Ivermectin (Systemic)

Торгові марки: Stromectol
Клас препарату: Протипухлинні засоби

Використання Ivermectin (Systemic)

Очікуючи на перегляд, матеріал у цьому розділі слід розглядати у світлі нещодавно доступної інформації в повідомленні MedWatch на початку цієї монографії.

Аскаридоз

Лікування аскаридозу† [не за призначенням], спричиненого Ascaris lumbricoides. Альбендазол і мебендазол є препаратами вибору. Івермектин також рекомендований як препарат вибору, але ефективність точно не встановлена.

Філаріоз

Лікування онхоцеркозу (філяріоз, спричинений Onchocerca volvulus; зазвичай називають річковою сліпотою). Препарат вибору. Використовується в окремих пацієнтів і в програмах масового лікування та контролю. Не вбиває дорослих черв’яків O. volvulus, але зменшує навантаження мікрофілярій у шкірі приблизно на 6–12 місяців після одноразової дози.

Лікування філяріозу, спричиненого Mansonella streptocerca† [не за призначенням]. Діетилкарбамазин (доступний у США від CDC) та івермектин є препаратами вибору. Діетилкарбамазин є потенційно лікувальним, оскільки він активний проти дорослих глистів і мікрофілярій; івермектин ефективний тільки проти мікрофілярій.

Використовується для лікування філяріозу, спричиненого M. ozzardi† [не за призначенням].

Лікування філяріозу, спричиненого Wuchereria bancrofti† [не за призначенням] або Brugia malayi† [не за призначенням]; використовується окремо або в поєднанні з альбендазолом або діетилкарбамазином (доступні в США від CDC). Івермектин не вбиває дорослих глистів, але може відігравати важливу роль у програмах масового лікування для придушення мікрофіларемії та, таким чином, припинення передачі в ендемічних районах. Діетилкарбамазин є звичайним препаратом вибору, особливо для окремих пацієнтів, коли метою є вбити дорослого черв’яка.

Використовувався разом з альбендазолом для лікування коінфекції, викликаної W. bancrofti† і O. volvulus.

Використовувався для зменшення мікрофіларемії при лікуванні лоязу, спричиненого Loa loa†. Зазвичай не рекомендується, оскільки швидке знищення мікрофілярій підвищує ризик енцефалопатії. (Див. Ризик розвитку енцефалопатії при онхоцеркозі та лоіазі під застереженнями). кращою альтернативою є альбендазол, оскільки він має повільніший початок дії та знижений ризик енцефалопатії порівняно з івермектином.

Гнатостомоз

Лікування гнатостомозу†, спричиненого Gnathostoma spinigerum. Препаратом вибору (з хірургічним видаленням або без нього) є альбендазол або івермектин.

Інфекції анкілостомами

Лікування шкірних larva migrans† (повзучих висипань), спричинених Ancylostoma braziliense (анкілостома собак і котів) або Ancylostoma caninum (анкілостома собаки). Зазвичай самообмежується зі спонтанним одужанням через кілька тижнів або місяців; якщо показано лікування, препаратом вибору є альбендазол або івермектин.

Не використовуйте для лікування кишкових анкілостомозів, спричинених Ancylostoma duodenale або Necator americanus. Схоже, що він має незначну або зовсім неактивну дію проти цих анкілостом. Препаратами вибору є альбендазол, мебендазол і пірантелу памоат.

Стронгілоїдоз

Лікування кишкового (тобто недисемінованого) стронгілоїдозу, спричиненого Strongyloides stercoralis. Препарат вибору; альтернативою є альбендазол.

Використовується для лікування стронгілоїдозної гіперінфекції з дисемінованим захворюванням† і для лікування стронгілоїдозу у пацієнтів з ослабленим імунітетом. Препарат вибору; альтернативою є альбендазол. Може знадобитися повторне або тривале лікування івермектином або застосування з іншими препаратами; повідомлення про невдачі лікування.

