Insulin Human

Clasa de medicamente: Agenți antineoplazici

Utilizarea Insulin Human

Diabet zaharat

Terapia de substituție pentru gestionarea diabetului zaharat. Insulina umană produsă folosind tehnologia ADN recombinant a înlocuit insulinele de origine animală (nu mai sunt disponibile comercial în SUA).

Insulina este necesară la toți pacienții cu diabet zaharat de tip 1 și obligatorie în tratamentul cetoacidozei diabetice. și stări hiperglicemice hiperosmolare.

De asemenea, utilizat la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 când reducerea greutății, reglarea corectă a dietei și/sau agenții antidiabetici orali nu au reușit să mențină un control glicemic satisfăcător atât în ​​starea de post, cât și în cea postprandială.

Dieta trebuie subliniată ca formă primară de tratament la inițierea terapiei pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 2 care nu prezintă simptome severe; restricția calorică și reducerea greutății sunt esențiale la pacienții obezi.

Asociația Americană de Diabet (ADA) și mulți clinicieni recomandă utilizarea unor regimuri intensive de insulină bazate pe fiziologic (adică, 3 sau mai multe injecții de insulină pe zi, cu doza ajustată). conform rezultatelor determinărilor multiple zilnice ale glicemiei [de exemplu, de cel puțin 4 ori pe zi], aportul alimentar și exercițiile fizice anticipate) la majoritatea pacienților cu diabet zaharat de tip 1 și tip 2 care sunt capabili să înțeleagă și să efectueze regimul de tratament, nu sunt cu risc crescut de episoade hipoglicemice și nu au alte caracteristici care cresc riscul sau scad beneficiul (de exemplu, vârstă înaintată, insuficiență renală în stadiu terminal, boli cardiovasculare sau cerebrovasculare avansate, alte boli coexistente care scurtează speranța de viață).

În general, obiectivele terapiei cu insulină la toți pacienții ar trebui să includă menținerea glicemiei cât mai aproape posibil de euglicemie, fără riscuri excesive de hipoglicemie; evitarea simptomelor atribuibile hiperglicemiei, glicozuriei sau cetonuriei; și menținerea greutății corporale ideale și a creșterii și dezvoltării normale la copii.

Cetoacidoza diabetică sau stările hiperglicemice hiperosmolare

Se utilizează în tratamentul de urgență al cetoacidozei diabetice sau al stărilor hiperglicemice hiperosmolare atunci când este necesar un control rapid al hiperglicemiei. Insulina obișnuită (de exemplu, insulina umană [regulată], insulina [regulată]) este insulina de elecție în tratamentul unor astfel de stări de urgență, datorită debutului său relativ rapid de acțiune și deoarece poate fi administrată IV.

Accident vascular cerebral acut

Injecția cu insulină (de exemplu, insulină umană) a fost, de asemenea, utilizată IV în combinație cu clorură de potasiu și dextroză IV (adică, terapia GIK) la un număr limitat de pacienți cu accident vascular cerebral acut† [ off-label] și hiperglicemie ușoară până la moderată.

Boala critică

A fost utilizată pentru a reduce morbiditatea și mortalitatea la pacienții cu boli critice† [off-label] care necesită terapie intensivă.

Diabet zaharat gestațional

ADA afirmă că insulina umană este preferată pentru utilizare la femeile însărcinate sau la femeile care se gândesc să rămână însărcinate. ADA recomandă ca terapia cu insulină (folosind insulină umană) să fie luată în considerare la pacienții cu diabet gestațional care, în ciuda managementului alimentar, au concentrații de glucoză plasmatică a jeun care depășesc 105 mg/dL sau concentrații de glucoză plasmatică postprandială la 2 ore care depășesc 130 mg/dL.

