Japanese Encephalitis Vaccine

Merknamen: Ixiaro
Geneesmiddelklasse: Antineoplastische middelen

Gebruik van Japanese Encephalitis Vaccine

Preventie van ziekten veroorzaakt door het Japanse encefalitisvirus

Preventie van ziekten veroorzaakt door het Japanse encefalitisvirus bij volwassenen, adolescenten en kinderen van 2 maanden of ouder. Wordt gebruikt om actieve immuniteit tegen het Japanse encefalitisvirus te stimuleren bij reizigers en andere personen (bijvoorbeeld laboratoriumpersoneel) die risico lopen op blootstelling aan het virus.

Het Japanse encefalitisvirus, een FLavivirus dat nauw verwant is aan het West-Nijlvirus (WNV), St. Louis en Murray Valley-encefalitisvirussen, het gele koortsvirus en het denguevirus, wordt op mensen overgedragen via de beet van geïnfecteerde muggen die het virus hebben opgelopen door geïnfecteerde gewervelde gastheren (meestal varkens of waadvogels) te bijten. Mensen zijn incidentele of doodlopende gastheren voor het Japanse encefalitisvirus, aangezien het niveau of de duur van de viremie meestal onvoldoende is om muggen te infecteren. Er vindt geen directe overdracht van het virus van mens op mens plaats; intra-uteriene overdracht van moeder op kind tijdens de zwangerschap kan echter plaatsvinden en in theorie zou overdracht via bloedproducten of getransplanteerde organen kunnen plaatsvinden.

Endemische overdracht van het Japanse encefalitisvirus gemeld in ≥24 landen in Zuidoost-Azië en het westelijke deel van de Stille Oceaan. Hoewel infectie met het virus gewoonlijk resulteert in een asymptomatische of milde ziekte (koorts, hoofdpijn, aseptische meningitis), resulteert 1 op de 200 tot 250 infecties in een ernstige ziekte (snel begin van hoge koorts, hoofdpijn, braken, algemene zwakte, nekstijfheid, desoriëntatie, toevallen, spastische verlamming, coma, overlijden). In gebieden waar het virus endemisch is, worden jaarlijks ongeveer 30.000 à 68.000 gevallen van Japanse encefalitis gemeld; Het sterftecijfer bedraagt ​​ongeveer 20-30% en 30-50% van de overlevenden heeft blijvende neurologische of psyChiatrische gevolgen.

Voor de meeste reizigers naar Azië is het risico om het Japanse encefalitisvirus op te lopen erg laag, maar varieert afhankelijk van de locatie en duur van de reis, het seizoen en de verwachte activiteiten van de reiziger. De totale incidentie van Japanse encefalitis onder personen uit niet-endemische landen die door Azië reizen, wordt geschat op <1 geval per 1 miljoen reizigers. Hoewel het risico als minimaal wordt beschouwd voor de meeste kortetermijnreizigers (die <1 maand reizen) die alleen stedelijke gebieden in Azië bezoeken, is het risico voor reizigers die langere tijd in plattelandsgebieden verblijven waar actieve overdracht van het Japanse encefalitisvirus plaatsvindt en op korte of korte termijn terugkerende reizigers die in plattelandsgebieden tijdens perioden van actieve overdracht van het virus uitgebreid buiten of 's NAChts worden blootgesteld, zijn waarschijnlijk vergelijkbaar met het risico bij gevoelige bewonerspopulaties.

Het risico op overdracht van het Japanse encefalitisvirus is het grootst in landelijke landbouwgebieden waar het virus endemisch is en vaak verband houdt met de rijstproductie en overstromende irrigatie, wat ertoe leidt dat grote aantallen vectormuggen zich in de directe nabijheid voortplanten om zich te vermenigvuldigen gewervelde gastheren. In gematigde streken van Azië wordt het Japanse encefalitisvirus seizoensgebonden overgedragen (meestal met een piek in de zomer en herfst) en kunnen er grote seizoensepidemieën voorkomen. In tropische en subtropische gebieden kan de overdracht van het virus sporadisch zijn of het hele jaar door plaatsvinden, maar piekt vaak tijdens het regenseizoen.

