Ketoconazole (Systemic)

Nume de marcă: Nizoral
Clasa de medicamente: Agenți antineoplazici

Utilizarea Ketoconazole (Systemic)

Blastomicoza

Alternativă pentru tratamentul blastomicozei cauzate de Blastomyces dermatitidis. Utilizați numai dacă infecția este gravă sau pune viața în pericol, alte antifungice eficiente nu sunt disponibile sau nu sunt tolerate și beneficiile potențiale ale ketoconazolului oral depășesc riscurile potențiale.

Medicamentele de elecție sunt amfotericina B IV sau itraconazolul oral; fluconazolul oral este o alternativă. Ketoconazolul a fost folosit ca alternativă, dar poate fi mai puțin eficient.

Nu utilizați pentru infecții care implică SNC, inclusiv blastomicoza cerebrală; Concentrațiile de ketoconazol LCR sunt imprevizibile și pot fi neglijabile după administrarea orală, iar eșecul tratamentului sau recăderile raportate.

Consultați ghidurile actuale de practică clinică IDSA disponibile pe [Web] pentru informații suplimentare despre gestionarea blastomicozei.

Cromomicoza

Alternativă pentru tratamentul cromomicozei (cromoblastomicozei) cauzată de Phialophora; un răspuns poate să nu fie obținut la cei cu boală mai extinsă. Utilizați numai dacă infecția este gravă sau pune viața în pericol, alte antifungice eficiente nu sunt disponibile sau nu sunt tolerate și beneficiile potențiale ale ketoconazolului oral depășesc riscurile potențiale.

Nu s-au identificat regimuri optime pentru cromomicoză. Flucitozina poate fi un medicament de elecție utilizat singur sau în asociere cu un alt antifungic (de exemplu, amfotericină B IV, itraconazol oral).

Coccidioidomicoza

Alternativă pentru tratamentul coccidioidomicozei cauzate de Coccidioides immitis. Utilizați numai dacă infecția este gravă sau pune viața în pericol, alte antifungice eficiente nu sunt disponibile sau nu sunt tolerate și beneficiile potențiale ale ketoconazolului oral depășesc riscurile potențiale.

Medicamentele de elecție pentru tratamentul inițial al coccidioidomicozei pulmonare simptomatice, fibrocavitare cronice sau diseminate sunt fluconazolul oral sau itraconazolul oral; Amfotericina B IV recomandată ca alternativă și preferată pentru tratamentul inițial al pacienților grav bolnavi care au hipoxie sau boală cu progresie rapidă, pentru pacienții imunocompromiși sau când nu pot fi utilizate antifungice azolice (de exemplu, femeile însărcinate).

Nu utilizați pentru infecții fungice care implică SNC, inclusiv meningita coccidioidă; Concentrațiile de ketoconazol LCR sunt imprevizibile și pot fi neglijabile după administrarea orală, iar eșecul tratamentului sau recăderile raportate.

Consultați ghidurile actuale de practică clinică IDSA disponibile pe [Web] și ghidurile actuale de practică clinică CDC, NIH și IDSA privind prevenirea și tratamentul infecțiilor oportuniste la persoanele infectate cu HIV, disponibile pe [Web] pentru informații suplimentare despre managementul coccidioidomicozei.

Histoplasmoza

Alternativă pentru tratamentul histoplasmozei cauzate de Histoplasma capsulatum. Utilizați numai dacă infecția este gravă sau pune viața în pericol, alte antifungice eficiente nu sunt disponibile sau nu sunt tolerate și beneficiile potențiale ale ketoconazolului oral depășesc riscurile potențiale.

Amfotericina B IV sau itraconazolul oral sunt medicamente de elecție. Amfotericina B IV este preferată pentru tratamentul inițial al infecțiilor severe, care pun viața în pericol, în special la pacienții imunocompromiși (inclusiv la pacienții infectați cu HIV). Alte antifungice azolice (fluconazol, ketoconazol, posaconazol, voriconazol) au considerat alternative de linia a doua la itraconazolul oral.

Consultați ghidurile actuale de practică clinică IDSA disponibile pe [Web] și ghidurile actuale de practică clinică CDC, NIH și IDSA privind prevenirea și tratamentul infecțiilor oportuniste la persoanele infectate cu HIV, disponibile pe [Web] pentru informații suplimentare despre managementul histoplasmozei.

Paracoccidioidomicoza

Alternativă pentru tratamentul paracoccidioidomicozei (blastomicoză din America de Sud) cauzată de Paracoccidioides brasiliensis. Utilizați numai dacă infecția este gravă sau pune viața în pericol, alte antifungice eficiente nu sunt disponibile sau nu sunt tolerate și beneficiile potențiale ale ketoconazolului oral depășesc riscurile potențiale.

Amfotericina B IV este medicamentul de elecție pentru tratamentul inițial al paracoccidioidomicozei severe. Itraconazolul oral este medicamentul de elecție pentru infecțiile mai puțin severe sau localizate și pentru terapia ulterioară a infecțiilor severe după obținerea răspunsului cu amfotericină B IV.

Dermatofitoze

A fost folosită oral în trecut pentru tratamentul infecțiilor dermatofite† [off-label] (de exemplu, tinea capitis† [off-label], tinea corporis† [off-label], tinea pedis† [off-label], tinea unguium† [off-label] [onicomicoză]†). Nu mai este recomandat și nu mai este etichetat de FDA pentru aceste infecții.

Nu utilizați pentru tratamentul infecțiilor dermatofite. Infecțiile fungice ale pielii și unghiilor la persoanele altfel sănătoase nu pun viața în pericol, iar riscurile asociate cu ketoconazolul oral depășesc beneficiile.

Infecții cu Acanthamoeba

A fost utilizat împreună cu un antiinfecțios topic (de exemplu, miconazol, neomicină, metronidazol, isetionat de propamidină) în tratamentul keratitei cu Acanthamoeba†. Terapia optimă pentru keratita Acanthamoeba rămâne de stabilit în mod clar, dar de obicei este necesară o terapie locală și sistemică prelungită cu multiple antiinfecțioase și adesea tratament chirurgical (de exemplu, keratoplastie penetrantă).

Sindromul Cushing

A fost utilizat eficient pentru tratamentul paliativ al sindromului Cushing† (hipercortisolism), inclusiv hiperfuncția corticosuprarenală asociată cu adenom suprarenal sau hipofizar sau cu tumori ectopice secretoare de corticotropină.

Siguranța și eficacitatea nu au fost stabilite și nu sunt etichetate de FDA pentru această utilizare.

Hirsutism și pubertate precoce

A fost utilizat cu oarecare succes la un număr limitat de pacienți pentru tratamentul hirsutismului disfuncțional†.

A fost utilizat la un număr limitat de băieți pentru tratamentul pubertății precoce†.

Siguranța și eficacitatea nu sunt stabilite și nu sunt etichetate de FDA pentru aceste utilizări.

Hipercalcemia

A fost utilizată cu oarecare succes pentru tratamentul hipercalcemiei la adulții cu sarcoidoză†. Are concentrații reduse de calciu seric la unii, dar nu la toți, pacienții cu hipercalcemie asociată sarcoidozei; hipercalcemia și creșterea concentrațiilor serice de 1,25-dihidroxivitamina D pot reapari atunci când doza de ketoconazol este scăzută sau medicamentul este întrerupt. Considerată o alternativă la pacienții care nu răspund sau nu pot tolera corticosteroizii.

A fost eficient la câțiva adolescenți pentru tratamentul hipercalcemiei asociate tuberculozei†.

