Ivermectin (Systemic)

ブランド名： Stromectol
薬物クラス: 抗悪性腫瘍剤

の使用法 Ivermectin (Systemic)

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回虫症

ルンブリコイデス回虫によって引き起こされる回虫症† [適応外] の治療。アルベンダゾールとメベンダゾールは選択される薬剤です。イベルメクチンも第一選択薬として推奨されていますが、有効性は明確には確立されていません。

フィラリア症

オンコセルカ症（オンコセルカ捻転によって引き起こされるフィラリア症、一般に河川盲目症と呼ばれます）の治療。選択の薬。個々の患者および集団治療および管理プログラムで使用されます。 O. volvulus 成虫は死滅しませんが、単回投与後約 6 ～ 12 か月間、皮膚内のミクロフィラリアの量が減少します。

マンソネラ・ストレプトセルカ†によって引き起こされるフィラリア症の治療[適応外]。ジエチルカルバマジン (米国では CDC から入手可能) とイベルメクチンが選択される薬剤です。ジエチルカルバマジンは成虫とミクロフィラリアの両方に対して活性があるため、潜在的に治療効果があります。イベルメクチンはミクロフィラリアに対してのみ効果があります。

M. ozardi† [適応外] によって引き起こされるフィラリア症の治療に使用されています。

Wuchereria bancrofti† [適応外] または Brugia malayi† [適応外] によって引き起こされるフィラリア症の治療;単独で、またはアルベンダゾールまたはジエチルカルバマジン（米国では CDC から入手可能）と組み合わせて使用​​されます。イベルメクチンは成虫を殺すことはありませんが、ミクロフィラリア血症を抑制し、それによって流行地域での感染を遮断する集団治療プログラムにおいて重要な役割を果たす可能性があります。ジエチルカルバマジンは、特に成虫を殺すことが目的の場合、個々の患者にとって通常選択される薬剤です。

W. bancrofti† および O. volvulus との同時感染の治療にアルベンダゾールと併用されています。

Loa によって引き起こされるロアシスの治療において、ミクロフィラリア血症を軽減するために使用されています。ロア†。ミクロフィラリアを急速に殺すと脳症のリスクが高まるため、一般的には推奨されません。 （注意事項のオンコセルカ症およびロイアシスにおける脳症のリスクを参照。）ロイアシスに選択される薬剤はジエチルカルバマジン（米国ではCDCから入手可能）である。アルベンダゾールは、イベルメクチンに比べて作用の発現が遅く、脳症のリスクが低いため、好ましい代替薬です。

顎口腫

有棘顎腫によって引き起こされる顎口腫†の治療。選択する薬剤は（外科的切除の有無にかかわらず）アルベンダゾールまたはイベルメクチンです。

鉤虫感染症

Ancylostoma braziliense (犬および猫の鉤虫) または Ancylostoma caninum (犬鉤虫) によって引き起こされる皮膚幼虫移動† (忍び寄る皮疹) の治療。通常は自然に治癒し、数週間または数か月後に自然治癒します。治療が必要な場合、選択される薬剤はアルベンダゾールまたはイベルメクチンです。

十二指腸アンシロストマまたはアメリカネカトルによる腸鉤虫感染症の治療には使用しないでください。これらの鉤虫に対してはほとんど、またはまったく活性がないようです。アルベンダゾール、メベンダゾール、パモ酸ピランテルが選択される薬剤です。

ストロンギロイド症

ストロンギロイデス・スターコーラリスによって引き起こされる腸管（非播種性）ストロンギロイド症の治療。選択の薬;代替案はアルベンダゾールです。

播種性疾患を伴う線虫症の過剰感染†の治療と、免疫不全患者の線虫症の治療に使用されています。選択の薬;代替品はアルベンダゾールです。反復または長期のイベルメクチン療法、または他の薬剤との併用が必要な場合があります。

造血幹細胞移植 (HSCT) レシピエントの過剰感染を防ぐための、移植前の線虫症の経験的治療†。このような治療は、線虫症スクリーニング検査陽性または曝露の可能性（例、原因不明の好酸球増加症およびS. stercoralis曝露を示唆する渡航歴または居住歴[血清陰性または便陰性であっても]）を有するHSCT候補者に対してCDC、IDSA、ASBMTなどにより推奨されている。このような患者における線虫症の再発を防ぐためにHSCT後の予防を推奨するにはデータが不十分です。

