Isoproterenol

Клас препарату: Протипухлинні засоби

Використання Isoproterenol

Серцеві аритмії та зупинка серця

Використовується для лікування блокади серця та нападів Адамса-Стокса. Також використовувався для лікування шлуночкових аритмій, спричинених атріовентрикулярною вузловою блокадою та гіперчутливістю каротидного синуса. Проте докази, що підтверджують користь у пацієнтів із серцевими аритміями, як правило, відсутні; доступні безпечніші та ефективніші альтернативи, такі як кардіостимуляція та інші медикаментозні методи лікування.

Використовувався для лікування зупинки серця, доки не можна було застосувати дефібриляцію або екстрену терапію кардіостимулятором. Проте експерти стверджують, що ізопротеренол не є препаратом вибору при ACLS, і його слід розглядати лише в цій ситуації для лікування симптоматичної брадикардії, яка не реагує на атропін, або як тимчасовий захід, доки не буде встановлено кардіостимулятор. Не слід застосовувати для реанімації у пацієнтів із зупинкою серця або артеріальною гіпотензією через можливі шкідливі наслідки (наприклад, загострення ішемії, аритмій, периферичної вазодилатації).

Не слід призначати пацієнтам із брадикардією, спричиненою ацетилхолінестеразою; однак може бути корисним у високих дозах при рефрактерній брадикардії, спричиненій β-адреноблокаторами.

Шок

Використовується як допоміжна терапія для стимуляції серця та вазодилатації під час лікування шоку.

Значення терапії ізопротеренолом при шоку ставиться під сумнів, оскільки препарат збільшує потребу в кисні в міокарді та інших тканинах до рівнів, які можуть бути не задоволені посиленням кровотоку. Ефективність у зниженні смертності при рефрактерному шоці не продемонстрована.

Вазопресори, такі як норадреналін і адреналін, зазвичай вважаються препаратами вибору для ефективного гемодинамічного лікування шоку.

Ізопротеренол зазвичай не рекомендується при кардіогенному шоку; збільшення споживання кисню міокардом і навантаження на серце зазвичай переважує переваги, і аритмії можуть виникнути легше.

Не слід застосовувати пацієнтам із медикаментозним дистрибутивним шоком; може посилити гіпотензію шляхом подальшого зниження системного судинного опору.

Бронхоспазм

В/в ізопротеренол може бути корисним при бронхоспазмі, що виникає під час анестезії, але його слід вводити з особливою обережністю, якщо взагалі, пацієнтам, які отримують циклопропан або галогенвуглеводні загальні анестетики.

Використовується як бронхолітичний засіб для симптоматичного лікування бронхіальної астми та оборотного бронхоспазму, який може виникнути у зв’язку з хронічним бронхітом, емфіземою легень, бронхоектазами та іншими хронічними обструктивними захворюваннями легень. Проте препарати препарату для перорального, сублінгвального та перорального вдихання більше не доступні в США.

Темболія легеневої артерії

Використовується шляхом внутрішньовенної інфузії для усунення зниження серцевого викиду та об’єму циркулюючої легеневої крові, а також для усунення підвищення легеневого артеріального тиску та опору легеневих судин, що виникають під час емболії легеневої артерії† [не за призначенням ].

Діагностика ІХС та інших серцевих аномалій

Використовується як допоміжний засіб у діагностиці ІХС† [не за призначенням]. Також використовувався для діагностики ІХС шляхом збільшення споживання кисню міокардом і посилення симптомів ішемії.

Використовувався як допоміжний засіб у діагностиці етіології мітральної регургітації† [не за призначенням].

Пов'язати наркотики

Як використовувати Isoproterenol

Загальні

  • Виберіть дозування та спосіб введення відповідно до реакції пацієнта та конкретної клінічної ситуації.
  • Почніть терапію з найнижчої рекомендованої дози та поступово збільшуйте її, якщо необхідно, під час спостереження за пацієнтом.
  • Відкоригуйте дозу відповідно до клінічних і гемодинамічних параметрів, включаючи частоту серцевих скорочень, центральний венозний тиск, системний АТ і виділення сечі.

    • Введення

    Зазвичай вводять внутрішньовенно.

    Можуть вводити шляхом внутрішньосерцевої ін’єкції в екстремальних випадках (у дорослих). У менш невідкладних ситуаціях перевагу надають початковій внутрішньом’язовій або суб-Q ін’єкції.

    Перед внутрішньовенним введенням розведіть комерційно доступну ін’єкцію ізопротеренолу гідрохлориду. Для внутрішньом’язової, суб-Q або внутрішньосерцевої ін’єкції вводьте розчин для ін’єкцій нерозведеним.

    В/в введення

    Інформацію про сумісність розчину та препарату див. у розділі «Сумісність у стабільності».