A fost eficient la câțiva sugari† pentru tratamentul hipercalcemiei și hipercalciuriei infantile idiopatice†.

Siguranța și eficacitatea nu sunt stabilite și nu sunt etichetate de FDA pentru aceste utilizări.

Cancerul de prostată

Din cauza capacității ketoconazolului de a inhiba sinteza steroizilor în testicule și suprarenale, medicamentul a fost utilizat în tratamentul carcinomului de prostată avansat†.

Siguranța și eficacitatea nu au fost stabilite și nu sunt etichetate de FDA pentru această utilizare.

Relaționați drogurile

Cum se utilizează Ketoconazole (Systemic)

Administrare

Administrare orală

Se administrează pe cale orală.

Pacienții cărora li se administrează un medicament care scade producția de acid gastric sau crește pH-ul gastric: luați comprimate de ketoconazol cu ​​o băutură acidă (de exemplu, cola fără diete) și luați medicamentul care reduce aciditatea cu cel puțin 1 oră înainte sau 2 ore după ketoconazol. (Consultați Medicamentele care afectează aciditatea gastrică sub Interacțiuni.)

Pacienți cu aclorhidrie: pentru a asigura absorbția (vezi Absorbția sub Farmacocinetică), unii clinicieni sugerează să luați fiecare 200 mg de ketoconazol cu ​​o băutură acidă (de exemplu, Coca-Cola). , Pepsi) sau dizolvarea dozei în 60 ml suc de citrice; totuși, deoarece această strategie poate să nu fie adecvată la toți pacienții cu aclorhidrie, monitorizați îndeaproape pentru eșecul terapeutic.

Dozaj

Pacienți pediatrici

Dozare generală la copii Tratamentul infecțiilor fungice Oral

Copii cu vârsta >2 ani: s-au utilizat 3,3–6,6 mg/kg o dată pe zi.

Producătorul afirmă că durata obișnuită a tratamentului pentru infecțiile fungice sistemice este de 6 luni; continuați până la dispariția infecției fungice active.

Hipercalcemia† Oral

3–9 mg/kg pe zi a fost utilizat pentru tratamentul hipercalcemiei și hipercalciuriei infantile idiopatice† la sugarii cu vârsta cuprinsă între 4 zile și 17 luni†.

3 mg/ kg la fiecare 8 ore a fost utilizat la adolescenții cu hipercalcemie asociată tuberculozei†.

Adulți

Dozaj general pentru adulți Tratamentul infecțiilor fungice Oral

200 mg o dată pe zi. Doza poate fi crescută la 400 mg o dată pe zi dacă nu se obține răspunsul clinic așteptat.

Nu depășiți doza recomandată; doze mai mari asociate cu toxicitate crescută. (Consultați Atenționări.)

Producătorul afirmă că durata obișnuită a tratamentului pentru infecțiile fungice sistemice este de 6 luni; continuați până la dispariția infecției fungice active.

Blastomicoză orală

Doza inițială de 400 mg pe zi; dacă răspunsul este inadecvat, unii medici sugerează că doza poate fi crescută la 800 mg pe zi. Doza zilnică de 400-800 mg a fost utilizată ca urmare după obținerea unui răspuns cu amfotericină B IV. Luați în considerare riscul de toxicitate dacă doza depășește 400 mg pe zi (vezi Precauții).

Durata obișnuită a tratamentului este de 6–12 luni.

Cromomicoză orală

200–400 mg pe zi.

Coccidioidomicoză orală

400 mg o dată pe zi. Este necesar un tratament pe termen lung (de la luni la ani).

Pacienții infectați cu HIV tratați adecvat pentru coccidioidomicoză trebuie să primească terapie de supresie sau de întreținere pe termen lung (profilaxie secundară) cu itraconazol oral sau fluconazol oral pentru a preveni recăderea.

Histoplasmoză orală

400–800 mg pe zi. Luați în considerare riscul de toxicitate dacă doza depășește 400 mg pe zi (vezi Precauții).

De obicei, se tratează timp de 6-12 săptămâni; Un tratament mai prelungit (cel puțin 12 luni) poate fi necesar pentru boala pulmonară cavitar cronică sau histoplasmoza diseminată.

Pacienții infectați cu HIV tratați adecvat pentru histoplasmoză ar trebui să primească terapie supresoare sau de întreținere pe termen lung (profilaxie secundară) cu itraconazol oral pentru prevenirea recidivelor.

Paracocciodioidomicoza Oral

200–400 mg o dată pe zi.

Hipercalcemie† Oral

200–800 mg zilnic a fost utilizat pentru tratamentul hipercalcemiei la adulții cu sarcoidoză. Luați în considerare riscul de toxicitate dacă doza depășește 400 mg pe zi (vezi Precauții).

Cancer de prostatㆠOral

400 mg la fiecare 8 ore a fost utilizat pentru tratamentul carcinomului de prostatㆠsau ca adjuvant în gestionarea coagulării intravasculare diseminate (DIC) asociată cu carcinomul de prostată†. Luați în considerare riscul de toxicitate, inclusiv riscul de deprimare a funcției corticosuprarenale, dacă doza depășește 400 mg pe zi (vezi Precauții).

Limite de prescripție

Adulți

Oral

400 mg pe zi.

Avertizări

Contraindicații
  • Hipersensibilitate la ketoconazol.
  • Boală hepatică acută sau cronică.
  • Utilizarea concomitentă cu anumite medicamente metabolizate de CYP3A4 (de exemplu, colchicină, eplerenonă, alcaloizi de ergot, felodipină, irinotecan, lovastatin, lurasidonă, nisoldipină, simvastatină, tolvaptan); pot apărea concentrații plasmatice crescute ale acestor medicamente și pot crește sau prelungi efectele lor terapeutice și/sau adverse. (Vezi Interacțiuni.)
  • Utilizarea concomitentă cu anumite medicamente (de exemplu, cisapridă, disopiramidă, dofetilidă, dronedaronă, metadonă, pimozidă, chinidină, ranolazină); pot apărea concentrații plasmatice crescute ale acestor medicamente și pot duce la prelungirea intervalului QT, ducând uneori la tahiaritmii ventriculare care pun viața în pericol, cum ar fi torsada vârfurilor. (Vezi Interacțiuni.)
  • Utilizarea concomitentă cu anumite benzodiazepine (de exemplu, alprazolam, midazolam oral, triazolam oral); concentrațiile plasmatice crescute ale acestor medicamente pot potența și prelungi efectele hipnotice și sedative, în special cu doze repetate sau utilizarea cronică.
    • Avertismente/Precauții

    Avertismente

    Reacții adverse grave

    Efecte adverse grave (de exemplu, hepatotoxicitate, insuficiență suprarenală) și interacțiuni medicamentoase raportate cu ketoconazolul oral. Utilizați numai în infecții fungice grave sau care pun viața în pericol atunci când alte antifungice eficiente nu sunt disponibile sau nu sunt tolerate și beneficiile potențiale ale ketoconazolului oral depășesc riscurile potențiale.

    Deoarece interacțiunile medicamentoase pot duce la reacții adverse grave sau care pot pune viața în pericol, revizuiți toate medicamentele pe care pacientul le primește pentru a evalua posibilele interacțiuni cu ketoconazol. (Vezi Interacțiuni.)

    Hepatotoxicitate

    S-a raportat o hepatotoxicitate gravă, inclusiv cazuri care au fost fatale sau au necesitat transplant de ficat.

