Ivermectin (Systemic)

Nume de marcă: Stromectol
Clasa de medicamente: Agenți antineoplazici

Utilizarea Ivermectin (Systemic)

În așteptarea revizuirii, materialul din această secțiune ar trebui luat în considerare în lumina informațiilor disponibile mai recent din notificarea MedWatch de la începutul acestei monografii.

Ascariasis

Tratamentul ascariazei† [off-label] cauzată de Ascaris lumbricoides. Albendazolul și mebendazolul sunt medicamente de elecție. Ivermectina recomandată și ca medicament de elecție, dar eficacitatea nu este clar stabilită.

Filariaza

Tratamentul oncocercozei (filariaza cauzată de Onchocerca volvulus; denumită în mod obișnuit orbirea râului). Medicament la alegere. Folosit la pacienți individuali și în programe de tratament și control în masă. Nu ucide viermii adulți O. volvulus, dar scade încărcarea microfilariană în piele timp de aproximativ 6-12 luni după o singură doză.

Tratamentul filariozei cauzate de Mansonella streptocerca† [off-label]. Dietilcarbamazina (disponibilă în SUA de la CDC) și ivermectina sunt medicamente de elecție. Dietilcarbamazina este potențial curativă, deoarece este activă atât împotriva viermilor adulți, cât și împotriva microfilariilor; ivermectina este eficientă numai împotriva microfilariilor.

A fost utilizat pentru tratamentul filariozei cauzate de M. ozzardi† [off-label].

Tratamentul filariozei cauzate de Wuchereria bancrofti† [off-label] sau Brugia malayi† [off-label]; utilizat singur sau în asociere cu albendazol sau dietilcarbamazină (disponibil în SUA de la CDC). Ivermectina nu ucide viermii adulți, dar poate juca un rol important în programele de tratament în masă pentru a suprima microfilaremia și, prin urmare, a întrerupe transmiterea în zonele endemice. Dietilcarbamazina este medicamentul obișnuit de elecție, în special pentru pacienții individuali, când scopul este de a ucide viermele adult.

A fost utilizat în asociere cu albendazol pentru a trata infecția concomitentă cu W. bancrofti† și O. volvulus.

A fost utilizat pentru a reduce microfilaremia în tratamentul loazei cauzate de Loa loa†. În general, nu este recomandat, deoarece uciderea rapidă a microfilariilor crește riscul de encefalopatie. (Consultați Riscul de encefalopatie în onchocercoză și loază sub Precauții.) Medicamentul de elecție pentru loază este dietilcarbamazina (disponibilă în SUA de la CDC); alternativa preferată este albendazolul, deoarece are un debut mai lent de acțiune și un risc scăzut de encefalopatie în comparație cu ivermectina.

Gnathostomiaza

Tratamentul gnatostomiazei† cauzate de Gnathostoma spinigerum. Medicamentul de elecție (cu sau fără îndepărtare chirurgicală) este albendazolul sau ivermectina.

Infecții cu anchilostoma

Tratamentul larvei migrans cutanate† (erupție târâtoare) cauzată de Ancylostoma braziliense (anchilostoma de câine și pisică) sau Ancylostoma caninum (anchilostoma de câine). De obicei, autolimitat cu vindecare spontană după câteva săptămâni sau luni; când este indicat tratamentul, medicamentul de elecție este albendazolul sau ivermectina.

Nu utilizați pentru tratamentul infecțiilor cu vierme intestinale cauzate de Ancylostoma duodenale sau Necator americanus. Se pare că are activitate mică sau deloc împotriva acestor viermi anchilostomi. Albendazolul, mebendazolul și pamoatul de pirantel sunt medicamente de alegere.

Strongyloidiasis

Tratamentul strongiloidiazei intestinale (adică, nedisseminată) cauzată de Strongyloides stercoralis. Medicament la alegere; alternativa este albendazolul.

A fost utilizat pentru tratamentul hiperinfecției cu strongiloidiază cu boală diseminatㆠși pentru tratamentul strongiloidiazei la pacienții imunodeprimați. Medicament la alegere; alternativa este albendazolul. Poate fi necesară terapia repetată sau prelungită cu ivermectină sau utilizarea cu alte medicamente; eșecuri ale tratamentului raportate.

