Ivermectin (Systemic)

Nama jenama: Stromectol
Kelas ubat: Agen Antineoplastik

Penggunaan Ivermectin (Systemic)

Sedang menunggu semakan, bahan dalam bahagian ini harus dipertimbangkan berdasarkan maklumat yang tersedia baru-baru ini dalam pemberitahuan MedWatch pada permulaan monograf ini.

Ascariasis

Rawatan ascariasis† [luar label] yang disebabkan oleh Ascaris lumbricoides. Albendazole dan mebendazole adalah ubat pilihan. Ivermectin juga disyorkan sebagai ubat pilihan, tetapi keberkesanannya tidak jelas.

Filariasis

Rawatan onchocerciasis (filariasis disebabkan oleh Onchocerca volvulus; biasanya dirujuk sebagai rabun sungai). Dadah pilihan. Digunakan dalam pesakit individu dan dalam program rawatan dan kawalan massa. Tidak membunuh cacing O. volvulus dewasa, tetapi mengurangkan beban mikrofilarial dalam kulit selama lebih kurang 6–12 bulan selepas satu dos.

Rawatan filariasis yang disebabkan oleh Mansonella streptocerca† [luar label]. Diethylcarbamazine (tersedia di AS dari CDC) dan ivermectin adalah ubat pilihan. Diethylcarbamazine berpotensi kuratif kerana ia aktif terhadap kedua-dua cacing dewasa dan mikrofilaria; ivermectin hanya berkesan terhadap mikrofilaria.

Telah digunakan untuk rawatan filariasis yang disebabkan oleh M. ozzardi† [luar label].

Rawatan filariasis yang disebabkan oleh Wuchereria bancrofti† [luar label] atau Brugia malayi† [luar label]; digunakan secara bersendirian atau bersama-sama dengan albendazole atau diethylcarbamazine (tersedia di AS daripada CDC). Ivermectin tidak membunuh cacing dewasa, tetapi mungkin memainkan peranan penting dalam program rawatan besar-besaran untuk menyekat mikrofilaremia dan dengan itu mengganggu penghantaran di kawasan endemik. Diethylcarbamazine adalah ubat pilihan biasa, terutamanya untuk pesakit individu apabila matlamatnya adalah untuk membunuh cacing dewasa.

Telah digunakan bersama dengan albendazole untuk merawat jangkitan bersama dengan W. bancrofti† dan O. volvulus.

Telah digunakan untuk mengurangkan mikrofilaremia dalam rawatan loiasis yang disebabkan oleh Loa loa†. Secara amnya tidak disyorkan kerana pembunuhan pantas mikrofilaria meningkatkan risiko ensefalopati. (Lihat Risiko Encephalopathy dalam Onchocerciasis dan Loiasis di bawah Awas.) Ubat pilihan untuk loiasis ialah diethylcarbamazine (tersedia di AS daripada CDC); alternatif pilihan ialah albendazole kerana ia mempunyai permulaan tindakan yang lebih perlahan dan mengurangkan risiko ensefalopati berbanding dengan ivermectin.

Gnathostomiasis

Rawatan gnathostomiasis† disebabkan oleh Gnathostoma spinigerum. Ubat pilihan (dengan atau tanpa pembedahan pembuangan) ialah albendazole atau ivermectin.

Jangkitan cacing tambang

Rawatan larva migrans kulit† (letusan menjalar) yang disebabkan oleh Ancylostoma braziliense (ulat tambang anjing dan kucing) atau Ancylostoma caninum (ulat tambang anjing). Biasanya terhad sendiri dengan penyembuhan spontan selepas beberapa minggu atau bulan; apabila rawatan ditunjukkan, ubat pilihan ialah albendazole atau ivermectin.

Jangan gunakan untuk rawatan jangkitan cacing tambang usus yang disebabkan oleh Ancylostoma duodenale atau Necator americanus. Nampaknya mempunyai sedikit atau tiada aktiviti terhadap cacing tambang ini. Albendazole, mebendazole dan pyrantel pamoate adalah ubat pilihan.

Strongyloidiasis

Rawatan kuatyloidiasis usus (iaitu, tidak disebarkan) yang disebabkan oleh Strongyloides stercoralis. Dadah pilihan; alternatif ialah albendazole.

Telah digunakan untuk rawatan hyperinfection strongyloidiasis dengan penyakit disebarkan† dan untuk rawatan strongyloidiasis dalam pesakit immunocompromised. Dadah pilihan; alternatif ialah albendazole. Terapi ivermectin berulang atau berpanjangan atau penggunaan dengan ubat lain mungkin diperlukan; kegagalan rawatan dilaporkan.