Relaționați drogurile

Cum se utilizează Insulin Human

General

  • Ajustați doza de insulină pe baza determinărilor glicemiei și individualizați cu atenție pentru a obține un efect terapeutic optim.
  • Deoarece concentrațiile de glucoză din urină se corelează slab cu valorile de glucoză din sânge, concentrațiile de glucoză din urină ar trebui să poate fi utilizat numai la pacienții care nu pot (de exemplu, pacienți cu neuropatii severe, tulburări severe de vedere, sindrom Raynaud, paralizie sau cei care primesc anticoagulante) sau nu vor testa concentrațiile de glucoză din sânge.
  • Pacienții care primesc regimuri convenționale de insulină trebuie să-și monitorizeze singuri concentrațiile de glucoză din sânge cu o frecvență variind de la o dată sau de două ori pe zi până la câteva ori pe săptămână.
  • La pacienții care primesc regimuri intensive de insulină, decizia pentru a suplimenta sau a reduce doza anterioară preprandială de insulină cu acțiune scurtă sau rapidă se face pe baza determinărilor glicemiei obținute înainte de fiecare injecție preprandială de insulină.

    • Transferul de la terapie cu alte insuline

  • Efectuați orice modificare a preparatului sau a regimului de dozare a insulinei cu precauție și numai sub supraveghere medicală. Modificările de puritate, rezistență, marcă, tip și/sau metodă de fabricație pot necesita o modificare a dozei.
  • Nu este posibilă identificarea clară a pacienților care vor necesita o modificare a dozei atunci când se inițiază terapia cu un alt preparat. Poate necesita ajustări cu prima doză sau poate apărea pe o perioadă de câteva săptămâni.

    • Administrare

    Insulină umană (obișnuită) și suspensie de insulină umană izofan sunt de obicei administrate sub-Q.

    Poate administra insulină umană (regulată) IM† [off-label] sau IV pentru tratamentul cetoacidozei diabetice sau hiperglicemiei hiperosmolare. Insulina umană (obișnuită) este singura formă de insulină umană care poate fi administrată IV.

    Nu administrați izofan insulină suspensie umană IV.

    Administrarea Sub-Q

    Se administrează injecție de insulină umană (obișnuită) și suspensie de insulină umană izofan, de obicei prin injecție sub-Q.

    Evitați agitarea excesivă a flaconului înainte de a retrage doza obișnuită de insulină umană, deoarece poate apărea pierderea potenței, aglomerarea, înghețarea sau precipitarea.

    Deoarece suspensiile conțin insulină în precipitat, agitați ușor flaconul pentru a asigura un amestec omogen pentru măsurarea precisă a fiecărei doze. Rotiți încet și răsturnați sau agitați cu grijă flaconul de câteva ori înainte de retragerea fiecărei doze. Evitați agitarea puternică, deoarece spumarea poate interfera cu măsurarea corectă a dozei.

    Se administrează în coapse, partea superioară a brațelor, fese sau abdomen folosind un ac de calibrul 25 până la 28, lungime de jumătate până la cinci optimi de inch.

    Majoritatea persoanelor ar trebui să prindeți ușor un pliu de piele cu degetele la cel puțin 3 inci distanță și introduceți acul la un unghi de 90°; Este posibil ca persoanele subțiri sau copiii să fie nevoiți să ciupească pielea și să injecteze la un unghi de 45° pentru a evita injectarea IM, în special în zona coapsei.

    Aspirația de rutină pentru a verifica dacă există injecție intravasculară accidentală, în general, nu este necesară.

    Injectați pe o perioadă de 2-4 secunde. Injectarea lentă sub-Q a suspensiilor de insulină poate duce la înfundarea vârfului acului.

    Apăsați ușor locul injectării timp de câteva secunde după ce acul este retras; nu frecați.

    Rotiți locurile astfel încât niciun loc să nu fie injectat mai mult de o dată la 1-2 săptămâni.

    Administrare IV

    Pentru soluție și medicament informații de compatibilitate, consultați Compatibilitate sub Stabilitate.

    În general, rezervați calea IV pentru utilizare la pacienții cu colaps circulator, cetoacidoză diabetică, hiperglicemie hiperosmolară sau hiperkaliemie. De asemenea, a fost administrat prin perfuzie IV pentru hiperglicemia asociată cu o boală critică.