Емпіричне лікування стронгілоїдозу перед трансплантацією для запобігання гіперінфекції в реципієнтів трансплантації гемопоетичних стовбурових клітин (HSCT)†. Таке лікування рекомендовано CDC, IDSA, ASBMT та іншими для кандидатів на HSCT з позитивними скринінговими тестами на стронгілоїдоз або можливим впливом (наприклад, нез’ясована еозинофілія та історія подорожей або проживання, що вказує на вплив S. stercoralis [навіть якщо серонегативний або кал негативний]). Недостатньо даних, щоб рекомендувати профілактику після ТГСК для запобігання рецидиву стронгілоїдозу у таких пацієнтів.

Трихуріаз

Лікування трихуріазу†, спричиненого Trichuris trichiura (власоглав). Альбендазол є препаратом вибору; альтернативами є мебендазол та івермектин.

Педикульоз

Лікування pediculosis capitis† (ураження головними вошами). AAP та інші зазвичай рекомендують місцеве лікування безрецептурним препаратом перметрину 1% або піретринів з піперонілбутоксидом для початкового лікування; інші місцеві педикулициди (наприклад, малатіон 0,5%, бензиловий спирт 5%, спіносад 0,9%), рекомендовані, якщо безрецептурні препарати неефективні або підозрюється резистентність до перметрину чи піретину. Пероральний івермектин рекомендований як альтернатива при інвазіях, які не реагують або стійкі до місцевих препаратів.

Альтернатива для лікування педикульозу лобка† (ураження лобковими вошами). Препаратом вибору є місцевий перметрин 1% або місцеві піретрини з піперонілбутоксидом.

Альтернатива для лікування pediculosis corporis† (ураження вошами). У деяких випадках зараження тілесними вошами можна лікувати за допомогою покращення гігієни та знезараження одягу та постільної білизни шляхом прання при температурах, які вбивають вошей. Якщо зараження серйозне та необхідний педикулицид, використовуйте препарати, рекомендовані для pediculosis capitis (тобто місцевий перметрин або місцеві піретрини з піперонілбутоксидом або, альтернативно, інші місцеві педикулицидні препарати або пероральний івермектин).

Короста

Лікування корости† (зараження кліщем). CDC, AAP та інші зазвичай рекомендують 5% перметрин для місцевого застосування як засіб вибору; CDC також рекомендує пероральний івермектин як препарат вибору.

Може бути особливо корисним при рефрактерних інвазіях корости, для контролю спалахів в установах і коли дотримання місцевої терапії є складним.

Використовується для лікування важкої корости (наприклад, норвезької) корости†. Може бути препаратом вибору у пацієнтів з ослабленим імунітетом. Зазвичай потрібне агресивне лікування (багаторазовий пероральний режим івермектину з супутнім місцевим скабіцидом).

Пов'язати наркотики

Як використовувати Ivermectin (Systemic)

Загальні відомості

Онхоцеркоз

  • Не вбиває дорослих глистів O. volvulus, але може зменшити навантаження мікрофілярій у шкірі протягом приблизно 6–12 місяців після одноразової дози. Потрібне подальше спостереження та повторне лікування, оскільки дорослі самки глистів продовжують виробляти мікрофілярії протягом 9–15 років.
  • Рекомендації щодо інтервалів повторного лікування відрізняються. Для окремих пацієнтів рекомендовано повторне лікування один раз кожні 6–12 місяців до тих пір, поки не зникнуть симптоми; можна розглядати короткі інтервали до 3 місяців. При використанні в програмах масового лікування та контролю (програми масового введення ліків [MDA] у масштабах спільноти), повторне лікування часто проводиться з інтервалом у 6 або 12 місяців; деякі програми використовують 3-місячні інтервали для придушення кількості мікрофілярій до рівня, коли передача може бути перервана.
  • Додаткове хірургічне видалення підшкірних вузликів може допомогти усунути дорослих черв’яків, які продукують мікрофілярії, але немає доказів того, що нодулектомія зменшує сліпоту, пов’язану з онхоцеркозом.

    • Стронгілоїдоз

  • Після лікування виконайте контрольні дослідження калу, щоб підтвердити ерадикацію S. stercoralis; повторне лікування показане, якщо спостерігається рецидив личинок.
  • Оптимальне дозування для лікування кишкового стронгілоїдозу у пацієнтів з ослабленим імунітетом (наприклад, ВІЛ-інфікованих) не встановлено. Може знадобитися кілька курсів терапії (тобто з інтервалом у 2 тижні); лікування може не бути досягнуто. Контроль позакишкового стронгілоїдозу у таких пацієнтів утруднений; один раз на місяць супресивне лікування може бути корисним.

