Isoproterenol

Nhóm thuốc: Chất chống ung thư

Cách sử dụng Isoproterenol

Rối loạn nhịp tim và ngừng tim

Được sử dụng để điều trị chứng nghẽn tim và các cơn Adams-Stokes. Cũng đã được sử dụng để điều trị rối loạn nhịp thất thứ phát do khối nút AV và quá mẫn cảm xoang động mạch cảnh. Tuy nhiên, nhìn chung thiếu bằng chứng hỗ trợ lợi ích ở bệnh nhân rối loạn nhịp tim; Hiện đã có các lựa chọn thay thế an toàn hơn và hiệu quả hơn như tạo nhịp tim và các liệu pháp dùng thuốc khác.

Đã được sử dụng trong điều trị ngừng tim cho đến khi có thể sử dụng máy khử rung tim hoặc điều trị bằng máy điều hòa nhịp tim khẩn cấp. Tuy nhiên, các chuyên gia tuyên bố rằng isoproterenol không phải là thuốc được lựa chọn trong ACLS và chỉ nên được xem xét trong trường hợp này để điều trị nhịp tim chậm có triệu chứng không đáp ứng với atropine hoặc như một biện pháp tạm thời cho đến khi có thể bắt đầu điều trị bằng máy tạo nhịp tim. Không nên dùng để hồi sức ở những bệnh nhân bị ngừng tim hoặc hạ huyết áp vì có thể có tác dụng có hại (ví dụ, làm trầm trọng thêm tình trạng thiếu máu cục bộ, rối loạn nhịp tim, giãn mạch ngoại vi).

Không được dùng cho những bệnh nhân bị nhịp tim chậm do acetylcholinesterase; tuy nhiên, có thể có lợi ở liều cao trong trường hợp nhịp tim chậm dai dẳng do thuốc ức chế β-adrenergic gây ra.

Sốc

Được sử dụng như liệu pháp bổ trợ để tạo ra kích thích tim và giãn mạch trong điều trị sốc.

Giá trị của liệu pháp isoproterenol trong sốc đã bị nghi ngờ vì thuốc làm tăng nhu cầu oxy trong cơ tim và các mô khác đến mức mà lưu lượng máu tăng lên có thể không đáp ứng được. Hiệu quả trong việc giảm tỷ lệ tử vong trong sốc kháng trị chưa được chứng minh.

Các thuốc vận mạch như norepinephrine và epinephrine thường được coi là thuốc được lựa chọn để kiểm soát sốc huyết động hiệu quả.

Isoproterenol thường không được khuyến cáo cho sốc tim; tăng tiêu thụ oxy của cơ tim và khối lượng công việc của tim thường lớn hơn lợi ích và rối loạn nhịp tim có thể xảy ra dễ dàng hơn.

Không nên sử dụng ở những bệnh nhân bị sốc phân bố do thuốc; có thể làm tình trạng hạ huyết áp trở nên trầm trọng hơn do làm giảm thêm sức cản mạch máu hệ thống.

Co thắt phế quản

isoproterenol tiêm tĩnh mạch có thể hữu ích trong trường hợp co thắt phế quản xảy ra trong quá trình gây mê nhưng phải hết sức thận trọng, nếu có, ở những bệnh nhân đang dùng thuốc gây mê toàn thân cyclopropane hoặc halogen hóa hydrocarbon.

Đã được sử dụng như một thuốc giãn phế quản trong điều trị triệu chứng hen phế quản và co thắt phế quản có thể đảo ngược có thể xảy ra liên quan đến viêm phế quản mãn tính, khí phế thũng phổi, giãn phế quản và các rối loạn phổi tắc nghẽn mãn tính khác. Tuy nhiên, các dạng thuốc dạng uống, ngậm dưới lưỡi và hít qua đường miệng không còn được bán trên thị trường ở Mỹ.

