Ivermectin (Systemic)

Tên thương hiệu: Stromectol
Nhóm thuốc: Chất chống ung thư

Cách sử dụng Ivermectin (Systemic)

Trong khi chờ sửa đổi, tài liệu trong phần này phải được xem xét dựa trên thông tin có sẵn gần đây hơn trong thông báo MedWatch ở đầu chuyên khảo này.

Bệnh giun đũa

Điều trị bệnh giun đũa† [không có nhãn] do Ascaris lumbricoides gây ra. Albendazole và mebendazole là thuốc được lựa chọn. Ivermectin cũng được khuyên dùng như một loại thuốc được lựa chọn nhưng hiệu quả chưa được xác định rõ ràng.

Bệnh giun chỉ

Điều trị bệnh giun chỉ giun chỉ (bệnh giun chỉ do Onchocerca volvulus gây ra; thường gọi là bệnh mù sông). Thuốc tự chọn. Được sử dụng ở từng bệnh nhân và trong các chương trình kiểm soát và điều trị hàng loạt. Không tiêu diệt giun O. volvulus trưởng thành nhưng làm giảm lượng vi ấu trùng trên da trong khoảng 6–12 tháng sau một liều duy nhất.

Điều trị bệnh giun chỉ do Mansonella streptocerca† [ngoài nhãn hiệu]. Diethylcarbamazine (có sẵn ở Hoa Kỳ từ CDC) và ivermectin là những loại thuốc được lựa chọn. Diethylcarbamazine có khả năng chữa bệnh vì nó có tác dụng chống lại cả giun trưởng thành và giun chỉ; ivermectin chỉ có hiệu quả đối với ấu trùng giun chỉ.

Đã được sử dụng để điều trị bệnh giun chỉ do M. ozardi† [off-label] gây ra.

Điều trị bệnh giun chỉ do Wuchereria bancrofti† [ngoài nhãn] hoặc Brugia malayi† [ngoài nhãn]; được sử dụng một mình hoặc kết hợp với albendazole hoặc diethylcarbamazine (có sẵn ở Hoa Kỳ từ CDC). Ivermectin không tiêu diệt giun trưởng thành nhưng có thể đóng một vai trò quan trọng trong các chương trình điều trị hàng loạt nhằm ức chế vi giun chỉ trong máu và do đó làm gián đoạn sự lây truyền ở các vùng lưu hành. Diethylcarbamazine là loại thuốc thường được lựa chọn, đặc biệt đối với từng bệnh nhân khi mục tiêu là tiêu diệt giun trưởng thành.

Đã được sử dụng kết hợp với albendazole để điều trị đồng nhiễm W. bancrofti† và O. volvulus.

Đã được sử dụng để làm giảm bệnh giun chỉ trong điều trị bệnh giun chỉ do Loa gây ra loa†. Nói chung không được khuyến khích vì việc tiêu diệt nhanh chóng các ấu trùng giun chỉ làm tăng nguy cơ mắc bệnh não. (Xem phần Cảnh báo về nguy cơ mắc bệnh não ở bệnh giun chỉ và bệnh vảy nến.) Thuốc được lựa chọn điều trị bệnh giun đũa là diethylcarbamazine (có sẵn ở Hoa Kỳ từ CDC); lựa chọn thay thế được ưu tiên là albendazole vì nó có tác dụng khởi phát chậm hơn và giảm nguy cơ mắc bệnh não so với ivermectin.

Bệnh giun đầu gai

Điều trị bệnh giun đầu gai† do Gnathostoma spinigerum gây ra. Thuốc được lựa chọn (có hoặc không có phẫu thuật cắt bỏ) là albendazole hoặc ivermectin.

Nhiễm giun móc

Điều trị ấu trùng di chuyển ở da† (phát ban leo) do Ancylostoma Braziliense (giun móc chó và mèo) hoặc Ancylostoma caninum (giun móc chó) gây ra. Thường tự khỏi và tự khỏi sau vài tuần hoặc vài tháng; khi có chỉ định điều trị, thuốc được lựa chọn là albendazole hoặc ivermectin.

Không dùng điều trị nhiễm giun móc đường ruột do Ancylostoma duodenale hoặc Necator americanus gây ra. Dường như có ít hoặc không có tác dụng chống lại các loại giun móc này. Albendazole, mebendazole và pyrantel pamoate là những thuốc được lựa chọn.

Bệnh giun lươn

Điều trị bệnh giun lươn ở đường ruột (tức là không lây lan) do Strongyloides stercoralis gây ra. Thuốc lựa chọn; lựa chọn thay thế là albendazole.

Đã được sử dụng để điều trị nhiễm giun lươn với bệnh lan truyền† và điều trị bệnh giun lươn ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch. Thuốc lựa chọn; thay thế là albendazole. Có thể cần phải điều trị bằng ivermectin lặp đi lặp lại hoặc kéo dài hoặc sử dụng với các thuốc khác; đã báo cáo thất bại trong điều trị.