    • Педикульоз†

  • Щоб уникнути повторного зараження або передачі вошей, більшість експертів рекомендують щоб одяг, головні убори, постільна білизна та рушники, які носили або використовували інфіковані особи протягом 2 днів до лікування, були деконтаміновані (випрані в гарячій воді та висушені в гарячій сушарці).
  • Речі, які не можна прати, можна подати в хімчистку або запечатати в поліетиленовий пакет на 2 тижні.
  • Дезінфікуйте гребінці, щітки та заколки для волосся, якими користувався інфікований індивід, замочивши їх у гарячій воді (>54°C) на 5–10 хвилин.
  • Ретельно пропилососьте автомобільні сидіння, м'які меблі та підлогу кімнат, де живуть заражені особини. Фумігація житлових приміщень не потрібна.
  • Оцініть інших членів сім'ї та близьких контактів зараженої особи та приступіть до лікування, якщо є воші. Деякі клініцисти пропонують лікувати членів сім’ї, які лежать у ліжку з інфікованою людиною, навіть якщо на цьому члені сім’ї не виявлено живих вошей. В ідеалі лікуйте одночасно всіх заражених членів домогосподарства та близьких контактів.
  • Для видалення залишків гнид (яєць) або оболонок гнид із волосся можна використовувати гребінець із дрібними зубцями або гниди. Деякі клініцисти не вважають видалення гнид потрібним, оскільки лише живі воші можуть передаватися, але рекомендують це з естетичних міркувань і для зменшення діагностичної плутанини та непотрібного повторного лікування. Інші клініцисти рекомендують видаляти гниди (особливо ті, що знаходяться в межах 1 см від шкіри голови), щоб зменшити ризик повторного зараження, оскільки жоден педикулицид не є 100% овіцидним, і потенційно життєздатні гниди можуть залишитися на волоссі після лікування. Хоча багато шкіл не допускають відвідування дітей з гнидами, AAP та інші експерти вважають цю політику заборони гнид надмірною.

    • Короста†

  • Подумайте про лікування членів родини хворих на коросту, оскільки безсимптомна короста є поширеною.

  • Висипання на шкірі в місцях зараження коростою можуть посилюватися (збільшення кількості уражень і запалення) протягом перших кількох днів після початку лікування.
  • Свербіж може зберігатися протягом 2–4 тижнів після лікування, тоді як мертві кліщі у зовнішніх шарах шкіри відшаровуються за допомогою звичайного відлущування.
  • ВІЛ-інфіковані пацієнти з неускладненою коростою повинні отримувати те саме лікування, що й пацієнти без ВІЛ-інфекції.
  • Якщо використовується для лікування коростяна короста†, для зниження ризику неефективності лікування рекомендовано багаторазовий режим у поєднанні з місцевим протичесотковим засобом. Пацієнти з ослабленим імунітетом, у тому числі з ВІЛ-інфекцією, мають підвищений ризик розвитку коростяної корости; вести таких пацієнтів після консультації з експертом.

    • Застосування

    Пероральне застосування

    Приймати перорально. Приймайте таблетки натщесерце, запиваючи водою.

    Дозування

    Очікуючи на перегляд, матеріал у цьому розділі слід розглядати у світлі нещодавно доступної інформації в повідомленні MedWatch на початку цю монографію.

    Підіатричні пацієнти

    Безпека та ефективність не встановлені у дітей вагою <15 кг.

    Аскаридоз† Інфекції Ascaris lumbricoides† Перорально

    Діти вагою ≥15 кг : 150–200 мкг/кг як разова доза.

    Філяріоз Онхоцеркоз (філяріоз, спричинений Onchocerca volvulus) Перорально

    Діти з масою тіла ≥15 кг: приблизно 150 мкг/кг у вигляді одноразової дози.

    Окремим пацієнтам призначайте кожні 6–12 місяців, доки симптоми не пройдуть; можна розглядати інтервали до 3 місяців.