Wanneer u aanbevelingen doet met betrekking tot vaccinatie tegen het Japanse encefalitisvirus voor reizigers, houd dan rekening met het algehele lage risico op reisgerelateerde Japanse encefalitisvirusziekte, hoge morbiditeit en mortaliteit geassocieerd met Japanse encefalitis, lage waarschijnlijkheid van ernstige bijwerkingen na vaccinatie, en vaccinkosten. Houd ook rekening met de geplande reisroute, inclusief bestemmingen, reisduur, seizoen, accommodaties en activiteiten, evenals de mogelijkheid van onverwachte reizen naar gebieden met een hoog risico.

Reizigers die ≥1 maand in endemische gebieden willen doorbrengen tijdens het overdrachtsseizoen van het Japanse encefalitisvirus: USPHS Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) en CDC bevelen vaccinatie met JE-VC voor iedereen aan zulke reizigers. Dit omvat langetermijnreizigers, terugkerende reizigers of expats die in stedelijke gebieden zullen verblijven, maar waarschijnlijk endemische plattelands- of landbouwgebieden zullen bezoeken tijdens een periode met een hoog risico op overdracht van het Japanse encefalitisvirus.

Reizigers die op korte termijn reizen (<1 maand) naar endemische gebieden tijdens het overdrachtsseizoen van het Japanse encefalitisvirus, als ze van plan zijn buiten stedelijke gebieden te reizen of activiteiten te ondernemen die gepaard gaan met verhoogde blootstelling:

b> ACIP en CDC stellen dat vaccinatie met JE-VC voor dergelijke reizigers moet worden overwogen. Dit omvat degenen die aanzienlijke tijd buitenshuis zullen doorbrengen in landelijke of agrarische gebieden (vooral 's avonds of 's nachts), degenen die zullen deelnemen aan uitgebreide buitenactiviteiten (bijvoorbeeld kamperen, wandelen, wandelen, fietsen, vissen, jagen, landbouw), en degenen die in accommodaties verblijven zonder airconditioning, schermen of klamboes.

Reizigers naar gebieden met een aanhoudende uitbraak van Japanse encefalitis en reizigers naar endemische gebieden die onzeker zijn over specifieke bestemmingen, activiteiten of reisduur: ACIP en CDC stellen dat vaccinatie met JE -VC moet voor dergelijke reizigers worden overwogen.

Reizigers op korte termijn (<1 maand reizen) naar Azië wanneer het bezoek beperkt is tot stedelijke gebieden of tijden buiten een duidelijk gedefinieerd overdrachtsseizoen van het Japanse encefalitisvirus: Vaccinatie met JE- VC niet aanbevolen.

Alle personen die overwegen om naar gebieden te reizen waar Japanse encefalitis is gemeld: Omdat het risico op infectie met het Japanse encefalitisvirus zeer variabel is binnen endemische regio's en van jaar tot jaar binnen een bepaald gebied varieert regio, raadpleeg de huidige CDC-aanbevelingen voor internationale reizen voor informatie over geografische gebieden waar overdracht van het virus wordt gemeld. Informatie over het risico op Japanse encefalitis in specifieke landen, informatie over het vermijden van muggen en beschermende maatregelen tegen muggenbeten, en aanvullende informatie over de voordelen en risico's van JE-VC-vaccinatie bij reizigers is verkrijgbaar bij CDC op [Web] en [Web].

p>

Laboratoriumpersoneel dat risico loopt op blootstelling aan het infectieuze Japanse encefalitisvirus: ACIP beveelt vaccinatie met JE-VC aan voor al dergelijke werknemers. In laboratorium opgelopen gevallen van Japanse encefalitis gemeld; het virus kan in laboratoriumomgevingen worden overgedragen via prikaccidenten of, in theorie, via blootstelling aan de slijmvliezen of via inademing.