Tratamentul empiric al strongiloidiazei înainte de transplant pentru a preveni hiperinfectia la primitorii de transplant de celule stem hematopoietice (HSCT)†. Un astfel de tratament recomandat de CDC, IDSA, ASBMT și alții pentru candidații HSCT cu teste de screening pozitive pentru strongiloidiază sau posibilă expunere (de exemplu, eozinofilie inexplicabilă și istoric de călătorie sau rezidență care sugerează expunerea la S. stercoralis [chiar dacă este seronegativ sau scaun negativ]). Date insuficiente pentru a recomanda profilaxia după HSCT pentru a preveni reapariția strongiloidiazei la astfel de pacienți.

Trichuriaza

Tratamentul trichuriazis† cauzat de Trichuris trichiura (vierme). Albendazolul este medicamentul de elecție; alternativele sunt mebendazolul și ivermectina.

Pediculoza

Tratamentul pediculozei capitis† (infestarea cu păduchii capului). AAP și alții recomandă de obicei tratament topic cu preparat OTC de permetrin 1% sau piretrine cu butoxid de piperonil pentru tratamentul inițial; alte pediculicide topice (de exemplu, malathion 0,5%, alcool benzilic 5%, spinosad 0,9%) recomandate dacă preparatele OTC sunt ineficiente sau se suspectează rezistența la permetrină sau piretrină. Ivermectină orală recomandată ca alternativă pentru infestările care nu răspund sau sunt rezistente la agenții topici.

Alternativă pentru tratamentul pediculozei pubiene† (infestarea cu păduchii pubiani). Medicamentul de elecție este permetrinul local 1% sau piretrinele topice cu butoxid de piperonil.

Alternativa pentru tratamentul pediculozei corporis† (infestarea cu păduchii corpului). În unele cazuri, infestările cu păduchii corpului pot fi tratate prin îmbunătățirea igienei și prin decontaminarea hainelor și a lenjeriei de pat prin spălare la temperaturi care ucid păduchii. Dacă infestarea este severă și este necesar un pediculicid, utilizați agenți recomandați pentru pediculoza capitis (adică permetrină topică sau piretrine topice cu butoxid de piperonil sau, alternativ, alte pediculicide topice sau ivermectină orală).

Scabie

Tratamentul scabiei† (infestarea cu acarieni). CDC, AAP și alții recomandă, de obicei, permetrinul topic 5% ca scabicid la alegere; CDC recomandă, de asemenea, ivermectina orală ca medicament de elecție.

Poate fi deosebit de util în infestările cu râie refractară, pentru controlul focarelor în instituții și atunci când respectarea terapiei topice este dificilă.

A fost utilizat pentru tratamentul scabiei severe sau cu cruste (adică, norvegiană)†. Poate fi un medicament de elecție la pacienții imunocompromiși. De obicei este necesar un tratament agresiv (schemă orală cu doze multiple de ivermectină cu scabicid topic concomitent).

Relaționați drogurile

Cum se utilizează Ivermectin (Systemic)

General

Oncocercoză

  • Nu ucide viermii adulți O. volvulus, dar poate scădea încărcarea microfilariană în piele timp de aproximativ 6-12 luni după o singură doză. Urmărirea și retratarea sunt necesare, deoarece viermii femele adulte continuă să producă microfilarii timp de 9-15 ani.
  • Recomandările pentru intervalele de retratare variază. Pentru pacienții individuali, retratamentul o dată la 6-12 luni până când este asimptomatică; pot fi luate în considerare intervale de până la 3 luni. Când este utilizat în programele de tratament și control în masă (programe de administrare în masă a medicamentelor la nivel comunitar [MDA]), retratamentul se administrează adesea la intervale de 6 sau 12 luni; unele programe folosesc intervale de 3 luni pentru a suprima numărul de microfilare până la un nivel în care transmisia poate fi întreruptă.
  • Excizia chirurgicală adjuvantă a nodulilor suBCutanați poate ajuta la eliminarea viermilor adulți care produc microfilarii, dar nu există dovezi că nodulectomiile reduc orbirea asociată cu oncocercoza.