Rawatan empirik strongyloidiasis sebelum pemindahan untuk mengelakkan hiperinfeksi dalam penerima pemindahan sel stem hematopoietik (HSCT)†. Rawatan sedemikian disyorkan oleh CDC, IDSA, ASBMT, dan lain-lain untuk calon HSCT dengan ujian saringan strongyloidiasis positif atau pendedahan yang mungkin (cth., eosinofilia yang tidak dapat dijelaskan dan sejarah perjalanan atau kediaman yang menunjukkan pendedahan S. stercoralis [walaupun jika seronegatif atau najis-negatif]). Data tidak mencukupi untuk mengesyorkan profilaksis selepas HSCT untuk mengelakkan pengulangan strongyloidiasis dalam pesakit sedemikian.

Trichuriasis

Rawatan trichuriasis† disebabkan oleh Trichuris trichiura (cacing cambuk). Albendazole adalah ubat pilihan; alternatif ialah mebendazole dan ivermectin.

Pediculosis

Rawatan pediculosis capitis† (serangan kutu kepala). AAP dan lain-lain biasanya mengesyorkan rawatan topikal dengan penyediaan OTC permethrin 1% atau piretrin dengan piperonyl butoxide untuk rawatan awal; pediculicides topikal lain (cth., malathion 0.5%, Benzyl Alcohol 5%, spinosad 0.9%) disyorkan jika persediaan OTC tidak berkesan atau rintangan permetrin atau pyrethrin disyaki. Ivermectin oral disyorkan sebagai alternatif untuk serangan yang tidak bertindak balas atau tahan terhadap agen topikal.

Alternatif untuk rawatan pediculosis pubis† (serangan kutu kemaluan). Ubat pilihan ialah topikal permethrin 1% atau topikal pyrethrins dengan piperonyl butoxide.

Alternatif untuk rawatan pediculosis corporis† (serangan kutu badan). Dalam sesetengah kes, serangan kutu badan boleh dirawat dengan meningkatkan kebersihan dan dengan menyahcemar pakaian dan peralatan tempat tidur dengan mencuci pada suhu yang membunuh kutu. Jika serangan teruk dan pediculicide diperlukan, gunakan agen yang disyorkan untuk pediculosis capitis (iaitu, permetrin topikal atau piretrin topikal dengan piperonyl butoxide atau, sebagai alternatif, pediculicide topikal lain atau ivermectin oral).

Kudis

Rawatan kudis† (serangan hama). CDC, AAP dan lain-lain biasanya mengesyorkan permetrin topikal 5% sebagai scabicide pilihan; CDC juga mengesyorkan ivermectin oral sebagai ubat pilihan.

Mungkin berguna terutamanya dalam serangan kudis refraktori, untuk mengawal wabak di institusi, dan apabila pematuhan dengan terapi topikal sukar.

Telah digunakan untuk rawatan kudis yang teruk atau berkerak (iaitu, Norway)†. Mungkin ubat pilihan dalam pesakit imunokompromi. Rawatan agresif (rejimen ivermectin oral berbilang dos dengan kudis topikal serentak) biasanya diperlukan.

Kaitkan dadah

Bagaimana nak guna Ivermectin (Systemic)

Umum

Onchocerciasis

  • Tidak membunuh cacing O. volvulus dewasa, tetapi boleh mengurangkan beban mikrofilar pada kulit selama lebih kurang 6–12 bulan selepas satu dos. Susulan dan rawatan semula diperlukan kerana cacing betina dewasa terus menghasilkan mikrofilaria selama 9-15 tahun.
  • Cadangan untuk selang rawatan semula berbeza-beza. Bagi pesakit individu, rawatan semula sekali setiap 6–12 bulan sehingga asimtomatik telah disyorkan; selang sesingkat 3 bulan boleh dipertimbangkan. Apabila digunakan dalam program rawatan dan kawalan massa (program pentadbiran ubat besar-besaran seluruh komuniti [MDA]), rawatan semula selalunya diberikan pada selang 6 atau 12 bulan; sesetengah program menggunakan selang 3 bulan untuk menyekat kiraan mikrofilar ke tahap di mana penghantaran boleh terganggu.
  • Pembedahan tambahan pengasingan nodul subkutaneus boleh membantu menghapuskan cacing dewasa penghasil mikrofilaria, tetapi tiada bukti bahawa nodulektomi mengurangkan kebutaan yang berkaitan dengan onchocerciasis.

