Isoproterenol

Geneesmiddelklasse: Antineoplastische middelen

Gebruik van Isoproterenol

Hartritmestoornissen en hartstilstand

Gebruikt voor de behandeling van hartblokkade en Adams-Stokes-aanvallen. Het is ook gebruikt voor de behandeling van ventriculaire aritmieën die secundair zijn aan AV-knoopblok en overgevoeligheid voor de sinus carotis. Er is echter doorgaans geen bewijs dat de voordelen bij patiënten met hartritmestoornissen ondersteunt; Er zijn veiliger en effectievere alternatieven beschikbaar, zoals hartstimulatie en andere medicamenteuze therapieën.

Wordt gebruikt bij de behandeling van hartstilstand totdat defibrillatie of noodpacemakertherapie kon worden toegepast. Deskundigen stellen echter dat isoproterenol geen voorkeursmedicijn is bij ACLS en in deze setting alleen mag worden overwogen voor de behandeling van symptomatische bradycardie die niet reageert op atropine of als tijdelijke maatregel totdat pacemakertherapie kan worden ingesteld. Mag niet worden gebruikt voor reanimatie bij patiënten met een hartstilstand of hypotensie vanwege mogelijke schadelijke effecten (bijv. verergering van ischemie, aritmieën, perifere vasodilatatie).

Mag niet worden toegediend aan patiënten met door acetylcholinesterase geïnduceerde bradycardie; kan echter bij hoge doses gunstig zijn bij refractaire bradycardie veroorzaakt door β-adrenerge blokkers.

Shock

Gebruikt als aanvullende therapie om hartstimulatie en vasodilatatie te veroorzaken bij de behandeling van shock.

De waarde van isoproterenoltherapie bij shock is in twijfel getrokken omdat het medicijn de zuurstofbehoefte verhoogt in het myocardium en andere weefsels tot niveaus waaraan mogelijk niet wordt voldaan door een verhoogde bloedstroom. Werkzaamheid bij het verminderen van de mortaliteit bij refractaire shock is niet aangetoond.

Vasopressoren zoals noradrenaline en epinefrine worden over het algemeen beschouwd als de beste medicijnen voor effectief hemodynamisch beheer van shock.

Isoproterenol wordt over het algemeen niet aanbevolen voor cardiogene shock; Een toename van het zuurstofverbruik van het myocard en de cardiale belasting wegen doorgaans zwaarder dan de voordelen, en aritmieën kunnen sneller optreden.

Mag niet worden gebruikt bij patiënten met door geneesmiddelen veroorzaakte distributieve shock; kan de hypotensie verergeren door de systemische vasculaire weerstand verder te verlagen.

Bronchospasme

IV isoproterenol kan nuttig zijn bij bronchospasme dat optreedt tijdens anesthesie, maar moet met uiterste voorzichtigheid worden toegediend, of helemaal niet, bij patiënten die algemene anesthetica met cyclopropaan of gehalogeneerde koolwaterstoffen krijgen.

Is gebruikt als bronchodilatator bij de symptomatische behandeling van bronChiale astma en reversibele bronchospasme die kunnen optreden in combinatie met chronische bronchitis, longemfyseem, bronchiëctasie en andere chronische obstructieve longaandoeningen. Orale, sublinguale en orale inhalatiepreparaten van het medicijn zijn echter niet langer in de handel verkrijgbaar in de VS.

Longembolie

Wordt gebruikt via IV-infusie om de afname van het hartminuutvolume en het circulerend longbloedvolume om te keren en om de toename van de pulmonale arteriële druk en de pulmonale vasculaire weerstand die optreedt tijdens een longembolie om te keren† [off-label ].

Diagnose van CAD en andere hartafwijkingen

Is gebruikt als hulpmiddel bij de diagnose van CAD† [off-label]. Is ook gebruikt bij de diagnose van CAD door het verhogen van het zuurstofverbruik van het myocard en het intensiveren van de symptomen van ischemie.

Is gebruikt als hulpmiddel bij het diagnosticeren van de etiologie van mitralisinsufficiëntie† [off-label].