    • Strongyloidiasis

  • După tratament, efectuați examinări ulterioare ale scaunului pentru a verifica eradicarea S. stercoralis; retratamentul este indicat dacă s-a observat recrudescență a larvelor.
  • Doza optimă pentru tratamentul strongiloidozei intestinale la pacienții imunodeprimați (de exemplu, infectați cu HIV) nu este stabilită. Pot fi necesare mai multe cursuri de terapie (adică, la intervale de 2 săptămâni); vindecarea poate să nu fie obținută. Controlul strongiloidiazei extraintestinale la astfel de pacienți este dificil; tratamentul supresor o dată pe lună poate fi util.

    • Pediculoza†

  • Pentru a evita reinfestarea sau transmiterea păduchilor, majoritatea experților recomandă ca îmbrăcămintea, pălăriile, lenjeria de pat și prosoapele purtate sau folosite de persoana infestată în cele 2 zile înainte de tratament să fie decontaminate (spălate la mașină în apă fierbinte și uscate într-un uscător fierbinte).
  • Articolele care nu pot fi spălate pot fi curățate chimic sau sigilate într-o pungă de plastic timp de 2 săptămâni.
  • Decontaminați pieptenii, periile și clemele de păr folosite de persoanele infestate prin înmuiere în apă fierbinte (>54°C) timp de 5-10 minute.
  • Aspirați temeinic scaunele auto, mobilierul tapițat și podelele camerelor locuite de persoane infestate. Nu este necesară fumigația zonelor de locuit.
  • Evaluați alți membri ai familiei și contactele apropiate ale persoanei infestate și tratați dacă există infestarea cu păduchi. Unii clinicieni sugerează tratarea membrilor familiei care împart patul cu o persoană infestată, chiar dacă nu s-au găsit păduchi vii pe acest membru al familiei. În mod ideal, tratați toți membrii gospodăriei infestați și persoanele apropiate în același timp.
  • Poate fi folosit un pieptene cu dinți fini sau cu lendă pentru a îndepărta din păr orice lendă (ouă) sau coji de lendă rămase. Unii clinicieni nu consideră necesară îndepărtarea nitilor, deoarece numai păduchii vii pot fi transmisi, dar o recomandă din motive estetice și pentru a reduce confuzia diagnostică și retratarea inutilă. Alți clinicieni recomandă îndepărtarea lădenilor (în special a celor la 1 cm de scalp) pentru a scădea riscul de reinfestare, deoarece niciun pediculicid nu este 100% ovicid și pot rămâne pe păr pe păr după tratament. Deși multe școli nu vor permite copiilor cu nit să frecventeze, AAP și alți experți consideră că aceste politici nu sunt excesive.

    • Scabie†

  • Luați în considerare tratarea membrilor familiei pacienților cu râie, deoarece scabia asimptomatică este frecventă.

  • Erupțiile cutanate la locurile de infestare a râiei se pot agrava (număr crescut de leziuni și inflamație) în primele câteva minute. zile de la începerea tratamentului.
  • Pruritul poate persista 2-4 săptămâni după tratament, în timp ce acarienii morți din straturile exterioare ale pielii se desprind cu o exfoliere normală.
  • Pacienții infectați cu HIV și cu râie necomplicată ar trebui să primească același tratament ca și cei fără infecție cu HIV.
  • Dacă sunt utilizați pentru tratamentul scabie crustă†, regim cu doze multiple în asociere cu un scabicid topic recomandat pentru a reduce riscul de eșec al tratamentului. Pacienții imunocompromiși, inclusiv cei cu infecție cu HIV, prezintă un risc crescut de a dezvolta scabie crustă; gestionați astfel de pacienți în consultare cu un expert.

    • Administrare

    Administrare orală

    Administrați pe cale orală. Luați comprimatele pe stomacul gol cu ​​apă.

    Dozaj

    În așteptarea revizuirii, materialul din această secțiune ar trebui luat în considerare în lumina informațiilor disponibile mai recent din notificarea MedWatch de la începutul această monografie.

    Pacienți pediatrici

    Siguranța și eficacitatea nu au fost stabilite la copiii cu greutatea <15 kg.

    Ascariaza† Infecții cu Ascaris lumbricoides† Orală

    Copiii cu greutatea ≥15 kg : 150–200 mcg/kg în doză unică.

    Filariaza Onchocercoza (Filariaza cauzată de Onchocerca volvulus) Orală

    Copii cu greutatea ≥15 kg: Aproximativ 150 mcg/kg ca doză unică.

    Pentru pacienții individuali, retrageți o dată la 6-12 luni până când sunt asimptomatici; poate lua în considerare intervale de până la 3 luni.

