Lidocaine (Local)

Classe del farmaco: Agenti antineoplastici

Utilizzo di Lidocaine (Local)

Anestesia locale o regionale

Anestesia locale o regionale in procedure chirurgiche (inclusa la chirurgia orale), procedure diagnostiche e terapeutiche e procedure ostetriche.

Mettere in relazione i farmaci

Come usare Lidocaine (Local)

Generale

  • Determinare il dosaggio in base al tipo e all'entità della procedura chirurgica, all'area da anestetizzare, alla vascolarizzazione dei tessuti, alla profondità e alla durata dell'anestesia, al grado di rilassamento muscolare e alle condizioni del paziente. Utilizzare la concentrazione più bassa e la dose più piccola necessaria per produrre l'effetto desiderato.

    • Amministrazione

    Iniezione

    Per informazioni sulla compatibilità della soluzione e del farmaco, vedere Compatibilità in Stabilità.

    Somministrare mediante infiltrazione locale, blocco dei nervi periferici, blocco paracervicale, blocco del nervo simpatico, blocco neurale centrale (ad esempio blocco epidurale), blocco caudale o blocco subaracnoideo (spinale). È stato somministrato mediante infusione intrarticolare continua† [off-label] (ad esempio, per il controllo del dolore postoperatorio); tuttavia, tale uso è associato alla condrolisi. (Vedere Rischio di condrolisi associato a infusioni intrarticolari di anestetici locali nella sezione Avvertenze.)

    Consultare riferimenti specializzati per tecniche e procedure specifiche per la somministrazione di anestetici locali.

    Per l'anestesia regionale IV, utilizzare fiale monodose da 50 ml contenenti solo lidocaina cloridrato allo 0,5%.

    Per il blocco paracervicale, iniettare lentamente; consentire un intervallo di 5 minuti tra i lati.

    Per il blocco epidurale caudale o lombare, evitare l'iniezione rapida di grandi volumi; quando possibile, somministrare in dosi frazionate (incrementali).

    Per il blocco epidurale o spinale, evitare l'uso di preparati contenenti conservanti antimicrobici (ad esempio metilparaben), poiché la sicurezza della somministrazione intratecale utilizzando questi preparati non è stata stabilita.

    Per il blocco spinale, iniettare lentamente.

    Aspirare prima delle iniezioni per evitare la somministrazione intravascolare involontaria.

    Per l'anestesia dentale, soluzione di lidocaina cloridrato al 2% con epinefrina 1:100.000 preferita per la maggior parte delle procedure di routine; quando sono necessarie una maggiore profondità e un'emostasi più pronunciata, utilizzare una preparazione contenente epinefrina 1:50.000.

    Per la disinfezione chimica della superficie del contenitore, inumidire cotone o garza con alcol isopropilico (91%) o alcol etilico (70%) e pulire accuratamente la superficie appena prima dell'uso. Non utilizzare marche di alcol che non siano di grado USP, poiché questi preparati potrebbero contenere denaturanti che potrebbero essere dannosi per la gomma.

    Diluizione

    Diluire con un'iniezione di cloruro di sodio allo 0,9% per ottenere la concentrazione desiderata.

    Dosaggio

    Disponibile come lidocaina cloridrato, come combinazione fissa contenente lidocaina cloridrato ed epinefrina bitartrato o epinefrina cloridrato e come lidocaina cloridrato nell'iniezione di destrosio. Dosaggio espresso in termini di lidocaina cloridrato.

    Quando sono necessari dosaggi (volumi) maggiori, utilizzare preparati contenenti epinefrina (a meno che controindicazioni).

    Pazienti pediatrici

    Anestesia locale o regionale Infiltrazione locale, blocco del nervo periferico/simpatico , Blocco epidurale/caudale

    Utilizzare dosaggi inferiori rispetto a quelli suggeriti per gli adulti sani (vedere Adulti sotto dosaggio e somministrazione).

    Anestesia nell'area mascellare e mandibolare (per chirurgia orale)

    Bambini <10 anni di età : 18-20 mg (0,9-1 mL) di soluzione di lidocaina cloridrato al 2% sono adeguati per una procedura che coinvolge 1 dente (infiltrazione locale), 2-3 denti (infiltrazione mascellare) o denti in un intero quadrante (blocco mandibolare).

    Adulti

    Anestesia locale o regionale Infiltrazione locale

    Percutanea: 5–300 mg (1–60 mL) di soluzione di lidocaina cloridrato allo 0,5 o all'1% (senza epinefrina).

