Ketorolac (Systemic)

ブランド名： Sprix
薬物クラス: 抗悪性腫瘍剤

の使用法 Ketorolac (Systemic)

痛み

薬物療法を開始する前に、ケトロラック療法および代替療法の潜在的な利点とリスクを検討してください。患者の治療目標に合わせて、最小の有効用量と最短の治療期間を使用します。

非経口ケトロラック、または連続非経口および経口ケトロラック: 中等度の重度の急性疼痛の短期 (つまり、最長 5 日間) 管理アヘン剤レベルの鎮痛が必要です。主に術後の場面で使用されます。

鼻腔内ケトロラック: アヘン剤レベルの鎮痛を必要とする中程度から中程度の重度の痛みの短期 (つまり、最大 5 日間) 管理。

非経口ケトロラックは、明らかな薬物相互作用を伴わずに中等度から重度の術後疼痛を管理するためのアヘン剤アゴニスト鎮痛薬（メペリジン、モルヒネなど）。併用すると、アヘン剤鎮痛剤の必要量が減少する可能性があります。 (「安定性」の「シリンジの互換性」を参照してください。)

薬物に関連する

使い方 Ketorolac (Systemic)

一般

現在の疼痛管理の原則では、ケトロラックを含む鎮痛薬は定期的に投与する必要があるとされていますが、この薬は必要に応じて投与されています（つまり、痛みが再発するまで次の投与を控えるなど）。

薬剤による治療を開始する前に、ケトロラック療法および代替療法の潜在的な利点とリスクを検討してください。

投与

IM または IV 注射、経口または鼻腔内投与によって投与します。

臨床的に可能な限り速やかに患者を別の鎮痛療法に切り替えます。

経口投与

経口製剤は、最初の非経口（IV または IM）ケトロラックの後に必要な場合にのみ継続療法として使用されます。

製造業者は、食事との併用について具体的な推奨を行っていません。高脂肪食は吸収率を低下させる可能性がありますが、程度は低下させず、ピーク血漿濃度を低下させる可能性があります。

IV 投与

溶液と薬剤の適合性情報については、「安定性」の「適合性」を参照してください。

投与速度

15 秒以上かけて投与します。

IM 投与

筋肉内にゆっくりと深く IM を投与します。

薬剤の適合性情報については、を参照してください。安定性に関する互換性。

鼻腔内投与

定量噴霧ポンプを使用して点鼻液を投与します。初めて使用する前にポンプに呼び水をしてください。点鼻スプレーポンプの使用については、製造元の説明書を参照してください。

吸入製品ではありません。したがって、患者は投与中に吸入しないでください。

目との接触を避けてください。接触した場合は、水または生理食塩水で目を洗い流してください。目の炎症が 1 時間以上続く場合、患者は医師に相談する必要があります。

点鼻液の各ボトルは 24 時間のみ使用し、その後は廃棄してください。メーカーは、スプレーポンプは 24 時間後には意図した用量を送達できなくなると述べています。

投与量

ケトロラックトロメタミンとして入手可能。

点鼻スプレーポンプは、100 µL 定量スプレーあたり 15.75 mg のケトロラックトロメタミンを送達し、1 日用ボトルあたり 8 回スプレーします。

可能性を最小限に抑えるため有害な心血管イベントや消化器イベントのリスクを考慮して、患者の治療目標に合致した最低有効量と最短の治療期間を使用してください。個々の要件と反応に基づいて投与量を調整します。

突出痛の場合は、ケトロラックを高用量または頻繁に投与するのではなく、必要に応じて低用量のアヘン系鎮痛薬を補充します（禁忌でない限り）。

成人

痛み経口

17 ～ 64 歳の成人: 非経口治療から経口治療に切り替える場合、最初の経口投与量は 20 mg、その後 4 ～ 6 時間ごとに 10 mg です。必要に応じて（24時間で最大40mg）。