    În programele internaționale de tratament și control în masă (programe MDA), administrate de obicei la intervale de 6 sau 12 luni. Unele (de exemplu, în zonele hiperendemice) folosesc intervale de 3 luni.

    Doza aproximativă de ivermectină pentru tratamentul oncocercozei (pe baza greutății pacientului) 1

    Greutatea pacientului (kg)

    Doză orală unică

    15–25

    3 mg

    26–44

    6 mg

    45–64

    9 mg

    65–84

    12 mg

    ≥85

    150 mcg/kg

    În mod alternativ, în programele MDA, doza este estimată pe baza înălțimii†, deoarece cântărirea destinatarilor poate fi nepractică (de exemplu, în zonele rurale ale țărilor în curs de dezvoltare).

    Doza aproximativă de ivermectină pentru tratamentul onchocercozei în programele de tratament în masă (pe baza înălțimii pacientului†)8889118

    Înălțimea pacientului (cm)

    Doză orală unică

    90– 119

    3 mg

    120–140

    6 mg

    141–158

    9 mg

    ≥159

    12 mg

    Infecții cu Mansonella streptocerca† Orală

    Copii cu greutatea ≥15 kg: 150 mcg/kg în doză unică.

    Wuchereria bancrofti Infecții† Orală

    150–400 mcg/kg în doză unică. a fost utilizată doza; adesea folosit împreună cu o singură doză de albendazol sau dietilcarbamazină (disponibil în SUA de la CDC).

    GnathostomiazㆠGnathostoma spinigerum Infecții† Orală

    Copii cu greutatea ≥15 kg: 200 mcg/kg o dată pe zi timp de 2 zile.

    Infecții cu anchilostomia† Larva cutanată Migrans (Erupție târâtoare) cauzată de câini și pisică. † Oral

    Copii cu greutatea ≥15 kg: 200 mcg/kg o dată pe zi timp de 1-2 zile.

    Strongyloidiasis Tratamentul infecțiilor intestinale cu Strongyloides stercoralis Oral

    Copii cu greutatea ≥15 kg: Aproximativ 200 mcg/kg în doză unică. Alternativ, unii clinicieni recomandă 200 mcg/kg o dată pe zi timp de 2 zile.

    Producătorul afirmă că dozele suplimentare nu sunt, în general, necesare, dar sunt necesare examinări ulterioare ale scaunului pentru a verifica eradicarea. Retrageți dacă se observă recrudescență a larvelor.

    Doza aproximativă de ivermectină pentru tratamentul strongyloidiazei intestinale (pe baza greutății pacientului)1

    Greutatea pacientului (kg)

    Doză orală unică

    15–24

    3 mg

    25–35

    6 mg

    36–50

    9 mg

    51–65

    12 mg

    66–79

    15 mg

    ≥80

    200 mcg/kg

    Prevenirea hiperinfecției cu Strongyloides la candidații HSCT cu risc† Oral

    Copii cu greutatea ≥15 kg: 200 mcg/kg o dată pe zi timp de 2 zile; repeta dupa 2 saptamani. Regimul complet înainte de HSCT.

    La candidații imunocompromiși, pot fi necesare mai multe cursuri la intervale de 2 săptămâni și este posibil ca vindecarea să nu fie realizabilă.

    Trichuriasis† Infecții cu Trichuris trichiura† Oral

    Copii care cântăresc ≥15 kg: 200 mcg/kg o dată pe zi, timp de 3 zile.

    Pediculoza† Pediculoza Capitis (infestare cu păduchi)† Orală

    Copii cu greutatea ≥15 kg: 200 sau 400 mcg/kg . Deși de obicei este necesară >1 doză, numărul optim de doze și intervalul de dozare nu au fost stabilite.

    S-a utilizat un regim cu 2 doze de 200 sau 400 mcg/kg, administrate la interval de 7-10 zile.

    Pediculoza pubiană (infestarea cu păduchii pubieni)† Orală

    Un regim de 2 doze de 250 mcg/kg, administrat la interval de 2 săptămâni, recomandat de CDC.

    Scabie† Oral

    Copii cu greutatea ≥15 kg: Un regim cu 2 doze de 200 mcg/kg, administrat la 2 săptămâni, recomandat de CDC.