毛虫症

毛虫（鞭虫）によって引き起こされる毛虫症†の治療。アルベンダゾールは第一選択の薬です。代替案はメベンダゾールとイベルメクチンです。

シラミ症

頭シラミ症† (アタマジラミの寄生) の治療。 AAP などは通常、初期治療としてペルメトリン 1% の OTC 製剤またはピペロニルブトキシドを含むピレトリンによる局所治療を推奨しています。 OTC 製剤が効果がない場合、またはペルメトリンまたはピレトリン耐性が疑われる場合は、他の局所用殺ダニ剤 (例: マラチオン 0.5%、ベンジルアルコール 5%、スピノサド 0.9%) の使用が推奨されます。経口イベルメクチンは、局所薬剤に反応しない、または耐性がない寄生虫の代替として推奨されます。

恥骨柄症† (恥骨シラミの寄生) の治療の代替品。選択される薬剤は、局所ペルメトリン 1% またはピペロニル ブトキシドを含む局所ピレトリンです。

体部シラミ症† (コロモジラミの寄生) の治療の代替薬です。場合によっては、コロモジラミの蔓延は、衛生状態を改善したり、シラミを殺す温度で洗濯して衣類や寝具を除染したりすることで治療できる場合があります。蔓延が重度で殺シラミ剤が必要な場合は、頭シラミ炎に推奨される薬剤（すなわち、局所ペルメトリンまたはピレトリンとピペロニルブトキシドを含む局所ピレトリン、あるいは他の局所殺シラミ剤または経口イベルメクチン）を使用してください。

疥癬

疥癬† (ダニの寄生) の治療。 CDC、AAP、その他は通常、疥癬剤の選択として局所用ペルメトリン 5% を推奨しています。 CDC はまた、経口イベルメクチンを薬剤の選択として推奨しています。

難治性疥癬の蔓延、施設内での発生の制御、および局所療法の遵守が難しい場合に特に有用である可能性があります。

重度の疥癬または痂皮型（つまり、ノルウェー疥癬）の治療に使用されています†。免疫不全患者に選択される薬剤となる可能性があります。通常は積極的な治療（局所用疥癬剤を併用した複数回経口イベルメクチン投与）が必要です。

薬物に関連する

使い方 Ivermectin (Systemic)

一般

オンコセルカ症

  • O. volvulus 成虫は殺しませんが、1 回の投与後約 6 ～ 12 か月間、皮膚内のミクロフィラリアの量を減少させる可能性があります。雌の成虫はミクロフィラリアを9～15年間産生し続けるため、経過観察と再治療が必要です。
  • 推奨される再治療間隔はさまざまです。個々の患者については、無症状になるまで 6 ～ 12 か月に 1 回の再治療が推奨されています。最短3か月の間隔も検討可能です。集団治療および管理プログラム (地域社会全体への集団薬物投与 [MDA] プログラム) で使用される場合、再治療は 6 か月または 12 か月の間隔で行われることがよくあります。一部のプログラムでは、ミクロフィラリアの数を感染が中断されるレベルまで抑制するために 3 か月の間隔を設けています。
  • 補助的な皮下結節の外科的切除は、ミクロフィラリアを産生する成虫の排除に役立つ可能性がありますが、結節切除術がオンコセルカ症に関連する失明を軽減するという証拠はありません。

    • ストロンギロイド症

  • 治療後は、フォローアップの便検査を実施して、S. stercoralis が根絶されたことを確認します。幼虫の再発が観察された場合は、再治療が必要となります。
  • 免疫不全患者（HIV 感染など）における腸管線虫症の治療に最適な投与量は確立されていません。数回の治療コース（つまり、2週間間隔）が必要な場合があります。治癒が得られない可能性があります。このような患者における腸管外線虫症の制御は困難です。月に一度の抑制治療が役立つ場合があります。