    • Strongyloidiasis

  • Selepas rawatan, lakukan pemeriksaan najis susulan untuk mengesahkan pembasmian S. stercoralis; rawatan semula ditunjukkan jika rerudescence larva diperhatikan.
  • Dos optimum untuk rawatan strongyloidiasis usus dalam pesakit immunocompromised (cth., dijangkiti HIV) tidak ditetapkan. Beberapa kursus terapi (iaitu, pada selang 2 minggu) mungkin diperlukan; penawar mungkin tidak dapat dicapai. Kawalan strongyloidiasis ekstra-usus dalam pesakit sedemikian adalah sukar; rawatan penindasan sebulan sekali mungkin membantu.

    • Pediculosis†

  • Untuk mengelakkan jangkitan semula atau penghantaran kutu, kebanyakan pakar mengesyorkan bahawa pakaian, topi, linen katil, dan tuala yang dipakai atau digunakan oleh individu yang dijangkiti selama 2 hari sebelum rawatan dinyahkontaminasi (dicuci dengan mesin dalam air panas dan dikeringkan dalam pengering panas).
  • Barang yang tidak boleh dicuci boleh dicuci kering atau ditutup dalam beg plastik selama 2 minggu.
  • Nyah kuman sikat, berus dan klip rambut yang digunakan oleh individu yang dijangkiti dengan merendam dalam air panas (>54°C) selama 5–10 minit.
  • Kosongkan tempat duduk kereta, perabot upholsteri dan lantai bilik yang didiami oleh individu yang dijangkiti dengan teliti. Pengasapan kawasan kediaman tidak perlu.
  • Nilai ahli keluarga lain dan kenalan rapat individu yang dijangkiti dan rawat jika ada serangan kutu. Sesetengah doktor mencadangkan merawat ahli keluarga yang berkongsi katil dengan individu yang dijangkiti, walaupun tiada kutu hidup ditemui pada ahli keluarga ini. Sebaik-baiknya, rawat semua ahli isi rumah yang dijangkiti dan kenalan rapat pada masa yang sama.
  • Sisir bergigi halus atau nit boleh digunakan untuk mengeluarkan sebarang nits (telur) atau cangkerang nit yang tinggal dari rambut. Sesetengah doktor tidak menganggap penyingkiran nit perlu kerana hanya kutu hidup boleh berjangkit, tetapi mengesyorkannya atas sebab estetik dan untuk mengurangkan kekeliruan diagnostik dan rawatan semula yang tidak perlu. Pakar klinik lain mengesyorkan membuang telur kutu (terutamanya dalam lingkungan 1 cm kulit kepala) untuk mengurangkan risiko jangkitan semula kerana tiada pediculicide adalah 100% ovicidal dan telur kutu berkemungkinan kekal pada rambut selepas rawatan. Walaupun banyak sekolah tidak membenarkan kanak-kanak yang menghidap kudis, AAP dan pakar lain menganggap dasar larangan nits ini berlebihan.

    • Scabies†

  • Pertimbangkan untuk merawat ahli keluarga pesakit yang menghidap kudis kerana kudis tanpa gejala adalah perkara biasa.

  • Letusan kulit di tapak serangan kudis mungkin bertambah teruk (peningkatan bilangan lesi dan keradangan) semasa beberapa kali pertama hari selepas memulakan rawatan.
  • Pruritus mungkin berterusan 2-4 minggu selepas rawatan manakala hama mati di lapisan kulit luar mengelupas dengan pengelupasan biasa.
  • Pesakit yang dijangkiti HIV dengan kudis yang tidak rumit harus menerima rawatan yang sama seperti mereka yang tidak dijangkiti HIV.
  • Jika digunakan untuk rawatan kudis berkerak†, rejimen berbilang dos bersama-sama dengan kudis topikal disyorkan untuk mengurangkan risiko kegagalan rawatan. Pesakit imunokompromi, termasuk mereka yang dijangkiti HIV, berisiko tinggi untuk mendapat kudis berkerak; menguruskan pesakit sedemikian dengan berunding dengan pakar.

    • Pentadbiran

    Pentadbiran Lisan

    Kelola secara lisan. Ambil tablet semasa perut kosong dengan air.

    Dos

    Sedang menunggu semakan, bahan dalam bahagian ini harus dipertimbangkan berdasarkan maklumat yang tersedia baru-baru ini dalam pemberitahuan MedWatch pada permulaan monograf ini.

    Pesakit Pediatrik

    Keselamatan dan keberkesanan tidak ditetapkan pada kanak-kanak dengan berat <15 kg.

    Ascariasis† Ascaris lumbricoides infections† Oral

    Kanak-kanak dengan berat ≥15 kg : 150–200 mcg/kg sebagai satu dos.

    Filariasis Onchocerciasis (Filariasis Disebabkan oleh Onchocerca volvulus) Oral

    Kanak-kanak dengan berat ≥15 kg: Kira-kira 150 mcg/kg sebagai satu dos.

