Lidocaine (Local)

薬物クラス: 抗悪性腫瘍剤

の使用法 Lidocaine (Local)

局所麻酔または局所麻酔

外科処置 (口腔外科を含む)、診断および治療処置、および産科処置における局所麻酔または局所麻酔。

薬物に関連する

使い方 Lidocaine (Local)

一般

  • 外科手術の種類と範囲、麻酔する範囲、組織の血管分布、麻酔の深さと持続時間、筋肉の弛緩の程度、患者の状態に基づいて投与量を決定します。望ましい効果を生み出すために必要な最低濃度と最小用量を使用してください。

    • 投与

    注射

    溶液および薬剤の適合性情報については、「安定性」の「適合性」を参照してください。

    局所浸潤、末梢神経ブロック、頸椎傍ブロック、交感神経ブロック、中枢神経ブロック（硬膜外ブロックなど）、尾部ブロック、くも膜下（脊髄）ブロックにより投与します。持続関節内注入†[適応外]により投与されている(例、術後疼痛の制御のため)。ただし、そのような使用には軟骨溶解が伴います。 (「注意事項」の「局所麻酔薬の関節内注入に伴う軟骨溶解のリスク」を参照。)

    局所麻酔薬の投与に関する具体的な技術および手順については、専門の参考文献を参照してください。

    IV 局所麻酔の場合は、塩酸リドカイン 0.5% のみを含む 50 mL の単回用量バイアルを使用します。

    子宮頸部傍ブロックの場合は、ゆっくりと注入してください。両側の間に 5 分間の間隔をあけてください。

    尾部または腰部硬膜外ブロックの場合は、大量の急速注射を避けてください。可能な場合は、分割（増分）用量で投与します。

    硬膜外ブロックまたは脊髄ブロックの場合、抗菌防腐剤（メチルパラベンなど）を含む製剤の使用は避けてください。これらの製剤を使用したくも膜下腔内投与の安全性は確立されていないためです。

    脊椎ブロックの場合は、ゆっくりと注射してください。

    不用意な血管内投与を避けるため、注射前に吸引してください。

    歯科麻酔の場合、ほとんどの日常的な処置では塩酸リドカイン 2% 溶液とエピネフリン 1:100,000 が推奨されます。より深い止血とより顕著な止血が必要な場合は、エピネフリン 1:50,000 を含む製剤を使用してください。

    容器表面の化学消毒の場合は、綿またはガーゼをイソプロピル (消毒) アルコール (91%) またはエチル アルコールで湿らせてください。 (70%) 使用直前に表面をよく拭きます。 USP グレードではないアルコール ブランドは使用しないでください。これらの製剤にはゴムに損傷を与える可能性のある変性剤が含まれている可能性があります。

    希釈

    所望の濃度を得るために 0.9% 塩化ナトリウム注射液で希釈します。

    投与量

    塩酸リドカイン、塩酸リドカインと酒石酸水素エピネフリンを含む固定配合物として入手可能、または塩酸エピネフリン、およびブドウ糖注射液中の塩酸リドカインとして。投与量は塩酸リドカインで表されます。

    より多くの用量 (容量) が必要な場合は、(禁忌でない限り) エピネフリンを含む製剤を使用してください。

    小児患者

    局所麻酔または局所麻酔 局所浸潤、末梢/交感神経ブロック、硬膜外/尾ブロック

    健康な成人に推奨されている用量よりも少ない用量を使用してください (「用量と用量」の「成人」を参照)。

    上顎および下顎領域の麻酔 (口腔外科用)

    小児 <10 歳: 18 ～ 20 mg (0.9 ～ 1 mL) のリドカイン塩酸塩 2% 溶液は、1 本の歯 (局所浸潤)、2 ～ 3 本の歯 (上顎浸潤)、または象限全体の歯 (下顎ブロック) を含む処置に適しています。