Thuyên tắc phổi

Đã được sử dụng bằng cách truyền tĩnh mạch để đảo ngược tình trạng giảm cung lượng tim và thể tích máu tuần hoàn trong phổi cũng như đảo ngược sự gia tăng áp lực động mạch phổi và sức cản mạch máu phổi xảy ra trong quá trình tắc mạch phổi† [ngoài nhãn ].

Chẩn đoán CAD và các bất thường về tim khác

Đã được sử dụng như một công cụ hỗ trợ chẩn đoán CAD† [ngoài nhãn]. Cũng đã được sử dụng trong chẩn đoán CAD bằng cách tăng mức tiêu thụ oxy của cơ tim và làm tăng thêm các triệu chứng thiếu máu cục bộ.

Đã được sử dụng như một công cụ hỗ trợ chẩn đoán nguyên nhân của hở van hai lᆠ[ngoài nhãn].

Thuốc liên quan

Cách sử dụng Isoproterenol

Chung

  • Chọn liều lượng và phương pháp dùng theo đáp ứng của bệnh nhân và tình trạng lâm sàng cụ thể.
  • Bắt đầu điều trị ở liều khuyến cáo thấp nhất và tăng dần, nếu cần thiết, đồng thời theo dõi bệnh nhân.
  • Điều chỉnh liều lượng theo các thông số lâm sàng và huyết động bao gồm nhịp tim, áp lực tĩnh mạch trung tâm, huyết áp hệ thống và lượng nước tiểu.
    • < h3>Quản lý

    Thường tiêm tĩnh mạch.

    Có thể tiêm vào trong tim trong trường hợp cực kỳ khẩn cấp (ở người lớn). Trong những tình huống ít khẩn cấp hơn, nên tiêm IM hoặc sub-Q ban đầu.

    Pha loãng thuốc tiêm isoproterenol hydrochloride có bán trên thị trường trước khi tiêm IV. Đối với tiêm IM, sub-Q hoặc tiêm trong tim, hãy tiêm dung dịch không pha loãng.

    Quản lý IV

    Để biết thông tin về khả năng tương thích của dung dịch và thuốc, hãy xem Khả năng tương thích trong Độ ổn định.

    Quản lý bằng cách tiêm tĩnh mạch trực tiếp (“bolus”) hoặc truyền tĩnh mạch.

    Pha loãng

    Để chuẩn bị dung dịch pha loãng để tiêm tĩnh mạch trực tiếp, thêm 1 mL thuốc tiêm chứa isoproterenol hydrochloride 0,2 mg/mL vào 9 mL 0,9 Thuốc tiêm % natri clorua hoặc thuốc tiêm dextrose 5%.

    Để chuẩn bị dung dịch pha loãng để truyền tĩnh mạch, thêm 10 mL thuốc tiêm chứa isoproterenol hydrochloride 0,2 mg/mL vào 500 mL thuốc tiêm dextrose 5%.

    Tỷ lệ quản trị

    Khi thuốc được truyền tĩnh mạch, đặc biệt là thuốc bổ trợ trong điều trị sốc, hãy điều chỉnh tốc độ truyền dựa trên nhịp tim của bệnh nhân, áp lực tĩnh mạch trung tâm, huyết áp toàn thân và lưu lượng nước tiểu.

    Nếu nhịp tim > 110 nhịp/phút hoặc nếu tim đập sớm hoặc thay đổi điện tâm đồ, hãy xem xét giảm tốc độ truyền hoặc tạm thời ngừng truyền.

    Liều dùng

    Có sẵn dưới dạng isoproterenol hydrochloride; liều lượng được biểu thị bằng muối.

    Bệnh nhân nhi khoa

    Rối loạn nhịp tim và ngừng tim IV

    Không có nghiên cứu có kiểm soát tốt nào được tiến hành ở bệnh nhân nhi để thông báo về liều lượng; tuy nhiên, AHA khuyến nghị tốc độ ban đầu là 0,1 mcg/kg mỗi phút ở trẻ em† [không có nhãn] và tỷ lệ tiếp theo thường dao động từ 0,1–1 mcg/kg mỗi phút.