>

Breng medicijnen in verband

Hoe te gebruiken Isoproterenol

Algemeen

  • Selecteer de dosering en wijze van toediening op basis van de reactie van de patiënt en de specifieke klinische situatie.
  • Start de therapie met de laagst aanbevolen dosis en verhoog deze indien nodig geleidelijk, terwijl u de patiënt in de gaten houdt.
  • Pas de dosering aan op basis van klinische en hemodynamische parameters, waaronder hartslag, centrale veneuze druk, systemische bloeddruk en urineproductie.

    • Toediening

    Gewoonlijk IV toedienen.

    Kan in extreme noodgevallen via intracardiale injectie worden toegediend (bij volwassenen). In minder urgente situaties heeft een initiële IM- of sub-Q-injectie de voorkeur.

    Verdun de in de handel verkrijgbare isoproterenolhydrochloride-injectie voorafgaand aan IV-toediening. Voor IM-, sub-Q- of intracardiale injectie dient u de injectieoplossing onverdund toe te dienen.

    IV-toediening

    Voor informatie over de compatibiliteit van oplossingen en geneesmiddelen, zie Compatibiliteit onder Stabiliteit.

    Toedienen via een directe (“bolus”) IV-injectie of IV-infusie.

    Verdunning

    Om een ​​verdunde oplossing voor directe IV-injectie te bereiden, voegt u 1 ml van de injectie met isoproterenolhydrochloride 0,2 mg/ml toe aan 9 ml 0,9 % natriumchloride-injectie of 5% dextrose-injectie.

    Om een ​​verdunde oplossing voor IV-infusie te bereiden, voegt u 10 ml van de injectie met isoproterenolhydrochloride 0,2 mg/ml toe aan 500 ml 5% dextrose-injectie.

    > Administratiesnelheid

    Als het medicijn via een IV-infuus wordt toegediend, vooral als aanvulling op de behandeling van shock, moet u de infusiesnelheid aanpassen op basis van de hartslag van de patiënt, de centrale veneuze druk, de systemische bloeddruk en de urinestroom.

    Als de hartslag hoger is dan 110 slagen/minuut of als er een voortijdige hartslag of veranderingen in het ECG ontstaan, overweeg dan om de infusiesnelheid te verlagen of de infusie tijdelijk stop te zetten.

    Dosering

    Verkrijgbaar als isoproterenolhydrochloride; dosering uitgedrukt in termen van zout.

    Pediatrische patiënten

    Hartritmestoornissen en hartstilstand IV

    Er zijn geen goed gecontroleerde onderzoeken uitgevoerd bij pediatrische patiënten om de dosering te informeren; AHA beveelt echter een initiële dosis van 0,1 mcg/kg per minuut aan bij kinderen† [off-label] en een daaropvolgende dosis die over het algemeen varieert van 0,1-1 mcg/kg per minuut.

    Voor de behandeling van een compleet hartblok na het sluiten van ventriculaire septumdefecten zijn bij zuigelingen IV-doses van 0,01-0,03 mg toegediend.

    Volwassenen

    Hartritmestoornissen en hartstilstand

    Hoewel de fabrikant doseringsaanbevelingen doet voor patiënten met een hartstilstand stellen de meeste deskundigen dat isoproterenol niet mag worden gebruikt voor cardiopulmonale reanimatie. (Zie Hartritmestoornissen en hartstilstand onder Toepassingen.)

    IV-infusie

    De fabrikant adviseert een aanvangsdosering van 5 mcg/minuut (1,25 ml van de verdunde oplossing per minuut) voor de behandeling van een hartblok, Adams-Stokes-aanvallen, of hartstilstand; pas de daaropvolgende dosering aan op basis van de respons van de patiënt (doorgaans varieert van 2–20 mcg/minuut).

    Voor de behandeling van symptomatische bradycardie die niet reageert op atropine tijdens ACLS, is de aanbevolen dosering 2–10 mcg/minuut; pas de infusiesnelheid aan op basis van de hartslag en de ritmerespons.

    IV-injectie

    De fabrikant adviseert een startdosis van 0,02–0,06 mg (1–3 ml van de verdunde oplossing) voor de behandeling van een hartblok, Adams-Stokes-aanvallen, of hartstilstand; daaropvolgende doses variëren van 0,01–0,2 mg (0,5–10 ml van de verdunde oplossing).

