LevoFLOXacin (Systemic)

Nama jenama: Levaquin
Kelas ubat: Agen Antineoplastik

Penggunaan LevoFLOXacin (Systemic)

Jangkitan Saluran Pernafasan

Rawatan sinusitis bakteria akut yang disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae atau Moraxella catarrhalis yang mudah terdedah.

Rawatan pemburukan bakteria akut bronkitis kronik yang disebabkan oleh Staphylococcus aureus, S. pneumoniae, H. influenzae, H. parainfluenzae, atau M. catarrhalis yang terdedah.

Gunakan untuk rawatan sinusitis bakteria akut atau eksaserbasi bakteria akut bronkitis kronik hanya apabila tiada pilihan rawatan lain tersedia. Oleh kerana fluoroquinolones sistemik, termasuk Levofloxacin, telah dikaitkan dengan tindak balas buruk yang serius yang melumpuhkan dan berpotensi tidak dapat dipulihkan (cth., tendinitis dan pecah tendon, neuropati periferal, kesan CNS) yang boleh berlaku bersama-sama dalam pesakit yang sama (lihat Awas) dan kerana sinusitis bakteria akut dan eksaserbasi bakteria akut bronkitis kronik mungkin mengehadkan sendiri pada sesetengah pesakit, risiko tindak balas buruk yang serius melebihi faedah fluoroquinolones untuk pesakit yang mengalami jangkitan ini.

Rawatan radang paru-paru yang diperoleh komuniti (CAP) yang disebabkan oleh S. aureus, S. pneumoniae (termasuk S. pneumoniae yang tahan pelbagai ubat [MDRSP]), H. influenzae, H. parainfluenzae, Klebsiella pneumoniae, Legionella pneumoniae, M. catarrhalis, Chlamydophila pneumoniae (dahulunya Chlamydia pneumoniae), atau Mycoplasma pneumoniae. Pilih rejimen untuk rawatan empirik CAP berdasarkan kemungkinan besar patogen dan corak kerentanan tempatan; selepas patogen dikenal pasti, ubah suai untuk menyediakan terapi yang lebih khusus (terapi terarah patogen).

Rawatan radang paru-paru nosokomial yang disebabkan oleh S. aureus yang mudah terdedah (terkena oxacillin [mudah methicillin] strain sahaja), S. pneumoniae, H. influenzae, EscheriChia coli, K. pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, atau Serratia marcescens. Gunakan terapi tambahan seperti yang ditunjukkan secara klinikal; jika Ps. aeruginosa yang diketahui atau disyaki terlibat, penggunaan serentak β-laktam antipseudomonal disyorkan. Pilih rejimen untuk rawatan empirik pneumonia yang diperoleh di hospital (HAP) yang tidak dikaitkan dengan pengudaraan mekanikal atau radang paru-paru berkaitan ventilator (VAP) berdasarkan data kerentanan tempatan. Jika fluoroquinolone digunakan untuk rawatan empirik awal HAP atau VAP, IDSA dan ATS mengesyorkan ciprofloxacin atau levofloxacin.

Rujuk garis panduan amalan klinikal IDSA semasa yang terdapat di [Web] untuk mendapatkan maklumat tambahan tentang pengurusan jangkitan saluran pernafasan.

Jangkitan Struktur Kulit dan Kulit

Rawatan bagi jangkitan kulit dan struktur kulit yang ringan hingga sederhana yang tidak rumit (termasuk abses, selulitis, furunkel, impetigo, pyoderma, jangkitan luka) yang disebabkan oleh S. aureus atau S. pyogenes (kumpulan A β-hemolytic streptokokus.

Rawatan kulit yang rumit dan jangkitan struktur kulit yang disebabkan oleh S. aureus (strain yang mudah terdedah kepada oxacillin [mudah methicillin] sahaja), Enterococcus faecalis, S. pyogenes, atau Proteus mirabilis.

Rujuk garis panduan amalan klinikal IDSA semasa yang tersedia di [Web] untuk mendapatkan maklumat tambahan tentang pengurusan jangkitan kulit dan struktur kulit.

Jangkitan Saluran Kencing (UTI) dan Prostatitis

Rawatan UTI ringan hingga sederhana tidak rumit yang disebabkan oleh E. coli, K. pneumoniae atau S. saprophyticus yang mudah terdedah.

Gunakan untuk rawatan UTI yang tidak rumit hanya apabila tiada pilihan rawatan lain tersedia. Oleh kerana fluoroquinolones sistemik, termasuk levofloxacin, telah dikaitkan dengan tindak balas buruk yang serius yang melumpuhkan dan berpotensi tidak dapat dipulihkan (cth., tendinitis dan pecah tendon, neuropati periferal, kesan CNS) yang boleh berlaku bersama-sama dalam pesakit yang sama (lihat Awas) dan kerana UTI yang tidak rumit mungkin mengehadkan diri dalam sesetengah pesakit, risiko tindak balas buruk yang serius melebihi faedah fluorokuinolon untuk pesakit dengan UTI yang tidak rumit.

Rawatan UTI rumit ringan hingga sederhana yang disebabkan oleh E. faecalis, Enterobacter cloacae, E. coli, K. pneumoniae, P. mirabilis atau P. aeruginosa yang terdedah.

Rawatan pyelonephritis akut yang disebabkan oleh E. coli yang mudah terdedah, termasuk kes dengan bakteremia serentak.

Rawatan prostatitis kronik yang disebabkan oleh E. coli, E. faecalis, atau S. epidermidis yang mudah terdedah.

Endokarditis

Alternatif untuk rawatan endokarditis† [luar label] (injap asli atau prostetik atau bahan prostetik lain) yang disebabkan oleh kuman gram-negatif pantas yang dikenali sebagai kumpulan HACEK (Haemophilus, Aggregatibacter, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella). AHA dan IDSA mengesyorkan Ceftriaxone (atau cephalosporin generasi ketiga atau keempat yang lain), tetapi nyatakan bahawa fluoroquinolone (ciprofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin) boleh dipertimbangkan pada pesakit yang tidak boleh bertolak ansur dengan cephalosporin. Rundingan dengan pakar penyakit berjangkit disyorkan.

Jangkitan GI

Alternatif untuk rawatan campylobacteriosis† [luar label] yang disebabkan oleh Campylobacter yang terdedah. Rawatan optimum campylobacteriosis dalam pesakit yang dijangkiti HIV tidak dikenal pasti. Sesetengah doktor menahan rawatan anti-jangkitan pada mereka yang mempunyai sel T CD4+ >200 sel/mm3 dan hanya campylobacteriosis ringan dan memulakan rawatan jika gejala berterusan selama lebih daripada beberapa hari. Bagi mereka yang mempunyai campylobacteriosis ringan hingga sederhana, rawatan dengan fluoroquinolone (sebaik-baiknya ciprofloxacin atau, sebagai alternatif, levofloxacin atau moxifloxacin) atau azithromycin adalah munasabah. Ubah suai terapi anti-jangkitan berdasarkan keputusan ujian kerentanan in vitro; rintangan kepada fluoroquinolones dilaporkan dalam 22% daripada C. jejuni dan 35% daripada pencilan C. coli diuji di AS.

Rawatan gastroenteritis Salmonella† [luar label]. CDC, NIH, dan Persatuan Perubatan HIV IDSA mengesyorkan ciprofloxacin sebagai ubat pilihan awal untuk rawatan gastroenteritis Salmonella (dengan atau tanpa bakteremia) pada orang dewasa yang dijangkiti HIV; fluoroquinolones lain (levofloxacin, moxifloxacin) juga berkemungkinan berkesan, tetapi data terhad. Bergantung pada kerentanan in vitro, alternatif ialah kotrimoksazol dan sefalosporin generasi ketiga (ceftriaxone, Cefotaxime). Peranan rawatan anti-jangkitan jangka panjang (profilaksis sekunder) terhadap Salmonella dalam individu yang dijangkiti HIV dengan bakteremia berulang yang tidak mantap; timbangkan faedah profilaksis sedemikian terhadap risiko terapi anti-jangkitan jangka panjang.

Rawatan shigellosis† [luar label] yang disebabkan oleh Shigella yang terdedah. Anti-jangkitan mungkin tidak diperlukan untuk jangkitan ringan, tetapi secara amnya ditunjukkan sebagai tambahan kepada penggantian cecair dan elektrolit untuk rawatan pesakit dengan shigellosis yang teruk, disentri, atau imunosupresi asas. Rejimen rawatan empirik boleh digunakan pada mulanya, tetapi ujian kerentanan in vitro ditunjukkan kerana rintangan adalah perkara biasa. Fluoroquinolones (sebaik-baiknya ciprofloxacin atau, sebagai alternatif, levofloxacin atau moxifloxacin) telah disyorkan untuk rawatan shigellosis pada orang dewasa yang dijangkiti HIV, tetapi pertimbangkan bahawa Shigella tahan fluoroquinolone dilaporkan di AS, terutamanya dalam pengembara antarabangsa, gelandangan dan lelaki yang melakukan hubungan seks. dengan lelaki (MSM). Bergantung pada kerentanan in vitro, ubat lain yang disyorkan untuk rawatan shigellosis termasuk co-trimoxazole, ceftriaxone, azithromycin (tidak disyorkan pada mereka yang mempunyai bakteremia), atau ampicillin.