    成人

    局所麻酔または局所麻酔 局所浸潤

    経皮: 塩酸リドカイン 0.5 または 1% 溶液 (エピネフリンを含まない) 5 ～ 300 mg (1 ～ 60 mL)。

    局部静脈内投与: 塩酸リドカイン 0.5% 溶液 50～300 mg (10～60 mL) (エピネフリンなし)。

    末梢神経ブロック

    上腕: 塩酸リドカイン 0.5% 溶液 225～300 mg (15～20 mL)塩酸リドカイン 1.5% 溶液 (エピネフリンなし)。

    歯科: 20 ～ 100 mg (1 ～ 5 mL) 塩酸リドカイン 2% 溶液 (エピネフリンなし)。

    肋間: 塩酸リドカイン 1% 溶液 30 mg (3 mL) (エピネフリンなし) )。

    脊椎傍: 塩酸リドカイン 1% 溶液 30 ～ 50 mg (3 ～ 5 mL) (エピネフリンなし)。

    陰部: 塩酸リドカイン 100 mg (10 mL) 1% 溶液 (エピネフリンなし) を両側に塗布 (総用量 200 mg)。

    子宮頚管傍ブロック

    産科鎮痛: 塩酸リドカイン 1% 溶液 (エピネフリンなし) 100 mg (10 mL) を両側に塗布

    交感神経ブロック

    頸部 (星状神経節): 塩酸リドカイン 1% 溶液 50 mg (5 mL) (エピネフリンを含まない)。

    腰椎: 塩酸リドカイン 1% 溶液 50 ～ 100 mg (5 ～ 10 mL) (エピネフリンなし)。

    眼球後ブロック

    120 ～ 200 mg (3 ～ 5 mL) または 1.7 ～ 3 mg/kg塩酸リドカイン 4% 溶液が推奨されます。用量の一部は球後注射され、残りは顔面神経の遮断に使用されます。

    経気管注射

    80～120 mg (2～3 mL) の塩酸リドカイン 4% 溶液を迅速に投与します。

    完全な鎮痛を達成するために経気管注射と局所塗布 (口腔咽頭スプレー) の両方が必要な場合、経気管注射と口腔咽頭スプレーの合計投与量は 4% 溶液で 200 mg (5 mL) 以下、または 3 mg 以下である必要があります。 /kg.

    中枢神経ブロック

    腰椎硬膜外ブロックの前に、偶発的な血管内注射を検出するために試験用量を投与します。 10 ～ 15 mcg のエピネフリンと 30 ～ 45 mg (2 ～ 3 mL) の 1.5% リドカイン塩酸塩を含む試験用量が提案されています。カテーテルが移動する可能性のある方法で患者が動いた場合は、試験用量を繰り返します。

    胸部硬膜外: 200 ～ 300 mg (20 ～ 30 mL) の塩酸リドカイン 1% 溶液 (エピネフリンを含まない)。投与量は、麻酔する皮膚トームの数によって決定されます (通常、1 デルマトームあたり 2 ～ 3 mL)。

    腰椎硬膜外麻酔 (鎮痛用): 塩酸リドカイン 1% 溶液 250 ～ 300 mg (25 ～ 30 mL) (エピネフリンなし)。

    腰椎硬膜外麻酔 (麻酔用): 塩酸リドカイン 1.5% 溶液 225 ～ 300 mg (15 ～ 20 mL) (エピネフリンなし) または 200 ～ 300 mg (10 ～ 15 mL)塩酸リドカイン 2% 溶液 (エピネフリンなし)。投与量は、麻酔する皮膚分節の数によって決定されます (通常、各皮膚分節あたり 2 ～ 3 mL)。

    尾部ブロック

    尾部ブロックの前に、偶発的な血管内注射を検出するために試験用量を投与します。 10 ～ 15 mcg のエピネフリンと 30 ～ 45 mg (2 ～ 3 mL) の 1.5% リドカイン塩酸塩を含む試験用量が提案されています。カテーテルが移動する可能性のある方法で患者を動かした場合は、試験用量を繰り返します。