    Alții recomandă un regim cu 2 doze de 200 mcg/kg, administrate la ≥7 zile.

    Numărul optim de doze nu este determinat; Se recomandă de obicei 2 doze, în special la pacienții imunodeprimați.

    Scabie cu crustă (norvegiană)† Orală

    Copii cu greutatea ≥15 kg: Regim cu doze multiple constând din doze de 200 mcg/kg. CDC și alții recomandă ca dozele să fie administrate o dată pe zi în zilele 1, 2, 8, 9 și 15; cazurile severe pot necesita, de asemenea, doze în zilele 22 și 29.

    De obicei, se utilizează împreună cu un scabicid local (de exemplu, benzoat de benzii local 5%, permetrină locală 5%).

    Adulți

    AscariazㆠInfecții cu Ascaris lumbricoides† Orală

    150–200 mcg/kg în doză unică.

    Filarioză Oncocercoză (Filariază cauzată de Onchocerca volvulus) Orală

    Aproximativ 150 mcg/kg ca doză unică.

    Pentru pacienții individuali, retrageți o dată la 6–12 luni până când sunt asimptomatici; poate lua în considerare intervale de până la 3 luni.

    Doza aproximativă de ivermectină pentru tratamentul oncocercozei (pe baza greutății pacientului)1

    Greutatea pacientului (kg)

    Doză orală unică

    15–25

    3 mg

    26–44

    6 mg

    45–64

    9 mg

    65–84

    12 mg

    ≥85

    150 mcg/kg

    Ca alternativă, în unele programe de tratament în masă și control, doza este estimată pe baza înălțimii†; Cântărirea recipientelor poate fi nepractică (de exemplu, în zonele rurale ale țărilor în curs de dezvoltare).

    Doza aproximativă de ivermectină pentru tratamentul oncocercozei în programele de tratament în masă (pe baza înălțimii pacientului†) 8889

    Înălțimea pacientului (cm)

    Doză orală unică

    90– 119

    3 mg

    120–140

    6 mg

    141–158

    9 mg

    ≥159

    12 mg

    Infecții cu Mansonella† Orală

    Filariază cauzată de M. streptocerca†: 150 mcg/kg în doză unică .

    Filariaza cauzată de M. ozzardi†: s-au utilizat 200 mcg/kg în doză unică.

    Wuchereria bancrofti Infecții† Oral

    150–400 mcg/kg în doză unică a fost utilizat; adesea folosit împreună cu o singură doză de albendazol sau dietilcarbamazină (disponibil în SUA de la CDC).

    Gnathostomiaza† Infecții cu Gnathostoma spinigerum† Orală

    200 mcg/kg o dată pe zi, timp de 2 zile.

    Infecții cu anchilostomia† Larva cutanată Migrans (Erupție târâtoare cauzată de viermi cu anchilostoma de câine și pisică)† 20 Oral

    20 mcg/kg o dată pe zi, timp de 1-2 zile.

    Strongyloidiasis Tratamentul infecțiilor intestinale cu Strongyloides stercoralis Oral

    Aproximativ 200 mcg/kg ca doză unică. Alternativ, unii clinicieni recomandă 200 mcg/kg o dată pe zi timp de 2 zile.

    Producătorul afirmă că dozele suplimentare nu sunt, în general, necesare, dar sunt necesare examinări ulterioare ale scaunului pentru a verifica eradicarea. Retrageți dacă se observă o recrudescență a larvelor.

    Doză unică aproximativă pentru tratamentul strongyloidiazei intestinale (pe baza greutății pacientului)1

    Greutatea pacientului (kg)

    Doză orală unică

    15–24

    3 mg

    25–35

    6 mg

    36–50

    9 mg

    51–65

    12 mg

    66–79

    15 mg

    ≥80

    200 mcg/kg

    Prevenirea hiperinfecției cu Strongyloides la candidații HSCT cu risc† Oral

    200 mcg/kg o dată pe zi timp de 2 zile; repeta dupa 2 saptamani. Regimul complet înainte de HSCT.

    La candidații imunocompromiși, pot fi necesare mai multe cursuri la intervale de 2 săptămâni și este posibil ca vindecarea să nu fie realizabilă.

    Trichuriasis† Infecții cu Trichuris trichiura† Oral

    200 mcg /kg o dată pe zi timp de 3 zile.