Rawatan cirit-birit pengembara† [luar label]. Jika disebabkan oleh bakteria, mungkin terhad sendiri dan selalunya sembuh dalam masa 3-7 hari tanpa rawatan anti-jangkitan. CDC menyatakan rawatan anti-jangkitan tidak disyorkan untuk cirit-birit pengembara ringan; CDC dan lain-lain menyatakan rawatan anti-jangkitan jangka pendek empirik (dos tunggal atau sehingga 3 hari) boleh digunakan jika cirit-birit sederhana atau teruk, dikaitkan dengan demam atau najis berdarah, atau sangat mengganggu rancangan perjalanan. Fluoroquinolones (ciprofloxacin, levofloxacin) secara amnya telah dianggap sebagai ubat pilihan untuk rawatan empirik, termasuk rawatan diri; alternatif termasuk azithromycin dan rifaximin. Pertimbangkan bahawa peningkatan insiden bakteria enterik yang tahan terhadap fluorokuinolon dan anti-jangkitan lain boleh mengehadkan kegunaan rawatan empirik dalam individu yang melancong di kawasan geografi tertentu; pertimbangkan juga kemungkinan kesan buruk akibat anti-jangkitan dan kesan buruk rawatan sedemikian (cth., perkembangan rintangan, kesan pada mikroflora usus normal).

Pencegahan cirit-birit pengembara† dalam individu yang melancong untuk tempoh yang agak singkat ke kawasan berisiko. CDC dan lain-lain tidak mengesyorkan profilaksis anti-jangkitan dalam kebanyakan pelancong. Boleh mempertimbangkan profilaksis dalam pengembara jangka pendek yang merupakan individu berisiko tinggi (cth., individu dijangkiti HIV atau individu lain yang terjejas imun, pengembara dengan diabetes mellitus yang tidak dikawal atau kegagalan buah pinggang kronik) dan mereka yang melakukan perjalanan kritikal di mana walaupun episod singkat cirit-birit boleh menjejaskan tujuan perjalanan. Jika profilaksis anti-jangkitan digunakan, fluoroquinolones (ciprofloxacin, levofloxacin) biasanya telah disyorkan; alternatif termasuk azithromycin dan rifaximin. Timbang penggunaan profilaksis anti-jangkitan terhadap penggunaan rawatan diri yang segera dan awal dengan anti-jangkitan empirik jika cirit-birit pengembara yang sederhana hingga teruk berlaku. Pertimbangkan juga peningkatan insiden rintangan fluorokuinolon dalam patogen yang menyebabkan cirit-birit pengembara (cth., Campylobacter, Salmonella, Shigella).

Telah digunakan sebagai komponen pelbagai rejimen pelbagai ubat untuk rawatan jangkitan yang disebabkan oleh Helicobacter pylori†. Data adalah terhad mengenai kelaziman H. pylori yang tahan fluoroquinolone di AS; kemungkinan kesan rintangan sedemikian terhadap keberkesanan rejimen yang mengandungi fluorokuinolon yang digunakan untuk rawatan jangkitan H. pylori tidak diketahui.

Antraks

Antraks penyedutan (pasca pendedahan) untuk mengurangkan kejadian atau perkembangan penyakit berikutan pendedahan yang disyaki atau disahkan kepada spora Bacillus anthracis aerosol. CDC, AAP, US Working Group on Civilian Biodefense, dan US Army Medical Research Institute of Infectious Diseases (USAMRIID) mengesyorkan ciprofloxacin oral dan doxycycline oral sebagai ubat pilihan awal untuk profilaksis berikutan pendedahan tersebut, termasuk pendedahan yang berlaku dalam konteks peperangan biologi. atau bioterorisme. Fluoroquinolones oral lain (levofloxacin, moxifloxacin, ofloxacin) adalah alternatif untuk profilaksis selepas pendedahan apabila ciprofloxacin atau doxycycline tidak boleh digunakan.

Rawatan antraks kulit tanpa komplikasi† (tanpa penglibatan sistemik) yang berlaku dalam konteks peperangan biologi atau bioterorisme. CDC menyatakan bahawa ubat pilihan untuk jangkitan tersebut termasuk ciprofloxacin oral, doxycycline, levofloxacin, atau moxifloxacin.

Alternatif kepada ciprofloxacin untuk digunakan dalam rejimen parenteral berbilang ubat untuk rawatan awal antraks sistemik† (penyedutan, GI, meningitis, atau kulit dengan penglibatan sistemik, lesi kepala atau leher, atau edema yang meluas) yang berlaku dalam konteks peperangan biologi atau bioterorisme. Untuk rawatan awal antraks sistemik dengan kemungkinan atau disahkan meningitis, CDC dan AAP mengesyorkan rejimen IV ciprofloxacin bersama-sama dengan anti-jangkitan bakteria IV lain (sebaik-baiknya Meropenem) dan perencat sintesis protein IV (sebaik-baiknya linezolid). Jika meningitis dikecualikan, pakar-pakar ini mengesyorkan rejimen awal ciprofloxacin IV bersama-sama dengan perencat sintesis protein IV (sebaik-baiknya clindamycin atau linezolid).

Telah dicadangkan sebagai alternatif kepada ciprofloxacin untuk rawatan antraks penyedutan† apabila rejimen parenteral tidak tersedia (cth., masalah bekalan atau logistik kerana sebilangan besar individu memerlukan rawatan dalam keadaan mangsa besar-besaran).

Jangkitan Klamid

Alternatif untuk rawatan jangkitan urogenital yang disebabkan oleh Chlamydia trachomatis†. CDC mengesyorkan azithromycin atau doxycycline; alternatif ialah erythromycin, levofloxacin, atau ofloxacin.

Gonorrhea dan Jangkitan Berkaitan

Telah digunakan pada masa lalu untuk rawatan gonorea yang tidak rumit† yang disebabkan oleh Neisseria gonorrhoeae yang mudah terdedah.

Oleh kerana N. gonorrhoeae (QRNG) tahan kuinolon tersebar secara meluas di seluruh dunia, termasuk di AS, CDC menyatakan fluoroquinolones tidak lagi disyorkan untuk rawatan gonorea dan tidak boleh digunakan secara rutin untuk sebarang jangkitan berkaitan yang mungkin melibatkan N. gonorrhoeae (cth., penyakit radang pelvis [PID], epididymitis).

Alternatif untuk rawatan PID†. (Lihat Penyakit Radang Pelvis di bawah Kegunaan.)

Alternatif untuk rawatan epididimitis akut†. CDC mengesyorkan satu dos IM tunggal ceftriaxone bersama-sama dengan doxycycline oral untuk epididimitis akut yang berkemungkinan besar disebabkan oleh klamidia dan gonorea yang ditularkan secara seksual atau satu dos IM tunggal ceftriaxone bersama-sama dengan levofloxacin oral atau ofloxacin untuk rawatan epididimitis akut yang berkemungkinan besar disebabkan oleh jangkitan seksual. klamidia dan gonorea dan bakteria enterik (cth., pada lelaki yang mengamalkan seks dubur insertif). Levofloxacin atau ofloxacin boleh digunakan secara bersendirian jika epididimitis akut berkemungkinan besar disebabkan oleh bakteria enterik (cth., pada lelaki yang telah menjalani biopsi prostat, vasektomi, atau prosedur instrumentasi saluran kencing lain) dan gonorea diketepikan (cth., mengikut gram, metilena biru, atau pewarnaan violet gentian).

Tuberkulosis

Agen alternatif (baris kedua) untuk digunakan dalam rejimen berbilang ubat untuk rawatan tuberkulosis aktif† yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis.

Walaupun potensi peranan fluoroquinolones dan tempoh optimum terapi tidak ditakrifkan sepenuhnya, ATS, CDC, IDSA dan lain-lain menyatakan bahawa penggunaan fluoroquinolones sebagai agen alternatif (baris kedua) boleh dipertimbangkan untuk rawatan tuberkulosis aktif. pada pesakit yang tidak bertoleransi terhadap agen barisan pertama tertentu dan pada mereka yang mengalami kambuh, kegagalan rawatan, atau tahan M. tuberkulosis terhadap agen barisan pertama tertentu. Jika fluoroquinolone digunakan dalam rejimen berbilang ubat untuk rawatan tuberkulosis aktif, ATS, CDC, IDSA, dan lain-lain mengesyorkan levofloxacin atau moxifloxacin.