    У міжнародних програмах масового лікування та контролю (програми MDA), як правило, застосовуються з інтервалом у 6 або 12 місяців. Деякі (наприклад, у гіперендемічних районах) використовують 3-місячні інтервали.

    Приблизна доза івермектину для лікування онхоцеркозу (на основі ваги пацієнта) 1

    Вага пацієнта (кг)

    Одноразова пероральна доза

    15–25

    3 мг

    26–44

    6 мг

    45–64

    9 мг

    65–84

    12 мг

    ≥85

    150 мкг/кг

    Альтернативно, у програмах MDA дозування оцінюється на основі зросту†, оскільки зважування реципієнтів може бути недоцільним (наприклад, у сільській місцевості країн, що розвиваються).

    Приблизна доза івермектину для лікування онхоцеркозу в програмах масового лікування (на основі зросту пацієнта†)8889118

    Зріст пацієнта (см)

    Одноразова пероральна доза

    90– 119

    3 мг

    120–140

    6 мг

    141–158

    9 мг

    ≥159

    12 мг

    Інфекції Mansonella streptocerca† Перорально

    Діти з вагою ≥15 кг: 150 мкг/кг як разова доза.

    Інфекції Wuchereria bancrofti† Перорально

    150–400 мкг/кг як раз доза була використана; часто використовується в поєднанні з одноразовою дозою альбендазолу або діетилкарбамазину (доступні в США від CDC).

    Gnathostomiasis† Gnathostoma spinigerum Infections† Орально

    Діти вагою ≥15 кг: 200 мкг/кг один раз на день протягом 2 днів.

    Анкілостомозні інфекції† Cutaneous Larva Migrans (Повзуча висипка, спричинена собачими та котячими анкілостомами) † Перорально

    Діти з вагою ≥15 кг: 200 мкг/кг один раз на день протягом 1–2 днів.

    Стронгілоїдоз Лікування кишкових інфекцій Strongyloides stercoralis Перорально

    Діти з масою тіла ≥15 кг: приблизно 200 мкг/кг у вигляді одноразової дози. Крім того, деякі клініцисти рекомендують 200 мкг/кг один раз на день протягом 2 днів.

    Виробник зазначає, що додаткові дози зазвичай не потрібні, але для підтвердження ерадикації необхідні контрольні дослідження калу. Відмовтеся, якщо спостерігається відродження личинок.

    Приблизна доза івермектину для лікування кишкового стронгілоїдозу (на основі ваги пацієнта)1

    Вага пацієнта (кг)

    Одноразова пероральна доза

    15–24

    3 мг

    25–35

    6 мг

    36–50

    9 мг

    51–65

    12 мг

    66–79

    15 мг

    ≥80

    200 мкг/кг

    Профілактика стронгілоїдної гіперінфекції у HSCT-кандидатів групи ризику† Перорально

    Діти з вагою ≥15 кг: 200 мкг/кг один раз на день протягом 2 днів; повторити через 2 тижні. Повний режим перед проведенням ТГСК.

    У кандидатів із ослабленим імунітетом можуть знадобитися кілька курсів з 2-тижневими інтервалами, і лікування може бути неможливим.

    Трихуріаз† Інфекції Trichuris trichiura† Орально

    Діти з вагою ≥15 кг: 200 мкг/кг один раз на день протягом 3 днів.

    Педикульоз† Pediculosis Capitis (ураження вошами)† Перорально

    Діти вагою ≥15 кг: 200 або 400 мкг/кг. Хоча зазвичай потрібна >1 доза, оптимальна кількість доз та інтервал дозування не встановлені.

    Використовувався дводозовий режим із дозами 200 або 400 мкг/кг з інтервалом у 7–10 днів.

    Лобковий педикульоз (зараження лобковими вошами)† Перорально

    2-дозова схема прийому доз 250 мкг/кг з інтервалом у 2 тижні, рекомендована CDC.

    Короста† Перорально

    Діти з вагою ≥15 кг: 2-дозова схема з дозами 200 мкг/кг, що вводяться з інтервалом у 2 тижні, рекомендована CDC.

    Інші рекомендують 2-дозову схему з дозами 200 мкг/кг, що вводяться з інтервалом ≥7 днів.