体重 <50 kg: 非経口療法から経口療法に切り替える場合、必要に応じて 4 ～ 6 時間ごとに 10 mg (24 時間で最大 40 mg)。

単回投与療法の場合は 30 mg。複数回投与療法の場合は、6 時間ごとに 30 mg。

体重 <50 kg: 単回投与療法の場合は 15 mg。複数回投与療法の場合は、6 時間ごとに 15 mg。

単回投与療法の場合は 60 mg。複数回投与療法の場合は、6 時間ごとに 30 mg。

体重 <50 kg: 単回投与療法の場合は 30 mg。複数回投与療法の場合、6 時間ごとに 15 mg。

鼻腔内

6 ～ 8 時間ごとに 31.5 mg (各鼻孔に 1 回スプレー) (1 日最大 126 mg [4 回])。

体重 <50 kg: 6 ～ 8 時間ごとに 15.75 mg (片方の鼻孔のみに 1 回スプレー) (1 日最大 63 mg [4 回])。

処方制限

成人

痛み

ケトロラック療法 (非経口、経口、鼻腔内療法を含む) の合計期間は 5 日を超えてはなりません。

経口

すべての成人: 24 時間で最大 40 mg。

投与頻度は 4 ～ 6 時間ごとです。

IV または IM

24 時間で最大 120 mg。

体重 <50 kg: 24 時間で最大 60 mg。

鼻腔内

1 日あたり最大 126 mg (4 回)。

体重 <50 kg: 最大 63 mg (4 回投与) 毎日。

特殊な集団

肝障害

肝硬変患者における証拠は、投与量の調整が必要ない可能性を示唆しています。

< h4>腎障害痛み

進行した腎疾患の患者には禁忌です。 Scrが中程度に増加している患者には、用量を減らして使用してください。

経口

非経口治療から経口治療に切り替える場合は、必要に応じて 4 ～ 6 時間ごとに 10 mg (24 時間で最大 40 mg)。

単回投与の場合は 15 mg用量療法。複数回投与療法の場合は、6 時間ごとに 15 mg (24 時間で最大 60 mg)。

単回投与療法の場合は 30 mg。複数回投与療法の場合、6 時間ごとに 15 mg (24 時間で最大 60 mg)。

鼻腔内

6～8 時間ごとに 15.75 mg (片方の鼻孔のみに 1 回スプレー) (最大 63 mg) [4 回投与] 毎日)。

高齢患者

65 歳以上の成人: 体重が 50 kg 未満の成人および Scr が中程度に増加している成人に推奨される用量を使用してください。

警告

禁忌

消化性潰瘍疾患、最近の消化管出血または穿孔、または消化性潰瘍疾患または消化管出血の病歴。

進行した腎障害、または体積減少に続発する腎不全のリスク。

分娩と出産。

ケトロラクまたは製剤中の任意の成分に対する既知の過敏症（アナフィラキシー、重篤な皮膚反応など）。

喘息、蕁麻疹、またはアスピリンまたは他の NSAIA によって誘発された他の過敏反応の病歴。

予防的鎮痛薬としての使用大手術の前に。

CABG 手術の設定。

脳血管出血、出血素因、または不完全止血の疑いまたは確認。出血のリスクが高い。

神経軸（硬膜外またはくも膜下腔内）投与。

プロベネシドまたはペントキシフィリンとの併用。

経口および非経口ケトロラクの製造業者も、この薬剤はアスピリンまたは NSAIA 療法を併用している患者には禁忌であると述べています。

警告/注意事項

警告

治療期間

治療期間の合計 (非経口、経口、鼻腔内製剤を含む) は 5 日を超えてはなりません。

心血管血栓症への影響

NSAIA（選択的 COX-2 阻害剤、プロトタイプ NSAIA）は、心血管疾患または心血管疾患の危険因子の有無にかかわらず、重篤な心血管血栓性有害事象（例：心筋梗塞、脳卒中）のリスクを増加させます。。

観察研究の FDA レビューの所見、ランダム化対照試験のメタアナリシス、およびその他の公開情報は、NSAIA が薬剤や薬剤に応じて、そのような事象のリスクを 10 ～ 50% 以上増加させる可能性があることを示しています。

リスクの相対的な増加は、既知の基礎心血管疾患または心血管疾患の危険因子の有無にかかわらず同様であるようですが、重篤な NSAIA 関連心血管血栓イベントの絶対発生率は、これらの患者の方が高くなります。ベースラインリスクが高いため、心血管疾患または心血管疾患の危険因子を伴う。