    Voor de behandeling van een compleet hartblok na sluiting van ventriculaire septumdefecten zijn IV-doses van 0,04–0,06 mg gebruikt bij volwassenen.

    IM

    De fabrikant adviseert een aanvangsdosis van 0,2 mg (1 ml van de in de handel verkrijgbare injectie van 0,2 mg/ml zonder verdunning) voor de behandeling van een hartblok, Adams-Stokes-aanvallen of hartstilstand; daaropvolgende doses variëren van 0,02-1 mg.

    Sub-Q

    De fabrikant adviseert een startdosis van 0,2 mg (1 ml van de in de handel verkrijgbare injectie van 0,2 mg/ml zonder verdunning) voor de behandeling van een hartblok, Adams- Stokes-aanvallen of hartstilstand; daaropvolgende doses variëren van 0,15–0,2 mg.

    Shock IV-infusie

    De fabrikant suggereert 0,5–5 mcg (0,25–2,5 ml van de verdunde oplossing) per minuut. In gevorderde shockstadia zijn doseringen van >30 mcg/minuut gebruikt.

    IV injectie

    De fabrikant adviseert een aanvangsdosis van 0,01–0,02 mg (0,5–1 ml van de verdunde oplossing); De dosis kan indien nodig worden herhaald.

    Bronchospasme IV

    Is toegediend in IV-doses van 0,01–0,02 mg, herhaald indien nodig.

    Diagnose van CAD en andere hartafwijkingen IV-infusie

    Is geweest toegediend via IV-infusie met een snelheid van 1–3 mcg/minuut bij de diagnose van CAD of laesies† [off-label] of met een snelheid van 4 mcg/minuut als hulpmiddel bij het diagnosticeren van de etiologie van mitralisinsufficiëntie†.

    p>

    Speciale populaties

    Nierfunctiestoornis

    Geen specifieke doseringsaanbevelingen. Wees voorzichtig bij het toedienen.

    Geriatrische patiënten

    Zorgvuldige doseringskeuze wordt aanbevolen vanwege de mogelijke leeftijdsgebonden afname van de lever-, nier- en/of hartfunctie en de daarmee samenhangende ziekte en medicamenteuze behandeling; start de behandeling aan de lage kant van het doseringsbereik.

    Waarschuwingen

    Contra-indicaties
  • Angina pectoris.
  • Reeds bestaande hartritmestoornissen (met name ventriculaire aritmieën die inotrope therapie vereisen en tachyaritmieën).
  • Tachycardie of hartblokkade veroorzaakt door hartglycoside-intoxicatie.
    • Waarschuwingen/voorzorgsmaatregelen

    Waarschuwingen

    Cardiovasculaire effecten

    Bij patiënten met een acuut MI kan isoproterenol de omvang van ischemische schade aan het myocard vergroten. Het gebruik van het geneesmiddel als startmiddel bij de behandeling van cardiogene shock na een MI wordt afgeraden. Kan focale necrose van myocardcellen veroorzaken.

    Paradoxaal genoeg kan het medicijn Adams-Stokes-aanvallen veroorzaken bij sommige patiënten met een normaal sinusritme of een voorbijgaand AV-blok. Er is gesuggereerd dat deze patiënten mogelijk een organische ziekte van de AV-knoop of zijn takken hebben gehad.

    Bewijs van voorbijgaande myocardiale ischemie (d.w.z. ECG-veranderingen en verhoging van de cardiale [MB] fractie van creatinekinase [ CK, creatinefosfokinase, CPK]) of myocarddisfunctie (d.w.z. abnormale ECG-bevindingen) zijn gemeld bij gebruik van isoproterenol IV-infusie voor de behandeling van ernstige astma-exacerbatie bij kinderen. Bij patiënten met astma die een isoproterenol-infusie krijgen, dien gelijktijdig zuurstof toe; hartslag, bloeddruk en arteriële bloedgassen monitoren (handhaving van de arteriële zuurstofdruk [PaO2] >60 mm Hg); en ECG controleren. Bevestig ECG-veranderingen die wijzen op myocardiale ischemie door de MB-fractie van CK te bepalen.