    Оптимальна кількість доз не визначена; Зазвичай рекомендується 2 дози, особливо у пацієнтів з ослабленим імунітетом.

    Crusted (Norwegian) Scabies† Орально

    Діти з масою тіла ≥15 кг: схема багаторазового введення, що складається з доз 200 мкг/кг. CDC та інші рекомендують вводити дози один раз на день у дні 1, 2, 8, 9 та 15; у важких випадках також можуть знадобитися дози на 22-й і 29-й дні.

    Зазвичай використовується в поєднанні з місцевим засобом проти корости (наприклад, місцевий бензилбензоат 5%, місцевий перметрин 5%).

    Дорослі

    Аскаридоз† Інфекції Ascaris lumbricoides† Перорально

    150–200 мкг/кг у вигляді одноразової дози.

    Філяріоз Онхоцеркоз (філяріоз, спричинений Onchocerca volvulus) Перорально

    Приблизно 150 мкг/кг у вигляді одноразової дози.

    Окремим пацієнтам призначайте курс кожні 6–12 місяців до повного зникнення симптомів; можна розглядати інтервали до 3 місяців.

    Приблизна доза івермектину для лікування онхоцеркозу (на основі ваги пацієнта)1

    Вага пацієнта (кг)

    Одноразова пероральна доза

    15–25

    3 мг

    26–44

    6 мг

    45–64

    9 мг

    65–84

    12 мг

    ≥85

    150 мкг/кг

    Як альтернатива, у деяких програмах масового лікування та контролю дозування оцінюється на основі зросту†; зважування одержувачів може бути непрактичним (наприклад, у сільській місцевості країн, що розвиваються).

    Приблизна доза івермектину для лікування онхоцеркозу в програмах масового лікування (на основі зросту пацієнта†) 8889

    Зріст пацієнта (см)

    Одноразова пероральна доза

    90– 119

    3 мг

    120–140

    6 мг

    141–158

    9 мг

    ≥159

    12 мг

    Інфекції Mansonella† Оральний

    Філаріоз, спричинений M. streptocerca†: 150 мкг/кг як разова доза .

    Філаріоз, спричинений M. ozzardi†: використовували 200 мкг/кг як разову дозу.

    Інфекції Wuchereria bancrofti† Перорально

    150–400 мкг/кг як разову дозу. було використано; часто використовується в поєднанні з одноразовою дозою альбендазолу або діетилкарбамазину (доступні в США від CDC).

    Gnathostomiasis† Інфекції Gnathostoma spinigerum† Перорально

    200 мкг/кг один раз на день протягом 2 днів.

    Інфекції анкілостомозів† Larva Migrans шкіри (повзуча висипка, спричинена собачими та котячими анкілостомами)† Перорально

    200 мкг/кг один раз на день протягом 1–2 днів.

    Стронгілоїдоз Лікування кишкових інфекцій Strongyloides stercoralis Перорально

    Приблизно 200 мкг/кг як разова доза. Крім того, деякі клініцисти рекомендують 200 мкг/кг один раз на день протягом 2 днів.

    Виробник зазначає, що додаткові дози зазвичай не потрібні, але для підтвердження ерадикації необхідні контрольні дослідження калу. Відмініть, якщо спостерігається відновлення личинок.

    Приблизна разова доза для лікування кишкового стронгілоїдозу (на основі ваги пацієнта)1

    Вага пацієнта (кг)

    Одноразова пероральна доза

    15–24

    3 мг

    25–35

    6 мг

    36–50

    9 мг

    51–65

    12 мг

    66–79

    15 мг

    ≥80

    200 мкг/кг

    Профілактика стронгілоїдної гіперінфекції у пацієнтів групи ризику HSCT† Перорально

    200 мкг/кг один раз на день протягом 2 днів; повторити через 2 тижні. Повний режим перед проведенням ТГСК.

    У кандидатів із ослабленим імунітетом може знадобитися кілька курсів з 2-тижневими інтервалами, і лікування може бути неможливим.

    Трихуріаз† Інфекції Trichuris trichiura† Перорально

    200 мкг /кг один раз на день протягом 3 днів.

    Педикульоз† Pediculosis Capitis (ураження вошами)† Перорально

    200 або 400 мкг/кг. Хоча зазвичай потрібна >1 доза, оптимальна кількість доз та інтервал між прийомами не встановлені.