Điều trị bệnh giun lươn theo kinh nghiệm trước khi cấy ghép để ngăn ngừa tình trạng tăng nhiễm ở những người nhận ghép tế bào gốc tạo máu (HSCT)†. Phương pháp điều trị như vậy được CDC, IDSA, ASBMT và các phương pháp điều trị khác khuyến nghị dành cho các ứng viên HSCT có xét nghiệm sàng lọc bệnh giun lươn dương tính hoặc có thể bị phơi nhiễm (ví dụ: tăng bạch cầu ái toan không giải thích được và lịch sử đi lại hoặc cư trú gợi ý phơi nhiễm với S. stercoralis [ngay cả khi xét nghiệm huyết thanh âm tính hoặc phân âm tính]). Không đủ dữ liệu để khuyến nghị điều trị dự phòng sau HSCT nhằm ngăn ngừa tái phát bệnh giun lươn ở những bệnh nhân này.

Trichuris trichiura

Điều trị bệnh giun tóc† do Trichuris trichiura (whipworm) gây ra. Albendazole là thuốc được lựa chọn; các lựa chọn thay thế là mebendazole và ivermectin.

Chứng chấy rận

Điều trị bệnh viêm bao quy đầu† (nhiễm chấy rận). AAP và những tổ chức khác thường khuyến nghị điều trị tại chỗ bằng chế phẩm OTC permethrin 1% hoặc pyrethrins với piperonyl butoxide để điều trị ban đầu; khuyến cáo dùng các loại thuốc diệt côn trùng bôi ngoài da khác (ví dụ: malathion 0,5%, rượu benzyl 5%, spinosad 0,9%) nếu các chế phẩm OTC không hiệu quả hoặc nghi ngờ kháng permethrin hoặc pyrethrin. Ivermectin đường uống được khuyên dùng như một giải pháp thay thế cho những trường hợp nhiễm ký sinh trùng không đáp ứng hoặc kháng lại các thuốc bôi tại chỗ.

Phương án thay thế để điều trị bệnh pediculosis pubis† (nhiễm rận mu). Thuốc được lựa chọn là permethrin 1% tại chỗ hoặc pyrethrins tại chỗ với piperonyl butoxide.

Phương án thay thế để điều trị bệnh rận rận† (nhiễm chấy rận trên cơ thể). Trong một số trường hợp, tình trạng nhiễm rận trên cơ thể có thể được điều trị bằng cách cải thiện vệ sinh và khử trùng quần áo và ga trải giường bằng cách giặt ở nhiệt độ có thể diệt được chấy. Nếu nhiễm trùng nghiêm trọng và cần phải dùng thuốc diệt côn trùng, hãy sử dụng các thuốc được khuyên dùng cho bệnh viêm móng chân (tức là permethrin tại chỗ hoặc pyrethrins tại chỗ với piperonyl butoxide hoặc cách khác là thuốc diệt côn trùng tại chỗ khác hoặc ivermectin đường uống).

Ghẻ

Điều trị ghẻ† (nhiễm bọ ve). CDC, AAP và các tổ chức khác thường khuyên dùng permethrin 5% tại chỗ như thuốc diệt ghẻ được lựa chọn; CDC cũng khuyến nghị dùng ivermectin đường uống như một loại thuốc được lựa chọn.

Có thể đặc biệt hữu ích trong trường hợp nhiễm ghẻ dai dẳng, để kiểm soát các đợt bùng phát trong các cơ sở và khi khó tuân thủ liệu pháp điều trị tại chỗ.

Đã được sử dụng để điều trị bệnh ghẻ nặng hoặc đóng vảy (tức là ở Na Uy). Có thể là thuốc được lựa chọn ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch. Thường cần phải điều trị tích cực (phác đồ ivermectin uống nhiều liều kết hợp với thuốc diệt ghẻ tại chỗ).

Thuốc liên quan

Cách sử dụng Ivermectin (Systemic)

Chung

Bệnh giun chỉ

  • Không tiêu diệt giun O. volvulus trưởng thành nhưng có thể làm giảm lượng vi ấu trùng trên da trong khoảng 6–12 tháng sau một liều duy nhất. Cần phải theo dõi và điều trị lại vì giun cái trưởng thành tiếp tục sản sinh ấu trùng giun chỉ trong 9–15 năm.
  • Các khuyến nghị về khoảng thời gian rút lui là khác nhau. Đối với từng bệnh nhân, khuyến cáo tái điều trị 6–12 tháng một lần cho đến khi không còn triệu chứng; khoảng thời gian ngắn nhất là 3 tháng có thể được xem xét. Khi được sử dụng trong các chương trình kiểm soát và điều trị hàng loạt (chương trình quản lý thuốc hàng loạt trên toàn cộng đồng [MDA]), việc tái điều trị thường được thực hiện trong khoảng thời gian 6 hoặc 12 tháng; một số chương trình sử dụng khoảng thời gian 3 tháng để ngăn chặn số lượng ấu trùng giun chỉ đến mức mà quá trình lây truyền có thể bị gián đoạn.
  • Phẫu thuật bổ sung cắt bỏ các nốt dưới da có thể giúp loại bỏ giun trưởng thành sản sinh ra vi ấu trùng giun chỉ, nhưng không có bằng chứng nào cho thấy việc cắt bỏ các nốt sần làm giảm mù lòa liên quan đến bệnh giun chỉ.

