Ketorolac (Systemic)

Nama jenama: Sprix
Kelas ubat: Agen Antineoplastik

Penggunaan Ketorolac (Systemic)

Sakit

Pertimbangkan potensi manfaat dan risiko terapi ketorolac serta terapi alternatif sebelum memulakan terapi dengan ubat. Gunakan dos berkesan terendah dan tempoh terapi terpendek selaras dengan matlamat rawatan pesakit.

Ketorolac parenteral atau ketorolac parenteral dan oral berurutan: Pengurusan jangka pendek (iaitu, sehingga 5 hari) bagi kesakitan akut yang sederhana teruk yang memerlukan analgesia pada tahap opiat; digunakan terutamanya dalam keadaan pasca operasi.

Ketorolac intranasal: Pengurusan jangka pendek (iaitu, sehingga 5 hari) kesakitan sederhana hingga sederhana teruk yang memerlukan analgesia pada tahap opiat.

Ketorolac parenteral telah digunakan secara serentak dengan analgesik agonis opiat (cth., meperidine, morfin) untuk pengurusan kesakitan pasca operasi yang sederhana hingga teruk tanpa interaksi ubat yang merugikan. Penggunaan gabungan boleh mengakibatkan keperluan analgesik opiat berkurangan. (Lihat Keserasian Picagari di bawah Kestabilan.)

Kaitkan dadah

Bagaimana nak guna Ketorolac (Systemic)

Umum

  • Prinsip semasa pengurusan kesakitan menunjukkan bahawa analgesik, termasuk ketorolac, harus diberikan pada selang waktu yang dijadualkan, walaupun ubat itu juga telah diberikan mengikut keperluan (iaitu, menahan dos berikutnya sehingga sakit kembali).
  • Pertimbangkan potensi manfaat dan risiko terapi ketorolac serta terapi alternatif sebelum memulakan terapi dengan ubat.

    • Pentadbiran

    Berikan melalui suntikan IM atau IV, secara lisan atau intranasal.

    Tukar pesakit kepada terapi analgesik alternatif secepat mungkin secara klinikal.

    Pentadbiran Oral

    Formulasi oral digunakan sebagai terapi kesinambungan hanya jika diperlukan selepas ketorolac parenteral (IV atau IM) awal.

    Pengilang tidak membuat syor khusus mengenai pentadbiran dengan makanan; makanan tinggi lemak boleh mengurangkan kadar tetapi bukan tahap penyerapan dan mengurangkan kepekatan plasma puncak.

    Pentadbiran IV

    Untuk maklumat keserasian penyelesaian dan ubat, lihat Keserasian di bawah Kestabilan.

    Kadar Pentadbiran

    Berikan lebih ≥15 saat.

    Pentadbiran IM

    Beri IM secara perlahan dan mendalam ke dalam otot.

    Untuk maklumat keserasian ubat, lihat Keserasian di bawah Kestabilan.

    Pentadbiran Intranasal

    Berikan larutan hidung menggunakan pam semburan dos bermeter. Pam perdana sebelum penggunaan awal. Rujuk arahan pengilang untuk penggunaan pam semburan hidung.

    Bukan produk penyedutan; oleh itu, pesakit tidak boleh menyedut semasa pentadbiran.

    Elakkan daripada terkena mata; jika terkena, bilas mata yang terjejas dengan air atau garam. Pesakit harus berunding dengan doktor jika kerengsaan okular berterusan selama >1 jam.

    Gunakan setiap botol larutan hidung selama 24 jam sahaja dan kemudian buang; pengilang menyatakan bahawa pam semburan tidak akan menghantar dos yang dimaksudkan selepas 24 jam.

    Dos

    Tersedia sebagai ketorolac tromethamine; dos dinyatakan dalam bentuk garam.

    Pam semburan hidung menyalurkan 15.75 mg tromethamine ketorolac setiap semburan bermeter 100-µL dan 8 semburan setiap botol sehari.

    Untuk meminimumkan potensi risiko kejadian kardiovaskular dan/atau GI yang buruk, gunakan dos berkesan terendah dan tempoh terapi terpendek selaras dengan matlamat rawatan pesakit. Laraskan dos berdasarkan keperluan dan tindak balas individu; cuba mentitrasi kepada dos berkesan terendah.

    Untuk kesakitan yang hebat, tambahkan dengan dos rendah analgesik opiat (kecuali dikontraindikasikan) mengikut keperluan dan bukannya dos ketorolac yang lebih tinggi atau lebih kerap.

    Dewasa

    Sakit Mulut

    Dewasa 17–64 tahun: Apabila beralih daripada terapi parenteral kepada oral, dos oral pertama ialah 20 mg, diikuti dengan 10 mg setiap 4–6 jam mengikut keperluan (maksimum 40 mg dalam tempoh 24 jam).

    Berat <50 kg: Apabila beralih daripada terapi parenteral kepada oral, 10 mg setiap 4-6 jam mengikut keperluan (maksimum 40 mg dalam tempoh 24 jam).

    IV

    30 mg untuk terapi dos tunggal. Untuk terapi berbilang dos, 30 mg setiap 6 jam.