リスクの増加は、治療開始後早期（最初の数週間以内）に発生する可能性があり、用量が多く、使用期間が長いほど増加する可能性があります。

対照研究では、CABG 手術後の最初の 10 ～ 14 日間に、鎮痛目的で選択的 COX-2 阻害剤を投与されている患者において、MI および脳卒中のリスク増加が観察されました。

NSAIA を受けている患者においてMI後、治療の最初の週から再梗塞と死亡のリスクの増加が観察されました。

MI 後に NSAIA を受けた患者で観察された 1 年死亡率の増加。 MI 後最初の 1 年後に絶対死亡率は若干低下しましたが、死亡の相対リスクの増加は少なくとも次の 4 年間は持続しました。

対照観察研究の系統的レビューやランダム化研究のメタアナリシスでは、ナプロキセンが他の NSAIA と比較して心血管血栓イベントのリスクが低い可能性があることが示唆されています。 FDA は、これらの研究の限界と間接的な比較により、NSAIA の相対リスクに関する最終的な結論は得られないと述べています。

NSAIA は慎重かつ慎重なモニタリングを行って使用してください (例: 治療前に治療を受けていない場合でも、治療全体を通して心血管イベントの発症をモニタリングする)心血管症状）を考慮し、必要最小限の有効用量を最小限に抑えます。

一部の臨床医は、心血管疾患の患者には可能な限り NSAIA の使用を避けることが賢明である可能性があると示唆しています。治療の利点が再発性心血管血栓イベントのリスクを上回ることが予想される場合を除き、最近心筋梗塞を患った患者への使用は避けてください。使用する場合は、心虚血を監視してください。 CABG 手術の設定では禁忌。

低用量アスピリンの併用が NSAIA に関連する重篤な有害な心血管イベントのリスク増加を軽減するという一貫した証拠はありません。 (「相互作用」の「特定の薬物」を参照してください。)

消化管への影響

重篤な、時には致死的な消化管毒性 (例: 出血、潰瘍形成、食道、胃、小腸または大腸の穿孔) は、警告の有無にかかわらず発生する可能性があります。症状。

消化性潰瘍疾患および/または消化管出血の病歴があり、NSAIA を受けている患者では、これらの危険因子のない患者と比較して、消化管出血のリスクが 10 倍以上増加しました。

消化管出血のその他の危険因子には、経口コルチコステロイド、アスピリン、抗凝固薬、または SSRI の併用が含まれます。 NSAIA療法の期間が長くなる。喫煙;アルコールの使用。高齢。全般的な健康状態が悪い。および進行した肝疾患および/または凝固障害。 (「注意事項」の「禁忌」を参照してください。)

高齢者または衰弱した患者は、他の人に比べて潰瘍や出血に対する耐性が低いようです。致命的な胃腸への影響に関する自発的な報告のほとんどは、そのような患者に関係しています。

必要な最短期間、最低有効量を使用してください。一度に複数の NSAIA を使用することは避けてください。 (「相互作用」の「特定の薬剤」を参照。)

予想される利益が出血リスクの増加を上回る場合を除き、胃腸毒性のリスクが高い患者への NSAIA の使用は避けてください。代替療法を検討してください。

NSAIA は炎症性腸疾患 (潰瘍性大腸炎、クローン病) を悪化させる可能性があります。このような疾患の既往歴のある患者には細心の注意を払って使用してください。

血液学的影響

血小板凝集を阻害し、出血時間を延長する可能性があります。凝固障害のある患者には注意して使用し、注意深く監視してください。 (「注意事項」の「禁忌」を参照してください。)

周術期に薬剤を投与された患者で血腫やその他の創傷出血の兆候が報告されています。止血が重要な場合には、術後の投与は慎重に行ってください。 (「注意事項」の「禁忌」を参照。)

抗凝固薬を受けている患者の筋肉内血腫のリスクが筋肉内投与後に増加します。

治療用量の抗凝固剤（ヘパリン、ワルファリンなど）を受けている患者には注意して投与してください。予防用の低用量ヘパリン (12 時間ごとに 2500 ～ 5000 単位)、ワルファリン、またはデキストランとの併用は十分に研究されていませんが、出血リスクの増加と関連している可能性があります。潜在的な利点が潜在的なリスクを正当化する場合には、慎重に投与してください。 (相互作用の特定の薬剤を参照。)