    Використовували 2-дозову схему з дозами 200 або 400 мкг/кг з інтервалом 7–10 днів.

    Лобковий педикульоз (зараження лобковими вошами)† Перорально

    2-дозова схема прийому доз 250 мкг/кг з інтервалом у 2 тижні, рекомендована CDC.

    Короста† Перорально

    Схеми з двома дозами 200 мкг/кг рекомендовані CDC.

    Інші рекомендують 2-дозові схеми з дозами 200 мкг/кг з інтервалом ≥7 днів.

    Оптимальна кількість доз не визначена; Зазвичай рекомендується 2 дози, особливо у пацієнтів з ослабленим імунітетом.

    Crusted (Norwegian) Scabies† Перорально

    Багаторазовий режим, що складається з доз 200 мкг/кг. CDC та інші рекомендують вводити дози один раз на день у дні 1, 2, 8, 9 та 15; у важких випадках також можуть знадобитися дози на 22-й і 29-й дні.

    Використовувати разом із місцевим протизапальним засобом (наприклад, місцевий бензилбензоат 5%, місцевий перметрин 5%).

    Попередження

    Протипоказання

    Очікуючи на перегляд, матеріал у цьому розділі слід розглядати в світлі нещодавно доступної інформації в повідомленні MedWatch на початку цієї монографії.

    <

    Підвищена чутливість до івермектину або будь-якого інгредієнта препарату. Попередження/застереження

    Попередження

    Реакції Маццотті

    Шкірні та/або системні реакції різного ступеня тяжкості (реакції Маццотті) можуть виникати у пацієнтів з онхоцеркозом, які отримують мікрофіляцидні препарати (наприклад, діетилкарбамазин, івермектин). Вони можуть бути вторинними по відношенню до алергічних і запальних реакцій на загибель мікрофілярій.

    Реакції Маццотті можуть включати свербіж, набряк, відвертий кропив’яний висип (папульозний і пустульозний), лихоманку, артралгію/синовіт і збільшення/чутливість лімфатичних вузлів. (наприклад, пахвові, шийні, пахові).

    Реакції типу Маццотті виявляються менш серйозними та виникають рідше при застосуванні івермектину, ніж при застосуванні діетилкарбамазину.

    Ці реакції можуть бути найсерйознішими у пацієнтів, які раніше не отримували лікування, і можуть зменшуватися під час подальшого лікування (наприклад, щорічне масове лікування та програми контролю).

    Оптимальне лікування тяжких реакцій Маццотті не визначено. Пероральна або внутрішньовенна гідратація, положення лежачи та/або парентеральне введення кортикостероїдів використовувалися для лікування постуральної гіпотензії; для підтримуючого лікування легких і помірних реакцій використовувалися антигістамінні препарати, кортикостероїди та/або аспірин.

    Реакції типу Маццотті, які спостерігаються під час лікування онхоцеркозу або самого захворювання, не очікуються у пацієнтів, які лікуються від стронгілоїдоз.

    Очні ефекти

    Очні реакції (наприклад, ненормальне відчуття в очах, набряк повік, передній увеїт, кон’юнктивіт, лімбіт, кератит, хоріоретиніт або хоріоїдит) можуть виникати у пацієнтів, які лікуються від онхоцеркозу, або можуть виникати вторинно на саму хворобу.

    Очні реакції, які спостерігаються під час лікування онхоцеркозу або самої хвороби, не очікуються у пацієнтів, які лікуються від стронгілоїдозу.

    Нейротоксичність

    Не рекомендується пацієнтам із порушенням кровотворення - порушення мозкового бар’єру (наприклад, менінгіт, африканський трипаносомоз) або розлади ЦНС, які можуть збільшити проникнення препарату в ЦНС; потенційна взаємодія з ГАМК-рецепторами ЦНС. (Див. розділ «Взаємодія».)

    P-глікопротеїн, кодований геном стійкості до кількох лікарських засобів (MDR1), функціонує як транспортер виведення ліків; здається, обмежує захоплення ЦНС і запобігає потенційно смертельній нейротоксичності.