    Pediculoza† Pediculoza Capitis (Infestarea cu păduchii capului)† Oral

    200 sau 400 mcg/kg. Deși de obicei este necesară >1 doză, numărul optim de doze și intervalul de dozare nu au fost stabilite.

    S-a utilizat un regim de 2 doze de 200 sau 400 mcg/kg, administrate la 7-10 zile.

    Pediculoza pubiană (infestare cu păduchi pubian)† Orală

    Un regim de 2 doze de 250 mcg/kg, administrat la 2 săptămâni, recomandat de CDC.

    Scabie† Oral

    Un regim cu 2 doze de doze de 200 mcg/kg administrate la 2 săptămâni distanță, recomandat de CDC.

    Alții recomandă un regim cu 2 doze de 200 mcg/kg, administrate la o distanță ≥7 zile.

    Numărul optim de doze nu este determinat; Se recomandă de obicei 2 doze, în special la pacienții imunodeprimați.

    Scabie cu crustă (norvegiană)† Orală

    Regim cu doze multiple constând din doze de 200 mcg/kg. CDC și alții recomandă ca dozele să fie administrate o dată pe zi în zilele 1, 2, 8, 9 și 15; cazurile severe pot necesita, de asemenea, doze în zilele 22 și 29.

    A se utiliza împreună cu un scabicid local (de exemplu, benzoat de benzii local 5%, permetrină locală 5%).

    Avertizări

    Contraindicații

    În așteptarea revizuirii, materialul din această secțiune ar trebui luat în considerare în lumina informațiilor disponibile mai recent din notificarea MedWatch de la începutul acestei monografii.

    <

    Hipersensibilitate la ivermectină sau la orice ingredient din formulă. Avertismente/Precauții

    Avertismente

    Reacții Mazzotti

    Reacții cutanate și/sau sistemice de severitate diferită (reacții Mazzotti) pot apărea la pacienții cu oncocercoză care primesc medicamente microfilaricide (de exemplu, dietilcarbamazină, ivermectină). Acestea pot fi secundare răspunsurilor alergice și inflamatorii la moartea microfilariilor.

    Reacțiile Mazzotti pot include prurit, edem, erupție cutanată urticariană (papulară și pustuloasă), febră, artralgie/sinovită și mărirea/sensibilitatea ganglionilor limfatici. (de exemplu, axilar, cervical, inghinal).

    Reacțiile de tip Mazzotti par a fi mai puțin severe și apar mai puțin frecvent cu ivermectină decât cu dietilcarbamazină.

    Aceste reacții pot fi cele mai severe la pacienții netratați anterior și pot diminua odată cu tratamentul ulterior (de exemplu, tratament în masă anual și programe de control).

    Tratamentul optim al reacțiilor Mazzotti severe nu a fost determinat. Hidratarea orală sau IV, decubitul și/sau corticosteroizii parenterali au fost utilizați pentru a trata hipotensiunea posturală; pentru tratamentul de susținere al reacțiilor ușoare până la moderate, au fost utilizate antihistaminice, corticosteroizi și/sau aspirină.

    Reacțiile de tip Mazzotti observate în tratamentul oncocercozei sau boala în sine nu ar fi anticipate la pacienții tratați pentru strongiloidiaza.

    Efecte oculare

    Reacțiile oculare (de exemplu, senzație anormală la ochi, edem pleoapelor, uveită anterioară, conjunctivită, limbită, keratită, corioretinită sau coroidită) pot apărea la pacienții tratați pentru onhocercoză sau pot apărea secundar la boala în sine.

    Reacțiile oculare observate în tratamentul oncocercozei sau boala în sine nu ar fi anticipate la pacienții tratați pentru strongiloidioză.

    Neurotoxicitate

    Nu se recomandă la pacienții cu insuficiență sanguină. -bariera cerebrală (de exemplu, meningită, tripanosomiază africană) sau tulburări ale SNC care pot crește penetrarea medicamentului în SNC; interacțiune potențială cu receptorii GABA din SNC. (Vezi Interacțiuni.)

    P-glicoproteina, codificată de gena de rezistență la mai multe medicamente (MDR1), funcționează ca un transportor de eflux de medicament; pare să limiteze captarea SNC și să prevină neurotoxicitatea potențial fatală.