    Untuk pesakit individu, berundur sekali setiap 6–12 bulan sehingga asimtomatik; boleh mempertimbangkan selang selang 3 bulan.

    Dalam program rawatan dan kawalan massa antarabangsa (program MDA), biasanya diberikan pada selang 6 atau 12 bulan. Sesetengah (cth., di kawasan hiperendemik) menggunakan selang 3 bulan.

    Anggaran Dos Ivermectin untuk Rawatan Onchocerciasis (Berdasarkan Berat Pesakit) 1

    Berat Pesakit (kg)

    Dos Oral Tunggal

    15–25

    3 mg

    26–44

    6 mg

    45–64

    9 mg

    65–84

    12 mg

    ≥85

    150 mcg/kg

    Sebagai alternatif, dalam program MDA, dos dianggarkan berdasarkan ketinggian† memandangkan penerima timbang mungkin tidak praktikal (cth., di kawasan luar bandar negara membangun).

    Anggaran Dos Ivermectin untuk Rawatan Onchocerciasis dalam Program Rawatan Massa (Berdasarkan Ketinggian Pesakit†)8889118

    Ketinggian Pesakit (cm)

    Dos Oral Tunggal

    90– 119

    3 mg

    120–140

    6 mg

    141–158

    9 mg

    ≥159

    12 mg

    Jangkitan Mansonella streptocerca† Lisan

    Kanak-kanak dengan berat ≥15 kg: 150 mcg/kg sebagai satu dos.

    Jangkitan Wuchereria bancrofti† Lisan

    150–400 mcg/kg sekali dos telah digunakan; sering digunakan bersama-sama dengan satu dos albendazole atau diethylcarbamazine (tersedia di AS daripada CDC).

    Gnathostomiasis† Jangkitan Gnathostoma spinigerum† Lisan

    Kanak-kanak dengan berat ≥15 kg: 200 mcg/kg sekali sehari selama 2 hari.

    Jangkitan Cacing Tambang† Migran Larva Kulit (Cacing Merayap) Disebabkan oleh Anjing dan Kucing. † Lisan

    Kanak-kanak dengan berat ≥15 kg: 200 mcg/kg sekali sehari selama 1–2 hari.

    Strongyloidiasis Rawatan Jangkitan Strongyloides stercoralis Usus Lisan

    Kanak-kanak dengan berat ≥15 kg: Kira-kira 200 mcg/kg sebagai satu dos. Sebagai alternatif, sesetengah doktor mengesyorkan 200 mcg/kg sekali sehari selama 2 hari.

    Pengilang menyatakan dos tambahan secara amnya tidak diperlukan, tetapi pemeriksaan najis susulan diperlukan untuk mengesahkan pembasmian. Berundur jika kemunculan semula larva diperhatikan.

    Anggaran Dos Ivermectin untuk Rawatan Strongyloidiasis Usus (Berdasarkan Berat Pesakit)1

    Berat Pesakit (kg)

    Dos Oral Tunggal

    15–24

    3 mg

    25–35

    6 mg

    36–50

    9 mg

    51–65

    12 mg

    66–79

    15 mg

    ≥80

    200 mcg/kg

    Pencegahan Hiperinfeksi Strongyloides dalam Calon HSCT Berisiko† Lisan

    Kanak-kanak dengan berat ≥15 kg: 200 mcg/kg sekali sehari selama 2 hari; ulang selepas 2 minggu. Regimen lengkap sebelum HSCT.

    Dalam calon imunokompromi, berbilang kursus pada selang 2 minggu mungkin diperlukan dan penyembuhan mungkin tidak dapat dicapai.

    Trichuriasis† Trichuris trichiura Infections† Lisan

    Kanak-kanak yang berat badan ≥15 kg: 200 mcg/kg sekali sehari selama 3 hari.

    Pediculosis† Pediculosis Capitis (Serangan Kutu Kepala)† Lisan

    Kanak-kanak dengan berat ≥15 kg: 200 atau 400 mcg/kg . Walaupun >1 dos biasanya diperlukan, bilangan dos yang optimum dan selang dos tidak ditetapkan.

    Rejimen 2 dos 200- atau 400-mcg/kg dos yang diberi selang 7-10 hari telah digunakan.

    Pediculosis Pubis (Infestasi Kutu Kemaluan)† Oral

    Rejimen 2 dos dos 250-mcg/kg diberi selang 2 minggu yang disyorkan oleh CDC.

    Kudis† Lisan

    Kanak-kanak dengan berat badan ≥15 kg: Rejimen 2 dos 200-mcg/kg dos yang diberi selang 2 minggu disyorkan oleh CDC.