    Diluare

    Pentru perfuzia IV, de obicei diluați injecția umană (obișnuită) în injecție cu clorură de sodiu 0,9%.

    Dozaj

    Dozajul trebuie individualizat.

    Pacienții cărora li se administrează insulină trebuie monitorizați cu evaluări regulate de laborator, inclusiv determinări ale glicemiei și hemoglobinei glicozilate (hemoglobina A1c [HbA1c). ]) concentrații, pentru a determina doza minimă eficientă de insulină atunci când este utilizată singură, cu alte insuline sau în combinație cu un agent antidiabetic oral.

    Pacienți pediatrici

    Diabet zaharat Sub-Q

    Copiii cu diabet zaharat de tip 1 nou diagnosticat necesită inițial o doză zilnică totală de insulină de 0,5–1 unități/kg; necesarul poate fi mult mai mic în timpul perioadei de remisie parțială. Poate fi nevoie de doze zilnice substanțial mai mari în cazul rezistenței severe la insulină (de exemplu, pubertate, obezitate).

    La pacienții cu diabet zaharat de tip 2, doza zilnică totală inițială variază între 0,2 și 0,4 unități/kg.

    Cetoacidoza diabetică și stările hiperglicemice hiperosmolare IV

    La copii și adolescenți cu vârsta sub 20 de ani, ADA recomandă inițial o perfuzie IV de insulină obișnuită cu o rată de 0,1 unități/kg pe oră. O injecție inițială directă IV cu insulină obișnuită nu este recomandată la astfel de pacienți.

    IM† [off-label], apoi Sub-Q

    Dacă accesul IV nu este disponibil, insulina obișnuită poate fi administrată IM într-o doză inițială de 0,1 unități/kg, urmată de 0,1 unități/kg pe oră sub-Q sau IM până la rezolvarea acidozei (adică, pH venos > 7,3, concentrația de bicarbonat seric > 15 mEq/L).

    Dozaj după rezolvarea diabetului Cetoacidoza IV, apoi Sub-Q

    După rezolvarea cetoacidozei sau a stării hiperosmolare, viteza obișnuită de perfuzie de insulină IV trebuie scăzută la 0,05 unități/kg pe oră până la inițierea terapiei cu insulină de substituție sub-Q.

    Inițiați terapia de substituție la o doză de insulină de 0,5–1 unități/kg pe zi, administrată sub-Q în doze divizate ((2/3) din doza zilnică dimineața [(1/3) ca insulină cu acțiune scurtă, ( 2/3) ca insulină cu acțiune intermediară] și (1/3) seara [½ ca ​​insulină cu acțiune scurtă, ½ ca insulină cu acțiune intermediară]). La copii și adolescenți cu diabet zaharat nou diagnosticat, se poate administra 0,1–0,25 unități/kg de insulină obișnuită la fiecare 6–8 ore în primele 24 de ore pentru a determina necesarul de insulină.

    Adulți

    Diabet zaharat sub -Q

    Dozele inițiale totale zilnice de insulină la adulții cu diabet zaharat de tip 1 variază între 0,2-1 unități/kg. Poate avea nevoie de doze zilnice substanțial mai mari în cazul rezistenței severe la insulină (de exemplu, obezitate).

    La pacienții cu diabet zaharat de tip 2, doza zilnică totală inițială variază între 0,2–0,4 unități/kg.

    Cetoacidoză diabetică și stări hiperglicemice hiperosmolare Cetoacidoză diabetică ușoară IV, apoi Sub-Q sau IM† [off-label ]

    Pentru tratamentul cetoacidozei diabetice ușoare (glucoză plasmatică >250 mg/dL cu un pH arterial de 7,25–7,3 și bicarbonat seric de 15–18 mEq/L), ADA recomandă o doză de încărcare de 0,4–0,6 unități. /kg de insulină obișnuită administrată în 2 doze, cu 50% administrată prin injecție IV directă și 50% prin injecție sub-Q sau IM. După doza de încărcare, administrați 0,1 unități/kg pe oră de insulină obișnuită sub-Q sau IM.