    Berat <50 kg: 15 mg untuk terapi dos tunggal. Untuk terapi berbilang dos, 15 mg setiap 6 jam.

    IM

    60 mg untuk terapi dos tunggal. Untuk terapi berbilang dos, 30 mg setiap 6 jam.

    Berat <50 kg: 30 mg untuk terapi dos tunggal. Untuk terapi berbilang dos, 15 mg setiap 6 jam.

    Intranasal

    31.5 mg (satu semburan dalam setiap lubang hidung) setiap 6–8 jam (maksimum 126 mg [4 dos] setiap hari).

    Berat <50 kg: 15.75 mg (satu semburan dalam satu lubang hidung sahaja) setiap 6–8 jam (maksimum 63 mg [4 dos] setiap hari).

    Had Penetapan

    Dewasa

    Sakit

    Jumlah tempoh terapi ketorolac (termasuk terapi parenteral, oral dan intranasal) tidak boleh melebihi 5 hari.

    Lisan

    Semua orang dewasa: Maksimum 40 mg dalam tempoh 24 jam.

    Berikan dos tidak lebih kerap daripada setiap 4–6 jam.

    IV atau IM

    Maksimum 120 mg dalam tempoh 24 jam.

    Berat <50 kg: Maksimum 60 mg dalam tempoh 24 jam.

    Intranasal

    Maksimum 126 mg (4 dos) setiap hari.

    Berat <50 kg: Maksimum 63 mg (4 dos) setiap hari.

    Populasi Khas

    Kerosakan Hepatik

    Bukti pada pesakit dengan sirosis menunjukkan bahawa pelarasan dos mungkin tidak diperlukan.

    < h4>Kerosakan Buah Pinggang Sakit

    Dikontraindikasikan pada pesakit dengan penyakit buah pinggang lanjutan. Gunakan dos yang dikurangkan bagi mereka yang mengalami peningkatan sederhana Scr.

    Oral

    Apabila beralih daripada terapi parenteral kepada oral, 10 mg setiap 4–6 jam mengikut keperluan (maksimum 40 mg dalam tempoh 24 jam).

    IV

    15 mg untuk satu- terapi dos. Untuk terapi berbilang dos, 15 mg setiap 6 jam (maksimum 60 mg dalam tempoh 24 jam).

    IM

    30 mg untuk terapi dos tunggal. Untuk terapi berbilang dos, 15 mg setiap 6 jam (maksimum 60 mg dalam tempoh 24 jam).

    Intranasal

    15.75 mg (satu semburan dalam satu lubang hidung sahaja) setiap 6-8 jam (maksimum 63 mg [4 dos] setiap hari).

    Pesakit Geriatrik

    Dewasa ≥65 tahun: Gunakan dos yang disyorkan untuk orang dewasa dengan berat <50 kg dan mereka yang mengalami peningkatan sederhana Scr.

    Amaran

    Kontraindikasi
  • Penyakit ulser peptik, pendarahan atau perforasi GI baru-baru ini, atau sejarah penyakit ulser peptik atau pendarahan GI.
  • Kerosakan buah pinggang lanjutan atau risiko kegagalan buah pinggang akibat kekurangan volum.
  • Bersalin dan bersalin.
  • Hipersensitiviti yang diketahui (cth., anafilaksis, tindak balas dermatologi yang serius) kepada ketorolac atau sebarang ramuan dalam perumusan.
  • Sejarah asma, urtikaria atau tindak balas sensitiviti lain yang dicetuskan oleh aspirin atau NSAIA lain.
  • Gunakan sebagai analgesik profilaksis sebelum pembedahan besar.
  • Dalam tetapan pembedahan CABG.
  • Pendarahan serebrovaskular yang disyaki atau disahkan, diatesis hemoragik, atau hemostasis tidak lengkap; berisiko tinggi pendarahan.
  • Pentadbiran neuraxial (epidural atau intrathecal).
  • Penggunaan serentak dengan probenecid atau pentoxifylline.
  • Pengilang ketorolac oral dan parenteral juga menyatakan ubat itu adalah kontraindikasi pada pesakit yang menerima terapi aspirin atau NSAIA bersamaan.
    • Amaran/Langkah Berjaga-jaga

    Amaran

    Tempoh Terapi

    Jumlah tempoh terapi (termasuk formulasi parenteral, oral dan intranasal) tidak boleh melebihi 5 hari.

    Kesan Trombotik Kardiovaskular

    NSAIA (inhibitor COX-2 terpilih, NSAIA prototaip) meningkatkan risiko kejadian trombotik kardiovaskular yang teruk (mis., MI, strok) pada pesakit dengan atau tanpa penyakit kardiovaskular atau faktor risiko penyakit kardiovaskular .

    Penemuan semakan FDA terhadap kajian pemerhatian, meta-analisis ujian terkawal rawak, dan maklumat lain yang diterbitkan menunjukkan bahawa NSAIA boleh meningkatkan risiko kejadian sedemikian sebanyak 10–50% atau lebih, bergantung pada ubat dan dos yang dikaji.

