Isoproterenol

Clasa de medicamente: Agenți antineoplazici

Utilizarea Isoproterenol

Aritmii cardiace și stop cardiac

Se utilizează pentru tratamentul blocului cardiac și al atacurilor Adams-Stokes. De asemenea, a fost utilizat pentru tratamentul aritmiilor ventriculare secundare blocului nodal AV și hipersensibilității sinusului carotidian. Cu toate acestea, dovezile care susțin beneficiul la pacienții cu aritmii cardiace lipsesc în general; Sunt disponibile alternative mai sigure și mai eficiente, cum ar fi stimularea cardiacă și alte terapii medicamentoase.

A fost utilizat în tratamentul stopului cardiac până când ar putea fi utilizată defibrilarea sau terapia stimulatoare cardiace de urgență. Cu toate acestea, experții afirmă că izoproterenolul nu este un medicament de elecție în ACLS și ar trebui să fie luat în considerare numai în acest cadru pentru tratamentul bradicardiei simptomatice care nu răspunde la atropină sau ca măsură temporară până când se poate institui terapia stimulatorului cardiac. Nu trebuie utilizat pentru resuscitare la pacienții cu stop cardiac sau hipotensiune arterială din cauza potențialelor efecte dăunătoare (de exemplu, exacerbare a ischemiei, aritmii, vasodilatație periferică).

Nu trebuie administrat la pacienții cu bradicardie indusă de acetilcolinesterază; cu toate acestea, poate fi benefic la doze mari în bradicardia refractară cauzată de agenți de blocare β-adrenergici.

Șocul

Folosit ca terapie adjuvantă pentru a produce stimulare cardiacă și vasodilatație în tratamentul șocului.

Valoarea terapiei cu izoproterenol în șoc a fost pusă sub semnul întrebării deoarece medicamentul crește cererea de oxigen în miocard și în alte țesuturi la niveluri care ar putea să nu fie atinse de fluxul sanguin crescut. Eficacitatea în reducerea mortalității în șocul refractar nu a fost demonstrată.

Vasopresorii precum norepinefrina și epinefrina considerate în general medicamente de elecție pentru managementul hemodinamic eficient al șocului.

Izoproterenolul nu este, în general, recomandat pentru șocul cardiogen; creșterea consumului de oxigen miocardic și a volumului de muncă cardiac depășește de obicei beneficiile, iar aritmiile pot apărea mai ușor.

Nu trebuie utilizat la pacienții cu șoc distributiv indus de medicamente; poate agrava hipotensiunea arterială prin scăderea în continuare a rezistenței vasculare sistemice.

Bronhospasm

Izoproterenolul IV poate fi util în bronhospasmul care apare în timpul anesteziei, dar trebuie administrat cu precauție extremă, dacă este cazul, la pacienții cărora li se administrează anestezice generale cu ciclopropan sau hidrocarburi halogenate.

A fost utilizat ca bronhodilatator în tratamentul simptomatic al astmului bronșic și al bronhospasmului reversibil care poate apărea în asociere cu bronșită cronică, emfizem pulmonar, bronșiectazie și alte tulburări pulmonare obstructive cronice. Cu toate acestea, preparatele orale, sublinguale și orale pentru inhalare ale medicamentului nu mai sunt disponibile comercial în SUA.

Embolia pulmonară

A fost utilizată prin perfuzie IV pentru a inversa scăderea debitului cardiac și a volumului sanguin pulmonar circulant și pentru a inversa creșterile presiunii arteriale pulmonare și ale rezistenței vasculare pulmonare care apar în timpul emboliei pulmonare† [off-label ].

Diagnosticarea CAD și a altor anomalii cardiace

A fost folosit ca ajutor în diagnosticarea CAD† [off-label]. De asemenea, a fost utilizat în diagnosticul CAD prin creșterea consumului de oxigen miocardic și intensificarea simptomelor de ischemie.

A fost folosit ca ajutor în diagnosticarea etiologiei insuficienței mitrale† [off-label].

