Ketorolac (Systemic)

Nume de marcă: Sprix
Clasa de medicamente: Agenți antineoplazici

Utilizarea Ketorolac (Systemic)

Durerea

Luați în considerare beneficiile și riscurile potențiale ale terapiei cu ketorolac, precum și terapiile alternative înainte de a începe terapia cu medicamentul. Folosiți cea mai mică doză eficientă și cea mai scurtă durată a terapiei în concordanță cu obiectivele tratamentului pacientului.

Ketorolac parenteral sau ketorolac parenteral și oral secvenţial: gestionarea pe termen scurt (adică până la 5 zile) a durerii acute moderat severe. care necesită analgezie la nivel de opiacee; utilizat în principal în cadrul postoperator.

Ketorolac intranazal: gestionarea pe termen scurt (de exemplu, până la 5 zile) a durerii moderate până la moderat severe care necesită analgezie la nivel de opiacee.

Ketorolac parenteral a fost utilizat concomitent cu analgezice agoniste opiacee (de exemplu, meperidină, morfină) pentru gestionarea durerii postoperatorii moderate până la severe, fără interacțiuni adverse aparente medicamentoase. Utilizarea combinată poate duce la reducerea necesarului de analgezice opiacee. (Consultați Compatibilitatea seringilor la Stabilitate.)

Relaționați drogurile

Cum se utilizează Ketorolac (Systemic)

General

  • Principiile actuale ale managementului durerii indică faptul că analgezicele, inclusiv ketorolac, trebuie administrate la intervale regulate programate, deși medicamentul a fost, de asemenea, administrat în funcție de necesitate (adică, reținând dozele ulterioare până la revenirea durerii).
  • Luați în considerare beneficiile și riscurile potențiale ale terapiei cu ketorolac, precum și terapiile alternative înainte de a începe terapia cu medicamentul.

    • Administrare.

    Se administrează prin injecție IM sau IV, pe cale orală sau intranazală.

    Treceți pacienții la terapia analgezică alternativă cât mai curând posibil din punct de vedere clinic.

    Administrare orală

    Formularea orală este utilizată ca terapie de continuare numai dacă este necesar după administrarea parenterală inițială (IV sau IM) de ketorolac.

    Producătorul nu face recomandări specifice cu privire la administrarea cu mese; masa bogată în grăsimi poate scădea viteza, dar nu și gradul de absorbție și poate reduce concentrațiile plasmatice maxime.

    Administrare IV

    Pentru informații despre compatibilitatea cu soluția și medicamentul, consultați Compatibilitate sub Stabilitate.

    Viteza de administrare

    Administrați peste ≥15 secunde.

    Administrarea IM

    Administrați IM lent și adânc în mușchi.

    Pentru informații despre compatibilitatea medicamentelor, consultați Compatibilitate în condiții de stabilitate.

    Administrare intranazală

    Administrați soluția nazală folosind o pompă de pulverizare cu doză măsurată. Amorsați pompa înainte de prima utilizare. Consultați instrucțiunile producătorului pentru utilizarea pompei de pulverizare nazală.

    Nu este un produs pentru inhalare; prin urmare, pacientul nu trebuie să inhaleze în timpul administrării.

    Evitați contactul cu ochii; dacă apare contactul, clătiți ochii afectați cu apă sau soluție salină. Pacientul trebuie să consulte medicul dacă iritația oculară persistă mai mult de 1 oră.

    Folosiți fiecare flacon de soluție nazală doar 24 de ore și apoi aruncați-l; producătorul afirmă că pompa de pulverizare nu va furniza doza dorită după 24 de ore.

    Dozaj

    Disponibil sub formă de ketorolac trometamina; doza exprimată în termeni de sare.

    Pompa de pulverizare nazală furnizează 15,75 mg de ketorolac trometamina per 100 µL de pulverizare măsurată și 8 pulverizări pe flacon de o singură zi.

    Pentru a minimiza potențialul riscul de evenimente adverse cardiovasculare și/sau gastrointestinale, utilizați cea mai mică doză eficientă și cea mai scurtă durată a terapiei în concordanță cu obiectivele de tratament ale pacientului. Ajustați doza în funcție de cerințele și răspunsul individual; încercați să titrați la cea mai mică doză eficientă.

    Pentru durerea intensă, completați cu doze mici de analgezice opiacee (cu excepția cazului în care sunt contraindicate) dacă este necesar, mai degrabă decât cu doze mai mari sau mai frecvente de ketorolac.

    Adulți

    Durere orală

    Adulți cu vârsta între 17 și 64 de ani: la trecerea de la terapia parenterală la terapia orală, prima doză orală este de 20 mg, urmată de 10 mg la fiecare 4-6 ore la nevoie (maximum 40 mg într-o perioadă de 24 de ore).