    • シラミ症†

  • シラミの再寄生や伝播を避けるために、ほとんどの専門家は次のことを推奨しています。感染者が治療前の 2 日間に着用または使用した衣類、帽子、ベッドリネン、タオルは除染する必要があります (熱湯で洗濯機で洗い、高温乾燥機で乾燥させます)。
  • 洗濯できないアイテムは、ドライクリーニングまたはビニール袋に密封して2週間可能です。
  • 感染者が使用した櫛、ブラシ、ヘアクリップを熱湯 (>54°C) に 5 ～ 10 分間浸して除染します。
  • 車のシート、布張りの家具、感染者が住んでいる部屋の床を徹底的に掃除機で拭きます。居住エリアの燻蒸は必要ありません。
  • 他の家族や感染者の濃厚接触者を評価し、シラミの寄生がある場合は治療します。臨床医の中には、たとえ生きているシラミが見つからなかったとしても、感染している人とベッドを共有している家族を治療することを提案する人もいます。理想的には、感染している家族全員と濃厚接触者を同時に治療します。
  • 目の細かい櫛またはニットコームを使用して、残っているシラミ (卵) やシラミの殻を髪から取り除くことができます。一部の臨床医は、生きたシラミのみが感染する可能性があるため、硝子体除去は必要ないと考えていますが、審美的な理由から、また診断上の混乱や不必要な再治療を減らすために、硝子体除去を推奨しています。他の臨床医は、100%殺卵効果のある殺虫剤は存在せず、処理後も潜在的に生存可能な卵が毛髪に残る可能性があるため、再寄生のリスクを減らすために、再寄生のリスクを減らすために卵（特に頭皮から1cm以内の卵）を除去することを推奨しています。多くの学校ではシラミのある子どもの出席を許可していませんが、AAP や他の専門家は、これらのシラミなしの方針は過剰であると考えています。

    • 疥癬†

  • 無症候性の疥癬は一般的であるため、疥癬患者の家族の治療を検討してください。

  • 疥癬感染部位の皮膚発疹は、最初の数回で悪化する可能性があります（病変数の増加と炎症）。治療開始から数日後。
  • かゆみは治療後 2 ～ 4 週間続くことがありますが、皮膚の外層にあるダニの死骸は通常の角質除去によって剥がれ落ちます。
  • 合併症のない疥癬を患っている HIV 感染患者は、HIV 感染していない患者と同じ治療を受ける必要があります。
  • 疥癬の治療に使用する場合は、痂皮型疥癬†、治療失敗のリスクを軽減するために、局所用疥癬剤と併用した複数回投与レジメンが推奨されています。 HIV 感染患者を含む免疫不全患者は、痂皮疥癬を発症するリスクが高くなります。このような患者は専門家と相談して管理してください。

    • 投与

    経口投与

    経口投与します。空腹時に錠剤を水と一緒に服用してください。

    用量

    改訂待ちのため、このセクションの内容は、MedWatch 通知の冒頭にある最近入手可能な情報を考慮して検討する必要があります。

    小児患者

    体重 15 kg 未満の小児では安全性と有効性が確立されていません。

    回虫症† 回虫感染症† 経口

    体重 15 kg 以上の小児: 単回投与として 150 ～ 200 mcg/kg。

    フィラリア症 オンコセルカ症 (オンコセルカ捻転症によって引き起こされるフィラリア症) 経口

    体重 15 kg 以上の小児: 1 回の投与量として約 150 mcg/kg。

    個々の患者の場合、無症状になるまで 6 ～ 12 か月に 1 回投与を中止します。最短 3 か月の間隔を検討できます。

    国際的な集団治療および管理プログラム (MDA プログラム) では、通常 6 か月または 12 か月の間隔で実施されます。一部の地域（例：高流行地域）では 3 か月間隔を使用します。

    オンコセルカ症治療におけるイベルメクチンのおおよその用量 (患者の体重に基づく) 1

    患者の体重 (kg)

    単回経口投与量

    15 ～ 25

    3 mg

    26 ～ 44

    6 mg

    45 ～ 64

    9 mg

    65–84

    12 mg

    ≥85

    150 mcg/kg

    あるいは、MDA プログラムでは、レシピエントの体重を量ることが現実的ではない可能性があるため (例: 発展途上国の農村部)、投与量は身長†に基づいて推定されます。

    集団治療プログラムにおけるオンコセルカ症治療のためのイベルメクチンのおおよその用量 (患者の身長†に基づく)8889118

    患者の身長 (cm)