Relaționați drogurile

Cum se utilizează Isoproterenol

General

  • Selectați doza și metoda de administrare în funcție de răspunsul pacientului și situația clinică specifică.
  • Inițiați terapia cu cea mai mică doză recomandată și creșteți treptat, dacă este necesar, în timp ce monitorizați pacientul.
  • Ajustați doza în funcție de parametrii clinici și hemodinamici, inclusiv ritmul cardiac, presiunea venoasă centrală, TA sistemică și debitul de urină.
    • < h3>Administrare

    De obicei se administrează IV.

    Se poate administra prin injecție intracardiacă în situații de urgență extremă (la adulți). În situații mai puțin urgente, este preferată injecția inițială IM sau sub-Q.

    Diluați injecția de clorhidrat de izoproterenol disponibil comercial înainte de administrarea IV. Pentru injecție IM, sub-Q sau intracardiacă, administrați soluția injectabilă nediluată.

    Administrare IV

    Pentru informații despre compatibilitatea cu soluția și medicamentul, consultați Compatibilitate sub Stabilitate.

    Se administrează prin injecție directă ("bolus") IV sau perfuzie IV.

    Diluție

    Pentru a prepara soluția diluată pentru injecție IV directă, adăugați 1 ml de injecție care conține clorhidrat de izoproterenol 0,2 mg/ml la 9 ml de 0,9 ml. % injectare de clorură de sodiu sau injecție de dextroză 5%.

    Pentru a prepara soluție diluată pentru perfuzie IV, adăugați 10 ml de injecție care conține clorhidrat de izoproterenol 0,2 mg/ml la 500 ml de injecție de dextroză 5%.

    Rata de administrare

    Când medicamentul este administrat prin perfuzie IV, în special ca adjuvant în tratamentul șocului, ajustați viteza de perfuzie în funcție de ritmul cardiac al pacientului, presiunea venoasă centrală, TA sistemică și fluxul de urină.

    Dacă frecvența cardiacă >110 bătăi/minut sau dacă apar bătăi premature ale inimii sau modificări ale ECG, luați în considerare încetinirea ratei de perfuzie sau întreruperea temporară a perfuziei.

    Dozaj

    Disponibil sub formă de clorhidrat de izoproterenol; dozaj exprimat în termeni de sare.

    Pacienți pediatrici

    Aritmii cardiace și stop cardiac IV

    Nu au fost efectuate studii bine controlate la copii și adolescenți pentru a informa dozajul; cu toate acestea, AHA recomandă o rată inițială de 0,1 mcg/kg pe minut la copii† [off-label] și o rată ulterioară variind în general între 0,1–1 mcg/kg pe minut.

    Pentru gestionarea blocului cardiac complet. după închiderea defectelor septului ventricular, la sugari au fost administrate doze IV de 0,01–0,03 mg.

    Adulți

    Aritmii cardiace și stop cardiac

    Deși producătorul face recomandări de dozare pentru pacienții cu stop cardiac. , majoritatea experților afirmă că izoproterenolul nu trebuie utilizat pentru resuscitarea cardiopulmonară. (Consultați Aritmii cardiace și stop cardiac sub Utilizări.)

    Perfuzie IV

    Producătorul recomandă doza inițială de 5 mcg/minut (1,25 ml de soluție diluată pe minut) pentru tratamentul blocului cardiac, atacurilor Adams-Stokes, sau stop cardiac; ajustați doza ulterioară în funcție de răspunsul pacientului (în general variază între 2-20 mcg/minut).

    Pentru tratamentul bradicardiei simptomatice care nu răspunde la atropină în timpul ACLS, doza recomandată este de 2-10 mcg/minut; ajustați viteza de perfuzie în funcție de ritmul cardiac și răspunsul ritmului.

    Injecție IV

    Producătorul recomandă doza inițială de 0,02–0,06 mg (1–3 ml de soluție diluată) pentru tratamentul blocului cardiac, atacurilor Adams-Stokes, sau stop cardiac; dozele ulterioare variază de la 0,01–0,2 mg (0,5–10 ml de soluție diluată).