    IV regionale: 50–300 mg (10–60 mL) di soluzione di lidocaina cloridrato allo 0,5% (senza epinefrina).

    Blocco dei nervi periferici

    BraChiale: 225–300 mg (15–20 mL) di Soluzione di lidocaina cloridrato all'1,5% (senza epinefrina).

    Dentale: 20-100 mg (1-5 mL) di soluzione di lidocaina cloridrato al 2% (senza epinefrina).

    Intercostale: 30 mg (3 mL) di soluzione di lidocaina cloridrato all'1% (senza epinefrina) ).

    Paravertebrale: 30–50 mg (3–5 mL) di soluzione di lidocaina cloridrato all'1% (senza epinefrina).

    Pudendo: 100 mg (10 mL) di lidocaina cloridrato Soluzione all'1% (senza epinefrina) su ciascun lato (per una dose totale di 200 mg).

    Blocco paracervicale

    Analgesia ostetrica: 100 mg (10 mL) di soluzione di lidocaina cloridrato all'1% (senza epinefrina) su ciascun lato laterale (per una dose totale di 200 mg).

    Blocco del nervo simpatico

    Cervicale (ganglio stellato): 50 mg (5 mL) di soluzione di lidocaina cloridrato all'1% (senza epinefrina).

    Lombare: 50–100 mg (5–10 mL) di soluzione di lidocaina cloridrato all'1% (senza epinefrina).

    Blocco retrobulbare

    120–200 mg (3–5 mL) o 1,7–3 mg/kg si consiglia una soluzione di lidocaina cloridrato al 4%; una parte della dose viene iniettata retrobulbare e il resto può essere utilizzato per bloccare il nervo facciale.

    Iniezione transtracheale

    80–120 mg (2–3 mL) di soluzione di lidocaina cloridrato al 4% vengono somministrati rapidamente.

    Se sono necessarie sia l'iniezione transtracheale che l'applicazione topica (spray orofaringeo) per ottenere un'analgesia completa, la dose totale combinata dell'iniezione transtracheale e dello spray orofaringeo deve essere ≤200 mg (5 ml) di soluzione al 4% o ≤3 mg /kg.

    Blocco neurale centrale

    Prima del blocco epidurale lombare, somministrare una dose di prova per rilevare un'iniezione intravascolare accidentale. Sono state suggerite dosi di prova contenenti 10-15 mcg di adrenalina e 30-45 mg (2-3 ml) di lidocaina cloridrato all'1,5%. Ripetere la dose di prova se il paziente viene spostato in modo da spostare il catetere.

    Epidurale toracica: 200–300 mg (20–30 mL) di soluzione di lidocaina cloridrato all'1% (senza epinefrina). Il dosaggio è determinato dal numero di dermatomi da anestetizzare (generalmente 2–3 ml per dermatomero).

    Epidurale lombare (per analgesia): 250–300 mg (25–30 ml) di soluzione di lidocaina cloridrato all'1% (senza epinefrina).

    Epidurale lombare (per anestesia): 225-300 mg (15-20 mL) di soluzione di lidocaina cloridrato all'1,5% (senza epinefrina) o 200-300 mg (10-15 mL) di soluzione di lidocaina cloridrato al 2% (senza epinefrina). Il dosaggio è determinato dal numero di dermatomi da anestetizzare (generalmente 2-3 ml per dermatomero).

    Blocco caudale

    Prima del blocco caudale, somministrare una dose di prova per rilevare un'iniezione intravascolare accidentale. Sono state suggerite dosi di prova contenenti 10-15 mcg di adrenalina e 30-45 mg (2-3 ml) di lidocaina cloridrato all'1,5%. Ripetere la dose di prova se il paziente viene spostato in modo da spostare il catetere.

    Analgesia ostetrica: 200–300 mg (20–30 mL) di soluzione di lidocaina cloridrato all'1% (senza epinefrina).

    Anestesia chirurgica: 225–300 mg (15–20 mL) di soluzione di lidocaina cloridrato all'1,5% (senza epinefrina).

    Blocco subaracnoideo (spinale)

    Parto vaginale: circa 50 mg (1 mL) di iniezione di lidocaina cloridrato al 5% in destrosio al 7,5%.

    Taglio cesareo o parto che richiede manipolazioni intrauterine: 75 mg (1,5 mL) di lidocaina cloridrato al 5% in destrosio al 7,5%.