    Hepatotoxicitatea simptomatică apare de obicei în primele câteva luni de tratament cu ketoconazol, dar ocazional poate apărea în prima săptămână de tratament. Deși hepatotoxicitatea indusă de ketoconazol este de obicei reversibilă după întreruperea administrării medicamentului, recuperarea poate dura câteva luni; rareori, moartea a avut loc.

    Hepatotoxicitatea indusă de ketoconazol a fost raportată la pacienții care nu prezentau factori de risc evidenti pentru boala hepatică. Unele cazuri au fost raportate la pacienții cărora li s-au administrat doze mari de ketoconazol oral pentru perioade scurte de tratament; altele au raportat la cei care au primit o doză orală mică pentru perioade lungi. Multe cazuri au fost raportate la pacienții cărora li s-a administrat medicamentul pentru tinea unguium (onicomicoză)† sau dermatofitoze cronice, refractare†.

    Hepatita indusă de ketoconazol a fost raportată la copii.

    Înainte de inițierea administrării ketoconazolului oral, efectuați teste ale funcției hepatice, inclusiv AST seric, ALT, fosfatază alcalină, γ-glutamiltransferaza (γ-glutamiltranspeptidază, GGT, GGTP) și bilirubina totală, precum și PT, INR și teste pentru hepatide virale.

    În timpul terapiei cu ketoconazol, monitorizați săptămânal concentrațiile serice de ALT. Recunoașterea promptă a leziunilor hepatice este esențială. Dacă ALT crește peste LSN sau cu 30% peste valoarea inițială sau dacă pacientul dezvoltă simptome, întrerupeți terapia cu ketoconazol și efectuați un set complet de teste hepatice. Repetați testele hepatice pentru a vă asigura că valorile se normalizează.

    Crișteri minore, asimptomatice ale rezultatelor testelor funcției hepatice pot reveni la concentrațiile de dinaintea tratamentului în timpul tratamentului continuat cu ketoconazol. Dacă se repornește administrarea de ketoconazol oral, monitorizați frecvent pacientul pentru a detecta orice leziune hepatică recurentă; hepatotoxicitatea a apărut în urma reinițializării medicamentului (reprovocare).

    Sfătuiți pacienții să evite consumul de alcool în timpul terapiei cu ketoconazol. În plus, evitați utilizarea concomitentă a altor medicamente potențial hepatotoxice. (Consultați Interacțiuni.)

    Prelungirea QT

    Raportat intervalul QT prelungit.

    Doza orală de 200 mg de două ori pe zi timp de 3-7 zile a crescut intervalul QT corectat (QTc); creșterea maximă medie de aproximativ 6-12 msec raportată la aproximativ 1-4 ore după o doză.

    Utilizarea concomitentă cu anumite medicamente care prelungesc intervalul QT (de exemplu, cisapridă, disopiramidă, dofetilidă, dronedaronă, metadonă, pimozidă, chinidină, ranolazină) este contraindicată. (Vezi Interacțiuni.)

    Efecte endocrine și metabolice

    Scăderea secreției de corticosteroizi suprarenale raportată cu doze de ketoconazol ≥400 mg. Poate inhiba sinteza cortizolului, în special la pacienții care primesc doze zilnice relativ mari sau doze zilnice divizate. Răspunsul corticosuprarenal la corticotropină (ACTH) poate fi cel puțin tranzitoriu diminuat și poate apărea o reducere a concentrațiilor de cortizol liber urinar și seric. Insuficiența corticosuprarenală raportată rar.

    La 350 de pacienți cărora li s-au administrat doze mari de ketoconazol (1,2 g pe zi) pentru carcinomul de prostată metastatic, au avut loc 11 decese în decurs de 2 săptămâni de la inițierea medicamentului. Acești pacienți aveau o boală de bază gravă; nu este posibil să se stabilească din informațiile disponibile dacă aceste decese au fost legate de ketoconazol sau insuficiență adrenocorticală.

    Hipofuncția corticosuprarenală este în general reversibilă după întreruperea tratamentului, dar rareori poate fi persistentă.

    Ginecomastie raportată la pacienții cărora li se administrează ketoconazol. Medicamentul poate inhiba sinteza testosteronului și pot apărea scăderi tranzitorii ale testosteronului seric; concentrațiile revin de obicei la valorile inițiale după întreruperea medicamentului. Dozele de ketoconazol de 800 mg pe zi scad nivelul seric de testosteron; manifestările clinice ale acestor niveluri scăzute pot include ginecomastie, impotență și oligospermie.

    Monitorizați funcția suprarenală la pacienții cu insuficiență suprarenală sau cu funcție suprarenală limită și la cei aflați pe perioade prelungite de stres (de exemplu, intervenții chirurgicale majore, terapie intensivă).

    Pentru a minimiza riscul de posibile efecte endocrine și metabolice, nu depășiți doza recomandată (adică 200-400 mg pe zi la adulți).

    Reacții de sensibilitate

    Reacții de hipersensibilitate

    Anafilaxie raportată după prima doză.

    Au apărut alte reacții de hipersensibilitate, inclusiv reacții anafilactoide, eritem multiform, erupții cutanate, dermatită, eritem, urticarie și prurit. De asemenea, au fost raportate pustuloză exantematoasă acută generalizată, fotosensibilitate, angioedem, alopecie și xerodermie.

    Precauții generale

    Meningită și alte infecții ale SNC

    Deoarece concentrațiile de ketoconazol în LCR sunt imprevizibile și pot fi neglijabile după administrarea orală și deoarece au fost raportate eșecuri sau recăderi ale tratamentului, nu utilizați pentru a trata infecțiile fungice care implică SNC, inclusiv blastomicoza cerebrală sau meningita coccidioidă.

    Populații specifice

    Sarcina

    Categoria C.

    Nu există studii adecvate și controlate la femeile însărcinate; utilizați numai atunci când beneficiile potențiale justifică riscurile potențiale pentru făt.

    A fost teratogen (sindactilie și oligodactilie) în studiile pe animale.

    Fertilitate

    Oligospermie și, rareori, azoospermie raportate la bărbați adulți care au primit doze >400 mg pe zi†.

    Alăptarea

    Distribuită în laptele uman. Întrerupeți alăptarea sau medicamentul.

    Utilizare pediatrică

    A se utiliza la copii și adolescenți numai atunci când beneficiile potențiale depășesc riscurile.

    Nu este studiat sistematic la copiii de orice vârstă. A fost utilizat la un număr limitat de copii cu vârsta >2 ani; practic, nu există informații disponibile cu privire la utilizarea la copii cu vârsta sub 2 ani.

    Efecte adverse frecvente

    Efecte GI (greață, diaree, dureri abdominale), cefalee, rezultate anormale ale testelor funcției hepatice.

    Ce alte medicamente vor afecta Ketoconazole (Systemic)

    Inhibă CYP3A4; metabolizată de CYP3A4.

    Inhibă sistemul de transport al glicoproteinei P (P-gp).

    Medicamente care afectează sau metabolizează enzimele microzomale hepatice

    Sustraturile CYP3A4: posibile concentrații crescute ale CYP3A4 substrat și efectele terapeutice și/sau adverse crescute sau prelungite asociate cu astfel de medicamente.

    Inhibitori ai CYP3A4: posibilă creștere a concentrațiilor de ketoconazol și risc crescut de reacții adverse asociate cu antifungic.

    Inductori CYP3A4: posibilă scădere a concentrațiilor de ketoconazol și eficacitate scăzută a antifungicului.

    Medicamente care afectează sau sunt afectate de transportul glicoproteinei P

    Sustraturile P-gp: posibile concentrații crescute ale unor astfel de substraturi.