    Greutate <50 kg: la trecerea de la terapia parenterală la terapia orală, 10 mg la fiecare 4-6 ore după cum este necesar (maximum 40 mg într-o perioadă de 24 de ore).

    IV

    30 mg pentru terapia cu doză unică. Pentru terapia cu doze multiple, 30 mg la fiecare 6 ore.

    Greutate <50 kg: 15 mg pentru terapia cu doză unică. Pentru terapia cu doze multiple, 15 mg la fiecare 6 ore.

    IM

    60 mg pentru terapia cu doză unică. Pentru terapia cu doze multiple, 30 mg la fiecare 6 ore.

    Greutate <50 kg: 30 mg pentru terapia cu doză unică. Pentru terapia cu doze multiple, 15 mg la fiecare 6 ore.

    Intranazal

    31,5 mg (un spray în fiecare nară) la fiecare 6–8 ore (maximum 126 mg [4 doze] zilnic).

    Greutate <50 kg: 15,75 mg (o pulverizare într-o singură nară) la fiecare 6–8 ore (maxim 63 mg [4 doze] pe zi).

    Limite de prescripție

    Adulți

    Durere

    Durata totală a terapiei cu ketorolac (inclusiv terapia parenterală, orală și intranazală) nu trebuie să depășească 5 zile.

    Orală

    Toți adulții: maxim 40 mg într-o perioadă de 24 de ore.

    Administreți doze nu mai frecvent de la fiecare 4-6 ore.

    IV sau IM

    Maxim 120 mg într-o perioadă de 24 de ore.

    Greutate <50 kg: Maxim 60 mg într-o perioadă de 24 de ore.

    Intranazală

    Maximum 126 mg (4 doze) pe zi.

    Greutate <50 kg: Maxim 63 mg (4 doze) zilnic.

    Populații speciale

    Insuficiență hepatică

    Dovezile la pacienții cu ciroză sugerează că ajustarea dozei poate să nu fie necesară.

    < h4>Insuficiență renală Durere

    Contraindicată la pacienții cu boală renală avansată. Utilizați doze reduse la cei cu Scr moderat crescut.

    Orală

    La trecerea de la terapia parenterală la terapia orală, 10 mg la fiecare 4-6 ore după cum este necesar (maximum 40 mg într-o perioadă de 24 de ore).

    IV

    15 mg pentru unică terapie cu doze. Pentru terapia cu doze multiple, 15 mg la fiecare 6 ore (maximum 60 mg într-o perioadă de 24 de ore).

    IM

    30 mg pentru terapia cu doză unică. Pentru terapia cu doze multiple, 15 mg la fiecare 6 ore (maxim 60 mg într-o perioadă de 24 de ore).

    Intranazal

    15,75 mg (un spray într-o singură nară) la fiecare 6–8 ore (maxim 63 mg). [4 doze] zilnic).

    Pacienți geriatrici

    Adulți ≥65 de ani: Folosiți doza recomandată pentru adulții cu greutatea <50 kg și cei cu Scr moderat crescut.

    Avertizări

    Contraindicații
  • Boala ulcerului peptic, sângerare sau perforație gastrointestinală recentă sau antecedente de boală ulceroasă peptică sau sângerare gastrointestinală.
  • Insuficiență renală avansată sau risc de insuficiență renală secundar depleției de volum.
  • Travaliu și naștere.
  • Hipersensibilitate cunoscută (de exemplu, anafilaxie, reacții dermatologice grave) la ketorolac sau la orice ingredient din formulă.
  • Istoric de astm, urticarie sau alte reacții de sensibilitate precipitate de aspirina sau alte AINS.
  • Utilizați ca analgezic profilactic. înainte de o intervenție chirurgicală majoră.
  • În cadrul unei intervenții chirurgicale CABG.
  • Sângerare cerebrovasculară suspectată sau confirmată, diateză hemoragică sau hemostază incompletă; risc ridicat de sângerare.
  • Administrare neuraxială (epidurală sau intratecală).
  • Utilizarea concomitentă cu probenecid sau pentoxifilină.
  • Producătorii de ketorolac oral și parenteral declară, de asemenea, că medicamentul este contraindicat la pacienții cărora li se administrează concomitent aspirină sau terapie AINS.
    • Avertismente/Precauții

    Avertismente

    Durata terapiei

    Durata totală a terapiei (inclusiv formulările parenterale, orale și intranazale) nu trebuie să depășească 5 zile.