    Anestesia chirurgica (addominale): 75-100 mg (1,5-2 mL) di lidocaina cloridrato al 5% in destrosio al 7,5%.

    Anestesia nell'area mascellare e mandibolare (per chirurgia orale)

    20–100 mg (1–5 mL) di soluzione di lidocaina cloridrato al 2% con epinefrina 1:50.000 o 1:100.000.

    Limiti di prescrizione

    Pazienti pediatrici

    Anestesia locale o regionale Infiltrazione locale, blocco dei nervi periferici/simpatici, blocco epidurale/caudale

    Per i bambini di età superiore a 3 anni con massa corporea magra normale e sviluppo normale, la dose massima è determinata dall'età e dal peso del bambino. Ad esempio, il dosaggio per un bambino di 5 anni che pesa 50 libbre non deve superare i 75-100 mg (3,3-4,4 mg/kg o 1,5-2 mg/libbra). Per l'anestesia regionale EV, massimo 3 mg/kg (1,4 mg/lb), utilizzando soluzioni più diluite (ad esempio, soluzione di lidocaina cloridrato allo 0,25 o allo 0,5%). (Vedere Diluizione in Dosaggio e somministrazione: Somministrazione.)

    Anestesia nell'area mascellare e mandibolare (per chirurgia orale)

    Per i bambini <10 anni di età con massa magra normale e sviluppo normale, la dose massima è determinata da utilizzando formule farmaceutiche pediatriche standard (ad esempio, la regola di Clark). Ad esempio, il dosaggio per un bambino di 5 anni che pesa 50 libbre non deve superare i 75–100 mg (3,3–4,4 mg/kg o 1,5–2 mg/libbra).

    Massimo 4,5 mg/kg ( 2 mg/lb) di peso corporeo (senza adrenalina) o 7 mg/kg (3,2 mg/lb) di peso corporeo (con adrenalina).

    Adulti

    Anestesia locale o regionale Infiltrazione locale, Blocco del nervo periferico/simpatico

    Massimo 4,5 mg/kg (2 mg/libbra) di peso corporeo (fino a 300 mg) (senza adrenalina) o 7 mg/kg (3,2 mg/libbra) di peso corporeo (fino a 500 mg) (con epinefrina).

    IV regionale: massimo 4 mg/kg.

    Blocco paracervicale

    Uso ostetrico o non ostetrico: massimo 200 mg (100 mg per lato) per 90 minuti periodo.

    Blocco epidurale/caudale continuo

    La dose massima raccomandata non deve essere somministrata a intervalli di <90 minuti.

    Blocco subaracnoideo (spinale)

    Dosaggi >100 mg non richiesti se tecnica e ago il posizionamento sia corretto.

    Anestesia nell'area mascellare e mandibolare (per chirurgia orale)

    Massimo 4,5 mg/kg (2 mg/libbre) di peso corporeo (fino a 500 mg) (senza epinefrina) o 7 mg/ kg (3,2 mg/lb) di peso corporeo (fino a 300 mg) (con epinefrina).

    Popolazioni speciali

    Compromissione epatica

    Ridurre il dosaggio nei pazienti con insufficienza epatica.

    Pazienti geriatrici

    Ridurre il dosaggio nei pazienti geriatrici.

    Altre popolazioni

    Ridurre il dosaggio nei pazienti con malattie cardiache, pazienti debilitati e pazienti acuti.

    Avvertenze

    Controindicazioni
  • Controindicazioni all'anestesia spinale: grave emorragia, shock, blocco cardiaco, infezione locale nel sito della puntura proposta e setticemia.

  • Ipersensibilità nota agli anestetici locali di tipo ammidico o a qualsiasi ingrediente della formulazione.
    • Avvertenze/Precauzioni

    Avvertenze

    Esperienza del medico supervisore

    Deve essere utilizzato solo da medici sufficientemente esperti nella diagnosi e nella gestione della tossicità correlata alla dose e di altre emergenze acute che potrebbero verificarsi. L'ossigeno, l'attrezzatura per la rianimazione, i farmaci e il personale necessari per il trattamento delle reazioni avverse devono essere immediatamente disponibili. Il ritardo nella corretta gestione della tossicità dose-correlata, la sottoventilazione e/o la sensibilità alterata possono provocare acidosi, arresto cardiaco e, possibilmente, morte.