Breng medicijnen in verband

Hoe te gebruiken Japanese Encephalitis Vaccine

Algemeen

  • Als er wordt besloten om JE-VC toe te dienen aan reizigers of andere personen (bijvoorbeeld laboratoriumpersoneel) die risico lopen op blootstelling aan het Japanse encefalitisvirus, houd er dan rekening mee dat de primaire vaccinatiereeks 2 doses omvat, gegeven met een tussenpoos van 28 dagen, en dat de reeks moet worden voltooid minstens 1 week vóór mogelijke blootstelling aan het virus. (Zie Dosering onder Dosering en toediening.)
  • Ongeacht de JE-VC-vaccinatie of de omstandigheden en het tijdstip van reizen, adviseer alle reizigers naar Azië om voorzorgsmaatregelen te nemen om muggenbeten te voorkomen risico op blootstelling aan het Japanse-encefalitisvirus en andere door vectoren overgedragen infectieziekten. Dergelijke voorzorgsmaatregelen omvatten het gebruik van insectenwerende middelen en beschermende kleding; verblijven in accommodaties met airconditioning, horren of klamboes; en het vermijden van uitgebreide buitenactiviteiten, vooral 's avonds en' s nachts.
  • Toediening

    Toedienen via IM-injectie. Niet IV, intradermaal of sub-Q toedienen.

    In de handel verkrijgbaar in voorgevulde glazen injectiespuiten met een enkele dosis die 0,5 ml van het vaccin bevatten.

    Tijdens opslag ziet het eruit als een heldere vloeistof met witte neerslag. Schud onmiddellijk vóór toediening de spuit om een ​​witte, ondoorzichtige, homogene suspensie te verkrijgen. Niet gebruiken als deze verkleurd is of deeltjes bevat.

    Bevestig na het schudden van de voorgevulde spuit de steriele naald. Om de juiste dosis voor kinderen van 2 maanden tot en met 2 jaar (0,25 ml) te verkrijgen, spuit u het aangegeven deel van de inhoud van de spuit via de naald in een container voor medisch afval, volgens de aanwijzingen van de fabrikant; Vervang vervolgens de naald door een nieuwe steriele naald en dien de resterende 0,25 ml vaccin in de spuit IM toe. Voor volwassenen, adolescenten en kinderen ≥3 jaar: dien de volledige inhoud van de spuit (0,5 ml) IM toe.

    Niet mengen met een ander vaccin.

    Syncope (vasovagale of vasodepressor Reactie; flauwvallen) kan optreden na vaccinatie; Dergelijke reacties komen het vaakst voor bij adolescenten en jonge volwassenen. Syncope en secundaire verwondingen kunnen worden voorkomen als gevaccineerden tijdens en gedurende 15 minuten na vaccinatie zitten of liggen. Als syncope optreedt, observeer de patiënt totdat de symptomen verdwijnen.

    Kan gelijktijdig met andere voor de leeftijd geschikte vaccins worden gegeven. Wanneer meerdere parenterale vaccins worden toegediend tijdens één bezoek aan de gezondheidszorg, dient u elk vaccin toe te dienen met een andere injectiespuit en een andere injectieplaats. Scheid de injectieplaatsen minimaal 2,5 cm van elkaar (indien anatomisch haalbaar) om de juiste attributie van eventuele lokale bijwerkingen mogelijk te maken.

    IM-toediening

    Afhankelijk van de leeftijd van de patiënt, IM toedienen in deltaspier of anterolaterale dij. Bij zuigelingen en kinderen van 2 maanden tot en met 2 jaar heeft de anterolaterale dij de voorkeur; Als alternatief kan de deltaspier worden gebruikt bij kinderen van 1 tot 2 jaar, als de spiermassa voldoende is. Bij volwassenen, adolescenten en kinderen ≥3 jaar heeft de deltaspier de voorkeur.

    Om ervoor te zorgen dat de toediening in de spieren plaatsvindt, dient u IM-injecties uit te voeren in een hoek van 90° ten opzichte van de huid, met behulp van een naaldlengte die geschikt is voor de leeftijd en het lichaamsgewicht van het individu, de dikte van het vetweefsel en de spieren op de injectieplaats en de injectietechniek.

    >

    Vermijd injectie in het bilspiergebied of in of nabij bloedvaten of zenuwen. Dien in het algemeen geen vaccins toe in het gebied van de bilspier of in een gebied waar zich mogelijk een belangrijke zenuwstam bevindt. Als de bilspier wordt gekozen voor baby's <12 maanden vanwege speciale omstandigheden (bijvoorbeeld fysieke obstructie van andere plaatsen), is het essentieel dat de arts vóór de injectie anatomische oriëntatiepunten identificeert.

    Dosering

    Pediatrische patiënten

    Preventie van ziekten veroorzaakt door het Japanse encefalitisvirus Kinderen van 2 maanden tot en met 2 jaar IM

    Elke dosis is 0,25 ml uit een voorgevulde spuit (zie Toediening onder Dosering en toediening).