    Efecte trombotice cardiovasculare

    AINS (inhibitori selectivi de COX-2, AINS prototip) cresc riscul de evenimente trombotice cardiovasculare adverse grave (de exemplu, IM, accident vascular cerebral) la pacienții cu sau fără boală cardiovasculară sau factori de risc pentru boli cardiovasculare .

    Descoperirile analizei FDA a studiilor observaționale, meta-analizei studiilor randomizate controlate și alte informații publicate indică faptul că NSAIA pot crește riscul unor astfel de evenimente cu 10-50% sau mai mult, în funcție de medicamente și dozele studiate.

    Creșterea relativă a riscului pare să fie similară la pacienții cu sau fără boală cardiovasculară subiacentă cunoscută sau factori de risc pentru boli cardiovasculare, dar incidența absolută a evenimentelor trombotice cardiovasculare grave asociate NSAIA este mai mare la cei cu boli cardiovasculare sau factori de risc pentru boli cardiovasculare din cauza riscului lor inițial crescut.

    Riscul crescut poate apărea devreme (în primele săptămâni) după inițierea terapiei și poate crește cu doze mai mari și durate mai lungi de utilizare.

    În studii controlate, s-a observat un risc crescut de infarct miocardic și accident vascular cerebral la pacienții cărora li s-a administrat un inhibitor selectiv de COX-2 pentru analgezie în primele 10-14 zile după intervenția chirurgicală CABG.

    La pacienții cărora li s-a administrat AINS. după IM, risc crescut de reinfarct și deces observat începând cu prima săptămână de tratament.

    Crișterea ratei mortalității la 1 an observată la pacienții cărora li s-a administrat AINS după infarct miocardic; rata absolută a mortalității a scăzut oarecum după primul an post-IM, dar riscul relativ crescut de deces a persistat cel puțin în următorii 4 ani.

    Unele recenzii sistematice ale studiilor observaționale controlate și meta-analize ale studiilor randomizate sugerează că naproxenul poate fi asociat cu un risc mai scăzut de evenimente trombotice cardiovasculare în comparație cu alte AINS. FDA afirmă că limitările acestor studii și comparațiile indirecte împiedică concluziile definitive cu privire la riscurile relative ale AINS.

    Utilizați AINS cu prudență și monitorizare atentă (de exemplu, monitorizați dezvoltarea evenimentelor cardiovasculare pe tot parcursul terapiei, chiar și la cei fără prealabil). simptome cardiovasculare) și la cea mai mică doză eficientă pentru cea mai scurtă durată necesară.

    Unii medici sugerează că ar putea fi prudent să se evite utilizarea NSAIA, ori de câte ori este posibil, la pacienții cu boli cardiovasculare. Evitați utilizarea la pacienții cu IM recent, cu excepția cazului în care se așteaptă ca beneficiile terapiei să depășească riscul de evenimente trombotice cardiovasculare recurente; dacă este utilizat, monitorizați ischemia cardiacă. Contraindicat în cadrul intervenției chirurgicale CABG.

    Nu există dovezi consistente că utilizarea concomitentă a aspirinei în doză mică atenuează riscul crescut de evenimente cardiovasculare adverse grave asociate cu AINS. (Consultați Medicamente specifice sub Interacțiuni.)

    Efecte GI

    Toxicitatea GI gravă, uneori fatală (de exemplu, sângerare, ulcerație sau perforare a esofagului, stomacului sau intestinului subțire sau gros) poate apărea cu sau fără avertisment simptome.

    Riscul de sângerare gastrointestinală a crescut de peste zece ori la pacienții cu antecedente de ulcer peptic și/sau sângerare gastrointestinală care primesc AINS în comparație cu pacienții fără acești factori de risc.

    Alți factori de risc pentru sângerare gastrointestinală includ utilizarea concomitentă de corticosteroizi orali, aspirină, anticoagulante sau ISRS; durata mai lungă a terapiei NSAIA; fumat; consumul de alcool; varsta inaintata; stare generală precară de sănătate; și boală hepatică avansată și/sau coagulopatie. (Consultați Contraindicații la Precauții.)

    Pacienții geriatrici sau debilitați par să tolereze ulcerația și sângerarea mai puțin bine decât alți indivizi; cele mai multe raportări spontane de efecte GI fatale implică astfel de pacienți.

    Utilizați la cea mai mică doză eficientă pentru cea mai scurtă durată necesară. Evitați utilizarea a mai mult de un NSAIA la un moment dat. (Consultați Medicamente specifice sub Interacțiuni.)

    Evitați utilizarea AINS la pacienții cu risc mai mare de toxicitate gastrointestinală, cu excepția cazului în care beneficiile așteptate depășesc riscul crescut de sângerare; luați în considerare terapii alternative.