Pertimbangkan bahawa M. tuberkulosis yang tahan fluorokuinolon dilaporkan dan terdapat peningkatan laporan mengenai batuk kering yang tahan dadah secara meluas (tuberkulosis XDR). Tuberkulosis XDR disebabkan oleh M. tuberkulosis yang tahan rifampin dan isoniazid (strain tahan berbilang ubat) yang juga tahan terhadap fluoroquinolone dan sekurang-kurangnya satu antimikobakteria barisan kedua parenteral (Capreomycin, kanamycin, amikacin).

Rujuk syor terbaharu ATS, CDC dan IDSA untuk rawatan tuberkulosis untuk mendapatkan maklumat yang lebih khusus.

Jangkitan Mikobakteria Lain

Telah digunakan dalam rejimen berbilang ubat untuk rawatan jangkitan disebarkan yang disebabkan oleh M. avium complex† (MAC).

ATS dan IDSA menyatakan bahawa peranan fluoroquinolones dalam rawatan jangkitan MAC tidak ditubuhkan. Jika fluoroquinolone dimasukkan dalam rejimen rawatan berbilang ubat (cth., untuk jangkitan MAC yang tahan makrolida), moxifloxacin atau levofloxacin mungkin diutamakan, walaupun banyak strain yang tahan secara in vitro.

Rujuk ATS, CDC terkini. , dan pengesyoran IDSA untuk rawatan jangkitan mikobakteria lain untuk maklumat yang lebih khusus.

Uretritis bukan nononococcal

Alternatif untuk rawatan uretritis bukan nononococcal† (NGU). CDC mengesyorkan azithromycin atau doxycycline; alternatif ialah erythromycin, levofloxacin, atau ofloxacin.

Penyakit Radang Pelvis

Alternatif untuk rawatan PID akut†. Jangan gunakan dalam sebarang jangkitan yang mungkin melibatkan N. gonorrhoeae.

Apabila gabungan IM dan regimen oral digunakan untuk rawatan PID akut ringan hingga sederhana teruk, CDC mengesyorkan satu dos IM ceftriaxone, Cefoxitin (dengan probenecid oral), atau cefotaxime diberikan bersama-sama dengan doxycycline oral (dengan atau tanpa metronidazole oral). Jika cephalosporin parenteral tidak boleh dilaksanakan (cth., kerana alahan cephalosporin), CDC menyatakan rejimen oral levofloxacin, ofloxacin, atau moxifloxacin yang diberikan bersama metronidazole oral boleh dipertimbangkan jika kelaziman komuniti dan risiko individu gonorea adalah rendah dan ujian diagnostik untuk gonorea dilakukan. Jika QRNG dikenal pasti atau jika kerentanan in vitro tidak dapat ditentukan (cth., hanya ujian amplifikasi asid nukleik [NAAT] untuk gonorea tersedia), perundingan dengan pakar penyakit berjangkit disyorkan.

Wabak

Rawatan wabak, termasuk wabak pneumonik dan septikemik, yang disebabkan oleh Yersinia pestis. Streptomycin (atau gentamicin) dari segi sejarah telah dianggap rejimen pilihan untuk rawatan wabak; alternatif ialah doxycycline (atau tetracycline), Chloramphenicol (ubat pilihan untuk meningitis wabak), fluoroquinolones (ciprofloxacin [ubat pilihan untuk meningitis wabak], levofloxacin, moxifloxacin), atau co-trimoxazole (mungkin kurang berkesan daripada alternatif lain) . Rejimen yang disyorkan untuk rawatan wabak bubonik, septikemik atau pneumonik yang berlaku secara semula jadi atau endemik juga disyorkan untuk wabak yang berlaku berikutan pendedahan kepada Y. pestis dalam konteks peperangan biologi atau bioterorisme.

Profilaksis postexposure berikutan pendedahan berisiko tinggi kepada Y. pestis (cth., isi rumah, hospital atau hubungan rapat lain dengan individu yang menghidap wabak pneumonic; pendedahan makmal kepada Y. pestis yang berdaya maju; pendedahan yang disahkan dalam konteks peperangan biologi atau bioterorisme). Dadah pilihan untuk profilaksis tersebut ialah doxycycline (atau tetracycline) atau fluoroquinolone (ciprofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin, ofloxacin).

Kaitkan dadah

Bagaimana nak guna LevoFLOXacin (Systemic)

Pentadbiran

Berikan secara lisan atau melalui infusi IV perlahan. Jangan berikan IM, sub-Q, intratekal atau intraperitoneal.

Laluan IV ditunjukkan pada pesakit yang tidak bertolak ansur atau tidak dapat mengambil ubat secara lisan dan pada pesakit lain apabila laluan IV menawarkan kelebihan klinikal . Laluan oral dan IV dianggap boleh ditukar ganti kerana farmakokinetik adalah serupa.

Pesakit yang menerima levofloxacin oral atau IV harus terhidrat dengan baik dan diarahkan untuk minum cecair secara bebas untuk mengelakkan air kencing yang sangat pekat dan pembentukan kristal dalam air kencing.

Pentadbiran Lisan

Tablet: Berikan tanpa mengambil kira makanan. Jangan gunakan tablet dalam pesakit kanak-kanak dengan berat <30 kg.

Penyelesaian oral: Berikan 1 jam sebelum atau 2 jam selepas makan. (Lihat Makanan di bawah Farmakokinetik.)

Tablet atau larutan oral: Berikan secara lisan sekurang-kurangnya 2 jam sebelum atau 2 jam selepas antasid yang mengandungi magnesium atau aluminium, kation logam (cth., besi), sucralfate, multivitamin atau makanan tambahan mengandungi besi atau zink, atau didanosin terbuffer (larutan oral kanak-kanak dicampur dengan antasid). (Lihat Interaksi.)

Infusi IV

Suntikan pracampuran untuk infusi IV yang mengandungi 5 mg/mL dalam dekstrosa 5% (bekas fleksibel sekali guna): Gunakan tanpa pencairan lanjut.

Pekat untuk suntikan yang mengandungi 25 mg/mL (botol sekali pakai): Mesti dicairkan sebelum infusi IV.

Jangan campurkan dengan ubat lain atau infusi serentak melalui tiub yang sama dengan ubat lain . Jangan masukkan melalui tiub yang sama dengan sebarang larutan yang mengandungi kation multivalen (cth., magnesium). Jika set pentadbiran yang sama digunakan untuk infusi berurutan beberapa ubat yang berbeza, siram tiub sebelum dan selepas pentadbiran menggunakan larutan IV yang serasi dengan levofloxacin dan ubat lain.

Suntikan pracampuran untuk infusi IV dan pekat untuk suntikan untuk infusi IV tidak mengandungi bahan pengawet; buang mana-mana bahagian yang tidak digunakan.

Untuk maklumat keserasian penyelesaian dan ubat, lihat Keserasian di bawah Kestabilan.

Pencairan

Pekat untuk suntikan yang mengandungi 25 mg/mL (botol sekali pakai): Cairkan dengan larutan IV yang serasi sebelum infusi IV untuk menyediakan larutan yang mengandungi 5 mg/mL.

Kadar Pemberian

Berikan dos 250 atau 500 mg melalui infusi IV selama 60 minit; berikan dos 750 mg melalui infusi IV selama 90 minit.

Infusi IV pantas atau suntikan yang berkaitan dengan hipotensi dan mesti dielakkan.

Dos

Dos oral dan IV levofloxacin adalah sama.

Pelarasan dos tidak diperlukan apabila beralih dari IV kepada pemberian oral.

Oleh kerana keselamatan levofloxacin diberikan selama >28 hari pada orang dewasa dan >14 hari pada pesakit kanak-kanak yang tidak dikaji, pengilang menyatakan menggunakan terapi berpanjangan hanya apabila potensi manfaat melebihi risiko.

Pesakit Pediatrik

Profilaksis Selepas Pendedahan Antraks Mengikuti Pendedahan dalam Konteks Peperangan Biologik atau Bioterorisme Oral atau IV

Pesakit pediatrik seawal usia 1 bulan†: AAP mencadangkan 8 mg/kg ( sehingga 250 mg) setiap 12 jam bagi mereka yang mempunyai berat <50 kg atau 500 mg sekali sehari bagi mereka yang mempunyai berat >50 kg.

Kanak-kanak berumur ≥6 bulan dengan berat <50 kg: Pengilang mengesyorkan 8 mg/kg (sehingga 250 mg) setiap 12 jam.

Kanak-kanak berumur ≥6 bulan dengan berat >50 kg: Pengilang mengesyorkan 500 mg sekali sehari.

Mulakan profilaksis secepat mungkin berikutan pendedahan yang disyaki atau disahkan kepada aerosol B. anthracis.