    Medicamente care prelungesc intervalul QT

    h3>

    Interacțiune potențială cu medicamente care sunt substraturi CYP3A4 care prelungesc intervalul QT; posibile concentrații crescute ale substratului CYP3A4 administrat concomitent, care poate duce la prelungirea intervalului QT, conducând uneori la disritmii ventriculare care pun viața în pericol, cum ar fi torsada vârfurilor. Utilizarea concomitentă cu aceste medicamente este contraindicată.

    Medicamente care afectează aciditatea gastrică

    Deoarece aciditatea gastrică necesară pentru dizolvarea și absorbția ketoconazolului, utilizarea concomitentă a medicamentelor care scad producția de acid gastric sau cresc pH-ul gastric poate scădea absorbția ketoconazolului, ducând la scăderea concentrațiilor. a antifungicului.

    Medicamente hepatotoxice

    Evitați utilizarea concomitentă cu alte medicamente potențial hepatotoxice. (Consultați Hepatotoxicitatea la Atenționări.)

    Medicamente specifice

    Medicament

    Interacțiune

    Comentarii

    Alcool

    Reacții cu disulfiram (înroșirea feței, erupții cutanate, edem periferic, greață, cefalee) raportate rar la ingerarea alcoolului în timpul tratamentului cu ketoconazol; se rezolvă de obicei în câteva ore

    Evitați consumul de alcool în timpul tratamentului cu ketoconazol; unii clinicieni recomandă evitarea consumului de alcool în timpul și timp de 48 de ore după întreruperea medicamentului

    Aliskiren

    Posibilă creștere a concentrațiilor de aliskiren

    A se utiliza concomitent cu precauție; monitorizați cu atenție efectele crescute sau prelungite ale aliskirenului; reduceți doza de aliskiren dacă este necesar

    Antacide

    Posibilă scădere a absorbției ketoconazolului

    A se utiliza concomitent cu prudență

    Se administrează ketoconazol cu ​​băuturi acide (de exemplu, cola fără diete) și se administrează antiacid cu ≥1 oră înainte sau ≥2 ore după ketoconazol; monitorizați activitatea antifungică și ajustați doza de ketoconazol dacă este necesar

    Agenți antiaritmici (disopiramidă, dofetilidă, dronedaronă, chinidină)

    Disopiramidă, dofetilidă, dronedaronă, chinidină: posibilă creștere a concentrațiilor de agent antiaritmic și risc crescut de reacții adverse cardiovasculare grave sau care pun viața în pericol, inclusiv prelungirea intervalului QT și tahiaritmii ventriculare, cum ar fi torsada vârfurilor

    Disopiramidă, dofetilidă, dronedarona, chinidină: Utilizarea concomitentă este contraindicată; în plus, nu utilizați până la 1 săptămână după terminarea tratamentului cu ketoconazol

    Anticoagulante orale (dabigatran, rivaroxaban, warfarină)

    Dabigatran, rivaroxaban: posibilă creștere a concentrațiilor de anticoagulant

    p>

    Warfarină: Posibile efecte anticoagulante sporite

    Dabigatran: Utilizați concomitent cu precauție; monitorizați cu atenție efectele crescute sau prelungite ale dabigatranului; la pacienții cu insuficiență renală moderată (Clcr 50–80 ml/minut), luați în considerare scăderea dozei de dabigatran de 75 mg de două ori pe zi

    Rivaroxaban: A se evita în timpul și până la 1 săptămână după întreruperea tratamentului cu ketoconazol; dacă utilizarea concomitentă nu poate fi evitată, monitorizați efectele crescute sau prelungite ale rivaroxaban

    Warfarina: Utilizați concomitent cu precauție; monitorizați îndeaproape PT sau alte teste adecvate; ajustați doza de anticoagulant dacă este necesar

    Anticonvulsivante (carbamazepină, fenitoină)

    Carbamazepină: posibilă creștere a concentrațiilor de carbamazepină; posibilă scădere a concentrațiilor de ketoconazol și scăderea eficacității antifungice

    Fenitoină: posibilă scădere a concentrațiilor de ketoconazol

    Carbamazepină: A se evita timp de 2 săptămâni înainte și în timpul tratamentului cu ketoconazol și a se evita până la 1 săptămână după întreruperea tratamentului cu ketoconazol. ketoconazol; dacă utilizarea concomitentă nu poate fi evitată, monitorizați efectele crescute sau prelungite ale Carbamazepinei și reduceți sau întrerupeți doza de carbamazepină dacă este necesar; monitorizați, de asemenea, activitatea antifungică și creșteți doza de ketoconazol dacă este necesar

    Fenitoina: A se evita timp de 2 săptămâni înainte și în timpul tratamentului cu ketoconazol; dacă utilizarea concomitentă nu poate fi evitată, monitorizați activitatea antifungică și creșteți doza de ketoconazol dacă este necesar

    Agenți antidiabetici (repaglinidă, saxagliptin)

    Repaglinidă, saxagliptin: posibilă creștere a concentrațiilor de agent antidiabetic

    Repaglinidă, saxagliptin: Utilizați concomitent cu precauție; monitorizați efectele crescute sau prelungite ale agentului antidiabetic și reduceți doza de agent antidiabetic dacă este necesar

    Antihistaminice (loratadină)

    Loratadină: Concentrații și ASC crescute ale loratadinei și ale metabolitului său activ; nicio dovadă a modificărilor intervalului QT sau a incidenței efectelor adverse

    Antimalariale

    Combinație fixă ​​de artemeter și lumefantrină (artemeter/lumefantrină): concentrații crescute de artemeter, metabolit activ al artemeterului și lumefantrină; risc crescut de prelungire a intervalului QT

    Meflochină: concentrații de meflochină, ASC și timpul de înjumătățire prin eliminare substanțial crescute; risc crescut de prelungire potențială letală a intervalului QTc

    Chinină: ASC crescută a chininei și scăderea clearance-ului chininei

    Artemeter/lumefantrină: nu este necesară ajustarea dozei pentru artemeter/lumefantrină; utilizați concomitent cu precauție

    Meflochina: nu utilizați ketoconazol concomitent cu meflochină sau în decurs de 15 săptămâni după ultima doză de meflochină

    Chinină: nu este necesară ajustarea dozei de chinină; monitorizați îndeaproape pentru efectele adverse asociate chininei

    Antimicobacteriene (izoniazidă, rifabutină, rifampină)

    Isoniazidă: posibilă scădere a concentrațiilor de ketoconazol

    Rifabutină: posibilă creștere a concentrațiilor de rifabutină; posibilă scădere a concentrațiilor de ketoconazol și scăderea eficacității antifungice

    Rifampină: scăderea concentrațiilor de ketoconazol și posibilă scădere a eficacității antifungice

    Isoniazida: A se evita timp de 2 săptămâni înainte și în timpul tratamentului cu ketoconazol; dacă utilizarea concomitentă nu poate fi evitată, monitorizați activitatea antifungică și creșteți doza de ketoconazol dacă este necesar

    Rifabutină: A se evita timp de 2 săptămâni înainte și în timpul tratamentului cu ketoconazol și se va evita până la 1 săptămână după întreruperea tratamentului cu ketoconazol; dacă utilizarea concomitentă nu poate fi evitată, monitorizați efectele crescute sau prelungite ale rifabutinei și reduceți sau întrerupeți doza de rifabutină dacă este necesar; de asemenea, monitorizați activitatea antifungică și creșteți doza de ketoconazol dacă este necesar