    • Bệnh giun lươn

  • Sau khi điều trị, thực hiện xét nghiệm phân theo dõi để xác minh việc loại bỏ S. stercoralis; điều trị lại được chỉ định nếu quan sát thấy ấu trùng tái phát.
  • Liều lượng tối ưu để điều trị bệnh giun lươn ở đường ruột ở những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch (ví dụ: nhiễm HIV) chưa được thiết lập. Có thể cần phải thực hiện một số đợt điều trị (tức là cách nhau 2 tuần); việc chữa trị có thể không đạt được. Việc kiểm soát bệnh giun lươn ngoài ruột ở những bệnh nhân như vậy là khó khăn; điều trị ức chế mỗi tháng một lần có thể hữu ích.

    • Peesulosis†

  • Để tránh tái nhiễm hoặc lây truyền chấy rận, hầu hết các chuyên gia đều khuyến nghị quần áo, mũ, khăn trải giường và khăn tắm mà người bị nhiễm khuẩn đã mặc hoặc sử dụng trong 2 ngày trước khi điều trị phải được khử nhiễm (giặt bằng máy trong nước nóng và sấy khô trong máy sấy nóng).
  • Những đồ không thể giặt được có thể giặt khô hoặc bọc kín trong túi nhựa trong 2 tuần.
  • Khử nhiễm lược, bàn chải và kẹp tóc mà người bị nhiễm khuẩn sử dụng bằng cách ngâm trong nước nóng (>54°C) trong 5–10 phút.
  • Hút bụi kỹ lưỡng ghế ô tô, đồ nội thất bọc nệm và sàn của các phòng có cá thể bị nhiễm khuẩn. Khử trùng khu vực sinh sống là không cần thiết.
  • Đánh giá các thành viên khác trong gia đình và những người tiếp xúc gần gũi với người bị nhiễm chấy và xử lý nếu có chấy rận. Một số bác sĩ lâm sàng đề nghị điều trị cho các thành viên trong gia đình ngủ chung giường với người bị nhiễm khuẩn, ngay cả khi không tìm thấy chấy sống trên người thành viên gia đình này. Lý tưởng nhất là xử lý tất cả các thành viên trong gia đình bị nhiễm khuẩn và những người tiếp xúc gần gũi cùng một lúc.
  • Có thể dùng lược răng thưa hoặc lược trứng chí để loại bỏ trứng chấy (trứng) hoặc vỏ trứng chí còn sót lại trên tóc. Một số bác sĩ lâm sàng không coi việc loại bỏ trứng chấy là cần thiết vì chỉ có chấy sống mới có thể lây truyền, nhưng khuyến nghị thực hiện điều này vì lý do thẩm mỹ và để giảm sự nhầm lẫn trong chẩn đoán cũng như việc điều trị lại không cần thiết. Các bác sĩ lâm sàng khác khuyên nên loại bỏ trứng chấy (đặc biệt là những trứng cách da đầu trong vòng 1 cm) để giảm nguy cơ tái nhiễm vì không có thuốc diệt côn trùng nào có khả năng diệt trứng 100% và trứng chấy có khả năng sống sót có thể vẫn còn trên tóc sau khi điều trị. Mặc dù nhiều trường học không cho phép trẻ em bị trứng chấy theo học nhưng AAP và các chuyên gia khác cho rằng những chính sách không có trứng chí này là quá đáng.

    • Ghẻ†

  • Hãy cân nhắc điều trị cho thành viên gia đình của bệnh nhân mắc bệnh ghẻ vì bệnh ghẻ không có triệu chứng là phổ biến.

  • Sự phát ban trên da tại các vị trí nhiễm ghẻ có thể trở nên trầm trọng hơn (tăng số lượng tổn thương và viêm) trong vài ngày đầu ngày sau khi bắt đầu điều trị.
  • Ngứa có thể kéo dài 2–4 tuần sau khi điều trị trong khi những con ve chết ở lớp da bên ngoài bong ra khi tẩy da chết thông thường.
  • Bệnh nhân nhiễm HIV bị ghẻ không biến chứng nên được điều trị giống như những người không nhiễm HIV.
  • Nếu dùng để điều trị bệnh bệnh ghẻ đóng vảy†, nên dùng phác đồ đa liều kết hợp với thuốc diệt ghẻ tại chỗ để giảm nguy cơ thất bại điều trị. Những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch, kể cả những người nhiễm HIV, có nguy cơ cao mắc bệnh ghẻ vảy; quản lý những bệnh nhân như vậy với sự tư vấn của chuyên gia.

    • Quản lý

    Quản lý bằng đường uống

    Quản lý bằng đường uống. Uống thuốc khi bụng đói với nước.

    Liều lượng

    Trong khi chờ sửa đổi, tài liệu trong phần này nên được xem xét dựa trên những thông tin có sẵn gần đây hơn trong thông báo MedWatch ở đầu phần chuyên khảo này.

    Bệnh nhân nhi khoa

    Tính an toàn và hiệu quả chưa được thiết lập ở trẻ có cân nặng <15 kg.

    Bệnh giun đũa† Nhiễm giun đũa Ascaris lumbricoides† Đường uống

    Trẻ nặng ≥15 kg : 150–200 mcg/kg một liều duy nhất.

    Bệnh giun chỉ Onchocercosis (Giun chỉ do Onchocerca volvulus gây ra) Đường uống

    Trẻ em nặng ≥15 kg: Khoảng 150 mcg/kg một liều duy nhất.