    Cetoacidoză diabetică moderată până la severă IV

    Pentru tratamentul cetoacidozei diabetice moderate până la severe (glucoză plasmatică >250 mg/ dL cu pH arterial ≤7–7,24 și bicarbonat seric ≤10–15 mEq/L) sau hiperglicemie hiperosmolară la adulți, ADA recomandă o doză de încărcare de 0,15 unități/kg de insulină obișnuită prin injecție IV directă, urmată de perfuzie IV continuă de 0,1 unități/kg pe oră.

    Dacă concentrațiile de glucoză plasmatică nu scad cu 50 mg/dL în prima oră de terapie cu insulină, viteza de perfuzie a insulinei poate fi dublată la fiecare oră, cu condiția ca pacientul să fie hidratat adecvat, până când glucoza plasmatică scade constant cu 50–75 mg/dl pe oră.

    Când se atinge o concentrație de glucoză în plasmă de 250 sau 300 mg/dl la pacienții cu cetoacidoză diabetică sau respectiv hiperglicemie hiperosmolară, poate scădea viteza de perfuzie a insulinei la 0,05–0,1 unități/kg pe oră. Poate fi necesar să se ajusteze viteza de administrare a insulinei sau concentrația de dextroză pentru a menține concentrația de glucoză până la rezolvarea cetoacidozei diabetice (adică, glucoză seric <200 mg/dL, pH venos > 7,3, bicarbonat seric ≥18 mEq/L) sau hiperglicemie hiperosmolară (adică, pacientul alert mental, osmolalitatea serică ≤315 mOsm/kg).

    Dozaj după rezolvarea cetoacidozei diabetice IV, apoi Sub-Q

    La rezolvarea cetoacidozei diabetice (adică, glucoză plasmatică <200 mg/ dL, pH venos >7,3, bicarbonat seric ≥18 mEq/L) sau hiperglicemie hiperosmolară la pacienții care nu pot mânca, continuă insulină IV și înlocuirea lichidelor; poate administra insulină sub-Q obișnuită, după cum este necesar, la fiecare 4 ore. Poate da insulină obișnuită sub-Q în trepte de 5 unități pentru fiecare creștere cu 50 mg/dl a concentrațiilor de glucoză din sânge peste 150 mg/dl, la o doză de până la 20 de unități de insulină obișnuită pentru o glicemie ≥300 mg/ dL.

    Când pacientul este capabil să mănânce, inițiați un regim de insulină sub-Q cu doze multiple, constând dintr-o insulină cu acțiune scurtă sau rapidă și o insulină cu acțiune intermediară sau lungă. Continuați administrarea obișnuită de insulină IV timp de 1-2 ore după inițierea regimului de insulină sub-Q pentru a asigura concentrații adecvate de insulină în plasmă în timpul tranziției. Întreruperea bruscă a insulinei IV cu instituirea insulinei sub-Q cu debut întârziat poate duce la înrăutățirea controlului glicemic. Pacienții cu diabet zaharat cunoscut pot restabili regimul de insulină pe care îl primeau înainte de apariția crizelor hiperglicemice, iar regimul poate fi ajustat în continuare, după cum este necesar, pentru un control glicemic adecvat.

    Pacienții cu diabet zaharat nou diagnosticat ar trebui să primească un doza zilnică totală de insulină de 0,5-1 unități/kg ca parte a unui regim de doze multiple de insulină, până când se stabilește o doză optimă. Poate gestiona unii pacienți cu diabet zaharat de tip 2 nou diagnosticat cu terapie dietetică și agenți antidiabetici orali după rezolvarea crizelor hiperglicemice.

    Avertizări

    Avertismente/Precauții

    Avertismente

    Hipoglicemie

    Pacienții care prezintă cel mai mare risc de apariție a acestor efecte, inclusiv pacienții care sunt a jeun sau cei cu răspunsuri de contrareglare defecte (de exemplu, pacienții cu neuropatie autonomă, suprarenale, ar trebui să se acorde atenție). sau insuficiență hipofizară, cei care primesc agenți blocanți β-adrenergici). .