    Primaire immunisatie: 2 doses gegeven met een tussenpoos van 28 dagen. Voltooi de primaire serie van 2 doses minimaal 1 week vóór mogelijke blootstelling aan het Japanse encefalitisvirus.

    Boosterdosis: veiligheid en immunogeniciteit zijn niet geëvalueerd bij kinderen van 2 maanden tot en met 2 jaar oud.

    Kinderen en adolescenten van 3 tot en met 16 jaar IM

    Elke dosis is de volledige inhoud (0,5 ml) van een voorgevulde spuit.

    Primaire immunisatie: 2 doses gegeven met een tussenpoos van 28 dagen. Voltooi de primaire serie van 2 doses minimaal 1 week vóór mogelijke blootstelling aan het Japanse encefalitisvirus.

    Boosterdosis: veiligheid en immunogeniciteit zijn niet geëvalueerd bij kinderen en adolescenten van 3 tot en met 16 jaar.

    Volwassenen

    Preventie van ziekten veroorzaakt door het Japanse encefalitisvirus Volwassenen van 17 jaar of ouder IM

    Elke dosis is de volledige inhoud (0,5 ml) van een voorgevulde spuit.

    Primaire immunisatie: 2 doses gegeven met een tussenpoos van 28 dagen. Voltooi de primaire serie van 2 doses minimaal 1 week vóór mogelijke blootstelling aan het Japanse encefalitisvirus.

    Onvolledige primaire immunisatie: Als de tweede primaire dosis wordt uitgesteld, zijn er aanwijzingen dat bij volwassenen hoge seroconversiepercentages worden bereikt als de tweede dosis binnen 11 maanden na de initiële dosis wordt toegediend.

    Boosterdosis bij volwassenen die eerder een primaire reeks van 2 doses hebben gekregen en een aanhoudend risico lopen op blootstelling aan het virus of een nieuwe blootstelling verwachten: Geef een enkele dosis van 0,5 ml, op voorwaarde dat het ≥1 jaar geleden is sinds de voltooiing van de 2 dosissen. -dosis primaire serie. Er zijn geen gegevens beschikbaar over de immuunrespons bij volwassenen die >2 jaar na voltooiing van de primaire serie met 2 doses een boosterdosis krijgen. Er zijn geen gegevens beschikbaar over de noodzaak en het tijdstip van aanvullende boosterdoses.

    Heeft eerder JE-MB ontvangen (niet langer verkrijgbaar in de VS, maar is mogelijk wel verkrijgbaar in andere landen) en loopt een voortdurend risico op blootstelling of verwacht opnieuw te worden blootgesteld aan de virus: Hervaccineer met de gewoonlijk aanbevolen primaire serie JE-VC van 2 doses.

    Speciale populaties

    Geen speciale populatieaanbevelingen.

    Waarschuwingen

    Contra-indicaties
  • Ernstige allergische reactie (bijv. anafylaxie) op een eerdere dosis JE-VC of een bestanddeel van het vaccin (bijv. protaminesulfaat).

  • Ernstige allergische reactie op een ander vaccin tegen Japanse encefalitis. Als alternatief kunt u, vanwege onzekerheid over welk bestanddeel van het andere vaccin verantwoordelijk kan zijn geweest voor de allergische reactie, dergelijke personen doorverwijzen naar een allergoloog voor evaluatie om te bepalen of JE-VC moet worden overwogen.
  • Waarschuwingen/voorzorgsmaatregelen

    Gevoeligheidsreacties

    Bevat protaminesulfaat, een stof waarvan bekend is dat deze bij sommige personen overgevoeligheidsreacties veroorzaakt.

    Zorg ervoor dat passende medische zorg direct beschikbaar is voor het geval een anafylactische reactie optreedt.

    /p>

    Individuen met veranderde immunocompetentie

    Hoewel er geen specifieke gegevens beschikbaar zijn met betrekking tot het gebruik van JE-VC bij individuen met een onderdrukte immunologische werking als gevolg van een ziekte of immunosuppressieve therapie, kunnen geïnactiveerde vaccins gewoonlijk worden toegediend aan individuen met veranderde immunocompetentie. Houd rekening met de mogelijkheid dat de immuunrespons op vaccins bij deze personen verminderd of niet optimaal is.