    AINS pot exacerba boala inflamatorie intestinală (colita ulceroasă, boala Crohn); utilizat cu mare precauție la pacienții cu antecedente de astfel de boală.

    Efecte hematologice

    Poate inhiba agregarea trombocitelor și poate prelungi timpul de sângerare. Utilizați cu precauție și monitorizare atentă la pacienții cu tulburări de coagulare. (Consultați Contraindicații la Precauții.)

    Hematoame și alte semne de sângerare a plăgii raportate la pacienții care au primit medicamentul perioperator; se întreprinde administrarea postoperatorie cu prudență atunci când hemostaza este critică. (Consultați Contraindicații la Precauții.)

    Risc crescut de hematom intramuscular după administrarea IM la pacienții care primesc anticoagulante.

    A se administra cu prudență la pacienții cărora li se administrează doze terapeutice de anticoagulante (de exemplu, heparină, warfarină). Utilizarea concomitentă cu heparină profilactică în doză mică (2500-5000 unități la fiecare 12 ore), warfarină sau dextrani nu au fost studiate pe larg, dar pot fi asociate și cu risc crescut de sângerare. A se administra cu prudență atunci când potențialele beneficii justifică posibilele riscuri. (Consultați Medicamente specifice sub Interacțiuni.)

    Risc crescut de sângerare după amigdalectomie la copii și adolescenți.

    Efecte renale

    Leziune renală directă, inclusiv necroză papilară renală, raportată la pacienții cărora li s-a administrat terapie pe termen lung AINS. Nefrită interstițială și sindrom nefrotic raportate la pacienții cărora li se administrează ketorolac.

    Potențial de decompensare renală evidentă. Risc crescut de toxicitate renală la pacienții cu insuficiență renală sau hepatică sau insuficiență cardiacă; la pacienții cu depleție de volum; la pacienții geriatrici; și la cei care primesc un diuretic, un inhibitor al ECA sau un antagonist al receptorului angiotensinei II. (Consultați Insuficiență renală și, de asemenea, Contraindicații la Precauții și Insuficiență renală la Dozare și administrare.)

    Corectați hipovolemia înainte de a începe terapia cu ketorolac.

    Alte avertismente și precauții

    Hipertensiune

    Hipertensiune arterială și agravarea hipertensiunii preexistente au fost raportate; oricare eveniment poate contribui la creșterea incidenței evenimentelor cardiovasculare. Monitorizați TA.

    Poate să apară răspunsul afectat la inhibitorii ECA, antagoniștii receptorilor angiotensinei II, beta-blocantele și anumite diuretice. (Consultați Medicamente specifice sub Interacțiuni.)

    Insuficiență cardiacă și edem

    Retenție de lichide și edem raportate.

    AINS (inhibitori selectivi de COX-2, AINS prototip) pot crește morbiditatea și mortalitatea la pacienții cu insuficiență cardiacă.

    AINS pot diminua efectele cardiovasculare ale diureticelor, inhibitorilor ECA sau antagoniştilor receptorilor de angiotensină II utilizaţi pentru a trata insuficienţa cardiacă sau edem. (Consultați Medicamente specifice sub Interacțiuni.)

    Producătorul recomandă evitarea utilizării la pacienții cu insuficiență cardiacă severă, cu excepția cazului în care se așteaptă ca beneficiile terapiei să depășească riscul de agravare a insuficienței cardiace; dacă este utilizat, monitorizați pentru agravarea insuficienței cardiace.

    Unii experți recomandă evitarea utilizării, ori de câte ori este posibil, la pacienții cu fracție de ejecție a ventriculului stâng redusă și simptome actuale sau anterioare de insuficiență cardiacă.

    Reacții de hipersensibilitate

    Reacții anafilactoide (de exemplu, anafilaxie, angioedem) raportate. Interventia medicala imediata si intreruperea tratamentului pentru anafilaxie.

    A se evita la pacientii cu triada aspirina (sensibilitate la aspirina, astm, polipi nazali); prudență la pacienții cu astm bronșic.

    Sindromul de hipersensibilitate multi-organă cu potențial letal sau care pune viața în pericol (adică reacția medicamentului cu eozinofilie și simptome sistemice [DRESS]) raportat la pacienții cărora li s-a administrat AINS. Prezentarea clinică este variabilă, dar include de obicei eozinofilie, febră, erupție cutanată, limfadenopatie și/sau umflarea feței, posibil asociată cu implicarea altor organe (de exemplu, hepatită, nefrită, anomalii hematologice, miocardită, miozită). Simptomele pot semăna cu cele ale infecției virale acute. Manifestările precoce ale hipersensibilității (de exemplu, febră, limfadenopatie) pot fi prezente în absența erupției cutanate. Dacă apar semne sau simptome ale DRESS, întrerupeți tratamentul cu ketorolac și evaluați imediat pacientul.