    Yang lain mengesyorkan rejimen 2 dos 200-mcg/kg dos yang diberikan selang ≥7 hari.

    Bilangan optimum dos tidak ditentukan; 2 dos biasanya disyorkan, terutamanya pada pesakit imunokompromi.

    Kudis Berkulit (Norwegia)† Lisan

    Kanak-kanak dengan berat ≥15 kg: Rejimen berbilang dos yang terdiri daripada dos 200-mcg/kg. CDC dan lain-lain mengesyorkan dos diberikan sekali sehari pada hari 1, 2, 8, 9, dan 15; kes yang teruk juga mungkin memerlukan dos pada hari 22 dan 29.

    Biasanya digunakan bersama dengan scabicide topikal (cth., topikal benzil benzoate 5%, topikal permethrin 5%).

    Dewasa

    Ascariasis† Ascaris lumbricoides Infections† Oral

    150–200 mcg/kg sebagai satu dos.

    Filariasis Onchocerciasis (Filariasis Disebabkan oleh Onchocerca volvulus) Oral

    Kira-kira 150 mcg/kg sebagai satu dos.

    Untuk pesakit individu, berundur sekali setiap 6–12 bulan sehingga asimtomatik; boleh mempertimbangkan selang waktu sesingkat 3 bulan.

    Anggaran Dos Ivermectin untuk Rawatan Onchocerciasis (Berdasarkan Berat Pesakit)1

    Berat Pesakit (kg)

    Dos Oral Tunggal

    15–25

    3 mg

    26–44

    6 mg

    45–64

    9 mg

    65–84

    12 mg

    ≥85

    150 mcg/kg

    Sebagai alternatif, dalam beberapa program rawatan dan kawalan massa, dos dianggarkan berdasarkan ketinggian†; menimbang penerima mungkin tidak praktikal (cth., di kawasan luar bandar negara membangun).

    Anggaran Dos Ivermectin untuk Rawatan Onchocerciasis dalam Program Rawatan Massa (Berdasarkan Ketinggian Pesakit†) 8889

    Ketinggian Pesakit (cm)

    Dos Oral Tunggal

    90– 119

    3 mg

    120–140

    6 mg

    141–158

    9 mg

    ≥159

    12 mg

    Jangkitan Mansonella† Oral

    Filariasis yang disebabkan oleh M. streptocerca†: 150 mcg/kg sebagai satu dos .

    Filariasis yang disebabkan oleh M. ozzardi†: 200 mcg/kg sebagai satu dos telah digunakan.

    Wuchereria bancrofti Infections† Oral

    150–400 mcg/kg sebagai satu dos telah digunakan; sering digunakan bersama-sama dengan satu dos albendazole atau diethylcarbamazine (tersedia di AS daripada CDC).

    Gnathostomiasis† Jangkitan Gnathostoma spinigerum† Lisan

    200 mcg/kg sekali sehari selama 2 hari.

    Jangkitan Cacing Cacing† Migran Larva Kulit (Letusan Merayap Disebabkan oleh Cacing Cacing Anjing dan Kucing)† Lisan

    2000 mcg/kg sekali sehari selama 1–2 hari.

    Strongyloidiasis Rawatan Jangkitan Strongyloides stercoralis Usus Oral

    Anggaran 200 mcg/kg sebagai satu dos. Sebagai alternatif, sesetengah doktor mengesyorkan 200 mcg/kg sekali sehari selama 2 hari.

    Pengilang menyatakan dos tambahan secara amnya tidak diperlukan, tetapi pemeriksaan najis susulan diperlukan untuk mengesahkan pembasmian. Berundur jika rerudescence larva diperhatikan.

    Anggaran Dos Tunggal untuk Rawatan Strongyloidiasis Usus (Berdasarkan Berat Pesakit)1

    Berat Pesakit (kg)

    Dos Oral Tunggal

    15–24

    3 mg

    25–35

    6 mg

    36–50

    9 mg

    51–65

    12 mg

    66–79

    15 mg

    ≥80

    200 mcg/kg

    Pencegahan Hiperinfeksi Strongyloides dalam Calon HSCT Berisiko† Lisan

    200 mcg/kg sekali sehari selama 2 hari; ulang selepas 2 minggu. Regimen lengkap sebelum HSCT.

    Dalam calon imunokompromi, berbilang kursus pada selang 2 minggu mungkin diperlukan dan penyembuhan mungkin tidak dapat dicapai.

    Trichuriasis† Trichuris trichiura Infections† Oral

    200 mcg /kg sekali sehari selama 3 hari.