    Теоретично підвищений ризик нейротоксичності у пацієнтів зі зміненою експресією або функцією Р-глікопротеїну (наприклад, через генетичний поліморфізм, супутнє застосування інгібіторів транспортної системи Р-глікопротеїну); якщо така підвищена сприйнятливість існує, очевидно, рідко. (Див. розділ «Взаємодія».)

    Хоча на даний момент у людей не повідомлялося, нейротоксичність (наприклад, тремор, атаксія, пітливість, летаргія, кома, смерть) виникала у деяких тварин із надзвичайною чутливістю (наприклад, собаки породи коллі, інбредні лінії мишей); підвищена чутливість ЦНС є вторинною причиною відсутності або дисфункції MDR і P-глікопротеїну.

    Загальні запобіжні заходи

    Ризик розвитку енцефалопатії при онхоцеркозі та лоіазі

    Враховуйте можливі серйозні побічні ефекти під час лікування онхоцеркозу у пацієнтів із регіонів, де онхоцеркоз та лоіаз є коендемічними.

    У пацієнтів з онхоцеркозом, які також сильно інфіковані L. loa, можуть розвинутися серйозні або смертельні неврологічні події (наприклад, енцефалопатія, кома) спонтанно або після швидкого знищення мікрофілярій за допомогою ефективних мікрофіляцидних засобів, включаючи івермектин.

    Біль у спині, кон'юнктивальний крововилив, задишка, нетримання сечі та/або калу, труднощі стояння або ходьби, зміни психічного стану, сплутаність свідомості, млявість, ступор, судоми, кома, дизартрія або афазія, гарячка, головний біль або також повідомляється про озноб.

    Повідомляється рідко у пацієнтів, які отримували івермектин, але певний причинно-наслідковий зв’язок не встановлений.

    Рекомендовано проводити передлікову оцінку лоязу та ретельне спостереження після лікування, якщо з будь-якої причини планується лікування у пацієнтів із значним впливом L. loa в ендемічних районах (Західна чи Центральна Африка).

    Інші запобіжні заходи при філяріазі

    Підвищений ризик важких побічних реакцій (наприклад, набряку, загострення онходерматиту) у пацієнтів із гіперреактивним онходерматитом (sowdah).

    Не вбиває дорослих глистів O. volvulus , але зменшує мікрофілярійне навантаження на шкіру протягом приблизно 6–12 місяців після одноразової дози. Потрібне подальше спостереження та повторне лікування, оскільки дорослі самки глистів продовжують виробляти мікрофілярії протягом 9–15 років.

    Окремі групи населення

    Вагітність

    Категорія C.

    Ненавмисно призначався вагітним жінкам під час кампаній масового розповсюдження для лікування та боротьби з онхоцеркозом або лімфатичним філяріозом, але не був пов’язаний із побічними ефектами наслідки вагітності, вроджені вади розвитку або відмінності в стані розвитку чи характері захворювань у нащадків таких жінок.

    Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) та інші експерти стверджують, що використання для лікування онхоцеркозу після першого триместру, ймовірно, є прийнятним, оскільки без лікування існує високий ризик сліпоти, пов’язаної з інфекцією.

    Лактація

    Розподіляється на молоко. Застосовувати жінкам, які годують грудьми, лише якщо ризик відкладеного лікування у жінки перевищує ризик для немовляти, яка годує грудьми.

    Застосування в педіатрії

    Безпека та ефективність у дітей вагою <15 кг не встановлені.

    Деякі клініцисти вказують на те, що не рекомендовано застосовувати дітям молодшого віку (наприклад, вагою <15 кг або віком <2 років) частково через те, що гематоенцефалічний бар’єр може бути менш розвиненим, ніж у пацієнтів старшого віку. (Див. розділ «Нейротоксичність» у розділі «Застереження»).

    Обмежені дані свідчать про те, що безпека для пацієнтів віком 6–13 років подібна до такої для дорослих.

    Використання в геріатричній практиці

    Недостатній досвід у контрольованих клінічних дослідженнях пацієнтів. ≥65 років, щоб визначити, чи пацієнти літнього віку реагують інакше, ніж дорослі молодші. Інший клінічний досвід не виявив вікових відмінностей у відповіді.