Disebabkan kemungkinan berterusan spora B. anthracis dalam tisu paru-paru berikutan pendedahan aerosol, CDC, AAP dan lain-lain mengesyorkan agar profilaksis pasca pendedahan anti-jangkitan diteruskan selama 60 hari selepas pendedahan yang disahkan.

Rawatan Antraks Kulit Tidak Rumit (Perang Biologi atau Pendedahan Bioterorisme)† Oral

Pesakit pediatrik ≥1 bulan†: AAP mengesyorkan 8 mg/kg (sehingga 250 mg) setiap 12 jam pada mereka yang beratnya <50 kg dan 500 mg sekali sehari bagi mereka yang mempunyai berat >50 kg.

Tempoh yang disyorkan ialah 60 hari selepas permulaan penyakit jika antraks kulit berlaku selepas terdedah kepada spora B. anthracis aerosol dalam konteks peperangan biologi atau bioterorisme.

Rawatan Antraks Sistemik (Peperangan Biologik atau Pendedahan Bioterorisme)† IV

Pesakit pediatrik ≥1 bulan† dengan antraks sistemik: 8 mg/kg (sehingga 250 mg) setiap 12 jam pada mereka yang beratnya <50 kg atau 500 mg sekali sehari bagi mereka yang beratnya >50 kg.

Pesakit pediatrik ≥1 bulan† dengan antraks sistemik jika meningitis dikecualikan: 10 mg/kg (sehingga 250 mg) setiap 12 jam bagi mereka yang menimbang <50 kg atau 500 mg sekali sehari bagi mereka yang mempunyai berat >50 kg.

Digunakan dalam rejimen parenteral berbilang ubat untuk rawatan awal antraks sistemik (penyedutan, GI, meningitis, atau antraks kulit dengan penglibatan sistemik, lesi pada kepala atau leher, atau edema yang meluas). Teruskan rejimen parenteral selama ≥2–3 minggu sehingga pesakit stabil secara klinikal dan boleh ditukar kepada anti-infeksi oral yang sesuai.

Jika antraks sistemik berlaku selepas terdedah kepada spora B. anthracis aerosol dalam konteks peperangan biologi atau bioterorisme, teruskan rejimen susulan oral sehingga 60 hari selepas permulaan penyakit.

Oral

Pesakit pediatrik ≥1 bulan umur† (susulan selepas rejimen parenteral berbilang ubat awal): 8 mg/kg ( sehingga 250 mg) setiap 12 jam bagi mereka yang mempunyai berat <50 kg atau 500 mg sekali sehari bagi mereka yang mempunyai berat ≥50 kg.

Jika antraks sistemik berlaku selepas terdedah kepada spora B. anthracis aerosol dalam konteks biologi peperangan atau bioterorisme, teruskan rejimen susulan oral sehingga 60 hari selepas penyakit bermula.

Rawatan Wabak atau Profilaksis Wabak Oral atau IV

Kanak-kanak berumur ≥6 bulan dengan berat <50 kg: 8 mg/kg (sehingga 250 mg) setiap 12 jam selama 10–14 hari.

Kanak-kanak berumur ≥6 bulan dengan berat >50 kg: 500 mg sekali sehari selama 10–14 hari. Dos yang lebih tinggi (iaitu, 750 mg sekali sehari) boleh digunakan jika ditunjukkan secara klinikal.

Mulakan secepat mungkin selepas disyaki atau diketahui terdedah kepada Y. pestis.

Dewasa

Jangkitan Saluran Pernafasan Sinusitis Bakteria Akut Oral atau IV

500 mg sekali setiap 24 jam selama 10–14 hari. (Lihat Jangkitan Saluran Pernafasan di bawah Kegunaan.)

Sebagai alternatif, 750 mg sekali setiap 24 jam selama 5 hari.

Keterukan Bakteria Akut Bronkitis Kronik Oral atau IV

500 mg sekali setiap 24 jam selama 7 hari. (Lihat Jangkitan Saluran Pernafasan di bawah Kegunaan.)

Pneumonia yang diperoleh komuniti (CAP) Oral atau IV

S. aureus, S. pneumoniae (termasuk MDRSP), K. pneumoniae, L. pneumophila, M. catarrhalis: 500 mg sekali setiap 24 jam selama 7-14 hari.

S. pneumoniae (kecuali MDRSP), H. influenzae, H. parainfluenzae, M. pneumoniae, atau C. pneumoniae: 500 mg sekali setiap 24 jam selama 7–14 hari atau, sebagai alternatif, 750 mg sekali setiap 24 jam selama 5 hari.

Jika digunakan untuk rawatan empirik CAP atau rawatan CAP yang disebabkan oleh Ps. aeruginosa, IDSA dan ATS mengesyorkan 750 mg sekali sehari.

IDSA dan ATS menyatakan bahawa CAP perlu dirawat selama sekurang-kurangnya 5 hari dan pesakit harus demam selama 48–72 jam sebelum menghentikan terapi anti-jangkitan.

Pneumonia Nosokomial Lisan atau IV

750 mg sekali setiap 24 jam selama 7–14 hari.

Jangkitan Kulit dan Struktur Kulit Jangkitan Tidak Rumit Oral atau IV

500 mg sekali setiap 24 jam selama 7–10 hari.

Jangkitan Rumit Oral atau IV

750 mg sekali setiap 24 jam selama 7–14 hari.

Jangkitan Saluran Kencing (UTI) dan Prostatitis UTI Tidak Rumit Oral atau IV

250 ​​mg sekali setiap 24 jam selama 3 hari. (Lihat Jangkitan Saluran Kencing [UTI] dan Prostatitis dalam Penggunaan.)

UTI Rumit Oral atau IV

E. faecalis, E. cloacae, atau Ps. aeruginosa: 250 mg sekali setiap 24 jam selama 10 hari.

E. coli, K. pneumoniae, atau P. mirabilis: 250 mg sekali setiap 24 jam selama 10 hari atau, sebagai alternatif, 750 mg sekali setiap 24 jam selama 5 hari.

Pyelonephritis Akut Oral atau IV

E. coli: 250 mg sekali setiap 24 jam atau 10 hari atau, sebagai alternatif, 750 mg sekali setiap 24 jam selama 5 hari.

Prostatitis Kronik Oral atau IV

500 mg sekali setiap 24 jam selama 28 hari.

Jangkitan GI† Jangkitan Campylobacter† Oral atau IV

Dijangkiti HIV: 750 mg sekali sehari.

Tempoh rawatan yang disyorkan ialah 7–10 hari untuk gastroenteritis atau ≥14 hari untuk jangkitan bakteria. Tempoh 2–6 minggu disyorkan untuk jangkitan berulang.

Salmonella Gastroenteritis† Oral atau IV

Dijangkiti HIV: 750 mg sekali sehari.

Tempoh rawatan yang disyorkan ialah 7–14 hari jika sel T CD4+ ≥200 sel/mm3 (≥14 hari jika bakteria atau jangkitan adalah rumit) atau 2 –6 minggu jika sel T CD4+ <200 sel/mm3.

Pertimbangkan profilaksis sekunder bagi mereka yang mengalami bakteremia berulang; juga boleh dipertimbangkan pada mereka yang mengalami gastroenteritis berulang (dengan atau tanpa bakteremia) atau dengan sel T CD4+ <200 sel/mm3 dan cirit-birit yang teruk. Hentikan profilaksis sekunder jika jangkitan Salmonella sembuh dan terdapat tindak balas yang berterusan terhadap terapi antiretroviral dengan sel T CD4+ >200 sel/mm3.

Jangkitan Shigella† Oral atau IV

Dijangkiti HIV: 750 mg sekali sehari.

Tempoh rawatan yang disyorkan ialah 7–10 hari untuk gastroenteritis atau ≥14 hari untuk jangkitan bakteria. Sehingga 6 minggu mungkin diperlukan untuk jangkitan berulang, terutamanya jika sel T CD4+ <200 sel/mm3.

Rawatan Cirit-birit Pengembara† Oral

500 mg sekali sehari selama 1–3 hari.

Pencegahan Cirit-birit Pengembara† Lisan

500 mg sekali sehari.

Profilaksis anti-jangkitan biasanya tidak digalakkan (lihat Jangkitan GI di bawah Kegunaan); jika profilaksis sedemikian digunakan, berikan semasa tempoh berisiko (tidak melebihi 2–3 minggu) permulaan hari perjalanan dan diteruskan selama 1 atau 2 hari selepas meninggalkan kawasan berisiko.

Jangkitan Helicobacter pylori Oral

500 mg sekali sehari biasanya digunakan; 250 mg sekali sehari juga telah digunakan.

Digunakan sebagai komponen rejimen berbilang ubat (lihat Jangkitan GI di bawah Penggunaan).