    Rifampin: A se evita timp de 2 săptămâni înainte și în timpul tratamentului cu ketoconazol; dacă utilizarea concomitentă nu poate fi evitată, monitorizați activitatea antifungică și creșteți doza de ketoconazol dacă este necesar

    Antiretrovirale, inhibitori de intrare a HIV

    Maraviroc: posibilă creștere a concentrațiilor de maraviroc

    Maraviroc : Utilizați concomitent cu precauție; monitorizați efectele adverse asociate maraviroc și reduceți doza de maraviroc dacă este necesar

    Antiretrovirale, inhibitori nonnucleozidici ai revers transcriptazei HIV (INNTI)

    Delavirdină: posibilă creștere a concentrațiilor de delavirdină

    Efavirenz, nevirapină: posibilă scădere a concentrațiilor de ketoconazol și eficacitate antifungică redusă

    Etravirina: posibilă creștere a concentrațiilor de etravirine și scăderea concentrațiilor de ketoconazol

    Rilpivirina: creșterea concentrațiilor de rilpivirine și AUC; scăderea concentraţiilor de ketoconazol şi ASC

    Efavirenz, nevirapină: nu se recomandă utilizarea concomitentă; evitați timp de 2 săptămâni înainte și în timpul tratamentului cu ketoconazol; dacă utilizarea concomitentă nu poate fi evitată, monitorizați activitatea antifungică și creșteți doza de ketoconazol dacă este necesar

    Etravirina: poate fi necesară ajustarea dozei de ketoconazol în funcție de alte medicamente administrate concomitent

    Rilpivirina: ajustarea dozei de ketoconazol rilpivirina nu este necesară; monitorizați infecțiile fungice revoluționare

    Antiretrovirale, inhibitori de protează HIV (IP)

    Interacțiuni farmacocinetice posibile dacă ketoconazolul este utilizat la pacienții cărora li se administrează IP (de exemplu, atazanavir potențat cu ritonavir sau potențat cu cobicistat, ritonavir -darunavir potențat sau potențat cu cobicistat, fosamprenavir [cu sau fără doză mică de ritonavir], indinavir, combinație fixă ​​de lopinavir și ritonavir [lopinavir/ritonavir], nelfinavir, saquinavir potențat cu ritonavir, tipranavir potențat cu ritonavir); concentrații modificate ale IP și/sau antifungic

    Atazanavir potențat cu ritonavir sau potențat cu cobicistat: Utilizați concomitent cu precauție

    Darunavir potențat cu ritonavir sau potențat cu cobicistat: Utilizați concomitent cu precauție ; monitorizați îndeaproape pentru creșterea efectelor adverse asociate cu ketoconazol, darunavir și ritonavir sau cobicistat; luați în considerare reducerea dozei de ketoconazol și monitorizați concentrațiile plasmatice de ketoconazol, dacă este necesar; nu depășiți doza de ketoconazol de 200 mg pe zi la cei cărora li se administrează darunavir amplificat cu ritonavir

    Fosamprenavir amplificat cu ritonavir: Utilizați concomitent cu precauție; monitorizați efectele adverse asociate ketoconazolului; luați în considerare reducerea dozei de ketoconazol și monitorizați concentrațiile plasmatice de ketoconazol, dacă este necesar; nu depășiți doza de ketoconazol de 200 mg pe zi

    Fosamprenavir (fără doză mică de ritonavir): Poate fi necesară scăderea dozei de ketoconazol la cei care primesc >400 mg de ketoconazol zilnic

    Indinavir (fără ritonavir în doză mică): Utilizați concomitent cu prudență; monitorizați efectele adverse asociate indinavirului; utilizați indinavir doza de 600 mg la fiecare 8 ore

    Lopinavir/ritonavir: nu depășiți doza de ketoconazol de 200 mg pe zi

    Saquinavir potențat cu ritonavir: utilizați concomitent cu precauție și monitorizați cu atenție; nu depășiți doza de ketoconazol de 200 mg pe zi

    Tipranavir amplificat cu ritonavir: Utilizați concomitent cu prudență; nu depășiți doza de ketoconazol de 200 mg pe zi

    Aprepitant

    Posibilă creștere a concentrațiilor de aprepitant

    A se utiliza concomitent cu precauție; monitorizați efectele crescute sau prelungite ale aprepitantului și reduceți doza de aprepitant dacă este necesar

    Aripiprazol

    Expunere crescută la aripiprazol și metabolitul său activ

    A se utiliza concomitent cu precauție; reducerea dozei de aripiprazol cu ​​50%; monitorizarea efectelor aripiprazolului crescute sau prelungite

    Benzodiazepine (alprazolam, midazolam, triazolam)

    Alprazolam, midazolam, triazolam: concentrații crescute de benzodiazepine; posibile efecte sedative și hipnotice prelungite, în special la cei care primesc tratament repetat sau cronic cu medicamentele

    Alprazolam, midazolam oral, triazolam oral: Utilizarea concomitentă cu ketoconazol este contraindicată; în plus, nu utilizați timp de până la 1 săptămână după terminarea tratamentului cu ketoconazol

    Midazolam parenteral: utilizați concomitent cu precauție; monitorizați efectele crescute sau prelungite ale midazolamului și reduceți doza de midazolam dacă este necesar

    Bortezomib

    Posibilă creștere a concentrațiilor de bortezomib

    A se utiliza concomitent cu precauție; monitorizați efectele crescute sau prelungite ale bortezomibului și reduceți doza de bortezomib dacă este necesar

    Bosentan

    Concentraţii crescute de bosentan şi ASC

    A se utiliza concomitent cu precauţie; nu este necesară ajustarea dozei de bosentan; monitorizați îndeaproape pentru creșterea efectelor adverse asociate bosentanului

    Buspirona

    Concentrații crescute de buspironă

    A se utiliza concomitent cu prudență; monitorizați efectele Buspironei crescute sau prelungite și reduceți doza de buspironă dacă este necesar

    Busulfan

    Posibilă scădere a clearance-ului busulfanului și creșterea expunerii sistemice

    A se utiliza concomitent cu precauție; monitorizați efectele busulfan crescute sau prelungite și reduceți doza de busulfan dacă este necesar;

    Blocante ale canalelor de calciu

    Amlodipină, felodipină, nicardipină, nifedipină, verapamil: concentrații crescute ale blocantelor canalelor de calciu ; efectul inotrop negativ al blocantelor canalelor de calciu poate fi aditiv la cel al ketoconazolului; posibil risc crescut de edem și insuficiență cardiacă congestivă

    Felodipină, nisoldipină: Utilizarea concomitentă este contraindicată; în plus, nu utilizați până la 1 săptămână după terminarea tratamentului cu ketoconazol

    Alte dihidropiridine (de exemplu, amlodipină, nicardipină, nifedipină): Utilizați concomitent cu precauție; monitorizați efectele crescute sau prelungite ale blocantului canalelor de calciu și reduceți doza de blocant al canalelor de calciu, dacă este necesar

    Verapamil: Utilizați concomitent cu precauție; monitorizați efectele crescute sau prelungite ale verapamilului și reduceți doza de verapamil dacă este necesar

    Cilostazol

    Concentrații crescute și ASC ale cilostazolului

    A se utiliza concomitent cu prudență; monitorizați efectele crescute sau prelungite ale cilostazolului și reduceți doza de cilostazol dacă este necesar