    Risc teoretic crescut de neurotoxicitate la pacienții cu expresia sau funcția alterată a glicoproteinei P (de exemplu, prin polimorfism genetic, utilizarea concomitentă a inhibitorilor sistemului de transport al glicoproteinei P); dacă există o astfel de sensibilitate crescută, aparent rar. (Vezi Interacțiuni.)

    Deși până în prezent nu a fost raportată la om, neurotoxicitatea (de exemplu, tremor, ataxie, transpirație, letargie, comă, moarte) a apărut la anumite animale cu sensibilitate extremă (de exemplu, câini collie, tulpini consangvinizate de șoareci); sensibilitatea crescută a SNC pare a fi secundară absentei sau disfuncționale a MDR și a glicoproteinei P.

    Precauții generale

    Riscul de encefalopatie în onchocercoză și loază

    Luați în considerare posibilele efecte adverse severe atunci când tratați oncocercoza la pacienții din zonele în care onchocercoza și loaza sunt co-endemice.

    Pacienții cu oncocercoză care sunt, de asemenea, puternic infectați cu L. loa pot dezvolta evenimente neurologice grave sau fatale (de exemplu, encefalopatie, comă), fie spontan, fie după uciderea rapidă a microfilariilor cu agenți microfilaricide eficienți, inclusiv ivermectina.

    Dureri de spate, hemoragie conjunctivală, dispnee, incontinență urinară și/sau fecală, dificultăți de a sta în picioare sau de mers, modificări ale stării mentale, confuzie, letargie, stupoare, convulsii, comă, disartrie sau afazie, febră, cefalee sau au raportat și frisoane.

    Raportat rar la pacienții cărora li se administrează ivermectină, dar nu s-a stabilit o relație cauzală certă.

    Evaluarea pretratament pentru loază și urmărirea atentă post-tratament recomandată atunci când tratamentul este planificat din orice motiv la pacienții cu expunere semnificativă la L. loa în zone endemice (Africa de Vest sau Centrală).

    Alte precauții în cazul filariozei

    Risc crescut de reacții adverse severe (de exemplu, edem, agravare a onchodermatitei) la pacienții cu onchodermatită hiperreactivă (sowdah).

    Nu ucide viermii adulți O. volvulus , dar scade încărcarea microfilariană în piele timp de aproximativ 6-12 luni după o singură doză. Urmărirea și retratarea sunt necesare, deoarece viermii femele adulte continuă să producă microfilarii timp de 9-15 ani.

    Populații specifice

    Sarcina

    Categoria C.

    A fost administrată din neatenție femeilor însărcinate în timpul campaniilor de distribuție în masă pentru tratamentul și controlul oncocercozei sau filariozei limfatice, dar nu a fost asociată cu efecte adverse. rezultatele sarcinii, malformații congenitale sau diferențe în starea de dezvoltare sau tiparele bolii la descendenții unor astfel de femei.

    Organizația Mondială a Sănătății (OMS) și alți experți afirmă că utilizarea pentru tratamentul oncocercozei după primul trimestru este probabil acceptabilă, având în vedere riscul ridicat de orbire asociată infecției, dacă nu este tratată.

    Alăptarea

    Distribuit în lapte. Utilizați la femeile care alăptează numai atunci când riscul de întârziere a tratamentului la femeie depășește riscurile pentru sugarul care alăptează.

    Utilizare pediatrică

    Siguranța și eficacitatea nu au fost stabilite la copiii cu greutatea <15 kg.

    Unii clinicieni menționați că utilizarea nu este recomandată la copiii mici (de exemplu, cei care cântăresc <15 kg sau <2 ani) parțial deoarece bariera hemato-encefalică poate fi mai puțin dezvoltată decât la pacienții mai în vârstă. (Consultați Neurotoxicitatea la Atenționări.)

    Date limitate sugerează că siguranța la cei 6-13 ani este similară cu cea a adulților.

    Utilizare geriatrică

    Experiență insuficientă în studiile clinice controlate la pacienți ≥65 de ani pentru a determina dacă pacienții geriatrici răspund diferit față de adulții mai tineri. O altă experiență clinică nu a evidențiat diferențe legate de vârstă în ceea ce privește răspunsul.

    A se utiliza cu precauție datorită frecvenței mai mari a scăderii funcției hepatice, renale și/sau cardiace și a bolii concomitente și a terapiei medicamentoase observate la vârstnici.