    単回経口投与量

    90– 119

    3 mg

    120–140

    6 mg

    141–158

    9 mg

    ≥159

    12 mg

    マンソネラ ストレプトセルカ 感染症† 経口

    体重 15 kg 以上の小児: 単回投与として 150 mcg/kg。

    ウケレリア バンクロフトティ 感染症† 経口

    単回投与として 150 ～ 400 mcg/kg用量が使用されました。多くの場合、単回用量のアルベンダゾールまたはジエチルカルバマジン（米国では CDC から入手可能）と併用されます。

    顎口内症† 顎口腫感染症† 経口

    体重 15 kg 以上の小児: 200 mcg/kg を 1 日 1 回、2 日間投与。

    鉤虫感染症† 皮膚幼虫遊走症 (犬および猫の鉤虫によって引き起こされる匍匐性発疹) † 経口

    体重 15 kg 以上の小児: 200 mcg/kg を 1 日 1 回、1 ～ 2 日間投与します。

    線虫症 腸管線虫症の治療 感染症 経口

    体重 15 kg 以上の小児: 1 回の投与量として約 200 mcg/kg。あるいは、臨床医の中には、200 mcg/kg を 1 日 1 回、2 日間投与することを推奨する人もいます。

    製造業者は、追加の用量は通常は必要ありませんが、除菌を確認するにはフォローアップの便検査が必要であると述べています。幼虫の再発が観察された場合は治療を中止します。

    腸線虫症の治療におけるイベルメクチンのおおよその用量 (患者の体重に基づく)1

    患者の体重 (kg)

    単回経口投与量

    15 ～ 24

    3 mg

    25 ～ 35

    6 mg

    36 ～ 50

    9 mg

    51–65

    12 mg

    66–79

    15 mg

    ≥80

    200 mcg/kg

    リスクのある HSCT 候補者における線虫感染症の過剰感染の予防† 経口

    体重 15 kg 以上の小児: 200 mcg/kg を 1 日 1 回、2 日間投与。 2週間後に繰り返します。 HSCT の前に完全な治療計画を完了してください。

    免疫力が低下している候補者では、2 週間間隔で複数回の治療が必要な場合があり、治癒が達成できない場合があります。

    毛虫症† 毛虫感染症† 経口

    子供の体重測定≥15 kg: 200 mcg/kg を 1 日 1 回、3 日間。

    シラミ症† 頭シラミ感染症† 経口

    体重 15 kg 以上の小児: 200 または 400 mcg/kg 。通常は 1 回以上の投与が必要ですが、最適な投与回数と投与間隔は確立されていません。

    200 または 400 mcg/kg を 7～10 日の間隔で投与する 2 回投与レジメンが使用されています。

    恥骨柄症（恥骨シラミの蔓延）† 経口

    CDC が推奨する 250 mcg/kg を 2 週間おきに投与する 2 回投与レジメン。

    疥癬† 経口

    体重 15 歳以上の小児kg: CDC が推奨する 2 週間の間隔で 200 mcg/kg を 2 回投与するレジメン。

    7 日以上の間隔をあけて 200 mcg/kg を 2 回投与するレジメンを推奨する人もいます。

    最適な投与回数は決定されていません。通常、特に免疫不全患者では2回の投与が推奨されます。

    痂皮型（ノルウェー型）疥癬† 経口

    体重 15 kg 以上の小児: 200 mcg/kg の用量からなる複数回投与レジメン。 CDC などは、1 日 1 回、1、2、8、9、15 日目に投与することを推奨しています。重症の場合は、22 日目と 29 日目の投与が必要な場合もあります。

    通常、局所用疥癬剤（例、局所用安息香酸ベンジル 5%、局所用ペルメトリン 5%）と併用します。

    成人

    回虫症† 回虫回虫 感染症† 経口

    単回投与として 150～200 mcg/kg。

    フィラリア症 オンコセルカ症 (オンコセルカ捻転によって引き起こされるフィラリア症) 経口

    1 回の投与量として約 150 mcg/kg。

    個々の患者の場合、無症状になるまで 6 ～ 12 か月に 1 回休薬します。最短 3 か月の間隔を検討できます。

    オンコセルカ症治療におけるイベルメクチンのおおよその用量 (患者の体重に基づく)1

    患者の体重 (kg)

