Ivermectin (Systemic)

Merknamen: Stromectol
Geneesmiddelklasse: Antineoplastische middelen

Gebruik van Ivermectin (Systemic)

In afwachting van herziening moet het materiaal in deze sectie worden beschouwd in het licht van recenter beschikbare informatie in de MedWatch-melding aan het begin van deze monografie.

Ascariasis

Behandeling van ascariasis† [off-label] veroorzaakt door Ascaris lumbricoides. Albendazol en mebendazol zijn favoriete geneesmiddelen. Ivermectine wordt ook aanbevolen als voorkeursgeneesmiddel, maar de werkzaamheid is niet duidelijk vastgesteld.

Filariasis

Behandeling van onchocerciasis (filariasis veroorzaakt door Onchocerca volvulus; gewoonlijk rivierblindheid genoemd). Geneesmiddel van keuze. Gebruikt bij individuele patiënten en in massabehandelings- en controleprogramma's. Doodt volwassen O. volvulus-wormen niet, maar vermindert de microfilariële belasting in de huid gedurende ongeveer 6–12 maanden na een enkele dosis.

Behandeling van filariasis veroorzaakt door Mansonella streptocerca† [off-label]. Diethylcarbamazine (verkrijgbaar in de VS bij CDC) en ivermectine zijn favoriete medicijnen. Diethylcarbamazine is potentieel genezend omdat het actief is tegen zowel volwassen wormen als microfilariae; ivermectine is alleen effectief tegen microfilariae.

Is gebruikt voor de behandeling van filariasis veroorzaakt door M. ozzardi† [off-label].

Behandeling van filariasis veroorzaakt door Wuchereria bancrofti† [off-label] of Brugia malayi† [off-label]; alleen gebruikt of in combinatie met albendazol of diethylcarbamazine (verkrijgbaar in de VS bij CDC). Ivermectine doodt volwassen wormen niet, maar kan een belangrijke rol spelen in grootschalige behandelingsprogramma's om microfilaremie te onderdrukken en daardoor de overdracht in endemische gebieden te onderbreken. Diethylcarbamazine is het gebruikelijke medicijn bij uitstek, vooral voor individuele patiënten wanneer het doel is de volwassen worm te doden.

Is gebruikt in combinatie met albendazol om gelijktijdige infectie met W. bancrofti† en O. volvulus te behandelen.

Is gebruikt om microfilaremie te verminderen bij de behandeling van loiasis veroorzaakt door Loa lo†. Over het algemeen niet aanbevolen, omdat het snel doden van microfilariae het risico op encefalopathie verhoogt. (Zie Risico op encefalopathie bij onchocerciasis en loiasis onder Waarschuwingen.) Het favoriete medicijn voor loiasis is diethylcarbamazine (verkrijgbaar in de VS bij CDC); Het voorkeursalternatief is albendazol, omdat het langzamer inwerkt en het risico op encefalopathie afneemt in vergelijking met ivermectine.

Gnathostomiasis

Behandeling van gnathostomiasis† veroorzaakt door Gnathostoma spinigerum. Het favoriete medicijn (met of zonder chirurgische verwijdering) is albendazol of ivermectine.

Mijnworminfecties

Behandeling van cutane larve migrans† (kruipende uitbarsting) veroorzaakt door Ancylostoma braziliense (mijnworm bij honden en katten) of Ancylostoma caninum (mijnworm bij honden). Meestal zelfbeperkend met spontane genezing na enkele weken of maanden; wanneer behandeling geïndiceerd is, is het voorkeursgeneesmiddel albendazol of ivermectine.

Niet gebruiken voor de behandeling van darminfecties veroorzaakt door Ancylostoma duodenale of Necator americanus. Lijkt weinig of geen activiteit te hebben tegen deze haakwormen. Albendazol, mebendazol en pyrantelpamoaat zijn favoriete medicijnen.

Strongyloïdiasis

Behandeling van intestinale (d.w.z. niet-gedissemineerde) strongyloïdiasis veroorzaakt door Strongyloides stercoralis. Geneesmiddel van keuze; alternatief is albendazol.

Is gebruikt voor de behandeling van strongyloïdiasis-hyperinfectie met gedissemineerde ziekte† en voor de behandeling van strongyloïdiasis bij immuungecompromitteerde patiënten. Geneesmiddel van keuze; alternatief is albendazol. Herhaalde of langdurige behandeling met ivermectine of gebruik met andere geneesmiddelen kan noodzakelijk zijn; gerapporteerde mislukte behandelingen.