    CinaCalcet

    Posibilă creștere a concentrațiilor de cinacalcet

    A se utiliza concomitent cu precauție; monitorizați efectele crescute sau prelungite ale cinacalcetului și reduceți doza de cinacalcet dacă este necesar

    Cisapride

    Concentrații crescute de cisapridă și risc crescut de reacții adverse (de exemplu, efecte cardiovasculare)

    Utilizarea concomitentă este contraindicată; în plus, nu utilizați până la 1 săptămână după terminarea tratamentului cu ketoconazol

    Colchicină

    Posibilă creștere a concentrațiilor de colchicină și risc crescut de reacții adverse potențial fatale

    Pacienți cu insuficiență renală sau hepatică: Utilizarea concomitentă este contraindicată; în plus, nu utilizați până la 1 săptămână după terminarea tratamentului cu ketoconazol

    Pacienți fără insuficiență renală sau hepatică: Nu se recomandă utilizarea concomitentă; evitați în timpul și până la 1 săptămână după terminarea tratamentului cu ketoconazol, cu excepția cazului în care beneficiile depășesc riscul potențial crescut de reacții adverse asociate colchicinei; dacă utilizarea concomitentă nu poate fi evitată, monitorizați efectele crescute sau prelungite ale colchicinei și reduceți sau întrerupeți doza de colchicină dacă este necesar

    Corticosteroizi

    Budesonid, ciclesonid, dexametazonă, fluticazonă, metilprednisolon, prednisolon: posibil concentrații crescute de corticosteroizi; posibilă intensificare a efectelor supresive suprarenale

    Budesonid, ciclesonid, dexametazonă, metilprednisolon: Utilizați concomitent cu precauție; monitorizați efectele crescute sau prelungite ale corticosteroizilor și reduceți doza de corticosteroizi dacă este necesar

    Propionat de fluticazonă: Utilizarea concomitentă nu este recomandată decât dacă beneficiile potențiale depășesc riscurile potențiale ale reacțiilor adverse sistemice ale corticosteroizilor

    Prednisolon: monitorizați cu atenție; poate fi necesară ajustarea dozei de prednisolon

    Dasatinib

    Posibilă creștere a concentrațiilor de dasatinib

    Nu se recomandă utilizarea concomitentă; evitați în timpul și până la 1 săptămână după terminarea tratamentului cu ketoconazol, cu excepția cazului în care beneficiile depășesc riscul potențial crescut de reacții adverse asociate dasatinibului; dacă utilizarea concomitentă nu poate fi evitată, monitorizați efectele crescute sau prelungite ale dasatinibului și reduceți sau întrerupeți doza de dasatinib dacă este necesar

    Digoxină

    S-au raportat concentrații crescute de digoxină; relația cauzală neclară

    A se utiliza concomitent cu precauție și se monitorizează concentrațiile de digoxină

    Docetaxel

    Scăderea clearance-ului docetaxelului la pacienții cu cancer

    A se utiliza concomitent cu prudență; monitorizați efectele crescute sau prelungite ale docetaxelului și reduceți doza de docetaxel dacă este necesar

    Eletriptan

    Posibilă creștere a concentrațiilor de eletriptan

    Nu utilizați în decurs de 72 de ore de la tratamentul cu ketoconazol; dacă este utilizat concomitent, se recomandă prudență; monitorizați efectele crescute sau prelungite ale eletriptanului și reduceți doza de eletriptan dacă este necesar

    Eplerenonă

    ASC crescută a eplerenonei; risc crescut de hiperkaliemie și hipotensiune arterială

    Utilizarea concomitentă este contraindicată; în plus, nu utilizați până la 1 săptămână după terminarea tratamentului cu ketoconazol

    Alcaloizi de ergot

    Concentrații crescute de alcaloizi de ergot; posibil ergotism (adică risc de vasospasm care poate duce la ischemie cerebrală și/sau ischemie a extremităților)

    Utilizarea concomitentă este contraindicată; în plus, nu utilizați până la 1 săptămână după terminarea tratamentului cu ketoconazol

    Erlotinib

    Posibilă creștere a concentrațiilor de erlotinib

    A se utiliza concomitent cu precauție; monitorizați efectele crescute sau prelungite ale erlotinibului și reduceți doza de erlotinib dacă este necesar

    Fesoterodină

    Posibilă creștere a concentrațiilor de fesoterodină

    A se utiliza concomitent cu precauție; monitorizați efectele crescute sau prelungite ale fesoterodinei și reduceți doza de fesoterodină dacă este necesar

    Haloperidol

    Posibilă creștere a concentrațiilor de haloperidol

    A se utiliza concomitent cu precauție; monitorizați efectele crescute sau prelungite ale haloperidolului și reduceți doza de haloperidol dacă este necesar

    Inhibitori ai polimerazei VHC

    Asociație fixă ​​de ombitasvir, paritaprevir și ritonavir (ombitasvir/paritaprevir/ritonavir) cu dasabuvir: creșterea ketoconazolului AUC

    Ombitasvir/paritaprevir/ritonavir cu dasabuvir: nu depășiți doza de ketoconazol de 200 mg pe zi

    Inhibitori de protează VHC

    Ombitasvir/paritaprevir/ritonavir cu dasabuvir: ASC crescută a ketoconazolului

    p>

    Simeprevir: Concentrații posibile crescute de simeprevir

    Ombitasvir/paritaprevir/ritonavir cu sau fără dasabuvir: Nu depășiți doza de ketoconazol de 200 mg pe zi

    Simeprevir: Utilizarea concomitentă nu este recomandată

    Inhibitori ai complexului de replicare a VHC

    Daclatasvir: concentrații și ASC crescute de daclatasvir

    Elbasvir sau grazoprevir: concentrații și ASC crescute de elbasvir sau grazoprevir; posibil risc crescut de hepatotoxicitate

    Ombitasvir/paritaprevir/ritonavir cu dasabuvir: ASC crescută a ketoconazolului

    Velpatasvir: Nicio interacțiune importantă clinic

    Daclatasvir: Dacă este utilizat concomitent cu ketoconazol, utilizați o doză de daclatasvir de 30 mg o dată pe zi

    Asociație fixă ​​de elbasvir și grazoprevir (elbasvir/grazoprevir) : Utilizarea concomitentă cu ketoconazol nu este recomandată

    Ombitasvir/paritaprevir/ritonavir cu sau fără dasabuvir: nu depășiți doza de ketoconazol de 200 mg pe zi

    Antagoniști ai receptorilor histaminici H2 (de exemplu, cimetidină, ranitidină)

    Posibilă scădere a absorbției de ketoconazol

    A se utiliza concomitent cu precauție

    Se administrează ketoconazol cu ​​băuturi acide (de exemplu, cola fără diete) și se administrează receptorii H2 antagonist ≥1 oră înainte sau ≥2 ore după ketoconazol; monitorizați activitatea antifungică și ajustați doza de ketoconazol dacă este necesar

    Inhibitori de HMG-CoA reductază (statine)

    Atorvastatină, lovastatin, simvastatină: concentrații crescute de statine; efecte crescute ale statinei și risc crescut de reacții adverse asociate statinei (de exemplu, miopatie, rabdomioliză)

    Atorvastatina: Utilizați concomitent cu precauție; monitorizați efectele crescute sau prelungite ale atorvastatinei și reduceți doza de atorvastatină dacă este necesar

    Lovastatină, simvastatină: Utilizarea concomitentă este contraindicată; în plus, nu utilizați până la 1 săptămână după terminarea tratamentului cu ketoconazol