    Reacții dermatologice

    Reacții grave ale pielii (de exemplu, dermatită exfoliativă, sindrom Stevens-Johnson, necroliză epidermică toxică) raportate; poate apărea fără avertisment. Întrerupeți la prima apariție a erupției cutanate sau a oricărui alt semn de hipersensibilitate (de exemplu, vezicule, febră, prurit).

    Efecte hepatice

    Reacții severe, inclusiv icter, hepatită fulminantă fatală, necroză hepatică și insuficiență hepatică (uneori fatală) raportate rar cu AINS.

    S-au raportat creșteri ale ALT sau AST.

    Monitorizați simptomele și/sau semnele care sugerează disfuncție hepatică; monitorizați rezultatele anormale ale testelor funcției hepatice. Întrerupeți administrarea ketorolac dacă este asociat cu rezultate anormale ale testelor funcției hepatice.

    Alte precauții

    Nu este un substitut pentru terapia cu corticosteroizi; nu este eficient în gestionarea insuficienței suprarenale.

    Poate masca anumite semne de infecție sau alte boli.

    Populații specifice

    Sarcina

    Utilizarea AINS în timpul sarcinii la aproximativ ≥30 de săptămâni de gestație poate determina închiderea prematură a canalului arterios fetal; utilizarea la aproximativ 20 de săptămâni de gestație asociată cu disfuncție renală fetală care duce la oligohidramnios și, în unele cazuri, insuficiență renală neonatală.

    Efectele AINS asupra fătului uman în timpul celui de-al treilea trimestru de sarcină includ constricția prenatală a canalului arterios, incompetența tricuspidiană și hipertensiunea pulmonară; neînchiderea canalului arterios în perioada postnatală (care poate fi rezistentă la managementul medical); și modificări degenerative miocardice, disfuncție trombocitară cu sângerare rezultată, sângerare intracraniană, disfuncție renală sau insuficiență renală, leziune sau disgeneză renală care poate duce la insuficiență renală prelungită sau permanentă, oligohidramnios, sângerare sau perforație GI și risc crescut de enterocolită necrozantă. >

    Evitați utilizarea AINS la femeile însărcinate la aproximativ 30 de săptămâni de gestație; dacă utilizarea este necesară între aproximativ 20 și 30 de săptămâni de gestație, utilizați cea mai mică doză eficientă și durata cea mai scurtă posibilă a tratamentului și luați în considerare monitorizarea volumului lichidului amniotic prin examinare cu ultrasunete dacă durata tratamentului > 48 de ore; dacă apare oligohidramnios, întrerupeți administrarea medicamentului și urmăriți conform practicii clinice. (Consultați Sfaturi pentru pacienți.)

    Disfuncție renală fetală care are ca rezultat oligohidramnios și, în unele cazuri, insuficiență renală neonatală observată, în medie, după câteva zile până la săptămâni de utilizare maternă a NSAIA; rar, oligohidramnios observat încă de la 48 de ore după inițierea AINS. Oligohidramnios este adesea, dar nu întotdeauna, reversibil (în general în 3-6 zile) după întreruperea tratamentului cu NSAIA. Complicațiile oligohidramniosului prelungit pot include contractura membrelor și maturarea pulmonară întârziată. Într-un număr limitat de cazuri, disfuncția renală neonatală (uneori ireversibilă) a apărut fără oligohidramnios. Unii nou-născuți au necesitat proceduri invazive (de exemplu, schimb transfuzie, dializă). Decese asociate cu insuficiență renală neonatală au fost, de asemenea, raportate. Limitările datelor disponibile (lipsa grupului de control; informații limitate cu privire la doza, durata și momentul expunerii la medicamente; utilizarea concomitentă a altor medicamente) împiedică o estimare fiabilă a riscului de rezultate adverse fetale și neonatale la utilizarea maternă a NSAIA. Datele disponibile privind rezultatele neonatale au implicat în general sugari prematuri; măsura în care riscurile pot fi generalizate la sugarii la termen este incertă.

    Datele despre animale indică roluri importante pentru prostaglandine în dezvoltarea rinichilor și permeabilitatea vasculară endometrială, implantarea blastocistului și decidualizarea. În studiile pe animale, inhibitorii sintezei de prostaglandine au crescut pierderile pre- și post-implantare; de asemenea, a afectat dezvoltarea rinichilor la doze relevante din punct de vedere clinic.

    În studiile pe animale, ketorolac a întârziat nașterea și a crescut incidența distociei. Studiile efectuate pe animale în timpul organogenezei nu au evidențiat nicio dovadă de vătămare fetală.