    Reduceți potențialul de hipoglicemie postprandială târzie prin modificarea timpului, frecvenței și conținutului meselor; modificarea tiparelor de exerciții; monitorizarea frecventă a concentrațiilor de glucoză din sânge; ajustarea dozei de insulină; și/sau trecerea la o insulină cu acțiune mai rapidă (adică, insulină lispro).

    Utilizați terapia intensivă cu insulină cu prudență la pacienții cu antecedente de neconștientizare a hipoglicemiei sau cu episoade hipoglicemice severe recurente. Concentrații țintă mai mari de glucoză din sânge (de exemplu, concentrații de glucoză din sânge a jeun de 140 mg/dL și concentrații postprandiale la 2 ore de 200–250 mg/dL) sunt recomandabile la acești pacienți.

    Aveți grijă extremă când sunteți concentrat ( U-500) injecție de insulină umană (regulată) este utilizată la pacienții cu rezistență la insulină marcată (adică, necesar zilnic de insulină > 200 de unități). Supradozajul accidental poate duce la șoc insulinic ireversibil. Pot apărea consecințe grave dacă această injecție concentrată este utilizată fără supraveghere medicală constantă.

    Reacții de sensibilitate

    Reacții locale (de exemplu, durere la locul injectării, eritem, prurit, umflare). Încălzirea insulinei refrigerate la temperatura camerei înainte de utilizare va limita iritația locală la locul injectării.

    Reacțiile de hipersensibilitate generalizate (de exemplu, erupții cutanate, dificultăți de respirație, respirație șuierătoare, hipotensiune arterială, tahicardie, diaforeză) raportate mai rar, dar pot pune viața în pericol. Incidența reacțiilor alergice poate să fi scăzut odată cu disponibilitatea insulinei mai purificate (de exemplu, insulină umană, insulină lispro).

    Rezistența la insulină

    Rezistența cronică la insulină rezultată din imunitate a fost scăzută prin trecerea la un preparat de insulină purificată. (de exemplu, insulină umană).

    Precauții generale

    Lipodistrofia

    Atrofia sau hipertrofia țesutului adipos suBCutanat poate apărea în locurile de injecție frecventă de insulină. Rotiți locul de injectare pentru a reduce sau a preveni aceste efecte.

    Hipopotasemie

    Pacienții care prezintă cel mai mare risc de apariție a hipopotasemiei, cum ar fi cei cărora li se administrează medicamente care scad potasiul, trebuie avute grijă.

    Deoarece cetoacidoza diabetică este adesea asociată cu hipopotasemie, posibilitatea apariției unui dezechilibru de potasiu trebuie evaluată și, dacă este prezentă, corectată înainte de administrarea insulinei, atâta timp cât este asigurată o funcție renală adecvată.

    Boală concomitentă

    Boală, în special greața și vărsăturile, precum și modificările tiparelor de alimentație pot modifica cerințele de insulină.

    Utilizarea combinațiilor fixe

    Când sunt utilizate în combinație fixă ​​cu alți agenți, luați în considerare precauțiile, precauțiile și contraindicațiile asociate agenților concomitenți.

    Populații specifice

    Sarcina

    Categoria B.

    Majoritatea clinicienilor recomandă inițierea terapiei intensive cu insulină (3 sau mai multe injecții de insulină pe zi, cu doza ajustată în funcție de rezultatele a cel puțin 4 sânge zilnic). determinări de glucoză, aport alimentar și exerciții fizice anticipate) înainte de concepție la pacienții diabetici care sunt bine controlați cu agenți hipoglicemici orali și care au în vedere o sarcină.