    産科鎮痛: 200～300 mg (20～30 mL) の塩酸リドカイン 1% 溶液 (エピネフリンを含まない)。

    外科麻酔: 塩酸リドカイン 1.5% 溶液 225 ～ 300 mg (15 ～ 20 mL) (エピネフリンなし)。

    クモ膜下 (脊髄) ブロック

    経膣分娩: 約 50 mg (1 mL)塩酸リドカイン 5% ブドウ糖 7.5% 溶液注射。

    帝王切開または子宮内操作を必要とする出産: 塩酸リドカイン 5% ブドウ糖 7.5% 溶液 75 mg (1.5 mL)。

    外科麻酔(腹部): ブドウ糖 7.5% 中の塩酸リドカイン 75～100 mg (1.5～2 mL) 5%。

    上顎および下顎領域の麻酔 (口腔外科用)

    塩酸リドカイン 2% 溶液 20～100 mg (1～5 mL) とエピネフリン 1:50,000 または 1:100,000。

    処方限度

    小児患者

    局所麻酔または局所麻酔 局所浸潤、末梢/交感神経ブロック、硬膜外/尾ブロック

    正常な除脂肪体重および正常な発育を有する 3 歳以上の小児の場合、最大用量は小児の年齢と体重によって決定されます。たとえば、体重 50 ポンドの 5 歳児の場合、投与量は 75 ～ 100 mg (3.3 ～ 4.4 mg/kg または 1.5 ～ 2 mg/lb) を超えてはなりません。 IV 局所麻酔の場合、最大 3 mg/kg (1.4 mg/lb)、さらに希釈した溶液 (例、塩酸リドカイン 0.25 または 0.5% 溶液) を使用します。 (「用量と投与: 投与」の「希釈」を参照してください。)

    上顎および下顎領域の麻酔 (口腔外科用)

    除脂肪体重が正常で発育が正常な 10 歳未満の小児の場合、最大用量は次のように決定されます。標準的な小児用薬剤処方（クラークの法則など）を使用します。たとえば、体重 50 ポンドの 5 歳児の場合、投与量は 75 ～ 100 mg (3.3 ～ 4.4 mg/kg または 1.5 ～ 2 mg/lb) を超えてはなりません。

    最大 4.5 mg/kg (体重の 2 mg/lb) (エピネフリンなし)、または体重の 7 mg/kg (エピネフリンあり) (3.2 mg/lb)。

    成人

    局所麻酔または局所麻酔 局所浸潤、末梢神経/交感神経ブロック

    最大 4.5 mg/kg (2 mg/lb) 体重 (最大 300 mg) (エピネフリンなし) または 7 mg/kg (3.2 mg/lb) 体重 (最大 500 mg) mg) (エピネフリン併用)。

    局所静脈内投与: 最大 4 mg/kg。

    子宮頸部傍ブロック

    産科または非産科での使用: 90 分あたり最大 200 mg (片側 100 mg)

    継続的な硬膜外/尾部ブロック

    推奨最大用量を 90 分未満の間隔で投与しないでください。

    くも膜下 (脊髄) ブロック

    技術と針の場合、用量 >100 mg は必要ありません

    上顎および下顎領域の麻酔 (口腔外科の場合)

    最大 4.5 mg/kg (2 mg/lb) 体重 (最大 500 mg) (エピネフリンなし) または 7 mg/kg体重の kg (3.2 mg/ポンド) (最大 300 mg) (エピネフリン併用)。

    特殊な集団

    肝障害

    肝障害のある患者では投与量を減らしてください。

    高齢者患者

    高齢者患者では投与量を減らしてください。

    その他の集団

    心臓病患者、衰弱患者、急性疾患患者では投与量を減らしてください。

    警告

    禁忌
  • 脊椎麻酔の禁忌: 重度の出血、ショック、心臓ブロック、穿刺予定部位の局所感染、敗血症。

  • アミドタイプの局所麻酔薬または製剤中の任意の成分に対する既知の過敏症。
    • 警告/注意事項

    警告

    監督臨床医の経験

    用量関連毒性および発生する可能性のあるその他の急性緊急事態の診断と管理について十分な知識を有する臨床医のみが使用する必要があります。副作用の治療に必要な酸素、蘇生装置、薬剤、人員は直ちに利用可能でなければなりません。用量関連毒性、換気不足、および/または感受性の変化の適切な管理が遅れると、アシドーシス、心停止、そして場合によっては死に至る可能性があります。