Anthrax Postexposure Profilaksis Anthrax (Peperangan Biologi atau Pendedahan Bioterorisme) Lisan atau IV

500 mg sekali sehari disyorkan oleh pengilang.

750 mg sekali sehari disyorkan oleh CDC.

Mulakan profilaksis secepat mungkin berikutan pendedahan yang disyaki atau disahkan kepada aerosol B. anthracis.

Disebabkan kemungkinan berterusannya spora B. anthracis dalam tisu paru-paru berikutan pendedahan aerosol, CDC dan lain-lain mengesyorkan agar profilaksis pasca pendedahan anti-jangkitan diteruskan selama 60 hari selepas pendedahan yang disahkan.

Rawatan Antraks Kulit Tidak Rumit (Peperangan Biologi atau Pendedahan Bioterorisme)† Lisan

750 mg sekali sehari.

Tempoh yang disyorkan ialah 60 hari jika antraks kulit berlaku selepas pendedahan kepada spora B. anthracis aerosol dalam konteks peperangan biologi atau bioterorisme.

Rawatan Antraks Sistemik (Peperangan Biologi atau Pendedahan Bioterorisme)† IV

750 mg sekali sehari.

Digunakan dalam rejimen parenteral berbilang ubat untuk rawatan awal antraks sistemik (sedutan, GI, meningitis, atau kulit dengan penglibatan sistemik, lesi pada kepala atau leher, atau edema yang meluas). Teruskan rejimen parenteral selama ≥2-3 minggu sehingga pesakit stabil secara klinikal dan boleh ditukar kepada anti-infeksi oral yang sesuai.

Jika antraks berlaku selepas pendedahan kepada spora B. anthracis aerosol dalam konteks peperangan biologi atau bioterorisme, teruskan rejimen susulan lisan sehingga 60 hari selepas permulaan penyakit.

Jangkitan Klamid† Jangkitan Urogenital† Lisan

500 mg sekali sehari selama 7 hari disyorkan oleh CDC untuk jangkitan yang disebabkan oleh C. trachomatis.

Gonorrhea dan Jangkitan Berkaitan† Epididymitis† Lisan

500 mg sekali sehari selama 10 hari disyorkan oleh CDC.

Gunakan hanya apabila epididymitis† kemungkinan besar disebabkan oleh bakteria enterik yang disebarkan secara seksual (cth., E. coli) dan N. gonorrhoeae diketepikan. (Lihat Gonorrhea dan Jangkitan Berkaitan di bawah Kegunaan.)

Jangkitan Mikobakteria† Tuberkulosis Aktif† Oral atau IV

0.5–1 g sekali sehari. Mesti digunakan bersama-sama dengan agen antituberkulosis lain.

Data keadaan ATS, CDC dan IDSA tidak mencukupi setakat ini untuk menyokong rejimen levofloxacin terputus-putus untuk rawatan tuberkulosis.

Jangkitan MAC yang disebarkan secara lisan

HIV -dijangkiti: 500 mg sekali sehari.

Uretritis Nongonococcal† Oral

500 mg sekali sehari selama 7 hari disyorkan oleh CDC.

Penyakit Radang Pelvis† Oral

500 mg sekali sehari selama 14 hari diberikan bersama metronidazole oral (500 mg dua kali sehari selama 14 hari).

Gunakan hanya apabila cephalosporins tidak boleh dilaksanakan, prevalens komuniti dan risiko individu untuk gonorea rendah, dan kerentanan in vitro disahkan. (Lihat Penyakit Radang Pelvis di bawah Kegunaan.)

IV

500 mg sekali sehari; digunakan dengan atau tanpa metronidazole IV (500 mg setiap 8 jam).

Gunakan hanya apabila sefalosporin tidak dapat dilaksanakan, kelaziman komuniti dan risiko individu gonorea adalah rendah, dan kerentanan in vitro disahkan. (Lihat Penyakit Radang Pelvis di bawah Kegunaan.)

Rawatan Wabak atau Profilaksis Wabak Oral atau IV

500 mg sekali sehari selama 10–14 hari. Dos yang lebih tinggi (iaitu, 750 mg sekali sehari) boleh digunakan jika ditunjukkan secara klinikal.

Mulakan secepat mungkin selepas disyaki atau diketahui terdedah kepada Y. pestis.

Populasi Khas

Kerosakan Hepatik

Pelarasan dos tidak diperlukan.

Kerosakan Buah Pinggang

Laraskan dos pada orang dewasa dengan Clcr <50 mL/minit. (Lihat Jadual 1.) Pelarasan tidak diperlukan apabila digunakan untuk rawatan UTI yang tidak rumit pada pesakit yang mengalami kerosakan buah pinggang.

Pengesyoran dos tidak disediakan oleh pengilang untuk pesakit kanak-kanak yang mengalami masalah buah pinggang.

Jadual 1. Dos Levofloxacin untuk Dewasa dengan Kerosakan Buah Pinggang128

Dos Harian Biasa untuk Fungsi Ginjal Normal (Clcr ≥ 50 mL/min)

Clcr (mL/min)

Dos untuk Kerosakan Buah Pinggang

250 ​​mg

20–49

Pelarasan dos tidak diperlukan

250 ​​mg

10–19

UTI tidak rumit: Pelarasan dos tidak diperlukan.

Jangkitan lain : 250 mg sekali setiap 48 jam

250 ​​mg

Pesakit hemodialisis atau CAPD

Maklumat tidak tersedia

500 mg

20–49

Dos 500 mg awal, kemudian 250 mg sekali setiap 24 jam

500 mg

10–19

Dos 500 mg awal, kemudian 250 mg sekali setiap 48 jam

500 mg

Pesakit hemodialisis atau CAPD

Dos 500-mg awal, kemudian 250 mg sekali setiap 48 jam; dos tambahan tidak diperlukan selepas dialisis

750 mg

20–49

750 mg sekali setiap 48 jam

750 mg

10–19

Dos 750 mg awal, kemudian 500 mg sekali setiap 48 jam

750 mg

Pesakit hemodialisis atau CAPD

Dos awal 750 mg, kemudian 500 mg sekali setiap 48 jam; dos tambahan tidak diperlukan selepas dialisis

Pesakit Geriatrik

Tiada pelarasan dos kecuali yang berkaitan dengan kerosakan buah pinggang. (Lihat Kerosakan Buah Pinggang di bawah Dos dan Pentadbiran.)

Amaran

Kontraindikasi
  • Hipersensitiviti yang diketahui kepada levofloxacin atau kuinolon lain.
    • Amaran/Langkah Berjaga-jaga

    Amaran

    Melumpuhkan dan Kesan Buruk Serius yang Berkemungkinan Tidak Dapat Dipulihkan

    Fluorokuinolon sistemik, termasuk levofloxacin, dikaitkan dengan tindak balas buruk yang serius yang melumpuhkan dan berkemungkinan tidak dapat dipulihkan (cth., tendinitis dan pecah tendon, neuropati periferal, kesan CNS) yang boleh berlaku bersama dalam pesakit yang sama. Boleh berlaku dalam beberapa jam hingga minggu selepas fluoroquinolone sistemik dimulakan; telah berlaku dalam semua kumpulan umur dan pada pesakit tanpa faktor risiko yang sedia ada untuk tindak balas buruk tersebut.

    Berhenti dengan serta-merta levofloxacin pada tanda-tanda awal atau simptom sebarang tindak balas buruk yang serius.

    Elakkan fluoroquinolones sistemik, termasuk levofloxacin, pada pesakit yang pernah mengalami sebarang reaksi buruk yang serius yang berkaitan dengan fluoroquinolones.

    Tendinitis dan Pecah Tendon

    Fluoroquinolones sistemik, termasuk levofloxacin, dikaitkan dengan peningkatan risiko tendinitis dan pecah tendon dalam semua kumpulan umur.

    Risiko untuk mendapat tendinitis yang berkaitan dengan fluoroquinolone dan pecah tendon meningkat pada orang dewasa yang lebih tua (biasanya mereka yang berumur >60 tahun), individu yang menerima kortikosteroid serentak, dan penerima pemindahan buah pinggang, jantung atau paru-paru. (Lihat Penggunaan Geriatrik di bawah Awas.)

    Faktor lain yang boleh meningkatkan risiko pecah tendon secara bebas termasuk aktiviti fizikal yang berat, kegagalan buah pinggang dan gangguan tendon sebelumnya seperti rheumatoid arthritis. Tendinitis dan pecah tendon telah dilaporkan pada pesakit yang menerima fluoroquinolones yang tidak mempunyai sebarang faktor risiko untuk reaksi buruk tersebut.

    Tendinitis yang berkaitan dengan fluorokuinolon dan pecah tendon paling kerap melibatkan tendon Achilles; juga dilaporkan dalam rotator cuff (bahu), tangan, bisep, ibu jari dan tapak tendon lain.