    Pentru gestionarea blocului cardiac complet după închiderea defectelor septului ventricular, au fost utilizate doze IV de 0,04–0,06 mg. la adulți.

    IM

    Producătorul recomandă doza inițială de 0,2 mg (1 ml din injecția disponibilă comercial de 0,2 mg/ml fără diluare) pentru tratamentul blocului cardiac, atacurilor Adams-Stokes sau stopului cardiac; dozele ulterioare variază de la 0,02–1 mg.

    Sub-Q

    Producătorul recomandă doza inițială de 0,2 mg (1 ml din injecția de 0,2 mg/ml disponibilă comercial fără diluare) pentru tratamentul blocului cardiac, Adams- Atacuri de Stokes sau stop cardiac; dozele ulterioare variază între 0,15–0,2 mg.

    Perfuzie cu șoc IV

    Producătorul sugerează 0,5–5 mcg (0,25–2,5 ml de soluție diluată) pe minut. În stadiile avansate de șoc, s-au folosit rate >30 mcg/minut.

    Injecție IV

    Producătorul recomandă doza inițială de 0,01–0,02 mg (0,5–1 ml de soluție diluată); doza poate fi repetată dacă este necesar.

    Bronhospasm IV

    A fost administrată în doze IV de 0,01–0,02 mg, repetate după cum este necesar.

    Diagnosticul CAD și alte anomalii cardiace Perfuzia IV

    A fost administrat prin perfuzie IV cu o rată de 1–3 mcg/minut în diagnosticul de CAD sau leziuni† [off-label] sau cu o rată de 4 mcg/minut ca ajutor în diagnosticarea etiologiei insuficienței mitrale†.

    Populații speciale

    Insuficiență renală

    Nu există recomandări specifice de dozare. Administrați cu precauție.

    Pacienți geriatrici

    Se recomandă selecția atentă a dozelor din cauza posibilei scăderi legate de vârstă a funcției hepatice, renale și/sau cardiace și a bolii concomitente și a terapiei medicamentoase; inițiați terapia la capătul scăzut al intervalului de dozare.

    Avertizări

    Contraindicații
  • Angina pectorală.
  • Aritmii cardiace preexistente (în special aritmii ventriculare care necesită terapie inotropă și tahiaritmii).
  • Tahicardie sau bloc cardiac cauzat de intoxicația cu glicozide cardiace.
    • Avertismente/Precauții

    Avertismente

    Efecte cardiovasculare

    La pacienții cu IM acut, izoproterenolul poate crește gradul de leziune ischemică a miocardului. Utilizarea medicamentului ca agent inițial în tratamentul șocului cardiogen după IM este descurajată. Poate provoca necroză focală a celulelor miocardice.

    În mod paradoxal, medicamentul poate precipita convulsii Adams-Stokes la unii pacienți cu ritm sinusal normal sau bloc AV tranzitoriu. S-a sugerat că acești pacienți ar fi putut avea boală organică a nodului AV sau a ramurilor acestuia.

    Dovezi de ischemie miocardică tranzitorie (adică modificări ECG și creșterea fracției cardiace [MB] a creatinkinazei [ CK, creatin fosfokinaza, CPK]) sau disfuncție miocardică (adică, constatări anormale ECG) au fost raportate cu utilizarea perfuziei de izoproterenol IV pentru tratamentul exacerbării severe a astmului la copii. La pacienții cu astm bronșic care primesc perfuzie cu izoproterenol, se administrează concomitent oxigen; monitorizarea ritmului cardiac, TA și gazele sanguine arteriale (menținerea presiunii arteriale de oxigen [PaO2 ] >60 mm Hg); și monitorizează ECG. Confirmați modificările ECG care sugerează ischemie miocardică prin determinarea fracției MB a CK.