    局所麻酔薬の関節内注入に伴う軟骨融解のリスク

    エラストマー注入による局所麻酔薬の持続関節内注入を 48 ～ 72 時間投与した患者で報告された軟骨融解症（関節軟骨の壊死と破壊）術後の痛みを治療するための装置。主に、関節鏡視下手術またはその他の肩手術後の肩関節で観察されます。長期的な障害を引き起こす可能性があります。多くの場合、介入（例：デブリードマン、関節形成術）が必要です。薬物、注入器具、および/またはその他の要因が軟骨溶解症の発症に寄与したかどうかは不明です。局所麻酔薬もエラストマー注入装置も、持続関節内注入療法での使用は承認されていません。

    偶発的な血管内注射

    偶発的な血管内注射は、混乱、発作、中枢神経系の興奮および/または抑制、心筋抑制、昏睡、および/または呼吸停止を引き起こす可能性があります。 (「注意」の「神経系への影響」および「心血管への影響」も参照してください。)

    血管内注射を防ぐため、投与前に吸引してください。

    子宮収縮中の注射

    脊髄液の流れによって薬物が必要以上に頭側に運ばれる可能性があるため、子宮収縮中に脊椎麻酔薬を注射しないでください。

    エピネフリン投与

    一部のリドカイン塩酸塩製剤にはエピネフリンが含まれており、虚血性損傷または壊死を引き起こします。エピネフリン投与に関連する通常の予防措置を考慮してください。 (「注意」の「心血管への影響」を参照してください。)

    過敏症反応

    過敏症反応および交差過敏症

    皮膚病変、蕁麻疹、浮腫、またはアナフィラキシー様反応の可能性。

    パラアミノ安息香酸誘導体 (ベンゾカイン、プロカイン [米国ではもう販売されていない]、テトラカインなど) にアレルギーのある患者では交差過敏症は報告されていません。

    薬物過敏症があることがわかっている患者には注意して使用してください。

    亜硫酸塩過敏症

    一部のエピネフリン含有リドカイン製剤にはメタ重亜硫酸ナトリウムが含まれており、特定の感受性のある個人にアレルギー型反応（アナフィラキシーや生命を脅かす、またはそれほど重度ではない喘息エピソードを含む）を引き起こす可能性があります。

    一般的な予防措置

    神経系への影響

    CNS への有害な影響 (例: 立ちくらみ、神経過敏、恐怖、多幸感、錯乱、めまい、眠気、耳鳴りなど) を伴う局所麻酔薬の有毒な血漿濃度 (全身吸収による) 、かすみ目または複視、嘔吐、熱感、冷たさまたはしびれ、けいれん、震え、発作、意識喪失、呼吸停止）。局所麻酔薬の注射後は、意識レベルを注意深く監視します。

    脊椎麻酔は、神経学的悪影響（例、会陰感覚と性機能の喪失、持続的な麻酔、感覚異常、下肢の衰弱と麻痺、頭痛）を伴う可能性があります。

    脊椎麻酔用の小口径針やマイクロカテーテルの使用による神経損傷のリスク。おそらく、薬剤の滞留と、くも膜下腔内での集中麻酔薬の一貫性のない分布の結果であると考えられます。不完全または斑状のブロックが発生し、患者の体位変更に反応しない場合は、薬剤が置き忘れられたり、不適切に分配されたりする可能性があります。十分なゲージの脊椎針を使用すると、くも膜下腔内への分布が容易になる可能性があります。臨床試験では、22 ゲージおよび 25 ゲージの脊髄針が単回注射のリドカイン脊椎麻酔に安全に使用されました。動物実験では、5% 塩酸リドカインを等量の CSF または防腐剤を含まない 0.9% 塩化ナトリウムで希釈すると、濃縮薬物の貯留による神経損傷のリスクが減少する可能性があることが示唆されています。