    Để kiểm soát block tim hoàn toàn Sau khi đóng lỗ thông liên thất, liều IV 0,01–0,03 mg đã được dùng cho trẻ sơ sinh.

    Người lớn

    Rối loạn nhịp tim và Ngừng tim

    Mặc dù nhà sản xuất đưa ra khuyến nghị về liều lượng cho bệnh nhân bị ngừng tim Hầu hết các chuyên gia đều cho rằng không nên sử dụng isoproterenol để hồi sức tim phổi. (Xem Rối loạn nhịp tim và Ngừng tim trong phần Sử dụng.)

    Truyền IV

    Nhà sản xuất khuyến nghị liều ban đầu là 5 mcg/phút (1,25 mL dung dịch pha loãng mỗi phút) để điều trị block tim, các cơn Adams-Stokes, hoặc ngừng tim; điều chỉnh liều lượng tiếp theo dựa trên phản ứng của bệnh nhân (thường dao động từ 2–20 mcg/phút).

    Để điều trị nhịp tim chậm có triệu chứng không đáp ứng với atropine trong ACLS, liều khuyến cáo là 2–10 mcg/phút; điều chỉnh tốc độ truyền theo nhịp tim và phản ứng nhịp tim.

    Tiêm IV

    Nhà sản xuất khuyến nghị liều ban đầu là 0,02–0,06 mg (1–3 mL dung dịch pha loãng) để điều trị block tim, cơn Adams-Stokes, hoặc ngừng tim; các liều tiếp theo dao động từ 0,01–0,2 mg (0,5–10 mL dung dịch pha loãng).

    Để kiểm soát block tim hoàn toàn sau khi đóng thông liên thất, liều IV 0,04–0,06 mg đã được sử dụng ở người lớn.

    IM

    Nhà sản xuất khuyến nghị liều ban đầu là 0,2 mg (1 mL thuốc tiêm 0,2 mg/mL có bán trên thị trường mà không pha loãng) để điều trị block tim, cơn Adams-Stokes hoặc ngừng tim; các liều tiếp theo nằm trong khoảng từ 0,02–1 mg.

    Sub-Q

    Nhà sản xuất khuyến nghị liều ban đầu là 0,2 mg (1 mL thuốc tiêm 0,2 mg/mL có bán trên thị trường mà không cần pha loãng) để điều trị block tim, Adams- Cơn Stokes hoặc ngừng tim; các liều tiếp theo nằm trong khoảng 0,15–0,2 mg.

    Truyền Shock IV

    Nhà sản xuất đề xuất 0,5–5 mcg (0,25–2,5 mL dung dịch pha loãng) mỗi phút. Trong giai đoạn sốc tiến triển, tốc độ >30 mcg/phút đã được sử dụng.

    Tiêm IV

    Nhà sản xuất khuyến nghị liều ban đầu là 0,01–0,02 mg (0,5–1 mL dung dịch pha loãng); liều có thể được lặp lại nếu cần thiết.

    Co thắt phế quản IV

    Đã được tiêm tĩnh mạch với liều 0,01–0,02 mg, lặp lại khi cần thiết.

    Chẩn đoán CAD và các bất thường về tim khác Truyền IV

    Đã được được truyền tĩnh mạch với tốc độ 1–3 mcg/phút trong chẩn đoán CAD hoặc tổn thương† [không có nhãn] hoặc với tốc độ 4 mcg/phút để hỗ trợ chẩn đoán nguyên nhân của hở van hai lá†.

    Đối tượng đặc biệt

    Suy thận

    Không có khuyến nghị về liều lượng cụ thể. Thận trọng khi sử dụng.

    Bệnh nhân cao tuổi

    Nên lựa chọn liều lượng cẩn thận do có thể giảm chức năng gan, thận và/hoặc tim và bệnh đi kèm và điều trị bằng thuốc theo tuổi tác; bắt đầu điều trị ở mức liều thấp.