    Tulburările de ritm și ritm cardiac produse de izoproterenol pot duce la palpitații și TV. Izoproterenolul poate provoca aritmii ventriculare potențial fatale în doze suficiente pentru a crește frecvența cardiacă peste 130 de bătăi/minut.

    Administrarea de izoproterenol la pacienții aflați în stare de șoc nu înlocuiește înlocuirea sângelui, plasmei, lichidelor și /sau electroliți.

    Scăderea volumului sanguin trebuie corectată cât mai complet posibil înainte de administrarea medicamentului.

    A se utiliza cu precauție la pacienții cu CAD, insuficiență coronariană, diabet, hipertiroidism și sensibilitate la amine simpatomimetice.

    Reacții de sensibilitate

    Sensibilitate la sulfiți

    Unele formulări conțin sulfiți, care pot provoca reacții de tip alergic (inclusiv anafilaxie și episoade astmatice care pun viața în pericol sau mai puțin severe) la anumiți indivizi susceptibili.

    Precauții generale

    Hipovolemie

    Terapia cu presiune nu este un substitut pentru înlocuirea sângelui, plasmei, fluidelor și/sau electroliților. Corectați depleția volumului sanguin cât mai complet posibil înainte de instituirea terapiei cu izoproterenol.

    De asemenea, poate fi necesară înlocuirea volumului suplimentar în timpul administrării izoproterenolului; administrarea de lichide trebuie să fie adecvată pentru a compensa vasodilatația indusă de izoproterenol sau șocul poate fi agravat.

    Detectarea și tratarea hipovolemiei: Monitorizați presiunea venoasă centrală sau presiunea de umplere a ventriculului stâng; în plus, monitorizați presiunea diastolică venoasă centrală sau arterială pulmonară pentru a evita suprasolicitarea sistemului cardiovascular, diluarea concentrațiilor serice de electroliți și precipitarea ICC.

    Monitorizare

    Monitorizați ECG, TA, frecvența cardiacă, fluxul de urină, presiunea venoasă centrală, pH-ul sângelui și concentrațiile sanguine de PCO2 sau bicarbonat. (Consultați Hipoxie, Hipercapnie, Acidoză, Tulburări electrolitice sub Precauții.) Măsurați debitul cardiac și timpul de circulație pentru a determina starea pacientului și răspunsul la terapie. Asigurați o ventilație adecvată. Monitorizați cu atenție pacienții aflați în șoc. Luați în considerare posibilitatea ca izoproterenolul să nu producă o perfuzie capilară îmbunătățită și livrarea de oxigen, în timp ce crește necesarul de oxigen în miocard.

    Hipoxie, hipercapnie, acidoză și tulburări electrolitice

    Trebuie identificate și corectate înainte sau în timpul administrării medicament. Poate reduce eficacitatea și/sau crește incidența efectelor adverse ale izoproterenolului.

    Starile bolii

    A se utiliza cu precauție la pacienții geriatrici, diabetici, pacienți cu boli renale sau cardiovasculare (inclusiv hipertensiune arterială, CAD, insuficiență coronariană sau boli degenerative ale inimii), hipertiroidism și/sau cei cu antecedente de sensibilitate la amine simpatomimetice.

    Populații specifice

    Sarcina

    Categoria C.

    Alăptarea

    Nu se știe dacă izoproterenolul este distribuit în laptele uman. Se recomandă prudență.

    Utilizare pediatrică

    Siguranța și eficacitatea nu au fost stabilite. A fost utilizat la copii† pentru anumite afecțiuni (de exemplu, astm refractar, bradicardie).

    Perfuziile IV de 0,05–2,7 mcg/kg pe minut la copii și adolescenți cu astm bronșic refractar au cauzat deteriorare clinică, necroză miocardică, ICC și deces; riscul poate fi crescut de acidoză, hipoxie și/sau utilizarea concomitentă a altor agenți (de exemplu, derivați de xantină, corticosteroizi [vezi Medicamente specifice sub Interacțiuni]) care pot fi utilizați la acești copii. Dacă este utilizat la copii și adolescenți cu astm bronșic refractar, monitorizați constant semnele vitale și ECG frecvent și determinați zilnic fracția seric specifică cardiacă (MB) a CK (CPK).