    Tendinitis dan pecah tendon boleh berlaku dalam beberapa jam atau hari selepas levofloxacin dimulakan atau selama beberapa bulan selepas selesai terapi dan boleh berlaku secara dua hala.

    Hentikan segera levofloxacin jika sakit, bengkak, keradangan atau pecah tendon berlaku. (Lihat Nasihat kepada Pesakit.)

    Elakkan fluoroquinolones sistemik, termasuk levofloxacin, pada pesakit yang mempunyai sejarah gangguan tendon atau mengalami tendinitis atau pecah tendon.

    Neuropati Periferi

    Fluoroquinolones sistemik, termasuk levofloxacin, dikaitkan dengan peningkatan risiko neuropati periferal.

    Polineuropati akson deria atau sensorimotor yang menjejaskan akson kecil dan/atau besar yang mengakibatkan parestesia, hypoesthesia, disestesia dan kelemahan yang dilaporkan dengan fluoroquinolones sistemik, termasuk levofloxacin. Gejala mungkin berlaku sejurus selepas memulakan ubat dan, dalam sesetengah pesakit, mungkin tidak dapat dipulihkan.

    Hentikan segera levofloxacin jika gejala neuropati periferal (cth., sakit, terbakar, kesemutan, kebas dan/atau kelemahan) berlaku atau jika terdapat perubahan lain dalam sensasi (cth., sentuhan ringan, sakit, suhu, deria kedudukan, sensasi getaran). (Lihat Nasihat kepada Pesakit.)

    Elakkan fluorokuinolon sistemik, termasuk levofloxacin, pada pesakit yang mengalami neuropati periferal.

    Kesan CNS

    Fluoroquinolones sistemik, termasuk levofloxacin, dikaitkan dengan peningkatan risiko kesan buruk psikiatri, termasuk psikosis toksik, halusinasi, paranoia, kemurungan, pemikiran atau perbuatan membunuh diri, kebimbangan, kegelisahan, kegelisahan, kegelisahan, kekeliruan, kecelaruan, kekeliruan, gangguan dalam perhatian, insomnia, mimpi buruk, dan gangguan ingatan. Percubaan atau bunuh diri selesai dilaporkan, terutamanya pada pesakit yang mempunyai sejarah kemurungan atau faktor risiko asas untuk kemurungan. Kesan buruk ini mungkin berlaku selepas dos pertama.

    Fluoroquinolones sistemik, termasuk levofloxacin, dikaitkan dengan peningkatan risiko sawan (kejang), peningkatan tekanan intrakranial (termasuk pseudotumor cerebri), pening, dan gegaran. Gunakan dengan berhati-hati pada pesakit yang diketahui atau disyaki gangguan CNS yang terdedah kepada sawan atau menurunkan ambang sawan (cth., arteriosklerosis serebrum yang teruk, epilepsi) atau dengan faktor risiko lain yang terdedah kepada sawan atau menurunkan ambang sawan (cth., ubat tertentu, buah pinggang. kemerosotan nilai).

    Jika kesan psikiatri atau CNS lain berlaku, segera hentikan levofloxacin dan lakukan langkah yang sesuai. (Lihat Nasihat kepada Pesakit.)

    Keterukan Myasthenia Gravis

    Fluoroquinolones, termasuk levofloxacin, mempunyai aktiviti menyekat neuromuskular dan boleh memburukkan lagi kelemahan otot dalam pesakit myasthenia gravis; kematian atau keperluan untuk sokongan pernafasan dilaporkan.

    Elakkan penggunaan pada pesakit yang mempunyai sejarah myasthenia gravis yang diketahui. (Lihat Nasihat kepada Pesakit.)

    Reaksi Kepekaan

    Reaksi Hipersensitiviti

    Hipersensitiviti yang serius dan kadangkala membawa maut dan/atau tindak balas anafilaksis yang dilaporkan pada pesakit yang menerima fluoroquinolones, termasuk levofloxacin. Tindak balas ini sering berlaku dengan dos pertama.

    Sesetengah tindak balas hipersensitiviti telah disertai dengan keruntuhan kardiovaskular, tekanan darah rendah atau kejutan, sawan, kehilangan kesedaran, kesemutan, angioedema (cth., edema atau bengkak pada lidah, laring, tekak atau muka), halangan saluran pernafasan. (cth., bronkospasme, sesak nafas, gangguan pernafasan akut), dyspnea, urtikaria, pruritus dan lain-lain tindak balas kulit yang teruk.

    Reaksi buruk lain yang serius dan kadangkala membawa maut yang dilaporkan dengan fluoroquinolones, termasuk levofloxacin, yang mungkin atau mungkin tidak berkaitan dengan tindak balas hipersensitiviti termasuk satu atau lebih daripada yang berikut: demam, ruam atau tindak balas dermatologi yang teruk yang lain (cth., nekrolisis epidermis toksik, sindrom Stevens-Johnson); vaskulitis, arthralgia, myalgia, penyakit serum; pneumonitis alahan; nefritis interstisial, kekurangan atau kegagalan buah pinggang akut; hepatitis, jaundis, nekrosis hepatik akut atau kegagalan; anemia (termasuk hemolitik dan aplastik), trombositopenia (termasuk purpura trombositopenik trombotik), leukopenia, agranulositosis, pansitopenia dan/atau kesan hematologi yang lain.

    Hentikan segera levofloxacin pada penampilan pertama ruam, jaundis atau sebarang tanda hipersensitiviti yang lain. Institut terapi yang sesuai seperti yang ditunjukkan (cth., epinefrin, kortikosteroid, penyelenggaraan saluran pernafasan dan oksigen yang mencukupi).

    Tindak balas fotosensitiviti

    Tindak balas fotosensitiviti/fototoksisiti sederhana hingga teruk yang dilaporkan dengan fluoroquinolones, termasuk levofloxacin

    Fototoksisiti mungkin nyata sebagai tindak balas selaran matahari yang berlebihan (cth., terbakar, eritema, eksudasi, vesikel, lepuh, edema. ) pada kawasan yang terdedah kepada matahari atau cahaya ultraungu (UV) buatan (biasanya muka, leher, permukaan extensor lengan bawah, dorsa tangan).

    Elakkan pendedahan yang tidak perlu atau berlebihan kepada cahaya matahari atau cahaya UV tiruan (katil penyamakan, rawatan UVA/UVB) semasa menerima levofloxacin. Sekiranya pesakit perlu berada di luar rumah, mereka harus memakai pakaian longgar yang melindungi kulit daripada pendedahan matahari dan menggunakan langkah perlindungan matahari (pelindung matahari) yang lain.

    Hentikan levofloxacin jika fotosensitiviti atau fototoksisiti (tindak balas seperti selaran matahari, letusan kulit) berlaku.

    Amaran/Langkah Berjaga-jaga Lain

    Hepatotoksisiti

    Hepatotoksisiti yang teruk, termasuk hepatitis akut, telah berlaku pada pesakit yang menerima levofloxacin dan kadangkala mengakibatkan kematian. Kebanyakan kes berlaku dalam masa 6-14 hari selepas permulaan terapi levofloxacin dan tidak dikaitkan dengan tindak balas hipersensitiviti. Majoriti kematian adalah pada pesakit geriatrik ≥65 tahun. (Lihat Penggunaan Geriatrik di bawah Awas.)

    Hentikan segera levofloxacin dalam mana-mana pesakit yang mengalami gejala hepatitis (cth., hilang selera makan, loya, muntah, demam, lemah, letih, kelembutan kuadran kanan atas, gatal-gatal, kekuningan kulit atau mata, pergerakan usus berwarna terang, atau air kencing berwarna gelap).

    Pemanjangan Selang QT

    Selang QT yang berpanjangan yang membawa kepada aritmia ventrikel, termasuk torsades de pointes, dilaporkan dengan beberapa fluoroquinolones, termasuk levofloxacin.

    Elakkan penggunaan pada pesakit yang mempunyai sejarah selang QT yang berpanjangan atau gangguan elektrolit yang tidak diperbetulkan (cth., hipokalemia). Juga elakkan penggunaan dalam mereka yang menerima agen antiarrhythmic kelas IA (cth., quinidine, procainamide) atau kelas III (cth., amiodarone, sotalol).

    Risiko selang QT yang berpanjangan mungkin meningkat pada pesakit geriatrik. (Lihat Penggunaan Geriatrik di bawah Awas.)

    Risiko Aneurisma Aorta dan Pembedahan

    Pecah atau pembedahan aneurisma aorta dilaporkan dalam pesakit yang menerima fluoroquinolones sistemik. Kajian epidemiologi menunjukkan peningkatan risiko aneurisma aorta dan pembedahan dalam tempoh 2 bulan selepas penggunaan fluoroquinolones sistemik, terutamanya pada pesakit geriatrik. Punca peningkatan risiko ini tidak dikenalpasti.