    Đối với từng bệnh nhân, điều trị lại 6–12 tháng một lần cho đến khi không còn triệu chứng; có thể xem xét khoảng thời gian ngắn nhất là 3 tháng.

    Trong các chương trình kiểm soát và điều trị hàng loạt quốc tế (chương trình MDA), thường được thực hiện trong khoảng thời gian 6 hoặc 12 tháng. Một số (ví dụ ở các vùng có dịch cao) sử dụng khoảng thời gian 3 tháng.

    Liều Ivermectin gần đúng để điều trị bệnh Onchocercosis (Dựa trên cân nặng của bệnh nhân) 1

    Cân nặng của bệnh nhân (kg)

    Liều uống một lần

    15–25

    3 mg

    26–44

    6 mg

    45–64

    9 mg

    65–84

    12 mg

    ≥85

    150 mcg/kg

    Ngoài ra, trong các chương trình MDA, liều lượng được ước tính dựa trên chiều cao† vì việc cân nặng người nhận có thể không thực tế (ví dụ: ở khu vực nông thôn của các nước đang phát triển).

    Liều Ivermectin gần đúng để điều trị bệnh giun chỉ trong các chương trình điều trị hàng loạt (Dựa trên chiều cao của bệnh nhân†)8889118

    Chiều cao của bệnh nhân (cm)

    Liều uống một lần

    90– 119

    3 mg

    120–140

    6 mg

    141–158

    9 mg

    ≥159

    12 mg

    Nhiễm trùng Mansonella streptocerca† Đường uống

    Trẻ nặng ≥15 kg: 150 mcg/kg liều duy nhất.

    Nhiễm trùng Wuchereria bancrofti† Đường uống

    150–400 mcg/kg liều duy nhất liều đã được sử dụng; thường được sử dụng kết hợp với một liều duy nhất albendazole hoặc diethylcarbamazine (có sẵn ở Hoa Kỳ từ CDC).

    Gnathostomazheim† Nhiễm trùng Gnathostoma spinigerum† Đường miệng

    Trẻ em nặng ≥15 kg: 200 mcg/kg một lần mỗi ngày trong 2 ngày.

    Nhiễm giun móc† Ấu trùng di chuyển ở da (Bệnh phun trào do giun móc chó và mèo gây ra) † Đường uống

    Trẻ nặng ≥15 kg: 200 mcg/kg một lần mỗi ngày trong 1–2 ngày.

    Bệnh giun lươn Điều trị Nhiễm giun lươn đường ruột Nhiễm trùng đường miệng

    Trẻ nặng ≥15 kg: Khoảng 200 mcg/kg một liều duy nhất. Ngoài ra, một số bác sĩ lâm sàng khuyên dùng 200 mcg/kg một lần mỗi ngày trong 2 ngày.

    Nhà sản xuất cho biết liều bổ sung thường không cần thiết nhưng cần phải kiểm tra phân theo dõi để xác minh việc loại trừ. Rút lui nếu quan sát thấy ấu trùng tái phát.

    Liều Ivermectin gần đúng để điều trị bệnh giun lươn trong đường ruột (Dựa trên cân nặng của bệnh nhân)1

    Cân nặng của bệnh nhân (kg)

    Liều uống một lần

    15–24

    3 mg

    25–35

    6 mg

    36–50

    9 mg

    51–65

    12 mg

    66–79

    15 mg

    ≥80

    200 mcg/kg

    Phòng ngừa tăng nhiễm giun lươn ở các ứng viên HSCT có nguy cơ† Đường uống

    Trẻ nặng ≥15 kg: 200 mcg/kg một lần mỗi ngày trong 2 ngày; lặp lại sau 2 tuần. Hoàn thành phác đồ trước HSCT.

    Ở những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch, có thể cần phải điều trị nhiều đợt trong khoảng thời gian 2 tuần và việc chữa trị có thể không đạt được.

    Bệnh giun tóc† Nhiễm Trichuris trichiura† Đường miệng

    Cân trẻ em ≥15 kg: 200 mcg/kg một lần mỗi ngày trong 3 ngày.

    Pediculosis† Pediculosis Capitis (Nhiễm chấy rận)† Miệng

    Trẻ nặng ≥15 kg: 200 hoặc 400 mcg/kg . Mặc dù thường cần >1 liều nhưng số lượng liều tối ưu và khoảng cách dùng thuốc chưa được thiết lập.

    Phác đồ 2 liều với liều 200 hoặc 400 mcg/kg cách nhau 7–10 ngày đã được sử dụng.

    Pediculosis Pubis (Nhiễm rận mu)† Đường uống

    Phác đồ 2 liều 250 mcg/kg, tiêm cách nhau 2 tuần theo khuyến nghị của CDC.

    Bệnh ghẻ† Đường uống

    Trẻ em nặng ≥15 kg: Phác đồ 2 liều với các liều 200 mcg/kg cách nhau 2 tuần được CDC khuyến nghị.

    Những người khác khuyến nghị phác đồ 2 liều với các liều 200 mcg/kg cách nhau ≥7 ngày.

    Số liều tối ưu chưa được xác định; 2 liều thường được khuyên dùng, đặc biệt ở những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch.