    Вводити шляхом прямої («болюсної») внутрішньовенної ін’єкції або внутрішньовенної інфузії.

    Розведення

    Щоб приготувати розведений розчин для прямої внутрішньовенної ін’єкції, додайте 1 мл розчину для ін’єкцій, що містить ізопротеренол гідрохлорид 0,2 мг/мл, до 9 мл 0,9 % натрію хлориду для ін’єкцій або 5 % розчину декстрози для ін’єкцій.

    Щоб приготувати розведений розчин для внутрішньовенної інфузії, додайте 10 мл розчину для ін’єкцій, що містить ізопротеренолу гідрохлорид 0,2 мг/мл, до 500 мл 5 % розчину декстрози для ін’єкцій.

    Швидкість адміністрування

    Коли препарат вводять шляхом внутрішньовенної інфузії, особливо як допоміжний засіб при лікуванні шоку, регулюйте швидкість інфузії на основі частоти серцевих скорочень пацієнта, центрального венозного тиску, системного АТ і потоку сечі.

    Якщо частота серцевих скорочень >110 ударів/хвилину або якщо розвиваються передчасні серцеві скорочення чи зміни на ЕКГ, розгляньте можливість уповільнити швидкість інфузії або тимчасово припинити інфузію.

    Дозування

    Доступний у вигляді ізопротеренолу гідрохлориду; дозування, виражене у перерахунку на сіль.

    Пацієнти в педіатричній практиці

    Серцеві аритмії та зупинка серця IV

    Жодних добре контрольованих досліджень у педіатричних пацієнтів для інформування щодо дозування не проводилося; однак AHA рекомендує початкову швидкість 0,1 мкг/кг на хвилину у дітей† [не за призначенням], а наступну швидкість зазвичай становить від 0,1–1 мкг/кг на хвилину.

    Для лікування повної блокади серця після закриття дефектів міжшлуночкової перегородки немовлятам застосовували внутрішньовенні дози 0,01–0,03 мг.

    Дорослі

    Серцеві аритмії та зупинка серця

    Хоча виробник дає рекомендації щодо дозування для пацієнтів із зупинкою серця , більшість експертів стверджують, що ізопротеренол не можна використовувати для серцево-легеневої реанімації. (Див. «Серцеві аритмії та зупинка серця» у розділі «Застосування»).

    В/в інфузії

    Виробник рекомендує початкову дозу 5 мкг/хвилину (1,25 мл розведеного розчину за хвилину) для лікування блокади серця, нападів Адамса-Стокса, або зупинка серця; регулюйте наступне дозування залежно від реакції пацієнта (зазвичай коливається від 2–20 мкг/хв).

    Для лікування симптоматичної брадикардії, яка не відповідає на атропін під час ACLS, рекомендована доза становить 2–10 мкг/хв; регулюйте швидкість інфузії відповідно до частоти серцевих скорочень і відповіді на ритм.

    В/в ін’єкція

    Виробник рекомендує початкову дозу 0,02–0,06 мг (1–3 мл розведеного розчину) для лікування блокади серця, нападів Адамса-Стокса, або зупинка серця; наступні дози варіюються від 0,01–0,2 мг (0,5–10 мл розведеного розчину).

    Для лікування повної блокади серця після закриття дефектів міжшлуночкової перегородки використовували внутрішньовенні дози 0,04–0,06 мг у дорослих.

    IM

    Виробник рекомендує початкову дозу 0,2 мг (1 мл комерційно доступної ін’єкції 0,2 мг/мл без розведення) для лікування блокади серця, нападів Адамса-Стокса або зупинки серця; наступні дози варіюються від 0,02–1 мг.

    Sub-Q

    Виробник рекомендує початкову дозу 0,2 мг (1 мл комерційно доступної ін’єкції 0,2 мг/мл без розведення) для лікування блокади серця, Адамс- Стоксові напади або зупинка серця; наступні дози варіюються від 0,15–0,2 мг.

    Шокова внутрішньовенна інфузія

    Виробник пропонує 0,5–5 мкг (0,25–2,5 мл розведеного розчину) за хвилину. На пізніх стадіях шоку використовували швидкість >30 мкг/хв.

    В/в ін’єкція

    Виробник рекомендує початкову дозу 0,01–0,02 мг (0,5–1 мл розведеного розчину); дозу можна повторити, якщо необхідно.

    Бронхоспазм В/в

    Вводили внутрішньовенно в дозах 0,01–0,02 мг, повторювали за потреби.

    Діагностика ІХС та інших серцевих аномалій В/в інфузія

    Була вводять шляхом внутрішньовенної інфузії зі швидкістю 1–3 мкг/хв при діагностиці ІХС або уражень† [не за призначенням] або зі швидкістю 4 мкг/хв як допоміжний засіб у діагностиці етіології мітральної регургітації†.