    Ketorolac poate afecta negativ circulația fetală și poate inhiba contracțiile uterine în timpul travaliului și nașterii, crescând riscul de hemoragie uterină. (Consultați Contraindicații la Atenționări.)

    Alăptarea

    Poate fi distribuită în lapte în cantități mici.

    Luați în considerare beneficiile pentru dezvoltare și sănătate ale alăptării, împreună cu nevoia clinică a mamei de ketorolac și orice potențiale efecte adverse asupra sugarului alăptat de la medicament sau de la afecțiunea maternă de bază.

    Deși nu au fost raportate evenimente adverse specifice la sugarii care alăptează, fiți precauți și sfătuiți femeile să contacteze medicul sugarului lor dacă observă orice evenimente adverse. .

    Fertilitatea

    AINS pot fi asociate cu infertilitate reversibilă la unele femei. Întârzieri reversibile ale ovulației observate în studii limitate la femeile cărora li se administrează AINS; studiile pe animale indică faptul că inhibitorii sintezei de prostaglandine pot perturba ruptura foliculară mediată de prostaglandine necesară pentru ovulație.

    Luați în considerare retragerea AINS la femeile care întâmpină dificultăți de a concepe sau sunt supuse evaluării infertilității.

    Utilizare pediatrică

    Siguranța și eficacitatea ketorolacului (oral, parenteral sau intranazal) nu au fost stabilite la copii și adolescenți cu vârsta <17 ani. Producătorul afirmă că sprayul nazal ketorolac nu trebuie utilizat la copii și adolescenți cu vârsta <2 ani.

    Meta-analiza datelor din 13 studii controlate randomizate care au comparat eficacitatea analgezică postoperatorie a ketorolacului (orice doză și orice cale de administrare). ) împreună cu placebo sau alt tratament activ în urma oricărui tip de intervenție chirurgicală la copii și adolescenți cu vârsta de până la 18 ani au indicat că datele disponibile au fost inadecvate pentru a determina eficacitatea sau pentru a evalua siguranța la această populație.

    Sângerările raportate după amigdalectomie. . (Consultați Efecte hematologice sub Precauții.)

    Utilizare geriatrică

    Risc crescut de efecte adverse grave cardiovasculare, gastrointestinale și renale. Efectele GI adverse fatale raportate mai frecvent la pacienții geriatrici decât la adulții mai tineri. Incidența și severitatea complicațiilor gastrointestinale cresc odată cu creșterea dozei și a duratei terapiei.

    Excretat în mare parte prin rinichi; riscul de reacții adverse poate fi mai mare la pacienții cu insuficiență renală; deoarece pacienții geriatrici sunt mai susceptibili de a avea funcție renală scăzută, luați în considerare monitorizarea funcției renale.

    Se recomandă prudență extremă și monitorizare clinică atentă. Dacă beneficiile anticipate depășesc riscurile potențiale, inițiați ketorolac la capătul inferior al intervalului de dozare; ajustați doza și frecvența administrării în funcție de răspunsul la terapia inițială. (Consultați Pacienți geriatrici la Dozare și administrare.)

    Insuficiență hepatică

    Este posibilă reacții hepatice severe. Utilizați cu prudență la pacienții cu insuficiență hepatică sau cu antecedente de boală hepatică. (Consultați Insuficiență hepatică la Dozare și administrare.)

    Insuficiență renală

    A se utiliza cu prudență la pacienții cu insuficiență renală sau cu antecedente de boală renală, deoarece ketorolac este un inhibitor puternic al sintezei prostaglandinelor, iar medicamentul și metaboliții săi sunt excretați. în principal prin rinichi; monitorizați îndeaproape. (Consultați Contraindicații la Atenționări.)

    Limiterea poate fi redusă. Ajustarea dozei este necesară la pacienții cu Scr moderat crescut. (Vezi Insuficiență renală la Dozare și administrare.)

    Pacienții cu insuficiență renală subiacentă sunt expuși riscului de a dezvolta insuficiență renală acută; luați în considerare riscurile și beneficiile înainte de a institui terapia la acești pacienți.

    Efecte adverse frecvente

    Oral sau parenteral: dureri de cap, somnolență sau somnolență, amețeli, dispepsie, greață, dureri gastrointestinale, diaree, edem.

    Intranazală: disconfort nazal, rinalgie, lacrimare crescută, iritație a gâtului, oligurie, erupție cutanată, bradicardie, scăderea debitului de urină, concentrație crescută de ALT și/sau AST, hipertensiune arterială, rinită.

    Ce alte medicamente vor afecta Ketorolac (Systemic)

    Nu induce sau inhibă enzimele hepatice implicate în metabolismul medicamentelor; este puțin probabil să-și modifice propriul metabolism al aceluiași medicament sau al altor medicamente metabolizate de izoenzimele CYP.