    単回経口投与量

    15 ～ 25

    3 mg

    26 ～ 44

    6 mg

    45 ～ 64

    9 mg

    65 ～ 84

    12 mg

    ≥85

    150 mcg/kg

    また、一部の集団治療および管理プログラムでは、用量は身長†に基づいて推定されます。受取人の体重を量るのは非現実的かもしれない（発展途上国の農村部など）。

    集団治療プログラムにおけるオンコセルカ症治療のためのイベルメクチンのおおよその用量 (患者の身長†に基づく) 8889

    患者の身長 (cm)

    単回経口投与量

    90– 119

    3 mg

    120–140

    6 mg

    141–158

    9 mg

    ≥159

    12 mg

    マンソネラ感染症† 経口

    M. streptocerca によるフィラリア症†: 単回投与として 150 mcg/kg

    M. オッツァルディによるフィラリア症†: 単回投与として 200 mcg/kg が使用されています。

    ウケレリア バンクロフト感染症† 経口

    単回投与として 150 ～ 400 mcg/kg使用されています。多くの場合、単回用量のアルベンダゾールまたはジエチルカルバマジン（米国では CDC から入手可能）と併用されます。

    顎口内症† 顎口腫感染症† 経口

    200 mcg/kg を 1 日 1 回、2 日間。

    鉤虫感染症† 皮膚幼虫遊走症（犬および猫の鉤虫によって引き起こされる匍匐性発疹）† 経口

    200 mcg/kg を 1 日 1 回、1～2 日間投与します。

    線虫症 腸管線虫感染症の治療 経口

    単回投与として約 200 mcg/kg。あるいは、臨床医の中には、200 mcg/kg を 1 日 1 回、2 日間投与することを推奨する人もいます。

    製造業者は、追加の用量は通常は必要ありませんが、除菌を確認するにはフォローアップの便検査が必要であると述べています。幼虫の再発が観察された場合は治療を中止します。

    腸管強虫症の治療におけるおおよその単回投与量 (患者の体重に基づく)1

    患者の体重 (kg)

    単回経口投与量

    15 ～ 24

    3 mg

    25 ～ 35

    6 mg

    36 ～ 50

    9 mg

    51 ～ 65

    12 mg

    66–79

    15 mg

    ≥80

    200 mcg/kg

    リスクのある HSCT 候補者における線虫感染症の過剰感染の予防† 経口

    200 mcg/kg を 1 日 1 回、2 日間。 2週間後に繰り返します。 HSCT の前に完全な治療計画を完了してください。

    免疫不全の候補者では、2 週間間隔で複数回の治療が必要な場合があり、治癒が達成できない場合があります。

    毛虫症† 毛虫感染症† 経口

    200 mcg /kg を 1 日 1 回、3 日間投与します。

    シラミ症† 頭シラミ感染症 (アタマジラミの寄生)† 経口

    200 または 400 mcg/kg。通常は 1 回以上必要ですが、最適な投与回数と投与間隔は確立されていません。

    200 または 400 mcg/kg を 7 ～ 10 日の間隔で投与する 2 回投与レジメンが使用されています。

    恥骨柄症（恥骨シラミの蔓延）† 経口

    CDC が推奨する 250 mcg/kg を 2 週間おきに投与する 2 回投与レジメン。

    疥癬† 経口

    2 週間の間隔をあけて 200 mcg/kg を 2 回投与するレジメンが CDC によって推奨されています。

    7 日以上の間隔をあけて 200 mcg/kg を 2 回投与するレジメンを推奨しているところもあります。

    最適な投与回数は決定されていません。通常、特に免疫不全患者では2回の投与が推奨されます。

    痂皮型（ノルウェー型）疥癬† 経口

    200 mcg/kg の用量からなる複数回投与レジメン。 CDC などは、1 日 1 回、1、2、8、9、15 日目に投与することを推奨しています。重篤な場合は、22 日目と 29 日目にも投与が必要になる場合があります。

    局所疥癬剤 (例、局所安息香酸ベンジル 5%、局所ペルメトリン 5%) と併用してください。

    警告

    禁忌

    改訂待ちのため、このセクションの内容は、この単行本の冒頭にある MedWatch 通知で最近入手可能な情報を考慮して検討する必要があります。

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    イベルメクチンまたはその製剤に含まれる成分に対する過敏症。 警告/注意事項