    Особливі групи населення

    Ниркова недостатність

    Немає конкретних рекомендацій щодо дозування. Призначати з обережністю.

    Пацієнти літнього віку

    Рекомендується ретельний вибір дозування через можливе вікове зниження печінкової, ниркової та/або серцевої функції та супутні захворювання та медикаментозну терапію; почати терапію з нижнього діапазону доз.

    Попередження

    Протипоказання
  • Стенокардія.
  • Наявні серцеві аритмії (зокрема шлуночкові аритмії, що потребують інотропної терапії, та тахіаритмії).
  • Тахікардія або блокада серця, викликана інтоксикацією серцевими глікозидами.
    • Попередження/застереження

    Попередження

    Вплив на серцево-судинну систему

    У пацієнтів із гострим ІМ ізопротеренол може збільшити ступінь ішемічного ураження міокарда. Не рекомендується використовувати препарат як початковий засіб для лікування кардіогенного шоку після ІМ. Може викликати вогнищевий некроз клітин міокарда.

    Як це не парадоксально, препарат може спровокувати напади Адамса-Стокса у деяких пацієнтів із нормальним синусовим ритмом або тимчасовою AV-блокадою. Було припущено, що ці пацієнти могли мати органічне захворювання AV-вузла або його гілок.

    Докази транзиторної ішемії міокарда (тобто зміни на ЕКГ та підвищення серцевої [MB] фракції креатинкінази [ КК, креатинфосфокіназа, КФК]) або дисфункція міокарда (тобто відхилення від норми на ЕКГ) повідомлялося про випадки внутрішньовенної інфузії ізопротеренолу для лікування тяжкого загострення астми у дітей. Пацієнтам з астмою, які отримують інфузію ізопротеренолу, одночасно вводять кисень; контролювати частоту серцевих скорочень, АТ і гази артеріальної крові (підтримуючи артеріальний тиск кисню [PaO2] >60 мм рт. ст.); і контролювати ЕКГ. Підтвердьте зміни ЕКГ, що вказують на ішемію міокарда, визначивши фракцію МВ КК.

    Порушення серцевого ритму та частоти серцевих скорочень, викликані ізопротеренолом, можуть призвести до серцебиття та ШТ. Ізопротеренол може спричинити потенційно смертельні шлуночкові аритмії в дозах, достатніх для підвищення частоти серцевих скорочень понад 130 ударів/хвилину.

    Призначення ізопротеренолу пацієнтам, які перебувають у стані шоку, не є заміною для заміни крові, плазми, рідин і /або електролітів.

    Зменшення об'єму крові необхідно якомога повніше відкоригувати перед введенням препарату.

    З обережністю застосовувати пацієнтам із ІХС, коронарною недостатністю, діабетом, гіпертиреозом та чутливість до симпатоміметичних амінів.

    Реакції чутливості

    Чутливість до сульфітів

    Деякі препарати містять сульфіти, які можуть викликати реакції алергічного типу (включаючи анафілаксію та небезпечні для життя або менш важкі епізоди астми) у певних чутливих осіб.

    Загальні запобіжні заходи

    Гіповолемія

    Пресоротерапія не є заміною для заміни крові, плазми, рідини та/або електролітів. Виправте зменшення об’єму крові якомога повніше перед початком терапії ізопротеренолом.

    Під час введення ізопротеренолу також може знадобитися додаткове відновлення об’єму; введення рідини має бути достатнім, щоб компенсувати вазодилатацію, спричинену ізопротеренолом, інакше шок може погіршитися.

    Виявлення та лікування гіповолемії: контролювати центральний венозний тиск або тиск наповнення лівого шлуночка; крім того, контролювати центральний венозний або легеневий артеріальний діастолічний тиск, щоб уникнути перевантаження серцево-судинної системи, зниження концентрації електролітів у сироватці крові та прискорення ХСН. рН крові та концентрації PCO2 або бікарбонату в крові. (Див. Гіпоксія, Гіперкапнія, Ацидоз, Електролітні порушення під застереженнями.) Виміряйте серцевий викид і час циркуляції, щоб визначити стан пацієнта та відповідь на терапію. Забезпечте належну вентиляцію. Ретельно спостерігати за пацієнтами, які перебувають у стані шоку. Розгляньте можливість того, що ізопротеренол може не покращити капілярну перфузію та доставку кисню, водночас збільшуючи потребу міокарда в кисні.

    Гіпоксія, гіперкапнія, ацидоз та порушення електролітного балансу

    Повинні бути виявлені та скориговані до або під час введення препарату ліки. Може знизити ефективність та/або збільшити частоту побічних ефектів ізопротеренолу.