    Voltooi indien mogelijk de vaccinatie ten minste 2 weken vóór aanvang van de immunosuppressieve therapie of stel deze uit tot ten minste 3 maanden nadat de immunosuppressieve therapie is stopgezet. (Zie Specifieke geneesmiddelen onder Interacties.)

    Bijkomende ziekte

    Een beslissing om vaccinatie toe te dienen of uit te stellen bij een persoon met een huidige of recente acute ziekte hangt af van de ernst van de symptomen en de etiologie van de ziekte.

    ACIP stelt dat de vaccinatie uit te stellen bij personen met een matige of ernstige acute ziekte totdat zij hersteld zijn, om te voorkomen dat de nadelige effecten van het vaccin op de onderliggende ziekte worden gelegd of om te voorkomen dat ten onrechte wordt geconcludeerd dat een uiting van de onderliggende ziekte het gevolg is van vaccinatie.

    Beperkingen van de effectiviteit van vaccins

    JE-VC beschermt mogelijk niet alle vaccinontvangers tegen Japanse encefalitis.

    Individuen die slechts een enkele dosis JE-VC krijgen, zijn mogelijk niet beschermd tegen Japanse encefalitisvirus; bescherming is onbetrouwbaar tot 7 dagen na de tweede primaire dosis. (Zie Dosering onder Dosering en toediening.)

    Biedt geen bescherming tegen encefalitis veroorzaakt door andere virussen of andere pathogenen; biedt geen bescherming tegen andere ziekten die door muggen worden overgedragen.

    Duur van de immuniteit

    De duur van de immuniteit na vaccinatie met een primaire serie JE-VC met 2 doses is niet volledig bepaald.

    Hoewel er enig bewijs is uit één onderzoek bij volwassenen dat de beschermende immuniteit 6, 12, 24 en 36 maanden aanhoudt bij respectievelijk 95, 83, 82 en 85% van degenen die de 2 krijgen Een andere studie bij volwassenen gaf aan dat slechts 83, 58 en 48% van de gevaccineerden respectievelijk 6, 12 en 24 maanden na het starten van de primaire serie een beschermende immuniteit HADden.

    Na een voor de leeftijd geschikte primaire serie JE-VC met 2 doses bij kinderen van 2 maanden tot en met 17 jaar oud, hadden ze 7 maanden later allemaal beschermende immuniteit.

    Onjuiste opslag en behandeling

    Onjuiste opslag of hantering van vaccins kan de potentie van het vaccin verminderen, wat resulteert in verminderde of inadequate immuunreacties bij gevaccineerden.

    Inspecteer alle vaccins bij aflevering en controleer tijdens opslag om ervoor te zorgen dat de juiste temperatuur wordt gehandhaafd. (Zie Bewaren onder Stabiliteit.)

    Dien geen vaccin toe dat verkeerd is gebruikt of niet bij de aanbevolen temperatuur is bewaard. Als u zich zorgen maakt over verkeerd gebruik, neem dan contact op met de fabrikant of de staats- of lokale immunisatie- of gezondheidsafdelingen voor advies over de vraag of het vaccin bruikbaar is.

    Specifieke populaties

    Zwangerschap

    Categorie B.

    Alleen tijdens de zwangerschap gebruiken als dit duidelijk nodig is.

    Geen adequate en goed gecontroleerde onderzoeken bij zwangere vrouwen; uit dierstudies (vrouwelijke ratten) zijn geen aanwijzingen voor verminderde vruchtbaarheid of schade aan de foetus.

    Bedenk dat het Japanse encefalitisvirus, verworven tijdens het eerste of tweede trimester van de zwangerschap, een intra-uteriene infectie en spontane abortus kan veroorzaken; er zijn aanwijzingen dat intra-uteriene overdracht van het virus kan optreden.

    Meld gevallen van onbedoelde toediening van JE-VC tijdens de zwangerschap aan 877-683-4732.

    Borstvoeding

    Niet bekend of deze wordt gedistribueerd in de moedermelk.

    Voorzichtig gebruiken bij vrouwen die borstvoeding geven.

    Gebruik bij kinderen

    Veiligheid en werkzaamheid niet vastgesteld bij zuigelingen <2 maanden oud.