    Pediculosis† Pediculosis Capitis (Serangan Kutu Kepala)† Lisan

    200 atau 400 mcg/kg. Walaupun >1 dos biasanya diperlukan, bilangan dos yang optimum dan selang dos tidak ditetapkan.

    Rejimen 2-dos dos 200- atau 400-mcg/kg yang diberi selang 7-10 hari telah digunakan.

    Pediculosis Pubis (Serangan Kutu Kemaluan)† Oral

    Rejimen 2 dos dos 250-mcg/kg yang diberi selang 2 minggu disyorkan oleh CDC.

    Kudis† Oral

    Rejimen 2 dos dos 200-mcg/kg diberi selang 2 minggu disyorkan oleh CDC.

    Yang lain mengesyorkan rejimen 2 dos dos 200-mcg/kg yang diberi selang ≥7 hari.

    Bilangan optimum dos tidak ditentukan; 2 dos biasanya disyorkan, terutamanya pada pesakit imunokompromi.

    Kudis Berkulit (Norwegia)† Lisan

    Rejimen berbilang dos yang terdiri daripada dos 200-mcg/kg. CDC dan lain-lain mengesyorkan dos diberikan sekali sehari pada hari 1, 2, 8, 9, dan 15; kes yang teruk juga mungkin memerlukan dos pada hari 22 dan 29.

    Gunakan bersama-sama dengan scabicide topikal (cth., topikal Benzyl benzoate 5%, topikal permethrin 5%).

    Amaran

    Kontraindikasi

    Sedang menunggu semakan, bahan dalam bahagian ini harus dipertimbangkan berdasarkan maklumat yang tersedia baru-baru ini dalam pemberitahuan MedWatch pada permulaan monograf ini.

    <

    Hipersensitiviti kepada ivermectin atau sebarang bahan dalam formulasi. Amaran/Langkah Berjaga-jaga

    Amaran

    Reaksi Mazzotti

    Tindak balas kulit dan/atau sistemik dengan keparahan yang berbeza-beza (tindak balas Mazzotti) mungkin berlaku pada pesakit dengan onchocerciasis yang menerima ubat mikrofilarisida (cth., diethylcarbamazine, ivermectin). Ini mungkin sekunder kepada tindak balas alahan dan keradangan terhadap kematian mikrofilaria.

    Tindak balas Mazzotti mungkin termasuk pruritus, edema, ruam urtikaria terus terang (papular dan pustular), demam, arthralgia/sinovitis dan pembesaran/kelembutan nodus limfa. (cth., ketiak, serviks, inguinal).

    Tindak balas jenis Mazzotti kelihatan kurang teruk dan berlaku kurang kerap dengan ivermectin berbanding diethylcarbamazine.

    Reaksi ini mungkin paling teruk pada pesakit yang tidak dirawat sebelum ini dan mungkin berkurangan dengan rawatan berikutnya (cth., program rawatan dan kawalan massa tahunan).

    Rawatan optimum untuk tindak balas Mazzotti teruk tidak ditentukan. Penghidratan oral atau IV, baring, dan/atau kortikosteroid parenteral telah digunakan untuk merawat hipotensi postur; untuk rawatan sokongan tindak balas ringan hingga sederhana, antihistamin, kortikosteroid dan/atau aspirin telah digunakan.

    Tindak balas jenis Mazzotti yang diperhatikan dengan rawatan onchocerciasis atau penyakit itu sendiri tidak akan dijangka pada pesakit yang dirawat untuk strongyloidiasis.

    Kesan Okular

    Reaksi okular (cth., sensasi yang tidak normal pada mata, edema kelopak mata, uveitis anterior, konjunktivitis, limbitis, keratitis, chorioretinitis atau choroiditis) mungkin berlaku pada pesakit yang dirawat untuk onchocerciasis atau mungkin berlaku sekunder kepada penyakit itu sendiri.

    Reaksi okular yang diperhatikan dengan rawatan onchocerciasis atau penyakit itu sendiri tidak akan dijangka pada pesakit yang dirawat untuk strongyloidiasis.

    Neurotoksisiti

    Tidak disyorkan pada pesakit yang mengalami masalah darah. -penghalang otak (cth., meningitis, trypanosomiasis Afrika) atau gangguan CNS yang boleh meningkatkan penembusan CNS ubat; interaksi berpotensi dengan reseptor CNS GABA. (Lihat Interaksi.)

    P-glikoprotein, yang dikodkan oleh gen rintangan pelbagai ubat (MDR1), berfungsi sebagai pengangkut efluks dadah; nampaknya mengehadkan pengambilan CNS dan mencegah neurotoksisiti yang boleh membawa maut.