Empirische behandeling van strongyloïdiasis vóór transplantatie om hyperinfectie te voorkomen bij ontvangers van een hematopoietische stamceltransplantatie (HSCT)†. Een dergelijke behandeling aanbevolen door CDC, IDSA, ASBMT en anderen voor HSCT-kandidaten met positieve strongyloïdiasis-screeningstests of mogelijke blootstelling (bijv. onverklaarde eosinofilie en reis- of verblijfsgeschiedenis die wijst op blootstelling aan S. stercoralis [zelfs als seronegatief of ontlasting-negatief]). Er zijn onvoldoende gegevens om profylaxe na HSCT aan te bevelen om herhaling van strongyloïdiasis bij dergelijke patiënten te voorkomen.

Trichuriasis

Behandeling van trichuriasis† veroorzaakt door Trichuris trichiura (zweepworm). Albendazol is het favoriete medicijn; alternatieven zijn mebendazol en ivermectine.

Pediculosis

Behandeling van pediculosis capitis† (hoofdluisbesmetting). AAP en anderen bevelen gewoonlijk plaatselijke behandeling aan met OTC-bereiding van permethrine 1% of pyrethrinen met piperonylbutoxide voor de initiële behandeling; andere lokale pediculiciden (bijv. malathion 0,5%, benzylalcohol 5%, spinosad 0,9%) worden aanbevolen als OTC-preparaten niet effectief zijn of als er sprake is van resistentie tegen permethrine of pyrethrine. Orale ivermectine aanbevolen als alternatief voor plagen die niet reageren op of resistent zijn tegen plaatselijke middelen.

Alternatief voor de behandeling van pediculosis pubis† (schaamluisbesmetting). Het voorkeursgeneesmiddel is plaatselijk permethrine 1% of plaatselijk pyrethrinen met piperonylbutoxide.

Alternatief voor de behandeling van pediculosis corporis† (besmetting door lichaamsluizen). In sommige gevallen kunnen luisbesmettingen worden behandeld door verbeterde hygiëne en door kleding en beddengoed te ontsmetten door te wassen op temperaturen die luizen doden. Als de besmetting ernstig is en een pediculicide noodzakelijk is, gebruik dan middelen die worden aanbevolen voor pediculosis-capitis (dat wil zeggen lokale permethrine of lokale pyrethrinen met piperonylbutoxide of, als alternatief, andere lokale pediculiciden of orale ivermectine).

Schurft

Behandeling van schurft† (mijtbesmetting). CDC, AAP en anderen bevelen gewoonlijk plaatselijke permethrine 5% aan als scabicide naar keuze; CDC beveelt ook orale ivermectine aan als voorkeursgeneesmiddel.

Kan vooral nuttig zijn bij hardnekkige schurftbesmettingen, voor de controle van uitbraken in instellingen en wanneer het moeilijk is om lokale therapie te volgen.

Is gebruikt voor de behandeling van ernstige of korstige (d.w.z. Noorse) schurft†. Kan een voorkeursmedicijn zijn bij immuungecompromitteerde patiënten. Agressieve behandeling (meervoudig oraal ivermectineregime met gelijktijdig lokaal scabicide) is doorgaans noodzakelijk.

Breng medicijnen in verband

Hoe te gebruiken Ivermectin (Systemic)

Algemeen

Onchocerciasis

  • Doodt volwassen O. volvulus-wormen niet, maar kan de microfilariële belasting in de huid verminderen gedurende ongeveer 6-12 maanden na een enkele dosis. Follow-up en herbehandeling zijn vereist omdat volwassen vrouwelijke wormen 9 tot 15 jaar lang microfilaria blijven produceren.
  • Aanbevelingen voor herbehandelingsintervallen variëren. Voor individuele patiënten is herbehandeling eenmaal per 6–12 maanden aanbevolen totdat asymptomatisch is; Intervallen van slechts 3 maanden kunnen worden overwogen. Bij gebruik in massale behandelings- en controleprogramma's (gemeenschapsbrede massale geneesmiddelentoedieningsprogramma's [MDA]), wordt herbehandeling vaak gegeven met tussenpozen van 6 of 12 maanden; sommige programma's gebruiken intervallen van drie maanden om het aantal microfilaria te onderdrukken tot een niveau waarop de overdracht kan worden onderbroken.
  • Adjunctieve chirurgische excisie van suBCutane knobbeltjes kan helpen bij het elimineren van microfilariae-producerende volwassen wormen, maar er is geen bewijs dat nodulectomieën de blindheid geassocieerd met onchocerciasis verminderen.