    Peningkatan relatif dalam risiko kelihatan sama pada pesakit dengan atau tanpa diketahui penyakit kardiovaskular yang mendasari atau faktor risiko penyakit kardiovaskular, tetapi kejadian mutlak kejadian trombotik kardiovaskular yang berkaitan dengan NSAIA yang serius adalah lebih tinggi pada mereka. dengan penyakit kardiovaskular atau faktor risiko penyakit kardiovaskular kerana risiko asasnya yang tinggi.

    Peningkatan risiko mungkin berlaku awal (dalam minggu pertama) selepas permulaan terapi dan mungkin meningkat dengan dos yang lebih tinggi dan tempoh penggunaan yang lebih lama.

    Dalam kajian terkawal, peningkatan risiko MI dan strok diperhatikan pada pesakit yang menerima perencat COX-2 terpilih untuk analgesia dalam 10-14 hari pertama selepas pembedahan CABG.

    Pada pesakit yang menerima NSAIA berikutan MI, peningkatan risiko reinfarksi dan kematian diperhatikan bermula pada minggu pertama rawatan.

    Peningkatan kadar kematian 1 tahun diperhatikan pada pesakit yang menerima NSAIA berikutan MI; kadar kematian mutlak agak menurun selepas tahun pertama selepas MI, tetapi peningkatan risiko relatif kematian berterusan selama sekurang-kurangnya 4 tahun akan datang.

    Sesetengah ulasan sistematik kajian pemerhatian terkawal dan meta-analisis kajian rawak mencadangkan naproxen mungkin dikaitkan dengan risiko kejadian trombotik kardiovaskular yang lebih rendah berbanding dengan NSAIA lain. FDA menyatakan bahawa batasan kajian ini dan perbandingan tidak langsung menghalang kesimpulan muktamad mengenai risiko relatif NSAIA.

    Gunakan NSAIA dengan berhati-hati dan pemantauan yang teliti (cth., pantau perkembangan kejadian kardiovaskular sepanjang terapi, walaupun pada mereka yang tidak mempunyai sebelumnya. gejala kardiovaskular) dan pada dos berkesan terendah untuk tempoh terpendek yang diperlukan.

    Sesetengah pakar perubatan mencadangkan bahawa mungkin berhemat untuk mengelakkan penggunaan NSAIA, apabila boleh, pada pesakit dengan penyakit kardiovaskular. Elakkan penggunaan pada pesakit dengan MI baru-baru ini melainkan manfaat terapi dijangka melebihi risiko kejadian trombotik kardiovaskular berulang; jika digunakan, pantau untuk iskemia jantung. Kontraindikasi dalam tetapan pembedahan CABG.

    Tiada bukti konsisten bahawa penggunaan serentak aspirin dos rendah mengurangkan peningkatan risiko kejadian kardiovaskular buruk yang serius yang dikaitkan dengan NSAIA. (Lihat Ubat Khusus di bawah Interaksi.)

    Kesan GI

    Ketoksikan GI yang serius, kadangkala membawa maut (cth., pendarahan, ulser atau penembusan esofagus, perut, atau usus kecil atau besar) boleh berlaku dengan atau tanpa amaran gejala.

    Risiko untuk pendarahan GI meningkat lebih daripada sepuluh kali ganda pada pesakit yang mempunyai sejarah penyakit ulser peptik dan/atau pendarahan GI yang menerima NSAIA berbanding pesakit tanpa faktor risiko ini.

    Faktor risiko lain untuk pendarahan GI termasuk penggunaan serentak kortikosteroid oral, aspirin, antikoagulan atau SSRI; tempoh terapi NSAIA yang lebih lama; merokok; penggunaan alkohol; umur yang lebih tua; status kesihatan am yang lemah; dan penyakit hati lanjutan dan/atau koagulopati. (Lihat Kontraindikasi di bawah Awas.)

    Pesakit geriatrik atau lemah kelihatan bertolak ansur dengan ulser dan pendarahan kurang baik berbanding individu lain; kebanyakan laporan spontan kesan GI yang membawa maut melibatkan pesakit sedemikian.

    Gunakan pada dos berkesan terendah untuk tempoh terpendek yang diperlukan. Elakkan penggunaan lebih daripada satu NSAIA pada satu masa. (Lihat Ubat Tertentu di bawah Interaksi.)

    Elakkan penggunaan NSAIA pada pesakit yang berisiko lebih tinggi untuk ketoksikan GI melainkan manfaat yang dijangkakan melebihi peningkatan risiko pendarahan; pertimbangkan terapi alternatif.

    NSAIA boleh memburukkan lagi penyakit radang usus (kolitis ulseratif, penyakit Crohn); gunakan dengan sangat berhati-hati pada pesakit yang mempunyai sejarah penyakit tersebut.

    Kesan Hematologi

    Boleh menghalang pengumpulan platelet dan memanjangkan masa pendarahan. Gunakan dengan berhati-hati dan pemantauan yang teliti pada pesakit dengan gangguan pembekuan. (Lihat Kontraindikasi di bawah Awas.)