    Rischio di condrolisi associato a infusioni intra-articolari di anestetici locali

    Condrolisi (necrosi e distruzione della cartilagine articolare) segnalato in pazienti che ricevono infusioni intra-articolari continue di anestetici locali, somministrati per 48-72 ore tramite infusione elastomerica dispositivi, per il trattamento del dolore postoperatorio. Osservato principalmente nell'articolazione della spalla dopo intervento artroscopico o di altro tipo. Può provocare disabilità a lungo termine; spesso richiede un intervento (ad esempio, sbrigliamento, artroplastica). Non è noto se il farmaco, il dispositivo di infusione e/o altri fattori abbiano contribuito allo sviluppo della condrolisi. Né gli anestetici locali né i dispositivi di infusione elastomerici sono approvati per l’uso nella terapia di infusione intrarticolare continua.

    Iniezione intravascolare accidentale

    L'iniezione intravascolare accidentale può provocare confusione, convulsioni, eccitazione e/o depressione del sistema nervoso centrale, depressione miocardica, coma e/o arresto respiratorio. (Vedere Effetti sul sistema nervoso e vedere anche Effetti cardiovascolari, nella sezione Avvertenze.)

    Aspirare prima della somministrazione per evitare l'iniezione intravascolare.

    Iniezione durante le contrazioni uterine

    Non iniettare anestetici spinali durante le contrazioni uterine, poiché la corrente del liquido spinale può trasportare il farmaco più in avanti di quanto desiderato.

    Somministrazione di adrenalina

    Alcuni preparati di lidocaina cloridrato contengono epinefrina, che può causare lesioni ischemiche o necrosi. Prendere in considerazione le precauzioni abituali associate alla somministrazione di adrenalina. (Vedere Effetti cardiovascolari nella sezione Avvertenze.)

    Reazioni di sensibilità

    Reazioni di ipersensibilità e ipersensibilità crociata

    Possibili lesioni cutanee, orticaria, edema o reazioni anafilattoidi.

    Non è stata segnalata ipersensibilità crociata in pazienti allergici ai derivati ​​para-aminobenzoici (ad esempio benzocaina, procaina [non più disponibile in commercio negli Stati Uniti], tetracaina).

    Usare con cautela in pazienti con sensibilità nota ai farmaci.

    Sensibilità al solfito

    Alcuni preparati di lidocaina contenenti epinefrina contengono metabisolfito di sodio, che può causare reazioni di tipo allergico (inclusi anafilassi ed episodi asmatici potenzialmente letali o meno gravi) in alcuni individui sensibili.

    Precauzioni generali

    Effetti sul sistema nervoso

    Concentrazioni plasmatiche tossiche di anestetici locali (derivanti dall'assorbimento sistemico) associate ad effetti avversi sul sistema nervoso centrale (ad es. vertigini, nervosismo, apprensione, euforia, confusione, vertigini, sonnolenza, tinnito , visione offuscata o doppia, vomito, sensazione di caldo, freddo o intorpidimento, contrazioni muscolari, tremori, convulsioni, perdita di coscienza, arresto respiratorio). Monitorare attentamente il livello di coscienza dopo ogni iniezione di anestetico locale.

    L'anestesia spinale può essere associata ad effetti neurologici avversi (ad esempio, perdita della sensibilità perineale e della funzione sessuale, anestesia persistente, parestesia, debolezza e paralisi degli arti inferiori, mal di testa).

    Rischio di lesioni nervose con l'uso di aghi di piccolo calibro e microcateteri per l'anestesia spinale; probabilmente il risultato dell'accumulo di farmaci e della distribuzione incoerente dell'anestetico concentrato all'interno dello spazio subaracnoideo. Se si verifica un blocco incompleto o irregolare che non risponde al riposizionamento del paziente, il farmaco potrebbe essere fuori posto o distribuito in modo inadeguato. L'uso di un ago spinale di calibro sufficiente può facilitare la distribuzione intratecale; negli studi clinici, gli aghi spinali di calibro 22 e 25 sono stati utilizzati in modo sicuro per l'anestesia spinale con lidocaina a iniezione singola. Studi sugli animali suggeriscono che la diluizione di lidocaina cloridrato al 5% con un uguale volume di liquido cerebrospinale o di cloruro di sodio allo 0,9% senza conservanti può ridurre il rischio di lesioni ai nervi derivanti dall'accumulo di farmaco concentrato.