小児患者における扁桃摘出術後の出血リスクの増加。

腎への影響

長期の NSAIA 療法を受けている患者において、腎乳頭壊死を含む直接的な腎損傷が報告されています。ケトロラックを投与されている患者において、間質性腎炎およびネフローゼ症候群が報告されています。

明らかな腎代償不全の可能性。腎障害、肝障害、または心不全のある患者では腎毒性のリスクが増加します。体積減少のある患者。高齢者患者の場合。利尿薬、ACE阻害薬、またはアンジオテンシンII受容体拮抗薬を投与されている患者。 (「腎障害および注意上の禁忌」、および「用法および用量に関する腎障害」を参照。)

ケトロラク療法を開始する前に血液量減少を修正してください。

その他の警告と予防措置

高血圧

高血圧および既存の高血圧の悪化が報告されています。どちらのイベントも心血管イベントの発生率増加に寄与する可能性があります。血圧を監視します。

ACE 阻害剤、アンジオテンシン II 受容体拮抗薬、β 遮断薬、および特定の利尿薬に対する反応障害が発生する可能性があります。 (相互作用の特定の薬剤を参照してください。)

心不全と浮腫

体液貯留と浮腫が報告されています。

NSAIA (選択的 COX-2 阻害剤、プロトタイプ NSAIA) は、心不全患者の罹患率と死亡率を増加させる可能性があります。

NSAIA は、心不全や浮腫の治療に使用される利尿薬、ACE 阻害薬、またはアンジオテンシン II 受容体拮抗薬の心血管作用を低下させる可能性があります。 (相互作用の特定の薬剤を参照してください。)

メーカーは、治療の利益が心不全悪化のリスクを上回ると予想される場合を除き、重度の心不全患者への使用を避けることを推奨しています。使用する場合は、心不全の悪化を監視してください。

一部の専門家は、左心室駆出率が低下し、現在または以前に心不全の症状がある患者には、可能な限り使用を避けることを推奨しています。

過敏反応

アナフィラキシー様反応（アナフィラキシー、血管浮腫など）が報告されています。アナフィラキシーの場合は直ちに医師の介入と中止を行ってください。

アスピリン 3 徴候 (アスピリン過敏症、喘息、鼻ポリープ) の患者は避けてください。喘息のある患者さんは注意してください。

NSAIA を受けている患者で報告されている、潜在的に致死的または生命を脅かす多臓器過敏症症候群 (すなわち、好酸球増加症および全身症状を伴う薬物反応 [DRESS]) が報告されています。臨床症状はさまざまですが、通常は好酸球増加症、発熱、発疹、リンパ節腫脹、および/または顔の腫れが含まれ、おそらく他の臓器系の関与（例、肝炎、腎炎、血液学的異常、心筋炎、筋炎）に関連しています。症状は急性ウイルス感染症に似ている場合があります。発疹がなくても、過敏症の初期症状（発熱、リンパ節腫脹など）が現れることがあります。 DRESS の兆候や症状が現れた場合は、ケトロラックを中止し、直ちに患者の診察を行ってください。

皮膚反応

重篤な皮膚反応 (例: 剥離性皮膚炎、スティーブンス・ジョンソン症候群、中毒性表皮壊死融解症) が報告されています。警告なしに発生する可能性があります。発疹やその他の過敏症の兆候 (水疱、発熱、かゆみなど) が初めて現れた場合は中止してください。

肝への影響

黄疸、致死性劇症肝炎、肝壊死、肝不全（場合によっては致死的）を含む重篤な反応NSAIA ではめったに報告されません。

ALT または AST の上昇が報告されました。

肝機能障害を示唆する症状や兆候を監視します。異常な肝機能検査結果を監視します。肝機能検査結果に異常があった場合は、ケトロラックの使用を中止してください。

その他の予防措置

コルチコステロイド療法の代替品ではありません。副腎不全の管理には効果がありません。

感染症やその他の病気の特定の兆候を隠す可能性があります。

特定の集団

妊娠

妊娠約 30 週以上の妊娠中に NSAIA を使用すると、胎児動脈管の早期閉鎖を引き起こす可能性があります。妊娠約 20 週以上で使用すると、胎児の腎機能不全が生じ、羊水過少症や、場合によっては新生児の腎障害を引き起こす可能性があります。