    Bệnh ghẻ đóng vảy (Na Uy)† Đường miệng

    Trẻ nặng ≥15 kg: Phác đồ nhiều liều gồm các liều 200 mcg/kg. CDC và những người khác khuyến nghị nên tiêm liều một lần mỗi ngày vào các ngày 1, 2, 8, 9 và 15; những trường hợp nặng cũng có thể cần dùng liều vào ngày 22 và 29.

    Thường được sử dụng kết hợp với thuốc diệt ghẻ tại chỗ (ví dụ: Benzyl benzoate tại chỗ 5%, permethrin tại chỗ 5%).

    Người lớn

    Bệnh giun đũa† Nhiễm giun đũa Ascaris lumbricoides† Uống

    150–200 mcg/kg liều duy nhất.

    Bệnh giun chỉ Onchocercosis (Giun chỉ gây ra bởi Onchocerca volvulus) Uống

    Khoảng 150 mcg/kg một liều duy nhất.

    Đối với từng bệnh nhân, điều trị 6–12 tháng một lần cho đến khi không còn triệu chứng; có thể xem xét khoảng thời gian ngắn nhất là 3 tháng.

    Liều Ivermectin gần đúng để điều trị bệnh giun chỉ Onchocercosis (Dựa trên cân nặng của bệnh nhân)1

    Cân nặng của bệnh nhân (kg)

    Liều uống duy nhất

    15–25

    3 mg

    26–44

    6 mg

    45–64

    9 mg

    65–84

    12 mg

    ≥85

    150 mcg/kg

    Ngoài ra, trong một số chương trình kiểm soát và điều trị hàng loạt, liều lượng được ước tính dựa trên chiều cao†; việc cân người nhận có thể không thực tế (ví dụ: ở khu vực nông thôn của các nước đang phát triển).

    Liều Ivermectin gần đúng để điều trị bệnh giun chỉ trong các chương trình điều trị hàng loạt (Dựa trên chiều cao của bệnh nhân†) 8889

    Chiều cao của bệnh nhân (cm)

    Liều uống một lần

    90– 119

    3 mg

    120–140

    6 mg

    141–158

    9 mg

    ≥159

    12 mg

    Nhiễm trùng Mansonella† Đường uống

    Bệnh giun chỉ do M. streptocerca gây ra†: 150 mcg/kg liều duy nhất .

    Bệnh giun chỉ do M. ozardi†: 200 mcg/kg liều duy nhất đã được sử dụng.

    Nhiễm trùng Wuchereria bancrofti† Đường uống

    150–400 mcg/kg liều duy nhất đã được dùng; thường được sử dụng kết hợp với một liều duy nhất albendazole hoặc diethylcarbamazine (có sẵn ở Hoa Kỳ từ CDC).

    Gnathostomzheim† Nhiễm trùng Gnathostoma spinigerum† Uống

    200 mcg/kg một lần mỗi ngày trong 2 ngày.

    Nhiễm giun móc† Ấu trùng di chuyển ở da (Bùng phát lan do giun móc chó và mèo gây ra)† Đường miệng

    200 mcg/kg một lần mỗi ngày trong 1–2 ngày.

    Bệnh giun lươn Điều trị nhiễm giun lươn đường ruột trong đường uống

    Khoảng 200 mcg/kg một liều duy nhất. Ngoài ra, một số bác sĩ lâm sàng khuyên dùng 200 mcg/kg một lần mỗi ngày trong 2 ngày.

    Nhà sản xuất cho biết liều bổ sung thường không cần thiết nhưng cần phải kiểm tra phân theo dõi để xác minh việc loại trừ. Rút lui nếu quan sát thấy ấu trùng tái phát.

    Liều duy nhất gần đúng để điều trị bệnh giun lươn trong đường ruột (Dựa trên cân nặng của bệnh nhân)1

    Cân nặng của bệnh nhân (kg)

    Liều uống duy nhất

    15–24

    3 mg

    25–35

    6 mg

    36–50

    9 mg

    51–65

    12 mg

    66–79

    15 mg

    ≥80

    200 mcg/kg

    Ngăn ngừa nhiễm giun lươn ở những bệnh nhân HSCT có nguy cơ† Đường uống

    200 mcg/kg một lần mỗi ngày trong 2 ngày; lặp lại sau 2 tuần. Phác đồ hoàn chỉnh trước HSCT.

    Ở những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch, có thể cần phải điều trị nhiều đợt trong khoảng thời gian 2 tuần và việc chữa trị có thể không đạt được.

    Bệnh giun tóc† Nhiễm trùng Trichuris trichiura† Uống

    200 mcg /kg một lần mỗi ngày trong 3 ngày.

    Pediculosis† Pediculosis Capitis (Nhiễm chấy rận)† Uống

    200 hoặc 400 mcg/kg. Mặc dù thường cần >1 liều nhưng số lượng liều tối ưu và khoảng cách dùng thuốc chưa được thiết lập.

    Phác đồ 2 liều gồm các liều 200 hoặc 400 mcg/kg cách nhau 7–10 ngày đã được sử dụng.

    Pediculosis Pubis (Nhiễm rận mu)† Đường uống

    Phác đồ 2 liều 250 mcg/kg liều dùng cách nhau 2 tuần do CDC khuyến nghị.