    心血管への影響

    局所物質の有毒な血漿濃度心血管への悪影響（徐脈、低血圧、心血管虚脱、心停止など）を伴う麻酔薬（全身吸収に起因する）。局所麻酔薬の注射後は、心血管および呼吸器のバイタルサインを注意深く監視してください。

    心血管機能障害、重度のショック、または心臓ブロックのある患者には注意して使用してください。

    一部のリドカイン塩酸塩製剤にはエピネフリンが含まれています。末梢血管疾患または高血圧性血管疾患のある患者における血管収縮反応が過剰になるリスク。末端動脈から血液が供給される体の部位、または血液供給が損なわれている部位 (指、鼻、外耳、陰茎など) では、注意して慎重に制限された量で使用してください。

    家族性悪性高熱症

    麻酔の実施中に使用される多くの薬剤は、家族性悪性高熱症を引き起こす可能性があります。アミド系局所麻酔薬がこの反応を引き起こすかどうかは不明です。ただし、管理用の標準プロトコルが利用可能である必要があります。体温の上昇に先立って、頻脈、頻呼吸、不安定な血圧、代謝性アシドーシスの初期の原因不明の兆候が現れることがあります。家族性悪性高熱症が確認された場合は、誘発剤を中止し、適切な治療（酸素、ダントロレンなど）およびその他の支持措置を開始します。

    既存の疾患

    既存の神経疾患、脊椎変形、敗血症、重度の高血圧症のある患者には、細心の注意を払って腰椎硬膜外ブロックおよび尾ブロックを実施してください。

    脊椎麻酔の使用を妨げる可能性のある疾患（状況の臨床医の評価と潜在的な合併症を管理する能力に応じて）既存のCNS疾患（例、悪性貧血、灰白髄炎、神経損傷による麻痺および梅毒に関連する疾患）が含まれます。凝固障害を起こしやすい血液疾患。現在の抗凝固療法。慢性的な腰痛;術前の頭痛。低血圧または高血圧。技術的問題（持続的な感覚異常、持続的な血まみれの脊髄穿刺）。関節炎または脊椎変形。極端な年齢。

    さまざまな投与技術に関連するリスク

    頸椎傍ブロック: 急速な全身吸収の可能性。特定の局所麻酔薬（選択的中絶の麻酔導入に使用される）による子宮頸管傍ブロック後に母体発作と心血管虚脱が報告されました。ゆっくりと用量を投与してください。推奨最大用量を超えないようにしてください。 (「投与」を参照し、「用量と投与」の「処方限度」を参照。また、「注意」の「陣痛と分娩」も参照。)

    球後ブロック: 外眼筋への永久的な損傷の可能性があり、外科的修復が必要です。

    局所麻酔薬に関連する重篤な副作用

    局所麻酔薬の使用による重篤な副作用（発作、昏睡、不整脈、呼吸抑制など）のリスク。

    局所局所麻酔薬を使用した場合、生命を脅かす副作用（不整脈、発作、呼吸困難、昏睡、死亡など）が発生する可能性があります。皮膚の広い領域に適用した場合、適用領域が密閉包帯で覆われている場合、大量の局所麻酔薬が適用された場合、麻酔薬が炎症を起こした皮膚または損傷した皮膚に適用された場合、または（運動により）皮膚温度が上昇した場合または加熱パッドの使用）。

    リドカイン 4% ジェルは、マンモグラフィー時の不快感を軽減することが研究されています。そのような使用が重篤な反応を引き起こす可能性があるかどうかはまだ確認されていません。局所麻酔薬の使用を検討している場合、マンモグラフィー撮影前に患者は主治医に相談する必要があります。

    処置に局所麻酔薬が必要な場合は、FDA 承認製剤の使用が推奨されています。効果が期待できる最低濃度の麻酔薬を含む製剤を使用してください。所望の効果を得るために必要な短期間、少量を患部に塗布し、傷や炎症を起こした皮膚には塗布しないでください。

    固定組み合わせの使用

    他の薬剤と固定組み合わせで使用する場合、併用薬剤に関連する注意事項、注意事項、禁忌を考慮してください。

    特定の集団

    妊娠

    カテゴリー B.