    警告

    マゾッティ反応

    殺ミクロフィラリア薬（ジエチルカルバマジン、イベルメクチンなど）を投与されているオンコセルカ症患者では、さまざまな重症度の皮膚反応および/または全身反応（マゾッティ反応）が発生する可能性があります。これらは、ミクロフィラリアの死滅に対するアレルギー反応や炎症反応に続発する可能性があります。

    マゾッティ反応には、そう痒症、浮腫、明らかな蕁麻疹性発疹（丘疹性および膿疱性）、発熱、関節痛/滑膜炎、リンパ節の腫れ/圧痛などが含まれる場合があります。 (例: 腋窩、頸部、鼠径部)。

    マゾッティ型反応はジエチルカルバマジンよりもイベルメクチンの方が重症度が低く、発生頻度も低いようです。

    これらの反応は、これまで治療を受けていない患者で最も重度である可能性があり、その後の治療（例：年に一度の集団治療および制御プログラム）によって軽減される可能性があります。

    重度のマゾッティ反応の最適な治療法は決定されていません。起立性低血圧の治療には、経口または点滴による水分補給、横臥位、および/または非経口コルチコステロイドが使用されています。軽度から中等度の反応に対する支持療法には、抗ヒスタミン薬、コルチコステロイド、アスピリン、あるいはその両方が使用されてきました。

    オンコセルカ症の治療で観察されるマゾッティ型反応や病気自体は、オンコセルカ症の治療を受けている患者では予期されません。

    眼への影響

    オンコセルカ症の治療を受けている患者では、眼の反応（例、目の異常感覚、眼瞼浮腫、前ブドウ膜炎、結膜炎、辺縁炎、角膜炎、脈絡網膜炎、脈絡膜炎）が発生する場合や、二次的に発生する場合があります。

    オンコセルカ症の治療で観察される眼の反応や病気自体は、線虫症の治療を受けている患者では予期されません。

    神経毒性

    血液障害のある患者には推奨されません- 脳関門（髄膜炎、アフリカトリパノソーマ症など）または薬剤のCNS浸透を増加させる可能性のあるCNS疾患。 CNS GABA 受容体との潜在的な相互作用。 (相互作用を参照。)

    多剤耐性遺伝子 (MDR1) によってコードされる P 糖タンパク質は、薬物排出トランスポーターとして機能します。 CNSの取り込みを制限し、致命的な可能性のある神経毒性を防ぐようです。

    理論上、P 糖タンパク質の発現または機能が変化した患者では神経毒性のリスクが増加します (例: 遺伝子多型、P 糖タンパク質輸送系の阻害剤の併用による)。このような感受性の増加が存在するとしても、明らかにまれです。 (相互作用を参照。)

    これまでヒトでは報告されていないが、極度の感受性を持つ特定の動物（コリー犬、マウスの近交系）。 CNS 感受性の増加は、MDR および P 糖タンパク質の欠如または機能不全に続発的に発生すると考えられます。

    一般的な予防措置

    オンコセルカ症およびロアシスにおける脳症のリスク

    オンコセルカ症とロアシスが共流行している地域の患者のオンコセルカ症を治療する場合は、重篤な副作用の可能性を考慮してください。

    L. loa にも重度に感染しているオンコセルカ症患者は、自然発生的に、またはイベルメクチンなどの有効な殺ミクロフィラリア剤でミクロフィラリアを急速に死滅させた後に、重篤または致死的な神経学的事象（例、脳症、昏睡）を発症する可能性があります。

    腰痛、結膜出血、呼吸困難、尿失禁および/または便失禁、立位または歩行困難、精神状態の変化、錯乱、嗜眠、昏迷、発作、昏睡、構音障害または失語症、発熱、頭痛、または悪寒も報告されました。

    イベルメクチンを投与されている患者でまれに報告されていますが、明確な因果関係は確立されていません。

    流行地域（西アフリカまたは中央アフリカ）で、何らかの理由で L. loa に大量に曝露された患者の治療が計画されている場合には、ロアシスの治療前評価と慎重な治療後のフォローアップが推奨されます。

    フィラリア症におけるその他の予防措置

    過反応性爪甲皮膚炎 (ソウダ) の患者では、重篤な副作用 (浮腫、爪甲皮膚炎の悪化など) のリスクが増加します。

    O. 捻転虫の成虫は殺しません。ただし、単回投与後約 6 ～ 12 か月間、皮膚内のミクロフィラリアの量が減少します。雌の成虫はミクロフィラリアを9～15年間産生し続けるため、経過観察と再治療が必要です。

    特定の集団

    妊娠

    カテゴリー C.