    • Strongyloidiasis

  • Voer na de behandeling vervolgonderzoeken van de ontlasting uit om de uitroeiing van S. stercoralis te verifiëren; Herbehandeling is geïndiceerd als heropflakkering van larven wordt waargenomen.
  • Optimale dosering voor de behandeling van intestinale strongyloïdiasis bij immuungecompromitteerde (bijv. HIV-geïnfecteerde) patiënten is niet vastgesteld. Verschillende therapiekuren (d.w.z. met tussenpozen van twee weken) kunnen noodzakelijk zijn; genezing kan mogelijk niet worden bereikt. Controle van extra-intestinale strongyloïdiasis bij dergelijke patiënten is moeilijk; een maandelijkse onderdrukkende behandeling kan nuttig zijn.

    • Pediculosis†

  • Om herbesmetting of overdracht van luizen te voorkomen, raden de meeste deskundigen aan dat kleding, hoeden, beddengoed en handdoeken die door de besmette persoon zijn gedragen of gebruikt gedurende de twee dagen voorafgaand aan de behandeling, worden ontsmet (machinaal gewassen in heet water en gedroogd in een hete droger).
  • Artikelen die niet kunnen worden gewassen, kunnen gedurende 2 weken naar de stomerij of in een plastic zak worden verzegeld.
  • Ontsmet kammen, borstels en haarclips die door besmette personen worden gebruikt door ze gedurende 5-10 minuten in heet water (>54°C) te laten weken.
  • Voeg autostoelen, gestoffeerde meubels en vloeren van kamers waarin besmette personen wonen grondig af. Begassing van woonruimtes niet nodig.
  • Evalueer andere familieleden en nauwe contacten van de besmette persoon en behandel eventuele luizenplagen. Sommige artsen stellen voor om familieleden te behandelen die een bed delen met een besmet persoon, zelfs als er bij dit familielid geen levende luizen worden aangetroffen. Behandel idealiter alle besmette leden van het huishouden en nauwe contacten tegelijkertijd.
  • Een fijn getande of netenkam kan worden gebruikt om eventuele resterende neten (eieren) of netenschillen uit het haar te verwijderen. Sommige artsen beschouwen het verwijderen van neten niet als noodzakelijk omdat alleen levende luizen kunnen worden overgedragen, maar raden dit wel aan om esthetische redenen en om diagnostische verwarring en onnodige herbehandeling te verminderen. Andere artsen adviseren het verwijderen van neten (vooral die binnen 1 cm van de hoofdhuid) om het risico op herbesmetting te verminderen, aangezien geen enkel pediculicide 100% ovicide is en mogelijk levensvatbare neten na de behandeling op het haar kunnen achterblijven. Hoewel veel scholen niet toestaan ​​dat kinderen met neten naar school gaan, vinden AAP en andere deskundigen dit beleid om geen neten te vermijden buitensporig.

    • Schurft†

  • Overweeg de behandeling van familieleden van patiënten met schurft, aangezien asymptomatische schurft vaak voorkomt.

  • Huiduitbarstingen op plekken waar schurftbesmettingen optreden, kunnen tijdens de eerste paar dagen verergeren (toegenomen aantal laesies en ontstekingen). dagen na aanvang van de behandeling.
  • Jeuk kan 2 tot 4 weken na de behandeling aanhouden, terwijl dode mijten in de buitenste huidlagen bij normale exfoliatie verdwijnen.
  • HIV-geïnfecteerde patiënten met ongecompliceerde schurft moeten dezelfde behandeling krijgen als patiënten zonder HIV-infectie.
  • Indien gebruikt voor de behandeling van korstschurft†, regime van meerdere doses in combinatie met een plaatselijk scabicide, aanbevolen om het risico op falen van de behandeling te verminderen. Patiënten met een verzwakt immuunsysteem, inclusief patiënten met een HIV-infectie, lopen een verhoogd risico op het ontwikkelen van korstschurft; behandel dergelijke patiënten in overleg met een deskundige.

    • Toediening

    Orale toediening

    Oraal toedienen. Neem de tabletten op een lege maag in met water.

    Dosering

    In afwachting van herziening moet het materiaal in deze rubriek in overweging worden genomen in het licht van recentelijk beschikbare informatie in de MedWatch-melding aan het begin van deze monografie.

    Pediatrische patiënten

    Veiligheid en werkzaamheid niet vastgesteld bij kinderen die <15 kg wegen.

    Ascariasis† Ascaris lumbricoides-infecties† Oraal

    Kinderen die ≥15 kg wegen : 150–200 mcg/kg als enkele dosis.

    Filariasis Onchocerciasis (Filariasis veroorzaakt door Onchocerca volvulus) Oraal

    Kinderen die ≥15 kg wegen: ongeveer 150 mcg/kg als enkele dosis.

    Voor individuele patiënten: eens in de 6-12 maanden terugtrekken tot asymptomatisch is; kan intervallen van slechts 3 maanden overwegen.