    Utilizare geriatrică

    Experiență insuficientă la pacienții > 65 de ani. de vârstă pentru a determina dacă pacienții geriatrici răspund diferit la clorhidratul de izoproterenol decât pacienții mai tineri. Persoanele geriatrice sănătoase sau pacienții hipertensivi pot fi mai puțin sensibili la stimularea β-adrenergică decât adulții mai tineri. Utilizați cu precauție din cauza scăderilor legate de vârstă a funcției hepatice, renale și/sau cardiace și a potențialului de boală concomitentă și terapie medicamentoasă. (Consultați Pacienți geriatrici la Dozare și administrare.)

    Insuficiență renală

    A se utiliza cu precauție.

    Efecte adverse frecvente

    Nervozitate, cefalee, amețeli, neliniște, insomnie, anxietate, tensiune, vedere încețoșată, frică, excitare, tahicardie, palpitații, angină, sindrom Adam-Stokes, edem pulmonar , hipertensiune arterială, hipotensiune arterială, aritmii ventriculare, tahiaritmii, înroșirea pielii, diaforeză, tremurări ușoare, slăbiciune.

    Ce alte medicamente vor afecta Isoproterenol

    Medicamente specifice

    Medicament

    Interacțiune

    Comentarii

    Anestezice generale (de exemplu, hidrocarburi halogenate [halotan], ciclopropan)

    Potențial de aritmii

    A se utiliza cu prudență, dacă este deloc

    Agenții de blocare β-adrenergici

    Efectele cardiace ale izoproterenolului sunt antagonizate

    Agenții simpatomimetici ( de exemplu, epinefrină)

    Efecte aditive și cardiotoxicitate crescută

    Nu se administrează concomitent; poate utiliza alternativ cu intervale adecvate între doze

    Derivați de xantină (de exemplu, aminofilină, teofilină)

    Efecte cardiotoxice potențiale crescute sau aditive; a fost raportată necroză miocardică fatală

    Declinare de responsabilitate

    S-au depus toate eforturile pentru a se asigura că informațiile furnizate de Drugslib.com sunt exacte, actualizate -data și completă, dar nu se face nicio garanție în acest sens. Informațiile despre medicamente conținute aici pot fi sensibile la timp. Informațiile Drugslib.com au fost compilate pentru a fi utilizate de către practicienii din domeniul sănătății și consumatorii din Statele Unite și, prin urmare, Drugslib.com nu garantează că utilizările în afara Statelor Unite sunt adecvate, cu excepția cazului în care se indică altfel. Informațiile despre medicamente de la Drugslib.com nu susțin medicamente, nu diagnostichează pacienții și nu recomandă terapie. Informațiile despre medicamente de la Drugslib.com sunt o resursă informațională concepută pentru a ajuta practicienii autorizați din domeniul sănătății în îngrijirea pacienților lor și/sau pentru a servi consumatorilor care văd acest serviciu ca un supliment și nu un substitut pentru expertiza, abilitățile, cunoștințele și raționamentul asistenței medicale. practicieni.

    Lipsa unui avertisment pentru un anumit medicament sau combinație de medicamente nu trebuie în niciun fel interpretată ca indicând faptul că medicamentul sau combinația de medicamente este sigură, eficientă sau adecvată pentru un anumit pacient. Drugslib.com nu își asumă nicio responsabilitate pentru niciun aspect al asistenței medicale administrat cu ajutorul informațiilor furnizate de Drugslib.com. Informațiile conținute aici nu sunt destinate să acopere toate utilizările posibile, instrucțiunile, precauțiile, avertismentele, interacțiunile medicamentoase, reacțiile alergice sau efectele adverse. Dacă aveți întrebări despre medicamentele pe care le luați, consultați medicul, asistenta sau farmacistul.

    Cuvinte cheie populare