妊娠第 3 学期中のヒト胎児に対する NSAIA の影響には、出生前動脈管の収縮、三尖弁無力症、肺高血圧などが含まれます。出生後の期間中に動脈管が閉鎖していない（医学的管理に抵抗がある可能性がある）。心筋変性変化、出血を伴う血小板機能不全、頭蓋内出血、腎機能不全または腎不全、長期または永続的な腎不全を引き起こす可能性のある腎損傷または形成不全、羊水過少症、消化管出血または穿孔、壊死性腸炎のリスク増加。

妊娠 30 週以上の妊婦には NSAIA の使用を避けてください。妊娠約 20 ～ 30 週の間に使用が必要な場合は、最低有効量と可能な限り短い治療期間を使用し、治療期間が 48 時間を超える場合は、超音波検査による羊水量のモニタリングを検討してください。羊水過少が発生した場合は、投薬を中止し、臨床実践に従って経過観察してください。 (患者へのアドバイスを参照。)

母親による NSAIA の使用後、平均して数日から数週間後に羊水過少症を引き起こす胎児の腎機能障害、および場合によっては新生児の腎障害が観察される。まれに、NSAIA の開始後 48 時間以内に羊水過少が観察されることもあります。羊水過少症は、NSAIA の中止後、常にではありませんが、多くの場合 (通常 3 ～ 6 日以内) に回復します。長期にわたる羊水過少の合併症には、四肢の拘縮や肺の成熟の遅れなどが含まれる場合があります。限られた数の症例では、羊水過少を伴わずに新生児腎機能障害（場合によっては不可逆的）が発生しました。一部の新生児には侵襲的処置（交換輸血、透析など）が必要です。新生児腎不全に関連した死亡も報告されています。入手可能なデータの限界（対照群の欠如、薬物曝露の用量、期間、およびタイミングに関する限られた情報、他の薬物の併用）により、母体のNSAIA使用による胎児および新生児の有害転帰のリスクの信頼できる推定が不可能となっている。新生児の転帰に関する入手可能なデータには、一般的に早産児が含まれています。リスクが正期産児にどの程度一般化できるかは不明です。

動物データは、腎臓の発達、子宮内膜の血管透過性、胚盤胞の着床、および脱落膜化におけるプロスタグランジンの重要な役割を示しています。動物実験では、プロスタグランジン合成の阻害剤は、移植前および移植後の損失を増加させました。臨床的に適切な用量では、腎臓の発達も障害されました。

動物実験では、ケトロラクは分娩を遅らせ、難産の発生率を増加させました。器官形成中に行われた動物研究では、胎児への害の証拠は示されませんでした。

ケトロラクは胎児の循環に悪影響を及ぼし、分娩時や分娩時の子宮収縮を阻害し、子宮出血のリスクを高める可能性があります。 (「注意事項」の「禁忌」を参照してください。)

授乳

少量であれば牛乳に混入する可能性があります。

母親のケトロラックおよびその他の臨床的必要性とともに、母乳育児の発育および健康上の利点を考慮してください。薬物や母体の基礎疾患により、母乳で育てられた乳児に悪影響を及ぼす可能性があります。

授乳中の乳児では特に有害事象は報告されていませんが、注意を払い、有害事象が観察された場合は乳児の主治医に連絡するよう女性にアドバイスしてください。 .

生殖能力

NSAIA は、一部の女性の可逆的な不妊症に関連している可能性があります。 NSAIAを受けている女性を対象とした限られた研究で観察された排卵の可逆的遅延。動物実験では、プロスタグランジン合成阻害剤が、排卵に必要なプロスタグランジン媒介の卵胞破裂を妨害する可能性があることを示しています。

妊娠が困難な女性や不妊症の評価を受けている女性は、NSAIA の中止を検討してください。

小児への使用

17 歳未満の小児患者におけるケトロラック (経口、非経口、または鼻腔内) の安全性と有効性は確立されていません。メーカーは、ケトロラック点鼻スプレーは 2 歳未満の小児患者には使用すべきではないと述べています。

ケトロラックの術後鎮痛効果 (あらゆる用量およびあらゆる投与経路) を比較した 13 件のランダム化対照試験のデータのメタ分析) 18 歳までの小児患者を対象としたあらゆる種類の手術後のプラセボまたは他の有効な治療法との比較では、入手可能なデータがこの集団における有効性を判断したり安全性を評価するには不十分であることが示されました。