    Utilizare geriatrică

    Siguranța unui regim intensiv de insulină (3 sau mai mult). injecțiile zilnice de insulină cu doza ajustată în funcție de rezultatele a cel puțin 4 determinări zilnice ale glicemiei, aportul alimentar și exercițiile fizice anticipate) la pacienții geriatrici a fost pusă sub semnul întrebării. Incidența crescută a hipoglicemiei asociată cu terapia intensivă cu insulină poate crește probabilitatea de accidente vasculare cerebrale și atacuri de cord la astfel de pacienți.

    Reacțiile de hipoglicemie la pacienții diabetici geriatrici pot imita un accident cerebrovascular. O incidență crescută a bolii macrovasculare la pacienții geriatrici cu diabet zaharat de tip 2 poate face astfel de pacienți mai vulnerabili la consecințele grave ale hipoglicemiei (de exemplu, leșin, convulsii, căderi, accident vascular cerebral, ischemie silențioasă, IM, moarte subită).

    Efecte adverse frecvente

    Hipoglicemie.

    Ce alte medicamente vor afecta Insulin Human

    Medicamente specifice

    Medicamente care pot potența efectele hipoglicemiante
  • Alcool
  • Inhibitori ECA
  • Disopiramidă
  • Fibrate derivați
  • Fluoxetină
  • Guanetidină
  • Inhibitori MAO

  • Agenți antidiabetici orali
  • Propoxifen
  • Salicilați

  • Derivați de somatostatina (de exemplu, octreotidă)
  • Sulfa antiinfecțioase
    • Medicamente care pot antagoniza efectele hipoglicemice <

    Blocant canalelor de calciu

  • Corticosteroizi
  • Danazol
  • Diuretice
  • Estrogeni și progestative (de exemplu, contraceptive orale)
  • Izoniazidă
  • Niacină
  • Fenotiazine
  • Somatropină
  • Agenți simpatomimetici (de exemplu, albuterol, epinefrină, terbutalină)
  • Homoni tiroidieni
    • Medicamente care pot avea un efect variabil asupra controlului glicemic
  • Alcool
  • Agenți de blocare β-adrenergici
  • Clonidina
  • Săruri de litiu
  • Pentamidină
    • Medicamente care pot reduce sau elimina semnele de hipoglicemie (agenți simpaticolitici)
  • Agenți de blocare a beta-adrenergici
  • Clonidina
  • Guanetidină
  • Rezerpină

    • Declinare de responsabilitate

    S-au depus toate eforturile pentru a se asigura că informațiile furnizate de Drugslib.com sunt exacte, actualizate -data și completă, dar nu se face nicio garanție în acest sens. Informațiile despre medicamente conținute aici pot fi sensibile la timp. Informațiile Drugslib.com au fost compilate pentru a fi utilizate de către practicienii din domeniul sănătății și consumatorii din Statele Unite și, prin urmare, Drugslib.com nu garantează că utilizările în afara Statelor Unite sunt adecvate, cu excepția cazului în care se indică altfel. Informațiile despre medicamente de la Drugslib.com nu susțin medicamente, nu diagnostichează pacienții și nu recomandă terapie. Informațiile despre medicamente de la Drugslib.com sunt o resursă informațională concepută pentru a ajuta practicienii autorizați din domeniul sănătății în îngrijirea pacienților lor și/sau pentru a servi consumatorilor care văd acest serviciu ca un supliment și nu un substitut pentru expertiza, abilitățile, cunoștințele și raționamentul asistenței medicale. practicieni.

    Lipsa unui avertisment pentru un anumit medicament sau combinație de medicamente nu trebuie în niciun fel interpretată ca indicând faptul că medicamentul sau combinația de medicamente este sigură, eficientă sau adecvată pentru un anumit pacient. Drugslib.com nu își asumă nicio responsabilitate pentru niciun aspect al asistenței medicale administrat cu ajutorul informațiilor furnizate de Drugslib.com. Informațiile conținute aici nu sunt destinate să acopere toate utilizările posibile, instrucțiunile, precauțiile, avertismentele, interacțiunile medicamentoase, reacțiile alergice sau efectele adverse. Dacă aveți întrebări despre medicamentele pe care le luați, consultați medicul, asistenta sau farmacistul.

    Cuvinte cheie populare