    Захворювання

    Використовуйте з обережністю пацієнтам літнього віку, діабетикам, пацієнтам із захворюваннями нирок або серцево-судинною системою (включаючи гіпертензію, ІХС, коронарну недостатність або дегенеративні захворювання серця), гіпертиреоз та/або особи з чутливістю до симпатоміметичних амінів в анамнезі.

    Окремі групи населення

    Вагітність

    Категорія C.

    Лактація

    Невідомо, чи проникає ізопротеренол у грудне молоко. Рекомендована обережність.

    Застосування в педіатрії

    Безпека та ефективність не встановлені. Застосовується у дітей† при певних станах (наприклад, рефрактерна астма, брадикардія).

    В/в інфузії 0,05–2,7 мкг/кг за хвилину у педіатричних пацієнтів з рефрактерною астмою спричинили клінічне погіршення, некроз міокарда, ХСН і смерть; ризик може підвищуватися внаслідок ацидозу, гіпоксії та/або одночасного застосування інших засобів (наприклад, похідних ксантину, кортикостероїдів [див. розділ «Окремі лікарські засоби у розділі «Взаємодія»)), які, ймовірно, будуть застосовуватися цим дітям. Якщо використовується у педіатричних пацієнтів з рефрактерною астмою, постійно стежте за життєво важливими ознаками та часто ЕКГ, а також щодня визначайте кардіоспецифічну (МВ) фракцію сироваткової креатиніну (КФК).

    Геріатричне застосування

    Недостатній досвід у пацієнтів старше 65 років віку, щоб визначити, чи геріатричні пацієнти по-різному реагують на ізопротеренол гідрохлорид, ніж молодші пацієнти. Здорові люди літнього віку або пацієнти з гіпертензією можуть бути менш чутливими до β-адренергічної стимуляції, ніж молоді люди. Використовуйте з обережністю через вікове зниження функції печінки, нирок та/або серця та можливість супутніх захворювань та медикаментозної терапії. (Див. Лікарські пацієнти в розділі «Дозування та застосування»).

    Порушення функції нирок

    Використовуйте з обережністю.

    Загальні побічні ефекти

    Нервозність, головний біль, запаморочення, неспокій, безсоння, тривога, напруга, затуманення зору, страх, збудження, тахікардія, серцебиття, стенокардія, синдром Адама-Стокса, набряк легенів , артеріальна гіпертензія, гіпотонія, шлуночкова аритмія, тахіаритмія, гіперемія шкіри, потовиділення, легкий тремор, слабкість.

    Які інші препарати вплинуть Isoproterenol

    Окремі препарати

    Ліки

    Взаємодія

    Коментарі

    Анестетики, загальні (наприклад, галогеновані вуглеводні [галотан], циклопропан)

    Потенціал для аритмії

    Використовуйте з обережністю, якщо взагалі є

    β-адреноблокатори

    Серцеві ефекти ізопротеренолу антагонізуються

    Симпатоміметики ( наприклад, адреналін)

    Адитивні ефекти та підвищена кардіотоксичність

    Не вводити одночасно; можна використовувати по черзі з відповідними інтервалами між дозами

    Похідні ксантину (наприклад, амінофілін, теофілін)

    Потенційне посилення або додавання кардіотоксичних ефектів; повідомлялося про летальний некроз міокарда

    Відмова від відповідальності

    Було докладено всіх зусиль, щоб інформація, надана Drugslib.com, була точною, до -дата та повна, але жодних гарантій щодо цього не надається. Інформація про ліки, що міститься тут, може бути чутливою до часу. Інформація Drugslib.com була зібрана для використання медичними працівниками та споживачами в Сполучених Штатах, тому Drugslib.com не гарантує, що використання за межами Сполучених Штатів є доцільним, якщо спеціально не вказано інше. Інформація про ліки Drugslib.com не схвалює ліки, не ставить діагноз пацієнтів і не рекомендує терапію. Інформація про ліки на Drugslib.com – це інформаційний ресурс, призначений для допомоги ліцензованим медичним працівникам у догляді за їхніми пацієнтами та/або для обслуговування споживачів, які розглядають цю послугу як доповнення, а не заміну досвіду, навичок, знань і суджень у сфері охорони здоров’я. практиків.

    Відсутність попередження щодо певного препарату чи комбінації ліків у жодному разі не слід тлумачити як вказівку на те, що препарат чи комбінація препаратів є безпечними, ефективними чи прийнятними для будь-якого конкретного пацієнта. Drugslib.com не несе жодної відповідальності за будь-які аспекти медичної допомоги, що надається за допомогою інформації, яку надає Drugslib.com. Інформація, що міститься в цьому документі, не має на меті охопити всі можливі способи використання, інструкції, запобіжні заходи, попередження, лікарські взаємодії, алергічні реакції чи побічні ефекти. Якщо у вас є запитання щодо препаратів, які ви приймаєте, зверніться до свого лікаря, медсестри або фармацевта.

    Популярні ключові слова