    In internationale massabehandelings- en controleprogramma's (MDA-programma's), doorgaans toegediend met tussenpozen van 6 of 12 maanden. Sommige (bijvoorbeeld in hyperendemische gebieden) gebruiken intervallen van drie maanden.

    Geschatte dosis ivermectine voor de behandeling van onchocerciasis (gebaseerd op het gewicht van de patiënt) 1

    Patiëntgewicht (kg)

    Enkelvoudige orale dosis

    15–25

    3 mg

    26–44

    6 mg

    45–64

    9 mg

    65–84

    12 mg

    ≥85

    150 mcg/kg

    Als alternatief wordt bij MDA-programma's de dosering geschat op basis van de lengte†, omdat het wegen van ontvangers onpraktisch kan zijn (bijvoorbeeld in plattelandsgebieden van ontwikkelingslanden).

    Geschatte dosis ivermectine voor de behandeling van onchocerciasis in massabehandelingsprogramma's (gebaseerd op de lengte van de patiënt†)8889118

    Patiëntlengte (cm)

    Enkele orale dosis

    90– 119

    3mg

    120–140

    6 mg

    141–158

    9 mg

    ≥159

    12 mg

    Mansonella streptocerca Infecties† Oraal

    Kinderen met een gewicht ≥15 kg: 150 mcg/kg als enkele dosis.

    Wuchereria bancrofti Infecties† Oraal

    150–400 mcg/kg als enkele dosis dosis is gebruikt; vaak gebruikt in combinatie met een enkele dosis albendazol of diethylcarbamazine (verkrijgbaar in de VS bij CDC).

    Gnathostomiasis† Gnathostoma spinigerum-infecties† Oraal

    Kinderen met een gewicht ≥15 kg: 200 mcg/kg eenmaal daags gedurende 2 dagen.

    Mijnworminfecties† Cutane larve Migrans (kruipende uitbarsting veroorzaakt door mijnwormen bij honden en katten) † Oraal

    Kinderen met een gewicht ≥15 kg: 200 mcg/kg eenmaal daags gedurende 1–2 dagen.

    Strongyloidiasis Behandeling van intestinale Strongyloides stercoralis-infecties Oraal

    Kinderen die ≥15 kg wegen: ongeveer 200 mcg/kg als enkele dosis. Als alternatief bevelen sommige artsen 200 mcg/kg eenmaal daags gedurende twee dagen aan.

    De fabrikant stelt dat aanvullende doses doorgaans niet noodzakelijk zijn, maar dat vervolgonderzoek naar de ontlasting vereist is om de uitroeiing te verifiëren. Terugtrekken als heropflakkering van larven wordt waargenomen.

    Geschatte dosis ivermectine voor de behandeling van intestinale strongyloïdiasis (gebaseerd op het gewicht van de patiënt)1

    Gewicht van de patiënt (kg)

    Enkelvoudige orale dosis

    15–24

    3 mg

    25–35

    6 mg

    36–50

    9 mg

    51–65

    12 mg

    66–79

    15 mg

    ≥80

    200 mcg/kg

    Preventie van Strongyloides-hyperinfectie bij HSCT-kandidaten die risico lopen† Oraal

    Kinderen met een gewicht ≥15 kg: 200 mcg/kg eenmaal daags gedurende 2 dagen; herhaal na 2 weken. Volledig regime voorafgaand aan HSCT.

    Bij immuungecompromitteerde kandidaten kunnen meerdere kuren met tussenpozen van 2 weken nodig zijn en genezing is mogelijk niet haalbaar.

    Trichuriasis† Trichuris trichiura Infecties† Oraal

    Kinderen wegen ≥15 kg: 200 mcg/kg eenmaal daags gedurende 3 dagen.

    Pediculosis† Pediculosis Capitis (hoofdluisbesmetting)† Oraal

    Kinderen met een gewicht ≥15 kg: 200 of 400 mcg/kg. Hoewel >1 dosis doorgaans noodzakelijk is, is het optimale aantal doses en doseringsinterval niet vastgesteld.

    Er werd een regime van 2 doses van 200 of 400 mcg/kg gebruikt, gegeven met een tussenpoos van 7-10 dagen.

    Pediculosis Pubis (schaamluisbesmetting)† Oraal

    Een schema van 2 doses van doses van 250 mcg/kg met een tussenpoos van 2 weken, aanbevolen door de CDC.

    Schurft† Oraal

    Kinderen met een gewicht ≥15 kg: Een schema van 2 doses van doses van 200 mcg/kg met een tussenpoos van 2 weken, aanbevolen door de CDC.

    Anderen raden een schema van 2 doses van doses van 200 mcg/kg aan, gegeven met een tussenpoos van ≥7 dagen.