    Застосовувати з обережністю через більшу частоту зниження печінкової, ниркової та/або серцевої функції, а також супутніх захворювань і медикаментозної терапії, що спостерігається у літніх людей.

    Загальні побічні ефекти

    Лікування онхоцеркозу: погіршення реакції Маццотті (див. Реакції Маццотті під застереженнями), очні ефекти, периферичний набряк, тахікардія, еозинофілія.

    Лікування стронгілоїдоз: шлунково-кишкові ефекти (діарея, нудота, анорексія, запор, блювання, біль у животі, здуття живота), зниження кількості лейкоцитів, еозинофілія, підвищення рівня гемоглобіну, підвищення сироваткових АЛТ або АСТ, вплив на нервову систему (запаморочення, астенія або втома, сонливість, тремор). , запаморочення), свербіж, висипання, кропив’янка.

    Які інші препарати вплинуть Ivermectin (Systemic)

    Схоже, метаболізується переважно CYP3A4 і, меншою мірою, 2D6 і 2E1. Не пригнічує CYP3A4, 2D6, 2C9, 1A2 і 2E1.

    Лікарські засоби з активністю, що потенціює ГАМК

    Супутнє застосування з препаратами, які потенціюють активність ГАМК (наприклад, барбітурати, бензодіазепіни, оксибат натрію, вальпроєва кислота) не рекомендується. Івермектин може взаємодіяти з ГАМК-рецепторами в ЦНС.

    Лікарські засоби, що впливають або впливають на транспорт P-глікопротеїну

    Схоже, є субстратом транспортної системи P-глікопротеїну. Теоретична можливість взаємодії з індукторами (наприклад, ампренавір, клотримазол, фенотіазини, рифампін, ритонавір, звіробій) або інгібіторами (наприклад, аміодарон, карведилол, кларитроміцин, циклоспорин, еритроміцин, ітраконазол, кетоконазол, хінідин, ритонавір, тамоксифен, верапа млн ) цієї системи. Теоретично одночасне застосування з інгібіторами може призвести до підвищення концентрації івермектину в мозку та нейротоксичності

    Окремі препарати

    Ліки

    Взаємодія

    Коментарі

    Алкоголь

    Підвищення концентрації івермектину в плазмі крові

    Клінічне значення невідоме

    Антикоагулянти

    Постмаркетингові повідомлення про підвищення МНВ при одночасному застосуванні з варфарином

    Бензодіазепіни

    Ефекти бензодіазепінів можуть посилюватися

    Спільне застосування не рекомендується

    Відмова від відповідальності

    Було докладено всіх зусиль, щоб інформація, надана Drugslib.com, була точною, до -дата та повна, але жодних гарантій щодо цього не надається. Інформація про ліки, що міститься тут, може бути чутливою до часу. Інформація Drugslib.com була зібрана для використання медичними працівниками та споживачами в Сполучених Штатах, тому Drugslib.com не гарантує, що використання за межами Сполучених Штатів є доцільним, якщо спеціально не вказано інше. Інформація про ліки Drugslib.com не схвалює ліки, не ставить діагноз пацієнтів і не рекомендує терапію. Інформація про ліки на Drugslib.com – це інформаційний ресурс, призначений для допомоги ліцензованим медичним працівникам у догляді за їхніми пацієнтами та/або для обслуговування споживачів, які розглядають цю послугу як доповнення, а не заміну досвіду, навичок, знань і суджень у сфері охорони здоров’я. практиків.

    Відсутність попередження щодо певного препарату чи комбінації ліків у жодному разі не слід тлумачити як вказівку на те, що препарат чи комбінація препаратів є безпечними, ефективними чи прийнятними для будь-якого конкретного пацієнта. Drugslib.com не несе жодної відповідальності за будь-які аспекти медичної допомоги, що надається за допомогою інформації, яку надає Drugslib.com. Інформація, що міститься в цьому документі, не має на меті охопити всі можливі способи використання, інструкції, запобіжні заходи, попередження, лікарські взаємодії, алергічні реакції чи побічні ефекти. Якщо у вас є запитання щодо препаратів, які ви приймаєте, зверніться до свого лікаря, медсестри або фармацевта.

    Популярні ключові слова