    Medicamente legate de proteine

    Ar putea fi deplasate de la locurile de legare de către, sau ar putea fi mutate de la locurile de legare, unele alte medicamente legate de proteine.

    Medicamente care afectează hemostaza

    Posibil risc crescut de complicații hemoragice; monitorizați cu atenție pacienții care primesc terapie care afectează hemostaza.

    Medicamente specifice

    Medicament

    Interacțiune

    Comentarii

    Inhibitori ECA

    Redus Răspunsul TA la inhibitorul ECA

    Posibilă deteriorare reversibilă a funcției renale, inclusiv insuficiență renală acută, la pacienții geriatrici sau la pacienții cu depleție de volum sau insuficiență renală

    Monitorizați TA

    Asigură o hidratare adecvată; evaluați funcția renală la inițierea terapiei concomitente și, ulterior, periodic

    Monitorizați pacienții geriatrici și pacienții cu depleție de volum sau insuficiență renală pentru agravarea funcției renale

    Acetaminofen

    Nu există modificări ale legarea ketorolacului de proteine ​​

    Antagoniștii receptorilor de angiotensină II

    Răspunsul redus al TA la antagonistul receptorului de angiotensină II

    Posibilă deteriorare reversibilă a funcției renale, inclusiv insuficiență renală acută, la pacienții geriatrici sau la pacienții cu depleție de volum sau insuficiență renală

    Monitorizați TA

    Asigurați o hidratare adecvată; evaluați funcția renală la inițierea terapiei concomitente și periodic ulterior

    Monitorizați pacienții geriatrici și pacienții cu depleție de volum sau insuficiență renală pentru înrăutățirea funcției renale

    Antacide

    Niciun efect asupra gradului de absorbție orală a ketorolacului

    Anticonvulsivante

    Convulsii raportate la pacienții cărora li se administrează carbamazepină sau fenitoină

    Fenitoina nu modifică legarea de proteine ​​a ketorolacului

    Agenți de blocare β-adrenergici

    Răspuns redus al TA la β-blocante

    Monitorizați TA

    Ciclosporină

    Posibilă creștere a nefrotoxicității asociate ciclosporinei

    Monitorizați înrăutățirea funcției renale

    Dextras

    Posibil risc crescut de sângerare

    Monitorizați cu atenție pacienții

    Digoxină

    S-au raportat concentrații serice crescute de digoxină și timp de înjumătățire prelungit

    Nici o modificare a legării de proteine ​​a niciunui medicament

    Se monitorizează concentrațiile serice de digoxină

    Diuretice (furosemidă) , tiazide)

    Efect natriuretic redus

    Posibil risc crescut de insuficiență renală din cauza scăderii fluxului sanguin renal rezultat din inhibarea prostaglandinelor

    Se monitorizează pentru agravarea funcției renale și pentru adecvarea efectelor diuretice și antihipertensive

    Fluticazonă, intranazală

    Ketorolac intranazal: Nicio modificare a ratei sau gradului de absorbție a ketorolacului la persoanele cu rinită alergică simptomatică

    Heparină

    Risc crescut de complicații hemoragice

    Timpul de sângerare crescut la administrarea cu heparină 5000 unități; utilizarea concomitentă cu heparină 2500–5000 unități sub-Q la fiecare 12 ore nu a fost studiată pe larg

    Se recomandă precauție extremă la pacienții cărora li se administrează doze terapeutice de heparină; monitorizați cu atenție pacienții

    Litiu

    Concentrații plasmatice crescute de litiu

    Se monitorizează toxicitatea litiului

    Metotrexat

    Concentrații plasmatice crescute de metotrexat la pacienții cărora li se administrează alte AINS; nu au fost efectuate studii cu ketorolac

    Se monitorizează toxicitatea metotrexatului (de exemplu, neutropenie, trombocitopenie, disfuncție renală)

    Relaxante nedepolarizante ale mușchilor scheletici

    Pot potența efectele a relaxantului muscular care are ca rezultat apnee

    Monitorizați pentru apnee

    AINS

    AINS concomitent și aspirina (doze de analgezice): Efectul terapeutic nu este mai mare decât cel al AINS în monoterapie ; risc crescut de sângerare și evenimente gastro-intestinale grave

    Aspirina: nu există dovezi consistente că aspirina în doze mici atenuează riscul crescut de evenimente cardiovasculare grave asociate cu AINS

    Concentrațiile terapeutice antiinflamatorii de salicilați (300 mcg/ml) pot înlocui ketorolac din locurile de legare; ibuprofenul, naproxenul sau piroxicamul nu modifică legarea ketorolacului de proteine ​​​​