    Hematoma dan tanda-tanda pendarahan luka lain yang dilaporkan pada pesakit yang menerima ubat sebelum operasi; menjalankan pentadbiran selepas pembedahan dengan berhati-hati apabila hemostasis kritikal. (Lihat Kontraindikasi di bawah Awas.)

    Peningkatan risiko hematoma intramuskular berikutan pemberian IM pada pesakit yang menerima antikoagulan.

    Berikan dengan berhati-hati pada pesakit yang menerima dos terapeutik antikoagulan (cth., heparin, warfarin). Penggunaan serentak dengan heparin dos rendah profilaksis (2500-5000 unit setiap 12 jam), warfarin, atau dextrans tidak dikaji secara meluas, tetapi juga mungkin dikaitkan dengan peningkatan risiko pendarahan. Kelola dengan berhati-hati apabila potensi manfaat membenarkan risiko yang mungkin berlaku. (Lihat Ubat Khusus di bawah Interaksi.)

    Peningkatan risiko pendarahan selepas tonsilektomi dalam pesakit kanak-kanak.

    Kesan Buah Pinggang

    Kecederaan buah pinggang langsung, termasuk nekrosis papillary buah pinggang, dilaporkan pada pesakit yang menerima terapi NSAIA jangka panjang. Nefritis interstisial dan sindrom nefrotik dilaporkan dalam pesakit yang menerima ketorolac.

    Potensi untuk dekompensasi buah pinggang secara terang-terangan. Peningkatan risiko ketoksikan buah pinggang pada pesakit yang mengalami kerosakan buah pinggang atau hepatik atau kegagalan jantung; pada pesakit dengan kekurangan volum; pada pesakit geriatrik; dan pada mereka yang menerima diuretik, perencat ACE, atau antagonis reseptor angiotensin II. (Lihat Kerosakan Buah Pinggang dan juga Kontraindikasi di bawah Awas, dan Kerosakan Buah Pinggang di bawah Dos dan Pentadbiran.)

    Betulkan hipovolemia sebelum memulakan terapi ketorolac.

    Amaran dan Langkah Berjaga-jaga Lain

    Hipertensi

    Hipertensi dan kemerosotan hipertensi sedia ada dilaporkan; mana-mana kejadian boleh menyumbang kepada peningkatan kejadian kejadian kardiovaskular. Pantau BP.

    Tindak balas terjejas terhadap perencat ACE, antagonis reseptor angiotensin II, penyekat β dan diuretik tertentu mungkin berlaku. (Lihat Ubat Khusus di bawah Interaksi.)

    Kegagalan Jantung dan Edema

    Pengekalan cecair dan edema dilaporkan.

    NSAIA (inhibitor COX-2 terpilih, NSAIA prototaip) boleh meningkatkan morbiditi dan kematian pada pesakit yang mengalami kegagalan jantung.

    NSAIA boleh mengurangkan kesan kardiovaskular daripada diuretik, perencat ACE atau antagonis reseptor angiotensin II yang digunakan untuk merawat kegagalan jantung atau edema. (Lihat Ubat Khusus di bawah Interaksi.)

    Pengeluar mengesyorkan untuk mengelakkan penggunaan pada pesakit yang mengalami kegagalan jantung yang teruk melainkan manfaat terapi dijangka melebihi risiko kegagalan jantung yang semakin teruk; jika digunakan, pantau untuk kegagalan jantung yang semakin teruk.

    Sesetengah pakar mengesyorkan untuk mengelakkan penggunaan, apabila boleh, pada pesakit dengan pecahan ejeksi ventrikel kiri yang berkurangan dan simptom semasa atau sebelumnya kegagalan jantung.

    Reaksi Hipersensitiviti

    Reaksi anafilaktoid (cth., anafilaksis, angioedema) dilaporkan. Campur tangan perubatan segera dan pemberhentian untuk anafilaksis.

    Elakkan pada pesakit dengan triad aspirin (sensitiviti aspirin, asma, polip hidung); berhati-hati pada pesakit asma.

    Sindrom hipersensitiviti berbilang organ yang berpotensi membawa maut atau mengancam nyawa (iaitu, tindak balas ubat dengan eosinofilia dan simptom sistemik [DRESS]) dilaporkan dalam pesakit yang menerima NSAIA. Persembahan klinikal adalah berubah-ubah, tetapi biasanya termasuk eosinofilia, demam, ruam, limfadenopati dan/atau bengkak muka, mungkin dikaitkan dengan penglibatan sistem organ lain (cth., hepatitis, nefritis, keabnormalan hematologi, miokarditis, miositis). Gejala mungkin menyerupai jangkitan virus akut. Manifestasi awal hipersensitiviti (mis., Demam, limfadenopati) mungkin hadir jika tiada ruam. Jika tanda atau gejala DRESS berkembang, hentikan ketorolac dan segera menilai pesakit.

    Reaksi Dermatologi

    Reaksi kulit yang serius (cth., dermatitis pengelupasan, sindrom Stevens-Johnson, nekrolisis epidermis toksik) dilaporkan; boleh berlaku tanpa amaran. Berhenti pada penampilan pertama ruam atau sebarang tanda hipersensitiviti lain (cth., lepuh, demam, pruritus).