    Geriatrisch gebruik

    Gegevens onvoldoende om te bepalen of volwassenen ≥65 jaar anders reageren dan jongere volwassenen.

    Veel voorkomende bijwerkingen

    Baby's en kinderen van 2 maanden tot en met 11 jaar: koorts, prikkelbaarheid, griepachtige symptomen, diarree, braken, verlies van eetlust, huiduitslag, reacties op de injectieplaats (pijn gevoeligheid, erytheem).

    Volwassenen en adolescenten ≥12 jaar: hoofdpijn, spierpijn, vermoeidheid, griepachtige ziekte, misselijkheid, reacties op de injectieplaats (pijn, gevoeligheid, erytheem, verharding).

    p>

    Welke andere medicijnen zullen invloed hebben Japanese Encephalitis Vaccine

    Vaccins

    Hoewel er mogelijk geen specifieke onderzoeken beschikbaar zijn waarin gelijktijdige toediening met elk antigeen wordt geëvalueerd, wordt gelijktijdige toediening met andere voor de leeftijd geschikte vaccins, waaronder vaccins met levende virussen, toxoïden of geïnactiveerde of recombinante vaccins, tijdens hetzelfde gezondheidszorgbezoek doorgaans niet verwacht. immunologische reacties of bijwerkingen op een van de preparaten beïnvloeden. Elk parenteraal vaccin moet echter worden toegediend met een andere spuit en een andere injectieplaats.

    Specifieke geneesmiddelen

    Geneesmiddelen

    Interactie

    Opmerkingen

    Hepatitis A (HepA)-vaccin

    Is gelijktijdig toegediend met het HepA-vaccin bij gezonde volwassenen; geen effect op de immuunrespons op beide vaccins

    Kan gelijktijdig worden toegediend (met behulp van verschillende spuiten en verschillende injectieplaatsen)

    Immunosuppressiva (bijv. alkylerende middelen, antimetabolieten, corticosteroïden, straling)

    Potentieel voor verminderde of suboptimale antilichaamrespons op JE-VC

    Voltooi indien mogelijk de vaccinatie ≥2 weken vóór aanvang van de immunosuppressieve therapie of stel de vaccinatie uit tot ≥3 maanden na stopzetting van een dergelijke therapie

    Indien toegediend tijdens chemotherapie, hervaccineren nadat de immuuncompetentie is hersteld

    Disclaimer

    Er is alles aan gedaan om ervoor te zorgen dat de informatie die wordt verstrekt door Drugslib.com accuraat en up-to-date is -datum en volledig, maar daarvoor wordt geen garantie gegeven. De hierin opgenomen geneesmiddelinformatie kan tijdgevoelig zijn. De informatie van Drugslib.com is samengesteld voor gebruik door zorgverleners en consumenten in de Verenigde Staten en daarom garandeert Drugslib.com niet dat gebruik buiten de Verenigde Staten gepast is, tenzij specifiek anders aangegeven. De geneesmiddeleninformatie van Drugslib.com onderschrijft geen geneesmiddelen, diagnosticeert geen patiënten of beveelt geen therapie aan. De geneesmiddeleninformatie van Drugslib.com is een informatiebron die is ontworpen om gelicentieerde zorgverleners te helpen bij de zorg voor hun patiënten en/of om consumenten te dienen die deze service zien als een aanvulling op en niet als vervanging voor de expertise, vaardigheden, kennis en beoordelingsvermogen van de gezondheidszorg. beoefenaars.

    Het ontbreken van een waarschuwing voor een bepaald medicijn of een bepaalde medicijncombinatie mag op geen enkele manier worden geïnterpreteerd als een indicatie dat het medicijn of de medicijncombinatie veilig, effectief of geschikt is voor een bepaalde patiënt. Drugslib.com aanvaardt geen enkele verantwoordelijkheid voor enig aspect van de gezondheidszorg die wordt toegediend met behulp van de informatie die Drugslib.com verstrekt. De informatie in dit document is niet bedoeld om alle mogelijke toepassingen, aanwijzingen, voorzorgsmaatregelen, waarschuwingen, geneesmiddelinteracties, allergische reacties of bijwerkingen te dekken. Als u vragen heeft over de medicijnen die u gebruikt, neem dan contact op met uw arts, verpleegkundige of apotheker.

    Populaire trefwoorden