扁桃摘出術後に出血が報告されました。。 (「注意」の「血液への影響」を参照。)

高齢者向けの使用

心血管、消化管、腎臓への重篤な悪影響のリスクが増加します。致命的な胃腸への悪影響は、若年者よりも高齢者患者でより頻繁に報告されています。消化管合併症の発生率と重症度は、治療の用量と期間が増加するにつれて増加します。

腎臓から実質的に排泄されます。腎機能に障害のある患者では副作用のリスクがより高くなる可能性があります。高齢患者は腎機能が低下している可能性が高いため、腎機能のモニタリングを検討してください。

細心の注意を払い、注意深く臨床モニタリングを行うことをお勧めします。予想される利点が潜在的なリスクを上回る場合は、用量範囲の下限でケトロラックを開始します。初期治療への反応に基づいて投与量と頻度を調整します。 (「用法・用量」の「高齢者患者」を参照。)

肝障害

重度の肝反応の可能性。肝障害または肝疾患の病歴のある患者には注意して使用してください。 (用法・用量の「肝障害」を参照してください。)

腎障害

ケトロラックはプロスタグランジン合成の強力な阻害剤であり、薬物とその代謝物は排泄されるため、腎障害または腎臓病の病歴のある患者には注意して使用してください。主に腎臓によるもの。注意深く監視してください。 (「注意」の「禁忌」を参照してください。)

クリアランスが減少する可能性があります。 Scr が中程度に上昇している患者では用量調整が必要です。 (用法・用量の「腎障害」を参照。)

基礎疾患のある腎不全のある患者は、急性腎不全を発症するリスクがあります。これらの患者に治療を開始する前に、リスクと利益を考慮してください。

一般的な副作用

経口または非経口: 頭痛、傾眠または眠気、めまい、消化不良、吐き気、胃腸痛、下痢、浮腫。

鼻腔内: 鼻の不快感、鼻痛、流涙の増加、喉の炎症、乏尿、発疹、徐脈、尿量の減少、ALT および/または AST 濃度の増加、高血圧、鼻炎。

他の薬がどのような影響を与えるか Ketorolac (Systemic)