    Kesan Hepatik

    Reaksi yang teruk termasuk jaundis, hepatitis fulminan maut, nekrosis hati dan kegagalan hati (kadang-kadang membawa maut) dilaporkan jarang dengan NSAIA.

    Ketinggian dalam ALT atau AST dilaporkan.

    Pantau simptom dan/atau tanda yang menunjukkan disfungsi hati; memantau keputusan ujian fungsi hati yang tidak normal. Hentikan ketorolac jika dikaitkan dengan keputusan ujian fungsi hati yang tidak normal.

    Langkah Berjaga-jaga Lain

    Bukan pengganti terapi kortikosteroid; tidak berkesan dalam pengurusan kekurangan adrenal.

    Boleh menutup tanda jangkitan tertentu atau penyakit lain.

    Populasi Tertentu

    Kehamilan

    Penggunaan NSAIA semasa kehamilan pada kira-kira ≥30 minggu kehamilan boleh menyebabkan penutupan pramatang duktus arteriosus janin; gunakan pada kira-kira ≥20 minggu kehamilan yang dikaitkan dengan disfungsi buah pinggang janin yang mengakibatkan oligohidramnion dan, dalam beberapa kes, kerosakan buah pinggang neonatal.

    Kesan NSAIA pada janin manusia semasa trimester ketiga kehamilan termasuk penyempitan pranatal duktus arteriosus, ketidakcekapan trikuspid, dan hipertensi pulmonari; tidak menutup duktus arteriosus semasa tempoh selepas bersalin (yang mungkin tahan terhadap pengurusan perubatan); dan perubahan degeneratif miokardium, disfungsi platelet dengan pendarahan yang terhasil, pendarahan intrakranial, disfungsi buah pinggang atau kegagalan buah pinggang, kecederaan buah pinggang atau disgenesis yang berpotensi mengakibatkan kegagalan buah pinggang yang berpanjangan atau kekal, oligohidramnios, pendarahan GI atau perforasi dan peningkatan risiko enterocolitis nekrosis.

    Elakkan penggunaan NSAIA pada wanita hamil pada kira-kira ≥30 minggu kehamilan; jika penggunaan diperlukan antara kehamilan 20 dan 30 minggu, gunakan dos berkesan terendah dan tempoh rawatan yang sesingkat mungkin, dan pertimbangkan untuk memantau isipadu cecair amniotik melalui pemeriksaan ultrasound jika tempoh rawatan >48 jam; jika oligohidramnios berlaku, hentikan ubat dan susulan mengikut amalan klinikal. (Lihat Nasihat kepada Pesakit.)

    Disfungsi buah pinggang janin yang mengakibatkan oligohidramnios dan, dalam beberapa kes, kerosakan buah pinggang neonatal diperhatikan, secara purata, selepas beberapa hari hingga minggu penggunaan NSAIA ibu; jarang, oligohidramnios diperhatikan seawal 48 jam selepas memulakan NSAIA. Oligohidramnios selalunya, tetapi tidak selalu, boleh diterbalikkan (biasanya dalam masa 3-6 hari) selepas pemberhentian NSAIA. Komplikasi oligohidramnion yang berpanjangan mungkin termasuk kontraktur anggota badan dan kematangan paru-paru yang tertunda. Dalam bilangan kes yang terhad, disfungsi buah pinggang neonatal (kadang-kadang tidak dapat dipulihkan) berlaku tanpa oligohidramnion. Sesetengah neonat memerlukan prosedur invasif (cth., transfusi pertukaran, dialisis). Kematian yang berkaitan dengan kegagalan buah pinggang neonatal juga dilaporkan. Had data yang tersedia (kekurangan kumpulan kawalan; maklumat terhad mengenai dos, tempoh dan masa pendedahan dadah; penggunaan serentak ubat lain) menghalang anggaran yang boleh dipercayai tentang risiko kesan buruk janin dan neonatal dengan penggunaan NSAIA ibu. Data yang tersedia mengenai hasil neonatal secara amnya melibatkan bayi pramatang; sejauh mana risiko boleh digeneralisasikan kepada bayi cukup bulan adalah tidak pasti.

    Data haiwan menunjukkan peranan penting untuk prostaglandin dalam pembangunan buah pinggang dan kebolehtelapan vaskular endometrium, implantasi blastokista dan penyahsidan. Dalam kajian haiwan, perencat sintesis prostaglandin meningkatkan kerugian sebelum dan selepas implantasi; juga menjejaskan perkembangan buah pinggang pada dos yang berkaitan secara klinikal.

    Dalam kajian haiwan, ketorolac melambatkan kelahiran dan meningkatkan kejadian distosia. Kajian haiwan yang dijalankan semasa organogenesis tidak mendedahkan bukti bahaya janin.

    Ketorolac boleh menjejaskan peredaran janin dan menghalang pengecutan rahim semasa bersalin dan bersalin, meningkatkan risiko pendarahan rahim. (Lihat Kontraindikasi di bawah Awas.)