    Verstoringen van het hartritme en de hartslag geproduceerd door isoproterenol kunnen leiden tot hartkloppingen en VT. Isoproterenol kan mogelijk fatale ventriculaire aritmieën veroorzaken in doses die voldoende zijn om de hartslag boven de 130 slagen/minuut te verhogen.

    Toediening van isoproterenol aan patiënten die in shock zijn, is geen vervanging voor vervanging van bloed, plasma, vloeistoffen en /of elektrolyten.

    Bloedvolumedepletie moet zo volledig mogelijk worden gecorrigeerd voordat het medicijn wordt toegediend.

    Gebruik met voorzichtigheid bij patiënten met CAD, coronaire insufficiëntie, diabetes, hyperthyreoïdie en gevoeligheid voor sympathicomimetische aminen.

    Gevoeligheidsreacties

    Sulfietgevoeligheid

    Sommige formuleringen bevatten sulfieten, die allergische reacties kunnen veroorzaken (waaronder anafylaxie en levensbedreigende of minder ernstige astmatische episodes) bij bepaalde gevoelige personen.

    Algemene voorzorgsmaatregelen

    Hypovolemie

    Pressortherapie is geen vervanging voor vervanging van bloed, plasma, vloeistoffen en/of elektrolyten. Corrigeer de bloedvolumedepletie zo volledig mogelijk voordat behandeling met isoproterenol wordt ingesteld.

    Extra volumevervanging kan ook nodig zijn tijdens de toediening van isoproterenol; De vloeistoftoediening moet voldoende zijn om de door isoproterenol geïnduceerde vasodilatatie te compenseren, anders kan de shock verergeren.

    Het opsporen en behandelen van hypovolemie: controleer de centrale veneuze druk of de linkerventrikelvuldruk; controleer bovendien de centrale veneuze of pulmonale arteriële diastolische druk om overbelasting van het cardiovasculaire systeem, verdunning van de serumelektrolytconcentraties en het veroorzaken van CHF te voorkomen.

    Monitoring

    Controleer ECG, bloeddruk, hartslag, urinestroom, centrale veneuze druk, de pH van het bloed en de PCO2- of bicarbonaatconcentraties in het bloed. (Zie Hypoxie, Hypercapnie, Acidose, Elektrolytenstoornissen onder Waarschuwingen.) Meet het hartminuutvolume en de circulatietijd om de toestand van de patiënt en de respons op de therapie te bepalen. Zorg voor voldoende ventilatie. Houd patiënten die in shock zijn nauwlettend in de gaten. Houd rekening met de mogelijkheid dat isoproterenol mogelijk geen betere capillaire perfusie en zuurstofafgifte produceert, terwijl de zuurstofbehoefte in het myocardium toeneemt.

    Hypoxie, hypercapnie, acidose en elektrolytenstoornissen

    Moeten worden geïdentificeerd en gecorrigeerd vóór of tijdens de toediening van het middel. medicijn. Kan de werkzaamheid verminderen en/of de incidentie van bijwerkingen van isoproterenol verhogen.

    Ziektetoestanden

    Gebruik met voorzichtigheid bij geriatrische patiënten, diabetici, patiënten met nier- of hart- en vaatziekten (waaronder hypertensie, CAD, coronaire insufficiëntie of degeneratieve hartziekte), hyperthyreoïdie en/of mensen met een voorgeschiedenis van gevoeligheid voor sympathicomimetische aminen.

    Specifieke populaties

    Zwangerschap

    Categorie C.

    Borstvoeding

    Het is niet bekend of isoproterenol in de moedermelk terechtkomt. Voorzichtigheid is geboden.

    Gebruik bij kinderen

    Veiligheid en werkzaamheid niet vastgesteld. Is bij kinderen† gebruikt voor bepaalde aandoeningen (bijv. refractair astma, bradycardie).

    IV-infusies van 0,05–2,7 mcg/kg per minuut bij pediatrische patiënten met refractair astma hebben klinische achteruitgang, myocardiale necrose, CHF en overlijden veroorzaakt; het risico kan verhoogd zijn door acidose, hypoxie en/of gelijktijdig gebruik van andere middelen (bijv. xanthinederivaten, corticosteroïden (zie Specifieke geneesmiddelen onder Interacties)) die waarschijnlijk bij deze kinderen zullen worden gebruikt. Indien gebruikt bij pediatrische patiënten met refractair astma, controleer dan continu de vitale functies en het ECG regelmatig, en bepaal dagelijks de hartspecifieke (MB) fractie van serum CK (CPK).