    Cảnh báo

    Chống chỉ định
  • Đau thắt ngực.
  • Rối loạn nhịp tim đã có từ trước (đặc biệt là rối loạn nhịp thất cần điều trị bằng thuốc tăng co bóp cơ tim và nhịp tim nhanh).
  • Nhịp tim nhanh hoặc block tim do nhiễm độc glycoside tim.
    • Cảnh báo/Thận trọng

    Cảnh báo

    Tác dụng trên tim mạch

    Ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp tính, isoproterenol có thể làm tăng mức độ tổn thương do thiếu máu cục bộ ở cơ tim. Việc sử dụng thuốc như tác nhân ban đầu trong điều trị sốc tim sau nhồi máu cơ tim không được khuyến khích. Có thể gây hoại tử khu trú các tế bào cơ tim.

    Nghịch lý thay, thuốc có thể gây ra cơn động kinh Adams-Stokes ở một số bệnh nhân có nhịp xoang bình thường hoặc block AV thoáng qua. Có ý kiến ​​cho rằng những bệnh nhân này có thể đã mắc bệnh thực thể ở nút AV hoặc các nhánh của nó.

    Bằng chứng về thiếu máu cục bộ cơ tim thoáng qua (tức là, những thay đổi trên điện tâm đồ và tăng tỷ lệ [MB] tim của creatine kinase [ CK, creatine phosphokinase, CPK]) hoặc rối loạn chức năng cơ tim (tức là phát hiện ECG bất thường) đã được báo cáo khi sử dụng truyền isoproterenol IV để điều trị cơn hen nặng ở trẻ em. Ở những bệnh nhân mắc bệnh hen suyễn được truyền isoproterenol, hãy sử dụng oxy đồng thời; theo dõi nhịp tim, huyết áp và khí máu động mạch (duy trì áp suất oxy động mạch [PaO2] >60 mm Hg); và theo dõi ECG. Xác nhận những thay đổi ECG gợi ý thiếu máu cục bộ cơ tim bằng cách xác định tỷ lệ MB của CK.

    Rối loạn nhịp tim và tốc độ do isoproterenol tạo ra có thể dẫn đến đánh trống ngực và VT. Isoproterenol có thể gây rối loạn nhịp thất có khả năng gây tử vong ở liều đủ để tăng nhịp tim trên 130 nhịp/phút.

    Việc sử dụng isoproterenol cho bệnh nhân bị sốc không thể thay thế cho việc thay thế máu, huyết tương, dịch và chất lỏng. /hoặc chất điện giải.

    Sự suy giảm thể tích máu phải được điều chỉnh càng đầy đủ càng tốt trước khi dùng thuốc.

    Sử dụng thận trọng ở những bệnh nhân mắc CAD, suy mạch vành, tiểu đường, cường giáp và nhạy cảm với các amin giao cảm.

    Phản ứng nhạy cảm

    Độ nhạy cảm với sulfite

    Một số công thức có chứa sulfite, có thể gây ra phản ứng dị ứng (bao gồm sốc phản vệ và các cơn hen suyễn đe dọa tính mạng hoặc ít nghiêm trọng hơn) ở một số cá nhân nhạy cảm.

    Các biện pháp phòng ngừa chung

    Giảm thể tích máu

    Liệu pháp điều trị bằng thuốc tăng huyết áp không thể thay thế cho việc thay thế máu, huyết tương, chất lỏng và/hoặc chất điện giải. Điều chỉnh sự suy giảm thể tích máu càng đầy đủ càng tốt trước khi bắt đầu điều trị bằng isoproterenol.

    Cũng có thể cần phải thay thế thể tích bổ sung trong quá trình sử dụng isoproterenol; truyền dịch phải đủ để bù đắp cho sự giãn mạch do isoproterenol gây ra, nếu không tình trạng sốc có thể trở nên trầm trọng hơn.