    Laktasi

    Boleh diedarkan ke dalam susu dalam jumlah yang kecil.

    Pertimbangkan faedah perkembangan dan kesihatan penyusuan susu ibu bersama-sama dengan keperluan klinikal ibu untuk ketorolac dan sebarang potensi kesan buruk pada bayi yang diberi susu ibu daripada ubat atau keadaan ibu yang mendasari.

    Walaupun tiada kesan buruk khusus dilaporkan dalam bayi yang menyusu, berhati-hati dan nasihatkan wanita untuk menghubungi doktor bayi mereka jika mereka melihat sebarang kesan buruk. .

    Kesuburan

    NSAIA mungkin dikaitkan dengan kemandulan boleh balik dalam sesetengah wanita. Kelewatan boleh balik dalam ovulasi diperhatikan dalam kajian terhad pada wanita yang menerima NSAIA; kajian haiwan menunjukkan bahawa perencat sintesis prostaglandin boleh mengganggu pecah folikel pengantara prostaglandin yang diperlukan untuk ovulasi.

    Pertimbangkan penarikan NSAIA pada wanita yang mengalami kesukaran untuk hamil atau menjalani penilaian ketidaksuburan.

    Penggunaan Pediatrik

    Keselamatan dan keberkesanan ketorolac (oral, parenteral, atau intranasal) tidak ditetapkan pada pesakit kanak-kanak <17 tahun. Pengilang menyatakan semburan hidung ketorolac tidak boleh digunakan pada pesakit kanak-kanak <2 tahun.

    Meta-analisis data daripada 13 ujian terkawal rawak yang membandingkan keberkesanan analgesik pasca operasi ketorolac (sebarang dos dan sebarang laluan pemberian ) dengan plasebo atau rawatan aktif lain selepas apa-apa jenis pembedahan pada pesakit kanak-kanak sehingga 18 tahun menunjukkan bahawa data yang tersedia tidak mencukupi untuk menentukan keberkesanan atau menilai keselamatan dalam populasi ini.

    Pendarahan dilaporkan selepas tonsilektomi . (Lihat Kesan Hematologi di bawah Awas.)

    Penggunaan Geriatrik

    Peningkatan risiko untuk kesan buruk kardiovaskular, GI dan buah pinggang yang serius. Kesan buruk GI yang membawa maut dilaporkan lebih kerap pada pesakit geriatrik berbanding orang dewasa yang lebih muda. Insiden dan keterukan komplikasi GI meningkat dengan peningkatan dos dan tempoh terapi.

    Dikumuhkan dengan ketara oleh buah pinggang; risiko kesan buruk mungkin lebih besar pada pesakit dengan fungsi buah pinggang terjejas; kerana pesakit geriatrik lebih berkemungkinan mengalami penurunan fungsi buah pinggang, pertimbangkan untuk memantau fungsi buah pinggang.

    Sangat berhati-hati dan pemantauan klinikal yang teliti dinasihatkan. Jika faedah yang dijangkakan melebihi potensi risiko, mulakan ketorolac pada hujung bawah julat dos; laraskan dos dan kekerapan pemberian berdasarkan tindak balas kepada terapi awal. (Lihat Pesakit Geriatrik di bawah Dos dan Pentadbiran.)

    Kerosakan Hepatik

    Tindak balas hepatik yang teruk mungkin. Gunakan dengan berhati-hati pada pesakit yang mengalami gangguan hepatik atau sejarah penyakit hati. (Lihat Kerosakan Hepatik di bawah Dos dan Pentadbiran.)

    Kerosakan Buah Pinggang

    Gunakan dengan berhati-hati pada pesakit yang mengalami kerosakan buah pinggang atau sejarah penyakit buah pinggang kerana ketorolac adalah perencat kuat sintesis prostaglandin dan ubat serta metabolitnya dikumuhkan. terutamanya oleh buah pinggang; pantau dengan teliti. (Lihat Kontraindikasi di bawah Awas.)

    Kelegaan mungkin dikurangkan. Pelarasan dos perlu pada pesakit dengan peningkatan sederhana Scr. (Lihat Kerosakan Buah Pinggang di bawah Dos dan Pentadbiran.)

    Pesakit dengan kekurangan buah pinggang yang mendasari berisiko mengalami kegagalan buah pinggang akut; pertimbangkan risiko dan faedah sebelum memulakan terapi pada pesakit ini.

    Kesan Buruk Biasa

    Mulut atau parenteral: Sakit kepala, mengantuk atau mengantuk, pening, dispepsia, loya, sakit GI, cirit-birit, edema.

    Intranasal: Hidung tidak selesa, rhinalgia, peningkatan lakrimasi, kerengsaan tekak, oliguria, ruam, bradikardia, penurunan pengeluaran air kencing, peningkatan kepekatan ALT dan/atau AST, hipertensi, rinitis.

    Apakah ubat lain yang akan menjejaskan Ketorolac (Systemic)

    Tidak mendorong atau menghalang enzim hepatik yang terlibat dalam metabolisme dadah; tidak mungkin mengubah metabolismenya sendiri untuk ubat itu atau ubat lain yang dimetabolismekan oleh isoenzim CYP.