薬物代謝に関与する肝酵素を誘導または阻害しません。

タンパク質結合薬物

一部の薬物によって結合部位から置換される可能性、または結合部位から置換される可能性のあるもの。他のタンパク質結合薬。

止血に影響を与える薬剤

出血性合併症のリスクが増加する可能性。止血に影響を与える治療を受けている患者を注意深く観察してください。

特定の薬剤

薬剤

相互作用

ACE阻害剤

減少ACE 阻害剤に対する血圧反応

高齢患者または体積減少または腎障害のある患者において、急性腎不全を含む腎機能の可逆的悪化の可能性

血圧を監視する

十分な水分補給を確保してください。併用療法の開始時およびその後定期的に腎機能を評価する

老人患者および体積減少または腎機能障害のある患者の腎機能の悪化をモニタリングする

アセトアミノフェン

腎機能に変化なしケトロラックのタンパク質結合

アンジオテンシン II 受容体拮抗薬

アンジオテンシン II 受容体拮抗薬に対する血圧反応の低下

急性腎不全を含む腎機能の可逆的悪化の可能性高齢の患者、または体積減少または腎障害のある患者の場合

血圧を監視します

適切な水分補給を確保します。併用療法の開始時およびその後定期的に腎機能を評価する

高齢者患者および体積減少または腎機能障害のある患者の腎機能の悪化をモニタリングする

制酸薬

ケトロラックの経口吸収の程度には影響なし

抗けいれん薬

カルバマゼピンまたはフェニトインを投与されている患者で報告された発作

フェニトインはケトロラクのタンパク質結合を変化させない

β-アドレナリン遮断薬

β-遮断薬に対する血圧反応の低下

血圧を監視する

シクロスポリン

シクロスポリンに関連する腎毒性の増加の可能性

腎機能の悪化を監視する

デキストラン

出血リスクが増加する可能性がある

患者を注意深く監視する

ジゴキシン

ジゴキシンの血清濃度の上昇と半減期の延長が報告されています

どちらの薬剤でもタンパク質結合に変化はありません

血清ジゴキシン濃度を監視します

利尿薬（フロセミド）、サイアジド）

ナトリウム利尿効果の減少

プロスタグランジン阻害による腎血流の減少により、腎不全のリスクが増加する可能性があります

腎機能の悪化と利尿作用と降圧作用の適切性を監視します

フルチカゾン、鼻腔内

鼻腔内ケトロラック: 症候性アレルギー性鼻炎患者におけるケトロラク吸収の速度または範囲に変化なし

ヘパリン

出血性合併症のリスク増加

ヘパリン 5000 単位を投与すると出血時間が増加します。ヘパリンとの併用 12 時間ごとに 2500 ～ 5000 単位のサブ Q は広範な研究はされていない

治療用量のヘパリンを受けている患者には細心の注意が推奨されます。患者を注意深く監視する

リチウム

血漿リチウム濃度の上昇

リチウム毒性のモニタリング

メトトレキサート

他の NSAIA を受けている患者の血漿メトトレキサート濃度の上昇。ケトロラックを用いた研究は行われていない

メトトレキサートの毒性（好中球減少症、血小板減少症、腎機能障害など）を監視する

非脱分極性骨格筋弛緩薬

効果を増強する可能性がある無呼吸を引き起こす筋弛緩剤の投与

無呼吸のモニタリング

NSAIA

NSAIA とアスピリンの併用 (鎮痛用量): NSAIA 単独の治療効果よりも大きくない治療効果;出血および重篤な消化器イベントのリスク増加

アスピリン: 低用量アスピリンが NSAIAS に関連する重篤な心血管イベントのリスク増加を緩和するという一貫した証拠はない

治療用抗炎症濃度のサリチル酸塩 (300 mcg/mL) は、結合部位からケトロラックを置き換える可能性があります。イブプロフェン、ナプロキセン、またはピロキシカムはケトロラックのタンパク質結合を変化させません。

アスピリンにより NSAIA のタンパク質結合は減少しますが、未結合 NSAIA のクリアランスは変化しません。臨床的重要性は不明

ケトロラクと鎮痛用量のアスピリンの併用は一般に推奨されません。経口および非経口ケトロラックの製造業者は、アスピリンまたは他の NSAIA との併用は禁忌です。

ケトロラックを投与されている患者には、臨床医に相談せずに低用量アスピリンを服用しないようアドバイスしてください。アスピリンなどの抗血小板薬を併用している患者の出血を注意深く監視する

オキシメタゾリン、鼻腔内

鼻腔内ケトロラック: 症候性アレルギー性鼻炎のある患者におけるケトロラックの吸収速度や程度に変化はない

ペメトレキセド

ペメトレキセドに関連する骨髄抑制、腎毒性、消化管毒性のリスク増加の可能性

半減期の短い NSAIA (例: ジクロフェナク、インドメタシン): 開始を避けるペメトレキセド投与の 2 日前から投与後 2 日間まで継続

半減期が長い NSAIA (メロキシカム、ナブメトンなど): データがない場合は、少なくとも 5 日前から開始し、投与後 2 日間まで継続することは避けてください。ペメトレキセドの投与

Clcr 45 ～ 79 mL/分の患者: 骨髄抑制、腎毒性、消化管毒性を監視する

ペントキシフィリン

出血リスクの増加

併用禁忌の使用

プロベネシド

ケトロラクの血漿濃度およびAUCの増加

禁忌の併用

精神療法薬（フルオキセチン、チオチキセン、アルプラゾラム）

幻覚が報告されました

幻覚を監視してください

セロトニン再取り込み阻害剤 (SSRI、SNRI など)

止血における血小板によるセロトニン放出の重要性により、出血リスクが増加する可能性

出血をモニターする

血栓溶解剤

出血のリスクが増加する可能性があります

患者を注意深く観察してください

トルブタミド

ケトロラックのタンパク質結合に変化はありません

ワルファリン

出血性合併症のリスクが増加します。同時使用は広範に研究されていない

ワルファリン (ケトロラックではない) が結合部位からわずかに移動している可能性があります。他の薬物動態学的相互作用の可能性は低い

治療用量のワルファリンを受けている患者には細心の注意が必要です。患者を注意深く監視する

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