    Phát hiện và điều trị tình trạng giảm thể tích máu: Theo dõi áp lực tĩnh mạch trung tâm hoặc áp lực đổ đầy thất trái; Ngoài ra, theo dõi áp lực tâm trương tĩnh mạch trung tâm hoặc động mạch phổi để tránh làm hệ thống tim mạch bị quá tải, làm loãng nồng độ điện giải trong huyết thanh và thúc đẩy CHF.

    Theo dõi

    Theo dõi ECG, HA, nhịp tim, lưu lượng nước tiểu, áp lực tĩnh mạch trung tâm, pH máu và nồng độ PCO2 hoặc bicarbonate trong máu. (Xem Cảnh báo về tình trạng thiếu oxy, tăng CO2 máu, nhiễm toan, rối loạn điện giải.) Đo cung lượng tim và thời gian tuần hoàn để xác định tình trạng của bệnh nhân và đáp ứng với điều trị. Đảm bảo thông gió đầy đủ. Theo dõi cẩn thận những bệnh nhân bị sốc. Hãy xem xét khả năng isoproterenol có thể không cải thiện tưới máu mao mạch và cung cấp oxy trong khi làm tăng nhu cầu oxy trong cơ tim.

    Tình trạng thiếu oxy, tăng CO2, nhiễm toan và rối loạn điện giải

    Phải được xác định và điều chỉnh trước hoặc trong khi dùng thuốc thuốc. Có thể làm giảm hiệu quả và/hoặc tăng tỷ lệ tác dụng phụ của isoproterenol.

    Tình trạng bệnh

    Sử dụng thận trọng ở bệnh nhân lão khoa, bệnh nhân tiểu đường, bệnh nhân mắc bệnh thận hoặc tim mạch (bao gồm tăng huyết áp, CAD, suy mạch vành hoặc bệnh thoái hóa tim), cường giáp và/hoặc những người có tiền sử nhạy cảm với các amin giao cảm.

    Các quần thể cụ thể

    Mang thai

    Loại C.

    Cho con bú

    Không biết liệu isoproterenol có được phân bố vào sữa mẹ hay không. Khuyến cáo thận trọng.

    Sử dụng cho trẻ em

    An toàn và hiệu quả chưa được thiết lập. Đã được sử dụng ở trẻ em† trong một số tình trạng nhất định (ví dụ: hen suyễn dai dẳng, nhịp tim chậm).

    Truyền IV 0,05–2,7 mcg/kg mỗi phút ở bệnh nhi mắc bệnh hen suyễn dai dẳng đã gây ra tình trạng lâm sàng xấu đi, hoại tử cơ tim, suy tim sung huyết và tử vong; nguy cơ có thể tăng lên do nhiễm toan, thiếu oxy và/hoặc sử dụng đồng thời các thuốc khác (ví dụ: dẫn xuất xanthine, corticosteroid [xem Các thuốc cụ thể theo phần Tương tác]) có thể được sử dụng ở những trẻ này. Nếu được sử dụng ở bệnh nhi mắc bệnh hen suyễn dai dẳng, hãy theo dõi các dấu hiệu sinh tồn liên tục và ECG thường xuyên, đồng thời xác định tỷ lệ CK (CPK) huyết thanh đặc hiệu cho tim (MB) hàng ngày.

    Sử dụng cho người cao tuổi

    Thiếu kinh nghiệm ở bệnh nhân > 65 tuổi tuổi để xác định xem bệnh nhân cao tuổi có phản ứng khác với isoproterenol hydrochloride so với bệnh nhân trẻ tuổi hay không. Những người già khỏe mạnh hoặc bệnh nhân tăng huyết áp có thể ít đáp ứng với kích thích β-adrenergic hơn những người trẻ tuổi. Sử dụng thận trọng vì sự suy giảm chức năng gan, thận và/hoặc tim liên quan đến tuổi tác và khả năng mắc bệnh đồng thời và điều trị bằng thuốc. (Xem phần Liều lượng và Cách dùng cho Bệnh nhân Lão khoa.)