    Ubat Berikat Protein

    Boleh dialihkan dari tapak pengikatan oleh, atau boleh dialihkan dari tapak pengikatan, sesetengah ubat-ubatan lain yang terikat dengan protein.

    Ubat yang Mempengaruhi Hemostasis

    Kemungkinan peningkatan risiko komplikasi pendarahan; berhati-hati memantau pesakit yang menerima terapi yang menjejaskan hemostasis.

    Ubat Tertentu

    Ubat

    Interaksi

    Ulasan

    Perencat ACE

    Dikurangkan Tindak balas BP terhadap perencat ACE

    Kemungkinan kemerosotan fungsi buah pinggang yang boleh diterbalikkan, termasuk kegagalan buah pinggang akut, pada pesakit geriatrik atau pesakit dengan kekurangan volum atau kerosakan buah pinggang

    Pantau BP

    Pastikan penghidratan yang mencukupi; menilai fungsi buah pinggang apabila memulakan terapi serentak dan secara berkala selepas itu

    Pantau pesakit geriatrik dan pesakit dengan kekurangan volum atau kerosakan buah pinggang untuk memburukkan fungsi buah pinggang

    Acetaminophen

    Tiada perubahan dalam pengikatan protein ketorolac

    Antagonis reseptor Angiotensin II

    Mengurangkan tindak balas BP terhadap antagonis reseptor angiotensin II

    Kemungkinan kemerosotan fungsi buah pinggang yang boleh diterbalikkan, termasuk kegagalan buah pinggang akut, dalam pesakit geriatrik atau pesakit dengan kekurangan volum atau kerosakan buah pinggang

    Pantau BP

    Pastikan penghidratan yang mencukupi; menilai fungsi buah pinggang apabila memulakan terapi serentak dan secara berkala selepas itu

    Pantau pesakit geriatrik dan pesakit yang mengalami kekurangan volum atau kerosakan buah pinggang untuk memburukkan fungsi buah pinggang

    Antacid

    Tiada kesan ke atas tahap penyerapan ketorolac oral

    Anticonvulsants

    Kejang dilaporkan pada pesakit yang menerima Carbamazepine atau phenytoin

    Phenytoin tidak mengubah pengikatan protein ketorolac

    Agen penyekat β-Adrenergik

    Mengurangkan tindak balas BP kepada β-blocker

    Pantau BP

    Siklosporin

    Kemungkinan peningkatan nefrotoksisiti berkaitan siklosporin

    Pantau untuk memburukkan fungsi buah pinggang

    Dextrans

    Kemungkinan peningkatan risiko pendarahan

    Pantau pesakit dengan teliti

    Digoxin

    Peningkatan kepekatan serum digoxin dan separuh hayat yang berpanjangan dilaporkan

    Tiada perubahan dalam pengikatan protein mana-mana ubat

    Pantau kepekatan digoxin serum

    Diuretik (furosemide , thiazides)

    Mengurangkan kesan natriuretik

    Kemungkinan peningkatan risiko kegagalan buah pinggang disebabkan oleh penurunan aliran darah buah pinggang akibat perencatan prostaglandin

    Pantau untuk memburukkan fungsi buah pinggang dan untuk kecukupan kesan diuretik dan antihipertensi

    Flutikason, intranasal

    Ketorolac intranasal: Tiada perubahan dalam kadar atau tahap penyerapan ketorolac pada individu dengan rinitis alergi bergejala

    Heparin

    Peningkatan risiko komplikasi pendarahan

    Meningkatkan masa pendarahan apabila diberikan dengan heparin 5000 unit; penggunaan serentak dengan heparin 2500–5000 unit sub-Q setiap 12 jam tidak dikaji secara meluas

    Amat berhati-hati dinasihatkan pada pesakit yang menerima dos terapeutik heparin; pantau pesakit dengan teliti

    Litium

    Peningkatan kepekatan litium plasma

    Pantau ketoksikan litium

    Methotrexate

    Peningkatan kepekatan plasma methotrexate pada pesakit yang menerima NSAIA lain; kajian dengan ketorolac belum dijalankan

    Pantau ketoksikan methotrexate (cth., neutropenia, trombositopenia, disfungsi buah pinggang)

    Relax otot rangka tanpa depolarisasi

    Boleh mempotensikan kesan relaksan otot yang mengakibatkan apnea

    Pantau apnea

    NSAIA

    NSAIA dan aspirin serentak (dos analgesik): Kesan terapeutik tidak lebih besar daripada NSAIA sahaja ; peningkatan risiko untuk pendarahan dan kejadian GI yang serius

    Aspirin: Tiada bukti konsisten bahawa aspirin dos rendah mengurangkan peningkatan risiko kejadian kardiovaskular yang serius yang dikaitkan dengan NSAIA

    Kepekatan terapeutik anti-radang salisilat (300 mcg/mL) boleh menggantikan ketorolac daripada tapak pengikat; ibuprofen, naproxen atau piroxicam tidak mengubah pengikatan protein ketorolac