    Imatinib

    Posibilă creștere a concentrațiilor de imatinib

    A se utiliza concomitent cu prudență; monitorizați efectele crescute sau prelungite ale imatinibului și reduceți doza de imatinib dacă este necesar

    Agenți imunosupresori (ciclosporină, everolimus, sirolimus, tacrolimus)

    Ciclosporină: concentrații crescute de ciclosporină; Scr crescut

    Everolimus: posibilă creștere a concentrațiilor de everolimus

    Sirolimus: Concentrații și ASC crescute de sirolimus

    Tacrolimus: Concentrații crescute de tacrolimus

    Ciclosporină: Utilizați concomitent cu precauție; se recomandă monitorizare atentă, cu posibilă ajustare a dozei; monitorizarea funcției renale și a concentrațiilor de ciclosporină; luați în considerare reducerea dozei de ciclosporină sau utilizarea unui alt agent imunosupresor; pacienţii stabilizaţi cu ambele medicamente pot necesita o creştere a dozei de ciclosporină la întreruperea tratamentului cu ketoconazol

    Everolimus: Nu se recomandă utilizarea concomitentă; evitați în timpul și până la 1 săptămână după terminarea tratamentului cu ketoconazol, cu excepția cazului în care beneficiile depășesc riscul potențial crescut de reacții adverse; dacă utilizarea concomitentă nu poate fi evitată, monitorizați efectele crescute sau prelungite ale everolimusului și reduceți sau întrerupeți doza de everolimus dacă este necesar

    Sirolimus: Utilizarea concomitentă nu este recomandată; evitați în timpul și până la 1 săptămână după terminarea tratamentului cu ketoconazol, cu excepția cazului în care beneficiile depășesc riscul potențial crescut de reacții adverse; dacă utilizarea concomitentă nu poate fi evitată, monitorizați efectele crescute sau prelungite ale sirolimusului și reduceți sau întrerupeți doza de sirolimus dacă este necesar

    Tacrolimus: Utilizați concomitent cu prudență; monitorizați efectele crescute sau prelungite ale tacrolimus și reduceți doza de tacrolimus dacă este necesar

    Irinotecan

    Posibilă creștere a concentrațiilor de irinotecan; posibil risc crescut de reacții adverse fatale

    Utilizarea concomitentă este contraindicată; în plus, nu utilizați până la 1 săptămână după terminarea tratamentului cu ketoconazol

    Ixabepilon

    Posibilă creștere a concentrațiilor de ixabepilon

    A se utiliza concomitent cu precauție; monitorizați efectele crescute sau prelungite ale ixabepilonei și reduceți doza de ixabepilonă dacă este necesar

    Lapatinib

    Posibilă creștere a concentrațiilor de lapatinib

    Nu se recomandă utilizarea concomitentă; evitați în timpul și până la 1 săptămână după terminarea tratamentului cu ketoconazol, cu excepția cazului în care beneficiile depășesc riscul potențial crescut de reacții adverse; dacă utilizarea concomitentă nu poate fi evitată, monitorizați efectele crescute sau prelungite ale lapatinibului și reduceți sau întrerupeți doza de lapatinib dacă este necesar

    Lurasidonă

    Posibilă creștere a concentrațiilor de lurasidonă

    Utilizarea concomitentă contraindicat; în plus, nu utilizați până la 1 săptămână după terminarea tratamentului cu ketoconazol

    Nadolol

    Posibilă creștere a concentrațiilor de nadolol

    A se utiliza concomitent cu precauție; monitorizați efectele crescute sau prelungite ale nadololului și reduceți doza de nadolol dacă este necesar

    Nilotinib

    Posibilă creștere a concentrațiilor de nilotinib

    Nu se recomandă utilizarea concomitentă; evitați în timpul și până la 1 săptămână după terminarea tratamentului cu ketoconazol, cu excepția cazului în care beneficiile depășesc riscul potențial crescut de reacții adverse; dacă utilizarea concomitentă nu poate fi evitată, monitorizați efectele crescute sau prelungite ale nilotinibului și reduceți sau întrerupeți doza de nilotinib, dacă este necesar

    Agonişti opiacee sau agonişti parţiali

    Alfentanil, fentanil, sufentanil: posibilă creștere a opiaceelor concentrații de agonist; posibil risc crescut de depresie respiratorie potențial fatală

    Buprenorfină: posibilă creștere a concentrațiilor de buprenorfină

    Metadonă: posibilă creștere a concentrațiilor de metadonă și risc crescut de reacții adverse cardiovasculare grave, inclusiv prelungirea intervalului QT

    Oxicodonă: Concentrații posibile crescute de oxicodonă

    Alfentanil, fentanil, sufentanil: Utilizați concomitent cu precauție; monitorizați efectele crescute sau prelungite ale opiaceelor ​​și reduceți doza de agonist opiaceu dacă este necesar

    Buprenorfină: Utilizați concomitent cu precauție; monitorizați efectele crescute sau prelungite ale buprenorfinei și reduceți doza de buprenorfină dacă este necesar

    Metadonă: utilizarea concomitentă este contraindicată; în plus, nu utilizați până la 1 săptămână după terminarea tratamentului cu ketoconazol

    Oxicodonă: Utilizați concomitent cu precauție; monitorizați efectele crescute sau prelungite ale oxicodonei și reduceți doza de oxicodonă dacă este necesar

    Paclitaxel

    Dovezi in vitro că ketoconazolul poate inhiba metabolismul paclitaxelului

    Importanța clinică nu este clară; utilizați concomitent cu precauție; monitorizați efectele crescute sau prelungite ale paclitaxelului și reduceți doza de paclitaxel dacă este necesar

    Inhibitori ai fosfodiesterazei de tip 5 (PDE5) (sildenafil, tadalafil, vardenafil)

    Concentrații crescute ale inhibitorului PDE5 și risc crescut a efectelor adverse asociate inhibitorului PDE5 (de exemplu, hipotensiune arterială, sincopă, modificări vizuale, erecție prelungită)

    Sildenafil: Utilizați concomitent cu precauție; monitorizați efectele crescute sau prelungite ale sildenafilului și reduceți doza de sildenafil dacă este necesar; producătorul de sildenafil ia în considerare doza inițială de sildenafil de 25 mg la cei care primesc ketoconazol

    Tadalafil: Utilizați concomitent cu precauție; monitorizați efectele crescute sau prelungite de tadalafil și reduceți doza de tadalafil dacă este necesar; producătorul tadalafil recomandă nu mai mult de 10 mg de tadalafil o dată la 72 de ore la cei care primesc ketoconazol; dacă se utilizează un regim de tadalafil o dată pe zi, nu se recomandă mai mult de 2,5 mg de tadalafil o dată pe zi.