    Effetti cardiovascolari

    Concentrazioni plasmatiche tossiche di farmaci locali anestetici (derivanti dall'assorbimento sistemico) associati ad effetti cardiovascolari avversi (ad es. bradicardia, ipotensione e collasso cardiovascolare, arresto cardiaco). Monitorare attentamente i segni vitali cardiovascolari e respiratori dopo ogni iniezione di anestetico locale.

    Usare con cautela in pazienti con funzionalità cardiovascolare compromessa, shock grave o blocco cardiaco.

    Alcuni preparati di lidocaina cloridrato contengono epinefrina; rischio di risposta vasocostrittrice esagerata in pazienti con malattia vascolare periferica o ipertensiva. Utilizzare con cautela e in quantità attentamente limitate nelle aree del corpo irrorate dalle arterie terminali o con afflusso sanguigno altrimenti compromesso (ad esempio dita, naso, orecchio esterno, pene).

    Ipertermia maligna familiare

    Molti farmaci utilizzati durante la conduzione dell'anestesia possono scatenare ipertermia maligna familiare; non è noto se gli anestetici locali di tipo amidico scatenino questa reazione. Tuttavia, dovrebbe essere disponibile un protocollo standard per la gestione. Segni precoci inspiegabili di tachicardia, tachipnea, pressione arteriosa labile e acidosi metabolica possono precedere l'aumento della temperatura. Se viene confermata l'ipertermia maligna familiare, interrompere l'agente scatenante e avviare una terapia appropriata (ad es. ossigeno, dantrolene) e altre misure di supporto.

    Condizioni preesistenti

    Utilizzare il blocco epidurale lombare e caudale con estrema cautela nei pazienti con malattie neurologiche preesistenti, deformità spinali, setticemia e ipertensione grave.

    Condizioni che possono precludere l'uso dell'anestesia spinale (a seconda della valutazione della situazione da parte del medico e della capacità di gestire potenziali complicanze) includono malattie preesistenti del sistema nervoso centrale (ad esempio, malattie associate ad anemia perniciosa, poliomielite, paralisi da lesioni nervose e sifilide); disturbi ematologici che predispongono alle coagulopatie; terapia anticoagulante in corso; mal di schiena cronico; mal di testa preoperatorio; ipotensione o ipertensione; problemi tecnici (parestesie persistenti, rachicentesi sanguinolenta persistente); artrite o deformità spinale; estremi di età; e psicosi o altre cause di scarsa collaborazione del paziente.

    Rischi associati a varie tecniche di somministrazione

    Blocco paracervicale: possibile rapido assorbimento sistemico. Convulsioni materne e collasso cardiovascolare segnalati in seguito al blocco paracervicale con alcuni anestetici locali (usati per indurre l'anestesia per l'aborto elettivo). Somministrare la dose lentamente; non superare la dose massima raccomandata. (Vedere Somministrazione e Limiti di prescrizione, in Dosaggio e somministrazione e vedere anche Travaglio e parto in Precauzioni.)

    Blocco retrobulbare: possibile lesione permanente ai muscoli extraoculari che richiede riparazione chirurgica.

    Effetti avversi gravi associati agli anestetici locali

    ​​Rischio di effetti avversi gravi (ad esempio, convulsioni, coma, battito cardiaco irregolare, depressione respiratoria) con l'uso di anestetici locali topici; generalmente segnalati in seguito all'applicazione di preparazioni topiche preparate estemporaneamente contenenti elevate concentrazioni di anestetici.

    Potenziali effetti avversi potenzialmente letali (ad es. battito cardiaco irregolare, convulsioni, difficoltà respiratorie, coma, morte) quando vengono utilizzati anestetici locali topici applicato su un'ampia area della pelle, quando l'area di applicazione è coperta con una medicazione occlusiva, se viene applicata una grande quantità di anestetico topico, se l'anestetico viene applicato su pelle irritata o rotta, o se la temperatura cutanea aumenta (a causa dell'esercizio fisico o uso di un termoforo).

    Il gel di lidocaina al 4% è stato studiato per ridurre il disagio durante la mammografia. Non è stato stabilito se tale uso possa provocare reazioni gravi. I pazienti devono parlare con il proprio medico se intendono utilizzare un anestetico topico prima di sottoporsi a una mammografia.