    Bệnh ghẻ† Đường uống

    Phác đồ 2 liều với liều 200 mcg/kg cách nhau 2 tuần được CDC khuyến nghị.

    Những người khác khuyến nghị phác đồ 2 liều với liều 200 mcg/kg cách nhau ≥7 ngày.

    Số liều tối ưu chưa được xác định; 2 liều thường được khuyên dùng, đặc biệt ở những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch.

    Bệnh ghẻ lở (Na Uy)† Đường uống

    Phác đồ nhiều liều bao gồm liều 200 mcg/kg. CDC và những người khác khuyến nghị nên tiêm liều một lần mỗi ngày vào các ngày 1, 2, 8, 9 và 15; những trường hợp nặng cũng có thể cần dùng liều vào ngày 22 và 29.

    Sử dụng kết hợp với thuốc diệt ghẻ tại chỗ (ví dụ: benzyl benzoate tại chỗ 5%, permethrin tại chỗ 5%).

    Cảnh báo

    Chống chỉ định

    Trong khi chờ sửa đổi, tài liệu trong phần này phải được xem xét dựa trên thông tin mới có sẵn gần đây trong thông báo MedWatch ở đầu chuyên khảo này.

    <

    Quá mẫn cảm với ivermectin hoặc bất kỳ thành phần nào trong công thức. Cảnh báo/Thận trọng

    Cảnh báo

    Phản ứng Mazzotti

    Phản ứng ở da và/hoặc toàn thân ở mức độ nghiêm trọng khác nhau (phản ứng Mazzotti) có thể xảy ra ở những bệnh nhân mắc bệnh giun chỉ giun đũa đang dùng thuốc diệt giun chỉ (ví dụ: diethylcarbamazine, ivermectin). Đây có thể là thứ phát sau các phản ứng dị ứng và viêm khi giun ấu trùng chết.

    Phản ứng Mazzotti có thể bao gồm ngứa, phù nề, phát ban nổi mề đay rõ ràng (sẩn và mụn mủ), sốt, đau khớp/viêm màng hoạt dịch, và sưng/đau hạch bạch huyết (ví dụ: nách, cổ, bẹn).

    Phản ứng kiểu Mazzotti dường như ít nghiêm trọng hơn và xảy ra ít thường xuyên hơn với ivermectin so với diethylcarbamazine.

    Những phản ứng này có thể nghiêm trọng nhất ở những bệnh nhân chưa được điều trị trước đó và có thể giảm dần khi điều trị tiếp theo (ví dụ: các chương trình kiểm soát và điều trị hàng loạt hàng năm).

    Điều trị tối ưu cho các phản ứng Mazzotti nghiêm trọng chưa được xác định. Uống hoặc tiêm tĩnh mạch corticosteroid, nằm nghiêng và/hoặc tiêm đã được sử dụng để điều trị hạ huyết áp tư thế; Để điều trị hỗ trợ các phản ứng nhẹ đến trung bình, thuốc kháng histamine, corticosteroid và/hoặc aspirin đã được sử dụng.

    Các phản ứng kiểu Mazzotti quan sát được khi điều trị bệnh giun chỉ giun đũa hoặc bản thân bệnh này sẽ không được dự đoán trước ở những bệnh nhân đang được điều trị bệnh giun lươn.

    Tác dụng ở mắt

    Phản ứng ở mắt (ví dụ, cảm giác bất thường ở mắt, phù mí mắt, viêm màng bồ đào trước, viêm kết mạc, viêm chi, viêm giác mạc, viêm màng đệm hoặc viêm màng mạch) có thể xảy ra ở những bệnh nhân đang điều trị bệnh giun chỉ hoặc có thể xảy ra thứ phát đối với chính căn bệnh này.

    Các phản ứng ở mắt quan sát được khi điều trị bệnh giun chỉ hoặc bản thân căn bệnh này sẽ không được dự đoán trước ở những bệnh nhân đang điều trị bệnh giun lươn.

    Độc tính thần kinh

    Không được khuyến cáo ở những bệnh nhân bị suy giảm lượng máu - Hàng rào bảo vệ não (ví dụ: viêm màng não, bệnh trypanosomosis châu Phi) hoặc rối loạn thần kinh trung ương có thể làm tăng sự thâm nhập của thuốc vào hệ thần kinh trung ương; khả năng tương tác với các thụ thể CNS GABA. (Xem phần Tương tác.)

    P-glycoprotein, được mã hóa bởi gen kháng đa thuốc (MDR1), có chức năng như một chất vận chuyển thuốc ra ngoài; dường như hạn chế sự hấp thu của hệ thần kinh trung ương và ngăn ngừa nhiễm độc thần kinh có thể gây tử vong.

    Về mặt lý thuyết, nguy cơ nhiễm độc thần kinh tăng lên ở những bệnh nhân có biểu hiện hoặc chức năng của P-glycoprotein bị thay đổi (ví dụ: thông qua đa hình di truyền, sử dụng đồng thời các chất ức chế hệ thống vận chuyển P-glycoprotein); nếu mức độ nhạy cảm tăng lên như vậy tồn tại thì rõ ràng là hiếm. (Xem phần Tương tác.)