    Vardenafil: Utilizați concomitent cu precauție; monitorizați efectele crescute sau prelungite ale vardenafilului și reduceți doza de vardenafil dacă este necesar; Producătorul de vardenafil recomandă nu mai mult de o singură doză de 5 mg de vardenafil într-o perioadă de 24 de ore la cei care primesc ketoconazol 200 mg pe zi și nu mai mult de o singură doză de 2,5 mg de vardenafil într-o perioadă de 24 de ore la cei care primesc ketoconazol 400 mg pe zi

    Pimozide

    Posibilă creștere a concentrațiilor de pimozidă; poate duce la prelungirea intervalului QTc, uneori ducând la tahiaritmii ventriculare care pun viața în pericol, cum ar fi torsada vârfurilor

    Utilizarea concomitentă este contraindicată; în plus, nu utilizați până la 1 săptămână după terminarea tratamentului cu ketoconazol

    Praziquantel

    Posibilă creștere a concentrațiilor de praziquantel

    A se utiliza concomitent cu prudență; monitorizați efectele crescute sau prelungite ale praziquantelului și reduceți doza de praziquantel dacă este necesar

    Inhibitori ai pompei de protoni

    Posibilă scădere a absorbției ketoconazolului

    A se utiliza concomitent cu precauție

    Se administrează ketoconazol cu ​​băuturi acide (de exemplu, cola non-dietă) și se administrează inhibitor al pompei de protoni ≥1 oră înainte sau ≥2 ore după ketoconazol; monitorizați activitatea antifungică și ajustați doza de ketoconazol dacă este necesar

    Quetiapină

    Posibilă creștere a concentrațiilor de quetiapină

    A se utiliza concomitent cu precauție; monitorizați efectele crescute sau prelungite ale quetiapinei și reduceți doza de quetiapină dacă este necesar

    Ramelteon

    Posibilă creștere a concentrațiilor de ramelteon

    A se utiliza concomitent cu precauție; monitorizați efectele crescute sau prelungite ale ramelteonului și reduceți doza de ramelteon dacă este necesar

    Ranolazină

    Posibilă creștere a concentrațiilor de ranolazină și risc crescut de efecte cardiovasculare adverse grave, inclusiv prelungirea intervalului QT

    Utilizarea concomitentă este contraindicată; în plus, nu utilizați până la 1 săptămână după terminarea tratamentului cu ketoconazol

    Risperidonă

    Posibilă creștere a concentrațiilor de risperidonă

    A se utiliza concomitent cu prudență; monitorizați efectele crescute sau prelungite ale risperidonei și reduceți doza de risperidonă dacă este necesar

    Salmeterol

    Posibilă creștere a concentrațiilor de salmeterol

    Nu se recomandă utilizarea concomitentă; evitați în timpul și până la 1 săptămână după terminarea tratamentului cu ketoconazol, cu excepția cazului în care beneficiile depășesc riscul potențial crescut de reacții adverse; dacă utilizarea concomitentă nu poate fi evitată, monitorizați efectele crescute sau prelungite ale salmeterolului și reduceți sau întrerupeți doza de salmeterol dacă este necesar

    Solifenacin

    Posibilă creștere a concentrațiilor de solifenacină

    Utilizați concomitent Cu grijă; monitorizați efectele crescute sau prelungite ale solifenacinei și reduceți doza de solifenacină dacă este necesar

    Tamsulosin

    Posibilă creștere a concentrațiilor de tamsulosin

    Nu se recomandă utilizarea concomitentă; evitați în timpul și până la 1 săptămână după terminarea tratamentului cu ketoconazol, cu excepția cazului în care beneficiile depășesc riscul potențial crescut de reacții adverse; dacă utilizarea concomitentă nu poate fi evitată, monitorizați efectele crescute sau prelungite ale tamsulosinului și reduceți sau întrerupeți doza de tamsulosin dacă este necesar

    Telitromicină

    Posibilă creștere a ASC a telitromicinei; risc crescut de evenimente adverse asociate cu telitromicină

    A se utiliza concomitent cu prudență; monitorizați efectele crescute sau prelungite ale telitromicinei și reduceți doza de telitromicină dacă este necesar

    Temsirolimus

    Posibilă creștere a concentrațiilor de temsirolimus

    Nu se recomandă utilizarea concomitentă; evitați în timpul și până la 1 săptămână după terminarea tratamentului cu ketoconazol, cu excepția cazului în care beneficiile depășesc riscul potențial crescut de reacții adverse; dacă utilizarea concomitentă nu poate fi evitată, monitorizați efectele crescute sau prelungite ale temsirolimusului și reduceți sau întrerupeți doza de temsirolimus dacă este necesar

    Teofilină

    Date contradictorii; posibilă scădere a concentrațiilor de teofilină

    În așteptarea acumulării ulterioare de date, monitorizați concentrațiile de teofilină și ajustați doza de teofilină, dacă este necesar, atunci când administrarea ketoconazolului este inițiată sau întreruptă la pacienții cărora li se administrează teofilină

    Tolterodină

    Scăderea clearance-ului oral aparent al tolterodinei și creșterea concentrațiilor de tolterodină

    A se utiliza concomitent cu precauție; monitorizați efectele crescute sau prelungite ale tolterodinei și reduceți doza de tolterodină dacă este necesar

    Tolvaptan

    Expunere crescută la tolvaptan; doza crescută de ketoconazol se așteaptă să producă creșteri mai mari ale expunerii la tolvaptan

    Utilizarea concomitentă este contraindicată; în plus, nu utilizați până la 1 săptămână după terminarea tratamentului cu ketoconazol; date insuficiente pentru a defini ajustarea sigură a dozei de tolvaptan dacă este utilizat concomitent cu inhibitori puternici ai CYP3A

    Trazodonă

    Posibilă creștere substanțială a concentrațiilor plasmatice de trazodonă și potențialul de reacții adverse

    Se ia în considerare reducerea Doza de trazodonă la pacienții cărora li se administrează ketoconazol

    Trimetrexat

    Posibilă inhibare a metabolismului trimetrexatului și creșterea concentrațiilor de trimetrexat

    A se utiliza concomitent cu prudență; monitorizați efectele crescute sau prelungite ale trimetrexatului și reduceți doza de trimetrexat dacă este necesar

    Alcaloizi vinca

    Vincristină, vinblastină, vinorelbină: posibilă inhibare a metabolismului alcaloidului vinca și concentrații crescute de alcaloid vinca

    p>

    A se utiliza concomitent cu prudență; monitorizați efectele crescute sau prelungite de alcaloid vinca și reduceți doza de alcaloid vinca dacă este necesar

    Declinare de responsabilitate

    S-au depus toate eforturile pentru a se asigura că informațiile furnizate de Drugslib.com sunt exacte, actualizate -data și completă, dar nu se face nicio garanție în acest sens. Informațiile despre medicamente conținute aici pot fi sensibile la timp. Informațiile Drugslib.com au fost compilate pentru a fi utilizate de către practicienii din domeniul sănătății și consumatorii din Statele Unite și, prin urmare, Drugslib.com nu garantează că utilizările în afara Statelor Unite sunt adecvate, cu excepția cazului în care se indică altfel. Informațiile despre medicamente de la Drugslib.com nu susțin medicamente, nu diagnostichează pacienții și nu recomandă terapie. Informațiile despre medicamente de la Drugslib.com sunt o resursă informațională concepută pentru a ajuta practicienii autorizați din domeniul sănătății în îngrijirea pacienților lor și/sau pentru a servi consumatorilor care văd acest serviciu ca un supliment și nu un substitut pentru expertiza, abilitățile, cunoștințele și raționamentul asistenței medicale. practicieni.

    Lipsa unui avertisment pentru un anumit medicament sau combinație de medicamente nu trebuie în niciun fel interpretată ca indicând faptul că medicamentul sau combinația de medicamente este sigură, eficientă sau adecvată pentru un anumit pacient. Drugslib.com nu își asumă nicio responsabilitate pentru niciun aspect al asistenței medicale administrat cu ajutorul informațiilor furnizate de Drugslib.com. Informațiile conținute aici nu sunt destinate să acopere toate utilizările posibile, instrucțiunile, precauțiile, avertismentele, interacțiunile medicamentoase, reacțiile alergice sau efectele adverse. Dacă aveți întrebări despre medicamentele pe care le luați, consultați medicul, asistenta sau farmacistul.

    Cuvinte cheie populare