en verwachte lichaamsbeweging) voorafgaand aan de conceptie bij diabetespatiënten die goed onder controle zijn met orale hypoglycemische middelen en die een zwangerschap overwegen.

    Geriatrisch gebruik

    De veiligheid van een intensief insulineregime (3 of meer dagelijkse insuline-injecties waarbij de dosering wordt aangepast op basis van de resultaten van ten minste vier dagelijkse bloedglucosebepalingen, inname via de voeding en verwachte lichaamsbeweging) bij geriatrische patiënten zijn in twijfel getrokken. Een verhoogde incidentie van hypoglykemie geassocieerd met intensieve insulinetherapie kan de kans op beroertes en hartaanvallen bij dergelijke patiënten vergroten.

    Hypoglycemische reacties bij geriatrische diabetespatiënten kunnen een cerebrovasculair accident nabootsen. Een verhoogde incidentie van macrovasculaire aandoeningen bij geriatrische patiënten met diabetes mellitus type 2 kan dergelijke patiënten kwetsbaarder maken voor ernstige gevolgen van hypoglykemie (bijv. flauwvallen, toevallen, vallen, beroerte, stille ischemie, MI, plotselinge dood).

    Veel voorkomende bijwerkingen

    Hypoglykemie.

    Welke andere medicijnen zullen invloed hebben Insulin Human

    Specifieke medicijnen

    Medicijnen die hypoglykemische effecten kunnen versterken
  • Alcohol
  • ACE-remmers
  • Disopyramide
  • Fibraten derivaten
  • Fluoxetine
  • Guanethidine
  • MAO-remmers

    >
  • Orale antidiabetica
  • Propoxyfeen
  • Salicylaten

  • Somatostatinederivaten (bijv. octreotide)
  • Sulfa-anti-infectieuze middelen
    • Geneesmiddelen die hypoglykemische effecten kunnen tegenwerken <

    Calciumkanaalblokker

  • Corticosteroïden
  • Danazol
  • Diuretica
  • Oestrogenen en progestagenen (bijv. orale anticonceptiva)
  • Isoniazide
  • Niacine
  • Fenothiazinen
  • Somatropine
  • Sympathomimetische middelen (bijv. albuterol, epinefrine, terbutaline)
  • Schildklierhormonen
    • Geneesmiddelen die een variabel effect kunnen hebben op de glykemische controle
  • Alcohol
  • β-adrenerge blokkers
  • Clonidine
  • Lithiumzouten
  • Pentamidine
    • Geneesmiddelen die tekenen van hypoglykemie kunnen verminderen of elimineren (sympatholytische middelen)
  • β-adrenerge blokkers
  • Clonidine
  • Guanethidine
  • Reserpine

    • Disclaimer

    Er is alles aan gedaan om ervoor te zorgen dat de informatie die wordt verstrekt door Drugslib.com accuraat en up-to-date is -datum en volledig, maar daarvoor wordt geen garantie gegeven. De hierin opgenomen geneesmiddelinformatie kan tijdgevoelig zijn. De informatie van Drugslib.com is samengesteld voor gebruik door zorgverleners en consumenten in de Verenigde Staten en daarom garandeert Drugslib.com niet dat gebruik buiten de Verenigde Staten gepast is, tenzij specifiek anders aangegeven. De geneesmiddeleninformatie van Drugslib.com onderschrijft geen geneesmiddelen, diagnosticeert geen patiënten of beveelt geen therapie aan. De geneesmiddeleninformatie van Drugslib.com is een informatiebron die is ontworpen om gelicentieerde zorgverleners te helpen bij de zorg voor hun patiënten en/of om consumenten te dienen die deze service zien als een aanvulling op en niet als vervanging voor de expertise, vaardigheden, kennis en beoordelingsvermogen van de gezondheidszorg. beoefenaars.

    Het ontbreken van een waarschuwing voor een bepaald medicijn of een bepaalde medicijncombinatie mag op geen enkele manier worden geïnterpreteerd als een indicatie dat het medicijn of de medicijncombinatie veilig, effectief of geschikt is voor een bepaalde patiënt. Drugslib.com aanvaardt geen enkele verantwoordelijkheid voor enig aspect van de gezondheidszorg die wordt toegediend met behulp van de informatie die Drugslib.com verstrekt. De informatie in dit document is niet bedoeld om alle mogelijke toepassingen, aanwijzingen, voorzorgsmaatregelen, waarschuwingen, geneesmiddelinteracties, allergische reacties of bijwerkingen te dekken. Als u vragen heeft over de medicijnen die u gebruikt, neem dan contact op met uw arts, verpleegkundige of apotheker.

    Populaire trefwoorden