    Teori peningkatan risiko neurotoksisiti pada pesakit dengan ekspresi atau fungsi P-glikoprotein yang diubah (cth. melalui polimorfisme genetik, penggunaan serentak perencat sistem pengangkutan P-glikoprotein); jika peningkatan kerentanan sedemikian wujud, nampaknya jarang berlaku. (Lihat Interaksi.)

    Walaupun tidak dilaporkan pada manusia setakat ini, neurotoksisiti (cth., gegaran, ataxia, berpeluh, lesu, koma, kematian) telah berlaku pada haiwan tertentu dengan kepekaan yang melampau (cth., anjing collie, strain inbred tikus); peningkatan sensitiviti CNS nampaknya sekunder kepada MDR dan P-glikoprotein yang tidak hadir atau tidak berfungsi.

    Langkah Berjaga-jaga Am

    Risiko Encephalopathy dalam Onchocerciasis dan Loiasis

    Pertimbangkan kemungkinan kesan buruk yang teruk apabila merawat onchocerciasis pada pesakit dari kawasan di mana onchocerciasis dan loiasis adalah ko-endemik.

    Pesakit dengan onchocerciasis yang juga banyak dijangkiti L. loa boleh mengalami kejadian neurologi yang serius atau maut (cth., ensefalopati, koma) sama ada secara spontan atau selepas pembunuhan pantas mikrofilaria dengan agen mikrofilarisida yang berkesan, termasuk ivermectin.

    Sakit belakang, pendarahan konjunktiva, dyspnea, inkontinensia kencing dan/atau najis, kesukaran berdiri atau berjalan, perubahan status mental, kekeliruan, kelesuan, pingsan, sawan, koma, dysarthria atau afasia, demam, sakit kepala, atau menggigil juga dilaporkan.

    Dilaporkan jarang pada pesakit yang menerima ivermectin, tetapi hubungan sebab akibat yang pasti tidak diwujudkan.

    Penilaian prarawatan untuk loiasis dan susulan selepas rawatan yang teliti disyorkan apabila rawatan dirancang untuk sebarang sebab pada pesakit yang terdedah kepada L. loa yang ketara di kawasan endemik (Barat atau Afrika Tengah).

    Langkah Berjaga-jaga Lain dalam Filariasis

    Peningkatan risiko tindak balas buruk yang teruk (cth., edema, keterukan onkodermatitis) pada pesakit dengan onkodermatitis hiperreaktif (sowdah).

    Tidak membunuh cacing O. volvulus dewasa , tetapi mengurangkan beban mikrofilaria dalam kulit selama lebih kurang 6-12 bulan selepas satu dos. Tindakan susulan dan rawatan semula diperlukan kerana cacing betina dewasa terus menghasilkan mikrofilaria selama 9-15 tahun.

    Populasi Tertentu

    Kehamilan

    Kategori C.

    Telah diberikan secara tidak sengaja kepada wanita hamil semasa kempen pengedaran besar-besaran untuk rawatan dan kawalan onchocerciasis atau filariasis limfa, tetapi tidak dikaitkan dengan kesan buruk hasil kehamilan, kecacatan kongenital, atau perbezaan status perkembangan atau corak penyakit dalam keturunan wanita tersebut.

    Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) dan pakar lain menyatakan bahawa penggunaan untuk rawatan onchocerciasis selepas trimester pertama mungkin boleh diterima berdasarkan risiko tinggi kebutaan yang berkaitan dengan jangkitan jika tidak dirawat.

    Laktasi

    Diagihkan ke dalam susu. Gunakan dalam wanita yang menyusukan hanya apabila risiko kelewatan rawatan pada wanita itu melebihi risiko kepada bayi yang menyusu.

    Penggunaan Pediatrik

    Keselamatan dan keberkesanan tidak ditetapkan pada kanak-kanak dengan berat <15 kg.

    Sesetengah pakar klinik nyatakan bahawa penggunaan tidak disyorkan pada kanak-kanak kecil (cth., mereka yang mempunyai berat <15 kg atau <2 tahun) sebahagiannya kerana penghalang darah-otak mungkin kurang berkembang berbanding pesakit yang lebih tua. (Lihat Neurotoksisiti di bawah Awas.)

    Data terhad menunjukkan bahawa keselamatan pada mereka yang berumur 6–13 tahun sama seperti pada orang dewasa.

    Penggunaan Geriatrik

    Pengalaman yang tidak mencukupi dalam kajian klinikal terkawal pada pesakit ≥65 tahun untuk menentukan sama ada pesakit geriatrik bertindak balas secara berbeza daripada orang dewasa yang lebih muda. Pengalaman klinikal lain tidak mendedahkan perbezaan yang berkaitan dengan usia dalam tindak balas.