    Melainkan tiada pilihan rawatan lain, jangan gunakan fluoroquinolones sistemik, termasuk levofloxacin, pada pesakit yang mempunyai aneurisme aorta atau berisiko tinggi untuk aneurisme aorta. Ini termasuk pesakit geriatrik dan pesakit dengan penyakit vaskular aterosklerotik periferal, hipertensi, atau keadaan genetik tertentu (cth., sindrom Marfan, sindrom Ehlers-Danlos).

    Jika pesakit melaporkan kesan buruk yang menunjukkan aneurisma aorta atau pembedahan, segera hentikan penggunaan fluoroquinolone. (Lihat Nasihat kepada Pesakit.)

    Hipoglisemia atau Hiperglisemia

    Fluorokuinolon sistemik, termasuk levofloxacin, dikaitkan dengan perubahan dalam kepekatan glukosa darah, termasuk hipoglikemia bergejala dan hiperglikemia. Gangguan glukosa darah semasa terapi fluorokuinolon biasanya berlaku pada pesakit diabetes mellitus yang menerima agen antidiabetik oral (mis., Glyburide) atau insulin.

    Kes-kes yang teruk hipoglikemia yang mengakibatkan koma atau kematian dilaporkan dengan beberapa fluorokuinolon sistemik. Walaupun kebanyakan kes koma hipoglikemik yang dilaporkan melibatkan pesakit yang mempunyai faktor risiko untuk hipoglikemia (cth., umur yang lebih tua, diabetes mellitus, kekurangan buah pinggang, penggunaan serentak agen antidiabetik [terutamanya sulfonylureas]), sesetengahnya melibatkan pesakit yang menerima fluorokuinolon yang tidak menghidap diabetes dan tidak menerima. agen antidiabetik oral atau insulin.

    Pantau kepekatan glukosa darah dengan berhati-hati apabila levofloxacin digunakan dalam pesakit diabetes.

    Jika tindak balas hipoglisemik berlaku, hentikan fluorokuinolon dan mulakan terapi yang sesuai dengan segera. (Lihat Nasihat kepada Pesakit.)

    Kesan Muskuloskeletal

    Peningkatan insiden gangguan muskuloskeletal (arthralgia, arthritis, tendinopati, kelainan gaya berjalan) dilaporkan dalam pesakit pediatrik yang menerima levofloxacin. Gunakan dalam pesakit kanak-kanak hanya untuk antraks penyedutan (pasca pendedahan) atau rawatan atau profilaksis wabak dan hanya pada mereka yang berumur 6 bulan atau lebih. (Lihat Penggunaan Pediatrik di bawah Awas.)

    Fluoroquinolones, termasuk levofloxacin, menyebabkan arthropathy dan osteochondrosis pada haiwan tidak matang daripada pelbagai spesies. Lesi yang berterusan dalam rawan dilaporkan dalam kajian levofloxacin pada anjing yang tidak matang.

    C. Cirit-birit dan Kolitis yang berkaitan difficile

    Rawatan dengan anti-jangkitan mengubah flora kolon normal dan mungkin membenarkan pertumbuhan berlebihan Clostridioides difficile (dahulunya dikenali sebagai Clostridium difficile) . C. difficile infection (CDI) dan C. difficile-associated diarrhea and colitis (CDAD; juga dikenali sebagai antibiotic-associated diarrhea and colitis or pseudomembranous colitis) dilaporkan dengan hampir semua anti-infektif, termasuk levofloxacin, dan mungkin berkisar dalam keterukan dari ringan. cirit-birit kepada kolitis maut. C. difficile menghasilkan toksin A dan B yang menyumbang kepada perkembangan CDAD; strain penghasil hipertoksin C. difficile dikaitkan dengan peningkatan morbiditi dan kematian kerana ia mungkin refraktori terhadap anti-jangkitan dan kolektomi mungkin diperlukan.

    Pertimbangkan CDAD jika cirit-birit berkembang semasa atau selepas terapi dan uruskan dengan sewajarnya. Dapatkan sejarah perubatan yang teliti kerana CDAD mungkin berlaku selewat-lewatnya 2 bulan atau lebih selepas terapi anti-jangkitan dihentikan.

    Jika CDAD disyaki atau disahkan, hentikan anti-jangkitan yang tidak ditujukan kepada C. difficile secepat mungkin. Mulakan terapi anti-jangkitan yang sesuai yang ditujukan terhadap C. difficile (cth., vancomycin, fidaxomicin, metronidazole), terapi sokongan (cth., pengurusan cecair dan elektrolit, suplemen protein), dan penilaian pembedahan seperti yang ditunjukkan secara klinikal.

    Pemilihan dan Penggunaan Anti-jangkitan

    Penggunaan untuk rawatan sinusitis bakteria akut, pemburukan bakteria akut bronkitis kronik, atau UTI yang tidak rumit hanya apabila tiada pilihan rawatan lain tersedia. Oleh kerana levofloxacin, seperti fluoroquinolones sistemik yang lain, telah dikaitkan dengan tindak balas buruk yang serius yang melumpuhkan dan berpotensi tidak dapat dipulihkan (cth., tendinitis dan pecah tendon, neuropati periferal, kesan CNS) yang boleh berlaku bersama-sama dalam pesakit yang sama, risiko tindak balas buruk yang serius melebihi manfaat untuk pesakit dengan jangkitan ini.

    Untuk mengurangkan perkembangan bakteria tahan dadah dan mengekalkan keberkesanan levofloxacin dan antibakteria lain, gunakan hanya untuk rawatan atau pencegahan jangkitan yang terbukti atau sangat disyaki disebabkan oleh bakteria yang mudah terdedah.

    Apabila memilih atau mengubah suai terapi anti-jangkitan, gunakan keputusan kultur dan ujian kerentanan in vitro. Sekiranya tiada data sedemikian, pertimbangkan pola epidemiologi dan kerentanan tempatan apabila memilih anti-infeksi untuk terapi empirik.

    Maklumat tentang kaedah ujian dan piawaian kawalan kualiti untuk ujian kerentanan in vitro bagi agen antibakteria dan kriteria tafsiran khusus untuk ujian sedemikian yang diiktiraf oleh FDA tersedia di [Web].

    Populasi Tertentu

    Kehamilan

    Tiada kajian yang mencukupi dan terkawal dalam wanita hamil; kajian haiwan (tikus dan arnab) tidak mendedahkan bukti bahaya janin.

    Gunakan semasa kehamilan hanya jika potensi manfaat membenarkan potensi risiko kepada janin.

    Laktasi

    Diedarkan ke dalam susu selepas pemberian oral atau IV.

    Hentikan penyusuan atau ubat.

    Penggunaan Pediatrik

    Keselamatan dan keberkesanan tidak ditetapkan untuk sebarang petunjuk pada bayi berumur <6 bulan.

    Dilabelkan oleh FDA untuk antraks penyedutan (pasca pendedahan) atau untuk rawatan atau profilaksis wabak pada remaja dan kanak-kanak berumur ≥6 bulan. Keselamatan dan keberkesanan tidak ditetapkan untuk sebarang petunjuk lain dalam kumpulan umur ini.

    Peningkatan insiden gangguan muskuloskeletal yang dilaporkan dalam pesakit kanak-kanak yang menerima levofloxacin. Menyebabkan arthropathy dan osteochondrosis pada haiwan juvana. (Lihat Kesan Muskuloskeletal di bawah Awas.)

    AAP menyatakan penggunaan fluoroquinolone sistemik mungkin wajar pada kanak-kanak berumur <18 tahun dalam keadaan khusus tertentu apabila tiada alternatif yang selamat dan berkesan dan ubat itu diketahui menjadi berkesan.

    Penggunaan Geriatrik

    Tiada perbezaan ketara dalam keselamatan dan keberkesanan berbanding orang dewasa yang lebih muda, tetapi sensitiviti yang meningkat tidak boleh diketepikan.

    Risiko gangguan tendon yang teruk, termasuk pecah tendon, meningkat pada orang dewasa yang lebih tua (biasanya mereka yang berumur >60 tahun). Risiko ini meningkat lagi pada mereka yang menerima kortikosteroid bersamaan. (Lihat Tendinitis dan Pecah Tendon di bawah Awas.) Gunakan berhati-hati pada orang dewasa geriatrik, terutamanya mereka yang menerima kortikosteroid bersamaan.

    Hepatotoksisiti yang serius dan kadangkala membawa maut dilaporkan dengan levofloxacin; majoriti kematian telah berlaku pada pesakit geriatrik ≥65 tahun. (Lihat Hepatotoksisiti di bawah Awas.)