    Optimaal aantal doses niet bepaald; Meestal worden 2 doses aanbevolen, vooral bij immuungecompromitteerde patiënten.

    Crusted (Noorse) schurft† Oraal

    Kinderen met een gewicht ≥ 15 kg: regime met meerdere doses bestaande uit doses van 200 mcg/kg. CDC en anderen bevelen aan dat doses eenmaal daags worden gegeven op dag 1, 2, 8, 9 en 15; Bij ernstige gevallen kunnen ook doses op dag 22 en 29 nodig zijn.

    Meestal gebruikt in combinatie met een plaatselijk scabicide (bijv. plaatselijk benzylbenzoaat 5%, plaatselijk permethrin 5%).

    Volwassenen

    Ascariasis† Ascaris lumbricoides Infecties† Oraal

    150–200 mcg/kg als een enkele dosis.

    Filariasis Onchocerciasis (filariasis veroorzaakt door Onchocerca volvulus) Oraal

    Ongeveer 150 mcg/kg als enkele dosis.

    Voor individuele patiënten: eens in de 6-12 maanden terugtrekken tot asymptomatisch is; kan intervallen van slechts 3 maanden overwegen.

    Geschatte dosis ivermectine voor de behandeling van onchocerciasis (gebaseerd op het gewicht van de patiënt)1

    Patiëntgewicht (kg)

    Enkelvoudige orale dosis

    15–25

    3 mg

    26–44

    6 mg

    45–64

    9 mg

    65–84

    12 mg

    ≥85

    150 mcg/kg

    Als alternatief wordt bij sommige massabehandelings- en controleprogramma's de dosering geschat op basis van de lengte†; het wegen van ontvangers kan onpraktisch zijn (bijvoorbeeld in plattelandsgebieden van ontwikkelingslanden).

    Geschatte dosis ivermectine voor de behandeling van onchocerciasis in massabehandelingsprogramma's (gebaseerd op de lengte van de patiënt†) 8889

    Patiëntlengte (cm)

    Enkele orale dosis

    90– 119

    3 mg

    120–140

    6 mg

    141–158

    9 mg

    ≥159

    12 mg

    Mansonella-infecties† Oraal

    Filariasis veroorzaakt door M. streptocerca†: 150 mcg/kg als een enkele dosis .

    Filariasis veroorzaakt door M. ozzardi†: 200 mcg/kg als enkele dosis is gebruikt.

    Wuchereria bancrofti Infecties† Oraal

    150–400 mcg/kg als enkele dosis is gebruikt; vaak gebruikt in combinatie met een enkele dosis albendazol of diethylcarbamazine (verkrijgbaar in de VS bij CDC).

    Gnathostomiasis† Gnathostoma spinigerum-infecties† Oraal

    200 mcg/kg eenmaal daags gedurende 2 dagen.

    Mijnworminfecties† Cutane larve Migrans (kruipende uitbarsting veroorzaakt door mijnwormen bij honden en katten)† Oraal

    200 mcg/kg eenmaal daags gedurende 1–2 dagen.

    Strongyloidiasis Behandeling van intestinale Strongyloides stercoralis-infecties Oraal

    Ongeveer 200 mcg/kg als een enkele dosis. Als alternatief bevelen sommige artsen 200 mcg/kg eenmaal daags gedurende twee dagen aan.

    De fabrikant stelt dat aanvullende doses doorgaans niet noodzakelijk zijn, maar dat vervolgonderzoek naar de ontlasting vereist is om de uitroeiing te verifiëren. Terugtrekken als heropflakkering van larven wordt waargenomen.

    Geschatte enkelvoudige dosis voor de behandeling van intestinale strongyloïdiasis (gebaseerd op het gewicht van de patiënt)1

    Patiëntgewicht (kg)

    Enkelvoudige orale dosis

    15–24

    3 mg

    25–35

    6 mg

    36–50

    9 mg

    51–65

    12 mg

    66–79

    15 mg

    ≥80

    200 mcg/kg

    Preventie van Strongyloides-hyperinfectie bij HSCT-kandidaten die risico lopen† Oraal

    200 mcg/kg eenmaal daags gedurende 2 dagen; herhaal na 2 weken. Volledig regime voorafgaand aan HSCT.

    Bij immuungecompromitteerde kandidaten kunnen meerdere kuren met tussenpozen van 2 weken nodig zijn en genezing is mogelijk niet haalbaar.

    Trichuriasis† Trichuris trichiura Infecties† Oraal

    200 mcg /kg eenmaal daags gedurende 3 dagen.

    Pediculosis† Pediculosis Capitis (hoofdluisbesmetting)† Oraal

    200 of 400 mcg/kg. Hoewel >1 dosis gewoonlijk noodzakelijk is, is het optimale aantal doses en doseringsinterval niet vastgesteld.