    Gunakan dengan berhati-hati kerana kekerapan yang lebih tinggi untuk penurunan fungsi hepatik, buah pinggang dan/atau jantung serta penyakit bersamaan dan terapi ubat yang diperhatikan pada orang tua.

    Kesan Buruk Biasa

    Rawatan onchocerciasis: Memburukkan tindak balas Mazzotti (lihat Reaksi Mazzotti di bawah Awas), kesan okular, edema periferal, takikardia, eosinofilia.

    Rawatan bagi strongyloidiasis: Kesan GI (cirit-birit, loya, anoreksia, sembelit, muntah, sakit perut, kembung perut), penurunan jumlah leukosit, eosinofilia, peningkatan hemoglobin, peningkatan serum ALT atau AST, kesan sistem saraf (pening, asthenia atau keletihan, pening, gegaran , vertigo), pruritus, ruam, urtikaria.

    Apakah ubat lain yang akan menjejaskan Ivermectin (Systemic)

    Tampaknya dimetabolismekan terutamanya oleh CYP3A4 dan, sedikit sebanyak, oleh 2D6 dan 2E1. Tidak menghalang CYP3A4, 2D6, 2C9, 1A2, dan 2E1.

    Ubat dengan Aktiviti memperkasakan GABA

    Penggunaan serentak dengan ubat dengan aktiviti mempotensikan GABA (cth., barbiturat, benzodiazepin, natrium oksibat, asid valproik) tidak disyorkan. Ivermectin boleh berinteraksi dengan reseptor GABA dalam CNS.

    Ubat-ubatan yang Mempengaruhi atau Terjejas oleh Pengangkutan P-glikoprotein

    Kelihatan sebagai substrat sistem pengangkutan P-glikoprotein. Kemungkinan teoritis interaksi dengan inducers (cth., amprenavir, clotrimazole, phenothiazines, rifampin, ritonavir, St. John's wort) atau perencat (cth., amiodarone, carvedilol, clarithromycin, cyclosporine, erythromycin, itraconazole, ketoxidinemoconazole) ) sistem ini. Penggunaan serentak dengan perencat secara teori boleh mengakibatkan peningkatan kepekatan otak ivermectin dan neurotoksisiti

    Ubat Tertentu

    Ubat

    Interaksi

    Ulasan

    Alkohol

    Peningkatan kepekatan ivermectin plasma

    Kepentingan klinikal tidak diketahui

    Antikoagulan

    Laporan pasca pemasaran INR yang tinggi apabila digunakan serentak dengan warfarin

    Benzodiazepine

    Kesan benzodiazepin mungkin diperkuatkan

    Penggunaan serentak tidak disyorkan

    Penafian

    Segala usaha telah dilakukan untuk memastikan bahawa maklumat yang diberikan oleh Drugslib.com adalah tepat, terkini -tarikh, dan lengkap, tetapi tiada jaminan dibuat untuk kesan itu. Maklumat ubat yang terkandung di sini mungkin sensitif masa. Maklumat Drugslib.com telah disusun untuk digunakan oleh pengamal penjagaan kesihatan dan pengguna di Amerika Syarikat dan oleh itu Drugslib.com tidak menjamin bahawa penggunaan di luar Amerika Syarikat adalah sesuai, melainkan dinyatakan sebaliknya secara khusus. Maklumat ubat Drugslib.com tidak menyokong ubat, mendiagnosis pesakit atau mengesyorkan terapi. Maklumat ubat Drugslib.com ialah sumber maklumat yang direka bentuk untuk membantu pengamal penjagaan kesihatan berlesen dalam menjaga pesakit mereka dan/atau memberi perkhidmatan kepada pengguna yang melihat perkhidmatan ini sebagai tambahan kepada, dan bukan pengganti, kepakaran, kemahiran, pengetahuan dan pertimbangan penjagaan kesihatan pengamal.

    Ketiadaan amaran untuk gabungan ubat atau ubat yang diberikan sama sekali tidak boleh ditafsirkan untuk menunjukkan bahawa gabungan ubat atau ubat itu selamat, berkesan atau sesuai untuk mana-mana pesakit tertentu. Drugslib.com tidak memikul sebarang tanggungjawab untuk sebarang aspek penjagaan kesihatan yang ditadbir dengan bantuan maklumat yang disediakan oleh Drugslib.com. Maklumat yang terkandung di sini tidak bertujuan untuk merangkumi semua kemungkinan penggunaan, arahan, langkah berjaga-jaga, amaran, interaksi ubat, tindak balas alahan atau kesan buruk. Jika anda mempunyai soalan tentang ubat yang anda ambil, semak dengan doktor, jururawat atau ahli farmasi anda.

    Kata Kunci Popular