    Mặc dù cho đến nay, mặc dù chưa được báo cáo ở người, nhưng nhiễm độc thần kinh (ví dụ: run, mất điều hòa, đổ mồ hôi, hôn mê, hôn mê, tử vong) đã xảy ra ở một số động vật cực kỳ nhạy cảm (ví dụ: chó collie, dòng chuột thuần chủng); độ nhạy của hệ thần kinh trung ương tăng dường như là thứ phát do MDR và ​​P-glycoprotein không có hoặc rối loạn chức năng.

    Các biện pháp phòng ngừa chung

    Nguy cơ mắc bệnh não ở bệnh giun chỉ Onchocercosis và bệnh Lozheim

    Xem xét các tác dụng phụ nghiêm trọng có thể xảy ra khi điều trị bệnh giun chỉ Onchocercosis ở những bệnh nhân đến từ các khu vực có bệnh giun chỉ Onchocerciac và bệnh Lozheim đồng thời lưu hành.

    Bệnh nhân mắc bệnh giun chỉ cũng bị nhiễm L. loa nặng có thể phát triển các biến chứng thần kinh nghiêm trọng hoặc gây tử vong (ví dụ, bệnh não, hôn mê) một cách tự nhiên hoặc sau khi tiêu diệt nhanh chóng các ấu trùng giun chỉ bằng các tác nhân diệt giun chỉ hiệu quả, bao gồm cả ivermectin.

    Đau lưng, xuất huyết kết mạc, khó thở, tiểu không tự chủ và/hoặc đại tiện, khó đứng hoặc đi lại, thay đổi trạng thái tinh thần, lú lẫn, hôn mê, sững sờ, co giật, hôn mê, khó nói hoặc mất ngôn ngữ, sốt, nhức đầu hoặc ớn lạnh cũng được báo cáo.

    Hiếm khi được báo cáo ở những bệnh nhân dùng ivermectin, nhưng mối quan hệ nhân quả rõ ràng chưa được thiết lập.

    Đánh giá trước điều trị đối với bệnh lo ngại và theo dõi cẩn thận sau điều trị được khuyến cáo khi lập kế hoạch điều trị vì bất kỳ lý do gì ở những bệnh nhân tiếp xúc nhiều với L. loa ở các vùng lưu hành (Tây hoặc Trung Phi).

    Các biện pháp phòng ngừa khác trong bệnh giun chỉ

    Tăng nguy cơ xảy ra các phản ứng bất lợi nghiêm trọng (ví dụ: phù nề, tình trạng viêm da cơ địa trầm trọng hơn) ở những bệnh nhân bị viêm da cơ địa tăng phản ứng (sowdah).

    Không giết được giun O. volvulus trưởng thành , nhưng làm giảm tải lượng vi ấu trùng trên da trong khoảng 6–12 tháng sau một liều duy nhất. Cần phải theo dõi và điều trị lại vì giun cái trưởng thành tiếp tục sản sinh ấu trùng giun chỉ trong 9–15 năm.

    Các nhóm đối tượng cụ thể

    Mang thai

    Loại C.

    Đã vô tình được sử dụng cho phụ nữ mang thai trong các chiến dịch phân phối hàng loạt để điều trị và kiểm soát bệnh giun chỉ giun chỉ hoặc bệnh giun chỉ bạch huyết, nhưng không liên quan đến tác dụng phụ kết quả mang thai, dị tật bẩm sinh hoặc sự khác biệt về tình trạng phát triển hoặc mô hình bệnh tật ở con cái của những phụ nữ đó.

    Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) và các chuyên gia khác tuyên bố rằng việc sử dụng để điều trị bệnh giun chỉ sau ba tháng đầu tiên có thể được chấp nhận dựa trên nguy cơ cao bị mù do nhiễm trùng nếu không được điều trị.

    Cho con bú

    Phân phối vào sữa. Chỉ sử dụng ở phụ nữ đang cho con bú khi nguy cơ điều trị chậm trễ ở người phụ nữ lớn hơn nguy cơ đối với trẻ bú mẹ.

    Sử dụng cho trẻ em

    Tính an toàn và hiệu quả chưa được xác định ở trẻ nặng <15 kg.

    Một số bác sĩ lâm sàng nêu rõ không nên sử dụng ở trẻ nhỏ (ví dụ trẻ nặng <15 kg hoặc <2 tuổi) một phần vì hàng rào máu não có thể kém phát triển hơn ở bệnh nhân lớn tuổi. (Xem phần Cảnh báo về độc tính thần kinh.)

    Dữ liệu hạn chế cho thấy rằng độ an toàn ở trẻ 6–13 tuổi tương tự như ở người lớn.

    Sử dụng cho người cao tuổi

    Thiếu kinh nghiệm trong các nghiên cứu lâm sàng có kiểm soát ở bệnh nhân ≥65 tuổi để xác định xem bệnh nhân cao tuổi có đáp ứng khác với người trẻ tuổi hay không. Kinh nghiệm lâm sàng khác không cho thấy sự khác biệt liên quan đến tuổi tác trong phản ứng.

    Sử dụng thận trọng do tần suất giảm chức năng gan, thận và/hoặc tim cao hơn cũng như bệnh đồng thời và điều trị bằng thuốc được quan sát thấy ở người cao tuổi.