    オンコセルカ症またはリンパ性フィラリア症の治療と制御を目的とした大量配布キャンペーン中に、誤って妊婦に投与されたが、副作用とは関連しなかった妊娠の結果、先天奇形、またはそのような女性の子孫における発育状態や疾患パターンの違い。

    世界保健機関 (WHO) および他の専門家は、未治療の場合は感染症に関連した失明のリスクが高いことから、妊娠第 1 期以降のオンコセルカ症の治療に使用することはおそらく許容されると述べています。

    授乳

    牛乳に混入します。授乳中の女性への使用は、女性の治療遅れのリスクが授乳中の乳児へのリスクを上回る場合にのみ行ってください。

    小児への使用

    体重 15 kg 未満の小児に対する安全性と有効性は確立されていません。

    一部の臨床医血液脳関門が年配の患者に比べて発達していない可能性があるため、幼児（体重15kg未満または2歳未満など）への使用は推奨されないと述べています。 (注意事項の神経毒性を参照。)

    限られたデータでは、6 ～ 13 歳の安全性が成人と同様であることが示唆されています。

    高齢者への使用

    患者を対象とした対照臨床研究の経験が不十分高齢者患者の反応が若い成人とは異なるかどうかを判断するには、65 歳以上。他の臨床経験では、年齢による反応の違いは明らかにされていません。

    高齢者では肝機能、腎機能、心臓機能の低下、および付随する疾患や薬物療法の頻度が高くなるため、使用には注意が必要です。

    一般的な副作用

    オンコセルカ症の治療: マゾッティ反応の悪化（注意事項のマゾッティ反応を参照）、眼への影響、末梢浮腫、頻脈、好酸球増加症。

    症状の治療線虫症：消化管への影響（下痢、吐き気、食欲不振、便秘、嘔吐、腹痛、腹部膨満）、白血球数の減少、好酸球増加症、ヘモグロビンの増加、血清ALTまたはASTの増加、神経系への影響（めまい、無力症または疲労、傾眠、振戦） 、めまい）、そう痒症、発疹、蕁麻疹。

    他の薬がどのような影響を与えるか Ivermectin (Systemic)

    主に CYP3A4 によって代謝され、程度は低いですが 2D6 および 2E1 によって代謝されるようです。 CYP3A4、2D6、2C9、1A2、および 2E1 は阻害しません。

    GABA 増強作用を持つ薬剤

    GABA 増強作用を持つ薬剤（例、バルビツレート系、ベンゾジアゼピン系、オキシベートナトリウム、バルプロ酸）は推奨されません。イベルメクチンは、CNS の GABA 受容体と相互作用する可能性があります。

    P 糖タンパク質輸送に影響を与えるまたは影響を受ける薬物

    P 糖タンパク質輸送システムの基質であると思われます。誘導剤（例：アンプレナビル、クロトリマゾール、フェノチアジン、リファンピン、リトナビル、セントジョーンズワート）または阻害剤（例：アミオダロン、カルベジロール、クラリスロマイシン、シクロスポリン、エリスロマイシン、イトラコナゾール、ケトコナゾール、キニジン、リトナビル、タモキシフ）との相互作用の理論上の可能性en、ベラパミル）このシステムの。理論的には、阻害剤との併用により、イベルメクチンの脳内濃度が上昇し、神経毒性が生じる可能性があります。

    特定の薬物

    薬物

    相互作用

    コメント

    アルコール

    血漿イベルメクチン濃度の上昇

    臨床的重要性は不明

    抗凝固剤

    ワルファリンと併用すると INR が上昇するという市販後報告

    ベンゾジアゼピン

    ベンゾジアゼピンの効果が増強される可能性がある

    併用は推奨されません

    免責事項

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