    Efecte adverse frecvente

    Tratamentul oncocercozei: agravarea reacțiilor Mazzotti (vezi Reacții Mazzotti sub Precauții), efecte oculare, edem periferic, tahicardie, eozinofilie.

    Tratamentul strongiloidiaza: efecte GI (diaree, greață, anorexie, constipație, vărsături, dureri abdominale, distensie abdominală), scăderea numărului de leucocite, eozinofilie, creșterea hemoglobinei, creșterea ALT sau AST seric, efecte asupra sistemului nervos (amețeli, astenie sau oboseală, somnolență, , vertij), prurit, erupție cutanată, urticarie.

    Ce alte medicamente vor afecta Ivermectin (Systemic)

    Pare a fi metabolizat în principal de CYP3A4 și, într-o măsură mai mică, de 2D6 și 2E1. Nu inhibă CYP3A4, 2D6, 2C9, 1A2 și 2E1.

    Medicamente cu activitate de potențare a GABA

    Utilizarea concomitentă cu medicamente cu activitate de potențare a GABA (de exemplu, barbiturice, benzodiazepine, oxibat de sodiu, acid valproic) nerecomandat. Ivermectina poate interacționa cu receptorii GABA din SNC.

    Medicamente care afectează sau sunt afectate de transportul glicoproteinei P

    Pare a fi un substrat al sistemului de transport al glicoproteinei P. Posibilitatea teoretică a interacțiunilor cu inductori (de exemplu, amprenavir, clotrimazol, fenotiazine, rifampină, ritonavir, sunătoare) sau inhibitori (de exemplu, amiodarona, carvedilol, claritromicină, ciclosporină, eritromicină, itraconidinmofenazol, quitoconamil, taritromicină, quitoconamil, taritromicină, itraconamil, veritromicină, itraconamil, taritromicină). ) din acest sistem. Utilizarea concomitentă cu inhibitori teoretic ar putea duce la creșterea concentrațiilor creierului de ivermectină și neurotoxicitate

    Medicamente specifice

    Medicament

    Interacțiune

    Comentarii

    p>

    Alcool

    Concentrații plasmatice crescute de ivermectină

    Importanță clinică necunoscută

    Anticoagulante

    Rapoarte după punerea pe piață de INR crescut atunci când sunt utilizate concomitent cu warfarină

    Benzodiazepine

    Efectele benzodiazepinei pot fi potențate

    Nu se recomandă utilizarea concomitentă

    Declinare de responsabilitate

    S-au depus toate eforturile pentru a se asigura că informațiile furnizate de Drugslib.com sunt exacte, actualizate -data și completă, dar nu se face nicio garanție în acest sens. Informațiile despre medicamente conținute aici pot fi sensibile la timp. Informațiile Drugslib.com au fost compilate pentru a fi utilizate de către practicienii din domeniul sănătății și consumatorii din Statele Unite și, prin urmare, Drugslib.com nu garantează că utilizările în afara Statelor Unite sunt adecvate, cu excepția cazului în care se indică altfel. Informațiile despre medicamente de la Drugslib.com nu susțin medicamente, nu diagnostichează pacienții și nu recomandă terapie. Informațiile despre medicamente de la Drugslib.com sunt o resursă informațională concepută pentru a ajuta practicienii autorizați din domeniul sănătății în îngrijirea pacienților lor și/sau pentru a servi consumatorilor care văd acest serviciu ca un supliment și nu un substitut pentru expertiza, abilitățile, cunoștințele și raționamentul asistenței medicale. practicieni.

    Lipsa unui avertisment pentru un anumit medicament sau combinație de medicamente nu trebuie în niciun fel interpretată ca indicând faptul că medicamentul sau combinația de medicamente este sigură, eficientă sau adecvată pentru un anumit pacient. Drugslib.com nu își asumă nicio responsabilitate pentru niciun aspect al asistenței medicale administrat cu ajutorul informațiilor furnizate de Drugslib.com. Informațiile conținute aici nu sunt destinate să acopere toate utilizările posibile, instrucțiunile, precauțiile, avertismentele, interacțiunile medicamentoase, reacțiile alergice sau efectele adverse. Dacă aveți întrebări despre medicamentele pe care le luați, consultați medicul, asistenta sau farmacistul.

    Cuvinte cheie populare