    出産と出産

    母体の低血圧が報告されました。血圧の低下を防ぐために、患者の脚を高くし、患者を左側に向けて配置します。胎児の心拍数を継続的に監視します。電子胎児モニタリングを強くお勧めします。

    子宮頸管傍ブロック後の偶発的な血管内注射や胎児の頭蓋内注射、および/または出生時の原因不明の新生児鬱病や生後 6 時間以内の発作を引き起こす可能性があります。

    子宮頸管傍ブロックにより、第一期分娩の期間が短縮される可能性があります。そして子宮頸部の拡張を促進します。胎児徐脈およびアシドーシスの可能性。常に胎児の心拍数を監視してください。未熟児の子宮頸管傍ブロック、妊娠中毒症、または胎児仮死の存在については、治療の利点とリスクを比較検討してください。

    硬膜外麻酔および脊椎麻酔は、出産の第 2 期を延長する可能性があります（出産時の出産の反射的な衝動を抑えることにより、または出産を延長する可能性があります）。運動機能を妨げることによって）;鉗子による補助の必要性が高まる可能性があります。

    新生児の生後 1 日目または 2 日目に筋力と緊張が低下する可能性があります。

    授乳

    リドカインが母乳中に分配されるかどうかは不明です。授乳中の女性が使用する場合は注意してください。

    小児での使用

    ブドウ糖注射における塩酸リドカインの安全性と有効性は、16 歳未満の小児患者では確立されていません。

    高齢者での使用

    用量の減量が推奨されます。

    肝障害

    特に重度の肝障害のある患者では、毒性のリスクが増加する可能性があります。慎重に使用してください。投与量の調整が推奨されます。

    一般的な副作用

    神経系および心臓血管への悪影響。 (「注意」の「神経系への影響」と「心血管への影響」を参照してください。)

    脊椎ブロック: 頭位性頭痛、低血圧、腰痛、震え。

    他の薬がどのような影響を与えるか Lidocaine (Local)

    エピネフリン投与に関連する通常の薬物相互作用を考えてみましょう。

    特定の薬物と臨床検査

    薬物

    相互作用

    コメント

    一般的な麻酔薬

    エピネフリン成分による不整脈の可能性。

    注意して使用してください。

    抗うつ薬、三環系薬

    エピネフリン成分により、重度の長期にわたる高血圧の可能性があります。

    併用は避けてください。併用する必要がある場合は、注意深いモニタリングが必要です。

    ブチロフェノン

    エピネフリンの昇圧効果の減少または逆転の可能性。

    併用は避けてください。併用する必要がある場合は、注意深いモニタリングが必要です。

    麦角アルカロイドオキシトシン（エルゴノビン、メチルエルゴノビン）

    エピネフリン成分による重度の持続性高血圧または脳血管障害の可能性。

    MAO 阻害剤

    エピネフリン成分により、重度の長期にわたる高血圧の可能性。

    併用は避けてください。併用する必要がある場合は、注意深いモニタリングが必要です。

    フェノチアジン

    エピネフリンの昇圧効果の減少または逆転の可能性。

    併用は避けてください。併用する必要がある場合は、注意深いモニタリングが必要です。

    昇圧剤

    エピネフリン成分による重度の持続性高血圧または脳血管障害の可能性。

    CPK のテスト

    リドカインの IM 注射後に CPK 濃度が上昇する可能性があります。

    イソ酵素を分離せずに使用すると、AMI の診断検査としての精度が低下します。

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