    Suy thận

    Sử dụng thận trọng.

    Tác dụng phụ thường gặp

    Căng thẳng, nhức đầu, chóng mặt, bồn chồn, mất ngủ, lo âu, căng thẳng, mờ mắt, sợ hãi, phấn khích, nhịp tim nhanh, đánh trống ngực, đau thắt ngực, hội chứng Adam-Stokes, phù phổi , tăng huyết áp, hạ huyết áp, rối loạn nhịp thất, nhịp tim nhanh, đỏ bừng da, toát mồ hôi, run nhẹ, suy nhược.

    Những loại thuốc khác sẽ ảnh hưởng Isoproterenol

    Thuốc cụ thể

    Thuốc

    Tương tác

    Nhận xét

    Thuốc gây mê, thông thường (ví dụ: hydrocacbon halogen hóa [halothane], cyclopropane)

    Tiềm năng rối loạn nhịp tim

    Sử dụng thận trọng, nếu có

    Các thuốc ức chế β-Adrenergic

    Tác dụng trên tim của isoproterenol bị đối kháng

    Các thuốc giống giao cảm ( ví dụ: epinephrine)

    Tác dụng phụ và tăng độc tính trên tim

    Không dùng đồng thời; có thể sử dụng xen kẽ với khoảng cách thích hợp giữa các liều

    Các dẫn xuất Xanthine (ví dụ: aminophylline, theophylline)

    Tiềm năng tăng cường hoặc tác dụng gây độc cho tim; hoại tử cơ tim gây tử vong đã được báo cáo

    Tuyên bố từ chối trách nhiệm

    Chúng tôi đã nỗ lực hết sức để đảm bảo rằng thông tin do Drugslib.com cung cấp là chính xác, cập nhật -ngày và đầy đủ, nhưng không có đảm bảo nào được thực hiện cho hiệu ứng đó. Thông tin thuốc trong tài liệu này có thể nhạy cảm về thời gian. Thông tin về Drugslib.com đã được biên soạn để các bác sĩ chăm sóc sức khỏe và người tiêu dùng ở Hoa Kỳ sử dụng và do đó Drugslib.com không đảm bảo rằng việc sử dụng bên ngoài Hoa Kỳ là phù hợp, trừ khi có quy định cụ thể khác. Thông tin thuốc của Drugslib.com không xác nhận thuốc, chẩn đoán bệnh nhân hoặc đề xuất liệu pháp. Thông tin thuốc của Drugslib.com là nguồn thông tin được thiết kế để hỗ trợ các bác sĩ chăm sóc sức khỏe được cấp phép trong việc chăm sóc bệnh nhân của họ và/hoặc phục vụ người tiêu dùng xem dịch vụ này như một sự bổ sung chứ không phải thay thế cho chuyên môn, kỹ năng, kiến ​​thức và đánh giá về chăm sóc sức khỏe các học viên.

    Việc không có cảnh báo đối với một loại thuốc hoặc sự kết hợp thuốc nhất định không được hiểu là chỉ ra rằng loại thuốc hoặc sự kết hợp thuốc đó là an toàn, hiệu quả hoặc phù hợp với bất kỳ bệnh nhân nào. Drugslib.com không chịu bất kỳ trách nhiệm nào đối với bất kỳ khía cạnh nào của việc chăm sóc sức khỏe được quản lý với sự hỗ trợ của thông tin Drugslib.com cung cấp. Thông tin trong tài liệu này không nhằm mục đích bao gồm tất cả các công dụng, hướng dẫn, biện pháp phòng ngừa, cảnh báo, tương tác thuốc, phản ứng dị ứng hoặc tác dụng phụ có thể có. Nếu bạn có thắc mắc về loại thuốc bạn đang dùng, hãy hỏi bác sĩ, y tá hoặc dược sĩ.

    Từ khóa phổ biến