    Quando per una procedura è necessario un anestetico topico, è stato raccomandato l'uso di un preparato approvato dalla FDA. Utilizzare una preparazione contenente la concentrazione più bassa di anestetico che potrebbe essere efficace; applicare una piccola quantità di preparato sull'area interessata per il periodo più breve necessario per ottenere l'effetto desiderato e non applicare su pelle rotta o irritata.

    Uso della combinazione fissa

    Se utilizzato in combinazione fissa con altri agenti , considerare le precauzioni, le precauzioni e le controindicazioni associate agli agenti concomitanti.

    Popolazioni specifiche

    Gravidanza

    Categoria B.

    Travaglio e parto

    Riportata ipotensione materna. Per evitare diminuzioni della pressione arteriosa, sollevare le gambe del paziente e posizionarlo sul lato sinistro. Monitorare continuamente la frequenza cardiaca fetale; il monitoraggio fetale elettronico è altamente consigliabile.

    L'iniezione intravascolare o intracranica fetale accidentale a seguito di intervento paracervicale e/o può provocare depressione neonatale inspiegabile alla nascita o convulsioni entro 6 ore dalla nascita.

    Il blocco paracervicale può ridurre la durata della prima fase del travaglio e facilitare la dilatazione cervicale. Possibile bradicardia e acidosi fetale; monitorare sempre la frequenza cardiaca fetale. Per il blocco paracervicale nella prematurità, tossiemia della gravidanza o presenza di sofferenza fetale, valutare il beneficio della terapia rispetto al rischio.

    L'anestesia epidurale e spinale possono prolungare la seconda fase del travaglio (rimuovendo il bisogno riflesso della partoriente di spingere o interferendo con la funzione motoria); può aumentare la necessità di assistenza con il forcipe.

    Possibile diminuzione della forza e del tono muscolare nel primo o nel secondo giorno di vita del neonato.

    Allattamento

    Non è noto se la lidocaina sia distribuita nel latte. Attenzione se usato in donne che allattano.

    Uso pediatrico

    La sicurezza e l'efficacia della lidocaina cloridrato nell'iniezione di destrosio non sono state stabilite nei pazienti pediatrici <16 anni di età.

    Uso geriatrico

    Si raccomanda una riduzione del dosaggio.

    Compromissione epatica

    Possibile aumento del rischio di tossicità, in particolare nei pazienti con grave compromissione epatica. Usare con cautela. Si consigliano aggiustamenti del dosaggio.

    Effetti avversi comuni

    Effetti avversi sul sistema nervoso e cardiovascolari. (Vedere Effetti sul sistema nervoso ed Effetti cardiovascolari, nella sezione Avvertenze.)

    Blocco spinale: mal di testa posizionale, ipotensione, mal di schiena, brividi.

    Quali altri farmaci influenzeranno Lidocaine (Local)

    Considerare le normali interazioni farmacologiche associate alla somministrazione di adrenalina.

    Farmaci specifici ed esami di laboratorio

    Farmaco

    Interazione

    Commenti

    Anestetici generali

    Possibili aritmie cardiache dovute alla componente epinefrina.

    Usare con cautela.

    Antidepressivi, triciclici

    Possibile ipertensione grave e prolungata dovuta alla componente epinefrina.

    Evitare l'uso concomitante; se devono essere usati in concomitanza, è richiesto un attento monitoraggio.

    Butirrofenoni

    Possibile riduzione o inversione dell'effetto pressorio dell'adrenalina.

    Evitare l'uso concomitante; se devono essere usati in concomitanza, è richiesto un attento monitoraggio.

    Alcaloidi ossitocici dell'ergot (ergonovina, metilergonovina)

    Possibile ipertensione grave e persistente o accidenti cerebrovascolari dovuti alla componente epinefrina.

    Inibitori MAO

    Possibile ipertensione grave e prolungata dovuta alla componente epinefrina.

    Evitare l'uso concomitante; se devono essere usati in concomitanza, è richiesto un attento monitoraggio.

    Fenotiazine

    Possibile riduzione o inversione dell'effetto pressorio dell'adrenalina.

    Evitare l'uso concomitante; se deve essere usato in concomitanza, è richiesto un attento monitoraggio.

    Vasopressori

    Possibile ipertensione grave e persistente o accidenti cerebrovascolari dovuti alla componente epinefrina.

    Test per CPK

    Possibile aumento delle concentrazioni di CPK in seguito all'iniezione intramuscolare di lidocaina.

    L'accuratezza del test diagnostico per l'AMI è compromessa se utilizzato senza la separazione degli isoenzimi.

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