    Er is gebruik gemaakt van een regime van 2 doses van doses van 200 of 400 mcg/kg, gegeven met een tussenpoos van 7-10 dagen.

    Pediculosis Pubis (schaamluisbesmetting)† Oraal

    Een schema van 2 doses van doses van 250 mcg/kg met een tussenpoos van 2 weken, aanbevolen door de CDC.

    Schurft† Oraal

    Een schema van 2 doses van doses van 200 mcg/kg met een tussenpoos van 2 weken, aanbevolen door de CDC.

    Anderen raden een schema van 2 doses van doses van 200 mcg/kg aan, gegeven met een tussenpoos van ≥7 dagen.

    Optimaal aantal doses niet bepaald; Meestal worden 2 doses aanbevolen, vooral bij immuungecompromitteerde patiënten.

    Crusted (Noorse) schurft† Oraal

    Regie van meerdere doses bestaande uit doses van 200 mcg/kg. CDC en anderen bevelen aan dat doses eenmaal daags worden gegeven op dag 1, 2, 8, 9 en 15; Bij ernstige gevallen kunnen ook doses op dag 22 en 29 nodig zijn.

    Gebruik in combinatie met een plaatselijk scabicide (bijv. plaatselijk benzylbenzoaat 5%, plaatselijk permethrin 5%).

    Waarschuwingen

    Contra-indicaties

    In afwachting van herziening moet het materiaal in deze sectie worden overwogen in het licht van recenter beschikbare informatie in de MedWatch-melding aan het begin van deze monografie.

    <

    Overgevoeligheid voor ivermectine of enig ander bestanddeel van de formulering. Waarschuwingen/voorzorgsmaatregelen

    Waarschuwingen

    Mazzotti-reacties

    Cutane en/of systemische reacties van verschillende ernst (Mazzotti-reacties) kunnen optreden bij patiënten met onchocerciasis die microfilaricide geneesmiddelen krijgen (bijv. diethylcarbamazine, ivermectine). Deze kunnen secundair zijn aan allergische en ontstekingsreacties op de dood van microfilariae.

    Mazzotti-reacties kunnen zijn: pruritus, oedeem, openlijke urticariële uitslag (papuleuze en pustulaire), koorts, artralgie/synovitis en vergroting/gevoeligheid van de lymfeklieren (bijv. oksel, baarmoederhals, lies).

    Mazzotti-achtige reacties lijken minder ernstig te zijn en komen minder vaak voor bij ivermectine dan bij diethylcarbamazine.

    Deze reacties kunnen het ernstigst zijn bij niet eerder behandelde patiënten en kunnen afnemen bij daaropvolgende behandeling (bijvoorbeeld jaarlijkse massabehandeling en controleprogramma's).

    Optimale behandeling van ernstige Mazzotti-reacties niet vastgesteld. Orale of IV-hydratatie, liggen en/of parenterale corticosteroïden zijn gebruikt om posturale hypotensie te behandelen; voor de ondersteunende behandeling van milde tot matige reacties zijn antihistaminica, corticosteroïden en/of aspirine gebruikt.

    Mazzotti-achtige reacties waargenomen bij de behandeling van onchocerciasis of de ziekte zelf zijn niet te verwachten bij patiënten die worden behandeld voor strongyloïdiasis.

    Oculaire effecten

    Oculaire reacties (bijv. abnormaal gevoel in de ogen, ooglidoedeem, uveïtis anterior, conjunctivitis, limbitis, keratitis, chorioretinitis of choroiditis) kunnen voorkomen bij patiënten die worden behandeld voor onchocerciasis of kunnen secundair optreden op de ziekte zelf.

    Oculaire reacties waargenomen bij de behandeling van onchocerciasis of de ziekte zelf zijn niet te verwachten bij patiënten die worden behandeld voor strongyloïdiasis.

    Neurotoxiciteit

    Niet aanbevolen bij patiënten met een verminderde bloedcirculatie -hersenbarrière (bijvoorbeeld meningitis, Afrikaanse trypanosomiasis) of stoornissen van het centrale zenuwstelsel die de penetratie van het geneesmiddel in het centrale zenuwstelsel kunnen vergroten; mogelijke interactie met GABA-receptoren in het CZS. (Zie Interacties.)

    P-glycoproteïne, gecodeerd door het multi-medicijnresistentiegen (MDR1), functioneert als een medicijneffluxtransporteur; lijkt de opname van het CZS te beperken en potentieel fatale neurotoxiciteit te voorkomen.