    Legarea de proteine ​​a AINS este redusă de aspirina, dar clearance-ul AINS nelegat nu este modificat; importanță clinică necunoscută

    Utilizarea concomitentă de ketorolac și dozele analgezice de aspirină, în general, nu este recomandată; producătorii de ketorolac pe cale orală și parenterală, utilizarea concomitentă cu aspirina sau alte AINS este contraindicată

    Sfătuiți pacienții cărora li se administrează ketorolac să nu ia doze mici de aspirină fără consultarea clinicianului; monitorizați îndeaproape pacienții cărora li se administrează concomitent agenți antiagregante plachetare, inclusiv aspirina, pentru sângerare

    Oximetazolină, intranazală

    Ketorolac intranazal: Nicio modificare a ratei sau gradului de absorbție a ketorolacului la persoanele cu rinită alergică simptomatică

    p>

    Pemetrexed

    Posibil risc crescut de mielosupresie asociată cu pemetrexed, toxicitate renală și toxicitate GI

    AINS cu timp de înjumătățire scurt (de exemplu, diclofenac, indometacin): Evitați începerea Cu 2 zile înainte și cu 2 zile după administrarea de pemetrexed

    AINS cu timp de înjumătățire mai lung (de exemplu, meloxicam, nabumetonă): în absența datelor, evitați să începeți cu cel puțin 5 zile înainte și să continuați până la 2 zile după administrare pemetrexed

    Pacienți cu Clcr 45–79 ml/minut: monitorizați mielosupresia, toxicitatea renală și toxicitatea GI

    Pentoxifilină

    Risc crescut de sângerare

    Concomitent utilizarea contraindicată

    Probenecid

    Concentrații plasmatice crescute și ASC de ketorolac

    Utilizarea concomitentă contraindicată

    Agenți psihoterapeutici (de exemplu, fluoxetină, tiotixen, alprazolam)

    Halucinații raportate

    Monitorizați pentru halucinații

    Inhibitori ai recaptării serotoninei (de exemplu, ISRS, IRSN)

    Posibil risc crescut de sângerare datorită importanței eliberării serotoninei de către trombocite în hemostază

    Monitorizarea sângerării

    Agenți trombolitici

    Posibil risc crescut de sângerare

    Monitorizați cu atenție pacienții

    Tolbutamidă

    Nici o modificare a legării ketorolacului de proteine

    Warfarină

    Risc crescut de complicații hemoragice; utilizarea concomitentă nu a fost studiată pe larg

    Posibilă deplasare ușoară a warfarinei (dar nu a ketorolacului) de la locurile de legare; alte interacțiuni farmacocinetice sunt puțin probabile

    Se recomandă prudență extremă la pacienții cărora li se administrează doze terapeutice de warfarină; monitorizați cu atenție pacienții

    Declinare de responsabilitate

    S-au depus toate eforturile pentru a se asigura că informațiile furnizate de Drugslib.com sunt exacte, actualizate -data și completă, dar nu se face nicio garanție în acest sens. Informațiile despre medicamente conținute aici pot fi sensibile la timp. Informațiile Drugslib.com au fost compilate pentru a fi utilizate de către practicienii din domeniul sănătății și consumatorii din Statele Unite și, prin urmare, Drugslib.com nu garantează că utilizările în afara Statelor Unite sunt adecvate, cu excepția cazului în care se indică altfel. Informațiile despre medicamente de la Drugslib.com nu susțin medicamente, nu diagnostichează pacienții și nu recomandă terapie. Informațiile despre medicamente de la Drugslib.com sunt o resursă informațională concepută pentru a ajuta practicienii autorizați din domeniul sănătății în îngrijirea pacienților lor și/sau pentru a servi consumatorilor care văd acest serviciu ca un supliment și nu un substitut pentru expertiza, abilitățile, cunoștințele și raționamentul asistenței medicale. practicieni.

    Lipsa unui avertisment pentru un anumit medicament sau combinație de medicamente nu trebuie în niciun fel interpretată ca indicând faptul că medicamentul sau combinația de medicamente este sigură, eficientă sau adecvată pentru un anumit pacient. Drugslib.com nu își asumă nicio responsabilitate pentru niciun aspect al asistenței medicale administrat cu ajutorul informațiilor furnizate de Drugslib.com. Informațiile conținute aici nu sunt destinate să acopere toate utilizările posibile, instrucțiunile, precauțiile, avertismentele, interacțiunile medicamentoase, reacțiile alergice sau efectele adverse. Dacă aveți întrebări despre medicamentele pe care le luați, consultați medicul, asistenta sau farmacistul.

    Cuvinte cheie populare