    Risiko selang QT yang berpanjangan yang membawa kepada aritmia ventrikel mungkin meningkat pada pesakit geriatrik, terutamanya mereka yang menerima terapi serentak dengan ubat lain yang boleh memanjangkan selang QT (cth., kelas IA atau III agen antiarrhythmic) atau dengan faktor risiko torsades de pointes (cth., pemanjangan QT yang diketahui, hipokalemia yang tidak diperbetulkan). (Lihat Pemanjangan Selang QT di bawah Awas.)

    Risiko aneurisma aorta dan pembedahan mungkin meningkat pada pesakit geriatrik. (Lihat Risiko Aneurisma Aorta dan Pembedahan di bawah Awas.)

    Pertimbangkan penurunan berkaitan usia dalam fungsi buah pinggang apabila memilih dos. (Lihat Kerosakan Buah Pinggang di bawah Dos dan Pentadbiran.)

    Kerosakan Hepatik

    Farmakokinetik tidak dikaji pada pesakit yang mengalami kerosakan hepatik, tetapi perubahan farmakokinetik tidak mungkin.

    Kerosakan Buah Pinggang

    Kelegaan berkurangan dengan ketara dan meningkatkan separuh hayat. Gunakan dengan berhati-hati dan laraskan dos. (Lihat Kerosakan Buah Pinggang di bawah Dos dan Pentadbiran.)

    Lakukan ujian fungsi buah pinggang yang sesuai sebelum dan semasa terapi.

    Kesan Buruk Biasa

    Kesan GI (loya, cirit-birit, sembelit), sakit kepala, insomnia, pening.

    Apakah ubat lain yang akan menjejaskan LevoFLOXacin (Systemic)

    Ubat Yang Memanjangkan Selang QT

    Potensi interaksi farmakologi (kesan tambahan pada pemanjangan selang QT). Elakkan penggunaan pada pesakit yang menerima agen antiarrhythmic kelas IA (cth., quinidine, procainamide) atau kelas III (cth., amiodarone, sotalol). (Lihat Pemanjangan Selang QT di bawah Awas.)

    Ujian Ubat dan Makmal Khusus

    Ujian atau Ujian

    Interaksi

    Ulasan

    Antacid (mengandungi aluminium atau magnesium)

    Penurunan penyerapan levofloxacin oral; data tidak tersedia mengenai IV levofloxacin

    Berikan levofloxacin oral sekurang-kurangnya 2 jam sebelum atau 2 jam selepas antasid tersebut

    Agen antiarrhythmic

    Kesan tambahan yang berpotensi pada pemanjangan selang QT

    Procainamide: Meningkatkan separuh hayat dan mengurangkan pelepasan procainamide

    Elakkan levofloxacin pada pesakit yang menerima agen antiarrhythmic kelas IA (cth., quinidine, procainamide) atau kelas III (cth., amiodarone, sotalol)

    Antikoagulan, oral (warfarin)

    Dipertingkatkan kesan warfarin dan pendarahan klinikal

    Pantau PT, INR, atau ujian pembekuan lain yang sesuai dan pantau untuk pendarahan

    Agen antidiabetik (cth., insulin, glyburide)

    Pengubahan dalam glukosa darah (hiperglisemia dan hipoglikemia) dilaporkan

    Pantau glukosa darah dengan teliti; jika tindak balas hipoglisemik berlaku, segera hentikan levofloxacin dan mulakan terapi yang sesuai

    Cimetidine

    Levofloxacin AUC dan separuh hayat meningkat sedikit

    Tidak dianggap penting secara klinikal; pelarasan dos levofloxacin tidak dibenarkan

    Kortikosteroid

    Peningkatan risiko tendinitis atau pecah tendon, terutamanya pada pesakit >60 tahun

    Gunakan secara serentak dengan berhati-hati

    Cyclosporine atau tacrolimus

    p>

    Kemungkinan peningkatan AUC siklosporin atau tacrolimus

    Pengeluar levofloxacin menyatakan pelarasan dos tidak diperlukan untuk mana-mana ubat apabila levofloxacin digunakan bersama siklosporin; sesetengah doktor mencadangkan pemantauan kepekatan plasma siklosporin atau tacrolimus

    Didanosine

    Kemungkinan penurunan penyerapan levofloxacin oral; data tidak tersedia mengenai IV levofloxacin

    Berikan levofloxacin oral sekurang-kurangnya 2 jam sebelum atau 2 jam selepas buffered didanosine (larutan oral pediatrik dicampur dengan antasid)

    Digoxin

    Tiada bukti kesan klinikal penting pada farmakokinetik digoxin atau levofloxacin

    Pelarasan dos tidak diperlukan untuk mana-mana ubat

    Persediaan besi

    Penurunan penyerapan levofloxacin oral ; data tidak tersedia mengenai IV levofloxacin

    Berikan levofloxacin oral sekurang-kurangnya 2 jam sebelum atau selepas ferus sulfat dan suplemen makanan yang mengandungi zat besi

    Multivitamin dan suplemen mineral

    Penurunan penyerapan levofloxacin oral; data tidak tersedia mengenai IV levofloxacin

    Berikan levofloxacin oral sekurang-kurangnya 2 jam sebelum atau 2 jam selepas suplemen yang mengandungi zink, kalsium, magnesium atau besi

    NSAIA

    Kemungkinan peningkatan risiko rangsangan CNS, sawan; kajian haiwan mencadangkan risiko mungkin kurang daripada yang dikaitkan dengan beberapa fluorokuinolon lain

    Probenecid

    Levofloxacin AUC dan separuh hayat meningkat sedikit

    Tidak dianggap penting secara klinikal; pelarasan dos levofloxacin tidak diperlukan

    Agen psikoterapeutik

    Fluoxetine atau imipramine: Kesan tambahan yang berpotensi pada pemanjangan selang QT

    Ujian untuk opiat

    Kemungkinan keputusan positif palsu untuk opiat pada pesakit yang menerima beberapa kuinolon, termasuk levofloxacin, apabila kit immunoassay saringan air kencing yang tersedia secara komersial digunakan

    Keputusan ujian saringan air kencing opiat positif mungkin perlu disahkan menggunakan kaedah yang lebih khusus

    Sucralfate

    Penurunan penyerapan levofloxacin oral; data tidak tersedia mengenai IV levofloxacin

    Berikan levofloxacin oral sekurang-kurangnya 2 jam sebelum atau 2 jam selepas sucralfate

    Teofilin

    Tiada bukti interaksi farmakokinetik klinikal yang penting dengan levofloxacin; peningkatan kepekatan teofilin dan peningkatan risiko kesan buruk berkaitan teofilin yang dilaporkan dengan beberapa kuinolon lain

    Pantau dengan teliti kepekatan teofilin dan buat pelarasan dos yang sesuai; pertimbangkan bahawa kesan buruk teofilin (mis., sawan) mungkin berlaku dengan atau tanpa kepekatan teofilin yang tinggi

    Penafian

    Segala usaha telah dilakukan untuk memastikan bahawa maklumat yang diberikan oleh Drugslib.com adalah tepat, terkini -tarikh, dan lengkap, tetapi tiada jaminan dibuat untuk kesan itu. Maklumat ubat yang terkandung di sini mungkin sensitif masa. Maklumat Drugslib.com telah disusun untuk digunakan oleh pengamal penjagaan kesihatan dan pengguna di Amerika Syarikat dan oleh itu Drugslib.com tidak menjamin bahawa penggunaan di luar Amerika Syarikat adalah sesuai, melainkan dinyatakan sebaliknya secara khusus. Maklumat ubat Drugslib.com tidak menyokong ubat, mendiagnosis pesakit atau mengesyorkan terapi. Maklumat ubat Drugslib.com ialah sumber maklumat yang direka bentuk untuk membantu pengamal penjagaan kesihatan berlesen dalam menjaga pesakit mereka dan/atau memberi perkhidmatan kepada pengguna yang melihat perkhidmatan ini sebagai tambahan kepada, dan bukan pengganti, kepakaran, kemahiran, pengetahuan dan pertimbangan penjagaan kesihatan pengamal.

    Ketiadaan amaran untuk gabungan ubat atau ubat yang diberikan sama sekali tidak boleh ditafsirkan untuk menunjukkan bahawa gabungan ubat atau ubat itu selamat, berkesan atau sesuai untuk mana-mana pesakit tertentu. Drugslib.com tidak memikul sebarang tanggungjawab untuk sebarang aspek penjagaan kesihatan yang ditadbir dengan bantuan maklumat yang disediakan oleh Drugslib.com. Maklumat yang terkandung di sini tidak bertujuan untuk merangkumi semua kemungkinan penggunaan, arahan, langkah berjaga-jaga, amaran, interaksi ubat, tindak balas alahan atau kesan buruk. Jika anda mempunyai soalan tentang ubat yang anda ambil, semak dengan doktor, jururawat atau ahli farmasi anda.

    Kata kunci yang popular