    Theoretisch verhoogd risico op neurotoxiciteit bij patiënten met veranderde expressie of functie van P-glycoproteïne (bijvoorbeeld door genetisch polymorfisme, gelijktijdig gebruik van remmers van het P-glycoproteïne-transportsysteem); als een dergelijke verhoogde gevoeligheid bestaat, blijkbaar zeldzaam. (Zie Interacties.)

    Hoewel tot nu toe niet bij mensen gerapporteerd, is neurotoxiciteit (bijv. trillingen, ataxie, zweten, lethargie, coma, dood) opgetreden bij bepaalde dieren met extreme gevoeligheid (bijv. colliehonden, ingeteelde muizenstammen); verhoogde gevoeligheid van het centrale zenuwstelsel lijkt secundair te zijn aan afwezige of disfunctionele MDR en P-glycoproteïne.

    Algemene voorzorgsmaatregelen

    Risico op encefalopathie bij onchocerciasis en loiasis

    Houd rekening met mogelijke ernstige bijwerkingen bij de behandeling van onchocerciasis bij patiënten uit gebieden waar onchocerciasis en loiasis co-endemisch zijn.

    Patiënten met onchocerciasis die ook zwaar geïnfecteerd zijn met L. loa kunnen ernstige of fatale neurologische voorvallen ontwikkelen (bijv. encefalopathie, coma), hetzij spontaan, hetzij na het snel doden van microfilariae met effectieve microfilaricide middelen, waaronder ivermectine.

    Rugpijn, conjunctivale bloeding, kortademigheid, urine- en/of fecale incontinentie, moeite met staan ​​of lopen, veranderingen in de mentale toestand, verwarring, lethargie, stupor, toevallen, coma, dysartrie of afasie, koorts, hoofdpijn of koude rillingen werden ook gemeld.

    Zeldzaam gerapporteerd bij patiënten die ivermectine kregen, maar er is geen definitief causaal verband vastgesteld.

    Beoordeling vóór de behandeling van loiasis en zorgvuldige follow-up na de behandeling worden aanbevolen wanneer behandeling om welke reden dan ook gepland is bij patiënten met aanzienlijke blootstelling aan L. loa in endemische gebieden (West- of Centraal-Afrika).

    Overige voorzorgsmaatregelen bij filariasis

    Verhoogd risico op ernstige bijwerkingen (bijv. oedeem, verergering van onchodermatitis) bij patiënten met hyperreactieve onchodermatitis (sowdah).

    Doodt volwassen O. volvulus-wormen niet , maar vermindert de microfilariële belasting in de huid gedurende ongeveer 6–12 maanden na een enkele dosis. Follow-up en herbehandeling zijn vereist omdat de volwassen vrouwelijke wormen 9 tot 15 jaar lang microfilaria blijven produceren.

    Specifieke populaties

    Zwangerschap

    Categorie C.

    Is onbedoeld aan zwangere vrouwen gegeven tijdens massadistributiecampagnes voor de behandeling en controle van onchocerciasis of lymfatische filariasis, maar ging niet gepaard met nadelige gevolgen zwangerschapsuitkomsten, aangeboren misvormingen of verschillen in ontwikkelingsstatus of ziektepatronen bij de nakomelingen van dergelijke vrouwen.

    De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) en andere deskundigen stellen dat gebruik voor de behandeling van onchocerciasis na het eerste trimester waarschijnlijk acceptabel is, op basis van het hoge risico op infectie-geassocieerde blindheid als het niet wordt behandeld.

    Borstvoeding

    Verdeeld in melk. Alleen gebruiken bij vrouwen die borstvoeding geven als het risico op uitgestelde behandeling bij de vrouw groter is dan de risico's voor de zuigeling.

    Gebruik bij kinderen

    De veiligheid en werkzaamheid zijn niet vastgesteld bij kinderen die <15 kg wegen.

    Sommige artsen stellen dat het gebruik niet wordt aanbevolen bij jonge kinderen (bijvoorbeeld kinderen die <15 kg wegen of <2 jaar oud zijn), deels omdat de bloed-hersenbarrière mogelijk minder ontwikkeld is dan bij oudere patiënten. (Zie Neurotoxiciteit onder Waarschuwingen.)

    Beperkte gegevens suggereren dat de veiligheid bij kinderen van 6 tot 13 jaar vergelijkbaar is met die bij volwassenen.

    Geriatrisch gebruik

    Onvoldoende ervaring in gecontroleerde klinische onderzoeken bij patiënten ≥65 jaar om te bepalen of geriatrische patiënten anders reageren dan jongere volwassenen. Andere klinische ervaringen hebben geen leeftijdsgebonden verschillen in respons aan het licht gebracht.