    Geriatrisch gebruik

    Onvoldoende ervaring bij patiënten >65 jaar van leeftijd om te bepalen of geriatrische patiënten anders reageren op isoproterenolhydrochloride dan jongere patiënten. Geriatrische gezonde personen of hypertensieve patiënten reageren mogelijk minder goed op β-adrenerge stimulatie dan jongere volwassenen. Met voorzichtigheid gebruiken vanwege leeftijdsgebonden afname van de lever-, nier- en/of hartfunctie en de mogelijkheid van gelijktijdige ziekte en medicamenteuze behandeling. (Zie Geriatrische patiënten onder Dosering en toediening.)

    Nierfunctiestoornis

    Gebruik met voorzichtigheid.

    Veel voorkomende bijwerkingen

    Nervositeit, hoofdpijn, duizeligheid, rusteloosheid, slapeloosheid, angst, spanning, wazig zien, angst, opwinding, tachycardie, hartkloppingen, angina, Adam-Stokes-syndroom, longoedeem hypertensie, hypotensie, ventriculaire aritmieën, tachyaritmieën, blozen van de huid, diaforese, milde trillingen, zwakte.

    Welke andere medicijnen zullen invloed hebben Isoproterenol

    Specifieke medicijnen

    Geneesmiddelen

    Interactie

    Opmerkingen

    Anesthetica, algemeen (bijv. gehalogeneerde koolwaterstoffen [halothaan], cyclopropaan)

    Potentieel voor hartritmestoornissen

    Gebruik met voorzichtigheid, of helemaal niet

    β-adrenerge blokkers

    Cardiale effecten van isoproterenol worden tegengegaan

    Sympathomimetische middelen ( bijv. epinefrine)

    Additieve effecten en verhoogde cardiotoxiciteit

    Niet gelijktijdig toedienen; kan afwisselend worden gebruikt met de juiste intervallen tussen de doses

    Xanthinederivaten (bijv. aminofylline, theofylline)

    Potentieel verhoogde of additieve cardiotoxische effecten; fatale myocardiale necrose is gemeld

    Disclaimer

    Er is alles aan gedaan om ervoor te zorgen dat de informatie die wordt verstrekt door Drugslib.com accuraat en up-to-date is -datum en volledig, maar daarvoor wordt geen garantie gegeven. De hierin opgenomen geneesmiddelinformatie kan tijdgevoelig zijn. De informatie van Drugslib.com is samengesteld voor gebruik door zorgverleners en consumenten in de Verenigde Staten en daarom garandeert Drugslib.com niet dat gebruik buiten de Verenigde Staten gepast is, tenzij specifiek anders aangegeven. De geneesmiddeleninformatie van Drugslib.com onderschrijft geen geneesmiddelen, diagnosticeert geen patiënten of beveelt geen therapie aan. De geneesmiddeleninformatie van Drugslib.com is een informatiebron die is ontworpen om gelicentieerde zorgverleners te helpen bij de zorg voor hun patiënten en/of om consumenten te dienen die deze service zien als een aanvulling op en niet als vervanging voor de expertise, vaardigheden, kennis en beoordelingsvermogen van de gezondheidszorg. beoefenaars.

    Het ontbreken van een waarschuwing voor een bepaald medicijn of een bepaalde medicijncombinatie mag op geen enkele manier worden geïnterpreteerd als een indicatie dat het medicijn of de medicijncombinatie veilig, effectief of geschikt is voor een bepaalde patiënt. Drugslib.com aanvaardt geen enkele verantwoordelijkheid voor enig aspect van de gezondheidszorg die wordt toegediend met behulp van de informatie die Drugslib.com verstrekt. De informatie in dit document is niet bedoeld om alle mogelijke toepassingen, aanwijzingen, voorzorgsmaatregelen, waarschuwingen, geneesmiddelinteracties, allergische reacties of bijwerkingen te dekken. Als u vragen heeft over de medicijnen die u gebruikt, neem dan contact op met uw arts, verpleegkundige of apotheker.

    Populaire trefwoorden