    Tác dụng phụ thường gặp

    Điều trị bệnh giun chỉ: Làm xấu đi các phản ứng Mazzotti (xem phần Cảnh báo về Phản ứng Mazzotti), ảnh hưởng ở mắt, phù ngoại biên, nhịp tim nhanh, tăng bạch cầu ái toan.

    Điều trị bệnh bệnh giun lươn: ảnh hưởng đến đường tiêu hóa (tiêu chảy, buồn nôn, chán ăn, táo bón, nôn mửa, đau bụng, chướng bụng), giảm số lượng bạch cầu, tăng bạch cầu ái toan, tăng huyết sắc tố, tăng ALT hoặc AST huyết thanh, ảnh hưởng đến hệ thần kinh (chóng mặt, suy nhược hoặc mệt mỏi, buồn ngủ, run rẩy). , chóng mặt), ngứa, phát ban, mày đay.

    Những loại thuốc khác sẽ ảnh hưởng Ivermectin (Systemic)

    Dường như được chuyển hóa chủ yếu bởi CYP3A4 và ở mức độ thấp hơn bởi 2D6 và 2E1. Không ức chế CYP3A4, 2D6, 2C9, 1A2 và 2E1.

    Thuốc có hoạt tính tăng cường GABA

    Sử dụng đồng thời với các thuốc có hoạt tính tăng cường GABA (ví dụ: barbiturat, benzodiazepin, natri oxybate, axit valproic) không được khuyến khích. Ivermectin có thể tương tác với các thụ thể GABA trong hệ thần kinh trung ương.

    Thuốc ảnh hưởng hoặc bị ảnh hưởng bởi sự vận chuyển P-glycoprotein

    Dường như là chất nền của hệ thống vận chuyển P-glycoprotein. Về mặt lý thuyết khả năng tương tác với các thuốc gây cảm ứng (ví dụ: amprenavir, clotrimazole, phenothiazines, rifampin, ritonavir, St. John's wort) hoặc các chất ức chế (ví dụ: amiodarone, carvedilol, clarithromycin, cyclosporine, erythromycin, itraconazole, ketoconazole, quinidine, ritonavir, tamoxifen, verapamil ) của hệ thống này. Về mặt lý thuyết, việc sử dụng đồng thời với các chất ức chế có thể dẫn đến tăng nồng độ ivermectin trong não và nhiễm độc thần kinh

    Các loại thuốc cụ thể

    Thuốc

    Tương tác

    Nhận xét

    Nhận xét

    p>

    Rượu

    Nồng độ ivermectin trong huyết tương tăng

    Tầm quan trọng lâm sàng chưa rõ

    Thuốc chống đông máu

    Báo cáo sau khi đưa ra thị trường về INR tăng cao khi sử dụng đồng thời với warfarin

    Benzodiazepin

    Tác dụng của Benzodiazepine có thể tăng cường

    Không nên sử dụng đồng thời

    Tuyên bố từ chối trách nhiệm

    Chúng tôi đã nỗ lực hết sức để đảm bảo rằng thông tin do Drugslib.com cung cấp là chính xác, cập nhật -ngày và đầy đủ, nhưng không có đảm bảo nào được thực hiện cho hiệu ứng đó. Thông tin thuốc trong tài liệu này có thể nhạy cảm về thời gian. Thông tin về Drugslib.com đã được biên soạn để các bác sĩ chăm sóc sức khỏe và người tiêu dùng ở Hoa Kỳ sử dụng và do đó Drugslib.com không đảm bảo rằng việc sử dụng bên ngoài Hoa Kỳ là phù hợp, trừ khi có quy định cụ thể khác. Thông tin thuốc của Drugslib.com không xác nhận thuốc, chẩn đoán bệnh nhân hoặc đề xuất liệu pháp. Thông tin thuốc của Drugslib.com là nguồn thông tin được thiết kế để hỗ trợ các bác sĩ chăm sóc sức khỏe được cấp phép trong việc chăm sóc bệnh nhân của họ và/hoặc phục vụ người tiêu dùng xem dịch vụ này như một sự bổ sung chứ không phải thay thế cho chuyên môn, kỹ năng, kiến ​​thức và đánh giá về chăm sóc sức khỏe các học viên.

    Việc không có cảnh báo đối với một loại thuốc hoặc sự kết hợp thuốc nhất định không được hiểu là chỉ ra rằng loại thuốc hoặc sự kết hợp thuốc đó là an toàn, hiệu quả hoặc phù hợp với bất kỳ bệnh nhân nào. Drugslib.com không chịu bất kỳ trách nhiệm nào đối với bất kỳ khía cạnh nào của việc chăm sóc sức khỏe được quản lý với sự hỗ trợ của thông tin Drugslib.com cung cấp. Thông tin trong tài liệu này không nhằm mục đích bao gồm tất cả các công dụng, hướng dẫn, biện pháp phòng ngừa, cảnh báo, tương tác thuốc, phản ứng dị ứng hoặc tác dụng phụ có thể có. Nếu bạn có thắc mắc về loại thuốc bạn đang dùng, hãy hỏi bác sĩ, y tá hoặc dược sĩ.

    Từ khóa phổ biến