    Voorzichtig gebruiken vanwege de grotere frequentie van verminderde lever-, nier- en/of hartfunctie en van bijkomende ziekten en medicamenteuze behandeling waargenomen bij ouderen.

    Veel voorkomende bijwerkingen

    Behandeling van onchocerciasis: verergering van Mazzotti-reacties (zie Mazzotti-reacties onder Waarschuwingen), oculaire effecten, perifeer oedeem, tachycardie, eosinofilie.

    Behandeling van strongyloïdiasis: gastro-intestinale effecten (diarree, misselijkheid, anorexia, constipatie, braken, buikpijn, opgezette buik), verlaagd aantal leukocyten, eosinofilie, verhoogd hemoglobine, verhoogd serum-ALT of AST, effecten op het zenuwstelsel (duizeligheid, asthenie of vermoeidheid, slaperigheid, tremor duizeligheid), pruritus, huiduitslag, urticaria.

    Welke andere medicijnen zullen invloed hebben Ivermectin (Systemic)

    Lijkt voornamelijk te worden gemetaboliseerd door CYP3A4 en, in mindere mate, door 2D6 en 2E1. Remt CYP3A4, 2D6, 2C9, 1A2 en 2E1 niet.

    Geneesmiddelen met GABA-potentierende activiteit

    Gelijktijdig gebruik met geneesmiddelen met GABA-potentierende activiteit (bijv. barbituraten, benzodiazepinen, natriumoxybaat, valproïnezuur) niet aanbevolen. Ivermectine kan interageren met GABA-receptoren in het centrale zenuwstelsel.

    Geneesmiddelen die het transport van P-glycoproteïne beïnvloeden of erdoor worden beïnvloed

    Lijkt een substraat te zijn van het transportsysteem van P-glycoproteïne. Theoretische mogelijkheid van interacties met inductoren (bijv. amprenavir, clotrimazol, fenothiazinen, rifampicine, ritonavir, sint-janskruid) of remmers (bijv. amiodaron, Carvedilol, claritromycine, cyclosporine, erytromycine, itraconazol, ketoconazol, kinidine, ritonavir, tamoxifen, verapamil ) van dit systeem. Gelijktijdig gebruik met remmers zou theoretisch kunnen resulteren in verhoogde hersenconcentraties van ivermectine en neurotoxiciteit.

    Specifieke geneesmiddelen

    Geneesmiddelen

    Interactie

    Opmerkingen

    p>

    Alcohol

    Verhoogde plasma-ivermectineconcentraties

    Klinisch belang onbekend

    Anticoagulantia

    Postmarketingmeldingen van verhoogde INR bij gelijktijdig gebruik met warfarine

    Benzodiazepines

    De effecten van benzodiazepines kunnen worden versterkt

    Gelijktijdig gebruik wordt niet aanbevolen

    Disclaimer

    Er is alles aan gedaan om ervoor te zorgen dat de informatie die wordt verstrekt door Drugslib.com accuraat en up-to-date is -datum en volledig, maar daarvoor wordt geen garantie gegeven. De hierin opgenomen geneesmiddelinformatie kan tijdgevoelig zijn. De informatie van Drugslib.com is samengesteld voor gebruik door zorgverleners en consumenten in de Verenigde Staten en daarom garandeert Drugslib.com niet dat gebruik buiten de Verenigde Staten gepast is, tenzij specifiek anders aangegeven. De geneesmiddeleninformatie van Drugslib.com onderschrijft geen geneesmiddelen, diagnosticeert geen patiënten of beveelt geen therapie aan. De geneesmiddeleninformatie van Drugslib.com is een informatiebron die is ontworpen om gelicentieerde zorgverleners te helpen bij de zorg voor hun patiënten en/of om consumenten te dienen die deze service zien als een aanvulling op en niet als vervanging voor de expertise, vaardigheden, kennis en beoordelingsvermogen van de gezondheidszorg. beoefenaars.

    Het ontbreken van een waarschuwing voor een bepaald medicijn of een bepaalde medicijncombinatie mag op geen enkele manier worden geïnterpreteerd als een indicatie dat het medicijn of de medicijncombinatie veilig, effectief of geschikt is voor een bepaalde patiënt. Drugslib.com aanvaardt geen enkele verantwoordelijkheid voor enig aspect van de gezondheidszorg die wordt toegediend met behulp van de informatie die Drugslib.com verstrekt. De informatie in dit document is niet bedoeld om alle mogelijke toepassingen, aanwijzingen, voorzorgsmaatregelen, waarschuwingen, geneesmiddelinteracties, allergische reacties of bijwerkingen te dekken. Als u vragen heeft over de medicijnen die u gebruikt, neem dan contact op met uw arts, verpleegkundige of apotheker.

    Populaire trefwoorden