    Pengikatan protein NSAIA dikurangkan dengan aspirin, tetapi pelepasan NSAIA yang tidak terikat tidak diubah; kepentingan klinikal tidak diketahui

    Penggunaan serentak ketorolac dan dos analgesik aspirin secara amnya tidak disyorkan; pengilang oral dan parenteral ketorolac menyatakan penggunaan serentak dengan aspirin atau NSAIA lain adalah kontraindikasi

    Nasihatkan pesakit yang menerima ketorolac supaya tidak mengambil aspirin dos rendah tanpa berunding dengan doktor; memantau dengan teliti pesakit yang menerima agen antiplatelet bersamaan, termasuk aspirin, untuk pendarahan

    Oxymetazoline, intranasal

    Ketorolac intranasal: Tiada perubahan dalam kadar atau tahap penyerapan ketorolac pada individu yang mengalami rinitis alergi bergejala

    p>

    Pemetrexed

    Kemungkinan peningkatan risiko myelosuppression yang berkaitan dengan pemetrex, ketoksikan buah pinggang dan ketoksikan GI

    NSAIAs separuh hayat pendek (cth., diclofenac, indomethacin): Elakkan permulaan 2 hari sebelum dan berterusan hingga 2 hari selepas pemberian pemetrexed

    NSAIA separuh hayat yang lebih lama (cth., meloxicam, nabumetone): Jika tiada data, elakkan bermula sekurang-kurangnya 5 hari sebelum dan teruskan hingga 2 hari selepas pentadbiran pemetrexed

    Pesakit dengan Clcr 45–79 mL/minit: Pantau myelosuppression, ketoksikan buah pinggang dan ketoksikan GI

    Pentoxifylline

    Peningkatan risiko pendarahan

    Seiring dengan itu penggunaan kontraindikasi

    Probenecid

    Peningkatan kepekatan plasma dan AUC ketorolac

    Penggunaan serentak dikontraindikasikan

    Agen psikoterapeutik (cth., fluoxetine, thiothixene, alprazolam)

    Halusinasi dilaporkan

    Pantau untuk halusinasi

    Perencat Serotonin-reuptake (cth., SSRI, SNRI)

    Kemungkinan peningkatan risiko pendarahan disebabkan kepentingan pembebasan serotonin oleh platelet dalam hemostasis

    Pantau pendarahan

    Agen trombolytik

    Kemungkinan peningkatan risiko pendarahan

    Pantau pesakit dengan teliti

    Tolbutamide

    Tiada perubahan dalam pengikatan protein ketorolac

    Warfarin

    Peningkatan risiko komplikasi pendarahan; penggunaan serentak tidak dikaji secara meluas

    Kemungkinan sedikit anjakan warfarin (tetapi bukan ketorolac) daripada tapak pengikat; interaksi farmakokinetik lain tidak mungkin

    Berhati-hati yang melampau dinasihatkan pada pesakit yang menerima dos terapeutik warfarin; memantau pesakit dengan teliti

    Penafian

    Segala usaha telah dilakukan untuk memastikan bahawa maklumat yang diberikan oleh Drugslib.com adalah tepat, terkini -tarikh, dan lengkap, tetapi tiada jaminan dibuat untuk kesan itu. Maklumat ubat yang terkandung di sini mungkin sensitif masa. Maklumat Drugslib.com telah disusun untuk digunakan oleh pengamal penjagaan kesihatan dan pengguna di Amerika Syarikat dan oleh itu Drugslib.com tidak menjamin bahawa penggunaan di luar Amerika Syarikat adalah sesuai, melainkan dinyatakan sebaliknya secara khusus. Maklumat ubat Drugslib.com tidak menyokong ubat, mendiagnosis pesakit atau mengesyorkan terapi. Maklumat ubat Drugslib.com ialah sumber maklumat yang direka bentuk untuk membantu pengamal penjagaan kesihatan berlesen dalam menjaga pesakit mereka dan/atau memberi perkhidmatan kepada pengguna yang melihat perkhidmatan ini sebagai tambahan kepada, dan bukan pengganti, kepakaran, kemahiran, pengetahuan dan pertimbangan penjagaan kesihatan pengamal.

    Ketiadaan amaran untuk gabungan ubat atau ubat yang diberikan sama sekali tidak boleh ditafsirkan untuk menunjukkan bahawa gabungan ubat atau ubat itu selamat, berkesan atau sesuai untuk mana-mana pesakit tertentu. Drugslib.com tidak memikul sebarang tanggungjawab untuk sebarang aspek penjagaan kesihatan yang ditadbir dengan bantuan maklumat yang disediakan oleh Drugslib.com. Maklumat yang terkandung di sini tidak bertujuan untuk merangkumi semua kemungkinan penggunaan, arahan, langkah berjaga-jaga, amaran, interaksi ubat, tindak balas alahan atau kesan buruk. Jika anda mempunyai soalan tentang ubat yang anda ambil, semak dengan doktor, jururawat atau ahli farmasi anda.

    Kata Kunci Popular